Очаговый туберкулез легких лечение. Если человеку поставили диагноз туберкулез, ему необходимо одновременно принимать четыре-пять лекарств

Как заподозрить туберкулез? Что делать, если заболел близкий? И как не заразиться? На эти и другие вопросы отвечает Ольга Джарман, кандидат медицинских наук, фтизиатр-рентгенолог .

- Ольга Александровна, что происходит после того, как человеку ставят диагноз туберкулеза?

Человек, у которого выявлен туберкулез , получает лечение в стационаре. Санэпиднадзор проводит дезинфекцию очага. Хотя прочих жителей квартиры это, как правило, расстраивает. Ведь могут быть испорчены некоторые вещи - ковры, например. В дальнейшем на фоне лечения больной становится менее опасным для окружающих, потом и вовсе неопасным.

- Больного обязательно направляют в стационар?

Да, ему предлагают бесплатное лечение.

- А если он не хочет?

К сожалению, тут ничего не поделать: согласно принятому у нас закону, насильно госпитализировать нельзя. Конечно, можно подать на больного в суд, ведь он опасен для окружающих. Однако он может не явиться на заседание раз, другой. Возможно, тогда его заставят лечиться. Но у нас в стране нет больниц, где насильно лечат больных туберкулезом, у нас - свобода.

- Но как же тогда защититься окружающим?

Если больной человек хоть сколько-нибудь беспокоится о своих родственниках, он, скорее всего, сам пойдет лечиться. Если же он остается дома, то должен соблюдать строжайшие правила.

- Расскажите, пожалуйста, об этих правилах.

У больного должна быть изолированная комната, своя плевательница. Его белье следует стирать отдельно, белье и посуду замачивать в растворе хлорной извести. Пол необходимо часто мыть этим же раствором, проводить проветривание, по возможности - кварцевание, исключить тесные контакты, особенно с детьми. И вообще - соблюдать строгий санэпидрежим. Об этом больному и его родственникам подробно расскажет врач-фтизиатр. Хлорная известь выдается бесплатно.

Эффективность соблюдения санэпидрежима доказана еще в дореволюционных санаториях, где, как правило, никто из персонала не заболевал. А ведь не было никаких таблеток! Сегодня же здоровые люди, которые находятся в контакте с больным, чтобы надежно обезопасить себя, должны принимать лекарства. И это вовсе не лечение туберкулеза, а профилактические меры. Чтобы микобактерии, дремлющие в организмах людей, не активировались под влиянием внешних дотаций возбудителя.

Был недавно такой случай. В элитный дом на работу сантехником за весьма умеренную плату был принят бомж. Он трудился хорошо, как говорится, дешево и сердито. А когда обратился к врачу и ему сделали снимок, сразу был отправлен на скорой в больницу. Оказалось - тяжелейшая форма туберкулеза. Получается, даже обеспеченные слои общества не застрахованы от случайного контакта с агрессивными микобактериями.

- Есть распространенное мнение, будто туберкулез часто выявляют на поздних стадиях.

В наши дни туберкулез на поздних стадиях встречается редко - все-таки работает система активного выявления болезни. Это флюорография, которую взрослому здоровому человеку следует делать раз в год. Если же уделять процедуре недостаточное внимание, появляются и запущенные формы туберкулеза.

Случалось и такое, что на работу в водоканал или на хлебокомбинат принимали без флюорографии, а через несколько дней, когда все-таки отправляли нового сотрудника на обследование, выявляли туберкулез.

- Дает ли флюорография точный результат, или есть области легких, которые на снимке не видны?

У флюорографии, как и у рентгеновского снимка , есть несколько проекций: прямая, боковые, задняя. Этот метод, особенно современные цифровые способы, высокочувствителен. А если что-то видно нечетко, но вызывает подозрение, назначают дополнительные исследования.

- Если человек заболел туберкулезом, нужно ли проверять его окружение?

Обязательно! Это и коллеги по работе, и члены семьи. По возможности проверяют всех, кто контактировал с больным.

- По каким признакам человек может предположить, что у него туберкулез?

Никаких признаков нет. Сначала туберкулез протекает бессимптомно, потому что, во-первых, микобактерия выделят особый токсин, который обезболивает пораженную ткань. А во-вторых, этот токсин действует также на мозг. Яркие примеры эксцентричного поведения туберкулезных больных, известные из литературы, отнюдь не выдумка. Больные туберкулезом нередко отрицают, что у них есть заболевание, и чувствуют себя прекрасно. То есть симптоматики может и не быть, а слабость и утомляемость обычно списывают на простуду или усталость. Диагноз можно поставить только на основании снимка и наличия в мокроте микобактерий туберкулеза.

Фтизиатры прошлого говорили: «Туберкулез - это обезьяна всех болезней». Ведь кашлем сопровождается множество заболеваний. При каких не бывает слабости?..

- А как насчет кровохарканья?

Кровохарканье считается специфическим для последних стадий туберкулеза. Но это также может быть хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь... В любом случае кровохарканье - серьезный признак, и такому человеку надлежит обследоваться.

Что вы скажете про ту особую красоту больных туберкулезом, которую мы знаем по классике: Травиата, чахоточная дева Пушкина?..

Да нет никакой особенной красоты. Есть нарушение вегетативной нервной деятельности, характерное для туберкулеза: внезапный румянец, пот, слабость, неожиданное возбуждение. Ну, что говорить о последних стадиях... Cлава Богу, мы не так часто их наблюдаем! Романтизировать умирающих от туберкулеза не стоит.

- Может ли организм победить туберкулез?

Конечно, иначе человечество не дожило бы до нашего времени. Однако самостоятельное преодоление недуга возможно только при относительно хорошем противотуберкулезном иммунитете. Каков этот иммунитет, предугадать нельзя. Человек может часто простужаться, а противотуберкулезный иммунитет у него хороший. Бывает и наоборот. Механизмы эти до конца не изучены. Иммунная система способна подавить течение туберкулеза. Но риск, что заболевание будет прогрессировать, все равно высок.

У человека генетически определенная склонность к тому или иному течению туберкулеза. Иногда все происходит быстро и фатально, а иногда болезнь протекает медленно и вяло. Встречается и благоприятное течение, когда человек выздоравливает сам, практически без терапии.

О мифах и реальности в отношении этой опасной болезни читайте в нашем следующем интервью.

Эксперт: Ольга Джарман, кандидат медицинских наук, фтизиатр-рентгенолог

Что такое диагноз? Как мне кажется — это констатация заболевания, которая основана на результатах анализов и обследований. Правильный диагноз нужен для того что бы пациенту было назначено лечение непосредственно от его заболевания. Существует множество заболеваний, каждое из которых уже само по себе неприятное явление в жизни человека. Но что происходит если человеку выставлен не правильный диагноз, кто задумывается о том как это может повлиять на его жизнь? На своём личном примере я убедился, что в борьбе за показателями и своей собственной репутацией, до пациента и его жизни дела вообще нет ни какого. Со мной произошла история, которая затянулась на пол года, и по факту всё зависло в воздухе….

