Рентгенография стопы в двух проекциях. Рентгенография стопы: что показывает, особенности проведения в двух проекциях

Плоскостопие является распространенным заболеванием, от которого страдает примерно 40-60% населения, независимо от возраста и пола. Врожденная или приобретенная деформация стоп причиняет значительный дискомфорт и приводит к развитию тяжелых нарушений опорно-двигательной системы, воспалению суставов, варикозному расширению вен. Эффективное лечение патологии консервативным путем возможно только на начальной стадии, поэтому особое внимание должно уделяться своевременной диагностике, наиболее точным методом которой является рентгенография. Рассмотрим, как проводится рентген стоп при плоскостопии, и какие показатели свидетельствуют о наличии нарушения.

Суть метода

Диагностическая рентгенография позволяет анализировать структуру, положение и особенности строения внутренних органов посредством прохождения через них направленных рентгеновских лучей. За счет разной плотности исследуемых тканей поток электромагнитных волн неравномерно ослабляется и рассеивается, что позволяет получить на выходе теневое изображение объекта. Прошедшее через биологическую среду излучение регистрируется на специальном фотоприемнике: кассете, электронной матрице. Проекция изучаемого органа или его участка формируется на рентгеночувствительной пленке или экране монитора. Объектом изучения является полученный снимок или цифровое изображение. Рентгеноморфометрией или расшифровкой результатов экспертизы занимается врач-ортопед.

Надежность метода напрямую связана с точностью полученной проекции исследуемой части тела, которая зависит от качества оборудования, пленки и реактивов, а также условий диагностики. Снижать четкость изображения могут и случайные движения пациента во время проведения исследования.

Показания и противопоказания рентгенографии

Основным показанием к проведению рентгена стоп является подозрение на плоскостопие или другие аномалии строения костей и суставов нижних конечностей при наличии следующих симптомов:

• Дискомфорт, болевые ощущения и быстрая усталость при ходьбе и длительном стоянии;
• Появление тяжести и отеков ног, ночные судороги;
• Видимое или ощутимое физически опущение сводов стопы;
• Деформация пальцев, нередко сопровождающаяся формированием мозолей, с трудом поддающихся лечению;
• Выпирание костей или суставов;
• Расширение или увеличение длины стопы.

Также рентген необходим для установления формы и особенностей протекания уже диагностированных заболеваний.

Противопоказаниями к проведению исследования является беременность (все триместры) и младенческий возраст. Детям старше 2-3 лет рентген делают только в экстренных или тяжелых случаях с согласия родителей.

Исследование не проводится, если пациент не может самостоятельно стоять. Основные ограничения рентгенографии связаны с дополнительным воздействием радиации на организм, которая в зависимости от типа оборудования составляет 0,1-0,6 мЗв. Суммарная лучевая нагрузка должна составлять не более 1,4 мЗв в год, поэтому количество проводимых исследований ограничено даже при отсутствии противопоказаний.

Алгоритм проведения исследования

Рентгенография стоп не требует особой подготовки. Перед процедурой необходимо снять металлические предметы, украшения, убрать телефон и другие электронные приборы, а также предупредить рентгенолога о наличии всех имплантов, протезов и т.д. Нижние конечности следует оголить ниже колена. Тело пациента за исключением ног защищают специальным свинцовым фартуком, предотвращающим воздействие излучения.

В большинстве случаев при подозрении на плоскостопие проводится рентген с нагрузкой, позволяющий определить деформацию костей и суставов в состоянии максимального статического воздействия на стопу. Процедура проводится стоя, положение тела может меняться в зависимости от требуемой проекции. Пациент ставит исследуемую стопу на специальную подставку прибора – кассету с фоточувствительной пленкой, поджимая другую конечность в колене. При рентгене плоскостопия в прямой проекции центральный луч направляется строго в середину кассеты, в боковой проекции снимок осуществляется сбоку, захватывая голеностопный сустав. Исследование проводится поочередно для каждой ноги в обеих проекциях.

Для получения достоверного результата при необходимости повторного исследования после лечения пациенту необходимо занять то же положение, что и в первый раз.

Расшифровка результатов

В норме конечность здорового человека имеет два свода: продольный, расположенный вдоль медиального края ступни, и поперечный, находящийся в основании пальцев. При уплощении соответствующих участков формируется продольное и поперечное плоскостопие. Рентгенографическая диагностика включает в себя измерение высоты и углов свода стопы по рентгеновскому снимку в разных проекциях, контроль состояния суставов и костной ткани. Исследование позволяет не только установить факт наличия заболевания, но и определить его стадию. Кроме плоскостопия, на рентгене можно увидеть проявления других патологий и травм.

Рентген при продольном плоскостопии

Снимок в боковой проекции предназначен для рентгенодиагностики продольного плоскостопия. На изображении определяют треугольник, вершиной которого является ладьевидно-клиновидное сочленение, а основанием – расстояние от края первой плюсневой кости до пяточного бугра. Ключевыми показателями являются:

• Величина продольного угла, составляющая в норме 125°-130°;
• Высота свода стопы, которая должна быть не меньше 35 мм.

О наличии патологии можно говорить при увеличении продольного угла и уплощении свода. Чтобы определить степень плоскостопия по рентгенограмме, врач осуществляет точное измерение этих показателей и оценивает общее состояние костей и суставов:

• I степень – признаки деформации конечности отсутствуют. Величина рентгенографически измеренного угла составляет 131°-140°, высота свода не менее 25 мм;
• II степень плоскостопия на рентгене чаще всего можно заметить признаки артроза и деформации суставов. Угол составляет 141°-155°, высота свода – от 17 до 24 мм;
• III степень – присутствуют выраженные признаки деформации, величина угла больше 155°, высота свода меньше 16 мм.

Рентген при поперечном плоскостопии

Патологическое изменение поперечного свода стопы определяется по снимку в прямой проекции. Ключевым параметром при рентгене поперечного плоскостопия является угол отклонения между первой и второй плюсневыми костями, который у здорового человека не превышает 11°. В зависимости от степени нарушения его величина составляет:

• I степень – 11-12°;
• II степень – 13-15°;
• III степень – 16-20°.

