От чего может быть отек легких. Неотложная помощь и лечение отека легких при сердечной астме. Виды отека легких.

– это одно из самых опасных состояний человека. Чтобы понять его суть, стоит сказать несколько слов о самих легких. Они представляют собой комплекс трубок, похожих на разветвленную сеть. Одни трубки полые, другие – как бы погружены в ткань. Сюда же относятся сосуды, соединительные волокна, межклеточная жидкость. Все вместе это называется интерстицией. Так вот во время отека легких содержание жидкости, которая содержится непосредственно в интерстиции, превышает норму.

Эти нарушения ритма делают работу этого сердца уже очень недостаточной еще более неэффективной. Ультразвук показывает тонкие стенки сердца, расширенные полости и низкую сократимость. Электрокардиограмма используется для выявления нарушений ритма. Плевральный выпот также наблюдается вентрально. Правое изображение: ультразвуковое исследование сердца, показывающее огромную дилатацию левого предсердия, по сравнению с аортой.

Ультразвук сердца у той же сучки: левый желудочек имеет тонкие стенки и очень расширенную полость. Он плохо соглашается. Ультразвук сердца, все еще в том же Бокероне семи лет: на левой фотографии показано сильное расширение всех кардиальных полостей, ограниченное аномально тонкими стенками. Картина справа показывает массивную регургитацию крови в обеих предсердиях, что является результатом плохого закрытия клапанов, слишком много друг от друга из-за сердечной дилатации, чтобы оставаться водонепроницаемым.

Внесосудистая жидкость имеет свойство накапливаться в легких, что может привести даже к летальному исходу. Именно поэтому при первых признаках отека следует предпринять меры, ведь если отек молниеносный, то смерть наступит в течение пары минут. Существует также острый отек, который характеризуется двух- или трехчасовым развитием. А также затяжной – он может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

Лечение, если оно не излечивает сердечные заболевания, тем не менее позволяет собаке жить в хороших условиях. Перикард - очень тонкая мембрана, которая окружает сердце и прилипает к нему: в нормальном состоянии между сердцем и его перикардом нет места. Когда давление становится слишком сильным, сердечные полости больше не поступают Расширяться и, следовательно, больше не в состоянии наполнять кровью: это явление тампонады. Кость, которая не может вернуться в правильное сердце, застаивается выше сердца, давление увеличивается внутри кровеносных сосудов Плазма просачивается сквозь стенку последней и находится в брюшной полости в виде асцита.

Причины

Почти всегда причинами отека легких становится либо патология, либо непосильная нагрузка на сердце (в этом случае отек называется кардиогенным). Из-за этого в малом кругу кровообращения образуется застой, сосуды легких начинают разрушаться. Спровоцировать отек способны такие заболевания, как диастолическая и систолическая дисфункции (так называются типы сердечной недостаточности) или дисфункция левого желудочка. Причиной токсичного отека становятся повреждения альвеоло-капиллярных мембран соответствующими веществами (к примеру, алкоголем или мышьяком). Какие-либо продукты, вызывающие аллергию, могут вызвать аллергический отек.

Поэтому собаки, страдающие перикардиальным выпотом, обычно представлены большим животом, наполненным водой. Фотография слева: важный перикардиальный выпот, который сжимает сердце собаки. Правильная картина: наблюдение за сердцем этой собаки, к сожалению, позволяет выявить опухоль в начале выпота, в стенке собаки. Левый желудочек.

Многие болезни могут быть причиной выпота перикарда, но в большинстве случаев это связано либо с сердечной опухолью, либо с идиопатическим воспалением перикарда. При клиническом обследовании сердечная аускультация выявила задушенные сердечные звуки. Ультразвук позволяет как перикардиальный выпот, так и в большинстве случаев различать происхождение опухоли и идиопатический выпот.

Кроме того причиной отека могут стать порок сердца, инфаркт миокарда – словом, заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой; туберкулез, хронический бронхит, пневмония – заболевания легких; грипп, острый ларингит, корь – болезни, которые характеризуются интоксикацией; а также отравления, частые изжоги, бесконтрольный прием лекарств и даже попадание в легкие воды, например, во время плавания.

