Слабо выраженное пограничное расстройство личности. Пограничное состояние

Пограничное расстройство личности (ПРЛ), также известное как эмоционально нестабильное расстройство личности импульсивного или пограничного типа или расстройство эмоциональной интенсивности, является расстройством личности класса B. Основные признаки расстройства включают импульсивность и нестабильность поведения, личных отношений и самовосприятия. Расстройство может проявиться в раннем взрослом возрасте и наблюдаться в различных ситуациях и контекстах. Другие симптомы обычно включают сильный страх быть оставленным, сильную злость и беспокойство, причины которых зачастую непонятны для других людей. Лица с ПРЛ зачастую идеализируют или принижают в своем мнении других людей, причём их отношение к людям может меняться от очень положительного до отрицательного. Пациенты с ПРЛ могут причинять себе вред и демонстрировать суицидальные наклонности, а также злоупотреблять наркотиками. Расстройство входит в Диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям. Поскольку расстройство личности представляет сбой распространенный, длительный и постоянный паттерн, связанный с негативными ранними впечатлениями и неспособностью к адаптации и патологическим поведением, в настоящее время специалисты в основном отказываются диагностировать его до начала подросткового возраста или раннего взрослого возраста. Некоторые, однако, подчеркивают, что без раннего начала лечения симптомы могут со временем ухудшиться. В настоящее время ведутся споры относительно терминологии этого заболевания, особенно это касается слова «пограничное». В Руководстве ICD-10 заболевание описывается как «эмоционально нестабильное расстройство личности» с похожими диагностическими критериями. В DSM-5, название расстройства остается таким же, как в предыдущих изданиях.

Признаки и симптомы

Симптомы заболевания включают:

Расщепление эго

Хаос во взаимоотношениях

Значительные отклонения в самоидентификации

Интенсивные или неконтролируемые эмоциональные всплески

Нестабильность в личных отношениях и самооценке

Беспокойство по поводу возможности быть брошенным

Поведение, связанное с причинением вреда самому себе

Импульсивность

Часто – депрессия, беспокойство, злоба, злоупотребление веществами или гнев

Наиболее выраженными симптомами ПРЛ являются повышенный страх быть отвергнутым от общества, боязнь недоброжелательной критики со стороны других людей и мысли или страхи по поводу возможности быть покинутым. В общем, признаки ПРЛ включают необычайно сильную чувствительность в отношениях с другими людьми, сложности в контролировании эмоций и импульсивность. Другие симптомы могут включать чувство неуверенности относительно собственной идентификации и ценности, параноидальные мысли в состоянии стресса и диссоциацию личности.

Эмоции

Люди, страдающие ПРЛ, переживают эмоции сильнее, глубже и дольше, чем другие люди. Эмоции могут повторно переживаться и сохраняться в течение длительного времени. Для людей с ПРЛ сложнее вернуться в нормальное состояние после переживания сильных эмоций. По мнению Марши Линеган, чувствительность, интенсивность и продолжительность эмоциональных переживаний у людей с ПРЛ связаны как с положительными, так и с отрицательными эффектами. Люди, страдающие ПРЛ, зачастую являются энтузиастами, идеалистами, весёлыми и любящими людьми. Однако, они могут переживать и необычайно интенсивные негативные эмоции, испытывать сильное сожаление вместо грусти, стыд и унижение вместо неловкости, гнев вместо раздражительности и панику вместо нервозности. Люди с ПРЛ особенно чувствительны к чувству отверженности, критике, изоляции и восприятию своей неудачи. Их попытки контролировать ситуацию или бежать от неё могут привести к суицидальному поведению или нанесению себе повреждений. Человек с ПРЛ часто осознаёт свою чувствительность к отрицательным эмоциям и, поскольку он не в состоянии управлять ими, он пытается полностью подавить их. Такое подавление может принести больше вреда, чем пользы, поскольку отрицательные эмоции являются стимулом, пробуждающим энергию у человека в проблемной ситуации и позволяют ему справиться с ней. Люди с ПРЛ интенсивно переживают не только положительные эмоции (радость), они также чаще других ощущают дисфорию или чувство умственного и эмоционального напряжения. Занарини и коллеги выявили четыре категории дисфории, типичных для этого состояния: чрезвычайно сильные эмоции, разрушительные или саморазрушительные тенденции, отсутствие целостности или идентичности и ощущение себя как жертвы. Внутри этих категорий, диагноз ПРЛ связывается с сочетанием трех специфических состояний: ощущение предательства, желание как-то навредить себе, и ощущение, что всё выходит из-под контроля. Из-за большого разнообразия типов дисфории у лиц с ПРЛ, амплитуда дистресса является хорошим индикатором пограничного расстройства личности. Помимо сильных эмоций, ПРЛ характеризуется эмоциональной лабильностью, или переменчивостью эмоций. Хотя термин предполагает быстрые изменения настроения от депрессии к радости, в действительности настроение у лиц с ПРЛ меняется от гнева к беспокойству и от депрессии к беспокойству.

Поведение

Часто наблюдается импульсивное поведение, включая злоупотребление веществами или алкоголем, расстройства пищевого поведения, незащищённый секс, промискуитет, неразумная трата денег и неосторожное вождение. Импульсивное поведение также может включать резкий уход с работы, расставание с партнёром, убегание из дома и причинение себе увечий. Импульсивность у пациентов с ПРЛ объясняется тем, что такое поведение даёт им немедленное освобождение от эмоциональной боли. Однако, в длительной перспективе эти люди страдают от ещё большей боли, связанной с чувством стыда и сожаления после совершения таких необдуманных поступков. «Порочный круг» начинается с переживания эмоциональной боли, для облегчения которой человек предпочитает действовать импульсивно, после чего ощущает стыд и раскаяние от содеянного, что провоцирует ещё большее желание к совершению импульсивных действий и поступков. Со временем импульсивное поведение может стать автоматическим ответом на эмоциональную боль.

Причинение себе вреда и суицид

Поведение, связанное с причинением себе вреда и суицидальными наклонностями, является одним из базисных критериев для диагностики ПРЛ в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим заболеваниям DSM IV-TR. Управление таким поведением или избавление от него может быть сложным и труднодостижимым для человека с ПРЛ. Риск совершения суицида на протяжении всей жизни у людей с ПРЛ составляет 3-10%. Существуют данные, показывающие, что риск совершения суицида у мужчин с ПРЛ вдвое превышает риск суицида у женщин с ПРЛ. Также имеются данные, что значительное число мужчин, покончивших с собой, могли иметь недиагностированное ПРЛ. Распространенным также является причинение себе ущерба, с или без суицидальных мыслей. Причины причинения себе ущерба без суицидального намерения отличаются от таковых при наличии суицидального намерения и включают выражение злобы, самонаказание, желание пережить нормальные чувства (часто в ответ на диссоциацию) и отвлечение от эмоциональной боли или сложных жизненных ситуаций. В отличие от этого, попытки суицида часто отражают веру в то, что окружающим будет лучше после того, как человек умрет. В любом случае, причинение себе вреда связано с переживанием негативных эмоций. У подростков с тенденцией к ПРЛ триггером для суицидального поведения может стать сексуальное насилие.

Личные взаимоотношения

Люди с ПРЛ могут быть особенно чувствительными к тому, как к ним относятся другие, ощущая чрезвычайную радость и благодарность при проявлении другими людьми доброты, и сильную грусть или злобу, если сталкиваются с критикой или болью. Их чувства часто могут меняться от положительных к отрицательным после переживания разочарования, угрозы потерять кого-либо или потери уважения того, чьё мнение они ценят. Этот феномен, иногда называемый расщеплением эго (чёрно-белое восприятие реальности), связан с резким переходом от идеализации других (восхищения и любви) к полному снижению их ценности (злобе или ненависти). Изменения настроения в сочетании с изменением отношения к людям могут подорвать отношения человека с членами семьи, друзьями и коллегами. Самовосприятие также может быстро изменяться от положительного к отрицательному. Несмотря на сильное желание близости, люди с ПРЛ тяготеют к ненадёжному, замкнутому, амбивалентному или чересчур озабоченному паттерну в отношениях, и часто воспринимают мир как опасный и злобный. ПРЛ связано с повышенным уровнем хронического стресса и конфликтностью романтических отношений, сниженным чувством удовлетворенности своим партнёром, насилием в семье и нежелательной беременностью. Однако, эти факторы связаны с расстройствами личности в целом.

Чувство самоидентификации

У людей с ПРЛ наблюдаются трудности с представлением чёткой картины своей личности. В частности, они не осознают своей ценности, не знают, во что они верят, что предпочитают или любят делать. Зачастую они не имеют понятия, что с ними будет в длительной перспективе касательно отношений или профессионального развития. Сложности с самоидентификацией провоцируют ощущение «пустоты» и «потерянности».

Умственные способности

Зачастую, сильные эмоции, переживаемые людьми с ПРЛ, ухудшают их способность контролировать фокус внимания (концентрацию). Кроме того, при ПРЛ могут наблюдаться тенденции к диссоциации, которая может пониматься как сильная форма абстрагирования. Диссоциация часто является ответом на болезненное событие в жизни (или на переживание, которое вызывает воспоминание о болезненном событии). При этом мозг автоматически уводит внимание от этого события, очевидно, чтобы защитить от переживания сильных эмоций и нежелательных поведенческих импульсов. Хотя такая блокировка может обеспечить временное облегчение, она также имеет нежелательный побочный эффект в виде блокирования или снижения обычных эмоций, снижая у человека с ПРЛ доступ к информации, содержащейся в этих эмоциях, которая позволяет принимать эффективные решения в повседневной жизни. Иногда диссоциация может быть заметна со стороны, например, если у человека с ПРЛ наблюдается отсутствие эмоций в выражении лица или голосе, или если они выглядят отвлечёнными; однако часто диссоциация почти не заметна со стороны.

Причины

Как и в случае других психических расстройств, причины ПРЛ являются комплексными и относительно их не существует общего согласия среди врачей. Данные показывают, что ПРЛ может быть в какой-то мере связано с . Большинство исследователей согласны с тем, что одним из факторов, влияющих на развитие расстройства, является травма детства, однако мало внимания исторически уделялось исследованиям причинной роли врождённых аномалий мозга, генетики, нейробиологических факторов и окружения. Социальные факторы включают то, как люди взаимодействуют в раннем возрасте с членами семьи, друзьями и другими детьми. Психологические факторы включают личность человека и его темперамент, на который оказывают влияние окружение и навык справляться с трудностями. Таким образом, мы видим, что на развитие заболевания может оказывать влияние множество факторов.

