Когда можно сделать эко. Хронические заболевания женщины

Проблема бесплодия в последние годы актуальна как никогда. Если до 2014 года бездетные пары делали ЭКО на собственные средства, то теперь на эту процедуру выделяет деньги бюджет. Безусловно, этой суммы не хватает всем желающим. Тем не менее, если встать в очередь и дождаться своего времени, вполне вероятно получить шанс на экстракорпоральное оплодотворение.

Однако существует ряд ограничений, а также огромное количество условий для получения данной государственной услуги. Перед тем как подать все необходимые документы, необходимо узнать все, что касается бесплатного искусственного оплодотворения.

Как сделать ЭКО бесплатно

Процедуру экстракорпорального оплодотворения делают в рамках полиса обязательного медицинского страхования. ОМС получает каждый гражданин России, не заплатив при этом ни рубля. Бесплатный полис позволяет обследоваться и лечиться в местной поликлинике. Раньше бесплодные пары не могли позволить себе процедуру ЭКО. Ее высокая стоимость и отсутствие гарантий успешного оплодотворения пугала многих женщин, мечтающих о ребенке. Как сделать ЭКО бесплатно, теперь знает каждая пара, не имеющая на это дополнительных средств.

В 2014 году государство начало выделять квоты для бездетных пар, не имеющих возможности зачать ребенка естественным путем. С 2016 года процедура ЭКО стала входить в список услуг, проходящих под обязательное медицинское страхование. С тех пор сделать экстракорпоральное оплодотворение может каждая пара, которая не имеет к нему врачебных противопоказаний, а также получила вердикт - бесплодие.

Теперь данную процедуру можно сделать абсолютно бесплатно. Необходимо лишь обратиться в больницу за консультацией, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний, собрать необходимый комплект документов и встать в очередь из таких же желающих завести ребенка пар.

Очередь на бесплатное экстракорпоральное оплодотворение

После того, как все необходимые документы были рассмотрены и приняты, обоих партнеров ставят в очередь на бесплатное ЭКО. Для каждой женщины создается уникальный шифр, состоящий из цифр. С помощью него можно легко и просто отслеживать движение очереди. Сделать это можно будет на официальном сайте государственного исполнительного органа субъекта РФ. Электронная очередь позволит постоянно контролировать ситуацию и видеть, насколько близкой становится мечта о беременности.

В какой клинике можно сделать ЭКО

Выбирать медицинское учреждение, специализирующееся на ЭКО, пара может самостоятельно. Комиссия предоставляет внушительный перечень организаций, из которых можно подобрать максимально подходящую клинику. Перед тем, как встать на ЭКО бесплатно, многие пары заранее выбирают медицинский центр, руководствуясь многочисленными рекомендациями знакомых или друзей.

После того, как клиника была выбрана, комиссия выписывает туда направление на ЭКО. После успешного результата женщина в течение всей беременности находится под наблюдением врачей того же медицинского учреждения, которое проводило экстракорпоральное оплодотворение.

Особенности бесплатной процедуры ЭКО

Исходя из медицинских отчетов, стоимость экстракорпорального оплодотворения составляет не больше 141 тыс. рублей. В эту сумму входят следующие услуги:

• Консультирование врачами-специалистами во время всего процесса ЭКО.
• Стимулирование овуляции с помощью медикаментов.
• Оплодотворение и пересадка эмбрионов.
• Подтверждение или опровержение беременности.

Если процедура выйдет дороже, чем предоставленная на нее сумма, денежные средства сверх установленной нормы выплачиваются пациентами клиники. Цена довольно часто повышается за счет биологического материала доноров.

Условия участия в программе

Получить услугу бесплатного ЭКО может далеко не каждая пара. Чтобы записаться на нее в очередь, необходимо соответствовать всем условиям. Для начала пару отправляют на обследование, чтобы с помощью анализов убедиться в их неспособности зачать ребенка естественным путем. Не в каждом городе есть соответствующее оборудование, с помощью которого можно провести ЭКО. Поэтому некоторым парам приходится уезжать в крупные города, чтобы получить нужную медицинскую услугу.

После прохождения комиссии и вынесения заключения о здоровье учреждение отправляет запрос в местную больницу, к которой прикреплена женщина. Оттуда им высылают историю болезни, а также информацию о всех проводимых манипуляциях, в том числе и гинекологических. Подготавливает эти сведения врач женской консультации. Затем выписку рассматривает комиссия, которая выдает разрешение на участие в программе бесплатного ЭКО.

Показания для экстракорпорального оплодотворения

Сделать ЭКО по полису ОМС можно лишь после настойчивой рекомендации врача. Только при наличии определенных показаний, комиссия дает шанс паре сделать бесплатное экстракорпоральное оплодотворение. К таким показаниям относятся следующие процессы:

• Эндокринные заболевания.
• Операции на органах малого таза (матке, яичниках).
• Непроходимость маточных труб.
• Спайки.
• Диагноз бесплодие.
• Отсутствие беременности после долгого лечения, доказанного выписками из больницы.

Неразрывно связаны бесплатное ЭКО и возраст. Допустить на процедуру могут лишь женщину до 38 лет. Также необходимо помнить, что бесплодие может быть не только у женщины, но и у мужчины. Поэтому обследование должны проходить оба партнера. Участвовать в бесплатной программе ЭКО по ОМС могут не только те пары, которые пребывают в законном браке. Стать счастливыми родителями имеют право абсолютно все. Печать в паспорте при этом не играет решающей роли.

Бесплодие и экстракорпоральное оплодотворение

Бесплатное ЭКО в Москве пользуется большим успехом у женщин разных возрастов. С каждым годом в стране увеличивается процент тех пар, которым ставят диагноз бесплодие. К сожалению, такая патология не обходит стороной молодых девушек и парней. Раньше статистика была не такой удручающей, и бесплодием чаще всего страдали только женщины на пороге климакса.

Ухудшение условий окружающей среды, вредные продукты, содержащие опасные консерванты, а также жизнь в постоянном стрессе - все эти причины способствуют ухудшению демографической ситуации в стране. Поэтому невозможность забеременеть знакома женщинам разных возрастов. В таких случаях для многих пар именно программа бесплатного ЭКО считается единственным способом попробовать завести детей. Для большинства пар экстракорпоральное оплодотворение проходит с благоприятным исходом, и плод успешно приживается в утробе будущей матери. Однако нельзя забывать и статистику, в которой далеко не последнюю роль играет возраст женщины.

В каком возрасте лучше делать ЭКО

Беременность, как естественная, так и сопутствующая процедуре ЭКО, может возникнуть только при наличии овуляции. Поэтому чем раньше девушка решится на рождение малыша, тем легче ей будет это сделать. Многих волнует вопрос, до какого возраста бесплатное ЭКО можно сделать с максимальными шансами на успех.Так вот, необходимо помнить, что с годами яйцеклеток в женском организме становится все меньше. Новых при этом не появляется, а старые не имеют свойства восстановления.

Помимо ухудшения их качества с прожитыми годами, их убивает алкоголь и хронический стресс, а также различные заболевания. Поэтому с каждым годом шансы на естественное зачатие уменьшаются. Даже процедура ЭКО не может дать 100% гарантию того, что оплодотворение произойдет успешно, и эмбрион укрепится. Поэтому возраст играет значительную роль для естественного и искусственного метода образования беременности.

Ограничения по возрасту для ЭКО

Многих пациенток, интересующихся данным видом оплодотворения, заботит вопрос, до какого возраста бесплатное ЭКО можно сделать без различных осложнений для здоровья. Врачи единогласны в том, что лучше решиться на этот метод до 35 лет. Возможность благоприятного исхода в таком возрасте равна 40%. Для экстракорпорального способа оплодотворения такая статистика весьма позитивна.

Женщины в возрасте от 35 до 40 лет попадают в процентное соотношение успеха, равняющегося 30%. После прохождения рубежа в 40 лет шансы стать мамой сводятся к минимуму. На таком этапе у женщин есть всего 10%, чтобы забеременеть. Помимо успешного оплодотворения, им предстоит тяжелый путь вынашивания ребенка. Чем старше будущая мама, тем сложнее будет ей перенести беременность. Бесплатное ЭКО по полису ОМС можно сделать только до 38 лет.

Анализы, необходимые для проведения бесплатной процедуры

Женщина и ее партнер обязаны пройти медицинское обследование, чтобы попасть в очередь ожидания на экстракорпоральное оплодотворение. В список, предусмотренный полисом ОМС, входят следующие анализы:

• Исследования состава крови.
• Анализы на инфекционные заболевания.
• Обследования показателей гормонов.
• Осмотр и УЗИ молочных желез.
• Проверка маточных труб.
• Консультация с эндокринологом.
• Флюорография.
• Спермограмма.

Сделать ЭКО бесплатно по полису можно лишь после сдачи всех вышеперечисленных анализов. Результат от всех от них невозможно получить за один день. Поэтому необходимо подготовиться к ожиданию вердикта врачей. При выявлении отклонений от нормы производится лечение. Только после этого женщине дают разрешение на ЭКО.

Документы для бесплатной процедуры ЭКО

Записываясь на экстракорпоральное оплодотворение, следует знать, какие документы для этого понадобятся. Особенно, когда речь идет о проведении бесплатной процедуры по полису ОМС. Врачи не будут оказывать специальные консультации, чтобы подробно разъяснить обо всех документах, которые нужны для постановки в очередь. К счастью, их список находится в свободном доступе. Для ЭКО понадобится следующий перечень документов:

• Медицинские справки, подтверждающие проведение всех анализов.
• Выписка из больницы, где проводилось предварительное обследование клиентки и ее партнера. Она должна содержать рекомендацию главного врача на проведение экстракорпорального оплодотворения.
• Оригинал и копия гражданского паспорта, а также полиса ОМС.
• Страховое свидетельство СНИЛС (оригинал и его копия).
• Согласие обоих партнеров на проведение процедуры ЭКО.

Прежде чем сдавать все вышеперечисленные документы, стоит убедиться в том, что на руках останутся копии справок из больниц, а также важные заключения и рекомендации врачей. Эти копии смогут помочь, если какой-либо документ затеряется.

Что нужно знать о процедуре ЭКО

Бесплатное ЭКО по ОМС делается точно так же, как и платное. Проведение процедуры не отличается использованием других аппаратов и медицинских технологий. Сначала врачи проводят искусственную стимуляцию обоих партнеров, чтобы собрать необходимый биологический материал для экстракорпорального оплодотворения. Яйцеклетки и сперматозоиды подвергают тщательному исследованию, прежде чем зародить из них новую жизнь.

Как делают искусственное оплодотворение

Женщине делают суперовуляцию с помощью инъекций из гормонов. При искусственной стимуляции из яичников вырабатывается несколько яйцеклеток вместо одной. После этого назначается день для их извлечения. Операцию проводят под общим наркозом. У мужчины берут определенное количество спермы. В отличие от женщин, им приходится гораздо легче, так как забор биоматериала происходит естественным путем и без вмешательства врачей.

