Хронический пиелонефрит ремиссия лечение. Лабораторное обследование больного

Хронический пиелонефрит, представляющий собой воспаление почечных лоханок и чашек с переходом на мозговой и корковый слой органа, является одним из самых распространённых заболеваний. Особенно часто страдают от этого недуга молодые женщины. Без лечения он неизбежно заканчивается почечной недостаточностью, которая крайне опасна для жизни. Поэтому своевременная диагностика заболевания имеет большое значение.

Что такое хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит обычно является следствием недолеченной острой его разновидности. Но болезнь и изначально может иметь вялое, малосимптомное течение. Характерна смена периодов затишья и обострений. Во время последних человек так же, как и при остром воспалении почек, жалуется на тупую боль в пояснице, похудение, расстройство функции пищеварения.

Пиелонефрит - микробно-воспалительное заболевание почек с поражением их чашечно-лоханочной системы и тканей самого органа

Так как эта патология имеет множество клинических проявлений и часто проходит в скрытой форме, то вовремя её выявить не всегда получается. Несовершенство диагностики хронического пиелонефрита объясняется несколькими факторами:

1. Врач поликлиники пытается поставить диагноз этого заболевания, основываясь на единичных, случайных симптомах, между тем вывод нужно делать исходя из результатов нескольких исследований, проведённых многократно. Это возможно только в условиях урологического отделения стационара, оснащённого необходимым диагностическим оборудованием.
2. Часто медики, к которым обратился больной, не проявляют нужной настороженности и не всегда дают направление к урологу на тщательное дополнительное обследование, ограничиваясь стандартными лабораторными анализами мочи и крови. Не придаётся должного значения анемии, повышенной скорости оседания эритроцитов, не проводятся специальные тесты, например, проба по Нечипоренко. Иными словами, часть больных остаётся просто недостаточно обследованной.
3. Не уделяется должное внимание отклонениям от нормы в результатах анализов мочи, сдаваемых во время плановых профилактических осмотров. Такого пациента следует направлять на лабораторное исследование несколько раз, и если патология повторится, то его нужно ставить на диспансерный учёт и наблюдать в динамике.

Хронический пиелонефрит диагностируется на основании:

• опроса пациента;
• имеющихся клинических симптомов;
• результатов анализов крови и мочи;
• инструментальных исследований с помощью специальной аппаратуры.

Видео: воспалительное заболевание почек - пиелонефрит

Симптомы патологии

В стадии активизации процесса клинические симптомы очень сходны с таковыми при острой форме пиелонефрита. Во время ремиссии хроническая болезнь не отличается особыми проявлениями . Чаще всего пациенты жалуются на:

• частое и дискомфортное испускание мочи (дизурию);
• гнойно-воспалительные заболевания других органов (тонзиллит, карбункул, артрит);
• почечные колики;
• лихорадочные состояния с болью над поясницей;
• общее недомогание (которое может иметь место при множестве иных патологий).

Специфическими для хронического пиелонефрита симптомами являются:

• тянущая боль в рёберно-позвоночном углу;
• положительный симптом Пастернацкого (болезненность в области почек при поколачивании с последующим повышением или появлением в моче эритроцитов);
• постоянная жажда;
• обильное мочеиспускание и жжение при нём (дизурические явления);
• повышение кровяного давления.

Таблица: на что жалуются больные с хронической формой пиелонефрита (частота, %)

Лабораторные анализы

Методы лабораторной диагностики состоят из данных как общего, так и биохимического анализа крови, а также различных исследований мочи. Необходимо учесть, что любые отклонения от нормы среди количественных и качественных показателей этих жидкостей в стадии стихания воспалительного процесса встречаются нечасто и далеко не у всех пациентов.

Иногда в анализах присутствуют всего лишь несколько характерных симптомов пиелонефрита. Однако ни один из них не может быть признан типичным только для этой болезни. Во время ремиссии заболевания лабораторными методами диагностики можно выявить некоторые признаки пиелонефрита только при проведении серии повторных анализов.

При активизации воспаления картина лабораторных исследований, как правило, аналогична таковой при острой форме болезни.

Как меняются результаты анализов крови

Для выявления хронической формы пиелонефрита показательны как общий, так и биохимический анализы крови.

Общий анализ крови

Общий анализ крови (ОАК) прост в проведении и высокоинформативен. Делается он натощак, кровь для него берётся из пальца . В ходе этого исследования определяются стандартные параметры:

• уровень гемоглобина;
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• число лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов;
• состояние лейкоцитарной формулы.

У всех клеток крови своя задача: эритроциты осуществляют перенос кислорода, лейкоциты поддерживают иммунитет, а тромбоциты принимают участие в свёртывании крови

Лейкоцитарной формулой называется соотношение разных форм лейкоцитов, которое выражено в процентах. Исследование этой величины позволяет точно определить реакцию организма на воспалительный процесс и состояние иммунитета больного.

Процентное соотношение разновидностей лейкоцитов выражается лейкоцитарной формулой

В скрытой, бессимптомной стадии болезни ОАК может показать небольшой лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и явления анемии - уменьшение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение скорости оседания последних.

Реакцию на воспаление - увеличение процентного содержания молодых форм нейтрофилов - называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево

Таблица: основные показатели ОАК в норме и при воспалении почек

Биохимический анализ крови

Результат биохимического исследования показывает степень зашлакованности организма ядовитыми азотистыми веществами и позволяет охарактеризовать основную функцию почек - фильтрование крови. Этот анализ делается для выяснения содержания в главной биологической жидкости организма следующих компонентов:

• ионов калия;
• мочевины;
• креатинина;
• С-реактивного белка, который является маркёром имеющегося воспаления.

При выявлении хронического пиелонефрита наиболее важны первые три показателя.

