Что такое стридор у новорожденных? Стридор: лечение, симптомы, причины, помощь.

Врожденный стридор у новорожденного – это патология, проявляющаяся шумным дыханием (присутствуют шипение и свист), связанная с врожденным отклонением в структуре трахеи или гортани ребенка. На почве этой патологии ребенок тяжело и громко дышит, при этом громкость дыхания усиливается при кашле или плаче.

Стридор у новорожденных — что это такое

Врожденный стридор является дыхательной обструкцией, а не самостоятельным заболеванием. Он может иметь острую или хроническую форму.

Патология делится на 4 степени:

1. 1-ая степень является компенсированной и не требует лечения;
2. 2-ая степень требует систематического наблюдения специалиста;
3. 3-ая степень декомпенсированная, ребенку необходимо лечение;
4. 4-ая степень – врожденный стридор, в этом случае может быть необходимо хирургическое вмешательство.

Врожденный стридор подразделяется на инспираторный (поражение гортани и гортаноглотки), экспираторный (обструкция под голосовыми складками) и двухфазный (область голосовых складок).

Причины возникновения

Согласно медицинской статистике, чаще всего врожденный стридор проявляется при наличии проблемы развития верхней части дыхательных путей. Возможные причины возникновения:

• Паралич голосовых складок;
• Новообразования доброкачественной формы;
• Новообразования злокачественной формы;
• Папилломатоз гортани;
• Трахеомаляция;
• Кисты гортани;
• Артезия хоан;
• Ларингомоляция;
• Частичный паралич голосового органа;
• Сосудистое кольцо;
• Ларинготрахеопищеводная щель;
• Ларинготрахеальный стеноз (с рубцами).

Симптомы

Признаки патологии:

• Шум при дыхании, слышимый даже с дальнего расстояния;
• Разнообразный характер шума (глухой, звонкий, шипящий или свистящий);
• Звуки с высоким тоном, похожие на звуки издаваемые животными (например, кукарекание петуха);
• Снижение шума во время сна;
• Увеличение уровня шума при кормлении, плаче и кашле.

Симптомами являются:

• Синюшный оттенок кожи;
• Одышка;
• Внезапные сокращения гортанной мускулатуры;
• Втяжение различных областей во время вдоха;
• Асфиксия;
• Дыхательная недостаточность.

Врожденный стридор у новорожденных

Обычно врожденный стридор беспокоит детей раннего возраста. Он проявляется с рождения ребенка, реже на первом месяце жизни. Во взрослом возрасте эта патология встречается крайне редко. Главным признаком служит патологически шумное дыхание, из-за суженой гортани.

Обычно «стридорозное» дыхание появляется из-за ларингомаляции. При этом в момент вдоха черпалонадгортанные складки и надгортанник выпячиваются в гортань, что ведет к её обструкции. Ларингомаляцией обычно страдают преждевременно рожденные дети, а так же дети с диагнозами рахит, гипотрофия и спазмофилия.

Стридор может сочетаться с трахеобронхомаляцией и трахеомаляцией. Врожденный стридор у детей может сочетаться с птозом век, апноэ сна и с ахалазией кардии.

Лечение стридора у детей

Выбор стратегии лечения напрямую зависит от причины, которая вызвала патологию. Невозможно определить причину без помощи специалиста. Для диагностики важны анамнез и клиническое обследование. Патологию выявляют и исправляют такие специалисты как ЛОР, невролог, педиатр, гастроэнтеролог и пульмонолог. Специалисты анализируют частоту сокращений сердца и дыхания, цвет кожи ребенка, расположение мускулатуры (во время дыхания) и втяжения различных участков груди при дыхании. Так же врачи проверяют физическое и нервно-психическое развитие пациента.

Гортань обследуется при помощи микроларингоскопии, так же применяются ларингоскопия (с применением наркоза), трахеобронхоскопия, рентгеноскопия грудной клетки и УЗИ.

Если медицинского наблюдения недостаточно, и симптомы патологии не сокращаются к 6 месяцам ребенка, и не проходят полностью к 2-м годам, врач может назначить бронхолитики, гормональные препараты, глюкокортикостероиды и ингаляции (если стридор появился на фоне инфекции). При опухолях (доброкачественного характера) применяются препараты интерферона.

В качестве медицинских процедур используются лазерные надрезы на надгортаннике, рассечение складок между надгортанником и черпаловидным хрящем, удаление части черпаловидных хрящей, удаление новообразований (если они имеются). В редких случаях необходима госпитализация.

Мнение Комаровского

Согласно мнению доктора Комаровского, слово «стридор» в переводе означает «дыхательный шум». У небольшого процента детей бывает врожденная особенность, выражающаяся в мягкости гортанных хрящей или слишком узком просвете носовых ходов, что и является врожденным стридором.

По мере взросления ребенка и по мере укрепления хрящей и расширения полостей патология начнет исчезать и со временем перестанет беспокоить ребенка. Появление слизи в верхних дыхательных путях способно оказывать негативное воздействие, поэтому ребенку необходим прохладный и чистый воздух в комнате, а так же регулярные прогулки в парках и на набережных.

Возможные осложнения и последствия

Данное заболевание способствует развитию воспаления легких (пневмонии), воспаления гортани (ларингита) и воспалению трахеи (трахеита). При сочетании с ОРВИ наступает срыв приспособительных механизмов, на почве чего развивается дыхательная недостаточность. Так же могут развиться афония и асфиксия, вплоть до летального исхода.

Профилактика и прогноз при врожденном заболевании

Примерно к возрасту 2 года гортанные хрящи становятся твердыми, а просвет расширяется, происходит спонтанная регрессия патологии. На данный момент существуют только вторичные методы профилактики данного заболевания.

Во избежание осложнений необходимо регулярно совершать плановые визиты к педиатру (особенно до 6-ти месяцев), беречь ребенка от простудных заболеваний (прием противовирусных во время эпидемии), обеспечить ему рациональное питание и соблюдение правильной диеты, умеренное закаливание организма и спокойствие нервной системы (благоприятная психологическая обстановка в семье ребенка).