Собранный материал отправляют в лабораторию. Сперма вместе с яйцеклеткой помещается в специальную среду, которая спровоцирует оплодотворение. Под постоянным контролем эмбриолога внутри среды происходит возникновение эмбриона. Если сперматозоиды недостаточно подвижны, процесс ускоряется с помощью процедуры ИКСИ. В таком случае сперматозоид сливается с яйцеклеткой благодаря воздействию тончайшей микроиглы.

Примерно через 3 дня созданный эмбрион помещают в матку женщины. Руководствуясь законом РФ, во время бесплатного ЭКО по полису ОМС врачи имеют право подсадить только 2 эмбриона. Чаще всего приживается только один. Но именно после ЭКО возрастает возможность выносить и родить двойняшек. В США разрешено поместить в матку женщины 3 эмбриона, а в Швеции всего один. Все оставшиеся яйцеклетки и сперматозоиды замораживаются. Делается это для того, чтобы не подвергать женщину еще одной тяжелой операции в случае, если понадобится повторная процедура ЭКО.

^ Важно помнить, что у каждой пациентки - свой индивидуальный ответ на получаемые в процессе лечения лекарственные препараты, и что каждый последующий цикл лечения отличается от предыдущего. Это означает, что в действительности Ваш ответ будет отличаться от ответа других пациентов на одни и те же препараты, но и на каждый последующий цикл лечения методом ЭКО Ваш организм может ответить по-другому, т.е., не так, как в предыдущий цикл ЭКО. В связи с этим Ваше обследование, лечение и, соответственно, его результаты могут отличаться от такового других пациентов. Нельзя сравнивать результаты Вашего обследования и проводимого лечения, а также планируемое в будущем лечение с результатами обследования и лечения, полученными у других пациентов. Хотя есть много общего с ними, нужно помнить о том, что лечение методами ЭКО и ИКСИ - личное дело каждого и что большинство пациентов испытывает неудобства и стеснение при публичном обсуждении их личных проблем.

^ Если Вы планируете лечение методом ЭКО, рекомендуется примерно за 1-2 месяца до начала цикла, выбранного Вами для проведения ЭКО, обратиться к врачу для решения всех интересующих Вас вопросов. На приеме повторно оцениваются результаты проведенного предварительного обследования, включающего: осмотр на кресле, УЗИ, гормональные исследования, определение возбудителей инфекций, передающихся половым путем, т.е. стандартного обследования для пациентов перед лечением методом ЭКО. По показаниям проводятся дополнительные методы обследований.Для ознакомления и последующего оформления пациентке выдается соглашение на лечение методом ЭКО (включая методы ИКСИ, вспомогательный хэтчинг, удаление фрагментации). Все формы соглашений сторон на проведение каждой процедуры должны быть подписаны до начала лечебного цикла.Одним из основных требований для начала лечения методом ЭКО является предохранение от беременности в цикле, в котором начинается лечение с использованием не гормональных, а барьерных методов контрацепции (презерватив).

^ Мероприятия, способствующие повышению шансов на успех в данном лечебном цикле

^ Для женщин:

Избегайте, по возможности, приема любых лекарственных препаратов, кроме обыкновенного аспирина. Если Вам предписаны другим врачом любые лекарственные препараты, Вы должны поставить в известность Вашего лечащего врача до начала лечения. - Исключите курение и прием алкоголя. - Максимально ограничьте прием кофе и кофеинсодержащих напитков (не более 2-х чашек в день). - Избегайте во время цикла ЭКО изменений в пищевом рационе и диет с целью снижения массы тела. - Воздержитесь от половых контактов на 3-4 дня до пункции фолликулов, а в последующем и после переноса эмбрионов вплоть до дня проведения теста на беременность (подробные рекомендации Вам будут даны в выписке в день переноса эмбрионов). Обычная физическая нагрузка, как и занятия физическими упражнениями не противопоказаны до тех пор, пока увеличенные в результате лечения яичники не будут создавать определенный дискомфорт. - Избегайте горячих ванн, посещения бань и саун. - Постарайтесь избежать общения с больными острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), избегайте переохлаждений. В случае повышения температуры тела, появления симптомов простуды – сообщите Вашему лечащему врачу.

^ Для мужчин:

Повышение температуры тела свыше 38° С за 1-2 месяца до процедуры ЭКО / ИКСИ могут отрицательно влиять на качество спермы; если Вы больны, пожалуйста, измерьте температуру тела и сообщите о любом ее повышении (любом заболевании или недомогании, сопровождающемся повышением температуры тела). Не рекомендуется посещение бань и саун, так как повышенная температура может неблагоприятно влиять на качество спермы; пожалуйста, воздержитесь от их посещения, по крайней мере, в течение 3 месяцев до предполагаемого начала лечения. Прием лекарственных препаратов, алкоголь и курение сигарет должны быть исключены до начала лечения методом ЭКО / ИКСИ. Не начинайте каких-либо новых спортивных занятий или занятий, связанных с тяжелыми физическими нагрузками в течение 3-х месяцев, предшествующих началу ЭКО / ИКСИ. Если Вы занимаетесь бегом, пожалуйста, постарайтесь перейти на ходьбу без перегрузок. Воздержитесь от ношения тесного нижнего белья. Воздержитесь от половых контактов, по крайней мере, 3 дня, но не более 7 дней до сбора спермы (в день пункции фолликулов).

^ Для обоих супругов:

Если у Вас есть генитальная герпетическая инфекция, Вы должны сообщить о появлении предшествующих заболеванию симптомов (общее недомогание, общая слабость, немотивированная усталость), острых проявлениях заболевания или заживающих высыпаний. Независимо от того, мужчина или женщина страдают генитальным герпесом, любая из указанных стадий герпетической инфекции потребует немедленного прекращения лечения методом ЭКО / ИКСИ.

^ Начало программы ЭКО (ввод в программу)

^ Накануне начала программы ЭКО за 7-10 дней до менструации Вам необходимо записаться на прием к Вашему лечащему врачу для проведения УЗИ органов малого таза и оценки состояния яичников и толщины эндометрия (слизистой оболочки матки). После того, как врач удостоверится в нормальном состоянии яичников (отсутствие кист яичников) и эндометрия, при наличии необходимых официальных документов (договор на оказание медицинских услуг, соглашение на данный метод лечения, подписанные обоими партнерами) и результатов необходимых обследований, врач вводит пациентку в программу (лечебный цикл ЭКО).Пациентке выдается индивидуальный лист назначений, подробно объясняются правила введения лекарственных препаратов и «образ жизни» на протяжении лечебного цикла ЭКО. На каждый последующий прием пациентке следует приходить с листом назначений. В листе назначений указывается ФИО пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения: название препаратов, суточные дозы, кратность, пути и последовательность их введения и дата каждой последующей явки на прием к врачу. Во время лечебного цикла оба супруга должны строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача и являться на осмотр в назначенное время.Пациентке выдаются направления (путевки) на оплату каждого этапа лечения методом ЭКО. До начала каждого этапа лечения он должен быть заранее оплачен.Проводимое лечение может быть прекращено на любом этапе, если, по мнению врача, шансы на успешное его завершение и получение хороших результатов будут крайне низки. При этом пациентке будет осуществлен возврат денег за непроведенные этапы лечения.Первый этап - стимуляция суперовуляцииЕе цель - увеличить шансы на наступление беременности. Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов. В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка, которые забирают во время пункции. После их оплодотворения получают несколько эмбрионов. Чем больше было получено эмбрионов - тем больше шансов на успешное развитие беременности после их переноса в матку пациентки.

^ Препараты для стимуляции суперовуляции:

^ Агонисты гонадолиберина (а-ГРГ) – « » или « »; Антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) – « », « »; Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) - « »; Препараты ФСГ – « », « »; Препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) – « ». Все эти препараты назначаются согласно разработанным лечебным схемам или “протоколам стимуляции суперовуляции”. В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько таких “протоколов стимуляции”, предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов указанных групп для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО – роста нескольких фолликулов. Перед началом стимуляции врач вместе с Вами обсуждает наиболее подходящий для Вас протокол стимуляции.Как правило, сначала назначается агонист гонадолиберина – «Диферелин» или «Декапептил» на 10-14 дней с середины второй фазы предшествующего цикла (21 день менструального цикла) для угнетения спонтанной активности яичников. Это еще не сама стимуляция, а только подготовка яичников к ее проведению препаратами ЧМГ или ФСГ. Она очень важна, т.к. повышает эффективность проводимой в последующем стимуляции и позволяет снизить дозы назначаемых препаратов ЧМГ (ФСГ) и, соответственно, стоимость лечения. Это немаловажный довод, поскольку все применяемые в ЭКО протоколы стимуляции проводятся исключительно дорогостоящими гормональными препаратами.Начало введения а - ГРГ обычно приходится на 21-й день при 28-дневном цикле или 23-й при 30-дневном цикле и продолжается, в среднем, 10-14 дней, но возможно, и дольше, если в этом возникнет необходимость. Эта схема стимуляции суперовуляции - самая традиционная, наиболее распространенная и эффективная изо всех предложенных на сегодня. Она носит название “длинного” протокола стимуляции.Существует и другие схемы стимуляции (“короткие” и “ультракороткие” протоколы), но они используются значительно реже и, в основном, при неэффективности стандартных “длинных” режимов.За 10 - 14 дней подготовки яичников пациентке необходимо прийти на прием к врачу только дважды: перед началом введения а-ГРГ (1-й прием, то есть непосредственно ввод в программу ЭКО) и по истечении этого срока (2-й прием). Конечно, если не возникнет каких - либо непредвиденных причин для дополнительного посещения врача.После того, как под действием а-ГРГ будет достигнута необходимая степень угнетения яичников (о чем судит врач на 2-м приеме по снижению концентрации эстрадиола в крови и характерной ультразвуковой картине), врач делает дополнительные назначения пациентке. Доза а-ГРГ уменьшается вдвое и назначается новый препарат непосредственно для стимуляции “подавленных” яичников – препараты гонадотропных гормонов -«Менопур» или «Пурегон» («Гонал-Ф») в дополнение к а-ГРГ на 12 - 14 дней.Описанная выше схема - комплекс а-ГРГ + ЧМГ (ФСГ) позволяет значительно увеличить количество фолликулов в яичниках. Это, в свою очередь, улучшает количество и качество получаемых эмбрионов и позволяет планировать лечебный цикл с учетом пожеланий и потребностей пациентки: “приблизить” или, наоборот, “отодвинуть” на несколько дней пункцию фолликулов для получения созревших в них яйцеклеток без опасения, что это ухудшит результаты лечения.Эта стимуляция продолжается вплоть до однократного назначения в середине цикла препарата ХГЧ, который вызывает дозревание яйцеклеток в фолликулах, что позволяет их подготовить к пункции на втором этапе лечения (этапе пункции полученных фолликулов).Для стимуляции овуляции, как правило, применяются гонадотропины трех видов: ЧМГ - «Менопур» и ФСГ - «Пурегон» или «Гонал-Ф».Первый день введения гонадотропинов считается первым днем цикла, и отсчет в дальнейшем ведется именно от этого дня. Этим лечебные циклы ЭКО отличаются от других стимулированных циклов, используемых во вспомогательной репродукции (внутриматочной инсеминации или инсеминации спермой донора), в которых стимуляция начинается на 3 - 5-й день менструального цикла и без предварительного введения а-ГРГ.Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение ЭКО. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия).Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название “Ультразвукового - и гормонального мониторинга”.