Креатинин и мочевина являются азотсодержащими токсичными продуктами метаболизма белков. Они производятся тканями организма, циркулируют в кровотоке и выводятся наружу с мочой. Их содержание в плазме крови характеризует выделительную способность почек. Зная уровень мочевины и креатинина, можно оценить работоспособность мочевыводящей системы, эффективность кровотока в ней и степень расстройства обмена веществ в организме. Содержание в крови этих химических соединений сильно зависит от пола, возраста и телосложения человека.

Уровень ионов калия может многое рассказать о фильтрующей функции почек . Избыток этого микроэлемента с мочой выводится из организма. Содержание калия в крови у здорового человека не изменяется. Если наблюдается какое-либо отклонение от постоянной величины - значит, фильтрационная способность почек нарушена.

В результатах анализа на биохимию крови при вялотекущем хроническом пиелонефрите может повышаться количество креатинина и мочевины, а также С-реактивного белка и ионов калия.

Таблица: биохимия крови в норме и при пиелонефрите

Анализы мочи

При анализе мочи рассматривается ряд показателей, характеризующих работу почек, и полученные величины сравниваются с нормальными.

Врач должен наблюдать, такая же ли моча у больного, как у здорового, и чем меньше сходство, тем более тяжела болезнь.

Гиппократ (430–377 гг. до н. э.)

Что показывает общий анализ мочи (ОАМ) и как к нему подготовиться

Общий (клинический) анализ мочи - диагностическое исследование первостепенной важности при хроническом пиелонефрите. Он позволяет обнаружить не только основную, но и сопутствующие патологии.

Для ОАМ после тщательного мытья наружных половых органов с мылом собирается в чистую ёмкость срединная порция первой утренней мочи . Если женщина вынуждена сдавать анализ в период месячных, то вход во влагалище нужно закрыть тампоном во избежание попадания крови в собираемый материал. За день до исследования пациенту следует воздержаться от приёма мочегонных препаратов и витаминов, питья большого количества воды. А также не стоит употреблять пищу, которая способна изменить естественный цвет урины:

• морковь;
• свёклу;
• апельсины;
• томатный сок;
• арбузы.

Подготовленную мочу надо отнести в лабораторию не позднее чем через час после сбора. Если это невозможно, то допустимо хранить её в холодильнике не дольше суток.

Мочу для анализа нужно приносить в лабораторию в чистой (стерильной) закрытой посуде

Как меняются свойства урины при пиелонефрите

Наличие хронического микробного воспаления в почках в значительной мере влияет на состав и физические свойства урины. В общем анализе мочи видна умеренная лейкоцитурия, микро- или макрогематурия (примесь крови), бактериурия, могут выявляться цилиндры.

Вот показатели, которые реагируют на это заболевание:

1. Цвет. Нормальной моче присуща жёлтая окраска, обусловленная урохромом - пигментом, образованным из жёлчного билирубина. Цвет урины может варьировать от бледно-соломенного до густо-оранжевого. При хроническом пиелонефрите интенсивность окраски мочи снижается, потому что она становится более жидкой.
2. Прозрачность. При воспалении почек моча становится мутной из-за множества бактерий и лейкоцитов. Иногда возможен соляной осадок. В норме моча должна быть прозрачной, допускается лишь лёгкое помутнение от присутствия незначительного количества слизи.
3. Плотность. Величина показывает количество растворённых в урине химических соединений. При снижении концентрирующей функции почек плотность мочи уменьшается, она становится совсем жидкой. Это состояние характерно для хронического пиелонефрита. Такое явление в медицине носит название гипостенурия, а полная неспособность почек концентрировать мочу - изостенурия. Нужно помнить, что большое количество воды, выпитое накануне анализа, тоже может снизить этот показатель. Для более тщательного исследования плотности урины проводят пробу по методу Зимницкого: измеряют объём и удельный вес мочи в восьми трёхчасовых порциях, собранных в течение суток.
4. Белок. У здорового человека он выделяется в количестве до 30 мг в сутки и в моче практически не выявляется (лишь следы). Увеличение этого числа до 300 мг за 24 часа называется микроальбуминурией, а больше 300 мг - протеинурией. Заметное присутствие белка в моче часто наблюдается при всех формах пиелонефрита, но может иметь место и у здорового человека после перенесённого переохлаждения, перегрева или от непосильной физической нагрузки. При такой протеинурии белок быстро уходит, как только устраняется раздражающий фактор. При воспалении в мочевой системе он остаётся в урине длительное время.
5. Нитриты. Эти соединения образуются в моче под воздействием бактерий при употреблении пациентом растительной пищи. Обнаружение нитритов в урине говорит о воспалительном процессе в почках, вызванном упомянутыми микроорганизмами.
6. Гемоглобин. Это белок, который содержит железо и находится в эритроцитах, призванных транспортировать кислород. Появляется в урине он только после разрушения красных кровяных телец и у здорового человека в этой жидкости не наблюдается. Гемоглобинурия (гемоглобин в моче) отмечается при хроническом пиелонефрите.
7. Показатель рН. Он выражает кислотность среды, определяемую в виде степени концентрации водородных ионов. У мочи в норме рН колеблется в пределах 4,5–6,5 единиц. Состояние, возникающее при увеличении этого показателя свыше 6,5, называется алкалиурией, а при уменьшении его до 4,0 и ниже - ацидурией. При хронических патологиях выделительных органов наблюдается рН мочи выше 6,5 единиц.

Гемоглобин попадает в мочу только при разрушении эритроцитов, вызванном воспалительным процессом

Таблица: показатели ОАМ в норме и при обострении хронического пиелонефрита

Специальные лабораторные исследования

Исследование утренней мочи (ОАМ) является ориентировочным, поскольку не даёт полной информации. Для уточнения данных о количестве и качестве включённых в неё элементов учёными разработаны несколько методов.