Летом 2012 года, когда я находился на стационарном обследовании в Краевой больнице Очаповского сначала в отделении эндокринологии, так как у меня сахарный диабет 1й тип (), затем был переведён в отделение пульмонологии, у менятак же и бронхиальная астма. В результате компьютерной томографии было обнаружено образование в верхней доли левого лёгкого, направили на консультацию к торакальным хирургам в Центр Грудной Хирургии (ЦГХ) которая расположена на территории Краевой больницы. В истории хирурги написан перевод к ним на оперативное вмешательство. За день до перевода в ЦГХ из пульмонологии я попадаю в реанимацию с диабетической комой. Как отнесся ко мне лечащий пульмонолог, после реанимации, то вообще тема отдельной статьи…

После выхода из комы и возврата в пульмонологическое отделение (кстати меня из реанимации вернули в отделение утром, до вечера ко мне ни разу ни врач ни кто из мед персонала не подошёл, тому свидетели мои родственники, которые со мной пробыли до вечера в отделении). Еще несколько дней пролежал в отделении и был выписан. По поводу оперативного вмешательства было принято решение, что я вернусь в ЦГХ через месяц, после того как окрепну.

В начале сентября приехал в поликлинику ЦГХ к торакальному хирургу, мне было выписано направление на госпитализацию на 25 сентября. Прибыл, меня положили, пролежав неделю, был выписан с диагнозом:

И был отпущен домой, находясь в стационаре я проходил спирометрию, электрокардиограмму, если честно я так толком и не понял что я там делал неделю, в пятницу мне на утро, было назначение на бронхоскопию, но с утра упал сахар и мне пришлось немного поесть, я разумеется сказал об этом доктору, мне было сказано что тогда сделаем бронхоскопию после обеда, но после обеда мне уже отдали документы и сказали что я выписан. И дальнейшие действия я буду согласовывать с фтизиатрами. Ещё раз подчеркну, что по сути кроме МРТ и рентгена ни какого другого обследования, по определению структуры моего образования не делалось. Тогда ещё я не знал что всё это означает для меня… Сколько проблем мне принесет неправильный диагноз торакального хирурга.

Приехав в свой город, я пошёл в противотуберкулёзный диспансер, как было предписано. Больше недели, практически каждый день ездил к врачу, мне выписывали анализы, мокрота, диаскин тест, мочу сдавал, кровь, делал всё что мне говорили. Результаты анализов были все отрицательны, сделал флюрографию (НОРМА). Когда я фтизиатру сказал что мне нужна справка и я планирую пойти в школу работать, она на повышенных тонах мне сказала что ни о какой школе и работе с детьми, речи идти не может и что я мол не понимаю, что от меня просто избавились в ЦГХ! А меня этот врач, на 2 месяца определяет в стационар, на лечения от туберкулёза! И выписывает мне направление на госпитализацию. Я правда так и не понял зачем это нужно было делать при всех отрицательных анализах…

Мне повезло, что во всей этой истории — неправильный диагнозо «Туберкулёз» я попал в руки грамотного врача, заведующей противотуберкулёзным стационаром и как в будущем оказалось просто хорошему человеку, который, посмотрев все мои документы и результаты анализов, сказала что пока ограничимся дневным стационаром, вместо госпитализации, пока будет разбираться во всем этом. Я опять сдавал все анализы, был созван консилиум, на котором меня решили отправить в Краевой противотуберкулёзный диспансер на ул. Новокузнечной 95.

Я приехал туда, был осмотрен, сдал анализы, они в диагнозе тоже засомневались и направили меня в ЦГХ. Приехал я туда, у меня первым делом спросили, а вы провели предписанную вам противотуберкулёзную терапию! Как меня это возмутило! А почему я её должен проводить??? Просто потому что у меня сахарный диабет, при котором с такой картиной на МРТ скорее всего сопутствует туберкулёз! Так вы разберитесь, проведите все необходимые анализы, и если действительно у меня окажется это заболевание, я конечно буду его лечить! А просто так, проводить такую серьёзную терапию, просто потому что вам кажется…. Я не собираюсь! В общем сделали мне там бронхоскопию с брашскопией и отправили. За результатами анализа сказали приехать через 10 дней.

Прошло 10 дней. Приехал я в ЦГХ забрал результаты анализов, всё оказалось нормально, ни какой инфекции не было, отвез я эти анализы в Краевой туб диспансер. Где надеялся что мне наконец то скажут, ну всё твоя история с туберкулёзом закончена! Так нет! Теперь меня опять направили в мой город на до обследование у местных фтизиатров.

Я приехал домой.. После чего я опять был направлен в краевой туб диспансер, где мне было сказано — вот сдашь анализ на гистологию и по её результатам, будет вынесено уже окончательное решение! И отправили меня опять в ЦГХ.

Положили меня в грудную хирургию. Пролежал я там три дня, взяли там у меня гистологию и отправили домой с выпиской (Документ в галереи выписок выше).

После указанного срока я начал звонить но в течении недели мне отвечали что мой анализ ещё не готов, потом я всё таки дозвонился до лечащего врача у которого лежал, когда мне делали гистологический анализ. Он мне сказал что бы я ему позвонил на следующий день с утра и он сам позвонит в лабораторию. Я утром позвонил, доктор сказал что он созванивался уже и результаты хорошие, это не туберкулёз и сказал мне приезжать в понедельник на госпитализацию для оперативного вмешательства.

И снова я в ЦГХ. Пролежал я там опять несколько дней и меня снова выписали на фтизиатров. Кстати результатов гистологии в выписке не было! Жаль что когда мне давали выписку я на это не обратил сам внимание. А когда снова приехал в свой город и пришёл в наш туб диспансер, меня спросили, а где же то за чем ты ездил??? Результат гистологии? Ну я же не медик что бы ещё и за этим следить… Тогда заведующая нашим диспансером сама позвонила в ЦГХ и спросила про гистологию. На что ей был дан ответ, что мне гистологический анализ делали! Этого они этого не отрицают, но вот в к месту куда надо было, они не добрались. И сказали, пусть приезжает ещё раз, мы сделаем ему повторно!

