Операция по удалению опухоли в пищеводе. Удаление пищевода

До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство. Оно позволяет получить достоверное излечение больных раком пищевода на продолжительные сроки. Вместе с тем, расположение органа глубоко в грудной полости и характер строения его стенки обусловливают высокий риск несостоятельности пищеводных анастомозов, а быстрое алиментарное истощение больных нередко делает радикальную хирургическую операцию очень опасной и трудно переносимой для них. Поэтому при этом заболевании достаточно часто приходится прибегать к паллиативным хирургическим вмешательствам.

Радикальные операции предпринимают при наличии доказанного рака пищевода, если нет противопоказаний. Противопоказания к радикальной операции:

локальные — метастазы в отдалённые органы, пищеводно-органные свищи, массивное метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, переход опухоли пищевода на другие органы (Т4);
общие - истощение, сердечная и дыхательная недостаточность, нарушения функций паренхиматозных органов.

К настоящему времени описано много различных методов радикального хирургического лечения заболевания, сущность которых состоит в разных подходах к полному или частичному удалению органа, одномоментному или этапному восстановлению его проходимости, выбору способа создания искусственного пищевода. Экстирпацию или резекцию пищевода вместе с опухолью осуществляют через трансплевральный (правосторонний или левосторонний), абдоминальный (чрездиафрагмальный) и шейный доступы или с помощью их комбинации. Для восстановления проходимости пищеварительного тракта после удаления пищевода используют желудок либо выкроенные из его стенки изо- или антиперистальтические трубки, участок тонкой или толстой кишки. Трансплантаты проводят через заднее средостение, внутриплеврально, загрудинно или антеторакально.

В настоящее время применяют следующие операции.

Резекция или экстирпация пищевода вместе с опухолью с одновременным созданием эзофагостомы на шее и гастростомы (операция Добромыслова-Торека).
Резекция нижней половины пищевода из левостороннего торако-абдоминального доступа с одновременным наложением пищеводно-желудочного внутригрудного анастомоза.
Резекция пищевода вместе с опухолью с одновременной реконструктивной операцией и восстановлением проходимости для пиши по Льюису.
Резекция или экстирпация пищевода из абдоминального и шейного доступов с одномоментной пластикой пищевода изоперистальтической трубкой из большой кривизны желудка или целым желудком с анастомозом на шее.

Операцию Добромыслова-Торека проводят в несколько этапов. Через правостороннюю боковую торакотомию выделяют пищевод кверху и книзу от опухоли и удаляют его вместе с лимфатическими узлами и клетчаткой средостения в пределах здоровых тканей, отступя не менее 6 см от края опухоли. Проксимальный конец нижней половины оставшегося пищевода герметизируют швами. Рану грудной стенки послойно ушивают, оставив в плевральной полости дренажные трубки для контроля гемостаза, удаления экссудата и воздуха. Вслед за этим производят лапаротомию, ревизию брюшной полости и накладывают гастростому. Рану брюшной стенки ушивают. Затем, используя левосторонний шейный доступ, оральную культю пищевода выводят наружу и формируют эзофагостому. Искусственный пищевод создают во время повторного хирургического вмешательства, что представляется главным недостатком подобной операции. Поэтому к ней прибегают лишь в тех случаях, когда риск одномоментного пластического замещения пищевода слишком высок

При локализации опухоли в нижнегрудном или абдоминальном отделе предпочтение отдают резекции пищевода и проксимального отдела желудка из комбинированного левостороннего торакоабдоминального доступа с одномоментным наложением пищеводно-желудочного анастомоза. При этом вместе с окружающей клетчаткой удаляют параэзофагеальные лимфатические узлы. Недостатком этой операции являются трудности наложения пищеводно-желудочного анастомоза. В настоящее время эту операцию применяют при кардиоэзофагеальном раке.

Резекция пищевода с одномоментной пластикой его целым желудком (операция Льюиса) состоит из двух основных этапов - абдоминального и торакального. Сначала выполняют верхнюю срединную лапаротомию. После ревизии органов брюшной полости производят тотальную мобилизацию желудка с сохранением его кровоснабжения за счёт правых желудочной и желудочно-сальниковой артерий. Рану брюшной стенки зашивают. Больного поворачивают на левый бок, выполняют правостороннюю торакотомию. Так же, как и при операции Добромыслова, мобилизуют и удаляют пищевод. Через пищеводное отверстие диафрагмы в плевральную полость выводят из живота мобилизованный желудок, накладывают пищеводно-желудочный анастомоз (рис. 1). Рану грудной стенки ушивают наглухо, оставляя в плевральной полости дренажные трубки. Операция Льюиса сочетает в себе радикальность и одномоментное пластическое восстановление пищевода, что делает её одним из наиболее популярных видов хирургического лечения рака пищевода.