Генетика

Наследуемость ПРЛ составляет около 40%. Таким образом, 40% изменчивость в предрасположенности к ПРЛ в популяции может быть объяснена генетическими различиями. Исследования близнецов могут ошибочно показать преувеличенно большое влияние генов на вариативность расстройств личности из-за наличия сложного фактора в виде общего семейного окружения. Тем не менее, авторы исследования заключили, что расстройства личности «более связаны с генетикой, чем почти любое психическое расстройство (например, депрессия, расстройства пищевого поведения), и больше, чем большинство личностных параметров». Кроме того, исследование показало, что ПРЛ является третьим из наиболее наследуемых расстройств личности из 10 рассмотренных расстройств». Исследования близнецов, братьев и сестёр и другие семейные исследования показывают наличие частичной наследственности импульсивной агрессии, однако исследования генов, связанных с серотонином, демонстрируют лишь слабое влияние на поведение. В исследовании семей с близнецами, проведенном в Нидерландах с целью идентифицировать расположение генетических факторов, которые влияют на развитие ПРЛ, принимали участие семьи с близнецами (711 пар братьев и сестер и 561 родитель). Исследование показало, что генетический материал на девятой хромосоме был связан с признаками ПРЛ. Исследователи сделали вывод, что «генетические факторы играют основную роль в индивидуальных различиях характеристик ПРЛ». Ранее эти же исследователи показали, что 42% вариативности характеристик ПРЛ связано с влиянием генов, а 58% - с воздействием окружения. Гены, исследуемые в настоящее время, включают 7-повторный полиморфизм дофаминового рецептора D4 (DRD4), который был связан с фактором неорганизованности, а сочетание 7-повторного полиморфизма и генотипа 10/10 дофаминового транспортера (DAT) были связаны с нарушениями ингибиторного контроля, что также является характеристикой ПРЛ. Имеется возможная связь с хромосомой 5.

Нарушения функции мозга

Некоторое количество нейровизуализационных исследований ПРЛ показали уменьшение областей мозга, вовлеченных в регулирование стрессовых откликов и эмоций, в том числе гиппокампа, орбитофронтальной коры и миндалины. В меньшем количестве исследований применялись методы магнитно-резонансной спектроскопии для обнаружения изменений в концентрации нейрометаболитов в определённых областях мозга у пациентов с ПРЛ, а именно, N-ацетиласпартата, креатина, глютамат-связанных соединений и соединений, содержащих холин.

Гиппокамп

У людей с ПРЛ наблюдается меньший по размеру гиппокамп. То же самое наблюдается и при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). Однако, у пациентов с ПРЛ наблюдается также меньшая по размеру миндалина.

Миндалина

У пациентов с ПРЛ наблюдаются меньшие по размеру и более активные миндалины. Снижение объёма миндалин также наблюдается при . Одно исследование продемонстрировало необычайно сильную активность левого миндалевидного тела у людей с ПРЛ при переживании ими негативных эмоций или при проявлении подобных эмоций у других людей. Поскольку миндалевидное тело «производит» все эмоции у человека (включая негативные), необычайно сильная активность в этой области может объяснить силу переживаемых при ПРЛ эмоций, таких как страх, грусть, гнев и стыд, а также чрезмерную чувствительность к проявлению подобных эмоций у других людей.

Префронтальная кора

У пациентов с ПРЛ наблюдается меньшая активность префронтальной коры головного мозга, особенно при воспоминании событий, связанных с расставанием, одиночеством, покинутостью. Эта относительная неактивность наблюдается в правой части передней поясной коры головного мозга. Принимая во внимание её роль в регулировании эмоционального возбуждения, относительная неактивность префронтальной коры может объяснить сложности, которые испытывают люди с ПРЛ в отношении контроля эмоций и реакций на стресс.

Гипоталамно-гипофизарная надпочечниковая ось

Гипоталамно-гипофизарная надпочечниковая ось (ГГНО) регулирует производство , который высвобождается в ответ на стресс. У людей с ПРЛ наблюдается повышенное производство кортизола и, следовательно, повышенная активность ГГНО. Это связано с повышенным откликом на стресс, что объясняет повышенную склонность у таких людей к беспокойству. Поскольку травмирующие события могут вызвать увеличение производства кортизола и активность ГГНО, возможно, что повышенная активность ГГНО у людей с ПРЛ может быть просто отражением большего количества травмирующих событий в детстве и подростковом возрасте. Другое объяснение состоит в том, что при повышенной чувствительности к стрессовым событиям (и производство кортизола), человек, испытывая обычные стрессовые события в детстве и подростковом возрасте, впоследствии считает их травмирующими. Повышенное производство кортизола связано с повышенным риском суицидального поведения.

Нейробиологические факторы

Эстроген

Индивидуальные различия в циклах эстрогена у женщин могут быть связаны с выражением симптомов ПРЛ. Исследование 2003 года показало, что симптомы ПРЛ у женщин были предопределены изменениями в уровнях эстрогена в ходе менструального цикла. Этот эффект остался значительным, когда результаты контролировались относительно общего увеличения негативного аффекта. Симптомы, такие как резкие перемены настроения и депрессия, связанные с изменением уровня эстрогена, часто неправильно диагностируют как ПРЛ. Поскольку эндометриоз является заболеванием, зависимым от эстрогена, во время него наблюдаются тяжелые симптомы ПМС и ПМДР, физические и психологические по своей природе. Расстройства настроения, зависимые от гормонов, также известны как репродуктивная депрессия, снижаются только после менопаузы или гистерэктомии. При лечении психотических эпизодов эстрогеном у женщин с ПРЛ, наблюдаются значительные улучшения, однако такое лечение не следует назначать пациентам с эндометриозом, поскольку это может ухудшить их эндокринное здоровье. Стабилизаторы настроения, используемые при лечении биполярного расстройства, неэффективны при лечении пациентов с нарушением уровня эстрогенов. Для того, чтобы определить, страдает ли пациент от эндокринного или психического расстройства, должна быть осуществлена корректная диагностика.

Факторы развития

Детская травма

Существует сильная корелляция между насилием в детстве (особенно сексуального характера) и развитием ПРЛ. Многие пациенты с ПРЛ сообщают о насилии и недостатке родительского внимания в детстве, однако причинно-следственная связь всё ещё является причиной споров. Пациенты с ПРЛ чаще сообщают о вербальном, эмоциональном, физическом или сексуальном насилии со стороны опекунов обоих полов. Они также чаще сообщают об инцесте и потере опекуна в юном возрасте. Также пациенты с ПРЛ чаще сообщают о том, что их опекуны отрицали значение их мыслей и чувств. Кроме того, опекуны не смогли обеспечить необходимую защиту и халатно относились к физической заботе над ребёнком. Родители обоих полов часто были эмоционально отдалены от детей и обращались с ними неправильно. Кроме того, женщины с ПРЛ, сообщившие о жестоком обращении со стороны опекуна-женщины и насилии со стороны опекуна-мужчины, входили в группу повышенного риска быть жертвой сексуального насилия со стороны постороннего человека (не опекуна). Предположительно, дети, испытывающие постоянное недоедание в детстве и сложности, связанные с привязанностью к другим людям, могут входить в группу риска развития ПРЛ. Однако, ни одно из этих исследований не обеспечивает надёжных доказательств того, что детская травма обязательно вызывает ПРЛ или является одной из его причин. Более того, как травма, так и ПРЛ, могут быть вызваны третьим фактором. Например, опекун может травмировать ребёнка частично из-за наличия у него своих собственных наследуемых расстройств личности, генетическую предрасположенность к которым они могут передать детям, у которых ПРЛ может развиться в результате этой предрасположенности и других факторов, а не быть результатом неправильного обращения. Психоаналитик Отто Кернберг утверждает, что неспособность ребёнка достигнуть навыка психического обозначения себя и других и неспособность преодолеть расщепление эго могут увеличить риск развития пограничной личности. Неспособность ребенка перенести отложенное вознаграждение в возрасте 4 лет не предрекает развития ПРЛ в дальнейшем.

Неврологические паттерны

Интенсивность и скорость проявления негативных аффектов личности, или тенденция к проживанию негативных эмоций, является более сильным предиктором ПРЛ, чем сексуальное насилие в детском возрасте. Это, а также различия в строении мозга и тот факт, что у некоторых пациентов с ПРЛ не было детской травмы, даёт основание предполагать, что ПРЛ отличается от посттравматического стрессового расстройства, несмотря на то, что зачастую два этих заболевания встречаются у одного человека. Таким образом, учёные рассматривают в качестве причины ПРЛ не только детскую травму, но и другие причины. Новое исследование доктора Антония Руокко из Университета Торонто, опубликованное в январе 2013 года, освещает два паттерна активности мозга, которые могут лежать в основе нарушения регуляции эмоций, наблюдаемого при этом расстройстве. В исследовании описывается увеличение активности рефлекторных дуг в мозгу, которые отвечают за усиление переживания негативных эмоций, наряду со снижением активности рефлекторных дуг, которые у здорового человека регулируют или подавляют негативные эмоции. Нарушение работы этих дуг наблюдается в передних областях мозга, однако специфические области, в которых присутствуют нарушения, отличаются у разных людей, поэтому требуется анализ большего количества исследований нейровизуализации. Также, в отличие от ранних исследований, у пациентов, страдающих от ПРЛ, наблюдалась меньшая активация миндалины в ситуациях, связанных с сильными негативными эмоциями, чем в контрольной группе. Доктор Джон Кристал, редактор научного журнала Биологическая Психиатрия, добавил, что «новый отчёт показывает, что люди с ПРЛ имеют более насыщенную эмоциональную жизнь, необязательно несчастливую или непродуктивную жизнь, и это действительно связано с механизмами деятельности их мозга».

Факторы, опосредующие и влияющие на ПРЛ

Исполнительное функционирование

В то время как повышенная чувствительность к мнению других людей и страх быть отверженным связаны с более сильными проявлениями симптомов ПРЛ, исполнительное функционирование опосредует отношение между чувствительностью к отношению других людей и симптомами ПРЛ. Таким образом, группа когнитивных процессов, включающая планирование, рабочую память, внимание и функции решения проблем, может выступать в качестве механизмов, через которые чувствительность к мнению других влияет на симптомы ПРЛ. Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что отношение между чувствительностью к мнению других и симптомами ПРЛ было выше, когда исполнительное функционирование было пониженным, и наоборот. Предположительно, высокое исполнительное функционирование может выступать в качестве защиты людей с высокой чувствительностью к мнению других от симптомов ПРЛ. Исследование, проведенное в 2012 году, показало, что нарушения в рабочей памяти могут оказывать влияние на повышенную импульсивность у пациентов с ПРЛ.