По мере развития патологии нагрузка при ходьбе и стоянии начинает распределяться не только между 1и 2 плюсневыми костями, но и между 3 и 4, остальная часть компенсаторно утолщается. В стадии декомпенсации все кости располагаются в одной плоскости, амортизирующие свойства поперечного свода стопы полностью утрачиваются.

Методы рентгенологии широко используются в диагностике многих заболеваний, в том числе плоскостопия. Исследование можно провести в любой частной или государственной клинике на платной или бесплатной основе. Ориентировочная стоимость процедуры составляет 1300-2000 руб. в зависимости от условий проведения и типа оборудования.

Стопы подвергаются достаточно серьезным ежедневным нагрузкам на протяжении всей жизни человека. При этом они достаточно часто испытывают крайне негативное влияние со стороны внешних факторов, например, таких как неудобная обувь. Болезни стоп могут полностью лишить человека возможности самостоятельно передвигаться, и для того, чтобы не допустить подобных серьезных последствий, необходимо своевременно проводить диагностическое обследование с помощью рентгена стоп.

Какие заболевания могут быть выявлены с помощью рентгена стоп?

Рентген стоп может быть назначен пациенту хирургом, ортопедом или травматологом, так как позволяет выявить большой спектр патологий, связанный с областями деятельности врачей данных специальностей. Благодаря рентгену стоп врач получает возможность установить наличие таких проблем, как:

Травмы различной степени тяжести, в том числе полученные ушибы, закрытые переломы, вывихи суставов, трещины костей и так далее;

Артриты и артрозы, а также иные патологии суставов стопы, приводящие к ее деформации;

Плоскостопие;

Патологии дегенеративного характера;

Патологии в области пятки, в том числе наличие шпор и переломов;

Раковые опухоли;

Деформация строения костной ткани;

Видимые нарушения в обменных процессах;

Нарушения в строении и функциях костей и суставов стопы, имеющие врожденный характер.

В чем заключается методика проведения рентгена стоп?

Получить полноценную информацию о состоянии здоровья стопы пациента врач может при изучении нескольких рентгеновских снимков, сделанных с разных ракурсов, а также в спокойном состоянии и при наличии той или иной степени нагрузки. Различают три различных вида рентгенологического исследования стоп, каждый из которых позволяет выявлять те или иные патологии:

1. Боковой;

2. Косой;

3. Пяточный.

Боковой снимок стопы может проводиться несколько раз. В первом снимке врач фиксирует на пленке состояние стопы без нагрузок на нее, на втором – с нагрузкой. При этом человек должен занять особое положение, встав на одну ногу, которая и подвергается рентгенологическому исследованию. Анализ двух снимков, отражающих состояние стопы с нагрузкой и без нагрузки, позволяет врачу оценить состояние стопы в динамике, выявить патологии суставов, а также продиагностировать такую проблему, как плоскостопие.

Для получения косого снимка стопы, пациенту необходимо поставить ногу в особое положение. Стопа размещается на специальной области рентгеновского аппарата, отклоняясь от ее плоскости под определенным углом. Обычно врач просит пациента отклонить ногу на сорок пять градусов, однако в некоторых случаях целесообразно применить другой угол наклона или же сделать несколько снимков, позволяющих врачу изучить состояние стопы в различных положениях.

Рентгенологическое изучение пяточной кости позволяет выявлять патологии, которые могут возникнуть в пятке, а именно перелом кости и появление пяточных шпор.

Безопасность рентгенологического обследования стоп

Любое рентгенологическое обследование связано с облучением той или иной части тела человека, и рентген стоп не является исключением. Особенность излучения, выдаваемого рентгеновским аппаратом, заключается в том, что длительность воздействия лучей на изучаемый участок тела крайне мала. Более того, оборудование настраивается таким образом, чтобы подвергать пациентов минимально возможной дозе облучения. Из всего этого можно сделать вывод, что диагностика состояния стоп с помощью рентгенологического исследования является вполне безопасной для здоровья и не несет никаких негативных последствий для организма.

Однако это не значит, что проходить рентген можно регулярно и в профилактических целях. Назначать данный метод диагностики может только врач при наличии показаний и отсутствии противопоказаний, среди которых можно выделить состояние беременности у женщин, а также болезни, связанные с полученным ранее чрезмерным радиоактивным облучением.

Рентген стопы – что показывает, в каких проекциях делают. Рентген с нагрузкой (в двух проекциях, для военкомата). Выявление патологии пальцев, костей, суставов, мышц, связок и сухожилий стопы (фото). Рентген стопы ребенка.

Спасибо

Рентгеном стопы называется получение изображения анатомических структур стопы на специальной пленке при прохождении через них рентгеновского излучения. Такое изображение на пленке является рентгенограммой (снимком), на которой хорошо видны костные структуры и суставы стопы, что позволяет диагностировать различные патологии стоп человека.

Рентген стопы – общие сведения

Что показывает рентген стопы?

Таким образом, рентген стопы позволяет выявлять следующие заболевания:

• кисты в костях и мягких тканях стопы;
• доброкачественные и злокачественные опухоли костей и мягких тканей стопы;
• метастазы в тканях стопы;
• хондромаляция (размягчение) хрящей костей стопы;
• остеомаляция (размягчение) костей стопы при остеопорозе , рахите и т.д.;
• остеопетроз ("мраморные кости");
• несовершенный остеогенез (из-за нарушений роста костной ткани кости мягкие, хрупкие, легко ломаются);
• подагра (часто проявляется артритом плюснефалангового сустава);
• артриты и артрозы суставов;
• болезнь Келлера (воспаление костной ткани и хрящей ладьевидной кости);
• переломы и трещины костей стопы;
• остеомиелиты;
• растяжения и разрывы связок, мышц и сухожилий;
• косолапость (варусная, вальгусная , пяточная, "конская" стопа).

Какой врач может назначить рентген стопы?