Левое изображение: перикардиальный выпот у собаки: после разреза растянутого перикарда сердце кажется маленьким, сжатым под давлением выпоточной жидкости. двенадцатилетний немецкий: шестьсот миллионов человек были отозваны. Лечение, в отсутствие сердечной опухоли, заключается в прокалывании выпота, который позволяет декомпрессионному сердцу восстанавливать свой нормальный объем и снова нормализовать. Нет никакой надежды на то, что выпот не будет переформирован! Если это произойдет, вам будет рекомендовано хирургическое удаление большей части перикарда: это важная процедура, которая требует открытия грудной клетки, но по крайней мере сердце больше не может быть сжато внутри этого кармана.

Симптомы

Признаки отека легких могут быть разными и развиваются они тоже по-разному, это зависит от того, какой у человека отек – затяжной или быстрый. Если отек развивается медленно, то первым делом появляется одышка. Причем, каких-либо причин для этого нет – учащенное дыхание мучает и во время нагрузок, и даже в состоянии долгого покоя. Часто начинает тревожить головокружение, причем если поначалу это был мимолетные приступы, то с течением времени они становятся чаще и дольше. А следом наступает сонливость, утомляемость, человек чувствует себя разбитым. Это первые симптомы отека легких и их нельзя оставлять без внимания.

Помимо опухолей, вызывающих выпадение перикарда, различные опухоли могут развиваться в сердце или на больших сосудах или внутри грудной клетки и препятствовать сердечной функции массовым эффектом. На очень местном уровне мы никогда не сталкиваемся с собаками, которые заболели сердечными червями в окрестностях Кальвиссона и Вильлевия. Но достаточно проехать несколько десятков километров в направлении Эга Морта, например, чтобы оказаться в зоне дирофилариоза.

Короче говоря, «москиты» возле Соммера и далее на север в Севенне передают, На морском побережье, на юге, передают дирофилариоз. С другой стороны, в случае массивных или повторных инвазий, стрессовой усталости, кашля, одышки даже в состоянии покоя, асцита и, в самых тяжелых случаях, обструкции вен Пещера по настоящей пробке червей, вызывающая жестокую анемию и состояние шока. В общем, симптомы сердечного червя более сдержанны у кошек.

Быстрый отек характеризируется своим стремительным развитием, чаще он случается ночью. Человек внезапно просыпается, потому что начинает казаться, будто его душат. Пыхтение, потом судорожный кашель, который усиливается от волнения. Начинает отхаркиваться мокрота, которая постепенно становится более жидкой. Из груди могут доноситься хрипы или даже свист. Лицо обычно бледнеет, отчасти из-за паники. Продолжается приступ в течение 25 минут. При таких симптомах отека легких помощь нужна незамедлительно.

Диагноз может быть сделан на образцах крови, либо серологическим тестом, либо прямым доказательством микрофилярий, на мазке крови. Взрослые провода можно наблюдать на УЗИ, в правом желудочке инфицированных собак. Справа: взрослые провода в правом желудочке собаки: две черви хорошо видны по длине, другие видны поперечно или более или менее тангенциально.

На нижеприведенной картине видна микрофильтрация в капле свежей, неокрашенной крови. Лечение не обязательно оправдано и должно в любом случае обсуждаться, когда собака не инфицирована и не имеет симптомов. У симптоматических собак лечение будет адаптировано к состоянию собаки. Животное, и оно будет сопровождаться строгим наблюдением. У кошки редко можно убить филярию, и симптомы обычно лечатся, если таковые имеются.

Диагностика

Обычно выявить первые тревожные звоночки можно с помощью рентгенографии грудной клетки. Если угрозы нет, то легкие человека будут иметь нормальный вид (темные области). Если же есть какой-то риск, то на снимке можно будет наблюдать светлые поля, нетипичные для здоровых легких. Если доктор увидел помутнение, то нужна более глубокая диагностика отека легких. Следует понаблюдаться в клинике – возможно, легочные альвеолы заполнены жидкостью. В этих случаях проводится дополнительные анализы или даже измерение давления в легочных сосудах. Последний процесс хоть и не очень приятен – в заметные вены на шее вводят трубку – однако он позволяет точно выявить причины отека.