Семейное окружение

Семейное окружение – это фактор, который влияет на развитие ПРЛ в случае жестокого обращения с детьми. Нестабильное семейное окружение предопределяет развитие расстройства, и наоборот, стабильное семейное окружение связано с пониженным риском развития ПРЛ. Одним из возможных объяснений является то, что стабильное семейное окружение служит в качестве «буфера», защищающего от развития ПРЛ.

Самовосприятие

Самовосприятие, или осознание множества характеристик собственной личности, опосредует отношение между самонесоответствием действительной и идеальной личности и развитием симптомов ПРЛ. Так, высокое самовосприятие у людей, которые считают, что их реальные характеристики не совпадают с тем, чего они хотели бы добиться, снижает давление их противоречивого образа самого себя на симптомы ПРЛ. Однако, самовосприятие не опосредует отношения между самонесоответствием действительной личности и личности, которую человек хотел бы представлять из себя на данном этапе и развитием симптомов ПРЛ. Таким образом, у тех, кто считает, что их реальные характеристики не соответствуют тому, что они должны уже иметь, высокое самовосприятие не снижает влияния их противоречивого образа себя на симптомы ПРЛ. Защитная роль самовосприятия проявляется в самонесоответствии реальных-идеальных характеристик (а не реальных и тех, которыми человек хотел бы обладать на данном этапе). Предположительно, влияние конфликтующего или нестабильного самовосприятия при ПРЛ зависит от того, как личность смотрит на себя и своё развития: в терминах «я хочу добиться» или «я должен был добиться этого ранее».

Подавление мыслей

Исследование, проведенное в 2005 году, показало, что подавление мыслей, или сознательные попытки избежать прокрутки каких-то тем в своей голове, опосредует отношение между эмоциональной уязвимостью и симптомами ПРЛ. Более новое исследование показало, что подавление мыслей не обязательно опосредует отношение между эмоциональной уязвимостью и симптомами ПРЛ. Однако, это исследование также продемонстрировало, что подавление мыслей опосредует отношение между плохим окружением и симптомами ПРЛ.

Диагностика

Диагностика ПРЛ основывается на клиническом обследовании под контролем квалифицированного специалиста в области психиатрии. Лучшей методикой считается опрос пациента и сравнение его показаний с критериями расстройства. Активное вовлечение пациента с ПРЛ в определение диагноза может помочь пациентам легче принять его. Несмотря на то, что многие клинические врачи предпочитают не рассказывать пациентам с ПРЛ об их диагнозе (из-за соображений того, что в обществе господствует негативное отношение к диагнозу или же из-за того, что ПРЛ считается неизлечимой), обычно для пациента бывает полезно знать свой диагноз. Знание своего диагноза помогает пациентам понять, что их проблема не единична, и благодаря этому знанию они могут быстрее найти эффективные методы лечения. В целом, психологическая оценка включает опрос пациента о начале и тяжести симптомов, а также другие вопросы о том, как данные симптомы влияют на качество жизни пациента. Особого внимания требуют такие симптомы, как наличие суицидальных идей, причинение себе вреда и мысли о причинении вреда другим. Диагностика базируется на сообщении пациента о симптомах и на заключении специалиста. Дополнительные методы тестирования ПРЛ могут включать осмотр пациента и проведение лабораторных анализов для определения других возможных триггеров для имеющихся симптомов, таких как состояние щитовидной железы или злоупотребление веществами.

Диагностическое и статистическое руководство

В пятом издании Диагностического и статистического руководства (DSM-5) по психическим заболваниям отсутствует многоосевая система. Следовательно, все расстройства, включая расстройства личности, перечислены во второй секции руководства. Для постановки диагноза «пограничное расстройство личности», человек должен демонстрировать 5 из 9 критериев. DSM-5 определяет основные признаки ПРЛ как распространенный паттерн нестабильности в межличностных взаимоотношениях, представлении о самом себе и аффектах, а также ярко выраженная импульсивность в поведении. Кроме того, в DSM-5 представлены возможные альтернативные критерии для диагностики ПРЛ в секции III, «альтернативная модель DSM-5 расстройства личности». Эти альтернативные критерии основаны на исследовании личностных качеств и включают спецификацию по меньшей мере четырех из семи неадаптивных черт. По словам Марши Линеган, для многих специалистов-психиатров представляет сложность диагностировать ПРЛ с использованием критериев Руководства, поскольку эти критерии описывают широкое разнообразие стереотипов поведения. Линеган поделила симптомы ПРЛ на 5 групп: эмоции, поведение, межличностные отношения, самоощущение и познавательные способности.

Международная классификация заболевания

В Списке классов МКБ-10 Всемирной Организации Здравоохранения определяется расстройство, схожее с ПРЛ, (F60.3) эмоционально нестабильное расстройство личности. Два подтипа этого расстройства описаны ниже. F60.30 Импульсивный тип Должно наблюдаться по меньшей мере три симптома из нижеперечисленных, одним из которых будет (2):

Заметная тенденция действовать вопреки ожиданиям, без размышления о последствиях;

Заметная тенденция вовлечения в споры и конфликты с другими, особенно если другие пытаются помешать исполнению импульсивных актов или позволяют себе критиковать их;

Способность «взрываться» и демонстрировать эпизоды гнева и жестокости, с неспособностью контролировать своё поведение;

Сложность в поддержании любой деятельности, которая не обеспечивает немедленного вознаграждения;

Нестабильное и капризное (импульсивное, взбалмошное) настроение.

F60.31 Пограничный тип Должно быть представлено по меньшей мере три симптомы из списка выше (F60.30 Импульсивный тип) и по меньшей мере два симптома из списка ниже:

Колебания и неуверенность относительно восприятия себя, своих целей и внутренних предпочтений;

Склонность к вовлечению в интенсивные и нестабильные отношения, часто приводящие к эмоциональному кризису;

Чрезмерные усилия с целью не быть оставленным;

Периодические угрозы нанесения себе повреждений или исполнение этих угроз;

Постоянное чувство внутренней опустошенности;

Демонстрация импульсивного поведения (быстрая езда, злоупотребление веществами)

В ICD-10 также описывается некоторое количество общих критериев, определяющих расстройство личности.

Члены семьи

Люди с ПРЛ часто чувствуют злобу по отношению к членам семьи и отстраняются от них. Исследование, проведенное в 2003 году, показало, что члены семьи зачастую ощущают сильный эмоциональный стресс, тяжёлый груз и даже враждебность по отношению к своим родственникам с ПРЛ, усиливающиеся после того, как они узнают о заболевании. Эти данные говорят о необходимости исследования качества и точности информации о заболевании, которая преподносится членам семьи. Родители взрослых пациентов с ПРЛ зачастую недостаточно или чрезмерно вовлечены в семейные взаимоотношения. В романтических отношениях, ПРЛ связано с увеличенными уровнями хронического стресса и конфликтов, сниженной удовлетворённостью своим партнёром, жестокостью и нежелательной беременностью. Однако, это может быть связано с расстройствами личности в общем.

Подростковый возраст

Начало симптомов обычно наблюдается в подростковом или раннем взрослом возрасте, однако симптомы, наводящие на мысли о расстройстве, могут наблюдаться и в детском возрасте. Симптомы, которые предопределяют развитие ПРЛ у подростков, могут включать проблемы, связанные с внешним видом, сильный страх быть отвергнутым, проблемы в поведении, нанесение себе увечий без суицидальных намерений, попытки найти идеальные взаимоотношения и сильное чувство стыда. У многих подростков такие симптомы наблюдаются без дальнейшего развития ПРЛ, однако наличие этих симптомов в 9 раз больше связано с риском развития ПРЛ, чем их отсутствие. Кроме того, такие симптомы связаны с большим риском развития проблем в социальной сфере в долговременной перспективе. Клиническим врачам не рекомендуется осуществлять диагностику ПРЛ у пациентов до 18-летнего возраста, из-за того, что «взлёты» и «падения» подросткового возраста считаются нормой и личность человека еще развивается. Однако, в некоторых случаях ПРЛ может быть диагностировано до 18 лет, при этом симптомы должны наблюдаться на протяжении минимум 1 года. Диагноз ПРЛ в подростковом возрасте может предсказать развитие ПРЛ во взрослой жизни. Среди подростков с подтверждённым диагнозом ПРЛ, у некоторых расстройство остаётся стабильным на протяжении долгого времени, в то время как у других оно то появляется, то исчезает. Ранняя диагностика может помочь в разработке более эффективного плана лечения в подростковом возрасте. Семейная терапия считается эффективным компонентом лечения ПРЛ у подростков.

Дифференциальная диагностика и сопутствующие заболевания

При ПРЛ часто наблюдаются сопутствующие расстройства на протяжении всей жизни. В отличие от других расстройств личности, при ПРЛ наблюдается повышенный риск:

Расстройств настроения, включая большую депрессию и биполярное расстройство

Тревожных расстройств, в том числе панического расстройства, социального тревожного расстройства и посттравматического стрессового расстройства

Других расстройства личности

Злоупотребления веществами

Расстройств пищевого поведения, в том числе нервной анорексии и булимии

Синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Соматизированных расстройств

Диссоциативных расстройств

Исследование 2008 года показало, что 75% людей, диагностированных ПРЛ, демонстрировали симптомы расстройств настроения в определенный период жизни, особенно большой депрессии и биполярного расстройства I типа, и почти 75% - тревожного расстройства. У почти 73% наблюдалось злоупотребление веществами или зависимость, и у приблизительно 40% - посттравматическое стрессовое расстройство. Что интересно, менее чем у половины участников с ПРЛ в этом исследовании наблюдалось ПТСР. Данные о том, что менее половины пациентов с ПРЛ демонстрируют ПТСР в определенный период жизни, подвергает сомнению теорию о том, что ПРЛ и ПТСР – это одно и то же заболевание. Имеются значительные половые различия в типах сопутствующих заболеваний у пациентов с ПРЛ - у мужчин с ПРЛ чаще встречается злоупотребление веществами, в то время как у женщин с ПРЛ чаще встречается ПТСР и расстройства пищевого поведения. В одном исследовании, у 38% участников с ПРЛ наблюдались симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). В другом исследовании, у 6 из 41 участников (15%) наблюдались симптомы расстройств аутистического спектра (в этой подгруппе – самый высокий процент попыток суицида).