Рис. 1. Схема операции резекции пищевода с одномоментной пластикой его желудком

Резекцию пищевода из абдоминального и шейного доступов с одномоментной пластикой выполняют следующим образом. После верхней срединной лапаротомии производят сагиттальную диафрагмотомию - рассекают диафрагму на 8-10 см кпереди от пищеводного отверстия. С помощью специальных длинных инструментов и расширителей широко раскрывают средостение и из брюшной полости под контролем зрения через рану в диафрагме производят мобилизацию пищевода вместе с окружающими лимфатическими узлами и жировой клетчаткой до уровня бифуркации трахеи. Левосторонним шейным доступом выделяют пищевод и пересекают его на шее, после этого низводят его в живот.

Вместе с пищеводом удаляют малую кривизну желудка с малым сальником. Затем формируют из большой кривизны желудка трубку шириной 2-4 см с основанием у привратника, которую через заднее средостение проводят на шею, где накладывают анастомоз. Иногда при этой операции для пластики пищевода используют целый желудок. Подобная операция относительно легко переносится больными, но достаточно сложна и трудоёмка для хирурга. С её помощью иногда невозможно соблюсти принцип абластичности.

Савельев В.С.

Хирургические болезни

Хирургия при раке пищевода используется в целях диагностики, определения стадии и , включая паллиативную терапию.

При онкологических поражениях пищевода специалисты клиники Асаф-ха-Рофе проводят полный спектр процедур оказания квалифицированной врачебной помощи.

Наш госпиталь укомплектован новейшей аппаратурой последнего поколения.
Мы предлагаем роботизированную хирургию, лапароскопические методы, неинвазивные техники.
У нас работают лучшие врачи Израиля, известные во всем мире успешными показателями лечения рака ЖКТ.

Звоните, мы ответим на любые ваши вопросы. Или закажите бесплатный звонок через сайт!

Получить консультацию и цены

Хирурги больницы Асаф-ха-Рофэ выполнили несколько тысяч подобных операций, они предложат самый оптимальный вариант, отвечающий особенностям конкретной ситуации.

Будет ли проводиться оперативное вмешательство, зависит от ряда факторов – типа, величины и расположения опухоли; стадии заболевания, наличия/отсутствия вторичных очагов, общего состояния здоровья, физической подготовленности, возраста.

Для многих пациентов операция будет рекомендована в сочетании с иными способами терапии – химиотерапией, радиотерапией или гормональным лечением. Их могут применять до оперативного вмешательства или после него, чтобы предотвратить разрастание опухолевого процесса или рецидив болезни.

Операции при раке пищевода предшествует тщательное планирование и подготовка. В сотрудничестве с онкологами работают диетологи, специалисты по реабилитации. Хирурги проводят реконструктивные операции, чаще сразу после удаления опухоли.

Если болезнь диагностирована на начальном этапе развития, хирургия может быть единственным методом, который потребуется и избавит от недуга. При выборе оперативного вмешательства иметь значение будет величина и местоположение новообразования, наличие или отсутствие метастаз.

Врач в больнице Асаф ха-Рофэ обсудит самый оптимальный тип оперативного вмешательства с пациентом и другие возможные виды операций. Может принести пользу для больного – составить список и задать любые интересующие вопросы онкологу. Некоторые виды хирургии потребуют длительной госпитализации.

Перед операцией при раке пищевода

Удаление части пищевода – это серьезное хирургическое вмешательство. Доктора изучают физическое состояние пациента, сможет ли он перенести операцию. Пациент встречается перед эзофагэктомией с анестезиологом. Выполняются диагностические процедуры, изучающие общее состояние здоровья, работу сердца и легких.

Если возникли проблемы с приемом пищи, наблюдается потеря массы тела, предоставляется дополнительная помощь, чтобы подготовить к операции при раке пищевода.

Пациенту необходимо будет прекратить прием пищи и жидкости за шесть часто до эзофагэктомии. Ему предоставляют эластичные чулки, предупреждающие образование тромбов в ногах после хирургии.

Основной вид операции при раке пищевода - эзофагэктомия

Чаще всего выполняют эзофагэктомию, когда удаляют часть пищевода с опухолью. Сохранившийся сегмент пришивают к желудку. Проводят ее с применением двух подходов:

трансторакального, когда разрез делают в полости живота и грудной клетке, чтобы резецировать пораженный сегмент пищевода.
Трансхиатального, когда разрезы выполняют в брюшной полости и шее для удаления злокачественного образования.

В процессе этих оперативных вмешательств также часто резецируют верхний сегмент желудка. После такой операции желудок будет выше диафрагмы. Это может повлиять на процесс приема пищи.

Если нельзя использовать желудок, задействуют часть толстого кишечника для замены удаленного пищевода. Врачи дадут подробные сведения по этому вопросу.

В процессе оперативного вмешательства хирург проверяет территорию вокруг пораженного органа. Могут быть резецированы некоторые из близко расположенных лимфоузлов. Такое хирургическое вмешательство называется лимфаденэктомией и выполняется, если лимфоузлы содержат злокачественные клетки. После этого их изучает патолог. Резекция лимфоузлов поможет сократить вероятность возврата заболевания, а также даст возможность определить стадию болезни.

