Симптомы и методы лечения острого инфаркта миокарда. Что представляет собой острый инфаркт? Осложнения при инфаркте миокарда

Основной причиной инфаркта миокарда является закупорка одного из сосудов разветвленной кровеносной сети тромбом. В этом случае запас кислорода клетками мышцы сердца хватает только на 10 секунд. В последующие 30 минут мышца остается еще жизнеспособной, после чего начинаются необратимые последствия. Очень важно начать лечение инфаркта и назначить правильные препараты в первые минуты, так как уже через три-шесть часов наступают необратимые последствия клеток сердца.

Диагноз и последующее лечение после инфаркта, включая необходимые лекарственные средства, устанавливается на основании результатов обследования и имеющихся признаков. При инфаркте миокарда они следующего характера:

Специфическая боль сердца и требует принятия болеутоляющего средства.

Наличие изменений на электрокардиограмме.

Результата биохимического анализа крови, подтверждающие повреждение клеток мышцы сердца.

Исследование сыворотки крови на тропонины (специфический белок мышцы сердца). Анализ на тропонины берется ежедневно в течение 8-10 дней.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза инфаркта миокарда назначаются радиоизотопные методы исследования. Такой подход позволит точнее установить очаги некроза мышцы сердца, определить необходимое лечение и назначить максимально подходящие средства.

Основные признаки заболевания

Лечение инфаркта миокарда нужно начинать незамедлительно, если присутствуют следующие симптомы:

Жгучая сильная боль наблюдается в области сердца более 30 минут.

Болевой синдром не снижается, даже если были приняты такие средства, как нитроглицерин.

Болевые симптомы сопровождаются тошнотой, рвотой, резкой слабостью, головной болью или головокружением.

Иногда симптомы при инфаркте миокарда могут носить недостаточно ясный характер, что затрудняет постановку диагноза и не дает возможности назначить лечение и необходимые средства. Инфаркт миокарда может иметь атипичные формы и характерные в таких случаях симптомы:

Гастрический тип. Астматический тип. Аритмический тип. Церебральный тип. Безболевой тип

Первая медицинская помощь

Как лечить инфаркт в первые минуты после наступления кризиса? При первых признаках инфаркта миокарда вызывается бригада скорой помощи и начинается лечение. Можно использовать те вспомогательные средства, которые на данную минуту находятся под рукой. Лечение в данном случае предполагает снижение нагрузки в области сердца. С этой целью больного можно уложить на приподнятое изголовье и обеспечить доступом к свежему воздуху.

Рекомендуется дать успокоительные средства. Также подойдут такие препараты как нитроглицерин и другие ему подобные. Если есть возможность принять средства из серии бета-блокаторов: метапролол, атенолол. Если до этого больной принимал подобные лекарства, тогда назначается дополнительная доза. Для уменьшения болевого синдрома при инфаркте миокарда рекомендуется дать болеутоляющие средства: баралгин, анальгин, аспирин. Лечение такого рода продолжается до приезда врачей.

Основное лечение

Лечение пациента при инфаркте миокарда должно быть направлено на скорейшее восстановление и поддержание кровотока в пораженном участке сердца. Как показывает практика максимально действенное лечение в первые часы после инфаркта миокарда – это стенирование. В отдельных случаях, единственно возможным способом спасения мышцы сердца будет назначение аортокоронарного шунтирования.

В качестве вспомогательного лечения при инфаркте миокарда назначаются медикаментозные препараты, назначение которых состоит в выполнении сразу нескольких задач:

Средства, предназначенные для разжижения крови и предупреждения тромбообразования. Такой эффект можно достигнуть, если назначить лекарственные препараты из серии дезагрегантов, антикоагулянтов и др.

При инфаркте миокарда лечение в стационаре предполагает назначение болеутоляющего средства. Можно использовать препараты – анальгетики наркотического и ненаркотического характера. Также снизить болевой синдром при инфаркте миокарда можно за счет потребности мышцы сердца в кислороде. Лечение предполагает использование лекарства с антиангинальным действием и нитропрепарты.

Гипотензивные препараты назначаются для нормализации артериального давления.

В случае нарушения сердечного ритма назначаются средства антиаритмического действия.

Лечить инфаркт миокарда, можно не только используя подобные препараты. Лечение, прежде всего, зависит от общего состояния больного и сопутствующих заболеваний. Назначенные лекарства не должны нести побочных эффектов и нарушать работу других органов.

Инфаркт миокарда — лечение инфаркта миокарда

1. Описание заболевания. ИНФАРКТ МИОКАРДА – острое заболевание, обусловленное развитием одного или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце и проявляющееся нарушением сердечной деятельности. Наблюдается чаще у мужчин в возрасте 40-60 лет.

Как правило, в основе инфаркта миокарда лежит поражение коронарных артерий сердца при атеросклерозе, приводящее к сужению их просвета. Нередко к атеросклеротическому процессу присоединяется тромбоз (закупорка сосудов) в зоне поражения сосуда, в результате чего полностью или частично прекращается поступление крови к соответствующему участку мышцы сердца. Образованию тромба способствуют нарушения процессов свертывания крови, нередко наблюдаемые у таких больных. Определенную роль играет спазм ветвей коронарных артерий. Возникновению инфаркта миокарда способствует гипертоническая болезнь, диабет сахарный, ожирение, нервное перенапряжение и психическая травма, курение. В большинстве случаев инфаркт миокарда развивается на фоне стенокардии, при которой резкое физическое или психическое перенапряжение может стать причиной инфаркта миокарда.

Основное проявление инфаркта миокарда – длительный приступ интенсивной боли в груди, обусловленный острым малокровием участка мышцы сердца, лишенного достаточного количества питательных веществ и кислорода. Обычно боль бывает сжимающей, раздирающей, жгучей, локализуется в центре грудной клетки (за грудиной) или левее, нередко распространяясь вверх и вправо, отдает в левую руку или обе руки, в спину, нижнюю челюсть. Как правило, приступ длится несколько часов, а иногда даже суток, сопровождаясь резкой слабостью, чувством страха смерти, а также одышкой и другими признаками нарушения работы сердца.

В отличие от стенокардии боль при инфаркте миокарда обычно не исчезает после повторного приема нитроглицерина. Инфаркт миокарда чаще развивается в период обострения ишемической болезни сердца, которая проявляется главным образом учащением и усилением приступов стенокардии, уменьшением эффективности действия нитроглицерина. Этот период называют предынфарктным, или периодом прогрессирующей стенокардии; длительность его колеблется от нескольких дней до нескольких недель. Именно в этот период наиболее результативны меры предупреждения инфаркта миокарда.