Расстройства настроения

У многих людей с ПРЛ также наблюдаются расстройства настроения, такие как большое депрессивное расстройство или биполярное расстройство. Некоторые характеристики пограничного расстройства личности пересекаются с симптомами расстройств настроения, что усложняет постановку диагноза. Особенно это касается биполярного расстройства, которое часто неправильно диагностируют ПРЛ, и наоборот. При биполярном расстройстве, во время эпизода депрессии или мании, поведение пациента может напоминать симптомы ПРЛ, и нормализуется после стабилизации настроения. По этой причине, до постановки диагноза желательно дождаться нормализации настроения. Аффективная лабильность при ПРЛ и быстрая смена настроений при биполярном расстройстве кажутся на первый взгляд очень похожими. Отличить эти два заболевания может быть сложно даже для опытного врача. Однако, имеются некоторые признаки, которые дают возможность не ошибиться при постановке диагноза. Во-первых, продолжительность перемен настроения. У некоторых пациентов с биполярным расстройством, эпизоды депрессии или мании могут длиться по меньшей мере две недели к ряду, что намного дольше, чем при ПРЛ. Даже при относительно частой смене настроения, при биполярном расстройстве эпизод длится минимум несколько дней, а при ПРЛ настроение меняется в течение нескольких минут или часов. Поэтому, даже если пациент с ПРЛ демонстрирует эйфорию и импульсивность, которые напоминают эпизод мании при биполярном расстройстве, этот период слишком короток, чтобы диагностировать его как манию. Во-вторых, при биполярном расстройстве настроение не меняется в зависимости от окружения. Положительное событие не вызовет улучшения настроения при депрессивном эпизоде, а негативное событие не вызовет снижения эйфории при биполярном расстройстве, в отличие от ПРЛ. В-третьих, эйфория при ПРЛ не связана со скачкой идей и сниженной потребностью в сне, как при гипомании. Более того, сильные нарушения сна редко являются симптомом ПРЛ, но часто встречаются при биполярном расстройстве (наряду с изменениями аппетита). Поскольку два этих расстройства имеют некоторое количество схожих симптомов, раньше ПРЛ считалось лёгкой формой биполярного расстройства или расстройством биполярного спектра. Однако, это должно было бы предполагать общность механизмов, лежащих в основе этих заболеваний. Однако, различия в феноменологии, семейной истории, продолжительности и отклике на лечение показывают, что эти заболевания имеют различную природу. Исследователи обнаружили лишь «небольшую связь» между биполярный расстройством и ПРЛ.

Предменструальное дисфорическое расстройство

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) наблюдается у 3-8 процентов женщин детородного возраста. Симптомы начинают проявляться за 5-11 дней до начала менструации и прекращаются через несколько дней после её начала. Симптомы могут включать заметные изменения настроения, раздражительность, депрессивное настроение, чувство безнадёжности или суицидальные мысли, субъективное чувство подавленности или неспособности контролировать ситуацию, компульсивное переедание, сложности в концентрации и сложности в личных взаимоотношениях. Симптомы ПМДР обычно начинают проявляться в 20-25 лет, хотя многие женщины, страдающие ПМДР, не начинают задумываться о лечении до 30 лет. Несмотря на схожесть некоторых симптомов ПМДР и ПРЛ, эти расстройства являются разными. Они отличаются продолжительностью симптомов: симптомы ПМДР наблюдаются только в ходе лютеиновой фазы менструального цикла, в то время как симптомы ПРЛ наблюдаются постоянно на всех стадиях менструального цикла. Кроме того, симптомы ПМДР не включают импульсивности.

Лечение

Основным методом лечения ПРЛ является психотерапия. Лечение должно основываться на потребностях человека, а не на основном диагнозе ПРЛ. Для лечения ПРЛ также могут использоваться медикаменты, применяемые для лечения сопутствующих заболеваний, таких как депрессия и беспокойство. Было продемонстрировано, что долговременная госпитализация не является более эффективным средством при ПРЛ с суицидальными наклонностями, чем медико-социальная помощь.

Психотерапия

Основным способом лечения ПРЛ в настоящее время считается длительная психотерапия. Существует шесть способов лечения: динамическая разрушительная психотерапия, лечение, основанное на ментализации, психотерапия, сфокусированная на переносе, диалектическая поведенческая психотерапия, общее психиатрическое лечение и схемная терапия. Несмотря на то, что диалектическая поведенческая психотерапия (ДПП) является наиболее изученной среди всех видов терапии для лечения ПРЛ, эмпирические данные и исследования случай-контроль показывают, что все методы лечения являются эффективными, за исключением схемной терапии. Длительное лечение любого типа, в том числе схемная терапия, лучше, чем отсутствие лечения, особенно что касается снижения риска причинения себе ущерба. Методы лечения, связанные с ментализацией и переносом, основаны на психодинамических принципах, а диалектическая поведенческая психотерапия основана на когнитивно-поведенческих принципах и принципе осознанности. Общее психиатрическое лечение сочетает в себе основные принципы каждого из этих методов лечения и считается более простой для понимание и менее интенсивной. Рандомизированные контролируемые испытания показали, что диалектическая поведенческая психотерапия и методы психотерапии, основанные на ментализации, могут быть наиболее эффективными методами для лечения ПРЛ, кроме того, у двух этих методик имеется много общего. Натуралистическое исследование, однако, показало, что динамическая разрушительная психотерапия может быть более эффективной, чем диалектическая поведенческая психотерапия. Исследователи заинтересованы в развитии более коротких версий этих психотерапевтических методик для увеличения доступности и снижения стоимости лечения. С точки позиций психодинамической теории, особенной проблемой психотерапии в случае ПРЛ является проекция (приписывание пациентом своих мыслей и чувств на окружающих людей, природу, животных и т.п.). Для психотерапевта важно даже не умение быстро интерпретировать проекцию, а быть гибким и распознавать негативные атрибуции. Некоторые исследования показывают, что медитация осознанности может быть связана с положительными структурными изменениями в мозгу, в том числе – изменения структур мозга, связанных с ПРЛ. Исследования осознанности также демонстрируют улучшение симптоматики ПРЛ, при этом у некоторых клиентов, которые уже не занимались медитацией осознанности, наблюдалось минимальное количество симптомов ПРЛ, перечисленных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим заболеванием, 5 издание.

Лекарственные средства

Кохрановский обзор 2010 года показал, что ни одно лекарственное средство не является эффективным для лечения «основных симптомов ПРЛ, таких как хроническое чувство опустошенности, сложности с самоидентификацией и покинутость». Однако, по мнению авторов, некоторые препараты могут воздействовать на отдельные симптомы, связанные с ПРЛ или симптомы сопутствующих заболеваний. Среди антипсихотиков, исследованных в отношении ПРЛ, может снизить такие проявления болезни, как гнев, а флупентиксол может снизить риск суицидального поведения. В одном исследовании было показано, что, среди атипичных антипсихотиков, арипипразол может уменьшить риск проявления таких симптомов, как межличностные проблемы и импульсивность. Олазапин может снизить аффективную нестабильность, гнев, параноидальные симптомы и беспокойство, однако было показано, что плацебо оказывает более выраженный положительный эффект при суицидальных идеях. Эффект зипразидона был незначительным. Среди изученных стабилизаторов настроения, вальпроевая кислота может улучшить следующие симптомы: депрессия, проблемы в отношениях и гнев. Ламотриджин может уменьшить импульсивность и гнев; топирамат может помочь уменьшить проблемы во взаимоотношениях, импульсивность, беспокойство, гнев и общую психиатрическую патологию. Эффект карбамазепина был незначительным. Среди антидепрессантов, амитриптилин может помочь уменьшить депрессию, однако миансерин, флуоксетин, флувоксамин и фенелзин сульфат продемонстрировали отсутствие эффекта. Омега-3 жирные кислоты могут снизить риск суицида и депрессии. По состоянию на 2010 год, исследования с использованием этих препаратов не были продублированы и эффект длительного использования не был установлен. Из-за недостаточного количества данных и потенциала для серьезных побочных эффектов у некоторых лекарственных препаратов, Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE) в 2009 году выпустил клиническую инструкцию для лечения и управления ПРЛ, в которой рекомендовал «не использовать лекарственные препараты для лечения пограничного расстройства личности или отдельных симптомов или поведения, связанных с расстройством». Однако, «приём препаратов может рассматриваться для лечения сопутствующих заболеваний».

Медицинские центры

Имеется значительное отличие между количеством людей, которым поможет лечение, и количеством людей, находящихся на лечении. Так называемый «пробел в лечении» - это нерасположенность больного проходить лечение, недостаточная диагностика болезни врачом и ограниченная доступность современных методов лечения. Тем не менее, в одном опросе было показано, что диагноз ПРЛ имеется у приблизительно 20% пациентов, госпитализированных в психиатрические клиники. Большинство пациентов, находящихся на лечении, продолжают лечиться амбулаторно в течение нескольких лет, однако со временем количество людей, использующих более ограниченные и дорогостоящие формы лечения, снижается. Установление тяжести риска суицида может быть очень сложно для врача, да и сами пациенты порой недооценивают возможности смертельного исхода при нанесении себе телесных повреждений. У людей с ПРЛ обычно наблюдается повышенный риск суицида, и история многократных попыток самоубийства во время кризиса. Приблизительно у половины людей, покончивших с собой, наблюдались симптомы расстройства личности. Пограничное расстройство личности – это расстройство личности, больше всего связанное с риском суицида.