Родителям следует помнить, что стридор является симптомом, а не диагнозом. И его наличие может оповещать о целом ряде патологических состояний или болезней. Поэтому важно своевременно выявить точную причину стридора у пациента. Детям с врожденной патологией трахеи и гортани рекомендуется обследование в медико-генетической консультации.

Все родители хотят, чтобы их ребенок рос здоровым, поэтому уделяют много внимания своей крохе. И когда в определенных ситуациях услышат у малыша шумное дыхание, сразу встревожатся и начнут искать причину происходящего. Такое явление называется стридором, но многим это ни о чем не говорит. Нужно подробнее разобраться, что это такое, почему возникает и как можно устранить тревожный симптом.

Стридор – это громкое дыхание, часто возникающее у детей раннего возраста. Услышав такое, создается впечатление о затрудненном прохождении воздуха по дыхательным путям, что не может не внушить тревогу. Но прежде чем переживать, лучше разобраться, в чем здесь дело. Большинство случаев связано с функциональными причинами:

• Мягкость и податливость хрящей гортани, их спадание на вдохе.
• Повышенная возбудимость нервно-рефлекторных центров.
• Слабость мышечного каркаса и физиологическая узость гортани.

Указанные явления приводят к формированию турбулентных потоков воздуха, которые и вызывают характерные звуковые явления. Но с возрастом все нормализуется, и когда малыш достигнет 2–3 лет, стридорозное дыхание исчезнет. А до того момента нужно следить, чтобы к функциональным факторам не присоединились другие проблемы, которые могут усугубить ситуацию. Органическими причинами затрудненного дыхания у новорожденных и грудничков могут быть:

• Увеличение щитовидной железы и тимуса.
• Аномалии развития гортани и трахеи (ларинго- и трахеомаляция, атрезия хоан, трахеопищеводный свищ, ларинготрахеальный стеноз).
• Мышечная гипотония.
• Паралич голосовых связок.
• Генетические нарушения (синдром Дауна, Марфана).

Это ситуации, при которых наблюдается врожденный стридор, т. е. с момента появления ребенка на свет. Большинство из них имеют под собой основание, заложенное во внутриутробном периоде. С таким нарушением часто рождаются недоношенные и страдающие гипотрофией дети. В возрасте до года стридор может сочетаться с рахитом и спазмофилией, ахалазией кардии и пищеводным рефлюксом, внутричерепной гипертензией или судорожным синдромом.

А приобретенные нарушения со стороны дыхательных путей развиваются из-за патологических процессов, возникающих уже после рождения. Проходимость респираторного тракта затрудняется при следующих состояниях:

• Аспирация инородных тел.
• Ложный круп.
• Эпиглоттит.
• Отек Квинке.
• Опухоли и кисты.
• Бронхиальная астма и пр.

Такие процессы могут стать причиной стридора у детей любого возраста и даже у взрослых. Они приводят к обструкции респираторного тракта и выраженным дыхательным расстройствам. А некоторые представляют и реальную опасность для ребенка.

Факторов, способствующих появлению шумного дыхания у детей, достаточно много. И только врач определит, какой из них стал определяющим в конкретном случае.

Классификация

При рассмотрении патологии нужно учитывать, в какую фазу дыхания она возникает. Исходя из этого, различают инспираторный (на вдохе), экспираторный (на выдохе) или двухфазный стридор. Первый свидетельствует о верхней обструкции (на уровне гортани), он имеет низкий тембр. Экспираторный характерен для обструктивных процессов с локализацией в трахее и бронхах (более высокий звук). А двухфазный стридор появляется у младенцев с патологией голосовых связок и подскладочного пространства гортани.

В диагностическом плане не менее важно знать, насколько затруднено дыхание у пациента. Поэтому в клинической классификации обязательно учитывают степень стридора:

• 1 – компенсированная.
• 2 – субкомпенсированная.
• 3 – декомпенсированная.
• 4 – несовместимая с жизнью.

Каждая из них имеет определенную клиническую картину и требует соответствующей тактики (наблюдение, лечение, неотложные мероприятия).

Симптомы

Если стридор имеет врожденный характер, то он появляется практически сразу после рождения. Чаще всего затрудненное дыхание возникает во время сна или в положении на спине, усиливается при кормлении, плаче, крике или кашле. Звуковые явления имеют различную тембральную окраску (звонкие, свистящие, шипящие, глухие) и могут быть схожи с лаем собаки, петушиным криком, кошачьим мурлыканьем или икотой.

Чаще всего дыхательные нарушения протекают компенсировано, не влияя на рост и развитие малыша. Общее состояние не страдает, у ребенка хороший аппетит и громкий голос. Однако при респираторных инфекциях может наблюдаться ларингоспазм со следующими симптомами:

• Одышка.
• Цианоз лица.
• Втяжение яремной ямки и эпигастрия (на вдохе).

Это свидетельствует о субкомпенсированном стридоре. А тяжелые ситуации сопровождаются выраженной дыхательной недостаточностью. Врожденное стридорозное дыхание у грудничков способствует дальнейшему развитию ларинготрахеитов, бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы.

Клиническая картина стридора складывается из различных по характеру и выраженности дыхательных расстройств: от легких до крайне опасных.

Дополнительная диагностика

Понять, с чем связано появление затрудненного дыхания у малыша, можно только по результатам комплексной диагностики. Ребенок осматривается специалистами узкого профиля: ЛОР-врачом, педиатром, неврологом, эндокринологом. Но помимо клинического обследования, необходимы другие процедуры:

• Фиброларингоскопия.
• УЗИ шеи и щитовидной железы.
• Рентгенография гортани и грудной клетки.
• Томография (компьютерная или магнитно-резонансная).
• Гастроскопия.
• Сонография головного мозга.