Иногда в процессе хирургии рака пищевода врач выясняет, что опухоль нельзя удалить. Причиной может быть распространение злокачественного процесса или прорастание сквозь стенки пищевода, либо поражение многих лимфоузлов. В таком случае хирург может установить стент, чтобы облегчить процесс приема пищи, глотания.

На поздних стадиях заболевания помимо операции может применяться облучение и химиотерапия. Их могут использовать, чтобы уменьшить величину опухоли до хирургии.

Обратиться к врачам клиники

Лапароскопическая операция при раке пищевода

Иногда удалить часть или полностью весь пищевод можно с помощью лапароскопической хирургии, минимально инвазивного подхода.

Иногда во время подобного оперативного вмешательства хирург решает, что лапароскопическая операция не подходит и переходит на полостную хирургию.

Минимально инвазивные операции при раке пищевода проводят только опытные, специально обученные хирургические бригады.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

Такой вид хирургического лечения при раке пищевода проводится на начальных этапах заболевания. Иногда его используют в ходе диагностики. В процессе операции при раке пищевода эндоскоп вводят в горло, удаление опухоли осуществляют посредством прикрепленных к эндоскопу инструментов.

Роботизированная операция при раке пищевода

Хирургическая система Да Винчи представляет собой альтернативу лапароскопии и полостной хирургии.

Так как ее проведение требует нескольких маленьких разрезов (минимальная травматичность), предлагает высокую степень визуализации, точность и управляемость для хирурга, процесс восстановления завершается значительно быстрее, и пациенты приступают к дополнительным процедурам.

Выгоды системы Да Винчи для пациентов:

Меньший уровень боли.
Снижение вероятности развития инфекции или осложнений.
Сниженный объем потери крови.
Короче период госпитализации.
Меньший размер рубцов (шрамов).
Более короткий период восстановления.

Стандартную лапароскопическую операцию хирург проводит стоя, применяя ручные инструменты, ограниченные в движениях (например, согнуть или вращать). Врач просматривает операционное поле по стандартному 2D-монитору.

Используя систему да Винчи, хирург сидит на специальной консоли, откуда управляет всем процессом. Операционное поле он просматривает с помощью 3D-монитора высокой четкости. Сначала он делает несколько маленьких разрезов, чтобы ввести миниатюрные инструменты и камеру внутрь пациента. Хирург управляет операцией посредством «рук-манипуляторов» системы.

Робота да Винчи нельзя запрограммировать, он не может действовать без хирурга. Его применяют также в урологии и гинекологии. Пациенты с ранее полученной лучевой терапией, хирургией или не способные самостоятельно передвигаться, не могут рассматривать роботизированную операцию в качестве варианта.

Заказать обратный звонок

После операции при раке пищевода

Большинство пациентов на протяжении нескольких дней находятся в блоке интенсивной терапии после эзофагэктомии. Может использоваться аппарат искусственного дыхания на протяжении ряда часов.

Боль

После хирургии при раке пищевода наблюдаются болевые ощущения и дискомфорт. Врач объяснит, как можно это контролировать. Боль устраняют с помощью эпидуральной анестезии, когда лекарство поступает через катетер, введенный в пространство вокруг спинного мозга, чтобы заглушить нервы.

Еще один способ – контролируемая пациентом анальгезия. Обезболивающий препарат поступает в организм с помощью помпы (насоса), что позволяет увеличить дозу, если в этом есть необходимость.

Легкий дискомфорт или боль в груди может длиться на протяжении нескольких недель, больному будут предоставлены анальгетики.

Капельницы

После хирургии рака пищевода пациенту могут быть установлены следующие устройства:

Внутривенная капельница, чтобы в организм поступала жидкость, пока больной не в состоянии принимать пищу или напитки.
Назогастральный зонд вводят через нос и подводят к желудку или тонкому кишечнику. Он помогает удалить избыточную жидкость и устранить, таким образом, тошноту.
В область груди устанавливают дренажи для удаления жидкости, скапливающейся вокруг легких, а также в зону брюшной полости - дренаж, предотвращая отеки.
В мочевой пузырь вводят катетер для отведения мочи. Его удаляют, как только пациент оправляется.

Физиотерапевт будет помогать очищать легкие от скапливающейся в результате операции жидкости, обучать специальным упражнениям для дыхания и для ног.

Прием пищи и напитков

Сначала допускается только несколько глотков воды, пока врач не убедиться, что заживает анастомоз. Спустя несколько дней можно будет пить.

Пациенты бояться глотать первое время, также отмечается неприятный вкус во рту. Может помочь жидкость для полоскания рта. Хирург предложит специальный тип рентгеновского обследования, чтобы убедиться, что место соединения желудка и пищевода полностью зажило.

Иногда размещают питательную трубку в тонкую кишку во время операции, чтобы обеспечить организм жидким питанием и водой. Трубку устанавливают в тощую кишку, среднюю часть тонкой, через небольшой надрез в стенке брюшной полости. Ее удаляют спустя 4-6 недель.