Прогноз

При наличии лечения, у большинства пациентов с ПРЛ может наблюдаться уменьшение симптомов и ремиссия (уменьшение симптомов в течение, по меньшей мере, двух лет). В долговременном исследовании, где у пациентов с ПРЛ отслеживались симптомы, было показано, что у 34.5% ремиссия начиналась в течение двух лет с момента начала исследования. 49.4% пациента достигли ремиссии в течение двух лет, остальные же 68.6% достигли ремиссии в течение шести лет. К окончанию исследования, 73.5% участников достигли ремиссии. Кроме того, среди тех, у кого наблюдалось полное избавление от симптомов, лишь у 5.9% наблюдалось их повторное проявление. Более позднее исследование показало, что через десять лет с момента отсчёта (в ходе госпитализации), 86% пациентов достигли стабильного выздоровления. Таким образом, в соответствии с этими двумя исследованиями, в противоположность распространенному мнению, выздоровление от ПРЛ не только возможно, но и достаточно распространено, даже при наличии тяжелых симптомов. Важно отметить, однако, что большой процент выздоровления был исследован лишь у тех, кто проходил лечение. Кроме того, в некоторых исследованиях был большой «отток» испытуемых, а данные от пациентов были получены путём их опроса, при этом они были осведомлены о том, что от них хотят получить какую-то перспективную информацию относиельно прогресса или отсутствия такового. В некоторых исследованиях под «ремиссией» понималось «уменьшение количества симптомов на 2 пункта», а не «уменьшение количества симптомов, достаточное для того, чтобы состояние больного перестало удовлетворять критериям для определения ПРЛ». Наконец, такие результаты исследований могут быть связаны с тем простым фактом, что пациенты к концу исследования зачастую сталкиваются с меньшим стрессом в результате отсутствия работы с полным графиком или серьёзных отношений, и действительно, к концу исследования процент пациентов, работающих полный день, был очень низок (33%). В процессе лечения большую роль играет личность пациента. Последние исследования показали, что более покладистые пациенты, проходящие диалектическую поведенческую терапию (ДПТ), демонстрировали лучшие клинические результаты, чем менее покладистые или не проходящие ДПТ пациенты. Эта связь была опосредована силой рабочего альянса между пациентом и психотерапевтом; другими словами, более покладистые пациенты способствовали усилению рабочего альянса с терапевтом, что, в свою очередь, приводило у улучшению результатов. Помимо избавления от симптомов, пациенты с ПРЛ также достигали высокого уровня психосоциального функционирования. Длительное исследование, изучающее социальные и рабочие способности участников с ПРЛ, показало, что через 6 лет после постановки диагноза, 56% участников демонстрировали хорошие способности на работе и в общественном окружении, по сравнению с 26% при диагностике. Профессиональные достижения были значительно более ограниченными, даже в сравнении с пациентами с другими расстройствами личности. Однако, пациенты, чьи симптомы уменьшились, были более склонны иметь хорошие взаимоотношения с романтическим партнёром и с хотя бы одним родителем, демонстрировать хорошие результаты на работе и учёбе и хорошее общее психологическое функционирование.

Эпидемиология

ПРЛ страдает в среднем 1-2 процента населения. Женщины в 3 раза чаще страдают ПРЛ, нежели мужчины. В исследовании 2008 года, однако, было показано, что в течение жизни ПРЛ может наблюдаться у 5.9% населения, у 5.6% мужчин и 6.2% женщин. Разница в процентном соотношении у мужчин и женщин в этом исследовании не читается статистически значимой. ПРЛ связано с 20% психиатрических госпитализаций и наблюдается среди 10% амбулаторных больных. В 2007 году, 29.5% новых заключённых в Айове имело диагноз «пограничное расстройство личности», и общее количество заключённых в тюрьмах США с таким диагнозом составляет 17%. Такие высокие цифры могут быть связаны с высокой частотностью злоупотребления веществами и связанными с этим расстройствами среди пациентов с ПРЛ, которые, по некоторым данным, составляют 38%.

История

Одновременное существование в одном человеке интенсивных и противоположных чувств и настроений было признано Гомером, Гиппократом и Аретеей из Каппадокии, причём последний описал «колебания» в одном человеке таких состояний, как сильный гнев, меланхолия и мания. Швейцарский психиатр Теофиль Боне пересмотрел эти данные, и в 1684 году описал феномен нестабильного настроения под термином «folie maniaco-mélancolique». Другие учёные также обнаружили и описали этот паттерн настроения, в их числе американский психиатр C. Hughes в 1884 г. и J.C. Rosse в 1890, которые назвали заболевание «пограничным безумием». В 1921 году Эмиль Крепелин идентифицировал феномен «возбуждаемой личности», который имеет близкие параллели с симптомами ПРЛ. Первой значительной психоаналитической работой, в которой использовался термин «пограничное», была работа, написанная Адольфом Стерном в 1938 году. В работе описывалась группа пациентов, страдающих, как он думал, от лёгкой формы шизофрении, на границе между неврозом и психозом. В 1960-1970 годы наблюдался сдвиг от понимания расстройства в качестве «пограничной шизофрении» к пониманию его как «пограничное аффективное расстройство» (расстройство настроения), на границе биполярного расстройства, циклотимии и дистимии. В DSM-II это расстройство носило название «циклотимическая личность» (аффективная личность). Со временем термин «пограничное» стал обозначать другую категорию заболеваний, однако психоаналитики, такие как Отто Кернберг, использовали его для обозначения широкого спектра расстройств, находящихся в промежутке между неврозом и психозом. После принятия стандартизированных критериев для разграничения расстройства от расстройств настроения и других расстройств Axis I, ПРЛ стало считаться расстройством личности, после публикации DSM-III в 1980 году. Диагноз отличался от лёгкой формы шизофрении, которую назвали «шизоидным расстройством личности». Рабочая группа Американской Психиатрической Ассоциации, занимающаяся разработкой Axis II DSM-IV, решили назвать заболевание «пограничным расстройством личности», и с тех пор название не менялось. Однако, считается, что термин «пограничное» неадекватно описывает симптомы заболевания.

Контраргументы

Авторитетность и действительность показаний

Реальность существования такого заболевания, как ПРЛ, оспаривается ещё как минимум с 1960х годов. Два основных довода – наличие диссоциативных эпизодов у пациентов с ПРЛ и вера в то, что враньё – это основной компонент расстройства.

Диссоциация

Исследователи не согласны с тем, что диссоциация, или чувство отстранённости от эмоциональных переживаний и физического опыта, может влиять на способность запоминать детали прошедших событий. В исследовании 1999 года сообщается, что у пациентов с ПРЛ снижалась точность автобиографической памяти. Исследователи выяснили, что это снижение способности вспоминать детали коррелировало с уровнями диссоциации у пациентов.

Враньё

Некоторые теоретики утверждают, что пациенты с ПРЛ часто лгут. Другие, напротив, пишут о том, что враньё довольно редко встречается в клинической практике у пациентов с ПРЛ. В любом случае, враньё не является диагностической характеристикой ПРЛ. Вера в то, что враньё является отличительной характеристикой расстройства, может повлиять на качество медицинской помощи, которую получают пациенты с ПРЛ в лечебных учреждениях. Джейн Гудвин вспоминает случай, когда пациентка, страдавшая диссоциативным расстройством личности, испытывала тазовые боли, связанные с травмирующим событием в её детстве. Однако, врачи, не веря в правдоподобность подобных событий, диагностировали её заболевание как «пограничное расстройство личности», уповая на распространенное мнение, что враньё является ключевым признаком ПРЛ. Основываясь на этом диагнозе, врачи не поверили, что пациентка страдает аллергией на изоленту. Однако, пациентка действительно страдала такой аллергией, и впоследствии это вызвало осложнения в ходе хирургии, необходимой для облегчения тазовых болей.

Пол

Поскольку ПРЛ имеет негативные коннотации даже среди профессионалов, занимающихся душевным здоровьем, некоторые лица с ПРЛ, пережившие сексуальное насилие в детстве, подвергаются дополнительной травме в виде неприятных комментариев со стороны врачей. Некоторые считают, что таким людям лучше ставить диагноз «посттравматическое стрессовое расстройство», поскольку оно подчеркивает влияние насилия, которому они подверглись, на их поведение. Противники такой диагностики считают, что такой подход позволяет рассматривать насилие как болезнь, а вовсе не помогает обращать на него внимание общества. В любом случае, диагноз ПТСР не вбирает в себя все аспекты расстройства личности. Джоель Пэрис заявляет, что «в клинике… до 80 процентов пациентов – женщины. Эти цифры могут не совпадать с реальной жизнью». Он предлагает следующие объяснения этому феномену: «Наиболее возможным объяснением гендерных отличий в клинических условиях является то, что женщины более склонны развивать симптомы, которые требуют лечения. Женщины страдают депрессией в два раза чаще мужчин (Weissman & Klerman, 1985). Мужчины же более склонны к наркомании и психопатии (Robins & Regier, 1991), при этом мужчины, имеющие такое заболевание, не обязательно будут находиться на учёте. Мужчины и женщины с похожими психологическими проблемами могут по-разному переживать стресс. Мужчины более склонны к выпивке и организации преступной деятельности. Женщины же переносят свой гнев на себя, что приводит к депрессии, причинению себе вреда и передозировкам, что является характерными признаками ПРЛ. Таким образом, антисоциальное расстройство личности и пограничное расстройство личности могут иметь общую лежащую в их основе патологию, однако проявляться они будут в виде симптомов, имеющих сильные связи с полом (Paris, 1997a; Looper & Paris, 2000). У нас есть даже более специфичные данные о том, что мужчины с ПРЛ могут воздерживаться от поиска лечения. В исследовании самоубийств, совершенных среди людей от 18 до 35 лет (Lesage et al., 1994), 30% самоубийств были связаны с ПРЛ (что было подтверждено психологической аутопсией, то есть, получением данных о симптомах при помощи опроса членов семьи). Большинство из покончивших с собой были мужчинами, и лишь очень немногие из них были на лечении. Похожие результаты были получены в исследовании, проведенном нашей собственной исследовательской группой (McGirr, Paris, Lesage, Renaud, & Turecki, 2007)». Короче говоря, мужчины менее склонны обращаться за медицинской помощью или принимать её, и чаще всего их лечат от симптомов ПРЛ, таких как наркомания, а не от самого ПРЛ. Симптомы ПРЛ и антисоциального расстройства личности могут иметь общее происхождение, и, возможно, мужчины более склонны к суициду до постановки диагноза. Среди мужчин, диагностированных ПРЛ, имеются данные о повышенном проценте суицидов: «мужчины более чем в два раза более склонны к суициду, чем женщины – 18 процентов против 8».