2. Лечение инфаркта миокарда. Больные с инфарктом требуют срочной госпитализации и стационарного лечения, причем в первые дни лучше в палате интенсивной терапии. Естественно, что в остром периоде главное место в комплексе лечебных мероприятий отводится различным медикаментозным средствам. Однако уже во время пребывания в стационаре несомненную пользу больному могут принести лекарственные растения, оказывающие сосудорасширяющий, антиагрегантный и антикоагулянтный эффекты, повышающие тонус сердечной мышцы, обладающие успокаивающим действием и стимулирующие работу кишечника.

Особенно возрастает роль лекарственных растений в процессе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Объем и характер фитотерапии зависит от состояния больных и той симптоматики, которая отмечается у них в постинфарктном периоде. Лечение инфаркта миокарда при отсутствии каких-либо серьезных сложных нарушений сердечного ритма, хронической недостаточности кровообращения и других нарушений методика применения лекарственных растений принципиально такая же, как при лечении стабильной стенокардии напряжения, поскольку она в той или иной степени сохраняется. Поэтому необходимо учитывать ее функциональный класс.

Течение инфаркта миокарда отличается большим разнообразием. Хотя заболевание справедливо считается тяжелым, опасным для жизни, все же для большинства больных прогноз вполне благоприятный. Сроки лечения, в т.ч. больничного, определяются течением заболевания, наличием или отсутствием осложнений и т.д.

При лечении инфаркта миокарда необходимо дробное питание (не менее 4 раз в день, чтобы не перегружать желудок) и разнообразное, но в первые дни болезни со значительными ограничениями по калорийности и объему; предпочтительны фруктовые и овощные пюре (из яблок, свеклы, моркови, чернослива), которые способствуют нормальному опорожнению кишечника. Пищу, вызывающую вздутие кишечника например, горох, молоко, свежую капусту, квас, исключают из рациона, т.к. возникающий при этом подъем диафрагмы затрудняет работу сердца и ухудшает его кровоснабжение. Запрещаются жирные сорта мяса, копчености, соленые продукты, любые виды алкогольных напитков. В последующем (по указанию врача) диету обогащают за счет белков (нежирные мясо и рыба в отварном виде, творог) и углеводов (хлеб из муки грубого помола, овощи, гречневая, овсяная каши и т.д.). Необходимо следить за функцией кишечника, опорожнение его должно быть регулярным (желательно ежедневно, но не реже чем раз в двое суток). При отсутствии самостоятельного стула слабительные средства или очистительную клизму применяют только по назначению врача.

Режим дня должен быть строго регламентирован. Надо вставать и ложиться спать каждый день в одно и то же время. Продолжительность сна не менее 7 ч. Спешка, быстрая ходьба на холодном воздухе могут спровоцировать приступ. Работа не должна сопровождаться физическим и нервным напряжением. Запрещается работа в ночную смену, в горячих цехах и т.п. Выходные дни и отпуск следует проводить на свежем воздухе, полезны прогулки и другие индивидуально дозированные физические нагрузки, которые тренируют сердечнососудистую систему, улучшают сократительную способность мышцы сердца и ее кровоснабжение. Питание должно быть четырехразовым, разнообразным, богатым витаминами и ограниченным по калорийности (не более 2500 ккал в сутки). При правильном питании больной не должен прибавлять в весе. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем – необходимые условия профилактики инфаркта миокарда. Поскольку нервные срывы являются непосредственной причиной приступа, очень важно поддерживать нормальные взаимоотношения в семье и трудовом коллективе. Больных с заболеваниями сердца следует предостеречь против увлечения бегом на длинные дистанции, многочасовыми занятиями спортом, лечением длительным голодом. Эти мероприятия нередко приносят только вред. Характер оздоровительного лечения следует обязательно согласовать с врачом.

3. Лечение инфаркта миокарда сборами лекарственных растений.

Сбор 1: 100 г. ромашки (цветки); 100 г. зверобоя (трава); 100 г. бессмертника (цветки); 100 г. березовых почек. Сбор измельчить в кофемолке и пересыпьте в стеклянную банку с крышкой. Заваривайте 1 столовую ложку смеси 0,5 л. кипятка, настаивайте 20 мин. процедите. Принимайте по одному стакану теплой жидкости с добавлением чайной ложки меда натощак за 20 мин. до еды и перед сном. Вечером после приема отвара больше ничего не есть и не пить. Курс проводить раз в пять лет. Это средство предупреждает развитие склероза, инфаркта.

Сбор 2: Трава зверобоя продырявленного – 1 ч; Корневище шлемника – 1 ч; Кора калины обыкновенной – 1 ч; Цветки липы сердцевидной – 1 ч; Побеги малины обыкновенной – 1 ч; Трава астрагала шерстистоцветкового – 1 ч; Плоды боярышника кровяно-красного – 1 ч; Листья мать-и-мачехи обыкновенной – 1 ч; Плоды рябины обыкновенной – 1 ч; Трава полыни обыкновенной – 1 ч; Трава лаванды – 1 ч.

Сбор 3: Трава донника лекарственного – 1 ч; Корневище валерианы лекарственной – 1 ч; Трава кипрея узколистного – 1 ч; Листья мяты перечной – 1 ч; Лепестки цветков розы – 1 ч; Плоды боярышника кровяно-красного – 1 ч; Трава лабазника – 1 ч.

Сбор 4: Трава полыни обыкновенной – 1 ч; Корневище дягиля – 1 ч; Плоды рябины обыкновенной – 1 ч; Плоды укропа пахучего – 1 ч; Цветки калины обыкновенной – 1 ч; Цветки клевера лугового – 1 ч; Трава мяты перечной – 1 ч; Плоды шиповника майского – 1 ч; Трава сушеницы болотной – 1 ч; Солома овса – 1 ч; Трава руты душистой – 1 ч.

Сбор 5: Листья вахты трехлистной – 2 ч; Растение земляники целиком – 2 ч; Листья сныти – 1 ч; Цветки календулы лекарственной – 1 ч; Плоды укропа – 1 ч; Цветки боярышника кровяно-красного – 2 ч; Листья мяты перечной – 1 ч; Трава донника лекарственного – 2 ч. Сборы №2-5 приготавливаются следующим образом: смешать 2-3 столовые ложки предварительно измельченного сбора, вечером высыпать в термос (на 1 л.), залить крутым кипятком. На следующий день выпить весь настой в 3 приема за 20-40 мин. до еды в теплом виде. Для улучшения вкуса можно добавить мед, сахар, варенье. Общий курс лечение 4-5 месяцев (с периодической сменой сбора через каждые 2-3 месяца). Перед тем, как принимать тот или иной сбор, желательно ознакомиться с противопоказаниями к травам, входящим в состав этого сбора. Только через 1 год после перенесенного инфаркта миокарда можно делать небольшие перерывы в фитотерапии (на 6-8 дней), меняя при этом составы сборов.