Постепенно пациент будет в состоянии принимать пищу и жидкость. Диетолог даст консультации и окажет поддержку. Тем не менее, вполне вероятно, что больной потеряет довольно много веса в первые несколько недель после хирургического лечения рака пищевода. Не стоит беспокоиться по этому поводу. Потеря массы тела – нормальное явление, она замедлиться, как только пациент начнет нормально питаться. Также это не является свидетельство рецидива.

Иногда наблюдается диарея в течение некоторого времени, симптомом легко управлять с помощью лекарств.

Узнать стоимость лечения

Демпинг - синдром

Обычно желудок хранит пищу и высвобождает ее в кишечник контролируемым образом. После удаления части пищевода пища может передвигаться быстрее через ЖКТ. Это вызывает симптомы, известные как демпинг-синдром.

Различают два типа демпинг-синдрома – ранний и поздний. После эзофагэктомии чаще встречается поздний.

Проявления раннего демпинг-синдрома отмечаются в течение первых тридцати минут после приема пищи. Человек может чувствовать головокружение, обморок, сердцебиение. Признаки длятся 10-15 минут. У некоторых людей также отмечаются спазмы, диарея. Происходит это по причине быстрого поступления пищи в кишечник. Это привлекает жидкость в кишечник из окружающих тканей и органов и вызывает падение артериального давления.

есть медленно;
принимать пищу часто, небольшими порциями, отдавать предпочтение сухим блюдам;
пить жидкость между приемами пищи, а не во время еды;
избегать блюд, которые в основном состоят из продуктов с высоким содержанием сахара – сладких хлопьев, к примеру;
выбирать блюда, богатые белком (рыбу, мясо и яйца), крахмалом (макароны, рис, хлеб, картофель);
отдыхать 15-30 минут сразу после еды.

У многих людей признаки раннего демпинг-синдрома со временем становятся менее выраженными, наблюдаются все реже.

Поздний демпинг-синдром обычно происходит спустя пару часов после еды, или когда прием пищи был пропущен. Возникает слабость, тошнота, дрожь. Проблемы вызываются низким уровнем сахара в крови. Могут быть полезны выше приведенные рекомендации. Если человек чувствует приближение симптомов, можно принимать таблетки глюкозы, это улучшит самочувствие.

Если подобные признаки продолжаются или усиливаются, врач назначит лекарства, к примеру, октреотид или подобные аналоги. У большинства людей эти признаки постепенно ослабевают и наблюдаются все реже. Нужно обязательно сообщить врачу или диетологу, если проблема сохраняется.

Получить программу лечения

Ежегодно доктора открывают все новые и новые методики лечения разных патологических состояний. Тем не менее, некоторые медицина часто оказывается бессильной против некоторых недугов, и помогает лишь облегчить состояние больного. Так одними из наиболее сложных заболеваний человека принято считать онкологические поражения, они довольно распространены и частенько становятся причиной летального исхода. Сегодня мы будем вести речь о таком недуге, как рак пищевода. Поговорим об особенностях оперативного лечения данного заболевания.

Общий подход

Радикальная коррекция рака пищевода может осуществляться с использованием двух методов. Так проведение исключительно лучевого лечения с использованием методики дистанционной гамма-терапии в может дать вполне положительные результаты в определенном проценте случаев. Это касается и осуществления оперативного лечения.

Химиотерапия при таком недуге практически никак не влияет на продолжительность жизни больного. Однако сочетание такого лечения с лучевым дает более положительный эффект. Проведение облучения и химиотерапии незадолго до оперативного вмешательства помогает на порядок уменьшить размеры опухолевого формирования, а также улучшить отдаленную результативность оперативного лечения.

Множественные неудачи монотерапии побудили докторов чаще применять методики комбинированного лечения. На первом этапе воздействия осуществляют дистанционную гамма-терапию, а спустя две-три недели делают операцию.

Как хирургическим путем лечится рак пищевода? Операция

Хирургическое лечение оказывается целесообразным, если у больного было диагностировано поражение нижней трети либо дистальной зоны средней трети пищевода. Оперативное вмешательство помогает восстановить просвет органа. Его проведение может происходить по двум различным типам. Так если речь идет о раке нижней зоны пищевода, проводят резекцию пораженного участка, отступая вниз и вверх от опухолевого формирования минимум на пять-шесть сантиметров. При этом удаление может затрагивать и верхний отдел желудка. После чего больному создают так называемое пищеводно-желудочное соустье, при котором конец пищевода вшивается в культю желудка.

Второй тип оперативного вмешательства носит наименование операции Торека. Такая коррекция осуществляется, если опухоль сконцентрировалась в среднем отделе пищевода.

Для начала больному накладывают гастростому, которая представляет собой подшивание стенки желудка к участку передней брюшной стенки, а также создание соустья. Такая методика помогает обеспечить пациенту возможность питания. После проведения такой манипуляции осуществляется полная резекция пищевода, при этом его верхний конец выводится на шею. Больному предстоит жить, питаясь исключительно через зонд, введенный внутрь гастрономического отверстия. Если на протяжении одного-двух лет доктора не обнаруживают метастаз, пациенту проводят восстановление оптимального прохождения пищи. При этом отсутствующий пищевод заменяют толстой либо тонкой кишкой.