Определенные бактерии будут располагаться на внутренних стенках сердца, особенно на клапанах, которые найдены деформированными. Аортальные клапаны чаще всего поражаются, но все сердечные клапаны могут быть затронуты. Появление сердечного ропота или нарушение ритма, никогда не слышавшееся раньше, до аускультации собаки с признаками инфекции, должно вызывать подозрение на эндокардит. Подтверждением будет ультразвук и идентификация зародыша путем культивирования образца крови у собаки в бактериологической лаборатории.

Антибиотики используются для борьбы с инфекцией, но прогноз всегда сохраняется. Сердечные процедуры в основном медицинские: в начале развития, даже до появления симптомов, но как только сердце начинает деформироваться, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента назначается для уменьшения Давление внутри сердца и замедлить фиброз органа. Как только появятся симптомы, диуретики могут бороться с отеком легких, плевральным выпотом или асцитом. Положительные инотропы усиливают сокращение сердечной мышцы.

Первая помощь

Первую помощь при отеке легких обязан уметь оказать каждый. Так как обычно приступ начинается, когда больной лежит, то первым делом стоит помочь принять полусидячее положение. Под язык кладется таблетка нитроглицерина, ее нужно рассосать. Если не помогло, то можно дать вторую, только не раньше чем через 10 минут (всего в сутки – не более шести таблеток). Словом, первым делом нужно избавиться от удушья.

Антиаритмические средства при необходимости регулируют сердечный ритм. Фотографии в верхней части: рентгеновские снимки профиля и лица грудной клетки кошки с гипертрофической кардиомиопатией: отек легких скрывает почти все легкое и скрывает силуэт сердца.

Фотографии дна: одна и та же кошка, после лечения мочегонным средством, блокатором кальциевых каналов и ингибитором агрегации тромбоцитов: легкое совершенно ясно, и сердечный силуэт теперь отчетливо виден. В кошке, диуретики, антитромботики и инотропные положительные, часто восстанавливают ситуации, которые казались очень скомпрометированными!

Если повышено давление, то на верхнюю часть бедер можно наложить жгут (через 20 минут их обязательно нужно снять!). Это нужно для того, чтобы снизить приток крови к правым отделам сердца и, в конце концов, предотвратить скачок давления в малом круге кровообращения, который может произойти в дальнейшем. Помогут и ингаляции парами спирта: для детей использовать спирт тридцати-процентный, для взрослых – семидесяти.

Согласно последним данным, лечение с помощью бета-блокатора столь же эффективно, как и операция, для снижения смертности, связанной с тяжелым врожденным артериальным стенозом у молодых собак. Показания к хирургическому вмешательству встречаются редко в ветеринарной кардиологии: вопреки тому, что происходит у человека, совсем не обязательно заниматься операцией на открытом воздухе у собаки или кошки, и очень мало структур способны практиковать этот вид хирургии во Франции.

Тем не менее ряд мер, направленных на лечение некоторых из вышеупомянутых заболеваний, возможно в клиниках, которые хорошо оборудованы и достаточно специализированы: это случай перикардиального иссечения в случае перикардиального выпота Рецидив, предпочтительно при отсутствии видимых кардиальных опухолей, а также лигирование артериального протока, что прекращает перемешивание артериальной и венозной крови у собак с аортальными и легочными сундуками через этот ненормальный канал.

Лечение

После того, как больного доставят в больницу (частенько это бывает отделение интенсивной терапии) неотложная помощь наступает в виде кровопускания, введения мочегонных средств, использования кислородной маски. Обычно после таких мер состояние стабилизируется и начнется полноценное лечение отека легких. Теперь нужно устранять не симптомы, а саму причину отека. Врачи постоянно следят за дыханием, пульсом, давлением. Но первым делом определяется природа отека. Если он кардиогенный, то назначаются лекарства, которые устраняют сердечную недостаточность. В случаях, когда этого недостаточно, могут прописать мочегонные препараты.