^ Ультразвуковой и гормональный мониторинг

^ Организационные моменты

^ Ультразвуковой мониторинг проводится лечащим врачом на приеме, а анализ крови на эстрадиол сдается по направлению врача в диагностической лаборатории. Отдельно мониторинг не оплачивается, т.к., его стоимость входит в стоимость данного этапа лечения. Частота проведения мониторинга устанавливается врачом в зависимости от полученных результатов (УЗ картина и концентрация эстрадиола). Дата и время каждого последующего визита к врачу для проведения мониторинга вносится в лист назначений, находящийся на руках у пациента. Как правило, число посещений не превышает 4-х или 5-и. Время выбирается обязательно с учетом пожеланий пациента, ведь большинство из них продолжает работать.Обычно УЗИ проводится влагалищным датчиком (полостное УЗИ), что значительно превосходит по информативности обычное УЗИ через стенку живота. Перед выполнением полостного УЗИ Вам необходимо опорожнить мочевой пузырь для улучшения качества получаемого изображения.Медицинская сестра приглашает Вас в кабинет мониторинга. Вас попросят раздеться как для гинекологического осмотра, после чего Вы ложитесь на подготовленное гинекологическое кресло и приглашается Ваш лечащий врач. Датчик вводится врачом во влагалище пациентки, предварительно на него надевается стерильный презерватив, который после использования выбрасывается.Процедура УЗИ совершенно безболезненна и безопасна. Некоторые пациентки могут испытывать чувство неудобства или стеснения, возможны небольшие выделения из влагалища после окончания процедуры УЗИ, связанные, главным образом, с использованием специального геля для улучшения качества получаемого изображения.Что оценивается на мониторинге? Первый УЗ мониторинг обычно проводится на 5-й или 6-й день стимуляции гонадотропинами для оценки ответа яичников (динамики роста фолликулов) и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров от 10 мм и выше) УЗИ проводится 1 раз в 4-5 дней, затем яичники осматриваются чаще - 1 раз в 2-3 дня. Анализы крови на эстрадиол берут либо с той же частотой, либо несколько реже (зависит от конкретной ситуации).В зависимости от динамики роста фолликулов и гормонального фона лечащий врач определяет периодичность явки на мониторинг индивидуально для каждой пациентки и подбирает точную дозу препаратов.На каждом мониторинге врач определяет количество фолликулов в каждом яичнике, измеряет диаметр каждого фолликула, оценивает толщину слизистой оболочки матки.Наконец, когда Ваш врач решит, что Вы уже готовы для пункции фолликулов (точнее, фолликулы достаточно созрели для пункции с целью забора ооцитов), Вам будет назначена инъекция ХГЧ. Как правило, этот препарат назначается за 35 - 36 часов до самой пункции для окончательного созревания яйцеклеток. Если пункцию не проводить, овуляция возникает спустя 42 - 48 часов после времени инъекции.Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18-20 миллиметров.

^ Второй этап - пункция фолликулов

^ Цель данного этапа - получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой (пункция). Это вмешательство проводится под ультразвуковым контролем, в стерильных условиях (операционная) и под внутривенным наркозом.Время проведения пункции намечается врачом заранее и по стандартной схеме: спустя 35-36 часов после введения ХГЧ. Дата и время предполагаемой пункции фиксируются в листе назначений пациентки.Содержимое фолликула (фолликулярная жидкость с яйцеклетками) транспортируется в эмбриологическую лабораторию в специальных стерильных одноразовых пластиковых контейнерах изготовленных из нетоксичного полимера. Вся процедура пункции фолликулов длится, в среднем, 15 -20 минут.

^ Памятка для пациенток перед пункцией фолликулов

^ Для того, чтобы избежать рвоты во время и после проведения наркоза необходимо: Вечером, накануне пункции воздержаться от приема пищи после 18-00 и от приема любых жидкостей после 24-00. В день процедуры воздержаться от приема пищи и любых жидкостей до ее начала. Настоятельная просьба - приходить на пункцию без макияжа, контактных линз, маникюра и ювелирных украшений. Вы можете не снимать своего обручального кольца. Супруг или донор ко времени завершения пункции должен сдать сперму для ее последующего анализа, специальной обработки и оплодотворения полученных яйцеклеток. Затем пациентка приглашается в специальную комнату для переодевания: ей измеряется температура тела, артериальное давление, выясняется общее самочувствие, предлагается полностью опорожнить мочевой пузырь. Ее провожают в операционную, где подготавливают к проведению пункции: помогают лечь в гинекологическое кресло, проводят обработку наружных половых органов.В операционную приглашается врач-анестезиолог и лечащий врач. После введения лекарственных препаратов для наркоза (то есть когда Вы уснете) проводится сама процедура.После пункции Вы находитесь под наблюдением медицинского персонала госпиталя в течение 1,5-2 часов. После того, как анестезиолог удостоверится в удовлетворительном Вашем состоянии и хорошем самочувствии, Вам будет разрешено встать. Медицинская сестра лаборатории ЭКО провожает Вас вместе с мужем к лечащему врачу.

^ Памятка для пациенток после пункции фолликулов

^ Врач сообщает Вам о результатах пункции, делает новые назначения, назначает дату и время переноса эмбрионов. После пункции Вы можете есть и пить, как сочтете нужным, по самочувствию. В целях профилактики возникновения инфекционного процесса после пункции Вам будет рекомендован прием антибиотиков (однократная ударная доза антибиотика широкого спектра действия - например, 1 капсула доксициклина).

После процедуры Вы можете испытывать некоторую болезненность в области малого таза, чувство усталости или даже сонливость (последнее связано с использованием наркоза). Также возможны незначительные кровянистые выделения из половых путей после пункции, связанные с проколом стенки влагалища во время пункции. Как правило, они скудные и по цвету варьируют от красного до темно-коричневого.

^ Пожалуйста, сообщите Вашему врачу, если после пункции у Вас возникли следующие симптомы:

Высокая температура (свыше 37 град. С).

Сильные кровянистые выделения из влагалища.

Необычные или сильные болевые ощущения в области малого таза.

Затруднения при мочеиспускании или нарушения стула.

Тошнота, рвота или понос.

Острая или стреляющая боль.

Боль или рези при мочеиспускании.

Необычная боль в спине.

Увеличение в окружности живота.

^ Поддержка функции желтого тела

^ На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела. В норме на месте «лопнувшего» во время овуляции зрелого фолликула у женщины репродуктивного возраста также образуется желтое тело, главной функцией которого является выработка гормона прогестерона, который «готовит» слизистую оболочку матки к прикреплению эмбриона. Однако в циклах ЭКО для стимуляции овуляции используются препараты а-ГРГ, которые снижают функцию желтого тела. Более того, уровни гормона эстрадиола в стимулированных циклах непропорционально повышены по сравнению с прогестероном. Поэтому необходима медикаментозная поддержка функции желтого тела и нормализация соотношения эстрогенов и прогестерона, начиная со дня пункции фолликулов. Это улучшает состояние слизистой оболочки матки - эндометрия и повышает, тем самым, шансы на успешную имплантацию (прикрепление) эмбрионов.В большинстве случаев назначается натуральный гормон в виде фармацевтического препарата « » или синтетический прогестерон « ».«Утрожестан» выпускается в виде капсул для приема внутрь (через рот) или во влагалище. Предпочтительнее влагалищный способ введения препарата, поскольку в этом случае он сразу поступает к матке, минуя системный (общий) кровоток. «Дюфастон» выпускается в таблетированной форме и принимается только внутрь.В ряде случаев после пункции фолликулов вплоть до дня проведения теста на беременность назначаются такие лекарственные препараты как, например, « » или « ». Оба препарата содержат другой женский гормон эстрадиол, который также принимает участие в подготовке слизистой оболочки матки к имплантации. Препараты выпускаются в виде таблеток, но «Прогинова» принимается внутрь, а «Эстрофем» вводится во влагалище.Выбор вида и дозировки лекарственного препарата осуществляется индивидуально. Все назначения фиксируются Вашим лечащим врачом в листе назначений сразу после пункции, а затем после переноса эмбрионов проводится корректировка дозы препаратов.

^ Третий этап - оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов

^ После поступления фолликулярной жидкости в лабораторию эмбриологом проводится «поиск» яйцеклеток, которые затем помещаются в инкубатор. Оплодотворение проводится сконцентрированной спермой через 4-6 часов после получения яйцеклеток. Для обычного оплодотворения используется приблизительно 50 тысяч сперматозоидов на каждую яйцеклетку. Если параметры спермы не удовлетворяют требованиям стандартного ЭКО или предыдущие попытки ЭКО были неудачными, обсуждается вопрос о дальнейшей тактике лечения (возможно ИКСИ или ЭКО с использованием спермы донора). Методика ИКСИ применяется для оплодотворения зрелых яйцеклеток в случае аномалий сперматозоидов у супруга («ИКСИ»).Если трудно получить сперму в день пункции или нет сперматозоидов в эякуляте, предусмотрено проведение специальной процедуры – биопсии яичка.День пункции считается нулевым днем культивирования эмбрионов; первым днем культивирования считается следующий после пункции день. Именно в этот день у большинства яйцеклеток появляются первые признаки оплодотворения. Они уже заметны через 16 - 18 часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами (инсеминации). Повторная оценка оплодотворения проводится через 24-26 часов после инсеминации. Контроль оплодотворения проводится эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом.Одной из причин неудач при ЭКО является отсутствие оплодотворения яйцеклеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в этой области. От этого никто не застрахован, и такой исход часто трудно предсказать, но о нем необходимо помнить. Если у Вашей пары не произошло оплодотворения яйцеклеток при стандартной методике ЭКО Вам и Вашему мужу необходимо посетить врача для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения Вашей пары. Возможные варианты: повторная сдача спермы и проведение процедуры ИКСИ или проведение ИКСИ с уже полученной в день пункции спермой (если она хорошего качества). Целесообразно с самого начала, еще до проведения пункции, обговорить возможность перехода к ИКСИ в случае неудачи стандартной процедуры ЭКО.