Расчленение оперативных вмешательств на три основных этапа необходимо по той причине, что ослабленный больной просто не переносит одномоментные довольно сложные операции.

До и после операции

Само собой, все больные тщательно подготавливаются к осуществлению такой коррекции. Так с момента их поступления в стационар им проводят ежедневные внутривенные вливания питательных жидкостей, а также витаминов, белковых составов, крови и плазмы. В том случае, если остается возможность питания через рот, больному дают минимальными порциями белковые продукты высокой калорийности, а также различные соки.

Если говорить о послеоперационном периоде, то его течение зависит исключительно от типа вмешательства. Так создание гастростомы не представляет собой тяжелого оперативного вмешательства, однако больному нужно получить ряд инструкций по питанию, которое до восстановления сил проводится медицинской сестрой. С этой целью больному вводят в отверстие гастростомы специальный желудочный зонд, при этом он должен направляться в левую сторону и вводиться поглубже, но без усилий. Сквозь специальную воронку больному вводят небольшие порции смесей, подобранных доктором. Со временем диета может расширяться, но пища должна быть исключительно протертой и жидкой. Питаться нужно маленькими порциями шесть раз в день.

Гораздо сложнее протекает послеоперационный период, если больному была проведена операция Терека либо пластика пищевода. Таким пациентам осуществляют противошоковые мероприятия (переливают кровь, а также кровезаменяющие растворы и пр.), кроме того им дают сердечнососудистые препараты, кислород и проводят активное отсасывание из дренажей, оставленных в грудине. Питание после пластической замены пищевода продолжается сквозь гастростому, через рот можно начинать есть только после полного сращения пересаженной кишки с пищеводом, а также с желудком. Со временем гастростома заживает сама по себе.

Чем опасен рак пищевода? Прогноз

Как и при всех остальных разновидностей рака прогноз для больного зависит исключительно от распространенности опухолевого формирования, а также от наличия метастаз. В среднем пятилетняя выживаемость после операции составляет от пяти и до пятнадцати процентов, если же недуг был оперирован на ранних стадиях, она повышается до тридцати процентов.

Основным методом лечения рака пищевода является хирургическое вмешательство. Только своевременно проведённая операция даёт возможность избавить пациента от опухоли или же надолго затормозить развитие болезни.

Обязательным условием для проведения хирургического лечения является отсутствие метастазов – в случае их наличия удаление первичного новообразования не даст лечебного эффекта, а значит, проведение операции не показано.

Принципы операции

Суть хирургического вмешательства при раке пищевода заключается в резекции большей его части или же всего его объёма (экстирпации пищевода). При этом для реконструкции целостности желудочно-кишечного тракта производится одномоментное замещение пищевода толстой кишкой либо трубкой, выкроенной из тканей желудка.

Хирургическое вмешательство выполняется со вскрытием грудной клетки и брюшной полости. В брюшной полости врач проводит подготовительный этап: выкраивание фрагмента толстой кишки или желудочной трубки, необходимых для замещения удалённого куска пищевода. В грудной клетке производится непосредственное удаление поражённого сегмента пищевода и замещение этого участка подготовленным трансплантатом.

Объём проводимого хирургического вмешательства может быть расширен в случае, если новообразование прорастает расположенные рядом органы.

При прорастании бронхов и трахеи может быть проведена резекция части пищевода и трахеи/бронхов, а при прорастании в лёгкое может быть необходимо удалить часть лёгкого. Если патологический процесс затрагивает желудок, он может быть удалён вместе с пищеводом.

Одним из основных базисов современной онкологии является удаление регионарных лимфатических узлов – при лечении рака пищевода этот принцип соблюдается. В ходе операции необходимо удалить лимфоузлы, расположенные в брюшной полости и грудной клетки, рядом с пищеводом. Данная процедура называется лимфодиссекция, её внедрение в клиническую практику позволило улучшить результаты проводимых хирургических вмешательств и оказало позитивное воздействие на долгосрочную выживаемость пациентов.

Послеоперационный период

После операции пациентам рекомендуется как можно быстрее начать двигаться – это является очень важной частью реабилитации. Даже если больному показан постельный режим, необходимо регулярно выполнять упражнения для ног (позволяет предотвратить образование тромбов) и упражнения на глубокое дыхание (позволяют сохранить лёгкие чистыми).

Для возмещения жидкостей организма в период, когда пациент не может пить и есть, используют капельницу. Также может быть размещена назогастральная трубка – тонкий шланг, проходящий через нос в тонкий кишечник или желудок и нужный для того, чтобы удалять скапливающуюся жидкость. В течение первых двух суток после операции могут быть установлены дренажи грудной клетки – трубки, необходимые для отведения скапливающейся возле лёгких жидкости.