Все права защищены для любой поддержки. Сердечная недостаточность - это неспособность сердца обеспечить поток, необходимый для удовлетворения потребностей организма в нормальных условиях, и может достигать левого сердца, правильного сердца или того и другого. Обычно выражается только при увеличении потребностей организма. Клиническая экспрессия связана с увеличением давления перед соответствующими полостями, определяя появление признаков застойной сердечной недостаточности: перед левым сердцем, Вверх по течению от правого ядра, а также к недостаточности потока вниз по течению.

Легкие – это орган, принимающий участие в снабжении кислородом организма и в выведении отработанных продуктов обмена, в частности, углекислого газа. Основной структурной единицей при этом является легочная альвеола (пузырек), состоящая из полупроницаемой мембраны и окруженная мельчайшими кровеносными сосудами – капиллярами. При поступлении воздуха во время вдоха в бронхи и альвеолы, молекулы кислорода преодолевают мембрану и оказываются в составе крови, где связываются с эритроцитами. Далее кислород транспортируется ко всем клеткам в организме. Во время выдоха углекислота из эритроцитов проникает в просвет альвеол и удаляется с выдыхаемым воздухом.

Ассоциация сердца Нью-Йорка предложила функциональную классификацию сердечной недостаточности. Проблема общественного здравоохранения Сердечная недостаточность в течение нескольких лет стала одной из основных проблем общественного здравоохранения в развитых странах. Основная причина: - увеличение распространенности из-за стареющего населения, - прогресс в лечении, - но и тот факт, что сердечная недостаточность является хроническим заболеванием. Действительно, пациенты, которые должны были умереть от своей коронарной патологии, должны стареть с остаточной или «сиквеллярной» сердечной болезнью.

Если нарушается функция дыхания, от кислородного дефицита и избытка углекислоты в крови страдают все внутренние органы, и в первую очередь, головной мозг. При отеке легких указанные нарушения развиваются довольно быстро, поэтому он может вызвать гипоксию мозга и клиническую смерть.

Проникновение жидкой части крови в легкие из кровеносных сосудов возникает вследствие высокого давления в сосудах легких или при прямом повреждении легочной мембраны. В первом случае жидкость пропотевает сквозь сосудистую стенку, а во втором проникает в альвеолы в результате нарушения анатомического барьера между капиллярами и легочной тканью.

Распространенность Во Франции эпидемиологические данные о сердечной недостаточности пока недоступны, но оценки доступны для Европы. Распространенность симптоматической сердечной недостаточности варьируется от 0, 4% до 2% в зависимости от страны, то есть по меньшей мере 10 миллионов пациентов в Европейском союзе. Распространенность быстро возрастает с возрастом. Бессимптомные дисфункции левого желудочка, вероятно, будут иметь более высокую распространенность.

Чем старше население, тем выше ставка. Таким образом, в случае лиц старше 75 лет годовая заболеваемость может достигать 40. Смертность Общая смертность симптоматической сердечной недостаточности составляет около 50% в течение 4 лет после постановки диагноза.

Чаще отек легочной ткани встречается у пациентов старше 40 лет в связи с большей распространенностью кардиологической патологии у данного контингента населения, но также развивается у детей и взрослых лиц. Распространенность данной патологии резко возрастает после 65 лет.

Госпитализация Сердечная недостаточность является второй по распространенности причиной госпитализации в общей практике, т.е. 4, 1% госпитализаций. Стоимость Стоимость этой болезни будет составлять от 7 до 18 миллиардов франков, расходы, которые, вероятно, будут покрываться за счет медицинского страхования.

Его цель - оценить распространенность сердечной недостаточности у лиц старше 60 лет с целью предоставления полезной информации для руководства диагностическим, терапевтическим и медико-экономическим вмешательством. Методы диагностического и терапевтического лечения сердечной недостаточности в общей практике. Первые результаты этого опроса будут сообщены с июня.