Тогда заведующая нашим диспансером, созвонилась с Ростовским Онкологическим институтом и я поехал туда, в надежде что там разберутся с моей проблемой. Приехал я туда, доктор посмотрел мои снимки и диски, отправили меня на описание их. И по описанию сделали мне заключение что это не онкология, а туберкулёз и отправили опять на фтизиатров. Короче по сути я вернулся из Ростова, только с информацией что у меня нет онкологии, и как мне сказал заведующий институтом, — радуйтесь что у вас не онкология! Спасибо ему за это… Хотя я ехал туда совсем не за этим. Но как я сам обратил внимание, каждый разбирается только в своём, а желание помочь человеку дальше разобраться что у него и как видимо врачам не приветственно… Главное что это не по их части, а дальше это уже наши проблемы, проблемы пациентов…

Приехал я, когда в очередной раз заведующая позвонила в ординаторскую ЦГХ, оказалось, что мои анализы гистологии нашлись! И я опять поехал в ЦГХ, пробыв там несколько дней в очередной раз меня выписали опять! Правда уже не на фтизиатра, а на участкового терапевта. Уже прогресс! Приехал я в краевой диспансер и показал им эту выписку. Но мне сказали что вам туберкулёз выставило ЦГХ, оно и должно его снять…

Сказал я им что вы же сами сказали что мне осталось сделать только гистологию и тогда уже окончательно будет всё ясно и определятся с моим диагнозом… Но меня опять направили к фтизиатрам нашего города…

В результате вроде пока затишье, потому что в выписке из ЦГХ стоит рекомендация на до обследование у терапевта, а результат гистологии гласит о том что это образование — склерозированная ткань. Но диагноз туберкулёз, снимать никто не хочет! Грудная хирургия переводит всё на фтизиатров, фтизиатры Краснодара говорят что авторитетность ЦГХ очень велика и если они поставили, то они и снять должны …

В результате всей этой истории, я на себе увидел и ощутил тот факт, что пациент со своими проблемами и сложностями, ни кому не нужен и каждый заботится не об лечении пациента, выставления ему правильного диагноза и в последствии лечении, если такое необходимо, а заботится о своей работе и репутации, почему то забывая что вообще то их работа служить пациентам, больным людям, помогать им в решении их проблем, а не биться за высокие показатели и репутацию заведений где они работают….

Я хочу получить ответы на вопросы :

• Почему в выписке из ЦГХ, подписанной торакальным хирургом стоял такой диагноз, который ставят фтизиатры? Причем только на основании МРТ (ни мокроту, ни прочие анализы, для подтверждения или опровержения столь серьезного диагноза туберкулез, проведены не были).
• Да у меня была консультация у фтизиатра, при первой госпитализации в ЦГХ, но не ужели столь серьёзный диагноз можно было ставить основываясь только на рентгенологических данных? (Мне постоянно говорили так: но у вас же сахарный диабет, а значит скорее всего при такой картине у вас туберкулёз!)
• Я за 4 месяца 4 раза лежал в ЦГХ и неоднократно был в Краевом туб диспансере, даже я, будучи не медиком, понимаю, что всё что мне было сделано в час по чайной ложке… Можно было сделать пока я первый раз лежал там практически 10 дней!
• Почему ни кого не волнует моральное состояние человека в таких ситуациях, я тут не пишу о том сколько мне жизненных неприятностей и неудобств принес этот неправильный диагноз «Туберкулёз» и теперь я просто принципиально хочу разобраться до конца в этой истории, и найти того, кто мне скажет: Да у вас к сожалению Туберкулез, или же — НЕТ ЭТО БЫЛО ОШИБКОЙ! Сейчас все только переводят стрелки на друг друга….

PS : При последнем обследовании МРТ когда мне делали компьютерную томографию с марганцем в крови, было определено, что это образование уменьшилось чуть ли не на 40%. На консультации мне было сказано (не официально) что при моём тяжёлом течении сахарного диабета и без спец лечения по туберкулезу, это образование, если бы оно было туберкулёмой само по себе за пару месяцев так бы не уменьшилось ни когда!…. А главное пол года нервов, я уже молчу сколько средств у меня ушли на все ти манипуляции, есздить общественным транспортом я уже писал не могу, не потому что не хочу, по здоровью не могу, в общей сложности потеря семьи, трата около 100тр и полается никто не виноват?
Хотя лично я мгу указать пальцем на этого хирурга, который в свое время просто не захотел выполнить свой профессиональный долг и разобраться в ситуации

Прошло уже несколько лет, а по большому счету и факту, точка в этом деле так и не поставлена. Неправильный диагноз, что это — банальная ошибка врача, которая безобидна, или же оплошность и не компетенция, которая пациенту может очень сильно испортить жизнь. Со мной произошла история, которая внесла радикальные изменения в мою жизнь. Из за того что мне поставили диагноз туберкулез, я в свое время так сильно намучался, у меня было около пяти госпитализаций, и у нас в Армавире и в Краснодаре, был в Ростовском Институте онкологии, потратил кучу денег, нервов и времени на то что бы все таки разобраться в ситуации. Расстались с девушкой, с которой на тот момент прожили уже около двух лет, а все из за того, что одному врачу проще было в выписке написать туберкулез, нежели разобраться что вызывает такое затемнение. Но у меня же сахарный диабет! А в таком случае, такой исход наиболее вероятный. Да, наиболее вероятный, но не единственный! Вот только разбираться торокальный хирург Центра Грудной Хирургии не захотел. А теперь по порядку…

Когда летом 2012 года я лежал в отделении пульмонологии, после того как меня перевели из эндокринологического отделения, той же краевой больницы, мне сделали МРТ, на котором было обнаружено затемнение в верхней доли левого легкого. И меня направили на консультацию в ЦГХ которое находится на территории краевой больницы.

На консультации мне было предложено по завершению госпитализации в пульмонологии преревестись к ним. Для дальнейшего разбирательства в проблеме. За несколько дней до перевода у меня случилась диабетическая кома и я попал в реанимацию в Очаповке. После того как я вернулся в отделение на очередной консультации с хирургом из ЦГХ мне было выписано направление приехать на госпитализаию через месяц после того как я окрепну от перенесенной комы.

В указанный срок я приехал с вещами в отделение и меня положили в этот центр который считается одним из лучших в России. Я прекрасно понимаю что очень много жизней было спасено тут. И наверное за каждым врачом центра стоит очередь пациентов, которые обязаны жизнью и здоровьем этим врачам. И мне не хочется что бы вам показалось что я с негативом отношусь к этому центру и к медицинскому персоналу, но тот неправильный диагноз, который мне там поставили — это факт, который был. Хочу лишь описать случай произошедший именно со мной. Я ведь тоже человек почему важна статистика и общий результат и показатель. А с теми кому не помогли, отказали некорректно отнеслись, что делать? Они не люди?

Пролежав почти что неделю, мне делали только раз МРТ с контрастной жидкостью, брали кровь, и еще какие то обследования и анализы были. Точно все уже не помню, но хочу заострить внимание, что ни какого сбора макроты, каких то мазков из ротовой полости вообще не было.

Через неделю меня выписывают, перед выпиской мой лечащий врач разъяснил ситуацию — удалять то затемнение что у меня есть, это значит удалять половину легкого, а учитывая мою астму и проблемы с затрудненным дыханием, в моем случае этого делать не стоит. С тем что есть можно спокойно жить, нужно только раз в год делать МРТ смотреть динамику изменения этого образования. Врач сказал что по приезду к себе в город, что бы я сходил в противотуберкулезный диспансер. Тогда я этому особого внимания не придал.

Часть выписки из ЦГХ :

После приезда домой, через некоторое время я пошел в диспансер, мне как раз нужна была справка от туда, для школы, мне предложили вести факультативные занятия. И тут я узнал, что меня выписали с диагнозом, чуть ли не последней стадии туберкулеза!