^ Стадии развития эмбрионов

^ Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой – это одноклеточный эмбрион, содержащий уже двойной набор хромосом, то есть от отцовского и материнского организма. Однако наличие зигот еще не достаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки. Сначала необходимо удостовериться в нормальном дроблении и развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее, чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления. Наиболее четко они проявляются только на второй день культивирования. Каждый день эмбриологом проводится оценка эмбрионов с фиксацией всех параметров: количество и качество клеток эмбриона (бластомеров), скорость дробления, наличие отклонений и т.д.Переносу подлежат только эмбрионы хорошего качества. Перенос эмбрионов проводится на 2-й - 5-й день культивирования - в зависимости от темпов их развития и качества эмбрионов.До недавнего времени, эмбрионы культивировались в течение трех дней и затем переносились в матку и/или замораживались. В настоящее время широко распространено так называемое продленное культивирование эмбрионов в течение пяти или шести дней, пока они не достигают стадии бластоцисты. Бластоцисты имеют большую частоту успешной имплантации, позволяя переносить меньшее количество эмбрионов и снижать риск многоплодной беременности при увеличении частоты наступления беременности.

^ Четвертый этап - перенос эмбрионов

^ Как было сказано выше, перенос эмбрионов проводится на 2-й - 5-й день культивирования в зависимости от стадии их развития. В день переноса эмбрионов Вам необходимо прийти заранее, за 30 минут до назначенного времени. Присутствие мужа возможно, но не обязательно. В день переноса мы разрешаем пациенткам легкий завтрак, но следует ограничить прием жидкости. Это уменьшит дискомфорт, связанный с наполненным мочевым пузырем.Непосредственно перед переносом эмбрионов врач, эмбриолог и супружеская пара решают вопрос о количестве переносимых эмбрионов. Эмбриолог демонстрирует на фотографии отобранные для переноса эмбрионы, отвечает на интересующие супружескую пару вопросы.После получения информации о готовности врача к проведению процедуры переноса эмбрионов эмбриолог осуществляет набор эмбрионов в катетер для переноса, представляющий собой тонкую пластиковую трубочку с присоединенным шприцом, и передает его врачу, проводящему перенос.Процедура переноса эмбрионов проста в техническом плане. Пациентка ложится на гинекологическое кресло. Врач обнажает в зеркалах шейку матки, после чего вводит катетер через канал шейки в полость матки. В катетере находятся эмбрионы, которые попадают в полость матки. Затем врач передает катетер эмбриологу, который исследует под микроскопом его содержимое на предмет оставшихся в катетере эмбрионов.Перенос эмбрионов обычно не занимает много времени (5-10 минут). Процедура безболезненная, хотя иногда пациентка может испытывать легкий дискомфорт.В том случае, если после проведения переноса эмбрионов, у супружеской пары остаются «лишние» эмбрионы хорошего качества, паре предлагается их заморозить для дальнейшего хранения и последующего переноса после размораживания в случае отсутствия беременности после данной попытки ЭКО («Криоконсервация эмбрионов»).После переноса эмбрионов Вы находитесь в горизонтальном положении в течение 40 - 45 минут, после чего одеваетесь и приглашаетесь к Вашему лечащему врачу для обсуждения дальнейших особенностей лечения и образа жизни.

^ Как вести себя после переноса эмбрионов?