Причины заболевания

В зависимости от состояния, повлекшего за собой патофизиологические нарушения в легких, различают кардиогенный, или сердечный, и некардиогенный его варианты.

Сердечный отек легких (острая левожелудочковая недостаточность), может осложнить течение таких заболеваний, как:

Острый инфаркт миокарда — является причиной отека легких в 60% случаев.
Хроническая сердечная недостаточность – в 9%.
Остро возникшее нарушение сердечного ритма – в 6%.
Пороки сердца (приобретенного и врожденного характера) – в 3%.

Некардиогенный отек легких встречается в 10% случаев всех неотложных состояний и обусловлен какими либо из следующих причин:

Развитие некардиогенного отека легких осуществляется посредством сразу нескольких механизмов – повреждающее действие на капиллярно-альвеолярную мембрану токсических агентов, увеличение объема крови при значительном поступлении жидкости внутривенно, нарушения белкового обмена при заболеваниях внутренних органов, нарушения функции сердечно-сосудистой системы, нарушения нервной регуляции функции внешнего дыхания при заболеваниях центральной нервной системы.

К сожалению, возникновению такого состояния подвержены не только люди, но и домашние питомцы. Причинами отека легких у кошек и собак чаще всего являются чумка, вдыхание горячего воздуха, перегревание организма и тепловой удар, пневмония, отравление ядовитыми газами.

Симптомы заболевания

При кардиогенной природе нарастание симптоматики возможно за несколько дней до возникновения ярко выраженных признаков отека легких. Пациента в ночное время беспокоят эпизоды сердечной астмы — одышка (частота дыхательных движений 30 в минуту и более), навязчивый и затруднение при вдохе. Это признаки интерстициального отека, при котором жидкая часть крови скапливается в легочной ткани, но еще не проникает в альвеолы.

Общее состояние тяжелое – отмечается возникновение резкой слабости, холодного пота, выраженной бледности и похолодания конечностей, при дальнейшем развитии быстро нарастает синюшная окраска кожи – цианоз. Артериальное давление снижается, пульс частый и слабый. Пациент испытывает выраженный страх и тревогу, а дыхание возможно только в положении сидя с упором на руки (ортопноэ).

Возможен и другой вариант развития отека, когда на фоне полного здоровья уже существующее, бессимптомно протекающее сердечное заболевание дебютирует вышеописанной симптоматикой. Например, такой вариант встречается, когда бессимптомная ишемия миокарда приводит к развитию инфаркта с острой левожелудочковой недостаточностью.

Некардиогенный отек легких клинически проявляется аналогичными признаками, внезапно развившимися, к примеру, после вдыхания отравляющего вещества, на фоне высокой лихорадки или во время пневмонии.

У детей начальные признаки отека легких иногда бывает тяжело заподозрить, если он вызван бронхитом или пневмонией, в связи с тем, что симптомы основного заболевания также проявляются кашлем, хрипами и учащением дыхания. Насторожить родителей в данном случае должны такие признаки, как внезапная выраженная одышка, внезапно появившийся цианоз кожи лица или конечностей, клокочущее дыхание и появление пенистой мокроты.

У некоторых пациентов с кардиологической патологией левожелудочковая недостаточность может развиваться несколько раз, тогда она называется рецидивирующим, или хроническим отеком легких. После успешного купирования предыдущего отека в условиях стационара спустя какое-то время у пациента вновь нарастают признаки сердечной астмы, которая при отсутствии коррекции проводимого лечения переходит в альвеолярный отек легких. Такой вариант прогностически неблагоприятен.

Диагностика заболевания

Заподозрить диагноз можно еще на этапе осмотра пациента на основании таких признаков:

Характерные жалобы,
Общее тяжелое состояние,
Втяжение межреберных промежутков при дыхании,
Набухание шейных вен,
Повышенная влажность, бледность и цианоз кожных покровов.