4. Рецепты и способы применяемые в народной медицины при лечении инфаркта миокарда.

Рецепт 1: В первые дни заболевания инфарктом миокарда рекомендуется 2 раза в день пить сок моркови с растительным маслом: 0,5 стакана сока и 1 чайную ложку масла.

Рецепт 2: Для нормализации сердечной деятельности: залить 410 г. оливкового или подсолнечного масла 110 г. свежесорванной травы василька (в начале цветения), закрыть плотно крышкой и поставить на солнце на 20 дней, после чего процедить. Принимать по 1 чайной ложке утром натощак.

Рецепт 3: Стеклянную литровую банку наполните на треть чесноком, полностью залейте водкой и плотно укупорьте. Выдержите смесь не менее 2 недель в теплом месте (в дневное время рекомендуется даже выставлять ее на солнце), затем процедите. Начинайте принимать с 2 капель, разведенных в теплой воде за 20–30 мин. до обеда. Постепенно добавляя по 1 капле в день, доведите дозу до 25 капель, а затем принимайте ее, уменьшая количество капель в обратном порядке.

Рецепт 4: При болезни сердца: залить 1 стаканом кипятка 1 столовую ложку, измельченной травы синеголовника, собранной во время цветения, поставить на огонь, довести до кипения и кипятить 5 мин. Принимать по 1 столовой ложке 4-5 раз в день в течение 2-3 недель.

Рецепт 5: Для улучшения деятельности сердца: заварить 0,5 л. кипятка 1 столовую ложку травы золототысячника и настоять в теплом месте 1 ч. Выпить равными порциями в течение дня за 30 мин. до еды. Принимать в течение 2-3 недель.

Рецепт 6: При болях в сердце помогает настой травы мокрицы (звездчатки): залить 0,5 л. кипятка 1-2 горсти травы и настоять, укутав, 6 ч. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день за 30 мин. до еды в течение 2-3 недель.

Рецепт 7: Для улучшения работы сердца: залить 0,5 л. кипятка 5 столовых ложек высушенной и измельченной травы крапивы, собранной перед цветением. Кипятить 5 мин. на малом огне. Принимать с медом или сахаром по 1/2 стакана 4 раза в день. Можно пить отвар корней: залить 1 стаканом кипятка 15 г. измельченных корней, кипятить на малом огне 10 мин. настоять 30 мин. Принимать по 2-3 столовые ложки 2-3 раза в день за 30 мин. до еды в течение 3-4 недель.

Рецепт 8: Для улучшения работы сердца: залить 3 частями водки 2 части травы пастушьей сумки (по объему, а не по массе), настоять 9 дней и процедить. Принимать по 20 капель, запивая ложкой воды, 3 раза в день в течение 3-4 недель.

Рецепт 9: Для нормализации сердечной деятельности: залить 0,5 л. кипятка горсть цветов шиповника (желательно свежих), настоять 0,5-1 ч. и процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 мин. до еды в течение месяца.

Рецепт 10: Для снятия болей в сердце: наполнить стеклянную банку на 2/3 ее объема тычиночными (более крупными по размеру) березовыми сережками, залить их доверху водкой, закрыть и настоять в течение 14 дней. Непроцеживать. Принимать от 20 капель до 1 чайной ложке 3 раза в День за 30 мин. до еды. При употреблении этой настойки утихают боли в сердце, исчезает одышка, появляется бодрость.

Рецепт 11: При сердечных болезнях помогает настойка грецкого ореха на водке: 30 мелко нарезанных незрелых плодов залить 1 л. спирта или водки и настоять на солнце 14 дней. Принимать по 20 капель 3 раза в день в течение 3-4 недель.

Рецепт 12: Для восстановления сердечнососудистой системы: измельчить 5 столовых ложек иголок молодой хвои (ели, сосны, пихты, можжевельника), залить 0,5 л. воды, поставить на огонь и довести до кипения. Варить на малом огне 10 мин. настоять 6-8 ч. в теплом месте, процедить. Пить по 0,5 стакана 4-5 раз в день. Хвоя выводит из организма радионуклиды, химические и другие инородные включения.

Рецепт 13: При сердечных отеках: залить 1 стаканом кипятка 1 столовую ложку травы грыжника и настоять в термосе 2 ч. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды в течение одного месяца.

Рецепт 14: При отеках, связанных с сердечной недостаточностью: приготовить отвар из полевого хвоща: 2 столовые ложки измельченной травы заливают стаканом кипятка, кипятят 30 мин. и пьют по 1/3 стакана 3-4 раза в день.

Рецепт 15: Для снятия сердечных отеков: залить 1 стаканом кипятка 2 г. истолченного корня или листьев копытня, подержать 30 мин. на водяной бане после остывания процедить. Принимать по 1 столовой ложке 4-6 раз в день. Кур лечения 3-4 недели. Такие курсы можно повторять несколько раз в год.

Рецепт 16: Сосание подсолнечного масла – способ лечения всего организм одновременно, предупреждает и лечит начальную стадию инфаркта. Метод прост, безвреден и эффективен. Иногда бывает временное обострение, что является результатом расслабления очагов болезни. Способ заключается в следующем: Растительное масло (лучше подсолнечное или арахисовое) в количестве не более 1 столовой ложки сосредотачивается в передней части рта, масло сосется как конфета. Глотать масло нельзя. Процедура сосания делается очень легко, свободно, без напряжения 15-20 мин. Сначала масло делается густым, затем жидким, как вода, после чего следует выплюнуть. Выплюнутая жидкость должна быть белой, как молоко. Если жидкость желтая, то процесс сосания не доведен до конца. Надо продлить процесс сосания, после чего необходимо сполоснуть рот. Выплюнутая жидкость инфекционная и должна быть выплюнута в санузел или закопана в землю. Эту процедуру следует делать один раз, лучше утром натощак, можно вечером перед сном. Для ускорения лечения можно сделать процедуру несколько раз в день. Вреда она не приносит. Во время сосания организм освобождается от вредных микробов, усиливается газообмен, активизируется и налаживается обмен веществ.

Перед началом применения рецептов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Инфаркт лечение и симптомы | Как лечить инфаркт

Инфаркт миокарда, или просто инфаркт, происходит вследствие закупорки кровеносного сосуда. Если часть сердечной мышцы лишается притока крови, повреждение может быть необратимым, и тогда сердце умирает. Страшно пережить инфаркт, однако большинство людей, которые его перенесли, выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни. Инфаркт может также повредить водитель ритма и вызвать аритмию. Исследования показали, что один из четырех инфарктов остается незамеченным, и такие скрытые симптомы инфаркта проявляются только на ЭКГ.