Мои обследования :

И вместо справки для работы в школе, меня чуть ли не положили в стационар тубдиспансера, благо там оказалась очень грамотная заведующая самим отделением в стационаре, которая ознакомившись с моими документами, сказала что считает что неправильный диагноз туберкулез, мне поставили. Заведующая Наталья Юрьевна Макарова,оказалась не только очень толковым врачом, но и как человек оказалась очень замечательной. Она выписала мне все анализы и оформила дневной стационар на первое время, сказав что считает что у меня ни чего нет, а если я лягу в отделение, вот тогда реально что то может быть. Все обследования и анализы показали что у меня туберкулеза и в помине нет!

Заключение Краевого туб диспансера :

Но убрать диагноз, который мне поставил такой крутой центр, который имеет большой авторитет в России мне не могут. Для этого меня направили в краснодарский туб диспанскр на ул Новокузнечной, там так же сдал все анализы и прошел обследования, которые тоже показали что такго заболевания нет, но опять же в неформальном разговоре мне сказали, что они не хотят связываться и раз ЦГХ поставили, пускай они и снимут.

Ростовский Институт Онкологии :

После этого я трижды лежал в стационаре Центра Грудной Хирургии, направлялся в Ростовский онкологический центр, был еще раз в краевм противотуберкулезном диспансере, сколько у меня ушло нервов и переживаний, про деньги я уже не говорю. А все из за того что со мной не захотеле возиться ввиду совокупности моих заболеваний, считая что я очень слаб и от меня проще отделаться, нежели во всем разобраться.

Выписки из ЦГХ :

В результате оказалось, что затемнение, которое при наличии сахарного диабета зачастую считают туберкулезом в моем случае был просто сгусток бронхо легочной ткани, которое и давало такую тень. Это выяснилось на гистологии, которую сделали уже в самом конце. И то я ее делал дважды, один раз результат затерялся и я только ради нее дважды был госпитализирован в ЦГХ.

Или микобактерия, органов дыхательной системы и является причиной легочной формы туберкулеза. Заражению ежегодно подвергаются более 1 млн. детей и около 9 млн. взрослого населения планеты, а по данным Всемирной организации здравоохранения из 10 человек 3 уже являются его носителями. Именно поэтому так важно проходить ежегодное тщательное обследование на туберкулез каждому, независимо от возраста, социального положения и половой принадлежности. Современные методы диагностики туберкулеза легких позволяют вовремя определить форму, степень тяжести и спрогнозировать последствия заболевания, назначить полноценное интенсивное лечение. И не стоит думать, что поставленный диагноз туберкулез — это приговор. Ранее выявление туберкулеза и возможности, которыми обладает на сегодняшний день медицина, способствуют выздоровлению более 70% всех обратившихся пациентов.

Когда назначают обследование на туберкулез легких

Современная палочка Коха и ее многочисленные штаммы, которых насчитывается более 74, очень отличается от ранее открытой микобактерии. Способность вирулентной бациллы проникать в здоровые клетки носителя и оставаться в организме человека незамеченной, жизнеспособность и устойчивость к кислым средам и дезинфицирующим средствам очень усложняют задачу врачам и сотрудникам лаборатории.

Диагностика туберкулеза легких требует все новых возможностей, чтобы провести полноценное исследование. Это касается и людей, которые входят в особую группу риска и имеют предрасположенность к возникновению туберкулеза: ВИЧ-инфицированные пациенты или с поставленным диагнозом СПИД, с зависимостью от алкогольной, наркотической и никотиновой продукции, при наличии сахарного диабета, бронхиальной астмы и наследственного фактора. Нуждаются в медицинском контроле и новорожденные дети от инфицированной матери, несовершеннолетние и подростки до 17 лет, люди пенсионного и преклонного возраста.

Существует еще одна категория потенциальных переносчиков заболевания — инфицированные заключенные. А ведь «тюремный» туберкулез, возбудителями которого являются в основном устойчивые новые штаммы вируса Коха, и его диагностика с последующим лечением смогут предупредить распространение заболевания и опасность заражения окружающих после того, как человек покинет места лишения свободы.

Как проявляется туберкулез легких

Опасность, которую представляет собой , состоит в том, что на ранней стадии выявление заболевания не всегда возможно по причине отсутствия выраженных симптомов. В остальных случаях, болезнь активно прогрессирует. Как диагностировать туберкулез, и на какие признаки стоит обратить внимание:

1. сухой продолжительный кашель или с выделением мокроты, хрипы;
2. постоянная температура тела 37°C;
3. бледный цвет лица и уставший вид;
4. снижение аппетита и потеря веса;
5. одышка и боль в боку;
6. обильное выделение пота.

У женщин способами являются нарушения менструального цикла и частые головные боли, со стороны мочевыделительной системы возможен цистит или кровянистые выделения в моче.

Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков

Люди старшего поколения способны объективно оценивать свое состояние здоровья и следить за ним, обращаться за помощью к специалистам. Несовершеннолетние дети еще не понимают всю опасность инфекционных болезней, поэтому в дошкольных и образовательных учреждениях постоянно проводятся мероприятия по профилактике и предупреждению туберкулеза.

Клинический осмотр — основной первичный вид обследования. Врач педиатр или фтизиатр обязан выслушать жалобы маленького пациента и внимательно ознакомиться с его медицинской картой для определения врожденных патологий дыхательной системы, хронических болезней щитовидной железы. Важную роль играет целостность и цвет кожных покровов, нормальный показатель температуры — 36,6°C — 36,7°C и отсутствие хрипов, одышки при прослушивании стетоскопом.

Если общее состояние оценивается врачом, как удовлетворительное, дальнейшие методы ранней диагностики туберкулеза у ребенка предусматривают обязательное проведение пробы Манту и вакцинация БЦЖ один раз в год. Родители не доверяют составу прививки и отказываются от введения ребенку туберкулина. В этом случае они обязаны предоставить в ближайшее время результаты анализа на туберкулез, который был сделан вместо Манту.

Выявление туберкулеза легких у взрослых

Частые простуды или обострения хронических заболеваний, инфекции и воспалительные процессы, которые спровоцированы переохлаждением, тяжелой физической работой или низким иммунитетом, могут стать причиной туберкулеза у старшего поколения. Реакция Манту — недостаточно эффективное исследование для взрослых. Используется вакцинация уже после лечения туберкулезной инфекции или при наличии ярко выраженных признаков заболевания. Существуют диагностические методы обследования, как распознать туберкулез у взрослых.

Чаще всего на ежегодном медицинском осмотре врачи назначают флюорографию или рентгенографию легких. Обзорный метод визуализации грудной клетки, дает представление о состоянии органов дыхания в виде черно-белого снимка, на основании которого может быть обнаружен очаг туберкулеза. Подозрение рентгенолога или выявленные патологии дыхательной системы потребует дополнительного обследования.