Манипулирование

DSM-IV-TR и многие врачи описывают манипуляционное поведение с целью добиться внимания одной из основных характеристик ПРЛ. Марша Линеган, однако, замечает, что это зависит от допущения, что люди с ПРЛ, сообщающие о сильной боли, или причиняющие себе вред или демонстрирующие склонность к суициду, делают все это с намерением воздействовать на поведение других. Воздействие такого поведения на других – зачастую сильная эмоциональная реакция близких друзей, членов семьи и психотерапевтов – считается целью этого человека. Однако, из-за того, что люди с ПРЛ не имеют способности успешно управлять разрушительными эмоциями и сложными личными взаимоотношениями, их частые выражения сильной боли, причинение себе вреда или суицидальное поведение могут, напротив, быть способом регулирования настроения или механизмом выхода из невыносимых ситуаций. Линеган отмечает, что, если не дать обезболивающее средство жертвам пожаров или раковым больным, они также будут демонстрировать поведение, нацеленное на привлечение внимания и саморазрушение.

Стигма

Характеристики ПРЛ включают эмоциональную нестабильность, интенсивные и нестабильные взаимоотношения, потребность в близости и страх быть отвергнутым. Из-за этого люди с ПРЛ часто вызывают сильные эмоции у окружающих. Людей с ПРЛ часто описывают как «сложных», «резистентных к лечению», «манипулирующих», «требовательных» и «требующих внимания», и такие высказывания могут стать самореализующимся пророчеством, поскольку провоцируют саморазрушительное поведение.

Физическая жестокость

Стигма в отношении больных ПРЛ включает представление о том, что такие люди склонны проявлять жестокость по отношению к другим людям. Несмотря на то, что в фильмах люди с ПРЛ часто изображаются жестокими, большинство исследователей соглашаются в том, что в действительности такие люди мало склонны к насилию. Несмотря на то, что люди с ПРЛ часто переживают сильный гнев, основной характеристикой ПРЛ является то, что они направляют этот гнев внутрь себя. Одним из ключевых отличий между ПРЛ и антисоциальным расстройством личности является то, что люди с ПРЛ склонны трансформировать гнев внутрь себя, причиняя себе боль, а люди с антисоциальным расстройством, напротив, склонны трансформировать его вовне, причиняя боль другим людям. Кроме того, взрослые люди, страдающие ПРЛ, часто испытывали насилие в детстве, поэтому многие люди с ПРЛ не принимают любые выражения насилия в любом его виде. Их непреодолимое отвращение к жестокости может вызвать излишнюю компенсацию и сложности, связанные с выражением своих желаний и нерешительностью. Вот почему люди с ПРЛ выбирают причинять вред себе, а не другим людям. Другой способ, при помощи которого люди с ПРЛ могут избежать выражения гнева через насилие – это причинение себе физического вреда, например, нанесение себе увечий без суицидальных намерений.

Лечебные учреждения

Считается, что с пациентами с ПРЛ сложно работать, и для успешного лечения требуется наличие высококвалифицированного коллектива профессионалов в лице психиатров, терапевтов и медицинских сестёр. Большая часть работников лечебных учреждений сообщила о том, что с пациентами с ПРЛ может быть очень трудно работать, и что они являются более «трудными» пациентами, чем все остальные. В настоящее время проводятся программы для улучшения мнения общественности о людях с ПРЛ. В психоаналитической теории, стигматизация среди врачей может отражать явление контрпереноса (проецирование психотерапевтом своих чувств на клиента). Таким образом, диагноз «ПРЛ» зачастую может многое сообщить о негативной реакции врача на пациента и о разрушении эмпатии между врачом и пациентом, становясь институциональным эпитетом под маской псевдонаучного жаргона. Этот неумышленный контрперенос может быть причиной неправильного обращения с пациентом, в том числе чрезмерное использование медикаментов, неправильный уход и т.д. Некоторые клиенты могут извлечь пользу из своего диагноза, поскольку точное знание диагноза позволяет чувствовать, что есть люди с подобным заболеванием, с которыми можно общаться и узнавать о том, как они справляются с симптомами. Однако, другие пациенты воспринимают свой симптом как обидное клеймо. Они сообщают о том, что их саморазрушительное поведение некорректно понимается как манипулятивное и что стигма относительно этого расстройства ограничивает их доступ к лечению. В самом деле, в некоторых случаях врачи отказываются предоставлять свои услуги людям с диагнозом ПРЛ.

Терминология

В настоящее время имеют место споры относительно переименования ПРЛ. Несмотря на то, что некоторые специалисты согласны с существующей терминологией, другие говорят о необходимости её изменения, поскольку многие пациенты, которым поставлен такой диагноз, считают его название «не приносящим пользу, клеймящим и не точным». Валери Порр, президент Ассоциации по лечению и продвижению исследований в области расстройств личности заявил, что «такое название сбивает с толку, является неинформативным и усиливает негативный образ заболевания». Альтернативные предложения по наименованию болезни включают «расстройства эмоционального регулирования» или «расстройство эмоциональной дисрегуляции». Другими альтернативами являются «импульсное расстройство» и «расстройство межличностного регулирования». Кэролин Квадрио предложила термин «посттравматическая дезорганизация личности», который отражает статус расстройства как (зачастую) одновременно хронической формы посттравматического стрессового расстройства и расстройства личности. Однако, несмотря на наличие травмы в истории болезни у многих пациентов с ПРЛ, некоторые пациенты не сообщают о каком-либо травматическом событии, поэтому предполагается, что ПРЛ не обязательно является расстройством травматического спектра. Национальная ассоциация по лечению и продвижению исследований в области расстройств личности провела неудачную кампанию по изменению названия и образа ПРЛ в DSM-5, опубликованную в мае 2013 года, в которой название «пограничное расстройство личности» осталось без изменений и не считается травматическим расстройством или расстройством, связанным с воздействием стрессора.

Общество и культура

Фильмы и телевидение

Существует некоторое количество фильмов и телешоу, герои которых либо имеют ПРЛ, либо проявляют характерные черты расстройства. Если воспринимать на веру образы, создаваемые на экране, можно ввести себя в заблуждение. К сожалению, образ людей с ПРЛ в фильмах является преимущественно негативным, что вносит свой вклад в восприятие таких людей обществом (например, поощряя распространенный миф о жестокости людей с ПРЛ по отношению к другим людям). Большинство исследователей соглашаются с тем, что в реальной жизни люди с ПРЛ не склонны проявлять агрессию по отношению к другим и являются в целом безобидными. В фильмах «Сыграйте мне туманно» и «Прерванная жизнь» (на основе одноимённых мемуаров) показана эмоциональная нестабильность жертв расстройства, однако, в первом случае страдающая ПРЛ женщина проявляет агрессию на окружающих, а не на себе, что не характерно для расстройства. В фильме 1992 года «Одинокая белая женщина», как и в первом случае, некоторые характеристики заболевания главной героини не типичны для ПРЛ. В фильмах «Тонкая линия между любовью и ненавистью», «Роковое влечение», «Увлечение», «Безумная любовь», «Коварный умысел», «Интерьеры», «Скандальный дневник», «Кабельщик», «Господин Никто», «Трещины» и «Добро пожаловать ко мне». Психиатры Эрик Буи и Рейчел Роджерс утверждают, что персонаж из «Звёздных войн» Энакин Скайокер (Дарт Вейдер) имеет шесть из девяти диагностических критериев ПРЛ; Буи использует образ Энакина в качестве примера для объяснения ПРЛ студентам, в частности, описывая его страх быть покинутым, неуверенность насчёт собственной идентификации и диссоциативные эпизоды. В сериале телеканала HBO «Клан Сопрано», психотерапевт Тони Сопрано, доктор Мелфи, предполагает, что мать его клиента может страдать от ПРЛ. В ситкоме телеканала NBC «Уилл и Грейс», Грейс Адлер просит свою лучшую подругу и соседку Уилл Труман подделать подпись её врача, чтобы избежать гражданской обязанности быть присяжным из-за пограничного расстройства личности и повышенного риска психотической вспышки.

Ведя разговор о пограничных личностях нельзя не отметить, что хоть у них есть довольно ярко выраженные общие черты, но таки люди они разные. Кто-то, не смотря на сложности с восприятием, довольно преуспевает в жизни, кто-то не может встать с утра, чтобы не попасть в историю и не устроить скандал первому встречному.

Выделяют несколько типов ПРЛ:

По выражению одного из специалистов в области ПРЛ - это «выживший после крушения поезд». Этот человек довольно часто бывает в психиатрических учреждениях в связи с массой сопутствующей патологии - тяжелыми депрессиями с суицидами, различного рода зависимостями, расстройствами пищевого поведения доведенными до крайности.

Вообще, сами по себе эти люди не преступники и редко совершают нападения на других (чаще на себя), но довольно часто имеют всякие заслуги по «хулиганке», типа оскорблений в общественном месте сотрудников или представителей чего-нибудь, клеветы, нарушений общественного порядка и т.п.

2. Высоко функционирующая пограничная личность - не смотря на то, что по сути, смысл переживаний тот же самый, но эти люди могут вполне нормально функционировать в обществе - ходить на работу, иметь семью, друзей, быть в неплохих отношениях с окружающими. Последние просто знают их склонность к изливанию негативных чувств и относятся к этому, как к «бзику» («у всех свои недостатки»).

Временами они довольно неплохо с людьми взаимодействуют, но потом, вдруг, настроение может смениться они могут вдруг менять свои планы, отказываться от обещаний, говорить всякие гадости окружающим. Потом этот период снова проходит и все хорошо.

Больше всего о их сложном характере знает семья, но тем не менее, не смотря на все семейные перипетии, брак худо бедно сохраняется, дети растут и все идет своим чередом.

3. Экстравертированная пограничная личность . Про экстравертов по-моему знают все. Это человек, жизнь которого в первую очередь направлена во вне. И такая пограничная личность свой фонтан эмоций, немедленно направляет на окружающих его лиц. Как только какая-то неприятность происходит, как только фрустрация случается, об этом немедленно узнают окружающие.

Если человек с ПРЛ склонен к самоповреждением, он это делает обязательно на людях, если задумает самоубийство. То обязательно напишет записку о своих намерениях, желательно, заранее, чтобы оповестить окружающих. Им очень важно получать симпатию и внимание от окружающих. В общем-то очень похоже на истерическое расстройство личности, но корень проблемы именно «пограничный».

4. Интровертированная пограничная личность - тут все с точностью наоборот. Весь фонтан переживаний накапливается внутри самого человека. О драме и переживаниях личности мало кто может знать. Такой человек может провести день, рыдая в подушку и затем совершить суицид, который будет совершенной неожиданностью для окружающих.