Количественный анализ

Самый распространённый способ количественного анализа - подсчёт клеточных телец осадка урины с пересчётом на единицу её объёма (по методу Нечипоренко) или за определённый промежуток времени (по Амбурже, Каковскому-Аддису):

• При исследовании методом Каковского-Аддиса подсчитываются лейкоциты, эритроциты и цилиндры в суточной моче и за половину суток. Самым точным является исследование урины, собранной за 24 часа.
• В случае анализа мочи по Амбурже число элементов определяют в трёхчасовом её объёме. При расчётах получают количество клеток, выделенных почками с уриной за 1 минуту.
• Метод Нечипоренко не предполагает сбор мочи за определённый промежуток времени, при нём исследуют осадок обычно выделенной урины. Это облегчает исполнение пробы. Для анализа целесообразно брать среднюю порцию мочи, чтобы избежать примеси клеточных элементов из уретры. Этот метод обнаруживает преобладание лейкоцитов, что является отличительным признаком пиелонефрита при дифференцировке его от гломерулонефрита. При гломерулонефрите, наоборот, численность эритроцитов выше, чем лейкоцитов.

Таблица: верхний предел нормы клеточных элементов в моче

Определение клеток Штернгеймера-Мальбина и активных лейкоцитов

Моча может характеризоваться как количественно, так и качественно - по составу лейкоцитов. Ко второму методу принадлежит определение клеток Штернгеймера-Мальбина, а также активных телец.

Клетки Штернгеймера-Мальбина представляют собой лейкоциты, видоизменённые в условиях снижения концентрации мочи вследствие поступления воды в клетку. Они крупнее, чем обычные белые тельца. Их подсчитывают под микроскопом с помощью специального химического раствора, при взаимодействии с которым они меняют свой цвет. При хроническом пиелонефрите эти клетки составляют около 45% всех лейкоцитов, выявленных в моче. Однако они могут присутствовать во влагалищных выделениях или в секрете предстательной железы у здоровых людей. На активное воспаление в почках указывает наличие более чем 25% клеток Штернгеймера-Мальбина в моче.

Метод выявления активных лейкоцитов базируется на создании низкого давления в исследуемом материале. При этом неактивные тельца становятся бледно-голубыми, а активные не изменяют цвет. Их обнаруживают у 75–80% больных хроническим пиелонефритом. Смена давления в моче может влиять на форму лейкоцитов, вследствие чего образуются так называемые паукообразные элементы. Наличие этих телец для диагностики хронического пиелонефрита имеет большее значение, чем клеток Штернгеймера-Мальбина.

Активные лейкоциты и клетки Штернгеймера-Мальбина - это «живые» нейтрофилы, попадающие в мочу из воспалённой почки

Бактериологическое исследование

У здоровых людей моча стерильна. Наличие в ней бактерий называется бактериурией. Последняя является маркёром заболевания мочевой системы. Бактериологический посев позволяет установить вид возбудителя воспаления и чувствительность его к лекарственным средствам, что даёт возможность назначения целенаправленного лечения. Метод предполагает высевание и выращивание бактерий в условиях лаборатории на специальных питательных средах, после чего изучаются свойства обнаруженных микроорганизмов. Для этого используются чашки Петри и стандартные бумажные диски, пропитанные антибиотиками.

Однако бактериурия не является главным признаком хронического пиелонефрита. Этого симптома недостаточно для постановки такого диагноза, поскольку он может быть и при воспалениях других мочевых органов (цистит, уретрит и пр.). Но и его отсутствие не исключает наличие воспаления почек, особенно если бактериологическое исследование проводится во время или непосредственно после курса антибиотиков.

При подозрении на скрытую форму хронического пиелонефрита этот анализ впервые проводят до использования антибактериальных средств, затем спустя неделю от начала терапии и после окончания последней.

Колонии бактерий вырастают на питательной среде при благоприятных для них условиях

Таблица: характерные диагностические признаки хронического пиелонефрита в зависимости от его формы

Инструментальные исследования

При диагностике хронического пиелонефрита самыми популярными методами являются:

• рентгенологическое исследование;
• почечная ангиография.

Такие исследования, как катетеризация мочеточников, цистоскопия, хромоцистоскопия и биопсия почки, применяются очень редко и по строгим показаниям, в случае недостаточной информативности всех вышеперечисленных методов.

УЗИ как метод диагностики хронического пиелонефрита

Во время УЗИ изображение на экране получается при помощи ультразвуковых волн, отражаемых и поглощаемых внутренними органами. При хронической форме пиелонефрита прослеживается уменьшение почки на поражённой стороне (сморщивание), уплотнение и деформация лоханок и чашек, увеличение их объёма относительно паренхимы и неоднородность последней.

Пиелонефрит на УЗИ-картине характеризуется расширением лоханок и чашек почки, неровностью их контуров

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В принципе МРТ лежит свойство водородных атомов, находящихся абсолютно во всех тканях тела, вызывать электромагнитный импульс при воздействии радиоволн и магнитного поля. Его принимает особый датчик, преобразовывает с помощью математической обработки и выводит готовое изображение на дисплей прибора.

МРТ применяется для изучения кист и новообразований почек, а также близлежащих тканей и кровеносных сосудов. Например, с помощью этого метода можно обнаружить паранефрит - воспаление околопочечной ткани, являющееся осложнением хронического пиелонефрита.

Рентгенологическое исследование

При хроническом воспалении в почках существует три разновидности их исследования с помощью рентгеновских лучей.

Обзорная рентгенография

При обзорной простой рентгенографии делается снимок брюшной полости в месте проекции почек. На полученном фото эти органы видны лишь у 65% больных. Простой рентген помогает обнаружить:

• камни (инородные тела) в почках;
• патологии строения органов;
• наличие почки лишь с одной стороны.

При хроническом воспалении почек на снимке видно, что размеры одной или сразу двух почек значительно меньше нормы. Иногда наблюдается уплотнение тени, вертикальное расположение и неровность очертаний поражённого органа. Однако метод простого рентгена недостаточно информативен при диагностике этого заболевания, поэтому чаще применяются более усовершенствованные способы.

Экскреторная урография

Принцип экскреторной урографии заключается в свойстве почек накапливать и выводить с мочой йодистый контраст, который предварительно вводится в вену. Этот метод, используемый при хроническом воспалительном процессе, кроме размеров и контуров почек, выявляет:

• снижение функциональности поражённого органа;
• расширение почечных чашек, а иногда и лоханок.