Кроме того, при подозрении на опухоли или метастазы рентген стопы может быть назначен врачом-онкологом (записаться) . Если подозревается нарушение структуры костей стопы вследствие расстройства обмена веществ (например, при рахите, остеопорозе, подагре), то рентген стопы может быть назначен врачом-эндокринологом (записаться) или терапевтом (записаться) . Если же подозревается заболевание суставов стопы, то рентген может быть назначен врачом-ревматологом (записаться) или хирургом.

В каких проекциях делают рентген стопы?

Для рентгена всей стопы, суставов стопы (Шопара и Лисфранка) и пальцев стопы стандартными являются задняя (прямая), косая и боковая проекции. Специальными проекциями для всей стопы и суставов стопы являются задняя и боковая с нагрузкой (для выявления степени плоскостопия), а для пальцев – тангенциальная (для выявления патологии сесамовидных костей). Для рентгена пятки имеются только стандартные проекции – подошвенно-тыльная (аксиальная) и боковая.

Ниже мы рассмотрим, каково предназначение каждой проекции рентгена стопы и ее частей.

Рентген стопы в прямой проекции

Рисунок 1 – Укладка стоп для получения снимков в прямой задней и передней проекциях.

На снимках задней и передней проекций хорошо видны кости предплюсны, плюсны и фаланг пальцев, а также плюснефаланговые и фаланговые суставы. Суставы предплюсны видны нечетко. Задняя и передняя проекции рентгена стопы применяются для диагностики переломов и трещин костей, протяженности и расположения костных отломков, а также для выявления патологии суставов, связок, сухожилий и мышц и выявления инородных тел в тканях стопы.

Для выполнения снимка в задней проекции пациент должен лечь на спину, согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, поставить подошву плотно на кушетку или подставку. Под подошву исследуемой стопы подкладывают кассету с пленкой, а пучок рентгеновских лучей направляют перпендикулярно стопе с ее тыльной стороны.

Для выполнения снимка в передней проекции пациент должен лечь на кушетку на живот, согнуть исследуемую ногу в колене, чтобы она стояла под углом 90 o к поверхности кушетки. Далее на специальной подставке под тыльную часть стопы подкладывают кассету с пленкой, а рентгеновские лучи пропускают перпендикулярно стопе со стороны ее подошвы.

Рентген стопы в боковой проекции

Рисунок 2 – Укладка стопы для выполнения рентгена в боковой медиолатеральной проекции.

На снимках стопы в обоих вариантах боковой проекции видны пяточная, таранная, ладьевидная, кубовидная и клиновидные кости. Кости плюсны видны нечетко, так как наслаиваются друг на друга. Боковые проекции рентгена стопы применяются для диагностики травматических повреждений костей (переломы, трещины), воспалительных процессов и опухолей в костях и мягких тканях.

Для выполнения рентгена стопы в медиолатеральной боковой проекции следует лечь на бок так, чтобы исследуемая нога оказалась внизу. Далее исследуемую ногу слегка сгибают в коленном суставе, под колено подкладывают подушку, а стопу аккуратно располагают на кушетке, упершись в кушетку наружным краем подошвы. Рентгеновские лучи направляют на внутреннюю сторону стопы, немного ниже "косточки" голеностопного сустава, а кассету с пленкой подкладывают под наружный край подошвы. Вторую ногу сильно сгибают в коленном и тазобедренном суставе и подтягивают к животу, чтобы она не мешала делать снимок.

Для выполнения рентгена стопы в латеромедиальной боковой проекции следует лечь на бок, противоположный исследуемой ноге. То есть если нужен снимок левой ноги, то ложатся на правый бок, и наоборот. Исследуемую ногу сгибают в колене под углом в 45 o , а вторую ногу подтягивают к животу и используют в качестве подставки для колена исследуемой ноги. Далее стопу исследуемой ноги укладывают внутренним краем подошвы на кушетку, и подкладывают под него кассету с пленкой. Рентгеновские лучи направляют на наружный край стопы чуть ниже "косточки" голеностопного сустава.

Рентген стопы в косой проекции

Рисунок 3 – Укладка для выполнения рентгена стопы в косой проекции.

Подобное положение стопы достигается двумя способами. Во-первых, на кушетку кладут специальный ящичек-подставку, в который и упирается наружный край подошвы. Для получения снимка стопы в косой проекции пациент должен сесть или лечь на кушетку, исследуемую ногу согнуть в колене и упереть наружный край подошвы в специальную подставку. При этом кассета с пленкой располагается под подошвой, а рентгеновские лучи направляются на тыльную часть в области начала плюсневых костей.

Во-вторых, пациент ложится или садится на кушетку на "здоровый" бок, сгибает в колене и тазобедренном суставе здоровую ногу, сверху на нее кладет исследуемую ногу так, чтобы колено оказалось на колене. Между колен кладут подушку. Стопу здоровой ноги выдвигают вперед или назад, чтобы она не мешала исследованию. А стопу исследуемой ноги аккуратно упирают в кушетку внутренним краем подошвы, слегка наклонив ее, чтобы внешний край подошвы был дальше внутреннего, а не над ним.

На снимках стопы в косой проекции хорошо видны кости предплюсны (таранная, ладьевидная, кубовидная, клиновидная), все кости плюсны и фаланг пальцев. Более того, хорошо видны переднебоковые и заднебоковые поверхности костей плюсны и фаланг. Нечетко видны суставные щели плюснефаланговых и межфаланговых суставов. Соответственно, снимки стопы в косой проекции наиболее информативны для выявления патологии плюсневых и фаланговых костей (переломов, трещин).

Рентген пяточной кости стопы в подошвенно-тыльной (аксиальной) проекции

Рисунок 4 – Укладка для выполнения рентгена пяточной кости в аксиальной проекции.

Рентген пяточной кости в аксиальной проекции также может быть выполнен в положении стоя. Для этого исследуемую ногу отводят назад так, чтобы она всей стопой стояла на полу. Далее под стопу подкладывают кассету с пленкой, и рентгеновские лучи направляют на заднюю часть пятки.