Не смотря на то, что у интровертированного «пограничника» довольно бурная внутренняя эмоциональная жизнь со взлетами и падениями, он все равно чувствует себя опустошенным и одиноким, окруженным недоброжелательными людьми, которые не понимают, делают все на зло, он ненавидит и их и себя.

И это собственно не такая уж и хорошая внутренняя ситуация для чувства благополучия. Таких людей довольно сложно выделить и они часто проходят, как депрессивные лица со слабой сопротивляемостью стрессам.

По понятным причинам антидепрессанты не очень эффективны в таких случаях, из-за того, что «бьют» по вторичным симптомам расстройства (депрессия результат личностного расстройства и невозможности справится с собой и миром).

5. Transparent пограничная личность (голову сломала как лучше перевести, то что подразумевается понятно, но в русском смысловом поле это теряет смысл. Так что знающие люди, буду признательная за варианты) - такой человек может вполне успешно сдерживать себя в официальной обстановке и быть достаточно милым.

Тем не менее с его особенностями психики все та же беда. Более того, на работе и на людях сдерживая себя, он накапливает достаточное количество негатива, которое выливает на головы близких. Напоминает по поведению нарцисса, но опять же основные проблемы - чувство одиночества и страх быть покинутым.
Вовсе не означает, что если существует один тип, то это навсегда. Пограничная личность может компенсироваться и становиться высокофункционирующей с минимальными проявлениями, которыми может руководить. И в неблагоприятных условиях может декомпенсироваться до низкофункционирующего ПРЛ.

Во всяком случае ПРЛ часто довольно сложно для быстрой диагностики даже специалистам и иногда занимает довольно длительный отрезок времени.

Если кто-то читал статью , возможно заметил, что накручено там достаточно много проблем для одной личности, но вызывает их одна причина - расщепленное мышление. И всего-то.

Что мешает сказать человеку: «Чувак! Ты смотришь на жизнь не правильно. В жизни есть еще полутона и цвета. Смотри на мир шире». И он хлопнет себя по лбу ладонью и ответит вам: «ТОЧНО! Как же я раньше не догадался!» Ну а дальше заживет счастливой жизнью.

У «пограничников» такая схема не работает. Вовсе не от того, что они имеют некоторый дефицит интеллекта. Они на психотерапии могут очень хорошо осознавать свои черно-белые тенденции, говорить о них, но все равно, попытка контролировать их обречена на провал. Именно по этой причине они часто разочаровываются во всяких попытках изменить свою жизнь к лучшему и бросают психотерапию.

Существует несколько теорий, откуда берутся «пограничники». В основном они завязаны на дефектах воспитания и неправильном развитии личности в силу всяких неблагоприятных условий в детстве. Но все они не совсем хорошо объясняют стабильность расстройства и проблемы с его контролем.

Если присмотреться попристальнее, то окажется, что часть пограничного расстройства личности очень сильно напоминает с ультракороткими фазами, а соответсвенно, БАР 2 напоминает пограничное расстройство личности. И в том и другом случае пациенты имеют неустойчивое настроение, импульсивны, гневливы, их отношения с окружающими сложны и нестабильны, у них часто суицидальное поведение.

Эти рассуждения на тему диагностики имею очень большое практическое значение в плане лечения. И те и другие пациенты должны вестись очень бережно и аккуратно в связи с их высокой степенью суицидального поведения и сложностями лечения.

Если пропустишь БАР2, это может грозить переходом в непрерывный тип течения расстройства, если промажешь с пограничным расстройством личности, то терапия может растянуться на многие годы (если конечно человек вообще куда-то будет обращаться).

Дело в том, что БАР2 и пограничное расстройство личности очень часто сосуществуют бок о бок в одном и том же индивидууме, значительно «раскрашивая» его жизнь. 20% «пограничников» имеют БАР2 и более 15 % биполярных пациентов обнаруживают признаки расстройства личности. Почему это происходит, существует несколько теорий.

1. Оба заболевания относятся к одному спектру. Т.е. они ближайшие родственники, просто отдельные черты несхожи.

2. является фактором риска развития пограничного расстройства личности.

3. Пограничное расстройство личности является фактором риска развития биполярного аффективного расстройства.

4. Оба расстройства имеют общие факторы риска и причины развития.

Какие моменты могут «намекнуть» на то, что специалист имеет дело с тем или иным расстройством, а так же с обоими расстройствами сразу в одном пациенте.

Во-первых, это длительность фаз черного и белого. Для «пограничников» характерны более короткие фазы. Т.е. не более 1 дня. Если же «полоса» одного цвета продолжается дольше, то есть смысл подумать о БАР2.

Во-вторых, сила эмоций. Люди с пограничным расстройством личности реагируют более бурно и ярко. Если уж любят, то со страшной силой, если ненавидят, то всеми фибрами души. А уж если вспылили или рассердились - апокалипсис.

Люди с биполярным аффективным расстройством реагируют несколько помягче. Т.е. даже если у них маниакальный (радостный) эпизод, то их все одинаково радует и прельщает. Они любят мир с приблизительно одинаковой интенсивностью, так же и ненавидят в депрессивный период всех одинаково (с небольшими колебаниями между отдельными лицами).

Так как часть читающих обнаружит у себя симптомы и того и другого расстройства, замечу, что это не повод убиться об стену. Это повод прислушаться к себе. Если кто-то посещает психотерапевта по поводу жизненных коллизий, есть повод обсудить эти моменты с ним или с ней. Возможно небольшие изменения в стратегии лечения, или дополнительные консультации улучшат качество вашего лечения.

(ПРЛ) представляет группу расстройств личности, которые сложно корректируются в процессе психотерапии.

Симптомы проявляются примерно у 11 % амбулаторных пациентов и 19 % психически больных, находящихся на стационарном лечении .

Истории детской травмы не редки среди пациентов с диагнозами пограничного личностного расстройства , особенно это касается сексуальной травмы, в том числе сексуального насилия в детском возрасте.

Многие исследования устанавливают связь между ПРЛ и сексуальным насилием . В других исследованиях также отмечаются высокие показатели пренебрежительного отношения в детстве и связь более тяжелых форм ПРЛ с более тяжелой травматизацией .

Переживания травм характеризуется стойкостью, поскольку психика людей с ПРЛ очень чувствительна к событиям, воспринимающимися ими как стрессовое, которые люди без расстройств личности переживают как очередное обычное событие или мелкую неприятность.

Кроме особой чувствительности для людей с ПРЛ характерны следующие симптомы:

2. неустойчивые и бурные межличностные отношения с колебаниями между крайней идеализацией и крайне негативной оценкой;

3. нарушения идентичности: выраженная и длительно сохраняющаяся нестабильность в представлении о самом себе или в самооценке;

4. импульсивность, по меньшей мере, в двух сферах деятельности, которые связаны потенциальным риском (растрачивание денег, неразборчивость в половых связях, употребление наркотиков, пренебрежение правилами дорожного движения, переедание);

5. тенденция к аутоагрессии (самопоражению), включая суицидальные попытки или угрозы;

6. аффективная неустойчивость, обусловленная выраженной склонностью к колебаниям настроения (которые сохраняются несколько часов, в редких случаях несколько дней);

7. постоянное ощущение опустошенности;

8. неадекватная выраженность гневливости или трудности в ее сдерживании;

9. транзиторные, связанные со стрессом параноидные мысли или выраженные диссоциативные симптомы, то есть, подозрительность, бредовые идеи и ощущения, что существует как будто несколько личностей в одном человеке: есть одна личность, поведение, которой характеризуется некоторыми особенностями, но существует и другая, для которой, например, характерно поведение ребенка.

Такие состояния могут пугать людей с ПРЛ, может на время теряться критика к состоянию. После устранения стрессового фактора состояние возвращается к «функционированию в нормальном режиме».

Кроме того, для многих пациентов с ПРЛ характерно сочетание страха быть оставленным и страха близости.

Страх быть покинутым и связанный с этим сильный гнев пациентов с ПРЛ могут иметь отношение к реальному опыту оставленности, жестокого обращения. Постоянное ожидание повторения переживания жертвы и повторения жестоких и нарушенных отношений приводит к накоплению горького разочарования, фрустрации, ненависти к самому себе и ярости , что негативно влияет на межличностные отношения, отношения в социуме, трудоспособность людей с ПРЛ.

Стоит отметить, что люди с пограничным расстройством личности страдают от перемен настроения, необдуманных импульсивных поступков, нарушений мышления, где преобладают «додумывание» за другого человека, катастрофизация событий, предсказывание ситуаций, неверное толкование фактов и пр., тенденций к злоупотреблению алкоголем и ПАВ, что значительно снижает качество жизни в целом.

Жизнь людей с ПРЛ напоминает череду кризисов, со сменой рабочих мест, нестабильностью в межличностных отношениях, где преобладает хаос и тревога.

Некоторые исследователи отмечают, что пограничное расстройство характеризуется четырьмя группами симптомов (рис.1.).

Эта схема представляет упрощенный вариант. Четыре группы симптомов отражают структуру ПРЛ, но хотелось бы добавить, что люди с ПРЛ плохо переносят ситуации стресса. А стрессом для людей с указанной категорией расстройств могут быть: расставание с эмоционально значимым человеком, изменение места работы, переезд, ремонт, конфликт в сфере межличностных отношений, критика со стороны другого человека.

Даже незначительная критика или строгий взгляд превращаются для них в ужасное и катастрофическое событие на грани скандала.

Стоит отметить, что люди с ПРЛ имеют нестабильную самооценку и представления о себе. Порой они не знают, кто они и их представления о себе меняются в зависимости от представлений о них окружающих.

Кстати, к сожалению, нередко окружающие, близкие часто выступают как так называемое «инвалидирующее окружение», которые очень часто «подкрепляют» своими поступками, словами нежелательное поведение людей с ПРЛ, а так же критикуют, обесценивают, травмируют.

Нередко, в последствии люди с ПРЛ, так же как и когда то обесценивали их, обесценивают всё, что делают, а делать они могут очень много дел, поскольку для них характерен трудоголизм, состояние напряжение от процесса труда для них привычно.

Из всего многообразия симптомов и описаний ПРЛ, видно, что жизнь для таких людей представляется, как если бы они постоянно находились в зоне боевых действий.

Люди с трудностями в межличностных отношениях, у которых в прошлом были суицидальные попытки, неблагоприятные жизненные обстоятельства, травматические переживания, связанные с насилием, нуждаются в грамотной, доступной и квалифицированной помощи со стороны врачей-психиатров, психотерапевтов, клинических психологов и врачей общей практики.