Туберкулинодиагностика

С целью предупреждения распространения заболеваемости среди младшего поколения применяется подкожная инъекция или проба Манту, которая проводится каждый год. Ребёнок получает вещество туберкулин или штамм возбудителя туберкулеза, созданный в искусственных лабораторных условиях. Ослабленная микобактерия должна вызвать реакцию со стороны иммунной системы на месте укола. Оценивают результат проведенной пробы Манту через 72 часа:

1. отрицательный — до 1 мм
2. сомнительный — 2-5 мм;
3. положительный — более 6 мм;
4. слабоположительный — 5-9 мм;
5. средний уровень интенсивности — 10-14 мм;
6. выраженный — до 16 мм;
7. гиперергические. У детей и подростков — более 17 мм, у взрослых — более 21 мм.

Кроме этого существуют и ложные показатели. Учитывают и предыдущие данные. Даже отрицательный результат не является гарантией отсутствия палочки Коха в организме. Но даже при таких недостатках, проба Манту — самая распространенная профилактика и диагностика туберкулеза у детей и подростков на ранних стадиях. Недопустима вакцинация при аллергии и бронхиальной астме, воспалительном процессе и заболеваниях органов пищеварения, сахарном диабете.

Тесты на туберкулез

Заменить традиционные методы профилактики и раннего выявления туберкулеза можно с помощью иммуноферментного анализа крови, который часто используется вместо пробы Манту. Принцип проведения данного исследования состоит в иммунной реакции организма, антител, к антигенам IgG и IgM возбудителя, микобактерии. В процессе анализа в среду с предполагаемыми туберкулезными палочками M. Tuberculosis помещают содержащие окрашивающее вещество защитные клетки, которые взаимодействуют с источником инфекции и передают вирусу часть фермента.

«Диаскинтест». Пробная попытка заменить уже существующую туберкулиновую пробу. Основное действующее вещество не ослабленный штамм микобактерии человеческого и бычьего типа, как в туберкулине, а белок с антигеном возбудителя туберкулеза, присущего исключительно человеку. «Диаскинтекст» ограничивает количество ложных положительных результатов и определяет только активный вирус. В начале заболевания дает отрицательные результаты.

Метод диагностики ПЦР. Для лабораторного изучения лучше использовать мокроту. Под воздействие высокой температуры выделяют чужеродное ДНК. Для того, чтобы определить микобактерии или их штаммы, сравнивают образец с уже полученными ранее. Диагностированный туберкулез можно получить уже через 5 часов после сдачи исходного материала. Процедуру часто применяют для детей с противопоказаниями для проведения туберкулинодиагностики или для подтверждения диагноза.

Рентгеноскопическое исследование

Назначается на ежегодном медицинском обследовании у представителей старшего поколения. Не допускаются к процедуре дети из-за высокой дозы радиации для еще недостаточно окрепшего иммунитета. Лучевая диагностика предназначена для скрининга органов грудной клетки, поиска очагов туберкулеза и профилактики других патологий.

Рентгенография и флюорография органов грудной клетки. С помощью специального экрана рентгеновские лучи проходят через тело обследуемого человека, обрабатывается теневое изображение и переносится на пленку. Проявление занимает несколько минут. Цифровая флюорография выводит на монитор уже готовую картинку, которая распечатывается в черно-белом формате на принтере или сохраняется в электронном виде. На снимке флюорографии виден очаговый, инфильтративный и хронический в виде очагов поражения.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография легких. Методы более информативного характера для точного выявления туберкулеза, которые дают возможность с точностью определить размеры очагов поражения и жидкостные скопления, патологии. Чувствительность в 100 раз превышает флюорографию и рентген.

Общий анализ крови при туберкулезе

Изучение состава и количественных показателей жидкой соединительной ткани, которая, так или иначе, сталкивается с бациллой M. Tuberculosis, важно для ранней диагностики заболевания. При туберкулезе у пациента наблюдается умеренная анемия, уровень гемоглобина у мужчин ниже 130, у женщин менее 120. В период обострения легочной формы изменяется зернистость лейкоцитов и их количество увеличивается от 20% до 50%, число эозинофилов, молодых иммунных клеток, уменьшается.

Но основной показатель активности туберкулеза — это скорость оседания эритроцитов или СОЭ. Эта проба показывает способность эритроцитов, плотность которых больше плазмы, оседать под действием гравитации. В здоровом организме норма у женщин не должна превышать 15 мм/час, у мужчин — 10 мм/час. Повышение СОЭ от 20 мм/ч и до 80 мм/ч указывает на большое количество иммуноглобулинов и низкий уровень альбумина в крови, что означает активизацию защитных сил организма под действием чужеродных клеток.

Используют часто и лейкограмму, которая основана на изменении белкового состава крови во время острого воспалительного процесса. Учитываются показатели таких лейкоцитов, как нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты. Обследование на заболевание туберкулез легких выделяет три фазы поражения иммунной системы организма:

• нейтрофильная. Активная защитная реакция. Количество нейтрофилов увеличивается, уровень моноцитов и лимфоцитов снижается, эозинофилы отсутствуют;
• моноцитарная. Попытка преодолеть туберкулезную инфекцию. Число нейтрофилов низкое, прослеживаются единичные эозинофилы, лимфоциты увеличиваются;
• восстановления. Наблюдается после выздоровления пациента. Количество лимфоцитов и эозинофилов увеличено, но их показатели приходят в норму.

В сравнении с ИФА и ПЦР анализами, обнаружен сам возбудитель туберкулеза не будет, но изменения состава крови будет достаточно, чтобы заподозрить наличие в организме воспалительного процесса и продолжить обследование, направленное на поиски источника.

Метод выявления кислотоустойчивых микобактерий

Особенностью клеточной стенки туберкулезной палочки является отсутствие реакции на хлорсодержащие средства и кислые среды. Поэтому проведение диагностических мер в лабораторных условиях часто выполнить невозможно. Заменяет микроскопические методы исследования мазка в таких случаях бактериоскопия или окрашивание мокроты.

Микроскопия мазка или материала, содержащего КУБ, осуществляется по Граму и способом окрашивания, известного, как . Вирус Коха сначала подвергается воздействию красного вещества карбол-фуксина, который проникает в мембрану клетки, а потом сверху обрабатывается раствором метиленовым синим. Положительным результатом наличия туберкулезной палочки станет присутствие в мазке на синем фоне красных микобактерий. В современной медицине чаще используется аурамин-родамин. После ультрафиолетового спектра бациллы приобретают желтый оттенок.

Бактериологическое исследование промывных вод бронхов

Используется, как дополнительный способ забора мокроты и метод выявления в ней возбудителя туберкулеза, когда у больного не получается собрать материал самостоятельно или количество выделений недостаточно для проведения обследования. Запрещено назначать людям пенсионного возраста, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и бронхиальной астме, детям до 15 лет.

Процедура предусматривает местную анестезию дыхательных путей и введение в гортань с помощью специального шприца подогретого физиологического раствора для повышения уровня секреции. После проведенных манипуляций мокрота у пациента интенсивно выделяется естественным путем и собирается медицинскими работниками в пробирку для последующего посева и выращивания микобактерий.