На снимке пяточной кости в аксиальной проекции хорошо виден пяточный бугор, пяточная и таранная кости. Соответственно, рентген в аксиальной проекции применяется для выявления различных патологических изменений (пяточные шпоры , разрушение костной структуры, киста кости и т.д.) и травматических повреждений (перелом, трещина и т.д.) пяточной и таранной костей.

Рентген пяточной кости стопы в боковой проекции

На снимке хорошо видны пяточная, таранная и ладьевидная кости, а также суставная щель между пяточной и кубовидной костями. Соответственно, назначение рентгена пяточной кости в боковой проекции – это прицельное обследование пяточной и таранной костей для выявления их патологии (опухоли, кисты, воспалительного процесса и т.д.) или травмы (перелом, трещина и т.д.).

Рентген пальцев стопы

Снимки пальцев стопы в косой проекции применяют только в случаях, когда прямая и боковая проекции дали недостаточно информативные результаты. А снимок в тангенциальной проекции и вовсе применяется только при необходимости оценить степень тяжести травмы большого пальца, когда возможны переломы и другие повреждения сесамовидных костей, расположенных рядом с фаланговыми суставами пальцев. Причем тот факт, что речь идет о патологии сесамовидных костей, то есть о тяжелой травме большого пальца, заподазривается на основании данных снимков пальцев стопы в передней и боковой проекциях. Таким образом, очевидно, что основными проекциями для рентгена пальцев стопы являются прямая и боковая, а косая и тангенциальная – только дополнительными. Соответственно, в первую очередь всегда выполняют снимки пальцев стопы только в основных проекциях, и далее, если их результаты оказались сомнительными, делают снимки в дополнительных проекциях.

Рентген пальцев стопы в прямой проекции выполняется в положении сидя или лежа. При этом исследуемая нога сгибается в колене, пальцы и мысок стопы плотно прижимаются к кассете с пленкой, а рентгеновские лучи направляются на пальцы сверху с тыльной стороны стопы (рисунок 5). В результате получается снимок, на котором четко видны все фаланговые кости, фаланговые суставы и часть плюсневых костей. Соответственно, рентген пальцев стопы позволяет выявлять переломы и вывихи фаланговых костей, а также подагру и остеоартриты. В зависимости от того, какие именно пальцы беспокоят человека, может быть выполнен снимок в прямой проекции прицельно 1, 2 пальцев или сразу всех пяти пальцев.

Рисунок 5 – Укладка стопы для выполнения рентгена пальцев в прямой проекции.

Рентген пальцев в боковой проекции делают всегда прицельно только для одного конкретного пальца, так как все пять пальцев снять невозможно, поскольку их изображения будут наслаиваться друг на друга и, соответственно, делать снимок неинформативным. Рентген пальца в боковой проекции позволяет получить его изображение сбоку, так, будто на него смотрят справа или слева. Для выполнения рентгена пальца в боковой проекции прямо под исследуемый палец подкладывают пленку, обернутую светонепроницаемой бумагой, все остальные пальцы оборачивают бинтом и оттягивают за концы бинта кверху или книзу, чтобы они не попали на снимок. Далее укладывают ногу на кушетку на внутреннее или на внешнее ребро стопы, а рентгеновские лучи подают перпендикулярно подложенной пленке с другой стороны пальца. На снимках пальца в боковой проекции хорошо видны фаланговые кости, часть плюсневой кости, а также фаланговые и плюснефаланговые суставы. Значит, рентген пальца в боковой проекции применяется для диагностики переломов фаланговых костей, вывихов в фаланговом и плюснефаланговом суставе, а также выявления остеоартроза , артритов или подагры.

Рентген пальцев в косой проекции также выполняют прицельно для 1 – 3 пальцев, и к данному способу обычно прибегают, если результаты прямой и боковой проекций дали сомнительные результаты. Рентген в косой проекции позволяет рассмотреть кости и суставы пальцев под углом, когда глаз смотрит на них не сверху или сбоку, а как бы с точки, находящейся между верхом и боком. Для выполнения рентгена пальцев в косой проекции нужно придать стопе положение, как в детском упражнении "ходьба на внутренней стороне стопы". Такое положение стопы фиксируется специальной подставкой. Пленка подкладывается под исследуемые пальцы, а рентгеновские лучи направляются на эти пальцы сверху, с тыльной стороны стопы. На снимке пальцев в косой проекции также видны фаланговые кости, часть плюсневых, фаланговые и плюснефаланговые суставы. А значит, рентген пальцев в косой проекции предназначен для диагностики переломов, вывихов, ушибов, артритов, остеоартроза и подагры.

Рентген пальцев в тангенциальной проекции делают только в случаях, когда на основании снимков в прямой и боковой проекциях было заподозрено тяжелое травматическое повреждение большого пальца с повреждением сесамовидных костей. На снимке видны сесамовидные кости большого пальца, что позволяет оценивать степень травматического повреждения большого пальца стопы. Рентген в тангенциальной проекции выполняют в положении лежа на животе. При этом исследуемую ногу нужно упереть на пальцы, как при стартовом положении в соревнованиях по бегу. Под пальцы подкладывают пленку, а рентгеновские лучи направляют сверху перпендикулярно пленке.

Рентген стопы с нагрузкой (рентген стопы при плоскостопии, рентген стопы для военкомата, рентген стопы в двух проекциях)

Рентген стопы с нагрузкой и в передней, и в боковой проекциях выполняется в положении стоя. Для получения снимка в передней проекции (рисунок 6) могут использовать два способа. Первый способ: на талию надевают пояс с отягощением, после чего в положении стоя стопы ставят на подставку параллельно друг другу, под подошвы подкладывают кассету с пленкой. Вес тела равномерно распределяется на обе стопы. Далее рентгеновские лучи направляются перпендикулярно кассете на тыльную часть стопы в области начала плюсневых костей. В результате получается рентгеновский снимок правой и левой стоп с нагрузкой в передней проекции. Второй способ: пациент встает на специальную подставку, пояс с отягощением не надевает, устанавливает стопы параллельно друг другу, после чего поднимает одну ногу, полностью перенеся вес на вторую ногу. Под исследуемую ногу, на которой пациент стоит, подкладывается кассета с пленкой, и рентгеновские лучи направляются вертикально на тыльную сторону стопы в области начала плюсневых костей. При использовании второго способа делают снимки стопы в передней проекции с отягощением отдельно для правой и левой ног.