Какие методы показаны в конкретном случае, определит врач. Врожденный стридор должен дифференцироваться с любыми состояниями приобретенного характера, способными стать причиной дыхательной обструкции.

Лечение

Тактика лечения определяется выраженностью нарушений в респираторном тракте. Компенсированный стридор не требует никакого вмешательства. При второй степени патологии необходимо постоянное наблюдение ЛОР-врача. А декомпенсированная форма уж никак не обойдется без терапии. Если у грудничка дыхание стало стридорозным на фоне ОРВИ, то требуется госпитализация с проведением медикаментозной коррекции. Используют глюкокортикоиды, бронхолитики, паровые ингаляции.

При врожденном размягчении гортани (ларингомаляция) могут делать лазером насечки на надгортаннике, проводить частичную резекцию черпаловидных хрящей, рассекать черпалонадгортанные связки. Если стридор обусловлен опухолями, то все патологические новообразования в респираторном тракте удаляют. В тяжелых случаях, когда развивается острая дыхательная недостаточность, проводят интубацию с искусственной вентиляцией легких или трахеостомию.

Некоторые родители могут заметить, что их ребенок в определенных ситуациях как-то громко дышит. Это явление носит название стридор, и может быть врожденным или приобретенным. В большинстве случаев он проходит самостоятельно, но тяжелые формы сопровождаются реальным риском для жизни. Поэтому лучше перестраховаться – обратиться к врачу и обследовать ребенка на предмет опасных состояний.

Стридор - довольно распространённая патология, встречающаяся у грудничков. Что такое стридор? Какие причины появления этого заболевания? Как лечить стридор? Ответы на эти вопросы вы найдёте в нашей статье.

Стридор у новорождённых

У новорождённых довольно часто встречается заболевание под названием стридор - это обструкция дыхательных путей. Симптоматика патологии проста для выявления: младенец шумно с присвистом дышит, звуки часто напоминают петушиный крик. Иногда звуки сопровождаются икотой. Симптомы могут наблюдаться как постоянно, так и возникать в моменты перевозбуждения.

Стридор может быть врождённым либо приобретённым. Обычно синдром врождённого стридора проявляется через месяц после рождения, но бывают случаи, когда младенец начинает характерно дышать сразу после появления на свет. Выявив стридорозное дыхание у малыша, необходимо проконсультироваться со специалистом: сама по себе такая патология может и не представлять особой опасности, однако часто она является симптомом серьёзной проблемы дыхательных путей.

Стридор может наблюдаться не только у грудничков, но и у детей разного возраста, и даже у взрослых. В этом случае патология является приобретённой, так как появляется в результате заболеваний дыхательных путей. Обструкцию может вызвать и попадание инородного тела в трахею либо гортань.

Стридор гортани (инспираторный)

Существуют три вида стридора: экспираторный, инспираторный, и двухфазный. Разновидности патологии отличаются между собой моментом появления характерного (стридорозного) дыхания. Чаще всего у маленьких детей встречается инспираторный стридор, он развивается непосредственно на вдохе. Вдыхая воздух, ребёнок издаёт характерные шумы с низким звучанием. От других видов дыхательной обструкции эта патология отличается силой звука, поэтому её легче всего диагностировать. Инспираторный стридор сигнализирует о том, что область поражения находится в верхнем отделе гортани (выше голосовых связок).

Стридор гортани может носить инфекционный или механический характер. Если проблема появляется в первые месяцы жизни ребёнка, и при наблюдении не фиксируется динамика, стридор возникает спонтанно, то это говорит о механической этиологии синдрома. Если инспираторный стридор усиливается в ночное время и сопровождается лихорадкой, то патология, вероятнее всего, носит инфекционный характер. Определить точную этиологию стридора гортани может только врач.

Причины стридора у новорождённых

У грудничка в первые дни жизни стридор может проявляться по многим причинам. Чаще всего характерные звуки появляются в результате естественного недоразвития гортани. В этом случае гортанным хрящам новорождённого недостаёт жёсткости, поэтому они слипаются, что и вызывает стридорозное дыхание. Дыхательную обструкцию могут спровоцировать неврологические проблемы. Например, частой причиной появления характерных звуков является нарушение мышечного тонуса у младенца. Тоническое напряжение сковывает в том числе и мышцы гортани, в результате чего появляется характерный шумовой эффект. Дети, которым свойственна повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, издают специфические звуки во время дыхания при беспокойстве.

Стридор может быть результатом врождённой аномалии. Стридорозное дыхание также наблюдается при слабости голосовой щели или если гортань узкая. Характерные звуки могут появиться после интубации: если операционное вмешательство вызвало различные осложнения. Стридор может быть вызван серьёзным заболеванием (подсвязочная гемангиома, папилломоз, прочее).

Лечение стридора

Выявив у ребёнка стридор, родители первым делом задаются вопросом, как лечить его и стоит ли вообще вмешиваться в этот процесс. Всё зависит от причины возникновения дыхательной обструкции, а определить её может только врач. Врождённой стридор компенсированной стадии, возникающий, к примеру, при естественном недоразвитии гортани, чаще всего не требует лечения. От проблемы не останется и следа после того, как гортань станет развитой. Если вашему ребёнку поставили такой диагноз, то вам необходимо узнать, когда стридор, вызванный естественным недоразвитием гортани, проходит, чтобы не подвергаться панике. Обычно в этом случае рекомендуют подождать до двух - трёх месяцев.

Стридор, вызванный невралгией, требует регулярно наблюдения невропатолога. В этом случае усилия направляют на решение проблемы нервной системы. Когда она будет устранена, характерные свистящие звуки при дыхании исчезнут. Если стридор вызван опухолевыми процессами в гортани, то доброкачественные образования удаляют. Типового лечения стридора не существует, для каждого конкретного случая есть своё оптимальное решение, которое определяет врач на основе анализа причин патологии. Лечить стридор самостоятельно, не узнав характер заболевания, категорически запрещается, иначе можно навредить младенцу.