При длительном течении хронического пиелонефрита наблюдается деформация чашек: они далеко отстоят друг от друга, принимают круглую или грибоподобную форму, сосочки почек сглажены.

Урографические признаки хронического пиелонефрита: почечные чашки закруглены, концы их имеют грибовидную форму

КТ (компьютерная томография)

Томографическое исследование подразумевает регистрацию рентгеновского излучения высокочувствительными датчиками, улавливающими малейшие различия в поглощении лучей всеми органами тела. Далее информация проходит обработку компьютером и отображается в виде картинки на экране.

Так выглядит изображение почек и близлежащих органов в поперечном срезе, полученное при компьютерной томографии

С помощью этой методики можно получить представление о морфологии почек и мочеточников, о состоянии их сосудов, а также выявить:

• новообразования;
• инородные тела;
• врождённые аномалии строения почек;
• нарывы;
• кисты;
• гидронефроз;
• патологии соседних внутрибрюшных органов.

Изобретатели метода КТ Аллан Кормак и Годфри Хаунсфилд были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1979 г.

Почечная ангиография

Важные для постановки диагноза сведения даёт ангиография (исследование сосудов) почек. При хронической форме пиелонефрита существуют 3 стадии сосудистых изменений:

• Первая стадия. Уменьшение численности мелких сосудов, исходящих из артерий, почти до полного их исчезновения. Большие ответвления укорочены, конусообразно заужены к периферии, практически не имеют отростков и похожи на «обгорелое дерево».
• Вторая стадия. Те же признаки, что и на предыдущем этапе, плюс уменьшение почки в размерах.
• Третья стадия. Почка полностью сморщена, её крупные сосуды на всей протяжённости сильно сужены, деформированы, их число значительно уменьшено по сравнению с нормой.

Фотогалерея: стадии сосудистых изменений на ангиограммах почек с хроническим пиелонефритом

Почечная ангиограмма при хроническом пиелонефрите первой стадии: уменьшено количество мелких веток артерий; крупные артерии короткие и суженные - симптом обгорелого дерева Аортограмма при хроническом пиелонефрите второй стадии: диффузные сужения артериального дерева почек с уменьшением их размеров
Аортограмма при хроническом пиелонефрите третьей стадии: а - правая почечная артерия отдалена, диаметр её уменьшен, мелкие артерии не определяются; б - правая почка уменьшена, контуры её неровные, накопление рентгеноконтрастного вещества резко снижено

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза хронического пиелонефрита перед врачом стоит задача дифференцировки его с такими заболеваниями:

• Гипертония. Эта патология типична для людей возрастной группы от 50 лет и старше. Она протекает с частыми гипертоническими кризами и характеризуется более ярко выраженным склерозом кровеносных сосудов. При данном заболевании нет заметного уменьшения плотности мочи, лейкоцитурии, бактериурии - то есть тех отклонений от нормы в результатах анализов, которые наблюдаются при вялотекущем пиелонефрите. Рентгенологические исследования тоже не показывают присущие воспалению почек изменения.
• Диабетический гломерулосклероз. У пациента присутствуют симптомы сахарного диабета и прочие признаки распространённого поражения сосудов - диабетической ангиопатии.
• Хронический гломерулонефрит. В отличие от хронического пиелонефрита, для мочи при нём характерно повышенное количество эритроцитов и абсолютное отсутствие активных лейкоцитов.
• Амилоидоз почек - заболевание обмена веществ, приводящее к скоплению в тканях специфического вещества амилоида, чужеродного для здорового организма. Эту патологию отличают от хронического пиелонефрита по результатам рентгенологической экскреторной урографии. В моче пациента с амилоидозом обнаруживаются лишь единичные клеточные элементы (цилиндры, лейкоциты и эритроциты), отсутствует бактериурия. Характерно наличие очагов хронического воспаления не в почках, а в других местах организма.

Один из диагнозов обратившегося за помощью больного может звучать следующим образом: хронический двусторонний пиелонефрит, рецидивирующий пиелонефрит, фаза обострения пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность (ХПН), интермиттирующая стадия ХПН, артериальная гипертензия.

Хронический пиелонефрит развивается на фоне длительно не леченной острой формы заболевания и может стать причиной развития почечной недостаточности и инвалидизации больного.

Хронич пиелонефрит – это заболевание инфекционно-воспалительного характера, характеризующееся вовлечением в патологический процесс , канальцев почки и поражением клубочков и сосудов в дальнейшем. По данным медицинской статистики, пиелонефрит почек в хронической форме диагностируется в 60% случаев среди возможных инфекционных болезней мочеполовой системы и занимает лидирующее место, как одна из причин инвалидизации больного.

Что это за болезнь и кто в группе риска?

Развитию хронического пиелонефрита чаще подвержены представительницы слабого пола, что обусловлено особенностями строения их уретры – она короткая и широкая у женщин. Болезнетворные микроорганизмы легко проникают через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем в почки, вызывая в них воспалительный процесс.

Главным отличием острого пиелонефрита от хронической формы является то, что во втором случае патологический процесс распространяется на обе почки, тогда, как острое воспаление наблюдается преимущественно только с одной стороны (чаще в правой почке). Для хронической формы заболевания характерны периоды ремиссии и обострения, во время которого симптоматика выражена ярко, как и при .

Если при остром пиелонефрите выздоровление не наступает в течение 3 месяцев, то заболевание постепенно затихает и переходит в хроническую форму. Далее любой предрасполагающий фактор будет вызывать обострение, а каждое обострение в свою очередь – паренхиматозные изменения в структуре почек. Постепенно изменения структуры органа полностью нарушают его работу, что является прямой дорогой к почечной недостаточности и инвалидности.