Рисунок 6 – Укладка для выполнения рентгена стопы с нагрузкой в прямой проекции.

Снимок стопы в боковой проекции с нагрузкой (рисунок 7) также может производиться двумя способами. Первый способ: пациент встает на подставку, устанавливает стопы параллельно друг другу, надевает пояс с отягощением, после чего кассету с пленкой помещает между стоп. Рентгеновские лучи направляют горизонтально в точку чуть ниже "косточки" голеностопного сустава сначала правой ноги, а затем левой. В итоге получается два снимка – правой и левой стоп в проекции сбоку. Второй способ: отличается от первого тем, что пациент не надевает пояс с отягощением, а вместо этого поднимает одну ногу и весь вес переносит на исследуемую ногу. С внутренней стороны исследуемой стопы ставят кассету с пленкой, а рентгеновский луч направляют горизонтально в точку чуть ниже "косточки" голеностопного сустава с наружной стороны ноги. Таким образом, поочередно делают снимки правой и левой ног.

Рисунок 7 – Укладка для рентгена стопы с нагрузкой в боковой проекции.

По снимку стопы в боковой проекции определяется продольное плоскостопие. Для этого врач проводит три линии (рисунок 8). Первая горизонтальная линия идет от большого пальца к пяточной кости. Вторая линия проходит от пяточной кости до ладьевидно-клиновидного сочленения. Наконец, третья линия идет от ладьевидно-клиновидного сочленения к первой плюсневой кости. Эти три линии образуют своего рода треугольник. Далее измеряют высоту полученного треугольника (соответствует высоте свода) и вычисляют значение его тупого угла в градусах. В норме высота составляет не менее 35 мм, а угол не более 125 – 130 o .

Если значение угла или высоты треугольника не в норме, то у человека имеется плоскостопие. В зависимости от конкретных значений угла и высоты треугольника, выделяют три степени плоскостопия:

• первая степень плоскостопия – угол составляет 131 – 140 o , а высота свода – 25 – 35 мм;
• вторая степень плоскостопия – угол составляет 141 – 155 o , а высота свода – 17 – 24 мм;
• третья степень плоскостопия – угол составляет более 155 o , а высота свода – менее 17 мм.

По снимку в передней проекции врач определяет наличие и степень поперечного плоскостопия. При таком виде плоскостопия первая плюсневая кость отклонена внутрь, а 2 – 4 плюсневые кости – к подошве. На снимке видно увеличение расстояния между плюсневыми костями и отклонение большого пальца кнаружи. Для определения степени плоскостопия вычисляют угол отклонения между первой и второй плюсневыми костями (в норме не более 11 o), а также угол отклонения большого пальца (в норме не более 15 o).

Степени поперечного плоскостопия выделяют в зависимости от значений эти углов:

• первая степень поперечного плоскостопия – угол между первой и второй плюсневыми костями составляет 11 – 12 o , а угол отклонения большого пальца 15 – 20 o ;
• вторая степень поперечного плоскостопия – угол между первой и второй плюсневыми костями составляет 12 – 15 o , а угол отклонения большого пальца 20 – 30 o ;
• третья степень поперечного плоскостопия – угол между первой и второй плюсневыми костями составляет 16 – 20 o , а угол отклонения большого пальца 30 – 40 o ;
• четвертая степень поперечного плоскостопия – угол между первой и второй плюсневыми костями составляет больше 20 o , а угол отклонения большого пальца – больше 40 o .

Рентген правой и левой стопы

Рентген стопы ребенка

Так, детям младше 14 лет рентген стопы выполняется строго по показаниям, поскольку каждое рентгеновское обследование дает ребенку дозу облучения, которой желательно избежать, чем получить. Конечно, при выполнении рентгена стопы и любых других органов детям младше 14 лет применяют минимальные экспозиции, которые позволяют сделать получаемую дозу облучения также минимальной. Но, так как ребенок активно растет, и потому на него рентгеновское излучение может оказывать более неблагоприятное действие, чем на взрослых, врачи всегда стараются обойтись без рентгена для детей младше 14 лет (если, конечно, это возможно). Тем не менее, при необходимости, рентген стопы выполняется детям любого возраста, в том числе и грудным младенцам .

Касательно рентгена стопы, следует сказать, что детям его производят при подозрении на:

• травматическое повреждение стопы (перелом, вывих, трещина, разрыв или растяжение сухожилий и т.д.);
• аномалии строения костей стопы (отсутствие фаланговых костей, недоразвитие пяточной кости и т.д.);
• воспалительный процесс в тканях стопы (остеомиелит, тендинит , тендовагинит , болезнь Келлера и т.д.);
• нарушение строения костей (остеопороз, остеохондродисплазия, остеопетроз, рахит);
• наличие опухоли или метастазов;
• косолапость или плоскостопие.

Детей младше 2 – 3 лет для выполнения рентгена стопы фиксируют различными способами, чтобы их нога была в нужной позе и не двигалась несколько секунд, пока врач будет делать снимки. Детей старше 3 лет могут фиксировать или нет, в зависимости от того, насколько точно они могут выполнить команды врача. Например, если ребенок старше 3 лет по указаниям врача или рентген-лаборанта садится, ложится или встает в нужную позу, удерживает стопу в необходимом положении, то его не фиксируют, так как в этом нет необходимости. Но если ребенок старше 3 лет не принимает необходимой позы, то его также в ней фиксируют различными приспособлениями, как и детей более младшего возраста.

Фиксация детей в нужной позе производится при помощи различных специальных приспособлений, таких, как подушки, мешочки со стерилизованным песком, ленты, простыни, пеленки, бинты, бандажи, подставки, зажимы и т.д. Часто применяют несколько приспособлений. Например, для выполнения снимка стопы в прямой проекции ребенку могут простынями спеленать ручки и туловище, чтобы он ими не размахивал. Здоровую ногу фиксируют к кушетке лентой. Исследуемую ногу сгибают в колене, под которое подкладывают мешочек с песком, и фиксируют согнутое положение ноги лентой. Стопу ставят на кассету и придавливают сверху мешочком с песком, чтобы малыш ее не переместил. Во всех случаях к фиксации подходят индивидуально, с учетом того, какие имеются приспособления, и насколько беспокойно ведет себя ребенок. Как правило, родителей просят помочь с фиксацией ребенка на кушетке для выполнения рентгеновского снимка.