Стридор у новорожденных - это то, с чем могут столкнуться родители малышей, недавно появившихся на свет. Естественно, что болезнь крохи может напугать взрослых, тем более когда она сопровождается тревожными симптомами. Стридор - это синдром непроходимости дыхательного тракта, характеризующийся определенными признаками. Что необходимо знать родителям, если у их младенца диагностировали данное заболевание?

Описание недуга

Во врачебной практике стридор не считается заболеванием, это лишь симптомы. Все же, в некоторых случаях речь может идти о том, что у ребенка тяжелый недуг, но чаще всего проявления синдрома проходят самостоятельно даже без дополнительной терапии.

Причины, по которым стридор возникает именно у младенцев, заключаются в мягкости их гортанных хрящей. Если же у ребенка обнаружилась данная патология, то хрящи становятся по консистенции похожими на пластилин. Когда малыш вдыхает, происходит их смыкание и под влиянием бронхиального давления воздух в области верхних дыхательных путей начинает вибрировать.

Многие родители опасаются последствий данного состояния, однако врачи успокаивают, что в дальнейшем стридор у детей не повлияет на голос, он не станет хриплым или грубым.

Опытный специалист по издаваемым шумам может определить тип синдрома. В этом случае учитываются дыхательные фазы и высота голоса. Если процесс дыхания сопровождается громким шумом, значит, пути дыхательной системы у младенца сузились. Если после громких звуков стридор ослабился, это свидетельствуют о том, что обструкция усилилась. Признаком того, что причины обструкции располагаются ниже голосовых связок, является дыхание с незначительными шумами.

Признаки синдрома

У половины новорожденных диагностируется врожденный стридор. Эта патология является аномальным развитием различных участков дыхательных путей.

Чаще всего течение недуга проходит в легкой форме и его признаки полностью исчезают в первые сутки после рождения малыша. Ранние роды могут стать причиной того, что у новорожденного развивается стридор гортани. Подобные симптомы нередко наблюдаются у детей, появившихся на свет с синдромом Дауна, заболеваниями сердечной мышцы, гипотрофическими патологиями.

Стридор у новорожденных сопровождается рядом симптомов: тяжелым дыханием с шумами, присвистом, издаваемые малышом звуки могут быть похожи на крик петуха.

Шум слышится, когда ребенок вдыхает и выдыхает, сильнее проявления возникают при возбуждении. Тембр и громкость, издаваемые детьми, у всех разные. Иногда шумы возникают только когда малыш кричит или плачет. Но в большинстве случаев проявления стридора у детей наблюдаются постоянно, а в период сна состояние ухудшается.

Врожденный стридор подразделяют на несколько патологических стадий, каждая зависит от тяжести состояния:

• на 1-й и 2-й проявления исчезают без лечения;
• при 3-й требуется лечение;
• 4-я стадия критическая, без своевременной терапии возможен летальный исход.

Некоторые врачи не назначают терапию при осложненных 2-й и 3-й стадиях.

С полугода и до 3-х лет происходит рост и укрепление организма, хрящи уплотняются, гортань расширяется, у детей улучшается дыхание, и стридор исчезает.

Учитывая, что подобное дыхание может быть вызвано различными более серьезными, чем изменение структуры хряща, причинами, рекомендуется тщательное обследование новорожденного.

Случаи возникновения стридора

Данный синдром у грудничка может возникать не только из-за мягкости хряща, его способны спровоцировать и прочие сопутствующие патологические явления:

• врожденный зоб - увеличение щитовидной железы, в этом случае железа давит на гортань, вследствие чего и получаются хрипящие звуки;
• несрощенная дорсальная часть тканей перстневидного хряща - гортань имеет слишком большой размер, что приводит к ее сообщению с пищеводной трубкой;
• недоразвитая трахея со слабыми стенками;
• сужение гортани возникает из-за врожденной рубцовой мембраны;
• увеличенный размер вилочковой железы - патология возникает при дефиците йода;
• врожденный стридор может возникнуть на фоне недоразвития нервной системы младенца;
• проявление симптомов данного синдрома могут быть связаны с проведением интубации.

Существует классификация стридоров, которая основывается на причинах возникновения синдрома:

• экспираторный - данное состояние сопровождается свистящими шумами на выдохе;
• инспираторный - те же самые признаки, что и в предыдущем случае, но уже возникают, когда ребенок вдыхает;
• третий тип - смешанный, шумы возникают и при вдохе, и при выдохе.

В зависимости от типа недуга назначается лечение и дальнейшее наблюдение.

Диагностирование и лечебная терапия

В обследовании новорожденного принимают участие несколько специалистов: педиатр, ЛОР, кардиолог, пульмонолог. Вся диагностика имеет одну цель - выяснить, что привело к появлению стридора.

Помимо осмотра специалистов, назначается рентгенография и УЗИ гортани, микроларингоскопия, общие анализы крови и урины, КТ головного мозга. Если требуется, то приглашается на осмотр эндокринолог, он тоже может назначить ряд анализов на гормоны.

Данный недуг достаточно коварен, так как нет специфических мер, чтобы защитить кроху. В качестве профилактики рекомендованы общие процедуры: регулярно посещать врача, соблюдать правильное питание, не допускать переохлаждения. Также важным моментом являются мероприятия, направленные на профилактику простудных заболеваний. Мамам рекомендуют делать грудничку массаж или же обращаться за помощью к специалисту.

Терапия синдрома непроходимости дыхательного тракта у грудничков напрямую связана с устранением его причин. Если она заключается в мягких хрящевых тканях, то применение медикаментозных средств не требуется. Через полгода-год признаки этого состояния проходят сами. При тяжелом течении стридора, сопровождающегося врожденными патологиями, может возникнуть необходимость оперативного вмешательства: ткани могут надрезаться, реже части хряща удаляются.

При гемангиоме или сужении гортанных подскладок новообразования удаляются с использованием углекислого лазера. После малыша ждет терапевтический курс гормонами и глюкокортикостероидными средствами. При папилломах назначается прием интерферона.