Пункционная биопсия легкого

Для определения патологического процесса, протекающего в легких, и получения исходного образца, назначается инвазивная диагностика туберкулеза у взрослых. Она направлена на изучение причин кашля с кровью, внутреннего легочного кровотечения, явной дыхательной недостаточности, взятие материала слизистых, бронхиального секрета или мокроты, получения образца пораженного участка.

Обязательным условием пункционной биопсии является четкий контроль над выполняемыми действиями через ультразвуковой аппарат или с помощью рентгеновских лучей. Суть процедуры состоит в местном обезболивании области грудной клетки и введения иглы Сильвермена для захвата и отделения фрагмента легочной ткани. После проведения биопсии определяется степень и форма поражения дыхательной системы. В запущенных случаях прибегают к открытому хирургическому вмешательству под общим наркозом.

Бронхоскопия

Чтобы изучить и оценить степень поражения легочной системы, включая трахеи, бронхи и слизистые оболочки, в медицинской практике все чаще отдают предпочтение эндоскопической диагностике туберкулеза. К показаниям для проведения процедуры относится длительный кашель, который наблюдается у человека более 1 месяца, выделения мокроты с кровью, выявленные ранее патологии в легких.

Во время обследования необходима местная анестезия и мышечные релаксанты, чтобы обеспечить свободный вход в дыхательные пути гибкого тубуса со светопроводным устройством. Взятие материала слизистой или секрета из трахеи и бронхов способствует изучению цитологического состава мокроты на наличие инородных клеток туберкулезной палочки.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "очаговый туберкулез легких лечение" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Вопросы и ответы по: очаговый туберкулез легких лечение

2015-10-07 07:46:40

Спрашивает Anna_Zh :

Добрый день.
22 сентября был медосмотр, на флюорографии обнаружили очаги.С этого момента я живу в аду.Симптомов этой страшной болезни никаких не было. В туб диспансере сдала все анализы - Все нормально, в мокроте ничего не обнаружили.
В итоге очаговый туберкулез. Выписали лечение по третьей схеме. Со 2 октября пью таблетки. Ну и ещё до химиотерапии начала принимать народные средства: барсучий жир c алое и травы. Народные методы и химиотерапия совместимы?
Два дня назад, вечером обнаружила в мокроте кровь (сгустки), раньше не замечала... и кажется это был единичный случай,а сегодня утром, не сразу после пробуждения, а чуть позже повторилось что-то подобное пару раз.
Что это такое?
ЭТО УХУДШЕНИЕ?
Боюсь ужасно К врачу пойду только в пятницу.
У меня двое детей. Маленькому (5лет) назначили изониазид в профилактической дозе т.к. по Манту вираж, диаскинтест- отрицательно, легкие чистые. Стоит ли принимать эти таблетки?
Старшая дочь (13 лет) Манту и Диаскинтест отрицательные, но в рентгене возможно очаг а возможно капилляр - отправили на дообследование. Вчера сделали снимки разных срезов. результат будет только сегодня после обеда.
Кажется что весь мир против меня..
В 2013 и декабре 2014 "флюшка" была хорошая, но врач предполагает, что в прошлом году просто пропустили.
Читаю в разных местах разную информацию об излечении от туберкулеза, лечащий врач говорит своё.. в итоге можно ли избавиться от этой очаговой напасти (распада нет)?

2013-01-08 20:15:30

Спрашивает Наталья :

Добрый день, меня зовут Наталья, мне 33 года, я замужем.
Живем с мужем в отдельной квартире более 15 лет.
Моему отцу в 2003 году (я уже жила отдельно от него) поставили диагноз туберкулез, но со статусом "спонтанно излечившийся". Его отправляли в санаторий, и он состоял на учете в диспансере. Родственников отправили на флюорографию, у всех норма, никакого лечения никому не назначили, и дезинфекцию СЭС в квартире не делала. В 2008 году он умер. Заключения вскрытия нам не выдали, но в туб.диспансере сказали, что если бы он умер от туберкулеза, их бы об этом непременно оповестили, и в квартире провели бы дефинфекцию в обязательном порядке.
Осенью 2012 года, в конце сентября я сделала флюорографию, после которой меня направили на рентген легких. Далее - на консультацию в туб.диспансер. По снимку рентгена поставили диагноз "очаговый туберкулез легких неясной активности" (справа больше, слева меньше). Врач в диспансере сказал, что очагам уже года полтора-два, судя по снимку. Параллельно выяснилось, что я беременна, беременность первая и единственная... Забеременела примерно в середине сентября, т.е. до флюорографии и рентгена... О прерывании беременности и речи быть не может, учитывая мой возраст, и диагнозы по гинекологии. Сдавала анализы крови, мочи, и мокроты. Кровь, моча в норме, все нормально, мокрота чистая, характерная для простуды. Дополнительно обследовать в туб.диспансере меня отказались, направили в специализированный роддом для больных туберкулезом. В роддоме туберкулезной больницы я пролежала две недели, лечили от ОРВИ, по туберкулезу приняли решение, что мое лечение нужно отодвинуть на более поздние сроки беременности (после 14 недель). Сделали диаскинтест - даже пятнышка не осталось.
Муж также сделал флюорографию - чисто. Манту и диаскинтест - отрицательно.
Дополнительно я ездила на консультации к фтизиатрам, хотела понять, действительно ли необходимо будет лечение. Одна врач, посмотрев рентген, на словах сказала, что если бы вопрос касался ее лично, то она бы ничего принимать не стала до конца беременности, потому что на рентгене очаги маленькие и их мало, т.е. картина не критическая... Другая врач фтизиатр высказала мнение, что лечение все же необходимо, потому что беременность и туберкулез могут друг на друга повлиять непредсказуемым образом...
На сроке 16 недель я повторно легла в туб.больницу, уже на лечение. Как я поняла, предстоит тестовая схема - химиотерапия на два или три месяца, после чего контрольные снимки. Сейчас назначены препараты феназид, пиразинамид, рифампицин, плюс гепатопротекторы и витамины. Анализы мокроты без палочек (мокроты по сути и нет как таковой). Анализы крови и мочи хорошие. Чувствую себя в целом хорошо, аппетит и сон нормальные.
Я очень беспокоюсь, как лечение может сказаться на беременности!
Вопросы у меня будут сумбурные, простите!
1) Как Вы оцениваете необходимость лечения?
2) Я узнала из разговоров, что в соседней палате лежат девочки "с палочками". Естественно, в больнице условия общие для всех - общественные туалеты, душ и столовая. Могу ли я "переопылиться" от других девочек? Лечение я получаю несколько дней, у них лечение начато раньше, но, как я поняла, палочки в мокроте все же есть.
3) Вне больницы я общалась (и продолжаю общаться) с мужем, с его родителями, со своей мамой, с нашими друзьями! Я совсем запуталась! В диспансере мне говорили, что я не заразная, и могу общаться с кем угодно. После того, как первый раз выписали из больницы (до полее поздних сроков беременности), тоже сказали, что я могу встречаться с кем угодно - с друзьями, с родственниками, с детьми - это безопасно для них. Но на сайте я читаю, что практически всем контактам рекомендуется прием препаратов в профилактических дозах, даже если форма "закрытая"! Так нужно ли мужу принимать противотуберкулезные препараты? Неужели и друзьям? Если бы меня предупредили, что это небезопасно, я бы лучше не встречалась ни с кем - я совсем не хочу, чтобы из-за меня моих друзей и их детей пичкали лекарствами! 4) Еще вопрос - мы собираемся переехать в квартиру, где жил отец. После его смерти, в 2009 году в квартире начался вялотекущий, но тщательный ремонт. Выкинули мебель, поменяли полностью полы, оштукатурили стены. Но все это проводилось без респираторов и других мер защиты! Так как история его болезни вспомнилась только тогда, когда мне поставили диагноз, т.е. в 2012 году! Могла ли я заразиться в этой квартире, например, обрывая обои? Или все же форма "спонтанно излечившийся" подразумевает, что человек был не заразен и не опасен для окружающих? На данный момент ремонт подходит к логическому завершению, имеет ли смысл хотя бы сейчас провести какую-то дезинфекцию? Понимаю, что раньше надо было думать, но... Действительно, история с болезнью отца вспомнилась только когда "жареный петух клюнул"...
5) Надо ли делать сан.обработку в той квартире, где мы живем сейчас?