Ключом к успешному лечению инфаркта служит быстрота, с которой ликвидируют закупорку артерии. В таком случае снижается вероятность необратимого повреждения сердца.

Лечение инфаркта в больнице

После доставки больного ЭКГ или анализ крови сразу же подтверждает диагноз.

Первым средством для лечения инфаркта служит аспирин, который дает врач скорой помощи или лечащий врач. Аспирин предупреждает дальнейшее закупоривание.

Кислородная маска также поможет ограничить повреждение.

Для снятия симптомов инфаркта пациенту могут дать морфий или другой сильный опиат.

Во время лечения инфаркта врачи пытаются растворить тромб, вызывающий закупорку, посредством лекарств, либо делают ангиопластику.

Скорость — это залог успешного лечения инфаркта. Врач скорой помощи начнет лечение еще по пути в больницу.

График реабилитации означает, что с помощью профессионалов пациент может оправиться от инфаркта настолько быстро, насколько это возможно.

Риск развития инфаркта миокарда при артериальной гипертонии

Несмотря на существенное снижение частоты инсультов, данные проспективных исследований, опубликованных после 1990 г. свидетельствуют о существенном преобладании инсультов над частотой развития инфарктов миокарда. Соотношение частоты инсультов и инфарктов миокарда составляет 1,38 по суммарным данным 12 исследований, а в так называемых восточных исследованиях (STONE, Syst-Eur, Syst-China, NICS) достигает 7,3. При исключении результатов последних из общего анализа сохраняется 30 % преобладание частоты инсультов над частотой инфарктов миокарда. Эта ситуация, сложившаяся на рубеже веков, получила название "инсультный парадокс".

В Китае и Японии инсульты являются основной причиной смерти. Абсолютное количество инсультов в Китае сопоставимо с их числом во всем мире.

В России ежегодно регистрируется более 450 тыс. новых случаев инсульта, более 40 % из них оказываются фатальными. Более миллиона человек перенесли инсульт, порядка 80 % из них стали инвалидами. Частота инвалидизации после перенесенного инсульта в России составляет 3,2 на 10 тыс. населения.

Взаимосвязь риска инсульта с уровнем систолического и диастолического АД

В эпидемиологических исследованиях установлена прямая линейная зависимость между частотой первичного инсульта и уровнем АД, в том числе и в диапазоне нормальных его значений. В 3-х случаях симптомы инфаркта развиваются у лиц с нормальным АД.

Долгое время диастолическому давлению уделялось большее внимание, чем систолическому. Большинство клинических исследований по лечению артериальной гипертонии классифицировали больных по уровню диастолического АД, поэтому долгое время мы не имели данных о значимости уровня систолического АД. Реальность оказалась противоположной ожиданиям. В исследовании MRFIT относительный риск инсульта у пациентов с повышенным систолическим и диастолическим АД составил 8,2 и 4,4 соответственно. Сходные результаты получены и во Фрамингемском и других исследованиях. Эти данные объясняют высокую частоту инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений при изолированной систолической гипертонии.

Изолированная систолическая гипертония

Во Фрамингемском исследовании у пациентов с изолированной систолической гипертонией в возрасте от 65 до 84 лет отмечалось двукратное повышение риска инсульта у мужчин и полуторакратное повышение — у женщин. Поскольку изолированная систолическая гипертония является отчасти результатом снижения эластичности магистральных артерий, предполагалось, что жесткость артерий сама по себе, нежели уровень систолического АД, является фактором, определяющим увеличение риска развития инсульта. Однако анализ данных Фрамингамского исследования подтвердил первостепенную значимость повышения систолического АД как такового, а также прямую сильную связь между риском развития инсульта и его уровнем. Более того, в двух больших клинических исследованиях было показано, что снижение систолического АД сопровождалось снижением частоты инсульта на 40 и 50 %. Многочисленные клинические исследования продемонстрировали, что снижение повышенного систолического и диастолического АД у лиц среднего и пожилого возраста сопровождается достоверным снижением частоты инсульта.

Антигипертензивная терапия

Начиная с 1967 г. у лиц с существенным повышением АД (степень 2, 3) частота инсультов и других осложнений артериальной гипертонии отчетливо уменьшилась на фоне антигипертензивной терапии. Последующие исследования продемонстрировали, что риск развития инсульта снижается даже при первой степени повышения АД вне зависимости от возраста. Изолированное повышение систолического АД оказалось очень чувствительным к антигипертензивной терапии, а отнюдь не резистентным, как долгое время предполагалось. Лечение не привело к ускорению развития инсульта (подобные опасения также высказывались), а напротив, сопровождалось существенным снижением развития инсульта. Не подтвердились опасения о том, что антигипертензивная терапия увеличит частоту обморочных состояний, нарушение сознания, падение или депрессии.

Рандомизированное исследование SHEP

В первом рандомизированном исследовании SHEP у больных изучалась частота инсульта у пожилых лиц с изолированной систолической гипертонией в группах больных, леченных диуретиками и плацебо. Это исследование показало, что лечение инфаркта было безопасным и оправданным, так как привело к существенному уменьшению частоты инсультов. Особый интерес представляет то, что пациенты из группы активного лечения инфаркта имели более низкую частоту инсультов всех типов, как ишемического, так и внутримозгового и субрахнаидального кровоизлияния. Второе рандомизированное исследование SYST-EURO обнаружило у пациентов старше 60 лет снижение частоты инсультов на 42 % через 2 года наблюдения на фоне терапии, основанной на дигидропиридиновом антагонисте кальция нитрендипине. При этом не отмечено повышения частоты других сердечно-сосудистых осложнений.

Симптомы инфаркта миокарда

Клиническая ситуация, обусловленная одновременно инфарктом миокарда и тяжелой или неконтролируемой гипертонией, относится к числу критических по исходу и требует одновременно быстрых, но тщательно сбалансированных вмешательств. Острая коронарная ситуация с повышением артериального давления может быть транзиторным следствием острого стресса или следствием предшествующей, нередко не диагностированной ранее гипертонии. В редких случаях такая ситуация может быть обусловлена наличием истинного гипертонического криза, протекающего с коронарной недостаточностью и/или расслаивающей аневризмой аорты. При сочетании инфаркта миокарда с неконтролируемой гипертонией возникают 2 основных вопроса:

Препарат выбора для снижения АД.

Адекватные продолжительность и степень снижения АД для сохранения полного потенциала тромболизиса.

Как лечить инфаркт?