Симптомы хронического пиелонефрита

Симптомы хронического пиелонефрита напрямую зависят от локализации воспалительного процесса в почках, от степени распространения воспаления на орган (одну и сразу обе почки), от наличия сопутствующих осложнений в виде сужения просвета мочеточников или и уретры. Признаки хронического пиелонефрита могут много лет не давать о себе знать вообще, а между тем воспаление вяло будет распространяться на все ткани и части почки.

Симптоматика появляется ярко в период обострения заболевания и характеризуется следующим:

• высокая температура тела (до 38,5-39,0 градусов);
• тупые боли в области поясницы с одной стороны или с обеих сторон;
• различные дизурические явления – нарушение оттока мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боли и рези в момент мочеиспускания, уменьшения суточного диуреза;
• сильные головные боли и повышение показателей кровяного давления;
• тошнота, общая слабость;
• отеки конечностей и лица;
• рвота и симптомы общей интоксикации организма;
• бледность кожи и частый пульс.

Важно! В период стихания выраженной клинической симптоматики диагностировать заболевание очень сложно, так как пиелонефрит переходит в латентную (скрытую) форму течения.

В период ремиссии возможно появление непостоянных симптомов, на которые больной не обращает внимания:

• редкие боли в области поясницы тупого тянущего характера – они усиливаются после нагрузок, употребления соленого, острого, алкоголя;
• незначительные дизурические явления – олигурия, частые позывы, дискомфорт при мочеиспускании;
• температура тела повышается до субфебрильных отметок (37,0-37,4), но при этом общее состояние больного не нарушено;
• частые головные боли и отеки лица и конечностей по утрам, особенно после употребления солений, большого количества жидкости, алкоголя.

Если заболевание длительно не диагностируется и никак не лечится, то симптоматика прогрессирует.

У больного появляются такие признаки:

• зуд и шелушение кожи (кожа приобретает желтоватый или землистый оттенок);
• появляется вторичная артериальная гипертензия;
• возникают частые кровотечения из носа.

Подробнее о том, как проявляется пиелонефрит в хронической форме подробнее можно узнать на видео в этой статье – информация является ознакомительной и не может заменять консультации уролога.

Почему развивается хронический пиелонефрит: основные причины

Причины хронического пиелонефрита напрямую связаны с поражением почек патогенными микроорганизмами. Для того чтобы инфекция попала непосредственно в структуру почек и развилось воспаление необходимы благоприятные для этого условия.

Чаще всего развитию пиелонефрита острой, а далее хронической формы способствуют кишечные палочки, синегнойные палочки, амеба протей, стрептококки и стафилококки. Развитию хронического патологического процесса в почках способствуют микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам и другим лекарственным препаратам, а это случается в тех ситуациях, когда больной занимается самолечением или самовольно прекращает назначенный врачом курс терапии, посчитав, что уже выздоровел.

Хроническому пиелонефриту всегда предшествует острый воспалительный процесс, а предрасполагающими факторами к переходу болезни в хронику выступают:

1. Заболевания органов мочевыводящей системы, которые сопровождаются нарушением оттока мочи. К таким патологиям относятся опущение почки, аденома простаты у мужчин, мочекаменная болезнь, сужение сфинктера мочевого пузыря, онкологические образования в мочеточниках и мочевом пузыре.
2. Не леченный острый воспалительный процесс в почках или самолечение. Категорические запрещается самовольно начинать курс терапии или прекращать прием антибиотиков, назначенных врачом. Лица, перенесшие острый пиелонефрит, должны быть под диспансерным наблюдение уролога на протяжении 3 месяцев, так как это критический период, когда болезнь может скрыто перейти в хроническую форму.
3. Иммунодефицитные состояния – ослабленные лица со слабым иммунитетом больше подвержены хроницизации воспалительного процесса, чем люди с хорошей иммунной реакцией.
4. Хронический пиелонефрит часто развивается, как осложнение перенесенных ангин, ОРВИ, гриппа, коревой пневмонии, скарлатины.
5. Наличие хронических воспалительных процессов в организме – тонзиллит, гайморит, синусит, гастриты и колиты. Кариозные запущенные зубы тоже могут быть источником распространения бактериальной флоры, вызывающей воспалительные процессы в почках.
6. У женщин предрасполагающим фактором к развитию острого, а затем хронического пиелонефрита является беременность. На поздних сроках по мере роста плода в матке сдавливаются все внутренние органы, в том числе мочевой пузырь. Застой мочи и нарушение ее оттока способствует размножению бактерий в мочевом пузыре, а при ослабленном иммунитете у будущей мамы возрастает риск распространения инфекции на почки.
7. Аномалии развития органов мочевыделительной системы – гидронефроз почки, дивертикулы мочевого пузыря, сужение просвета мочеточников. Все эти состояния препятствуют полноценному оттоку мочи и создают предпосылки для активного размножения микробов.
8. Сильное переохлаждение организма, особенно поясничной области.

Как проявляется хронический пиелонефрит: стадии заболевания

Хронический воспалительный процесс почек развивается по стадиям, для каждой из которых присущи свои клинические симптомы:

Возможные осложнения

Можно ли вылечить хронический пиелонефрит без осложнений? При отсутствии своевременной диагностики и терапии, это практически невозможно. Распространенным следствием длительно не леченного хронического воспалительного процесса в почках является пионефроз.

Что такое пионефроз? Это гнойное поражение почки, которое больше характерно для пациентов старше 40 лет, у детей подобное осложнение практически не встречается.

Другими часто встречающимися осложнениями не леченного хронического пиелонефрита являются:

• острая почечная недостаточность – обратимое состояние, характеризующееся внезапным нарушением работы почек или полным выключением функций органа;
• хроническая почечная недостаточность – состояние, обусловленное гибелью почечных клеток и полным прекращением работы органа (такие больные привязаны к почечному диализу и могут жить только благодаря этой процедуре или пересадке донорской почки);
• уросепсис – осложнение, часто заканчивающееся смертельным исходом и характеризующееся распространением инфекции от пораженных почек с током крови по всему организму;
• гнойное воспаление околопочечной клетчатки.