Отвечает Тельнов Иван Сергеевич :

Здравствуйте. Отвечаю по пунктам:
1) очень сложно оценить необходимость лечения не видя вас и ваших рентгенснимков, а также ваших результатов анализов.
2) Вы можете получить палочку от соседок по палате, но не можете заболеть, т.к. получаете лечение.
3) Профилактический прием препаратов не показан лицам которые с вами контактировали.
4) Диагноз вашего отца не ясен и вероятность нахождения палочки в квартире крайне мала.
5) Достаточно сделать влажную уборку с дезинфицирующим средством.

2012-08-08 17:12:31

Спрашивает Елена :

Доброго времени суток.У меня обнаружили очаговый туберкулез легких, ВК- , После лечения 4 препаратами,спустя 2 месяца, на рентг.снимках сказали всё хорошо, на всём протяжении, после того как поставили диагноз, не было температуры, кашля, и общее состояние хорошее, бодрое. Но, я пропила все препараты как нужно, даже по часам распределив их дозы, по назначению врача, сейчас прошло 4 месяца, мне назначили 2 препарата: изониазид+этамбутол по 1 т 3 р в день. ,ежедневно, . Я хочу спросить: может можно по реже назначить? Хоть я и пила карсил на протяжении всего лечения, очень опасаюсь за печень и весь организм в целом.

Отвечает Тельнов Иван Сергеевич :

Здравствуйте. С вопросом о кратности и дозировке препаратов вам лучше обратится к вашему лечащему доктору. Для поддержания организма старайтесь вести здоровый образ жизни.

2012-07-15 10:26:44

Спрашивает Виталий :

Здравствуйте.
Я гражданин Украины,выехал на пмж в Россию.
живу по временной регистрации.
у меня обнаружили очаговый туберкулез верхней доли правого легкого.положили в диспансер на месяц,выписали на амбулаторное лечения лечусь 5 месяцев.заключения первого кт:картина очагового туберкулеза легких,гидроторакс справа. I A группа учета лечения по III режиму,изониазид 0,6 рифампицин 0,6 этамбутол 1,2 последний после трех месяцев лечения отменили оставили два препарата.лечусь 5 месяцев
через 2 месяца заключение КТ: признаки конгломератных туберкулом 1-2 сегментов правого легкого.
говорят надо оперировать,но в операции отказывают так как я иностранный гражданин. при этом продолжаю лечение.
могу ли я сделать платную операцию в России или луче в Украине делать. если в Украине то как и где делать?
заранее спасибо....

Отвечает Тельнов Иван Сергеевич :

Здравствуйте. Туберкуломы лучше удалить. Вам как гражданину Украины проще сделать это на родине обратившись в противотуберкулезный диспансер по месту жительства или в Институт фтизиатрии и пульмонологии.

2009-08-07 21:55:32

Спрашивает Адександр Иванов :

Скажите пожалуйста. Мне 20 лет.У меня очаговый туберкулез легких на фоне пневмофиброза. Лечусь с ноября 2008 года. МБТ (+) в декабре, в феврале, апреле (-)Образовалась маленькая туберкулема. Выпишут ли меня. Мне нужно получить образование. Я студент 3 курса. Лечение 9 месяцев. Меня когда-нибудь выпишут?

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Александр. Динамика Вашего процесса, как Вы описали, хорошая. Поскольку Вы всё-таки студент и Вам нужно продолжать учёбу, я бы посоветовал не заканчивать лечение сейчас, а удалить туберкулёму хирургически. Вам наверняка это предлагали доктора. Это не шутка, поверьте. Объем операции на данный момент очень мал. Но у Вас уйдет большая бомба замедленного действия, постоянный потенциальный источник рецидива процесса. Вас после этого даже совсем с учета снимут и на снимках обычно не бывает видно место операции. Не торопитесь. Подумайте очень серьёзно. Это ведь Ваша дальнейшая жизнь. Здоровья Вам.

2009-03-19 10:35:14

Спрашивает дима :

Может ли очаговый туберкулез легких перейти в более сложнозлечимую форму туберкулеза, если после его обнаружения лечение не проводилось в течении 2-х месяцев? каков курс лечения очаговой туберкулеза и как долго он проходит? может ли очаговый тубркулез быть открытой формы или он бывает только закрытой?

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Если туберкулез не лечить, то за 2 мес может произойти разное, в том числе и ухудшение состояния. Хотите поставить на себе эксперимент? Курс лечения очагового, не осложненного ТБ составляет не менее 6-8 мес. Если очаговый ТБ сопровождается нарушением целостности бронхов, например, то даже малая форма ТБ может стать открытой формой.

2008-07-30 11:51:15

Спрашивает Виктория :

Диагноз поставили после видеоторакоскопии. До этого сдлаи 2 раза пункцию забрали 1500 мл. эскудата. Во время операции еще 800мл, после операции(через неделю) - 350 мл., ещё через недлю поставили дренаж и забрали 200мл. Уже месяц принимаю противотуберкуёзное лечение пиразинамидом, этамбутолом, изиноиозидом, рифампицином и амикацином. До этого был стрептомицин и моксифлоксацин, но на эти препараты у меня аллергия. Большую проблеу составяет фебрильная температура, которая появилась после видеоторакоскопии, незаввисит от времени суток и может подноматья до 39. Сейчас делала УЗИ плевральной полости - количество жикоскти 50-70мл., (неоднородная) осумкование. Подскажите, что делать с темературой!? СОЭ - 35, гемоглобин - 109. Анализ эскудата на ТБ - отридцаттельный, лейкоциты - 45, бронхоскопия на ТБ - отр. А ещё подозрение на левосторонний очаговый туберкулёз лёгкого.