^ Вашим лечащим врачом дается подробная выписка в 2-х экземплярах (Вам и Вашему лечащему врачу по месту жительства) о проведенном лечении методом ЭКО. В выписке указываются: рекомендации по образу жизни, сроки проведения теста на беременность и ультразвукового исследования, дозировки и длительность приема лекарственных препаратов. Кроме того, при необходимости (работающим пациенткам) выдается лист нетрудоспособности (больничный лист). Иногородним пациенткам выдается открытый больничный лист, который они могут продлять по месту жительства.После переноса эмбрионов доза препаратов прогестерона («Утрожестан» или «Дюфастон»), как правило, увеличивается в два раза, и их прием может продолжаться вплоть до 12-14 недель беременности, когда формируется плацента (детское место) и выделяет «свой» прогестерон в достаточной концентрации.После переноса некоторые пациентки отмечают незначительные жидкие кровянистые выделения или выделения пузырьков воздуха из половых путей. Пожалуйста, не надо беспокоиться по этому поводу. Это вовсе не означает, что в это время Ваши эмбрионы изгоняются из полости матки.Сразу после проведения переноса эмбрионов очень полезно, придя домой, прилечь и постараться расслабиться. С момента переноса вплоть до проведения теста на беременность Вы можете безбоязненно вернуться к большинству Ваших повседневных дел и обязанностей с исключение чрезмерной физической нагрузки.Считается абсолютно нормальным, что при отрицательных результатах теста на беременность Вы будете обвинять себя в том, что что-то сделали или, наоборот, не сделали в этот промежуток времени - времени ожидания.В связи с этим постарайтесь не делать ничего из того, за что Вы будете укорять себя, если беременность не наступит, и придерживайтесь ниже приведенных рекомендаций:- Не принимайте ванную и не плавайте в первые сутки после переноса. - Не принимайте душ и не обливайтесь водой. - Не пользуйтесь тампонами. - Не живите половой жизнью вплоть до получения первого теста на беременность. - Не занимайтесь бегом, аэробикой, теннисом, лыжами, альпинизмом и другими подобными видами спорта. - Не начинайте занятий другими видами спорта или физкультурой. - Не поднимайте тяжестей. Вы можете возвратиться к «работе» после 24 часов пребывания в постели и одного или двух дней умеренной физической активности.Постарайтесь чем-то заняться и таким образом, отвлечься от ожидания результатов теста на беременность, что поможет Вам пережить эти 12 - 14 дней.У Вас могут быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища перед постановкой теста на беременность. Приблизительно 50% наших пациенток беременных после ЭКО имели подобные выделения до постановки теста и даже после получения его положительного результата! Не теряйте оптимизма! Вам следует обязательно сдать кровь на анализ, даже если думаете, что эти выделения - менструация и беременность не наступила. Должен быть сделан количественный тест на беременность – определение в крови ХГЧ.Диагностика беременностиКоличественный ХГЧ - тест на беременность должен быть сделан через 14 дней после переноса эмбрионов. Если это время выпадает на выходной «воскресный» день, тест может быть сделан в понедельник.Иногородним пациенткам рекомендуется сделать анализ на ХГЧ по месту жительства и сообщить нам по телефону о его результатах.Анализ крови на ХГЧ определяет гормон (хорионический гонадотропин), выделяемый эмбрионом в случае его прикрепления в полости матки. Как правило, концентрация этого гормона сопоставима с результатом лечения методом ЭКО: наличие беременности, количество эмбрионов в полости матки и др.Большинство тестов на беременность дает либо положительные, либо отрицательные результаты. Тем не менее, иногда встречаются “слабоположительные” результаты – низкая концентрация ХГЧ в крови.Если Вам дали именно такой результат, он может свидетельствовать о следующем:- Запоздалая, но нормальная имплантация эмбриона. - Прервавшаяся беременность. - Внематочная беременность. - Лабораторная ошибка. Дальнейший мониторинг ХГЧ чрезвычайно важен в каждой из вышеуказанных ситуаций. Спустя 2-3 дня после слабоположительного результата Вам необходимо повторить это исследование. Повторное исследование крови на ХГЧ даст нам возможность определить, прогрессирует ли Ваша беременность и развивается ли она нормально.Первое УЗИ рекомендуется проводить через неделю после дня проведения теста на беременность (или через 3 недели после переноса эмбрионов). Это УЗИ в таком раннем сроке чрезвычайно важно в плане возможности прерывания беременности (выкидыша), внематочной беременности и многоплодной беременности. Внематочная трубная беременность может возникнуть в 2-3 % беременностей после ЭКО.Своевременная, ранняя диагностика внематочной беременности и проведение лапароскопической операции позволяет избежать серьезных осложнений, угрожающих жизни женщины.Второе ультразвуковое исследование проводится через 10 дней от первого с целью подтверждения нормального развития беременности – определения сердцебиения плода. Как только врач обнаружит сердцебиение плода, он рекомендует Вам обратиться к Вашему акушеру-гинекологу для ранней постановки на диспансерный учет по беременности. Примерный срок беременности на данный момент составит 6-7 недель.При отрицательном тесте на беременность Вы прекращаете прием препаратов прогестерона. Пройдет 3 или 5 дней, прежде чем придет менструация, если она не пришла ранее. Менструальные выделения могут отличаться от Ваших обычных менструаций (быть обильнее, скуднее, короче или длиннее). Если менструация не придет в течение ближайшей недели, сообщите об этом Вашему лечащему врачу и повторите анализ крови на ХГЧ.Препараты гонадотропиновДействующим началом таких лекарственных препаратов являются два главных гонадотропных гормона гипофиза, необходимых для нормальной работы яичников женщины. ФСГ - фолликулостимулирующий гормон отвечает за рост и развитие фолликула в яичнике, а ЛГ - лютеинизирующий гормон обеспечивает окончательное созревание яйцеклетки и овуляцию в середине цикла (разрыв лидирующего фолликула и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость).Выделяют два вида лекарственных препаратов гонадотропных гормонов: препараты ЧМГ – содержат оба гормона – ФСГ и ЛГ; препараты ФСГ – содержат только гормон ФСГ. В нашей клинике наиболее часто применяются из препаратов ЧМГ - «Менопур» (фирма “Ферринг”, Германия), а из препаратов ФСГ - «Пурегон» (фирма “Органон”, Голландия) и Гонал–Ф (фирма “Сероно”, Италия). Указанные лекарственные препараты отличаются не только по составу, но и по технологии их производства.«Менопур» получают из мочи женщин, пребывающих в менопаузе, с помощью специальной технологии высокой очистки. Препараты «Пурегон» и «Гонал-Ф» созданы путем генной инженерии – в состав препаратов входит только определенный участок молекулы ФСГ, который непосредственно обеспечивает рост фолликула.Применение всех препаратов безопасно с точки зрения риска развития иммунной реакции против “чужих” гормонов.Побочные эффекты этих препаратов возникают нечасто и включают дискомфорт в животе, метеоризм (вздутие живота), смену настроения, повышенную утомляемость или беспокойство, которые в большинстве случаев ослабевают или полностью исчезают после пункции фолликулов. Одним из возможных осложнений терапии препаратами гонадотропных гормонов является множественный рост фолликулов и развитие гиперстимуляции яичников («Синдром гиперстимуляции яичников»).Препараты выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день внутримышечно. При этом 2-4 ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя.Обычно пациентки делают себе инъекции сами, иногда - привлекают своих родственников или знакомых, умеющих делать внутримышечные инъекции. Будет лучше, если первую инъекцию сделает медсестра для того, чтобы научить пациентку или того, кто будет ей делать инъекции, правилам введения препарата. Препараты важно вводить в той дозе, которая назначена врачом, в одно и то же время суток, лучше - во 2-й половине дня.Инструкция пациентам ЭКО по введению препаратов «Менопур», «Пурегон» и «Гонал-Ф»Тщательно вымойте и высушите руки. Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и 3 или 4 ампулы лекарственного вещества (в соответствие с листом назначений). Спиртовым шариком обработайте указательный и большой палец правой руки и быстро (одним движением) откупорьте ампулы. Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя поочередно в каждой из 2-х - 4-х ампул с сухим веществом, последовательно перенося содержимое предыдущей ампулы (уже растворенное) в следующую ампулу (с еще не растворенным сухим веществом). Вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже. Наберите в шприц растворенное содержимое всех ампул; держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха. Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку. Выберите место для инъекции, желательно, чтобы оно не совпадало с местом предыдущей (вчерашней) инъекции. Аккуратно захватите кожу в этой области левой рукой. Примите удобное положение и, опираясь на ногу, противоположную той, где предстоит сделать инъекцию, постарайтесь максимально расслабить мышцы последней. Обработайте спиртовым шариком место укола и зажмите шарик под большим пальцем левой руки. Держа набранный шприц как «метательное копье», проткните иглой кожу (глубина проникновения должна быть не менее 1/2 длины иглы) и быстро введите иглу в мышцу. Плавным нажатием на поршень выдавите содержимое шприца, после чего быстро извлеките иглу. Обработайте место инъекции спиртовым шариком. Весь использованный материал (ватные шарики, использованные шприцы и т.д.) выбрасывается (в обычных контейнерах для мусора - какого-либо специального оборудования не требуется).Агонисты гонадолиберинаЧтобы собственные гормоны гипофиза женщины не мешали стимуляции суперовуляции, их выработка блокируется аналогами (агонистами) гормона гонадолиберина (а - ГРГ). Действующим началом препаратов является соединение трипторелин - синтетический аналог гонадолиберина. Последний вызывает в женском организме выброс гонадотропных гормонов, которые, в свою очередь, оказывают непосредственное влияние на выработку женских половых гормонов, рост фолликулов и созревание яйцеклеток в яичниках. Агонисты гонадолиберина подготавливают яичники и тем самым «унифицируют» условия для последующего созревания фолликулов в процессе стимуляции. Кроме того, эти препараты препятствуют преждевременной овуляции, то есть разрыва фолликулов до пункции. Из агонистов наиболее часто применяются «Декапептил-дейли» (фирма “Ферринг”, Германия) и «Диферелин - дейли» (фирма “Ипсен”, Франция). Препараты выпускаются в виде форм для ежедневных инъекций (дейли – от английского слова «daily» - ежедневный) и депонированных форм (введение препарата осуществляется один раз в 4 недели). В программе ЭКО наиболее часто используются препараты с ежедневным введением. Большинство препаратов выпускается для подкожных инъекций, некоторые препараты вводятся внутримышечно.«Декапептил-дейли» Препарат выпускается в виде готовых шприцев 2-х видов: «Декапептил - дейли 0,5 мг» - и «Декапептил - дейли 0,1 мг». Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый шприц, каким пользуются больные сахарным диабетом – очень тоненькая (не толще волоска иголка для безболезненного подкожного введения лекарства). Обычно мы назначаем “Декапептил - дейли 0,1 мг” в виде ежедневных подкожных инъекций. В одной упаковке находится 7 или 28 шприцев с препаратом. Хранится препарат в холодильнике. Одного шприца достаточно для одной инъекции (при назначении в первые 10 -14 дней лечения); когда врач уменьшает суточную дозировку (последующие 12 -14 дней введения а-ГРГ - уже совместно с препаратами гонадотропинов) достаточно вводить не весь шприц, а только половину его содержимого в день, а оставшееся в шприце лекарство (0,5 мл) рекомендуется хранить в холодильнике до следующего приема (предварительно надев на иголку колпачок). Непосредственно перед введением препарата не нужно дополнительно его подогревать.Инструкция по введению «Декапептила-дейли 0,1 мг» Вскройте упаковку и возьмите шприц из упаковки. Снимите пластиковый колпачок с иглы шприца. Возьмите шприц в левую руку и ватный шарик, смоченный 95% спиртом, в правую руку. Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом. Держа шприц в правой руке, как «метательное копье», под углом по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу. Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц. Когда Вы приступаете к введению «Меногона» или «Пурегона», доза «Декапептила-дейли» снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу повторно надевается колпачок.«Диферелин-дейли» «Диферелин-дейли» выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день подкожно. При этом содержимое ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя.Инструкция по введению «Диферелина-дейли 0,1 мг» Тщательно вымойте и высушите руки. Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и флакон с сухим веществом. Спиртовым шариком обработайте указательный и большой палец правой руки и быстро (одним движением) вскройте ампулу с растворителем. Спиртовым шариком обработайте крышечку флакона и вскройте его. Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя во флаконе с сухим веществом; Вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже. Наберите в шприц растворенное содержимое флакона; держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха. Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку. Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом. Держа шприц в правой руке, как «метательное копье», под углом по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу. Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц. Когда Вы приступаете к введению «Меногона» или «Пурегона», доза «Диферелина-дейли» снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу повторно надевается колпачок.Агонисты гонадолиберина необходимо вводить в одно и то же время, лучше вечером. При изменении времени введения препарата (разница больше, чем на час) необходимо сообщить об этом лечащему врачу и вместе с ним обговорить время последующей инъекции.К каждому препарату прилагается подробная инструкция фирмы - изготовителя об особенностях применения и хранения данного препарата, его побочных действиях, что значительно облегчает их введение самими пациентками.Побочные действия агонистов возникают не часто и связаны, главным образом, со снижением уровня половых гормонов в крови: возможно снижение полового влечения, быстрая смена настроения, приливы жара, редко - депрессия. Но все указанные проявления носят преходящий характер и свидетельствуют об эффективности препарата, как это ни парадоксально, т.к., связаны с временным снижением уровня половых гормонов (эстрадиола) в организме. Все указанные симптомы, связанные со снижением эстрогенной насыщенности, проходят после начала введения гонадотропинов за счет усиления выработки эстрогенов в стимулируемых яичниках женщины.В организме препараты не накапливаются, и все побочные симптомы проходят бесследно. Иногда в месте введения препарата (в месте укола) возникает небольшая болезненность, покраснение или, реже, зуд. Это - местная аллергическая реакция, которая обычно не требует назначения дополнительных лекарств и отмены препарата, но о ней, как и о других возможных побочных эффектах препарата, следует своевременно сообщить лечащему врачу.Антагонисты гонадолиберинаАнтагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) подобно агонистам блокируют работу гипофиза, и тем самым обеспечивают условия для проведения стимуляции роста фолликулов. Антагонисты назначаются на конечном этапе стимуляции роста фолликулов для предотвращения преждевременной овуляции (как правило, с 6-7 дня стимуляции, то есть применения «Менопура» или «Пурегона»). В процессе стимуляции требуется, как правило, не более 4-х -5-ти инъекций.К лекарственным препаратам этой группы относятся «Оргалутран» (фирма “Органон”, Голландия) и «Цетротид» (фирма “Сероно”, Италия). В нашей компании применяется препарат «Оргалутран».Препарат выпускается в виде готовых шприцев «Огралутран 0,25 мг». Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый, каким пользуются больные сахарным диабетом – очень тоненькая (не толще волоска иголка для безболезненного подкожного введения лекарства).Препараты назначаются в виде подкожных инъекций в одно и то же время суток, которое указывается Вашим лечащим врачом.Инструкция по введению препарата «Оргалутран 0,25 мг» Вскройте упаковку и возьмите шприц из упаковки. Снимите пластиковый колпачок с иглы шприца. Возьмите шприц в левую руку и ватный шарик, смоченный 95% спиртом, в правую руку. Выберите место для подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом. Держа шприц в правой руке, как «метательное копье», под углом по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу. Плавным нажатием на поршень выдавите содержимое шприца, после чего быстро извлеките иглу. Обработайте место инъекции спиртовым шариком. Весь использованный материал (ватные шарики, использованные шприцы и т.д.) выбрасывается (в обычных контейнерах для мусора - какого-либо специального оборудования не требуется).Хорионический гонадотропин (ХГЧ) Хорионический гонадотропин - гормон, сходный с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), который вызывает овуляцию лидирующего фолликула в середине менструального цикла.Инъекция ХГЧ предназначена для подготовки фолликулов к пункции и окончательного созревания яйцеклеток. Овуляция наступает через 42-48 часов после введения ХГЧ. Поэтому, пункция фолликулов должна быть проведена перед овуляцией, в противном случае фолликулы будут пусты. ХГЧ назначается за 35 - 36 часов до пункции. Время назначения препарата фиксируется в листе назначений и еще раз уточняется Вашим врачом непосредственно перед проведением пункции.Многие пациентки испытывают дискомфорт в нижних отделах живота после инъекции ХГЧ вследствие увеличения размера яичников и уверены, будто они овулируют. На самом деле тщательный контроль, проводимый за пациентками во время лечения, и используемые препараты (а-ГРГ или антагонисты) практически полностью исключают риск возникновения преждевременной овуляции, т.е., овуляции до пункции фолликулов.Разными фирмами ХГЧ выпускается под разными коммерческими названиями. Наиболее часто используется препарат «Прегнил» (фирма “Органон”, Голландия). Препарат внешне выглядит как белый порошок. К каждой ампуле сухого вещества прилагается 1 ампула растворителя. Препарат вводится внутримышечно.Инъекция ХГЧ проводится всего один раз за весь лечебный цикл, укол безболезненный и, как правило, пациентка его делает себе сама. До назначенного времени пункции (записанного в листе назначений) дополнительного посещения пациенткой врача и сдачи анализов крови на гормоны не требуется.Инструкция по введению препарата «Прегнил» Время введения ХГЧ решающим моментом в лечении, поэтому препарат должен быть введен точно в рассчитанное время! Тщательно вымойте и высушите руки. Приготовьте заранее: одноразовый шприц с иглой, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, и лекарство (ампула с сухим веществом). Возьмите ампулу с сухим веществом из упаковки; удалите все пластиковые защитные покрытия. Обработайте спиртовым шариком каждую ампулу. Удалите колпачок с иглы, введите иглу прямо и устойчиво в центр резиновой крышки ампулы с растворителем. Переверните ампулу верх дном. Опустите поршень шприца для забора стерильного растворителя (в количестве 3 мл), после чего отсоедините пустую ампулу. Удалите пузырьки воздуха из шприца путем легкого пощелкивания по нему или потряхивания его пальцами с последующим выдавливанием воздуха поршнем шприца. Выберите место для внутримышечной инъекции. Натяните кожу в выбранном месте левой рукой. Возьмите готовый к употреблению шприц и ватный шарик, смоченный спиртом, в правую руку. Обработайте кожу спиртом и спрячьте использованный шарик под левой рукой. Держа шприц, как «метательное копье», введите под углом иглу в мышцу, после чего резким надавливанием на поршень выдавите все содержимое шприца, удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом. Поместите использованные инструменты и медикаменты в контейнер для сбора мусора.0Тема закрытаСтраница: 1» ЦЕЛЬ - БЕРЕМЕННОСТЬ! » Статьи (рекомендуем к прочтению) » Очень подробная статья про ЭКО (поэтапно)Рейтинг форумов | Создать форум бесплатно © 2007–2016 «QuadroSystems» LLC

Многие современные женщины знают о существовании экстракорпорального оплодотворения, которое является порой единственной возможностью иметь ребенка. Как известно, процедура эта дорогостоящая и не все супружеские пары могут себе ее позволить.