Родители детей могут как присутствовать при выполнении рентгеновского снимка стопы ребенка, так и ждать окончания исследования в коридоре. По каждому случаю врач или рентген-лаборант принимают индивидуальное решение о том, может ли присутствовать родитель ребенка вместе с ним в комнате, где производится рентген. Например, если ребенок слишком капризен и не отрывается от родителя, то врач может оставить взрослого в коридоре, а ребенка провести в кабинет, зафиксировать на кушетке и сделать снимки. Но если ребенок успокаивается в присутствии взрослого, то родителя обычно пускают в рентген-кабинет, дают свинцовые фартуки для защиты от излучения и просят помочь врачу, успокаивая ребенка и объясняя ему, что происходит, зачем врач делает то или иное, и т.д. Ни в каких случаях не допускают в рентген-кабинет с ребенком только матерей, которые беременны следующим малышом.

Для выполнения снимка стопы нужно будет снять с ребенка носки, обувь, закатать брюки или также снять их. С ноги следует удалить любые металлические предметы, например, пирсинг , ножные браслеты, кольца на пальцах ног и т.д. Далее нужно будет объяснить ребенку, какую позу следует принять, и если ему это удастся, то быстро делают снимок. Если ребенок не может или не хочет принять необходимую позу, то его фиксируют различными приспособлениями.

Рентген стопы детям выполняют только в двух проекциях – передней (задней) и боковой, а также по методу Кайта. Метод Кайта применяется только для выявления степени и вида косолапости, а рентген в прямой и боковой проекциях – для диагностики всех остальных патологий, при подозрении на наличие которых показано выполнение рентгена стопы.

Для выполнения рентгена стопы в передней проекции ребенка сажают на стул или на кушетку. Исследуемую ногу сгибают в колене, а ступню прочно устанавливают на подставку или поверхность кушетки. Под ступню подкладывают кассету, и направляют рентгеновские лучи на тыльную сторону отвесно в область начала плюсневых костей.

Для выполнения рентгена стопы в боковой проекции ребенка усаживают или укладывают на кушетку, на спину. Здоровую ногу отводят в сторону или просят сильно согнуть в коленном и тазобедренном суставе, подтянув к ягодицам. Исследуемую ногу слегка сгибают в колене и поворачивают кнаружи так, чтобы колено смотрело вправо или влево (а не вверх), а стопа легла наружным краем подошвы на поверхность кушетки. Иными словами, ногу поворачивают так, будто ребенок пытается вывернуть стопы в первой балетной позиции. Далее под стопу подкладывают кассету, а рентгеновские лучи направляют отвесно вниз в точку немного ниже "косточки" голеностопного сустава с внутренней стороны.

Наконец, для выполнения рентгена стопы по методу Кайта с целью оценки степени косолапости ногу ребенка располагают сначала как для прямой проекции, и делают снимок. Но, так как из-за искривления стоп не получится сделать снимок в истинно прямой проекции, то для выполнения рентгена во второй проекции стопы пытаются разместить так, чтобы они оказались развернуты на 90 o относительно их положения на первом снимке.

Рентген стопы в специальных проекциях (косой, тангенциальной, аксиальной и т.д.) детям обычно не выполняют, так как, во-первых, это технически сложно осуществимо, а во-вторых, данных, получаемых на прямой и боковой проекциях, вполне достаточно для постановки диагноза.

Облучение при рентгене: риски, дозы, техника безопасности – видео

Массаж ног ребенку: мастер-класс – видео

Как получить освобождение от службы по плоскостопию: рентген стоп, к какому врачу обращаться и т.д. – видео

Эволюция человека, обеспечившая хождение на двух ногах, дала ему не только дополнительные возможности и удобства, но и стала причиной многих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Постоянная нагрузка на сравнительно небольшие органы, такие как стопы, зачастую приводит к возникновению их различных патологий, а из-за особенностей функционирования они подвержены множественным травмам.

Для выявления и дифференцирования заболеваний этих участков нижних конечностей уже на протяжении многих лет успешно применяется рентгенологическая диагностика. Рентген стопы позволяет врачу за короткие сроки получить достаточно информации для установления диагноза, не подвергая пациента неприятным или болезненным ощущениям. А если учесть, что процедура не требует подготовки и по цене доступна каждому нуждающемуся, то ее можно смело считать одной из самых незаменимых.

Когда врач направляет на обследование стопы?

В большинстве случаев пройти рентген стопы рекомендует врач, специализирующийся на травматологии или ортопедии, ориентируясь на предъявленную пациентом симптоматику. Основные жалобы, с которыми, как правило, приходят больные – это:

• боли в области ступни или голеностопного сустава;
• отечность различной степени выраженности;
• деформация нижней части ноги и пальцев;
• изменение цвета кожных покровов;
• нарушение подвижности голеностопа;
• судороги икроножных мышц.

Результаты проведения рентгенографии (создания снимков) в большинстве случаев дают возможность детально рассмотреть кости, суставы, связки образующие стопу, позволяя установить точный диагноз. Изучая рентгеновский снимок, врач может сделать заключение о наличии патологий как врожденных, так и приобретенных на протяжении жизни.

Таким образом, процедура помогает специалисту распознать:

• деформации вследствие воспалительного процесса (подагра, артрит, артроз);
• травматические повреждения различной степени тяжести (переломы, вывихи, растяжения связок);
• патологические изменения голеностопного сустава и остальных суставов стопы;
• врожденные аномалии развития костной ткани;
• вальгусную деформацию большого пальца;
• остеопороз;
• косолапость;
• пяточную шпору;
• плоскостопие;
• пяточную и полую стопу.