Методы диагностики заболевания

Для того чтобы поставить пациенту точный диагноз и дифференцировать хронический пиелонефрит от других заболеваний мочевыводящих путей необходимо провести комплексное обследование. Оно включает в себя лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Лабораторное обследование больного

Пациенту с подозрением на хронический воспалительный процесс почек назначают:

• общий анализ крови – хр пиелонефрит лечение которого еще не проводилось, характеризуется анемией, повышением СОЭ, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженным лейкоцитозом;
• общий анализ мочи – если лечение хр пиелонефрита еще не проводилось, то в анализе мочи выявляют щелочную среду, низкую плотность и мутность, что обусловлено высоким содержанием бактерий и лейкоцитов в материале;
• – выраженный лейкоцитоз, активные лейкоциты;
• проба мочи по Зимницкому – данное исследование выявляет уменьшение плотности мочи в различных суточных порциях;
• биохимическое исследование крови – выявляет увеличение мочевины, сиаловых кислот и серомукоида.

Инструментальные методы диагностики

Представленные методы диагностики выбираются лечащим врачом на выбор и позволяют уточнить диагноз и степень выраженности патологического процесса:

• хромоциотоскопия – исследование, позволяющее определить односторонний или двусторонний воспалительный процесс;
• УЗИ почек – при помощи ультразвука врач оценивает размеры почек, сморщенность органа, наличие грубых структурных изменений;
• ретроградная пиелография – исследование, позволяющее диагностировать существующие деформации лоханок и чашечек почки;
• КТ и МРТ.

При обнаружении видоизмененных участков почки для уточнения диагноза больному в некоторых случаях назначают биопсию. Из подозрительного участка берется образец ткани, который направляют для дальнейшего детального изучения в гистологической лаборатории. Такой метод высоко информативен для выявления рака почки на ранней стадии.

Важно! При обследовании пациента следует дифференцировать хронический пиелонефрит от амилоидоза почки, гипертонии, сахарного диабета, так как перечисленные патологии могут иметь схожу клиническую симптоматику.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение при хроническом пиелонефрите проводится комплексно и включает в себя:

• режим и строгую диету;
• антибактериальную терапию;
• выполнение мероприятий, направленных на нормализацию оттока мочи.

Как вылечить хронический пиелонефрит? Прежде всего, нужно быть готовым к тому, что терапия будет длительной, а в периоды обострений больной обязательно госпитализируется в стационар.

Режим и диета

В период обострения заболевания больной должен соблюдать строгий постельный режим – невыполнение этого условия увеличивает риск развития осложнений и почечной недостаточности. Диетическое питание и питьевой режим являются неотъемлемыми аспектами эффективного лечения.

Важно! Главной ошибкой больных с хронической формой пиелонефрита является резкое ограничением воды в рационе, а между тем ограничивать нужно не воду, а количество соли, так как именно соль провоцирует отеки и нарушает отток мочи.

Для питьевого режима подходит обычная чистая вода, в том числе минеральная слабощелочная без газа, кисели, морсы, компоты, соки, отвар шиповника. В период обострения заболевания пациент может выпивать до 2 л жидкости, не считая первых блюд. Уменьшение воды в рационе целесообразно только при выраженном повышении артериального давления и осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы.

Для предупреждения отеков и задержки жидкости в организме следует уменьшить количество поваренной соли, а иногда и полностью исключить ее на какой-то период. Больному показана диета №7 с исключением острых блюд, свинины, жиров животного происхождения, пряностей, специй, уксуса, копченостей и консервации.

Ограничиваются белки, так как они повышают нагрузку на почки. В рационе преобладают блюда растительного происхождения, тушеные овощи, свежие фрукты, овощные супы, каши (гречка, овсянка, рис).

Медикаментозное лечение

Если диагностируют характерные для хр пиелонефрита симптомы лечение не обходится без антибиотиков, которые, к сожалению, не всегда являются эффективными, особенно, если патологический процесс выявлен на запущенной осложненной стадии. Как лечить каждого отдельного больного решает уролог, в зависимости от тяжести течения болезни.

Для лечения хронического воспалительного процесса в почках используются следующие группы антибиотиков:

1. Пенициллины с клавулановой кислотой – Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин солютаб. Отличительной особенностью этих препаратов от обычных пенициллинов является их способность растворять защитную капсулу резистентных к пенициллинам возбудителей. Эти препараты могут назначаться в форме уколов или таблеток, в зависимости от тяжести течения заболевания.
2. Цефалоспорины – Цефтриаксон, Лораксон, Цефиксим, Цепорин. Препараты этой группы иногда могут сочетать с антибиотиками аминопенициллинового ряда при тяжелом течении воспалительного процесса.
3. Аминогликозиды – Гентамицин, Амикацин. Назначают инъъекционно в сочетании с цефалоспоринами или пенициллинами при осложненном течении пиелонефрита.
4. Препараты нитрофуранового ряда – Фурадонин, Фуразолидон. Представляют собой уросептики и усиливают действие антибиотиков.
5. Сульфаниламиды – Бисептол. Эти препараты сочетают с антибиотиками, они обладают бактериостатическим действием, то есть замедляют процессы роста и размножения болезнетворных микроорганизмов.

Для поддержания иммунной системы пациента обязательно назначают Аскорбиновую кислоту инъекционно и витамины А и Е, которые являются мощными антиоксидантами и борются со свободными радикалами.

Важно! При хроническом пиелонефрите курс антибиотикотерапии назначают до 21 дня – в первые 7 суток лекарства вводят инъекционно, а при улучшении показателей анализов больного переводят на таблетированный прием.

Об успешности лекарственной терапии можно судить по следующим признакам:

• налаживается отток мочи и исчезают дизурические явления;
• нормализуются анализы мочи и крови;
• температура тела в пределах нормы;
• исчезают отеки и нормализуется артериальное давление.