В этом видео говорится о таком заболевании, как стридор:

Родителям следует знать, что ребенок со стридором требует более внимательного отношения. Нельзя допускать простудных недугов, любое изменение симптомов является важным поводом для консультации врача. Инфекции, травмы, вирусы могут значительно осложнить протекание синдрома, поэтому важно оградить малыша от сложностей и выбрать тактику ожидания.

Стридор появлятся при острых состояниях, например при аспирации инородного тела, однако встречается и при хронических заболеваниях, например при трахеомаляции.

• Инспираторный стридор свидетельствует об экстраторакальной, надсвязочной или связочной локализации обструкции.
• Двухфазный стридор возникает при связочной и подсвязочной обструкции.
• Экспираторный стридор - признак интраторакальной обструкции трахеи.

Причины стридора

Причины острого стридора

Причины хронического стридора

В большинстве случаев причиной стридора становятся острые заболевания, однако у некоторых пациентов наблюдаются хроническое или рецидивирующее течение.

Дети. Основными причинами острого стридора у детей являются:

• Круп.
• Аспирация.

Ранее самой частой причиной стридора у детей был эпиглоттит, однако с момента внедрения вакцины против Haemophilus influenzae типа В заболеваемость снизилась. Рецидивирующий стридор у маленьких детей может быть обусловлен врожденными пороками развития верхних дыхательных путей.

Взрослые. Основными причинами стридора у взрослых являются:

• Дисфункция голосовых связок.
• Отек гортани после экстубации.
• Опухоли гортани.
• Отек или паралич голосовых связок.
• Аллергические реакции.

Дисфункция голосовых связок часто имитирует бронхиальную астму, в связи с чем многие пациенты получают неправильное лечение. В последнее время эпиглоттит чаще встречается у взрослых, однако у взрослых он вызывает стридор реже, чем у детей.

Злокачественные опухоли.

• Первичная опухоль верхних дыхательных путей (например, рак гортани).
• Метастатическая эндобронхиальная опухоль верхних дыхательных путей (первичной опухолью могут быть бронхогенный рак легкого, рак молочной железы, меланома, рак почки).
• Лимфаденопатия, связанная с лимфомой или метастатическим раком.
• Медиастинальная опухоль, например анапластический рак щитовидной железы, герминогенная опухоль.

Неопухолевые заболевания.

• Лимфаденопатия при саркоидозе, туберкулезе.
• Аспирированное инородное тело, слизистая пробка, сгусток крови.
• Стеноз трахеи (после трахеотомии или вызванный грануляционной тканью).
• Двусторонний паралич голосовых связок (например, после резекции или удаления щитовидной железы).
• Инфекции (эпиглоттит, дифтерия).

Причины стридора классифицируют также в зависимости от того, связаны они с самими дыхательными путями (внутренние причины) или со сдавлением извне (внешние):

• внутренние причины, например массивная опухоль верхних дыхательных путей, гортани, гортаноглотки, подсвязочного отдела гортани, трахеи или опухоль бронха, переходящая на киль трахеи;
• внешние причины, например медиастинальные опухоли, увеличение медиастинальных лимфатических узлов, рак пищевода.

Симптомы и признаки стридора

Клинические проявления стридора, связанного с опухолевой обструкцией дыхательных путей

• Обычно начинается постепенно, например при компрессии растущей опухолью средостения. Иногда происходит острое развитие, например при быстром нарастании опухолевой обструкции вследствие отека или инфекции нижних дыхательных путей.
• Стридор.
• Одышка.
• Дисфагия или слюнотечение.
• Цианоз.
• Коллапс.
• Симптомы заболевания, вызвавшего обструкцию, например зоб, симптом «барабанных палочек», похудание, диссеминированная лимфаденопатия.

Диагностика стридора

В первую очередь следует стабилизировать состояние больного - усадить его, определить содержание газов в артериальной крови, наладить ингаляцию кислорода, внутривенный доступ, при появлении признаков истощения перевести в ЛОР-отделение или отделение интенсивной терапии. Очень редко, перед тем как начать надлежащее лечение, приходится выполнять трахеостомию для сохранения проходимости дыхательных путей.

Помните, что диагноз и стадия заболевания при лечении стридора могут оставаться неизвестными.

Если состояние больного стабильное, выполняют такие исследования:

• рентгенографию грудной клетки - возможно расширение тени средостения (лимфаденопатия) или первичный рак легкого;
• КТ грудной клетки - позволяет установить уровень обструкции и степень распространенности опухолевого процесса, что имеет прогностическое значение;
• непрямую ларингоскопию - позволяет судить о подвижности голосовых связок;
• бронхоскопию - прямая визуализация позволяет подтвердить обструкцию дыхательных путей, отдифференцировать внутреннюю обструкцию от внешней, подтвердить диагноз гистологически;
• фиброназозндоскопию;
• медиастиноскопию

Анамнез. История настоящего заболевания, прежде всего, включает оценку симптомов (острые или хронические). Если симптомы острые, следует заподозрить ОРВИ (ринорея, лихорадка, боль в горле) или аллергическую реакцию (зуд, чихание, сыпь, воздействие аллергенов). Также следует узнать о возможной интубации или операции на шее. Если симптомы хронические, необходимо определить возраст их появления (с рождения, с детского возраста, с подросткового возраста) и продолжительность (постоянные или периодические). Если симптомы появляются периодически, следует установить провоцирующие факторы (положение тела, аллергены, холодный воздух, беспокойство, кормление, плач). Также следует обратить внимание на такие симптомы, как кашель, боль, слюнотечение, дыхательная недостаточность, цианоз, трудности при кормлении.

Другие симптомы включают изжогу или другие симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ларингоспазм); ночную потливость, снижение массы тела, усталость (рак); изменение голоса, нарушение глотания, рецидивирующую аспирацию (неврологические заболевания).