На протяжении 48 часов после хирургического вмешательства большинство пациентов остаются в отделении интенсивной терапии. В ряде случаев пациента подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких) – это необходимо для обеспечения дыхания в период действия анестезии.

В течение первых дней пациент получает только небольшие дозы воды – эта диета сохраняется до тех пор, пока врач не получит уверенность в заживлении шва. Через несколько дней после операции пациент может нормально пить, ещё через неделю – есть. В первое время может иметь место расстройство пищеварения – это нормально.

Существует вероятность, что в первые недели после операции пациент потеряет в весе – это нормально. Потеря веса пройдёт после возвращения к нормальному питанию. Также может иметь место страх перед глотанием и неприятный привкус во рту.

Материал оказался полезным?

Рак пищевода – онкологическая болезнь, во время которой злокачественные опухоли возникают на стенках пищевода.

Болезнь распространенная, она находится на шестом месте среди всех видов рака, важно определить ее первое проявление, чтобы своевременно начать терапию и получить благоприятные прогнозы.

Причины возникновения рака

Говоря про рак пищевода причины, нужно отметить, что они могут быть многочисленными. Среди распространенных, нужно отметить следующие:

Наследственная предрасположенность. Удалось определить, что рак пищевода возникает в результате мутации гена р53. В таком случае наблюдается выработка аномального белка организмом, он не способен выполнять функции по защите тканей кишечника и пищевода от злокачественных образований.
При обследовании больного раком, у него выявляют вирус папилломы человека. Это может свидетельствовать о том, что раковый вирус развивается именно на фоне мутации ВПЧ.
Травмы пищевода, в результате проглатывания жесткой пищи или инородного тела, могут быть причиной перерождения клеток эпителия.
Ожог пищевода. Возникает в результате любви к очень горячей еде, при употреблении прижигающей жидкости либо во время химического ожога. Зачастую, причина заключается в щелочи, последствия которой могут проявиться спустя несколько лет.
Причины рака пищевода могут заключаться в неправильном питании. Диета, включающая большое количество нитратов, плесневых грибов и маринованных блюд. На пищеварительную систему также оказывает негативное воздействие нехватка свежих фруктов и овощей, селена и остальных веществ.
Авитаминоз. Нехватка витамина Е, В, А может быть причиной утраты естественной защиты слизистых покровов и кожи. Клетки уже не способны выполнять свои функции и начинают перерождаться.
Прием спиртных напитков при наличии основного из факторов риска. При запущенности алкоголизма, вероятность такого вида онкологии увеличивается в 12 раз. спиртное способно обжечь слизистую, в результате чего верхний слой клеток разрушается.
Причиной форм рака становится курение. Канцерогенные вещества находятся в составе табачного дыма, что становится причиной изменений в клетках эпителия. Вероятность рака пищевода у курильщиков увеличивается в 4 раза.
Ожирение. Рак пищевода возникает от избыточного веса, заброса в пищевод пищи из желудка. В результате этого наблюдается ожог клеток соляной кислоты, которые находятся в желудочном соке.

Степени рака пищевода

Главное в лечении заболевания определить признаки рака пищевода на ранней стадии. В этом случае можно достигнуть эффективного лечения с хорошими прогнозами. В зависимости от стадии рака, признаки могут быть разными.

0 стадия. Клетки рака находятся на поверхности пищевода, не попадая в его стенки.

1 стадия. Рост опухоли наблюдается вглубь слизистого слоя, но мышцы незатронутые. Нет метастаз. Опухоль заметна при эндоскопии, но больной не испытывает боли.

2 стадия. В этот период наблюдаются проблемы с глотанием, но зачастую рак проходит бессимптомно.

Подстадия 2А. Опухоль прорастает в соединительный и мышечный слой пищевода, но органы радом не затронуты и нет метастаз.

Подстадия 2В. Опухоль начинает расти оболочку пищевода, но не растет в наружный слой. В расположенных рядом лимфатических узлах наблюдаются метастазы.

3 стадия . Симптомы рака пищевода у женщин этой стадии проявляются в проблемах глотания, потере веса. Опухоль прорастает через все слои пищевода. Метастазы наблюдаются в расположенных радом лимфоузлах и органах.

4 стадия. Если метастазы наблюдаются в отдельных органах и лимфоузлах, то независимо от размера опухоли диагностируется четвертая стадия. На этом этапе прогноз весьма неблагоприятный, полное исцеление практически невозможно.

Симптомы рака пищевода

Рассматривая рак пищевода, симптомы можно заметить на начальном этапе заболевания, хотя они настолько незаметны, что человек может не знать о раке.

Если вспомнить первые признаки рака пищевода, то отметим затруднение при глотании. У больного возникает чувство, что еда застряла в пищеводе и требуется запить обильным количеством жидкости. В отличие от спазма, при котором наблюдается сужение пищевода, в этом случае наблюдаются постоянные проблемы с глотанием, которые лишь усиливаются. Некоторые люди не обращают внимания на симптомы, теряя шансы на своевременное лечение.