Существует ли возможность провести бесплатное ЭКО? Ежегодно около шести тысяч супружеских пар в России нуждаются в государственной помощи при лечении бесплодия данным методом. Господдержку при лечении бесплодия ежегодно получают около трех тысяч семейных пар и затраты государства на лечение составляют 747,6 миллиона рублей каждый год. Каждый год количество квот на бесплатное лечение бесплодия увеличивается.

Программа бесплатного ЭКО в России

В России существует программа бесплатного ЭКО. Закон о бесплатном ЭКО (на самом деле это приказ) Министерства зравоохранения РФ и Российской академии медицинских наук от 19 марта 2004 г. N 125/13 имеет название «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения, подведомственных Минздраву РФ".

В законе о бесплатном ЭКО оговариваются показания к проведению экстракорпорального оплодотворения и условия его проведения. До 2008 года действовала норма, при которой за бюджетные средства государства проводилось только экстракорпоральное оплодотворение, культивирование и внутриматочное введение эмбриона при бесплодии у женщин.

Поэтому бесплатное ЭКО могли сделать пары только при наличии женского бесплодия: полная или частичная непроходимость труб или отсутствие маточных труб. Мужской фактор бесплодия, как показание для бесплатного ЭКО, закон о бесплатном ЭКО не предусматривал.

В 2009 году внесены изменения и ныне существует положение, согласно которому по программе бесплатного ЭКО из федерального бюджета оплачивается экстракорпоральное оплодотворение, культивирование эмбриона и перенос его в полость матки, включая введение сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ), а также операция по уменьшению количества развивающихся эмбрионов.

Оплачивается только одна бесплатная попытка, повторную процедуру супружеские пары оплачивают самостоятельно, и лишь при возможности федерального бюджета семье предоставляется повторный шанс проведения бесплатного ЭКО.

Программа бесплатного ЭКО не предусматривает бесплатного донорства яйцеклеток, сперматозоидов и суррогатного материнства.
Государство оплачивает процедуры ЭКО, а услуги донора супружеская пара финансирует сама. Также не включаются в программу бесплатного ЭКО все необходимые обследования перед ЭКО (гистероскопия, лапароскопия, рентгенография труб и прочие обследования).

В дополнение к федеральной программе бесплатного ЭКО действуют региональные программы, на которые деньги выделяются из местного бюджета, но не все регионы могут себе это позволить.

Порядок получения разрешения на бесплатное ЭКО

Cупружеские пары собирают необходимые документы за срок от 3 недель до 2 месяцев. Все начинается с обращения к лечащему врачу, который готовит выписку из истории болезни с результатами анализов и пакет документов передается на рассмотрение комиссии в управление здравоохранения региона.

А комиссия направляет документы в клинику, которая имеет право на оказание данного вида услуг. Здесь рассматриваются документы, и назначается дата обращения женщины в клинику для осмотра, а затем выдают талон с указанием даты проведения ЭКО.

Очередь на бесплатное ЭКО

Получить положительный ответ на заявку реально, однако свою очередь на бесплатное ЭКО можно ждать до двух лет. Поэтому узнайте, сколько мест в вашем регионе формируется в год и примерно через какое время подойдет ваша очередь на бесплатное ЭКО.
Медицинские учреждения, оказывающие эту услугу, имеют ограниченное количество квот в год. Квоты на бесплатное ЭКО утверждают ежегодно. Если на данный момент квот за счет бюджета уже нет, то направление не выдается, а вас включают в лист ожидания.

Где делают бесплатное ЭКО?

Выбор таких учреждений, оказывающих дорогостоящую медицинскую помощь за средства федерального бюджета, ограничен. Квоты на бесплатное ЭКО выделяются государственным учреждениям, которые подведомственны Министерству здравоохранения РФ или Российской Академии Медицинских Наук.

В разные годы медицинские учреждения, которым выделяют от государства деньги на бесплатное ЭКО, меняются. Поэтому, если вы хотите знать последнюю и достоверную информацию, где делают бесплатное ЭКО, лучше всего это узнать по месту жительства в Департаменте здравоохранения.

По квотам департамента здравоохранения бесплатное ЭКО в Москве по состоянию на 2013 г делают две государственные клиники.

Премьер-министром РФ подписана программа государственных гарантий бесплатного ЭКО на 2013 год, а также на период 2014 - 2015 гг. по полису ОМС. В 2013 году появился список медицинских клиник во многих городах России, которые могут проводить бесплатное ЭКО в рамках системы ОМС. В течение десяти дней с момента обращения управление здравоохранения в вашем регионе России, вы должны получить направление в медицинское учреждение.

Так, на сегодняшний день можно сделать бесплатное ЭКО в Тюмени. Для этого необходимо иметь документы - полис ОМС (обязательное медицинское страхование) и СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета).

Раньше бесплатное ЭКО в Тюмени можно было пройти только по региональным квотам, став в очередь на бесплатное ЭКО в областном перинатальном центре. На это уходили годы, теперь можно обратиться в центр напрямую из любого города страны при наличии полиса ОМС. По этой программе проводится бесплатное ЭКО в Барнауле, Екатеринбурге, Кемерово, Краснодаре, Красноярске, Нижнем Новгороде, Омске, Перми, Самаре, Уфе, бесплатное ЭКО в Челябинске.

С 2013 года экстракорпоральное оплодотворение включено в базовую программу московской системы ОМС (обязательного медицинского страхования), что позволит москвичкам по медицинским показаниям сделать бесплатное ЭКО в Москве, начиная с 2013г.

Претендовать на бюджетное финансирование могут лишь официально зарегистрированные семьи, которые не имеют общих детей. При этом женщина с полным трубным бесплодием должна быть в возрасте 22 - 38 лет. Если беременность не наступает по другим причинам более двух лет, женщина может попасть в квоту при условии, если бесплодие не лечится другими медицинскими методами.

Где еще делают бесплатное ЭКО?

Появилась программа бесплатное ЭКО в 2013 году на конкурсной основе. Можно стоять в очереди на бесплатное ЭКО на федеральные или региональные квоты, а также попробовать выиграть конкурс по этой программе.

Бесплатное ЭКО 2013 стало возможным, благодаря спонсорской поддержке фармацевтических компаний и частных лиц. Количество отобранных пар зависит от поступающих благотворительных средств.

Для участия в конкурсе нужно заполнить и отослать анкету на сайте. Информацию о проведении ЭКО, которая постоянно обновляется, можно найти в интернете, сделав соответствующий запрос. Многое по этой проблеме можно узнать на форумах, посвященных данной теме.

Постановление Правительства РФ №1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» позволяет сделать ЭКО за счет государственных средств по полису обязательного страхования. Бесплатное ЭКО можно получить по квоте. В 2018 году квоты были увеличены, поэтому и шанс сделать ЭКО по ОМС тоже увеличился.

Теперь давайте разберемся, кто может получить квоту на ЭКО в 2018 году по ОМС. Чтобы получить квоту нужно пройти обследование. В результате такого обследования может быть поставлен диагноз бесплодие. Именно такой диагноз дает вам право получения квоты на ЭКО.

Однако, только диагноза не достаточно для включения в список. По результатам обследования, ваш врач составит специальную выписку и выдаст направление на комиссию. Комиссия уже решает включать женщину в лист ожидания на ЭКО по ЭМС или нет.

Кто имеет право на бесплатное ЭКО?

При составлении списков на квоту комиссия учитывает диагноз поставленный женщине при обследовании. По закону женщина имеет право на процедуру ЭКО по квоте, если ей диагностировали:

• женское бесплодие с фактором мужского бесплодия;
• был подтвержден трубо-перитонеальный фктор женского бесплодия;
• был установлен диагноз женское бесплодие по акушерско-гинекологическому анамнезу;
• эндокринные нарушения послужили причиной женского бесплодия.

Это нужно знать! В 2018 году ограничений по возрасту для ЭКО по ОМС нет. ЭКО рекомендовано женщинам, которые не смогли забеременеть в течение одного года. Причем если женщине уже больше 35 лет она может рассчитывать на ЭКО если она не смогла забеременеть в течение 6 месяцев.

В этой видео инструкции женщина врач рассказывает о том, кто может получить квоту:

Анализы

Анализы для квоты на ЭКО сдают оба партнера – это обязательное условие. Всего обследование состоит из 31 пункта. Вот основные анализы и обследования, которые нужно пройти для того, чтобы попасть в программу ЭКО по ОМС 2018:

1. Исследование гормонального фона.
2. Обследование грудных желез.
3. Анализ на инфекции.
4. Анализ крови.
5. Исследование маточных труб на проходимость.
6. Обследование у эндокринолога.
7. Флюорография.

Сдайте все необходимые анализы.

Не забывайте, что нужно помнить и учитывать срок актуальности некоторых анализов. У каждого анализа есть свой срок годности. Нужно учитывать, что некоторые из анализов действительны не более 14 дней. Например, мазки на инфекции. Большинство анализов и обследований для квоты действительны от 6 месяцев до одного года.

Очень полезное видео про анализы и срок их действия:

Оформление квоты на ЭКО

Когда все условия соблюдены, можно начинать процесс оформления заявки на квоту. Очень важно знать и понимать, как можно оформить квоту на ЭКО по ОМС. Для получения квоты нужно обратиться в женскую консультацию или любой другой медицинский диагностический центр.

Для начала оформления заявки на квоту обратитесь в женскую консультацию либо другой медицинский центр.

После того как будут проведены все необходимые обследования и анализы врач выдает женщине направление на прием к окружному гинекологу. Окружной гинеколог располагает информацией о количестве свободных квот на ЭКО, а также медицинских центрах, которые участвуют в «Программе ЭКО по ОМС 2018».

Какие документы нужны?