История жизни у детей включает перинатальный анамнез, особенно интубацию в анамнезе, наличие врожденных пороков, сведения о вакцинации. У взрослых необходимо узнать об интубации, трехеотомии, рецидивирующих респираторных инфекциях, курении и употреблении алкоголя.

Объективное обследование. Прежде всего необходимо установить наличие и выраженность дыхательной недостаточности путем оценки витальных показателей (в т.ч. с помощью пульсоксиметрии) и быстро провести осмотр. К симптомам тяжелой дыхательной недостаточности относится цианоз, угнетение сознания, низкая сатурация кислорода (<90%), чувство нехватки воздуха, участие в акте дыхания дополнительных мышц, трудности при разговоре. Дети с эпиглоттитом сидят, упираясь руками в ноги и наклонившись вперед; отмечается переразгибание шеи, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот открыт. Дыхательная недостаточнсть средней степени тяжести проявляется тахипноэ, участием дополнительных мышц в акте дыхания, западением межреберных промежутков. При тяжелой дыхательной недостаточности обследование следует приостановить до тех пор, пока не будет готово все необходимое для оказания экстренной помощи.

Осмотр полости рта и глотки у пациента с эпиглоттитом может вызвать беспокойство (особенно у ребенка), что ведет к функциональной обструкции дыхательных путей. При подозрении на эпиглоттит в ротовую полость нельзя вводить инструменты. Если данные за эпиглоттит немногочисленны, а дыхательная недостаточность отсутствует, используются визуализирующие методы исследования. Всех остальных пациентов направляют в операционную для выполнения прямой ларингоскопии под наркозом.

При стабильном состоянии и отсутствии данных за эпиглоттит выполняют осмотр полости рта на предмет скопления выделений, гипертрофии миндалин, индурации, эритемы и инородного тела. Пальпацию шеи проводят на предмет объемных образований и девиации трахеи. Для определения локализации стридора проводят аускультацию носа, ротоглотки, шеи и грудной полости. У детей следует обратить внимание на врожденые пороки черепа, проходимость ноздрей и кожные проявления.

Внимание. Особое значение имеют следующие симптомы:

• Слюнотечение и ажитация.
• Вынужденное положение.
• Цианоз или гипоксемия по данным пульсоксиметрии.
• Угнетение сознания.

Интерпретация полученных данных. Необходимо дифференцировать острый и хронический стридор. Другие симптомы также играют важную роль.

Острые проявления свидетельствуют о жизнеугрожающем состоянии. Лихорадка свидетельствует о наличии инфекции;лихорадка в сочетании с лающим кашлем — о крупе, реже — о трахеите. При крупе наблюдаются более выраженные симптомы ОРВИ. Лихорадка в сочетании с кашлем, болезненным внешним видом, болью в горле, нарушением глотания или дыхательной недостаточностью указывает на эпиглоттит, у маленьких детей — на заглоточный абсцесс. Слюнотечение и вынужденное положение указывают на эпиглоттит, тогда как заглоточный абсцесс проявляется ригидностью мышц шеи.

При отсутствии лихорадки и симптомов ОРВИ может наблюдаться острая аллергическая реакция или аспирация инородного тела. Острая аллергическая реакция, которая может вызвать стридор, сопровождается другими проявлениями отека дыхательных путей (отек лица, сухие хрипы) или анафилаксией (зуд, крапивница). Обструкция является острым состоянием, но у маленьких детей может быть скрытой. При аспирации инородного тела часто наблюдается кашель, тогда как для аллергической реакции он нехарактерен.

Хронический стридор, который начинается в раннем детстве и не имеет провоцирующего фактора, указывает на врожденный порок или опухоль верхних дыхательных путей. У взрослых курение и употребление алкоголя может указывать на рак гортани. Паралич голосовых связок обычно вызван операцией или интубацией или сопровождается другими неврологическими симптомами, например мышечной слабостью. У пациентов с трахеомаляцией часто наблюдается продуктивный кашель и рецидивирующие инфекции в анамнезе.

Обследование. При незначительной дыхательной недостаточности используется рентгенография шеи. Рентгенография в боковой проекции позволяет выявить увеличение надгортанника и визуализировать заглоточное пространство, а в прямой проекции — подсвязочное сужение, которое указывает на круп. Рентгенография также позволяет выявить инородные тела шеи и грудной клетки.

Прямая ларингоскопия выявляет аномалии и опухоли голосовых связок. КТ шеи и грудной клетки проводится при подозрении на опухоль верхних дыхательных путей или трахеомаляцию. При хроническом и периодическом стридоре кривые поток-объем позволяют выявить обструкцию верхних дыхательных путей. При отклонение показателей поток-объем от нормы выполняют КТ или ларингоскопию.

Лечение стридора

Лечение стридора заключается в лечении основного заболевания. При тяжелой дыхательной недостаточности смесь гелия и кислорода улучшает прохождение воздуха, уменьшает отек гортани после экстубации, круп, опухоли гортани.

У пациентов с отеком дыхательных путей используется рацемический раствор адреналина для небулайзера (0,5-0,75 мл 2,25%-ого рацемического раствора и 2,5-3 мл физиологического раствора) и дексаметазон (10 мг внутривенно, затем 4 мг внутривенно каждые 6 ч).

При прогрессирующей дыхательной недостаточности, угрозе полного перекрытия дыхательных путей или угнетении сознания проводится интубация. При выраженном отеке, который не позволяет выполнить интубацию, проводится экстренная коникотомия или трахеостомия.

Лечение опухолевого стридора при стабильном состоянии больного стридора

Лечение зависит от причины, вызвавшей стридор.