Терапия при инфаркте миокарда

Агрессивная терапия до нормализации артериального давления (за исключением ситуации с расслаивающей аневризмой аорты) не требуется и может быть опасной. Как правило для лечения инфаркта, достаточно снижения АД на 15-20 % в течение первых 24 ч. По-прежнему спорен порядок действий: восстановление коронарного кровотока на фоне высокого артериального давления или снижение артериального давления. В первом случае повышается риск геморрагического инсульта, во втором — вероятность развития выраженной дисфункции миокарда и клапанов, а также аритмий. По-видимому, требуется тактика лечения инфаркта, сочетающая с первых минут влияние на оба состояния. Практика ведения этой группы пациентов широко варьирует. К сожалению, часто наблюдается лишь субоптимальная тактика или применение мер с сомнительной клинической пользой.

У пациентов с инфарктом миокарда и высоким риском тромболизис является показанием класса Иб при САД > 180мм рт. ст. и ДАД > 110 мм рт. ст. Нитроглицерин внутривенно противопоказан пациентам с ОКС и САД < 90 мм рт. ст. а также при выраженной брадикардии (< 50 уд./мин).

Тактика ведения пациентов с инфарктом миокарда

Данные контролируемых клинических исследований, завершившихся за последние 5 лет, позволили существенно пересмотреть в 1999 г. тактику ведения пациентов с инфарктом миокарда и предшествующую версию рекомендаций 1996 г. В частности, раннее применение ББ рекомендуется независимо от проведения не только тромболизиса, но и первичной ангиопластики. Эффективность раннего назначения ББ установлена и при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. Относительные показания (класс На) для применения ББ в постинфарктном периоде дополнены перенесенным инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. Применение ББ при умеренной и выраженной левожелудочковой недостаточности в постинфарктном периоде переместилось из абсолютных противопоказаний в относительные показания. Обозначен нижний предел САД в 100 мм рт. ст. для применения ингибиторов АПФ в первые 24 ч ИМ.

Для подбора оптимальной гипотензивной терапии в постинфарктном периоде необходима оценка ряда состояний и факторов риска.

Жизнь после инфаркта

Первый шаг к выздоровлению после лечения инфаркта — укрепить сердце, чтобы оно могло справляться с повседневной нагрузкой. Поэтому во время недельного пребывания в больнице вы не будете просто лежать в кровати, а начнете делать специальные упражнения, как правило, с физиотерапевтом или медсестрой. Будут определены факторы риска развития ишемической болезни сердца и внесены изменения для профилактики инфарктов в будущем.

Многие люди после лечения инфаркта полностью выздоравливают, в значительной мере благодаря структурированной программе реабилитации. Важную роль в выздоровлении играет позитивное мышление. После такого опасного для жизни события нетрудно впасть в депрессию — многие люди боятся повторного инфаркта, что может вести к сильному стрессу. Исследования показали, что позитивное отношение ускоряет процесс выздоровления и возвращения к нормальной жизни.

Инфаркт – это состояние, при котором отмирает часть сердечной мышцы из-за прекращения доступа крови к этому участку. По МКБ нарушению присвоен код I21.

В некоторых случаях инфаркт расценивают как форму ишемии, которая в целом характеризуется нарушением поступления крови к миокарду.

Задачи терапии

Инфаркт должен лечиться только в условиях стационара, поскольку это неотложное состояние, угрожающее жизни. При возникновении любых , указывающих на приступ, пациента нужно как можно скорее доставить в больницу. Больного определяют в кардиологическое отделение по результатам и при видимых нарушениях.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

После лечения в стационаре предполагается продолжительный . Таким пациентам показано санаторное лечение и регулярное обследование у кардиолога.

Лечение инфаркта миокарда сконцентрировано на ликвидации или минимизации болезненных процессов, спровоцировавших приступ. Прогноз зависит от того, насколько быстро врачам удастся решить возникшие проблемы.

Основные задачи терапии:

Медикаментозное лечение острого инфаркта миокарда

Способы лечения можно подразделить на две категории:

На начальном этапе инфаркта назначаются:

• анальгетики;
• транквилизаторы;
• тромболитики;
• антиагреганты;
• кроворазжижающие;
• бета-блокаторы;
• нитраты;

Схема лечения острого инфаркта миокарда

Анальгетики

Используются бригадой скорой помощи или в больнице, если человека доставила не скорая. Боли бывают настолько выраженными, что для их купирования могут потребоваться наркотические препараты класса опиоидов.

Для снижения болевого синдрома используются следующие средства:

Сильные препараты устраняют болевой синдром в течение трех-пяти минут. В стационарных условиях при необходимости их вводят повторно.

Транквилизаторы

Используются нечасто и только на пике приступа.

Транквилизаторы снимают психомоторное возбуждение, если такое отмечается (на фоне болевого синдрома).

Предпочтителен Диазепам (внутривенное введение, доза – до 10 мг).

Тромболитики

Целью использования тромболитиков является разрушение тромба в сосуде и нормализация кровообращения. Такое лечение инфаркта миокарда не может восстановить погибшие клетки, но предотвращает увеличение области поражения. Это крайне важно для профилактики опасных последствий и улучшения прогноза.

Основное показание к лечению тромболитиками – подъем сектора ST на ЭКГ. Препарат в таком случае нужно дать как можно скорее.

Наибольший терапевтический эффект обеспечивается при введении средства в течение часа после развития приступа. Однако на практике быстро предоставить такую помощь сложно – реальный лимит времени составляет обычно три часа.

Самые эффективные тромболитики:

Все средства из этой группы обладают определенными побочными реакциями. При их использовании увеличивается вероятность спонтанных кровотечений. По этой причине имеются некоторые противопоказания, исключающие применение прием тромболитиков.

Тромболитическая терапия противопоказана в следующих случаях:

• послеоперационный период;
• онкология;
• кровотечения в ЖКТ;
• болезни системы кроветворения.

Антиагреганты

Средства данной группы воздействуют на клетки крови (преимущественно на тромбоциты, которые плохо сливаются и не «прилипают» к оболочке сосудов). За счет такого воздействия вероятность тромбообразования уменьшается.

Также антиагреганты влияют на мембраны эритроцитов и облегчают их прохождение по капиллярам. Это позволяет крови проходить через суженные места быстрее и легче. Приток крови к миокарду нормализуется, и некротический процесс затормаживается.

В лечении инфаркта предпочтительно использование ацетилсалициловой кислоты (аспирина). На пике приступа терапевтическая доза составляет до 325 мг. Средство принимают перорально. Далее доза составляет до 160 мг раз в день.

Продолжительность приема определяет врач на основании состояния больного. Использование аспирина при острой или подострой стадии инфаркта уменьшает риск развития опасных осложнений на 30%. Показание к приему аспирина – подъем сектора ST на ЭКГ.

Противопоказание к приему – язвенная болезнь ЖКТ, поскольку ацетилсалициловая кислота агрессивно воздействует на слизистую.