После того, как все анализы и обследования будут пройдены, будут получены необходимые заключения, будет поставлен диагноз «бесплодие», начинается этап подготовки документов. Вот список обязательных документов для заявки на получение квоты на ЭКО по ОМС:

• нужно подготовить все результаты анализов и обследований;
• необходимо предоставить выписку из медицинского центра где проходило обследование и был поставлен диагноз. Выписка должна содержать диагноз и рекомендацию для ЭКО. Выписка должна быть подтверждена печатью главного врача;
• оригинал и копия паспорта гражданина РФ;
• оригинал и копия полиса ОМС;
• оригинал и копия СНИЛС.

Подробнее о нужных документах смотрите в этом видео:

Стоимость

Квоты на ЭКО по ОМС предусматривают максимальную стоимость процедуры в 141 000 рублей. Это означает, что если цена услуги по квоте превысит 141 000 рублей, пациент оплатит все, что будет выше этой нормы. Эту максимальную стоимость можно легко превысить, если понадобятся донорские материалы. Если использовать такие материалы цена может увеличиться до 180 000 рублей.

Сумма по квоте в 2018 году была увеличена, она увеличивается каждый год.

Что входит в процедуру?

В 2018 году в программу ЭКО по ОМС включили дополнительные услуги по криоконсервации эмбрионов и переносу оттаянных эмбрионов. Теперь, бесплатная программа ЭКО, включает в себя:

1. . В стимуляцию входят медикаменты.
2. Пункцию фолликулов. В забор яйцеклеток включена и анестезия.
3. Инсеминацию ооцитов. Для инсеминации сперму специальным образом подготовят.
4. ИКСИ (если это будет нужно).
5. Выращивание эмбрионов.
6. Перенос эмбрионов в матку.

После того, как эмбрион будет перенесен в полость матки, программа ЭКО считается законченной. При этом стоимость необходимых лекарств бесплатно покрывается полисом ОМС. Однако, все расходы на анализы и обследования до и после программы ЭКО пациент оплачивает самостоятельно.

Что нельзя получить по программе ЭКО по ОМС 2018:

• криохранение;
• биопсию тканей яичка, а также его придатка;
• или ;
• генетическое исследование эмбрионов PGS/ ;
• обследование перед лечением методом ВРТ.

Как делают ЭКО?

Для начала проводится гормональная стимуляция женщины, чтобы получить яйцеклетки. У мужчины берут сперму. Проводится исследование этих биологических материалов.

Женщина проходит стимуляцию суперовуляции методом гормональной терапии. При такой стимуляции из яичников выйдет больше яйцеклеток. После стимуляции суперовуляции назначается день для пункции. Под наркозом у женщины с помощью прокола фолликула яичника извлекают ооциты (яйцеклетки). Мужчине предстоит сдать сперму. Сперма сдается методом мастурбации.

Процедура пункции фолликула.

После того как все биологические материалы получены они отправляются в лабораторию. Там, сперма и яйцеклетки помещают в специальную среду, в которой, под контролем специалиста происходит оплодотворение.

Если качество сперматозоидов не слишком хорошее может понадобится процедура ИКСИ. При такой процедуре самый подвижный сперматозоид под микроскопом с увеличением в 400 раз будет помещен в яйцеклетку. Прокол яйцеклетки производят при помощи специальной стеклянной иглы. Более подробно о методах оплодотворения методами ИКСИ, ПИКСИ и ИМСИ читайте .

Процесс оплодотворения яйцеклетки методом ИКСИ.

Какие последствия для женского здоровья может иметь ЭКО и почему в России нет статистики его последствий, рассказывает акушер-гинеколог.

Фото с сайта pendidikan60detik.blogspot.ru

Клиники, практикующие ЭКО в «борьбе с бесплодием», готовы говорить о нем только хорошее, форумы женщин, соприкоснувшихся с проблемой, не так однозначны. Последствия экстракорпорального оплодотворения рассматривает врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Татьяна Строкова :

Гиперстимуляция может вести к раннему климаксу и миомам

- В чем основные риски метода ЭКО для женского здоровья?

Я не делаю ЭКО, но в своей практике часто сталкиваюсь с женщинами, прошедшими через ЭКО, и знакома со множеством негативных последствий.

Метод ЭКО предполагает мощную гормонотерапию с целью появления как можно большего количества яйцеклеток.

Это чревато гиперстимуляцией яичников. Рассчитать дозу, адекватную именно для этой пациентки, порой бывает трудно, поскольку каждая женщина имеет свой индекс здоровья, особенности гормонального фона и, что самое главное – свой конечный запас фолликулов.

Знать достоверно, каков этот запас, мы не можем, поэтому врач порой вынужден двигаться вслепую, экспериментируя в каждом конкретном случае. Вплоть до того, что одна и та же доза гормона у кого-то позволит созреть пяти яйцеклеткам, а у кого-то - 20.

Порой и гормонов поступает много, а в результате ни одной подходящей для оплодотворения яйцеклетки получить не удается. Начинается повторная стимуляция, и нарушается уже вся репродуктивная система.

Частый результат гиперстимуляции – кисты яичников, миомы. Обычно они рассасываются сами, как только установится гормональный фон. Но для этого надо дать организму отдохнуть хотя бы несколько месяцев. Не все пациенты к этому готовы: ЭКО - работа на результат любой ценой.

Как правило, миоматозные узлы начинают формироваться, если в анамнезе более трех попыток ЭКО. Порой подобные новобразования мешают наступлению или сохранению беременности, поскольку не дают плоду закрепиться.

У меня была пациентка: она сделала 4 попытки ЭКО, перед пятой у нее образовался субмукозный узел в полости матки (доброкачественная опухоль – прим. Ред.). И тогда она для себя решила, что не будет больше пытаться, потому что здоровья уже не хватало.

При ЭКО у женщины берут несколько (при естественном ЭКО – одну-две) яйцеклеток, и «в пробирке» оплодотворяют сперматозоидами. Когда эмбрионы достигают определенного размера (обычно на это уходит от трех до пяти дней) – их подсаживают в полость матки.

Женщина на приеме у врача в отделении экстракорпорального оплодотворения в государственном учреждении здравоохранения «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи (Материнства и детства).
Фото РИА Новости/Виталий Аньков

- Что происходит с репродуктивной системой, когда ее активно начинают «кормить» гормонами?

Самое страшное, что может произойти – это ранний климакс, и женщина уже не сможет быть матерью, если у нее еще нет детей и с ЭКО тоже не получается. Это становится настоящим ударом.

Нередки случаи, когда после нескольких попыток ЭКО, при наличии суперовуляций, оказывается, что женщина попросту исчерпала весь запас фолликулов, ее яичники истощены. И это не в 40 или 50 лет, когда менопауза наступает естественным образом – а в 30 с небольшим, когда, казалось бы, еще все впереди.

Случается и так, что организм после гиперстимуляции продолжает и в естественном цикле вырабатывать не одну, а несколько яйцеклеток, расходуя свои запасы в три, пять раз быстрее.

Я в своей практике видела таких девушек. Ей 32, а фолликулярный аппарат как у женщины в 45. Если до попыток ЭКО бесконтрольно принимались оральные контрацептивы, риск такого исхода многократно возрастает.

- Женщина может сама понять, что у нее такие серьезные нарушения?

Увидеть «транжирство» яйцеклеток и поставить диагноз «гипофункция яичников» может только врач на УЗИ. Восполнить потери бывает уже невозможно. Есть препараты, которые могут замедлить процесс, как правило, это травы, гомеопатия. Но в случае, если ранний климакс наступил, пациентке показана только заместительная гормонотерапия, которая сгладит неприятные симптомы, но фертильность, увы, не вернет.

- Кроме гинекологии, есть ли после ЭКО другие области риска в организме женщины?

Прежде всего – щитовидная железа. При бесплодии – ведь без этого диагноза к ЭКО и не прибегают, она и так, как правило, бывает в группе риска. Работа щитовидной железы тесно связана с работой репродуктивной системы, и если есть нарушения, то они часто бывают и там, и там.

В случае получения ударной дозы гормонов в протоколе ЭКО сбои в работе щитовидной железы неизбежны. Могут появится узлы, развиться тяжелая форма диффузного зоба.

Другая зона риска – печень. Когда в организм поступают все новые и новые дозы лекарств, она неизбежно страдает.

В моей практике была женщина, которой после пяти попыток ЭКО ставили диагноз «биллиарный цирроз печени». К счастью, благодаря грамотному гепатологу он был со временем снят, но от желания стать матерью та пациентка была вынуждена отказаться: «Боюсь за свое здоровье».

Гиперстимуляция заставляет работать на повышенных оборотах весь организм. А что бывает с нами, когда мы очень сильно напрягаемся ради какого-то очень важного рывка? Правильно, рано или поздно наступает истощение и усталость. Так и со здоровьем.

В основном применяют два типа протокола ЭКО: длинный и короткий . При длинном протоколе ЭКО женщина получает стимулирующие овуляцию гормоны в большем количестве и более длительный срок, и именно этот вид ЭКО считается более «надежным», но и более трудным для организма.

Самые частые жалобы женщин после ЭКО

- На что жалуются сами женщины, прошедшие ЭКО?

Многие жалуются на набор веса, тошноту, скачки настроения. Все это результат гормональной терапии.

Хотя многие последствия ЭКО непредсказуемы. Человеческий организм – не компьютер, и предугадать, как он поведет себя, не всегда под силу даже опытному врачу.

Порой вылезают невероятные вещи. Например, одна из моих пациенток после шести попыток ЭКО стала слепнуть. Диагностировали дисгормональную ретинопатию и она была вынуждена прекратить эксперименты со здоровьем. На то, чтобы восстановить зрение, ушло два года, а женское здоровье мы приводили в порядок пять лет.

Кажется, что это мелочи, и тем не менее среди «экошниц» я встречала много жалоб на такие симптомы, как сухость кожи, выпадение волос и другие «косметические» проблемы, которые очень снижают качество именно женской жизни. Почему так происходит?

Все, что вы упоминаете – это как раз симптомы климакса. Таковы последствия суперовуляций, расходующих запасы фолликулов в яичниках и фактически двигающих женщину к старости. В каких-то случаях удается вернуть себе былую привлекательность, а в каких-то последствия необратимы, поскольку уже нарушился обмен веществ.

- Вредит ли ЭКО мужчинам?

Если только психологически, потому что стресс, переживания, ожидания и несбывшиеся надежды переживает не только женщина, но и ее супруг. А вот все физические «прелести» ЭКО достаются женщинам.

Связь ЭКО и онкологии не доказана

Фото с сайта bbc.com

Есть мнение, что через 10 примерно лет после ЭКО возрастает риск онкологических заболеваний, преимущественно женских.