Вспомогательные препараты

• для предупреждения аллергический реакций на многочисленные лекарственные препараты больному обязательно назначают антигистаминные средства – Супрастин, Лоратадин, Диазолин;
• для лечения анемии, которая является частым спутником хронического поражения почек, назначают препараты железа и витамины В12 в форме уколов;
• для нормализации показателей артериального давления назначают препараты из группы гипотензивных средств – Клофелин, Резерпин, Ко-пренесса.

В период ремиссии больному показано санаторно-курортное лечение.

Профилактика заболевания

Ниже приведена инструкция действий, направленных на предотвращение перехода острого пиелонефрита в хроническую форму течения:

• после перенесенного острого пиелонефрита следует состоять на учете у уролога не менее 3 месяцев, а при осложненном течении – 1 год;
• после перенесенной инфекции избегать физических перегрузок и тяжелого труда в течение полугода;
• не переохлаждаться;
• в первые полгода после пиелонефрита обязательно соблюдать диету №7, отказаться от алкоголя, кофе и пряностей;
• каждые 4 недели в течение первого года после пиелонефрита следует сдавать анализы мочи и крови – если все показатели в пределах нормы, то можно снимать пациента с диспансерного учета.

Важно! Если в течение года после пиелонефрита хоть раз был рецидив заболевания, то диспансерный учет продлевают на 3 года с регулярным контролем анализов и состояния пациента.

Для укрепления иммунных сил организма следует санировать все очаги хронической инфекции, в том числе кариозные зубы, полноценно питаться, больше отдыхать, заниматься умеренными физическими нагрузками.

Хронический пиелонефрит – хронический неспецифический бактериальный процесс, протекающий преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов. Хронический пиелонефрит проявляется недомоганием, тупыми болями в пояснице, субфебрилитетом, дизурическими симптомами. В процессе диагностирования хронического пиелонефрита проводят лабораторные исследования мочи и крови, УЗИ почек, ретроградную пиелографию, сцинтиграфию. Лечение заключается в соблюдении диеты и щадящего режима, назначении противомикробной терапии, нитрофуранов, витаминов, физиотерапии.

В нефрологии и урологии хронический пиелонефрит составляет 60-65% случаев от всей воспалительной патологии мочеполовых органов. В 20–30 % наблюдений хроническое воспаление является исходом острого пиелонефрита. Хронический пиелонефрит преимущественно развивается у девочек и женщин, что связано с морфо-функциональными особенностями женской уретры, облегчающими проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь и почки. Чаще хронический пиелонефрит носит двусторонний характер, однако при этом степень поражения почек может различаться.

Для течения хронического пиелонефрита характерно чередование периодов обострения и стихания (ремиссии) патологического процесса. Поэтому в почках одновременно выявляются полиморфные изменения – очаги воспаления в различных стадиях, рубцовые участки, зоны неизмененной паренхимы. Вовлечение в воспаление все новых участков функционирующей почечной ткани вызывает ее гибель и развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

Причины хронического пиелонефрита

Этиологическим фактором, вызывающим хронический пиелонефрит, является микробная флора. Преимущественно это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и их микробные ассоциации. Особую роль в развитии хронического пиелонефрита играют L-формы бактерий, образующиеся в результате неэффективной антимикробной терапии и изменений рН среды. Подобные микроорганизмы отличаются резистентностью к терапии, трудностью идентификации, способностью длительно сохраняться в межуточной ткани и активизироваться под воздействием определенных условий.

В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острая атака. Хронизации воспаления способствуют неустраненные нарушения оттока мочи, вызванные камнями в почках, стриктурой мочеточника, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нефроптозом, аденомой простаты и т. д. Поддерживать воспаление в почках могут другие бактериальные процессы в организме (уретрит, простатит, цистит, холецистит, аппендицит, энтероколит, тонзиллит, отит, синуситы и пр.), общесоматические заболевания (сахарный диабет, ожирение), состояния хронического иммунодефицита и интоксикаций. Встречаются случаи сочетания пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом.

У молодых женщин толчком к развитию хронического пиелонефрита может явиться начало половой жизни, беременность или роды. У детей младшего возраста хронический пиелонефрит часто связан с врожденными аномалиями (уретероцеле, дивертикулами мочевого пузыря), нарушающими уродинамику.

Классификация хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани. На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны. При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов. В конечной, III стадии хронического пиелонефрита почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.

По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза хронического пиелонефрита сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков хронического пиелонефрита и изменений в анализах мочи.

По клиническому развитию хронического пиелонефрита выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы.

Симптомы хронического пиелонефрита

Латентная форма хронического пиелонефрита характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациентов обычно беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), как правило, отсутствует. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Отмечается небольшая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек при латентной форме хронического пиелонефрита проявляется гипостенурией и полиурией. У некоторых пациентов может выявляться незначительная анемия и умеренная гипертония.

Рецидивирующий вариант течения хронического пиелонефрита протекает волнообразно с периодической активизацией и затиханием воспаления. Проявлениями данной клинической формы служат тяжесть и ноющая боль в пояснице, дизурические расстройства, периодические лихорадочные состояния. В фазе обострения развивается клиника типичного острого пиелонефрита. При прогрессировании рецидивирующего хронического пиелонефрита может развиваться гипертонический или анемический синдром. Лабораторно, особенно при обострении хронического пиелонефрита, определяется выраженная протеинурия, постоянная лейкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, иногда – гематурия.

При гипертонической форме хронического пиелонефрита преобладающим становится гипертензивный синдром. Артериальная гипертензия сопровождается головокружением, головными болями, гипертоническими кризами, нарушениями сна, одышкой, болью в сердце. При хроническом пиелонефрите гипертония нередко носит злокачественный характер. Мочевой синдром, как правило, не выражен или носит перемежающееся течение.

Анемический вариант хронического пиелонефрита характеризуется развитием гипохромной анемии. Гипертонический синдром не выражен, мочевой – непостоянный и скудный.

В азотемическую форму хронического пиелонефрита объединяют случаи, когда заболевание выявляется лишь на стадии ХПН. Клинические и лабораторные данные азотемической формы аналогичны таковым при уремии.

Диагностика хронического пиелонефрита

Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его возможным латентным течением.