Стопа здорового человека и различные виды патологий, диагностируемые при помощи рентгена

Рентгенологическая диагностика позволяет выявить асептический некроз (омертвение тканей) – так называемую болезнь Келлера I и II типа. Первый тип характеризуется омертвением ладьевидной кости, а второй – головок плюсневых костей. Процедура также дает возможность обнаружить вовлечение стопы в патологические процессы, сопутствующие системным болезням – ревматоидный артрит, сахарный диабет и заболевания соединительных тканей.

В зависимости от полученных результатов рентгеноскопии (осмотра при помощи рентгеновских лучей), врач назначает соответствующую терапию или же рекомендует пациенту прохождение дополнительных обследований.

Особенности проведения диагностики

Рентгенография стопы может осуществляться двумя методиками – стандартной либо с нагрузкой. Целесообразность использования первой или второй определяет специалист для каждого конкретного случая и указывает в направлении на процедуру наиболее подходящий способ.

Стандартная

К этой методике прибегают в большинстве ситуаций, когда требуется получить информацию о состоянии костно-связочного аппарата нижней части голени. Зачастую она проводится в двух проекциях – прямой и боковой, но иногда приходится прибегать к наименее распространенным формам обследования, таким как:

• передне-задняя проекция – рентген обеих стоп, выполненный одномоментно;
• косая проекция – рентгеновские снимки создаются под углом 45 градусов;
• тыльно-подошвенная проекция – лучи проходят вертикально к поверхности стопы, и голень при этом отклоняется немного назад.

Прямая проекция правой и левой стоп – норма и ревматоидный артрит

Никакого подготовительного процесса к процедуре от пациента не требуется. Единственное, что нужно сделать перед обследованием – это освободить диагностируемый участок от одежды, обуви и украшений. А вот медицинский персонал должен позаботиться о создании защитного поля для минимизации облучения обследуемого. Пациентам, проходящим данную процедуру, необходимо укрыть от рентгеновских лучей органы репродуктивной системы, а женщинам – еще и грудные железы, специальными накладками со вставленными свинцовыми пластинами.

Также можно воспользоваться альтернативным вариантом – предложить обследуемому одеть свинцовый фартук. Для создания снимка в прямой проекции пациента укладывают на спину и предлагают согнуть ноги в коленях. Ступни при этом должны опираться на поверхность функционального стола. Рентгенография стопы в косой проекции проводится при положении пациента лежа на здоровом боку, ноги при этом сгибают, а между согнутыми коленями кладут подушку, чтобы создать угол между стопой и поверхностью стола.

Боковая проекция выполнения снимков в ортопедии и травматологии используется реже, так как при ней кости предплюсны находят друг на друга, и их сложно рассмотреть на рентгеновских фото. Такой вид проекции применяется чаще всего для диагностирования свода стопы и для определения переломов костей плюсны. Чтобы сделать снимок стопы в боковой проекции, обследуемого укладывают на пораженный бок, предлагают согнуть ноги в коленях, а здоровую нижнюю конечность выводят вперед.

В зависимости от повреждений для получения максимально информативных снимков могут применяться сразу несколько проекционных методик.

С нагрузкой

Рентген стопы с нагрузочным тестом – специально разработанная методика, применяемая для диагностирования поперечного плоскостопия. Как правило, стандартного метода рентгенографии бывает недостаточно для установления данного диагноза. Подготовка к процедуре с нагрузкой ничем не отличается от подготовительного процесса к стандартной диагностике.

Суть данной методики состоит в том, рентгеновские фото стопы в требуемых проекциях производятся при условии, что пациент стоит на обследуемой ноге, а вторую подгибает к животу. Из-за перенесения массы всего тела на больную нижнюю конечность, она подвергается дополнительной нагрузке и патологические симптомы становятся лучше заметными для диагностирования.

В отдельных случаях могут проявиться даже ранее не отмечавшиеся признаки заболеваний. Рентгенолог изучает полученные снимки и фиксирует обнаруженные нарушения костно-связочного аппарата стопы на бланке исследования, что станет основой для лечащего врача в подборе соответствующей лечебной тактики.

Рентгеноскопия проводится не только с целью установить диагноз и определиться с терапией, она также выполняется для контроля назначенной лечебной коррекции. После проведенного терапевтического курса повторная процедура позволяет оценить эффективность лечебных мероприятий, для принятия последующих решений по поводу дальнейших мер.

Не исключено, что рентгенологическое исследование не сможет обеспечить специалиста достаточным материалом для постановки диагноза – тогда лечащий врач, скорее всего, назначит ультразвуковую или магнитно-резонансную диагностику. И потом уже на основе всех имеющихся данных будет делать окончательное заключение.

Патологии стопы в детском возрасте

К сожалению, дети тоже подвержены различным нарушениям костно-связочного аппарата этой части ноги. Но для них чаще характерны врожденные деформации, от которых при своевременном обследовании и коррекции, можно избавиться. Если же не уделить соответствующего внимания данным патологиям, то с возрастом они могут привести к довольно неприятным последствиям.

К ним относится косолапость и плоскостопие. У самых маленьких детей часто наблюдается косолапость, как правило, врожденная, при которой стопа ребенка развернута вовнутрь с характерным заболеванию подошвенным сгибанием. При этом опора идет на наружный край стопы, что приводит к изменению походки.

Диагноз плоскостопие официально можно выставить после наступления возраста, в котором происходит формирование продольного и поперечного сводов стопы – после 10–12 лет. До этого возраста проявления в виде сплошных линий подошвы достаточно хорошо поддаются коррекции, и, таким образом, можно избавить ребенка от этой патологии.

Отличие здоровой стопы от плоскостопия, которые подтверждаются при помощи различных способов диагностики

Где лучше сделать рентгенографию стопы?

Исследование стопы с помощью рентгеновских лучей одна из самых распространенных процедур, которую можно пройти практически в любом медицинском учреждении. Если пациент или его родственники стремятся минимизировать дозу облучения при обследовании, то при выборе заведения следует учесть наличие в нем современной аппаратуры.