Говоря про рак пищевода, первые симптомы следует отметить болезненные ощущения за грудиной, опухоль начинает сжимать нервные окончания, которыми пронизаны органы. Это свидетельствует о росте опухоли за пределы пищевода. У больного наблюдается жгучая боль или чувство сдавленности в груди во время принятия пищи. В редких ситуациях возникает боль, а потом проблемы с глотанием.

Когда возник рак пищевода первые признаки могут меняться по мере увеличения опухоли в размерах. Она приводит к сужению просвета пищевода. Во время еды появляются неприятные ощущения, приходится отказаться от грубой еды: хлеба, яблок и мяса.

Больной переходит на перемолотые жидкие блюда: суп-пюре, каши. Но в результате постоянного сужения пищевода, удается глотать лишь жидкость: кисель, молоко, бульон. Человек не хочет есть, в результате происходит истощение, при отсутствии пищи начинается похудение, у человека появляется чувство голода и слабость.

Если не начать лечиться, то пищевая рвота наблюдается в результате закупорки пищевода, пища начинает выходить обратно. В результате застоя пищи изо рта появляется неприятный запах, он выражен по утрам. Язык обложен, а у больного появляется тошнота.

Если опухоль переходит на остальные органы, то появляются соответствующие симптомы. Если метастазы перешли на легкие, то у больного опухают подключичные ямки, появляется кашель, отдышка, боль в груди. Осиплый голос может возникнуть в результате распространения метастазов на голосовые связки или прорастания опухоли в возвратный нерв.

В результате этой реакции организма на онкологию у больного наблюдается незначительное поднятие температуры до 37,5. Может быть апатия, упадок сил и быстрая утомляемость.

Диагностика рака пищевода

Если возникли подозрения на наличие онкологии в пищеводе, врач назначает ряд исследований, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Определив заболевание на начальной стадии, его можно вылечить и продлить жизнь пациенту.

Рентгенологическое обследование

Для получения подробной картины изменений в пищеводе, больному необходимо принять контрастное вещество – жидкий барий. С его помощью происходит обволакивание стенок пищевода, чтобы хорошо разглядеть на снимке орган. Это позволяет определить снижение просвета пищевода, язву, истончение или утолщение стенок. Обычно выше сужения наблюдается расширение пищевода.

Эзофагоскопия

Исследование заключается в ведении в пищевод тонкой трубки, имеющей камеру на конце, с помощью которой можно изнутри разглядеть пищевод. Введение трубки производится через рот больного, а картинка переносится на монитор. Это позволяет увидеть возможные изменения, которые проходят на слизистой оболочке. С его помощью можно не только провести осмотр, но и взять для биопсии образцы ткани.

Бронхоскопия

Введение эндоскопа производится в дыхательные пути, чтобы проверить состояние бронхов, трахеи и голосовых связок. Процедура необходима с целью определения метастаз в органах дыхания.

КТ (компьютерная томография)

Определить рак пищевода можно при помощи рентгеновских лучей. Вокруг пациента проводится вращение датчика, чтобы сделать множество различных снимков. Далее снимки сопоставляются в компьютере, чтобы максимально точно определить возможные изменения. С помощью такой методики можно выявить размер рака и его прорастание в расположенные рядом органы. Также диагностика выявляет наличие метастазов в отдельных органах и лимфатических узлах.

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗИ проводится в брюшной полости, с целью осмотра внутренних органов больного. В результате того, что излучение по-разному поглощается разными тканями, врач может увидеть опухоль. С помощью ультразвукового исследования можно выявить размер образования и наличие в лимфоузлах и брюшной полости вторичных новообразований.

Лапароскопия

Во время процедуры совершается прокол брюшной стенки в области пупка. В отверстие необходимо ввести гибкую тонкую трубку лапароскопа. На ее конце находится чувствительная камера, а также инструменты необходимые для проведения манипуляций.

С их помощью проводится осмотр всех органов поочередно, при необходимости берется материал из каждого новообразования. Рекомендуется проводить такую диагностику лишь в том случае, когда другие методы не дают возможность определить точно рак и его строение.

Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода может быть разным – химиотерапия, лучевая терапия и операция. Использоваться такие методы могут, как совместно, так и по-отдельности. В индивидуальном порядке проводится определение схемы лечения больного, в зависимости от стадии рака, расположения опухоли и особенностей болезни.

Оперативное вмешательство

Говоря о том, как лечить рак, врачи в основном прибегают к хирургическому вмешательству, которое необходимо, если опухоль располагается в средней или нижней части пищевода. Преимущества операции заключаются в том, что удается восстановить в пищеводе просвет, нормализовав прохождение пищи.

При первом типе операции проводится вырезание участка пищевода в месте поражения, отступая вниз и вверх не меньше 5 сантиметров. В некоторых случаях может потребоваться удаление верхнего отдела желудка. Оставшуюся часть пищевода нужно подшить к желудку.