Антикоагулянты

Такие средства назначаются для повышения результативности тромболитической терапии. Целесообразность их приема определяет врач на основании результатов анамнеза. Такие средства также снижают риск тромбообразования. На острой стадии инфаркта антикоагулянты снижают вероятность тромбоэмболии.

Вместе с тем присутствует вероятность появления нежелательных реакций от приема тромболитиков. Совместный прием урокиназы и антикоагулянтов не практикуется.

Чаще всего при инфаркте назначают:

Терапевтическая доза определяется индивидуально исходя из того, с какими именно тромболитиками предполагается прием. При подборе дозы нужно учитывать результаты лабораторных анализов.

Бета-адреноблокаторы

Назначаются для уменьшения нагрузки на сердце и сокращения потребности в кислороде. Такие средства понижают и ослабляют частоту сокращений сердца.

Благодаря этому миокард испытывает меньшую нагрузку, и некротический процесс приостанавливается. Прием бета-блокаторов является обязательным элементом схемы лечения.

Их назначают на всех стадиях инфаркта, если отсутствуют противопоказания.

Бета-адреноблокаторы для лечения инфаркта:

Данные средства понижают частоту сокращений сердца до 60 ударов в минуту, поэтому их не используют, если у больного этот показатель и так низкий или если присутствует выраженная симптоматика сердечной недостаточности.

Если ориентироваться на электрокардиограмму, противопоказанием к приему является удлинение промежутка P-Q до 0,24 и больше. Побочный эффект от приема бета-адреноблокаторов выражается в виде сужения мелкокалиберных бронхов, поэтому еще одним противопоказанием является астма или астматическая форма инфаркта.

Противопоказания обычно носят временный характер – после восстановления нормального дыхания и нормализации работы сердца данные средства все равно включают в терапевтический курс. Прием начинается с маленьких доз, постепенно увеличивая их до наступления нужного эффекта.

Использование бета-адреноблокаторов минимизирует вероятность повторного развития приступа, расширения полости сердца и опасных сбоев ритма. Некоторым больным назначается длительный прием препаратов (в течение месяцев или лет).

Нитраты

В первые несколько дней после приступа желателен прием значительных доз нитратов:

В стационарных условиях через катетер внутривенно водится 1% раствор нитроглицерина. Суточную дозу до 12 мл разводят с 400 мл изотонического раствора. Препарат вводится на протяжении трех-четырех дней, далее назначают пероральный прием.

Интенсивная нитратотерапия (в особенности продолжительное внутривенное введение нитроглицерина) уменьшает нагрузку на сердце, снижая потребность в кислороде. Прием нитратов способствует улучшению коронарного кровотока, ограничению площади некроза, минимизации риска фибрилляции желудочков.

Внутривенное введение нитроглицерина снижает случаи внезапной остановки сердца, предотвращает развитие сердечной астмы.

По выраженности положительного эффекта наиболее предпочтительно совмещение нитратов и бета-блокаторов. Как показывает практика, замена комбинации другими схемами приводит к ухудшению результатов лечения.

АПФ

АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) используются при выраженной сердечной недостаточности, которая стала результатом обширного инфаркта.

Препараты оказывают сосудорасширяющее, гипотензивное действие. Их прием противопоказан больным с систолическим давлением до 100 мм рт/с, лицам с почечной недостаточностью и при беременности.

Терапия начинается с препаратов короткого срока действия (каптоприл). Если средство переносится хорошо, назначают аналоги пролонгированного действия.

Ингибиторы АПФ для лечения инфаркта:

Многие люди продолжают медикаментозную терапию в течение продолжительного периода времени (месяцев и лет). Данная мера вызвана повышенным риском осложнений или рецидива заболевания.

Среди осложнений возможны аневризма сердца, хроническая сердечная недостаточность, которые требуют приема определенных средств на протяжении всей жизни.

Терапевтические схемы определяются индивидуально исходя из состояния больного. Если выявлена точная причина инфаркта, может понадобиться дополнительный курс, задачей которого является ее устранение.

Хирургическое вмешательство

Помимо медикаментозной терапии иногда используются хирургические методы лечения инфаркта и его осложнений. К таким мерам прибегают по особым показаниям.

В лечении инфаркта используются следующие виды вмешательств:

Эффективного лечения оценивается по результатам электрокардиограммы и клиническим наблюдениям. Если на ЭКГ наблюдается быстрое снижение сектора ST, можно сделать вывод о восстановлении кровотока.

Коронарография

Процедура коронарографии необходима для выявления пораженных сосудов. За 12 часов до вмешательства больной ничего не ест, ему выбривают паховую область. Процедура проводится по экстренным показаниям или в плановом порядке.

Вмешательство выполняется в рентгеноперационной. Пациента вводят в состояние полусна. Под контролем рентгенаппарата через бедренную вену вводят длинный катетер, который проводится до аортального клапана. Далее поочередно находятся устья двух артерий, вводится контрастное вещество.

В результате кардиохирург получает картину коронарных сосудов, на которой можно увидеть суженные участки и места прекращения кровотока. Процедура записывается на диск, после чего врач составляет заключение и оценивает возможность дальнейшего оперативного вмешательства.

На место прокола накладывается давящая повязка, на один час обеспечивается холод, на сутки помещается груз. Больной должен соблюдать в течение суток постельный режим и огранивать подвижность поврежденной конечности.

Аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование

Вмешательство позволяет восстановить кровоток посредством обхода суженного места при помощи шунтов. Операция проводится с подключением аппарата искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких. В отдельных случаях вмешательство проводится на бьющемся сердце.

Показания:

• выброс крови левым желудочком менее 30%;
• повреждение ствола левой венечной артерии;
• наличие единственной неповрежденной венечной артерии;
• сочетание дисфункции левого желудочка с трехсосудистым повреждением.

Вмешательство проводится, если вместе с повреждением коронарных артерий поражены сердечные клапаны. В таком случае сначала протезируются клапаны, затем пришиваются шунты. Шунтирование также проводится в случае полной непроходимости сосуда, когда невозможно установить стент.

Шунтирование нередко проводят и при изолированных повреждениях коронарных артерий. Операция травматична и не исключает риска летального исхода во время вмешательства. После операции пациентам показан прием кроворазжижающих средств.

В некоторых случаях выполняется маммарокоронарное шунтирование. Если в предыдущем варианте используется вена с ноги или артерия с руки, то при такой методике берется дистальный конец внутренней грудной артерии. Выбор остается за кардиохирургом, так как использование внутренней артерии не всегда возможно.

Эффективность народных средств

Недопустимо. Лекарственные растения не могут оказывать столь быстрого действия, как медикаментозные средства. Помимо этого, для ускорения терапевтического эффекта многие препараты требуют внутривенного введения.