Новейшим рентген-аппаратам не требуется мощных доз излучения для создания информативных снимков, тогда как приборы, произведенные много лет назад, облучают пациентов гораздо большими порциями рентгена. Конечно, в столицах и их областях, например, в Московской или Киевской, отыскать современную аппаратуру проще, но сейчас уже и во многих городах периферии частные клиники используют новые приборы.

Так что не стоит переживать о возможном вреде облучения, потому что при рентгене стопы облучение незначительное, а прохождение его в клиниках сводит к минимуму лучевую нагрузку. Не следует забывать, что польза от исследования во много раз превышает его негативное воздействие на организм.

Для чего делают рентген стопы? Этот вопрос интересует многих пациентов. Чтобы предотвратить травмы или деформации стопы, врач в основном назначает рентген. Во время такого метода исследования можно выявить не только развитие заболевание, но и последствия травм, ушибов, а также состояние костей и суставов.

Если человек во время движения чувствует болевые ощущения, то необходимо сделать рентген стопы, чтобы получить полную и детальную информацию о ее состоянии. Болевые ощущения при ходьбе могут быть из-за плоскостопия или ранее перенесенных травм.

При помощи рентгена можно увидеть следующие заболевания, а именно:

• врожденные аномальные развития и строения костно-суставного аппарата;
• артрит;
• подагра;
• вальгусная деформация стопы;
• плоскостопие;
• вывихи;
• переломы;
• трещины.

Если появились болевые ощущения и затруднилось движение, то врач назначает рентген с нагрузкой.

В основном для установки диагноза необходимо всего несколько снимков. Но оптимальным вариантом считается, если рентгенография стопы сделана из разных ракурсов (это нужно для более детальной картины).

Алгоритм проведения рентгенографии стопы

Такой метод диагностики не отнимает большого количества времени. Пациенту необходимо поставить больную ногу на специальный диск-подставку, при этом она должна быть оголена. Запомните, что на теле не должно быть никаких ювелирных украшений. Здоровая нога поджимается в колене. Таким образом, вес тела переносится на больную ногу, и тем самым мы получаем рентгеновский снимок.

Медсестра устанавливает рентгеновскую кассету таким образом, что она была расположена вдоль ноги у самого верха и прижималась специальным грузом. Центральный луч направлен в середину кассеты, во время процедуры тело пациента накрывают специальным фартуком. Это необходимо для того, что обезопасить здоровые органы от . Снимки делают в следующих проекциях:

• передне-задняя;
• тыльно-подошвенная;
• косая, то есть под разными углами;
• боковая.

После того как будут готовы, врач может их изучить и поставить правильный диагноз. Если рентген делается для выявления плоскостопия, то при помощи такой диагностики можно увидеть длину и степень искривления.

Рентген стоп с нагрузкой

Такой метод исследования используют в хирургии, травматологии и ортопедии. Данный метод исследования применяют в диагностике для выявления ряда заболеваний, а также при деформации. С помощью рентгена с нагрузкой можно выявить не только травму и отклонения, но и развернутую информацию о структуре, состоянии и о некоторых особенностях анатомии стопы. В наше время этот метод исследования считается основной методикой диагностики, которая позволяет установить точный диагноз и выбрать на основании заключения эффективное лечение. Такое исследование необходимо проводить в нескольких проекциях. Специалист определяет проекции, так как это зависит от симптомов и особенностей заболевания:

1. Сбоку, то есть можно получить полную информацию о костно-суставном аппарате.
2. Передне-задний, в такой момент происходит выполнение снимка стопы обеих ног.
3. Косой, используют луч под наклоном в 45°.
4. Тыльно-подошвенный снимок, делают при отклонении голени назад, луч направляют вертикально.

Такой метод рентгена не требует дополнительной специальной подготовки. Нужно снять обувь, одежду и украшения, которые содержат металл. Помните, что голову и тело нужно защитить специальным фартуком.

Нужно запомнить, что, если вам назначили рентген стопы с нагрузкой, а потом после периода лечения необходимо сделать снимок повторно, его необходимо выполнить в том же положении, как и в первоначальном варианте.

Как и у многих процедур, к рентгену стопы существуют противопоказания. Исследование запрещено, если недавно уже проводили подобную процедуру. Во время процедура категорически запрещена, но если врач настаивает, то живот пациентки накрывают свинцовым фартуком.

Есть ли повреждение кости? Врач может сделать заключение только после получения снимка. Вид повреждения укажет на локализацию, протяженность поражения. Во время рентгена можно установить степень повреждения, причину ограничения движения стопы.

Нормальным показателем считается угол свода стопы в 130°, а высота — более 35 мм. По степени увеличения угла свода и снижению высоты можно судить о наличии продольного плоскостопия. Если наблюдается поперечное плоскостопие, то берут за основу угол между 1-2 плюсневыми фалангами и степень отклонения большого пальца. Если видны костные изменения, то смело можно утверждать наличие артроза или анкилоза.

Московские клиники и примерные цены

«Семейная клиника» на Каширской — это многопрофильный медицинский центр, который проводит прием не только взрослых, но и детей. Запомните, что прием проводят только по предварительной записи.

Клиника «Здоровье на Китай-городе» — это тоже многопрофильный медицинский центр. Чтобы попасть туда на прием, необходимо предварительно записаться.

«Бест клиника» на Профсоюзной — это многопрофильный медицинский центр для взрослых и детей. Не только консультационные приемы, но и большой ассортимент диагностического оборудования.

«Он клиник» на Цветном бульваре — это многопрофильная клиника для взрослых. На прием предварительно нужно записываться, часы приема с 8:00 до 23:00.

«Семейная» на Полежаевской — это многопрофильный консультационный центр для взрослых и детей с первых дней жизни. В клинике есть специалисты в областях дерматологии, офтальмологии и логопедии. Специалист может выехать к вам на дом.

Цена на рентген стопы в этих клиниках составляет в среднем 1700 рублей.

В заключение можно отметить, что рентген стопы — важная процедура исследования, которая позволяет выявить у пациента наличие повреждения, перелома, деформации или каких-либо заболеваний, для того чтобы назначить наиболее эффективное лечение.