Эта зависимость не доказана. Я сталкивалась с мнением, которое озвучивают на некоторых форумах, посвященных ЭКО, что, дескать, родить-то вы родите, а вот воспитать вряд ли успеете - просто не доживете до совершеннолетия ребенка. На мой взгляд, это скорее страшилки некомпетентных людей, чем медицинский факт.

Да, случаи такие есть, но мы не можем с уверенностью говорить о том, что именно ЭКО стало причиной онкозаболевания, тем более если эти два события сильно разнесены во времени.

Почему по ЭКО в России нет статистики

Татьяна Строкова, врач-гинеколог. Фото: Павел Смертин

- Существует ли сводная статистика по негативным последствиям ЭКО? Изучают ее в нашей стране?

Собрать развернутый катамнез по данной проблеме невозможно, и вот почему. Сейчас множество клиник, которые делают ЭКО, как государственных, так и частных. По большей части это бизнес, не считая ЭКО по квоте, которое можно сделать только один раз.

Число ЭКО-детей в России составляет около 1,5% . Точными данными по вопросам ЭКО Росстат не располагает.

Как только факт беременности подтверждается анализом, она признается состоявшейся и исчезает риск преждевременного прерывания (примерно в 12 недель), пациентка, как правило, покидает клинику и идет наблюдать беременность либо по месту жительства, либо к какому-то врачу по рекомендации. Поэтому узнавать, что происходит с женщинами после заветного теста, врачи имеют возможность далеко не везде, да и не стремятся к этому.

Наблюдать эти беременности выпадает шанс мне и моим коллегам – простым акушерам-гинекологам «на местах», поэтому мы больше осведомлены о последствиях.

Видим мы и тех женщин, которым зачать с помощью ЭКО не удалось.

Вероятность проблем как-то коррелирует с возрастом потенциальной беременной? Ведь чаще всего к ЭКО прибегают уже после 30 лет.

Безусловно, здоровее с возрастом мы не становимся. Но если есть изначально тяжелые заболевания, очевидно, что с возрастом и ЭКО, и последующая беременность будут переноситься тяжело, потому что организм накапливает проблемы. Одно дело родить в 40, а другое – в 30.

И я бы добавила: нельзя добиваться беременности «любой ценой». Ведь может оказаться, что вам просто нечем будет «расплачиваться». Но часто женщин не останавливают ни проблемы со здоровьем, которые они уже у себя наблюдают, ни туманность прогнозов. Порой они бесконтрольно меняют клиники, предпринимают все новые и новые попытки.

У одной моей пациентки в анамнезе было 15 (!) протоколов ЭКО. В результате она все же родила ребенка - с тяжелейшей формой ДЦП.

Другая женщина предпринимала попытки, начиная с 42 до 50 лет, и ее смог остановить только возраст. Как правило, такие пациентки не слышат никого, и должно случиться экстраординарное, чтобы они признали реальной опасность для их жизни, и сами приняли решение отказаться от ЭКО.

Куда деваются «запасные» эмбрионы

Фото с сайта bbc.com

При проведении короткого и длинного протоколов ЭКО яйцеклетки забирают «с запасом», чтобы получить «запасные» эмбрионы. Позже подсаженных запасных редуцируют (уничтожают), неподсаженных - замораживают.

Проконтролировать точное количество яйцеклеток, созревающих после стимуляции, «заказать» их как в магазине, невозможно. Можно попросить врача не забирать из организма, допустим, все 20 клеток. Но никто не даст гарантию, что из полученных 10-ти все оплодотворятся. Либо, наоборот, оплодотворятся сразу 10 яйцеклеток, но родить десятерых – невозможно. Таким образом, ЭКО – это эксперимент на людях. Цена эксперимента - человеческая жизнь.

В случае же, когда речь идет о заборе и последующем оплодотворении лишь одной яйцеклетки (при естественном ЭКО), вероятность успеха крайне мала. Если при стандартном протоколе ЭКО, когда оплодотворяются несколько яйцеклеток, шансы на беременность составляют в среднем 30% , то при манипуляции с одной снижаются до 20% и менее.

Поэтому подход большинства клиник ЭКО – работа на результат за счет оплодотворения как можно большего числа яйцеклеток. Так появляется проблема «лишних эмбрионов». Два или три «подсаживают» в полость матки. Потом даже прижившихся и здоровых редуцируют, чтобы маме было легче носить не двойню или тройню, а только одного малыша. Врачи боятся многоплодных беременностей – их трудно наблюдать, роды наступают быстрее, дети часто рождаются маловесные и требуют особого ухода.

Редукция – по сути, убийство эмбрионов – происходит с помощью тонкой иглы, которую вводят будущему ребенку в сердце, и оно перестает биться.

Затем эмбрион рассасывается в матке, но случается, что редукция провоцирует выкидыш, и погибают другие дети, которых пациентка хотела оставить.

Вот почему Церковь не признает метод ЭКО допустимым: согласно соборному мнению Церкви по этому вопросу, высказанному в Социальной концепции, все оплодотворенные эмбрионы должны быть рождены, поскольку все они – уже люди с душой.

В «естественном ЭКО» риск гибели эмбриона меньше, но не исключен

Фото с сайта medicalgrapevineasia.com

Именно ЭКО естественного цикла было первым в мире реализованном ЭКО, происшедшим в Великобритании в 1978 году. Именно «естественное ЭКО» считают самым гуманным и щадящим здоровье женщины.

Суть метода в том, чтобы на фоне обычного цикла, без стимуляции или с минимальной гормональной поддержкой забрать у женщины только одну (в редких случаях – две, если они самостоятельно созрели) яйцеклетку , оплодотворить in vitro и затем, вновь при поддержке гормонов, перенести эмбрион в матку.

Есть свои медицинские риски. Беременность может не наступить с первой попытки, поскольку качество яйцеклетки не всегда соответствует медицинским требованиям, либо зачатие в пробирке по тем или иным причинам не происходит. Врачам бывает сложнее отследить овуляцию – она приходит сама, а не под контролем лекарственных препаратов, и ее надо постоянно мониторить на УЗИ. Если овуляция произойдет слишком рано, цикл будет «провальным», зачатие не удастся. Существует и риск созревания пустого фолликула, в котором не будет яйцеклетки.

В протоколе «естественного ЭКО» не возникает необходимости производить редукцию и хранить «лишние» эмбрионы. Но это не делает метод этически оправданным с христианской точки зрения. Его эффективность в целом ниже, чем у ЭКО со стимуляцией, и порой требуется несколько попыток, чтобы добиться успеха.

Значит, невозможно исключить гибель эмбриона - как до, так и после подсаживания в матку.

Судьба «снежинок» и «криошек»

Фото с сайта aurorahealthcare.co.uk

Оплодотворенные, но не подскаженные эмбрионы отправляют на криохранение. Их могут использовать в случае, если беременность сорвется на раннем сроке. Или подсадить позже, если этого захотят родители, планирующие еще иметь детей. За хранение замороженных эмбрионов надо платить порядка 500-1000 рублей в месяц.

Когда финансовые поступления от родителей прекращаются, клиника оказывается в двусмысленном положении:

уничтожить нерожденных детей врачи не имеют права, а родители часто «забывают» своих «снежинок» (термин принят на Западе) или «криошек», как ласково называют их в России, без присмотра.

Согласно неофициальной статистике, только 50% пар возвращаются за своими будущими детьми.

Что происходит за закрытыми дверями барокамер, мало кому известно. Теоретически существует возможность безвозмездного донорства таких эмбрионов для пар, которые не имеют возможности для зачатия, но на практике и с точки зрения законодательства этот вопрос не урегулирован.

Клиника не может реализовывать такое донорство без согласия родителей, кроме того, нужно сделать массу генетических анализов, чтобы чужой ребенок прижился в теле приемной мамы. Другой вариант, предлагаемый клиниками – передать эмбрионы «для научных опытов».

Большинство женщин, особенно тех, кто все же стал матерями, уже не могут решиться на уничтожение, но, размышляя о повторной попытке, сомневаются, что замороженные эмбрионы будут «свежее», чем полученные от новой стимуляции и более позднего оплодотворения.

«Ребенку почти 3 года. 2 раза заходила в клинику, чтоб утилизировать, но даже произнести эти слова не смогла. Не могу и все. Оплачиваю за хранение 6 000 в год и не жалею.

Никто не знает, что будет завтра. Это мои дети и моей душе спокойно так, значит пусть будет так», - пишет одна из участниц таких дискуссий на форуме про ЭКО. Интересно, что она, не задумываясь, называет его «ребенком», а своих замороженных эмбрионов - «детьми».

Совет, который звучит там чаще всего: постоянно откладывать решение об уничтожении собственных детей, авось ситуация решится сама собой.

Права эмбрионов разных стран

В разных странах закон по-разному регламентирует защиту прав еще нерожденного ребенка.

В США говорить о праве эмбриона на жизнь можно лишь после того, как он закрепился в матке и проявляет признаки жизнеспособности. Поэтому в местной судебной практике существуют случаи, когда один из родителей настаивал после развода на уничтожении уже сформированных и находящихся на криохранении эмбрионов, чтобы избежать их последующего рождения и как следствие – необходимости выплачивать алименты. В Германии действует принцип: жизнь человека начинается с момента оплодотворения. Поэтому закон защищает права еще не рожденных детей с момента их зачатия. Здесь категорически запрещено проводить предимплантанционную подготовку («селекцию») ЭКО-эмбрионов, редукцию без согласия родителей и опыты на эмбрионах. Запрещено и суррогатное материнство. В Италии запрещена донация эмбрионов на научные исследования, даже если родители сами проявляют такую инициативу, не приветствуется длительная криоконсервация. В связи с реформой Кодекса законов о здравоохранении во Франции в январе 2000 г. было провозглашено, что жизнь человеческого существа должна охраняться с момента первых признаков ее проявления – то есть первичного деления клеток после оплодотворения. Великобритания постепенно движется к тому, чтобы дать эмбрионам все больше прав и гарантировать еще не рожденным детям само право на жизнь. В Ирландии законодательство в этом отношении строже, оно говорит о том что «любая оплодотворенная яйцеклетка должна быть использована для нормальной имплантации и не должна быть намеренно уничтожена». В Австралии действует принцип, согласно которому эмбрион обладает правом подать иск о возмещении вреда , причиненного ему по неосторожности в период его внутриутробного развития. И, наконец, Россия. В России не урегулированы не только права эмбрионов, но и права детей, рожденных раньше срока. Дети, появляющиеся на свет раньше 22 недель беременности с весом менее 500 грамм, официально в документах называются «поздними выкидышами» . На них невозможно получить документы, пока не будет установлена их жизнеспособность, их невозможно похоронить в случае гибели – тела утилизируют как биоотходы. Недавно была произведена попытка внести коррективы в часть 2 статьи 17 главы 2 Конституции в формулировке: «Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому с момента первого сердцебиения» (в настоящее время «от рождения»). Поправка одобрена не была.