Тем не менее, в постинфарктный период использование народных средств допускается. На данном этапе лекарственные растения способствуют стабилизации сердечной деятельности, улучшению кровотока и быстрому восстановлению.

Как лечить инфаркт народными средствами:

Следует помнить о том, что ни одно народное средство не способно заменить медикаментозные препараты и квалифицированную медицинскую помощь. Перед использованием того или иного средства нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Инфаркт миокарда - неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые 2 часа от его начала и очень быстро снижается, когда пациент поступает в отделение реанимации и ему проводят растворение тромба, называемое тромболизисом или коронарную ангиопластику. Выделяют инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q и без него. Как правило площадь и глубина поражения больше в первом случае, а риск повторного развития инфаркта во втором. Поэтому отдаленный прогноз примерно одинаковый.

Причины инфаркта миокарда

Чаще всего инфаркт поражает людей, страдающих от недостатка двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. Но он может сразить и людей с хорошей физической подготовкой, даже молодых. Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются: переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки. Вероятность развития инфаркта у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, в несколько раз больше, чем у физически активных.

Сердце представляет собой мускулистый мешок, который как насос перегоняет через себя кровь. Но сама сердечная мышца снабжается кислородом через кровеносные сосуды, подходящие к ней снаружи. И вот, в результате различных причин, какая-то часть этих сосудов поражается атеросклерозом и не может уже пропускать достаточно крови. Возникает ишемическая болезнь сердца . При инфаркте миокарда кровоснабжение части сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии. Обычно к этому приводит развитие тромба на атеросклеротической бляшке , реже – спазм коронарной артерии. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает. По латыни мертвая ткань – это инфаркт.

Симптомы инфаркта миокарда

Наиболее типичным проявлением инфаркта миокарда является боль за грудиной. Боль «отдает» по внутренней поверхности левой руки, производя ощущения покалывания в левой руке, запястье, пальцах. Другими возможными областями иррадиации являются плечевой пояс, шея, челюсть, межлопаточное пространство, также преимущественно слева. Таким образом, и локализация, и иррадиация боли не отличается от приступа стенокардии .

Боль при инфаркте миокарда очень сильная, воспринимается как кинжальная, раздирающая, жгучая, «кол в грудной клетке». Иногда это чувство настолько невыносимо, что заставляет закричать. Также как и при стенокардии, может возникнуть не боль, а дискомфорт в грудной клетке: чувство сильного сжатия, сдавления, ощущение тяжести «стянуло обручем, сжало в тиски, придавило тяжелой плитой». У некоторых людей возникает лишь тупая боль, онемение запястий в сочетании с тяжелой и длительной загрудинной болью или дискомфортом в грудной клетке.

Начало ангинозной боли при инфаркте миокарда внезапное, часто в ночные или предутренние часы. Болевые ощущения развиваются волнообразно, периодически уменьшаются, но не прекращаются полностью. С каждым новой волной болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке усиливаются, быстро достигают максимума, а затем ослабевают.

Болевой приступ или дискомфорт в грудной клетке длится более 30 минут, иногда часами. Важно помнить, что для образования инфаркта миокарда достаточно продолжительности ангинозной боли более 15 минут. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном).

Стенокардия или инфаркт миокарда

Место возникновения боли при стенокардии и инфаркте миокарда одинаковое. Главными отличиями болей при инфаркте миокарда являются:

• сильная интенсивность болей;
• продолжительность более 15 минут;
• боли не прекращаются после приема нитроглицерина.

Атипичные формы инфаркта

Помимо типичной, характерной для инфаркта резкой раздирающей боли за грудиной, выделяют еще несколько форм инфаркта, которая может маскироваться под другие заболевания внутренних органов или никак себя не проявлять. Такие формы называют атипичными. Давайте в них раберемся.

Гастритический вариант инфаркта миокарда. Проявляется как выраженная боль в надчревной области и напоминает обострение гастрита. Нередко при пальпации, т.е. ощупывании живота, отмечается болезненность и напряженность мышц передней брюшной стенки. Как правило, при таком виде поражаются нижние отделы миокрада левого желудочка, прилежащие к диафрагме.

Астматический вариант инфаркта миокарда. Этот нетипичный вид инфаркта и очень похож на приступ бронхиальной астмы. Он проявляется надсадным сухим кашлем, чувством заложенности в груди.

Безболевой вариант инфаркта. Проявляется ухудшением сна или настроения, ощущением неопределенного дискомфорта в грудной клетке («сердечная тоска») в сочетании с выраженным потоотделением. Обычно такой вариант характерен в пожилом и старческом возрасте, в особенности при сахарном диабете. Такой вариант начала инфаркта миокарда является неблагоприятным, так как заболевание протекает более тяжело.

Факторы развития инфаркта миокарда

Факторами риска развития инфаркта миокарда являются:

1. возраст, чем старше становится человек, тем риск возникновения инфаркта у него увеличивается.
2. ранее перенесенный инфаркт миокарда, особенно мелкоочаговый, т.е. не-Q образующий.
3. сахарный диабет является фактором риска развития инфаркта миокарда, т.к. повышенный уровень оказывает дополнительное пагубное действие на сосуды сердца и гемоглобин, ухудшая его кислородотранспортную функцию.
4. курение, риск инфаркта миокарда при курении, как активном, так и пассивном, просто вдыхание табачного дыма от курящего человека, увеличивается в 3 и 1,5 раза соответственно. Причем этот фактор настолько "въедливый", что сохраняется в течение последующих 3 лет после того, как пациент бросил курить.
5. артериальная гипертония, повышение артериального давления выше 139 и 89.
6. высокий уровень холестерина, способствует развитию атеросклеротических бляшек на стенках артерий, в том числе и коронарных.
7. ожирение или избыточная масса тела способствует повышению холестерина крови и как следствие ухудшается кровоснабжения сердца.

Профилактика инфаркта миокарда

Методы профилактики инфаркта миокарда аналогичны профилактике ишемической болезни сердца .

Вероятность развития осложнения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда опасен во многом, своей непредсказуемостью и осложнениями. Развитие осложнений инфаркта миокарда зависит от нескольких важных факторов:

1. величины повреждения сердечной мышцы, чем больше по площади поражен миокард, тем выраженне осложнения;
2. локализации зоны повреждения миокарда (передняя, задняя, боковая стенка левого желудочка и др.), в большинстве случаев встречается инфаркт миокарда в передней перегородочной области левого желудочка с захватом верхушки. Менее часто в область нижней и задней стенки
3. время восстановления кровотока в пораженной сердечной мышце играет очень важное значение, чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем меньше будет зона повреждения.