В связи с этим, важно, чтобы у специалистов сохранялось ясное представление о ПРЛ.

К сожалению, в России представление о ПРЛ, методах лечения, психотерапии находится на этапе становления. Только начинают формироваться сообщества специалистов, которые работают с ПРЛ.

При этом, стоит отметить, что официaльнoгo диaгнoзa «пoгpaничнoe paccтpoйcтвo личнocти» в MКБ-10 нe cyщecтвyeт. B Poccии людям c ПPЛ фopмyлиpyют дpyгиe диaгнoзы. Haпpимep, oбceccивнo-кoмпyльcивнoe paccтpoйcтвo, шизoфpeния, шизoaффeктивнoe paccтpoйcтвo, эмоционально-неустойчивое расстройство и дp. Это создает дополнительную «путаницу».

Oчeнь вaжно акцентировать внимание на психообразовательном моменте в психотерапии людей с ПРЛ.

Важно, чтобы пациенты могли обратиться за доступной помощью в нашей стране. Решить эту задачу можно путём информирования общества о ПРЛ (достоверная информация в интернете, создание информационных порталов), а так же предоставление информации о квалифицированных специалистах.

От своевременной и доступной помощи будет зависеть качество жизни людей с ПРЛ и их родственников.

Литература

1. Ван дер Харт О., Нейенхэюс Э. Р. С., Стил К.
Призраки прошлого: Структурная диссоциация и терапия последствий
хронической психической травмы. Пер. с англ. – М.: Когито-Центр, 2013. – 496 с.

2. Лайнен, Марша М. Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности / Марша М. Лайнен. - М.: «Вильямс», 2007. - 1040с.

3. Borderline Personality Disorder Demystified [Электронный ресурс] – Режим доступа:

4. Transference focused psychotherapy [Электронный ресурс] – Режим доступа: http://www.borderlinedisorders.com/transference-focused-psychotherapy.php

5. Информационный портал – Ресурсный центр [Электронный ресурс] – Режим доступа:

Метки: Пограничное расстройство личности ,

Понравился пост? Поддержи журнал "Психология Сегодня", нажми:

Читать по теме:

Как выживать с пограничным

Геннадий Малейчук, психотерапевт: "Партнеру невозможно иметь право на ошибку, невозможно быть несовершенным. Пограничнику не удается психологически отделиться от своих родителей; он всегда в поисках внимания и одобрения. Всегда ищет идеального Другого, который 24 часа в сутки был бы полностью в их распоряжении - потребность 2-х летнего ребёнка."

Метки: Пограничное расстройство личности ,

Психотерапия пограничного клиента

Гештальт-терапевт Геннадий Малейчук: "Пограничные клиенты будут регулярно нарушать Ваши профессиональные и личные границы, чаще всего следующими способами: пытаться превратить терапевтические отношения в дружескую или любовную связь; задерживать время терапии любой ценой; отказываться покидать кабинет после окончания сеанса; не оплачивать встречи; предпринимать откровенные попытки соблазнить терапевта...

Метки: Психотерапия , Пограничное расстройство личности , Границы ,

«НЕдолюбленные» люди

К. Хорни перечисляет несколько признаков невротической любви: Болезненное восприятие отказа и возражений. Поскольку жаждущий любви никогда не бывает удовлетворен вниманием, за которое он платит высокую цену, отказавшись от собственных интересов, подчиняясь и ломая себя, он постоянно чувствует себя обманутым.

Метки: Пограничное расстройство личности ,

Пограничная жена

Елена Буркова, психолог: "На приём пришёл молодой бизнесмен, назовём его Денис, и рассказал о своей проблеме: "После женитьбы моя самооценка практически на нуле. Чувствую, что я увязаю в горьком сиропе созависимых отношений. Жена регулярно устраивает мне скандал на пустом месте, изводит ревностью, манипулирует."

Метки: Пограничное расстройство личности ,

Метки: Отношения , Нарциссизм , Инфантильность , Пограничное расстройство личности , Женщины , Мужчины , Психопатия , Зависимое расстройство личности ,

Любовь и секс с "пограничником"

Психолог Елена Буркова: "Сексуальная жизнь «пограничника» часто такая же поверхностная и мало удовлетворительная как для него, так и для партнёра. Из страха полностью отдаться своему партнёру и чувства стыда, «пограничник» предпочитает поверхностный секс, без эмоциональной включённости и длительных предварительных ласк."

Метки: Отношения , Ceкcуальность , Любовь , Пограничное расстройство личности ,

Внутренние феномены пограничного состояния. Пустоты в личности

Ирина Ситникова, психолог: "Ощущая отчаяние и усталость, и, чтобы как-то снизить напряжение, семья находит выход в том, чтобы «назначить козла отпущения», то есть того, кем можно заткнуть все «течи» разом, так как пограничный не осознаёт свою дыру, пустоту в своей личности, а приписывает проблему другому и пытается что-то делать с ним."

Метки: Пограничное расстройство личности ,

Расщепление, интеграция и амбивалентность

Врач-психотерапевт Этель Голланд: "Неспособность совладать со своими аффектами при том, что как будто бы "все ясно", и на когнитивном уровне понятно, что необходимо делать, приводит к очень мучительному чувству собственной некомпетентности и неполноценности. Ну и дальше индивидуально - у кого стыд, у кого вина, а у кого просто беспросветная безнадежность. Реально доступной терапевтической задачей здесь становится, как ни парадоксально, выход на расщепление."

Метки: Чувство вины , Пограничное расстройство личности , Стыд ,

Травма как пограничная ситуация

Врач-психотерапевт Максим Пестов: "Невротик мог бы сказать, что мой аффект это то, что иногда случается в определенных обстоятельствах, но это не всё мое Я. Мои аффекты определяются моими фантазмами, а не объектами. Невротик создает связь, тогда как пограничный клиент ею порабощен".

Метки: Невроз , Психическая травма , Пограничное расстройство личности ,

Мир глазами пограничного клиента

Гештальт-терапевт Геннадий Малейчук: "В зависимости от ситуации у пограничного клиента можно встретить следующие, разные по интенсивности чувства. Тоска – Отчаяние. Тоска пограничного клиента из-за невозможности быть принятым, любимым значимым Другим. Отчаяние же – это отчаяние недокормленного младенца, вечно голодного, но неспособного наесться. Для того, чтобы есть, нужно доверие. Доверие оказалось несформировано, так как не было принятия со стороны значимых объектов."

Метки: Пограничное расстройство личности ,

Феномены пограничного состояния: размытые границы, эмоциональный эксгибиоционизм, пустоты в жизни

Психолог Ирина Ситникова: "Человек с диффузными, размытыми границами чувствует себя "голым", незащищённым, как будто стоит на холодном, сквозном ветру в обнажённом виде. И первое время когда человек обнаруживает наличие границ, то есть наличие «одежды», «шубы», он в контакте с другими пытается вновь «расстегнуть шубу», то есть вернуться в слияние, потому что, по привычке, думает, что именно слияние обеспечивает безопасность. А слияние сродни самозабытью, «горячечному бреду», когда человек есть, но не осознаёт, не ощущает себя, как личность."

Метки: Психотерапия , Пограничное расстройство личности , Границы ,

Психическая боль при пограничном расстройстве личности

Психолог Екатерина Тарасова: "Для людей, страдающих пограничным расстройством личности характерна чувствительность к окружающему миру. Они способны очень тонко чувствовать и переживать сильные эмоции, испытывать психическую боль. Именно в силу переживания невыносимой психической боли они совершают суицидальные попытки".

Метки: Пограничное расстройство личности ,

«Пограничная» семья

Психолог Екатерина Тарасова: «Всегда нужно помнить о том, что у людей с ПРЛ очень чувствительная психика, «они являются психологическим эквивалентом третьей степени ожоговых больных. Они просто есть, так сказать, без эмоциональной кожи. Даже малейшее прикосновение или движение может создать огромные страдания».

Метки: Пограничное расстройство личности ,

Чувство идентичности у пограничных личностей

Врач-психиатр Наталья Стилсон: "Человек может знать, что он к примеру бухгалтер (концепция по профессии), но жаловаться, что я себя не чувствую бухгалтером, а чувствую танцором большого театра. Еще один наглядный пример – транссексуалы. Они знают, что имеют, допустим, мужской пол (со всеми соответствующими признаками), но мужчиной себя не чувствуют. Вот именно, ощущение себя кем-то и является идентичностью".

Метки: Пограничное расстройство личности ,

Психологические особенности людей с пограничным расстройством личности

Психолог Екатерина Тарасова: "Судьбы людей с пограничным расстройством личности напоминают череду кризисов, резких перемен в событиях, смену скачков и падений, разочарований и восторгов, бурно меняющихся эмоций и отсутствие контроля".

Метки: Пограничное расстройство личности ,

Терапия пограничного клиента

Врач-психотерапевт, гештальт-терапевт Максим Пестов: "Пограничный клиент приходит на терапию с запросом, который невозможно удовлетворить в той форме, в которой он предъявляется. Пограничный клиент не стремится к целостности, а регрессирует к формату ранних отношений и поддерживает в них свою расщепленность."

Метки: Пограничное расстройство личности ,

Большой ребенок: как выживать с пограничным?

Гештальт-терапевт Геннадий Малейчук: "Из-за стремления к идеализации пограничного его партнеру невозможно иметь право на ошибку, невозможно быть собой несовершенным. Возможность Другого быть Другим не может быть принята пограничным. Другой нужен ему как объект, подтверждающий само существование Я пограничного".

Метки: Пограничное расстройство личности ,

Пограничное расстройство: план действий

Психиатр Наталья Ермакова: "То, над чем особенно надо стремиться взять контроль – импульсивное поведение. Переходы фаз могут случаться мгновенно и не заметно для самого «пограничника». Смене настроения предшествует некоторый момент небольшой взвинченности и раздражительности."

Метки: Пограничное расстройство личности ,

Признаки пограничной личности для чайников

Конечно, если лицо с расстройством ваш уже близкий человек или родственник, тут одно. Хотя «терпеть, потому что он бедный-больной» тоже не стоит. Но если у вас таких граждан в близком окружении нет, то лучше их не приобретать. Вы все равно никого не спасете. Любовь дело великое, но, увы, мало эффективное в коррекции психопатий.