Если рак пищевода находится в среднем отделе, то операция проводится по второму типу. На передней брюшной стенки делается отверстие в желудок для питания с помощью зонда. После чего пищевод удаляется полностью. Зачастую приходится удалить и лимфатические узлы, пораженные раком. Если операция прошла хорошо и нет метастаз, то спустя год из тонкого кишечника формируется искусственный пищевод. Такой промежуток времени необходимо потому, что некоторые больные не способны пережить настолько обширной операции.

Эндоскопические операции

Определив симптомы и лечение, врачи нередко останавливаются на эндоскопическом способе в силу его меньшей травматичности. Такая методика эффективна на ранних стадиях онкологии. Процедура включает несколько способов проведения.

Эндоскоп вводится через рот в пищевод, на его конце находится камера для контроля оперативного вмешательства, лазер либо хирургическая петля. Чтобы расширить пищевод необходимо использовать гибкие специальные цилиндрические инструменты. Если операция была проведена правильно, прогноз крайне благоприятный, до 70% больных могут снова есть твердую пищу.

Лучевая терапия

У некоторых пациентов при раке пищевода хорошие показатели достигаются при использовании гамма-терапии. Применятся она может курсами до и после оперативного вмешательства или самостоятельно. После облучения таким способом раковых клеток наблюдается снижение скорости ее роста, рак начинает уменьшаться в размерах.

Во время излучения наблюдается разрыв связи в молекулах ДНК, отвечающих за передачу информации дочерним клеткам. Преимуществом способа лечения является его безопасность для здоровых клеток и губительное воздействие на клетки рака. Отличные результаты достигаются при комбинации химиотерапии и лучевой терапии. Опухоль становится меньше, уменьшается вероятность возникновения метастаз. Такая терапия применяется для тех больных, которым уже нет смысла делать операцию.

Химиотерапия

Во время химиотерапии на раковые клетки оказывается воздействие при помощи ядов и токсинов. Они способствуют остановке роста клеток и их последующей гибели. Использование отдельно препаратов не способно оказать высокого результата. Во время такой процедуры прогноз низкий, только у 15-20% всех больных улучшается общее самочувствие и продолжительность жизни. В то время, как при использовании сочетания лучевой и химиотерапии, эффективность лечения достигается в 45% всех случаев.

Комбинированные способы терапии

Говоря о том, как лечить комбинированным способом, в первую очередь нужно отметить лучевую и химиотерапию, которые проводятся за две-три недели перед оперативным вмешательством. Это дает возможность увеличить положительные шансы на исцеление.

Больного рекомендуется хорошо подготовить к операции, зачастую пациенты находятся в сильном истощении, поэтому им каждый день вводят питательные жидкости, витамины, белковые препараты. Если питаться можно через рот, то дают высококалорийную белковую пище, морсы, соки. В остальных ситуациях еда поступает через зонд.

Прогнозы при раке пищевода

В данном случае прогноз полностью зависит от стадии рака, так как на начальном этапе возможно полностью излечиться от этого вида онкологии, удалив опухоль и избежав возможности рецидива.

У такого рака довольно медленное течение в сновании с остальной онкологией. Зачастую определить заболевание удается лишь на поздних стадиях, когда пациент обращается к врачу за помощью. Если не предпринять лечение, то прогноз крайне неблагоприятных, продолжительность жизни в этом случае может составлять примерно 6-8 месяцев. От момента появления заболевания до смерти, без соответствующего лечения может пройти 5-6 лет.

Если наблюдается сильный рост опухоли и образование метастаз, то проводить оперативное вмешательство уже не имеет смысла. В этом случае у 10% больных после проведения лучевой терапии продолжительность жизни увеличивается на год. Благодаря современным методикам такие показатели могут быть улучшены. У пациентов, которые сделали операцию и прошли курс лучевой и химиотерапии, выживаемость больше пяти лет составляет:

на первой стадии – больше 90%
на второй стадии – 50%
на третьей стадии – 10%.

Эффективность терапии также зависит от особенностей заболевания: расположения опухоли, скорости ее роста, наличия метастаз, сопутствующих болезней, общего состояния пациента.

Когда необходима операция?

Единственный шанс на полное исцеление от рака пищевода – операция, проводить которую можно на 1, 2 и 3 стадии. Лучшие показатели наблюдаются у пациентов, которые прошли облучение до и после хирургического вмешательства. Проведение операции возможно для больных до 70-летнего возраста при отсутствии метастаз.

Противопоказанием к хирургии становятся:

метастазы в печень и легкие;
метастазы в лимфоузлы;
тяжелые сопутствующие болезни;
прорастание опухоли в трахею, сердце, аорту, возвратный нерв;
проблемы в работе дыхательной системы и сердца.

Вывод

Людям, имеющим повышенную вероятность развития злокачественной опухоли пищевода необходимо проходить регулярное эндоскопическое обследование. Это относится к больным с диагнозом пищевод Барретта, ахалазия пищевода, рубцы, а потом ожога и язвы пищевода. Нужно проявлять осторожность и тем, чьи родственники страдали от такой формы рака.