Для подтверждения диагноза используются дополнительные методы:

В приемном отделении больницы, куда доставляется пациент с отеком легких, достаточно проведения ЭКГ и рентгенографии, так как пациента важно как можно быстрее доставить в реанимационную палату, не тратя время на проведение обследования. По мере выведения пациента из тяжелого состояния назначаются остальные методы диагностики.

На догоспитальном этапе важно отличать отек легких от бронхиальной астмы. Основные отличия отражены в таблице:

Признаки	Бронхиальная астма	Отек легких
Одышка	Удлинен выдох	Удлинен вдох
Дыхание	Хрипы свистящего характера	Влажные хрипы
Мокрота	Скудная, вязкая, стекловидная	Обильная, розовая, пенистого характера
История болезни	В анамнезе – эпизоды бронхиальной астмы, аллергические заболевания	В анамнезе – кардиологические болезни
Признаки ЭКГ	Перегрузка правого желудочка	Перегрузка левого желудочка

Лечение

Неотложная помощь должна быть оказана сразу же, как только окружающие заметили признаки отека у пациента. Алгоритм действий сводится к следующим мероприятиям:

Успокоить пациента, придать ему положение полусидя, опустить ноги вниз,
Измерить артериальное давление и частоту сердцебиения,
Вызвать бригаду скорой помощи, подробно описав диспетчеру опасные симптомы,
Открыть окно для притока свежего воздуха,
Успокоить и объяснить пациенту, что паника усугубит его состояние,
Если артериальное давление в пределах нормы (110-120/70-80 мм рт ст), принять таблетку нитроглицерина под язык, если более низкое давление — нитроглицерин принимать не рекомендуется,
Поместить ноги пациента в таз с горячей водой для уменьшения венозного возврата к сердцу,
При появлении признаков клинической смерти (отсутствие сознания, дыхания и пульса на сонной артерии) приступить к проведению непрямого массажа сердца и искусственного дыхания с соотношением 15:2 до прибытия медицинской бригады.

Действия врача скорой помощи заключаются в следующем:

Снятие и интерпретация ЭКГ,
Подача через маску увлажненного кислорода, пропущенного через 96%-ный раствор этилового спирта для уменьшения пенообразования,
Введение диуретиков внутривенно (фуросемид), нитроглицерина (если артериальное давление снижено, то в сочетании с препаратами, поддерживающими его уровень – допамин, добутамин),
Применение лекарственных средств в зависимости от основного заболевания – морфин или промедол при остром инфаркте, противоаллергические средства (димедрол, пипольфен, супрастин, преднизолон) при аллергической природе заболевания, гликозиды (строфантин, коргликон) при мерцательной аритмии и других нарушениях ритма,
Немедленная транспортировка в профильный стационар.

Лечение в стационаре проводится в отделении интенсивной терапии. Для купирования отека легких назначаются внутривенные инфузии нитроглицерина, мочегонных препаратов, дезинтоксикационная терапия при токсической природе заболевания. При заболеваниях внутренних органов показано соответствующее лечение, например, антибиотикотерапия при гнойно-септических процессах, бронхитах, пневмониях, гемодиализ при почечной недостаточности и т. д.

Профилактика отека легких

Пациентам после кардиогенного отека легких, следует лечить основное заболевание, повлекшее за собой такое опасное состояние. Для этого необходимо постоянно принимать препараты по назначению врача, например, ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, престариум и др) и бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол и др). Достоверно доказано, что эти препараты существенно снижают риск развития осложнений и внезапной смерти при болезнях сердца. Кроме медикаментозного лечения, рекомендуется соблюдать диету с уменьшением содержания соли в пище до 5 мг в сутки и с объемом потребляемых жидкостей до 2 л в сутки.

При некардиогенной природе заболевания предупреждение повторного отека сводится к лечению заболеваний внутренних органов, к профилактике инфекционных заболеваний, осторожному применению токсичных лекарственных средств, своевременному выявлению и лечению аллергических состояний, а также к избеганию контакта с токсичными химическими веществами.