• Ингаляция кислорода с учетом результатов пульс-оксиметрии и определения содержания газов в артериальной крови.
• Глюкокортикоиды в больших дозах, например дексаметазон в дозе 8 мг 2 раза в сутки внутрь или внутривенно, для уменьшения отека вокруг опухоли и тем самым уменьшения степени обструкции.
• Лучевая терапия - проводят большинству больных НМРЛ, обычно имеет паллиативный характер. Она оправдана и при некоторых других злокачественных опухолях, например раке почки. В неотложных ситуациях лучевую терапию можно начать, не дожидаясь гистологического исследования. Терапевтический эффект проявляется не сразу. Учитывая отдельные случаи усиления перитуморозного отека в начале лучевой терапии, всем больным назначают глюкокортикоиды. При рецидивирующей обструкции можно прибегнуть также к эндобронхиальной брахитерапии.
• Химиотерапия - действенный метод лечения, так как ряд опухолей (например, мелкоклеточный рак легкого, лимфома, герминогенные опухоли) чувствительны к химиопрепаратам.
• Лазерная циторедукция целесообразна при массивной опухоли гортани с экзофитным ростом до применения основного метода лечения или в случаях радиорезистентности раковой опухоли, например метастаза меланомы. Выполнение только лазерной циторедукции дает непродолжительный эффект.
• Эндолюминальное стентирование может облегчить состояние больного при рецидивной опухоли трахеи или обструкции, вызываемой сдавлением дыхательных путей.
• Хирургическая резекция играет ограниченную роль в лечении рецидивной опухоли гортани после лучевой терапии. Иногда ее выполняют при карциноиде трахеи или солитарном метастазе рака почки.

Стридор у новорожденных - что это такое

Специалисты считают, что стридор – это не болезнь, а лишь симптомы. Иногда они могут говорить о наличии у малыша серьезного заболевания, но в большинстве случаев стридор бесследно исчезает даже без приема препаратов. Шумы слышны при вдохе и выдохе, особенно сильно они проявляются, когда ребенок возбужден. Громкость и тембр подобных вздохов у разных детей могут значительно отличаться.

У некоторых малышей шум при дыхании появляется лишь при плаче или крике. Но большинство младенцев страдают стридорозным дыханием круглосуточно, а симптомы заболевания у них ухудшаются во время сна. Этот недуг проявляется у младенцев, потому что их гортанные хрящи совсем еще мягкие. А у малышей с установленными нарушениями, они словно пластилин. При осуществлении вдоха хрящи смыкаются и под воздействием отрицательного давления, возникающего в бронхах, воздух в верхних дыхательных путях ребенка вибрирует.

На голосе детей в будущем выявленное нарушение никак не отразится. Не стоит переживать, что он огрубеет или станет хриплым. По характеру издаваемого малышом звука определяется тип стридора. Учитывается фаза дыхания, высота голоса. Громкий шум свидетельствует о том, что дыхательные пути ребенка сужены. Ослабление стридора после его громкого проявления говорит об усиливающейся обструкции. Дыхание с низким уровнем шума – признак того, что причина болезни находится ниже голосовых связок.

Симптомы и признаки врожденного стридора

У новорожденных нарушение дыхания может являться врожденной патологией. Стридор проявляется как аномалия дыхательных путей, гортани и трахеи. Возникает он у половины младенцев. В большинстве случаев стридор протекает в легкой форме, проходя уже через несколько часов после рождения ребенка. Сужение гортани и дыхательных путей, их отек возникают по причине ранних родов. Также симптомы могут быть связаны с имеющимся у малыша синдромом Дауна, болезнями сердца, гипотрофией.

Выделяют четыре основные стадии врожденного стридора у новорожденных:

• Первая стадия определяется легко: симптомы проходят бесследно через несколько часов после проявления.
• Вторая: если симптомы не прошли, ребенок обследуется. При наличии заболеваний других органов помимо дыхательной системы, ему назначается лечение.
• Третья: определяется по громкому, шумному дыханию. Требует лечения.
• Четвертая: тяжелая. Если не оказать помощь ребенку, страдающему стридором на этой стадии, может наступить смерть.

При заболевании 2-й и 3-й стадии некоторые специалисты лечение не назначают. С укреплением организма в возрасте от 6-ти месяцев до 2-3-х лет происходит и укрепление хрящевой ткани, расширение гортани, в результате чего ребенку становится проще дышать, и стридор уходит. Если заболевание вызвано не состоянием хряща, а другими причинами, подходить к обследованию ребенка стоит более внимательно. Хрипы могут быть вызваны опухолью, кистой, расщелиной гортани, стенозом трахеи, параличом голосовых связок.

У малышей, страдающих стридором, хрипы всегда проявляются при стенозирующем ларинготрахеите. Усиленное проявление симптоматики может проявляться при вдохе втягиванием межреберных тканей. В такой ситуации помощь врача необходима. Малыши с врожденными симптомами стридора чаще других страдают заболеваниями дыхательных путей: ларингитом, трахеитом, астмой. Если патология выявлена своевременно, и родители соблюдают прописанное лечение, ребенок развивается нормально.

Причины возникновения у новорожденных

Помимо мягкости хрящевой ткани причинами стридора могут быть и другие факторы:

1. Врожденный зоб – так называется щитовидная железа, размеры которой увеличены. В результате давления, оказываемого железой на гортань, появляется хрип.
2. Ларинготрахеопищеводная щель – патология, при которой размеры гортани и трахеи младенца настолько велики, что происходит их сообщение с пищеводом.
3. Трахеомаляция – недоразвитость трахеи, проявляющаяся слабостью ее стенок.
4. Врожденная рубцовая мембрана – патология развития, при которой во время дыхания гортань сужается. При легкой степени состояния уровень сужения небольшой, заметно лишь изменение голоса малыша. Полное сужение гортани может привести к летальному исходу.
5. Подскладковая гемангиома – доброкачественная опухоль, которая состоит из кровеносных сосудов.
6. Увеличение вилочковой железы. Возникает от недостатка в организме ребенка йода.
7. Недоразвитость нервной системы – приведение нервной системой дыхательных мышц в тонус во время осуществления вдоха, которое сопровождается дрожью в конечностях. Ребенок с такой патологией нуждается в наблюдении невролога.
8. Интубация. После такого типа хирургического вмешательства у новорожденного может появиться стридор, вызванный инфекцией, доброкачественной опухолью, отеком.
9. Попадание инородного тела в дыхательные пути.