В общем анализе мочи при хроническом пиелонефрите выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Исследование мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка. Бактериологический посев мочи способствует выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам. Для оценки функционального состояния почек применяются пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови и мочи. В крови при хроническом пиелонефрите обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

Степень нарушения функций почек уточняется с помощью проведения хромоцистоскопии, экскреторной и ретроградной урографии, нефросцинтиграфии. Уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани выявляются по данным УЗИ почек, КТ, МРТ. Инструментальные методы при хроническом пиелонефрите объективно указывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, снижение секреторной функции почек.

В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита показана биопсия почки. Между тем, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный результат при морфологическом исследовании биоптата.

В процессе дифференциальной диагностики исключается амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, диабетический гломерулосклероз.

Лечение хронического пиелонефрита

Пациентам с хроническим пиелонефритом показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Необходима адекватная терапия всех интеркуррентных заболеваний, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение уролога (нефролога).

Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли. При хроническом пиелонефрите полезны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни.

Обострение хронического пиелонефрита требует назначения антибактериальной терапии с учетом микробной флоры (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов) в сочетании с нитрофуранами (фуразолидон, фурадонин) или препаратами налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм). Системная химиотерапия продолжается до прекращения бактериурии по лабораторным результатам.

В комплексной медикаментозной терапии хронического пиелонефрита используются витамины В, А, С; антигистаминные средства (диазолин, пипольфен, супрастин). При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.

При хроническом пиелонефрите показана физиотерапия. Особенно хорошо зарекомендовали себя СМТ-терапия, гальванизация, электрофорез, ультразвук, хлоридные натриевые ванны и пр.

В случае развития уремии требуется проведение гемодиализа. Далеко зашедший хронический пиелонефрит, не поддающийся консервативному лечению и сопровождающийся односторонним сморщиванием почки, артериальной гипертензией, является основанием для нефрэктомии.

Прогноз и профилактика хронического пиелонефрита

При латентном хроническом пиелонефрите пациенты длительное время сохраняют трудоспособность. При других формах хронического пиелонефрита трудоспособность резко снижается или утрачивается. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек. Гибель пациента может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт), сердечной недостаточности.

Профилактика хронического пиелонефрита состоит в своевременной и активной терапии острых мочевых инфекций (уретрита, цистита, острого пиелонефрита), санации очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, холецистита и др.); ликвидации местных нарушений уродинамики (удалении камней, рассечении стриктур и др.); коррекции иммунитета.

Диагноз «Хронический пиелонефрит» ставят, когда после начала заболевания прошло 90 суток либо были неоднократные обострения. Патологический процесс характеризуется перманентной формой с манифестациями, а также исчезновением признаков. Данная статья рассматривает особенности лечения хронического пиелонефрита при ослаблении клинических симптомов - ремиссии.

Различают полное и незавершенное исчезновение признаков заболевания. В последнем случае часть симптомов почечной инфламмации не уходит из-за неудачно выбранной стратегии лечения или наличия сопутствующих заболеваний. В такой ситуации речь идет о хроническом вторичном пиелонефрите.

Воспаление видоизменяет почку. Поэтому при наступившей ремиссии прекращать лечение нельзя.

Причины секундарного пиелонефрита

Вторичное воспаление почек отличается склонностью к рецидивам и возникает под влиянием перечисленных ниже вредоносных факторов:

• Неточно поставленный диагноз.
• Неполное уничтожение возбудителей заболевания. Преждевременное прекращение пациентом приема противомикробных средств. Появление рас бактерий, устойчивых к антибиотикам.
• Наличие хронических форм сопутствующих заболеваний.

Лечение

Стратегия лечения при исчезновении клинических симптомов или частичном ослаблении отличается.

Стадия ремиссии

Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии не беспокоит человека. Клинические симптомы исчезли. Показатели компонентов крови, а также урины не выходят за лимиты нормы. Однако возникновение инфекционного заболевания, простуда, нарушение параметров питания способны возобновить патологический процесс. Поэтому лечение не прекращают, но ограничиваются диетотерапией и применением фитопрепаратов.

Дыни и арбузы полезны при пиелонефрите

Специального питания в этот период не требуется, но ограничение соленых, копченых, острых, жирных, консервированных продуктов остается в силе. Не рекомендуется злоупотреблять, табаком, напитками, содержащими кофеин и этанол. Приветствуется обильное питье, а также поедание водянистых тыквин - дынь и арбузов.

Отвары лекарственных растений, их препараты в форме пасты, экстрактов или пилюль санируют мочепроводные пути, препятствуют размножению секундарной микрофлоры.

Разработан метод пассивной почечной гимнастики. Он предполагает инфузию мочегонного средства, например, Фуросемида, вызывающую очистительную полиурию с последующим обеспечением щадящего режима, что способствует ускорению рубцевания дефектов и восстановления фильтрующей функции почек.

Стадия незавершенной ремиссии

Хронический пиелонефрит при неполной ремиссии является следствием запоздалого лечения манифестного воспаления, наличием сопутствующих недугов или врожденных патологий. В таком случае необходимо предотвратить обострение.

Диетотерапия представляется запретом употребления продуктов, которые при полной ремиссии ограничиваются. Для предотвращения образования почечных камней применяют альтернативные диеты. Первоначально используют продукты, подкисляющие мочу в течение 2…3 суток, содержащую хлебобулочную, яичную и мясную еду. Затем применяют подщелачивающий рацион, в котором ведущую позицию занимают молоко, фрукты, овощи.

Употребления растительных уросептиков недостаточно. Проводят курсы лечения нитрофуранами, антибиотиками, сульфаниламидами, переменяя препараты.

При лечении пиелонефрита востребованы Нитрофурановые противомикробные препараты

Заключение

При хроническом пиелонефрите важно удерживать патологические процессы в фазе ослабления клинических симптомов - ремиссии, не допуская обострений. Основными приемами является диетотерапия и устранение секундарной микрофлоры.