Отвечает Денисов Алексей Сергеевич :

Здравствуйте. Исходя из данных УЗИ, возможной причиной температуры может быть осумкование и нагноение жидкости в плевральной полости. Говоря проще – жидкость скопилась в ограниченном пространстве плевральной полости и начала нагнаиваться. Очень часто при плеврите, причиной которого является туберкулез, палочки Коха в жидкости не обнаруживают. По поводу очагового туберкулеза левого легкого, то назначенные Вам препараты являются стандартной схемой лечения туб.процесса, принятой во всем мире. Возможно, есть необходимость добавления антибиотика широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные аминопенициллины) курсом 7-14 дней, так как нагноение жидкости скорее всего вызвано нетуберкулезными микроорганизмами. Необходимо повторно посоветоваться с хирургами, раздренировать осумкованный участок плевральной полости. После того, как будет убран гной и убиты патогенные микробы, температура упадет. Не болейте.

2016-02-20 09:50:19

Спрашивает Дмитрий :

Постоянно осенью болею и иногда весной: температура под 40*, небольшой сухой кашель и дискомфорт в верхней части груди, ночью сильнейший озноб. Обычно терапевт ставит диагноз ОРВИ. Прошлой осенью вновь это присутствовало. И опять признано ОРВИ, но терапевт услышала хрипы в верхней части плеч. После выздоровления был направлен на ФЛЮ, но с диагнозом - острый бронхит. Были выявлены изменения.(не могу в мед. карте прочитать). Был направлен в тубдиспансерную поликлинику, а оттуда в клинический диспансер. R-гр. от 03.11.15г.-справа в верхней доле легкого и слева в верхней доле отмечается усиление, обогащение легочного рисунка, очаговые тени. Справа в S1-2 затемнение без четких контуров. Вдоль передней грудной стенки, в переднем синусе плевральные наслоения. Cor в N.
Еще, ДСТ-отриц. Анализы при поступлении: ОАК- Hb-141; Э-4,2; L-7,6; э-1; п-5; с-70; л-20; м-4; СОЭ-15. ОАМ- уд.вес-1,019; реакция- кислая; белок-0; сахар-0; L- 1-2; Эп.пл.- 2-3;. БАК- общ. белок-83,9; АСТ-40,5; АЛТ-33,6; мочевина-8,3; билирубин-19,0; непрямой-16,11; прямой-2,89; ЩФ-54(есть ли еще цифра на ксерокопии не видно).
ФБС-диффузный катаральный бронхит. ФВД-умеренное (1ст.) нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу.
Имею сахарный диабет панкреатогенно.
Дополнительная информация: примерно в 2008г. тоже болел примерно так же, как описал выше. На приеме в гастроэнтеролога она услышала хрипы в верхней части плеч. Был направлен в туб. диспансерную поликлинику. Сдал анализы мокроты и типа Манту (сейчас называется как то по другому), делали рентген. В итоге было сказано, что у меня есть что-то типа рубца и это последствия перенесенной небольшой пневмонии на ногах.
Предпоследнее ФЛЮ было в апреле 2015г. и все было в норме.
КТ от 10.11.2015г. (в стационаре). При аксиальном сканировании с 2-х сторон диффузное снижение прозрачности легочной ткани, по всем легочным поясам, преимущественно справа, определяются разнокалиберные буллы, мах размером 34,6х25,0 мм. На этом фоне справа на границе S1-2 определяются мягкотканное затемнение легочной паренхимы без четких контуров, размером 23,0х12,8/25,0 мм, с бронхограммой на его фоне. Остальные легочные поля без очаговых, инфильтративных и деструктивных изменений. Корни легких не изменены, видимые долевые и сегментарные бронхи воздушны. Жидкого содержимого в пл/полостях не выявлено. Органные и сосудистые структуры средостения дифференцируются отчетливо, медиастинальная клетчатка не инфильтрирована,ВГЛУ в пределах нормы. (Описание почек,печени и поджелудочной- упускаю).
Заключение: полученные данные могут соответствовать правосторонней в/долевой пневмонии, однако нельзя исключить и ТБ этилогию выявленного затемнения.
Через месяц нахождения в стационаре меня выписывают в поликлинику. При выписке:
ОАК- Hb-156; Э-4,6; L-9,6; э-4; п-7; с-51; л-26; м-11;
ОАМ- уд. вес-1,013; реакция-кислая, белок-0; сахар-2,95; L-2-3; Эп.пл.-1-3;
БАК- общ.белок-78,9; АСТ-27,4; АЛТ-36,3; мочевина-6,8; билирубин-12,0; непрямой-9,3; прямой-2,7; ЩФ-393.
R-гр. при выписке: в динамике справа в S1-2 отмечается повышение в прозрачности легочной ткани и уменьшение размеров участка затемнения, средней интенсивности до 1,76х1,03 см в (не могу прочитать), контуры четкие, неровные. Слева чисто. Корни структурны.
Диагноз: очаговый туберкулез верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации. МБТ-. Да, анализы мокроты и пробы типа Манту - отрицательны.
В приватной беседе с зав. диагностического отделения (где я находился в стационаре), на мой вопрос о правильности установленного диагноза, он высказался примерно так: я склоняюсь больше к поставленному диагнозу из-за того, что у меня (пациента) сахарный диабет и на всякий случай, для подстраховки. Уже идет третий месяц моего лечения в ТБ поликлинике. Врач говорит, что динамики никакой, но она должна выполнить приказ Минздрава и продержать на лечении минимум 6 месяцев.
У меня уже проблемы с печенью, желудком и желчным пузырем.
Анализы с ТБ поликлиники: БАК от 23.12.15г.- общий белок-82,6; АСТ-141,5; АЛТ-107,2; мочевина-4,5; креатинин-118; холестерин общий-4,12; билирубин общий-19,9; непрямой-15,22; прямой-4,68; ЩФ-416; РПТ (или ГПТ)-282,6. Лечение было приостановлено, лечил печень.
БАК от 11.01.16г.- общий белок-72,9; АСТ-30,7; АЛТ-33,9; мочевина-7,1; креатинин-102; холестирин общий-3,63; билирубин общий-12,6; непрямой-7,19; прямой-5,41; ЩФ-394; РПТ(или ГПТ)-245,6.
ОАК от 11.01.16г.- гемоглобин-142; эритроциты-4,3; цветной показатель-0,99; Лейкоциты-9,0;нейтрофилы палочкоядерные-14, сегментоядерные-61; эозинофилы-1; лимфоциты-12; моноциты-12; скорость оседания эритроцитов-30. Продолжил лечение. Все время лечился: изониазид-2 табл. в день; рифампицин-ферейн -3 табл. в день; пиразинамид-2 табл. 2 раза в день; уколы канамицин- 1 раз в сутки; плюс карсил и витамины.
БАК от 01.02.16г.- общий белок-76,0; АСТ-76,9; АЛТ-176,9; мочевина-7,9; креатинин-79; холестерин общий-4,31; билирубин общий-9,9; непрямой-6,7; прямой-3,2; ЩФ-451; РПТ(или ГПТ)-300,1.
Убедительно прошу Вас, по представленным данным, высказать просто Ваше видение в постановке своего диагноза, исключив ознакомление с уже установленным.
Буду очень благодарен, спасибо.