В зависимости от причины появления хрипов, стридор делится на экспираторный (свистящий звук слышен на выдохе), инспираторный (проявляется на вдохе) и смешанный (стридорозный шум заметен как на вдохе, так и на выдохе). Разновидность патологии принимается во внимание при назначении врачом лечебных мероприятий и частоты посещения конкретных специалистов в дальнейшем.

Диагностика заболевания

Обследование младенца, у которого выявлено врожденное стридорозное дыхание, проводится несколькими специалистами: педиатром, отоларингологом, кардиологом, пульмонологом. Основные задачи диагностических мероприятий при таком состоянии – выяснение причины появления хрипов, определение курса лечения, исключение других заболеваний (ларингит и круп).

При осмотре ребенка доктора обращают внимание на сердцебиение ребенка, частоту осуществления им вдохов и выдохов, окраску кожных покровов. Также врачи определяют, какая мускулатура участвует в процессе дыхания в качестве вспомогательной. Малышу обязательно в таком случае назначается подробное обследование гортани – микроларингоскопия.

Для установки точного диагноза отдельно делаются: рентген гортани малыша и его грудной клетки, УЗИ гортани, томография, МРТ, трахеобронхоскопия, исследуется брюшная полость путем проведения гастроскопии и УЗИ, берутся анализы крови и мочи. При отсутствии у младенца голоса проводится компьютерная томография головного мозга, нейросонография. Если причиной заболевания стал врожденный зоб, малыша осматривает эндокринолог и назначает анализы на содержание в крови гормонов и УЗИ щитовидной железы.

Основной жалобой при стридоре является шум во время дыхания, состояние ребенка и его голос остаются нормальными. В процессе общего осмотра младенца специалистами нередко выявляется, что кожа малыша приобрела несколько синюшный окрас, его дыхание ускорено, а межреберные мышцы заметно втягиваются во время вдоха. Если на приеме не удается поставить точный диагноз, иногда проводят осмотр гортани ребенка под наркозом.

Лечение болезни у младенцев

Первичная профилактика этого заболевания отсутствует, так как первые симптомы проявляются практически моментально после появления младенца на свет. Основные профилактические меры, применяемые при стридоре, направлены на предотвращение ухудшения состояния ребенка. К ним относятся:

1. Регулярные посещения лечащего врача.
2. Правильное питание с повышенным содержанием в рационе питания продуктов, имеющих в составе высокий процент клетчатки. Отказ от консервированных продуктов, острой, горячей пищи.
3. Недопущение переохлаждения организма малыша, профилактика простуд.
4. Массаж.

Лечение стридора неразрывно связано с причиной появления заболевания. При мягких тканях хряща и гортани специальных препаратов врачи не назначают. В течение 6-12 месяцев симптомы должны полностью исчезнуть. Более тяжелые виды заболевания нуждаются в хирургическом вмешательстве. В таком случае производится надрез гортанных складок, надгортанника либо частично удаляются черпаловидные хрящи.

Если заболевание вызвано гемангиомой либо подскладковым сужением гортани, лечение производится путем удаления появившихся образований углекислым лазером, после чего назначается гормональная терапия и глюкокортикостероиды либо интерферон (при папилломах). Лечение при параличе голосовых связок основывается на трахеотомии: трахею ребенка надрезают и вводят в нее металлическое приспособление. На фоне простуд стридор может обостряться. Ребенок с усилившимися симптомами болезни нуждается в госпитализации и лечении гормонами и бронхолитиками, снижающими спазмы.

Больных с остро развившимся С. экстренно госпитализируют. На госпитальном этапе снимают стесняющую дыхание одежду, обеспечивают приток свежего воздуха, применяют отвлекающие процедуры, например горчичники на заднюю поверхность голеней, ножные горячие (для детей с температурой воды 38°) ванны на 7-10 мин , ингаляции пара от раствора гидрокарбоната натрия. При ларингоспазме у больных истерией важно снять «дыхательную панику»: постараться успокоить больного, дать выпить воды, вдохнуть через нос пары нашатырного спирта, потянуть пальцами язык больного, пощекотать в носу, попросить больного задержать дыхание на 20-30 с , а затем сделать глубокий вдох носом и т.п. Из лекарственных средств для купирования ларингоспазма у больных спазмофилией, эклампсией, истерией внутримышечно вводят 0,5% раствор седуксена (0,05 мл на 1 кг массы тела), внутривенно струйно - 10% раствор кальция хлорида из расчета 0,15-0,2 мл/кг (затем при необходимости капельно до 0,3-0,5 мл/кг ), 25% раствор магния сульфата по 0,3-0,5 мл/кг , 40% раствор глюкозы (взрослым - 20 мл ). Перечисленные средства могут быть эффективными и при ларингоспазме, осложняющем ларингостеноз, лечение которого на догоспитальном этапе может быть дополнено введением 2,4% раствора эуфиллина внутривенно (5-10 мл ), 0,1% раствора атропина сульфата подкожно (0,005-0,01 мл/кг ), а также другими средствами патогенетической и этиологической терапии. Так, при аллергическом отеке гортани кроме перечисленных средств следует как можно раньше ввести внутривенно преднизолона гемисукцинат (1 мг/кг ) либо дексаметазон, применить антигистаминные средства (например, 2,5% раствор дипразина или 1% раствор димедрола), при гриппе - ввести противогриппозный гамма-глобулин и т.д. Удаление из гортани или трахеи инородных тел, фибринозных пленок (при ларинготрахеобронхите) обычно осуществляют под наркозом при выполнении ларинго- или трахеобронхоскопии; при декомпенсированном ларингостенозе предварительно (по жизненным показаниям) производят трахеотомию. Лечение больных с приобретенным постепенно нарастающим С. проводит специалист по основному заболеванию (оториноларинголог, онколог, торакальный хирург).