Осложнения инфаркта миокарда

Осложнения инфаркта миокарда преимущественно возникают при обширном и глубоком (трансмуральном) повреждении сердечной мышцы. Известно, что инфаркт представляет собой некроз (омертвление) определенной зоны миокарда. При этом мышечная ткань, со всеми присущими ей свойствами (сократимость, возбудимость, проводимость и пр.), преобразуется в соединительную ткань, которая может выполнять только роль «каркаса». В результате толщина стенки сердца уменьшается, а размеры полости левого желудочка сердца растут, что сопровождается снижением его сократительной способности.

Основными осложнениями инфаркта миокарда являются:

• аритмия является самым частым осложнением инфаркта миокарда. Наибольшую опасность представляют собой желудочковая тахикардия (вид аритмии при котором роль водителя ритма берут на себя желудочки сердца) и фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение стенок желудочков) . Однако необходимо помнить, любая гемодинамически значимая аритмия требует лечения.
• сердечная недостаточность (снижение сократительной способности сердца) бывает при инфаркте миокарда довольно часто. Снижение сократительной функции происходит пропорционально размеру инфаркта.
• артериальная гипертония за счет увеличения потребности в кислороде сердцем и напряжения в стенке левого желудочка ведет к увеличению зоны инфаркта, и к ее растяжению.
• механические осложнения (аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки) обычно развиваются в первую неделю инфаркта миокарда и клинически проявляются внезапным ухудшением гемодинамики. Смертность у таких больных высокая, и часто только срочная операция может спасти им жизнь.
• рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается у примерно у 1/3 пациентов с инфарктом миокарда , растворение тромба не влияет не ее распространенность.
• синдром Дресслера - постинфарктный симптомокомплекс, проявляющийся воспалением сердечной сумки, сумки легких и воспалительными изменениями в самих легких. Возникновение этого синдрома связано с образованием антител.
• Любое из перечисленных осложнений может стать смертельным.

Диагностика острого инфаркта миокарда

Острый инфаркт миокарда диагностируется на основании 3-х основных критериев:

1. характерная клиническая картина – при инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Длительные боли в области сердца, которые продолжаются свыше 20-30 минут и не проходят после приема нитроглицерина, могут быть признаком развития инфаркта миокарда. Обратитесь в скорую.
2. характерные изменения на электрокардиограмме (признаки повреждения определенных областей сердечной мышцы). Обычно это образование зубцов Q и подъем сегментов ST в заинтересованных отведениях.
3. характерные изменения лабораторных показателей (увеличение в крови уровня кардиоспецифических маркеров повреждения клеток сердечной мышцы – кардиомиоцитов).

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если:

• боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой;
• боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.

Помощь до приезда «Скорой помощи» при инфаркте миокарда

Что необходимо предпринять если Вы заподозрили инфаркт? Существуют нехитрые правила, которые помогут Вам спасти жизнь другого человека:

• больного уложить, приподнять изголовье, повторно дать таблетку нитроглицерина под язык, а в измельченном виде (разжевать) 1 таблетку аспирина;
• дополнительно принять 1 таблетку анальгина или баралгина, 60 капель корвалола или валокардина, 2 таблетки панангина или оротата калия, поставить горчичник на область сердца;
• срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи («03»).

Реанимировать должен уметь каждый

Шансы больного выжить тем выше, чем раньше начаты реанимационные мероприятия (их нужно начинать не позднее, чем через одну минуту от момента начала сердечной катастрофы). Правила проведения основных реанимационных мероприятий:

Если у больного отсутствуют реакции на внешние раздражители, немедленно переходите к пункту 1 настоящих Правил.

Попросите кого-нибудь, например, соседей вызвать «Скорую помощь».

Правильно уложите реанимируемого, обеспечив проходимость дыхательных путей. Для этого:

• больного нужно уложить на ровную твердую поверхность и максимально запрокинуть ему голову.
• для улучшения проходимости дыхательных путей из ротовой полости нужно извлечь съемные зубные протезы или иные инородные тела. В случае рвоты, голову больного поверните набок, а содержимое из полости рта и глотки удалите при помощи тампона (или подручных средств).

1. Проверьте наличие самостоятельного дыхания.
2. Если самостоятельного дыхания нет, начните искусственную вентиляцию легких. Больной должен лежать в описанной ранее позе на спине с резко запрокинутой кзади головой. Позу можно обеспечить подкладыванием под плечи валика. Можно удерживать голову руками. Нижняя челюсть должна быть выдвинута вперед. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, раскрывает рот, быстро приближает его ко рту больного и, плотно прижав губы ко рту, делает глубокий выдох, т.е. как бы вдувает воздух в его легкие и раздувает их. Чтобы воздух не выходил через нос реанимируемого, зажмите его нос пальцами. Затем оказывающий помощь откидывается назад и вновь делает глубокий вдох. За это время грудная клетка больного спадается – происходит пассивный выдох. Затем оказывающий помощь вновь вдувает воздух в рот больного. Из гигиенических соображений, лицо больного перед вдуванием воздуха можно прикрыть платком.
3. Если на сонной артерии отсутствует пульс, искусственную вентиляцию легких обязательно нужно сочетать с проведением непрямого массажа сердца. Для проведения непрямого массажа расположите руки одну на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго на срединной линии и на 2 пальца выше мечевидного отростка. Не сгибая рук и используя собственную массу тела, на 4-5 см плавно смещайте грудину к позвоночнику. При этом смещении происходит сдавление (компрессия) грудной клетки. Проводите массаж так, чтобы продолжительность компрессий была равной интервалу между ними. Частота компрессий должна составлять около 80 в минуту. В паузах руки оставляйте на грудине больного. Если Вы проводите реанимацию в одиночестве, проделав 15 компрессий грудной клетки, сделайте подряд два вдувания воздуха. Затем повторите непрямой массаж в сочетании с искусственной вентиляцией легких.
4. Не забывайте постоянно контролировать эффективность Ваших реанимационных мероприятий. Реанимация эффективна, если у больного розовеет кожа и слизистые оболочки, сузились зрачки и появилась реакция на свет, возобновилось или улучшилось спонтанное дыхание, появился пульс на сонной артерии.
5. Продолжайте реанимационные мероприятия до прибытия бригады скорой помощи.

Лечение инфаркта миокарда

Главная цель в лечении больного острым инфарктом миокарда заключается в как можно более быстром возобновлении и поддержании кровообращения к пораженному участку сердечной мышцы. Для этого современная медицина предлагает следующие средства:

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) – угнетает тромбоциты и предотвращает образование тромба.

Плавикс (Клопидогрел), также Тиклопидин и Прасугрел – так же угнетают образование тромбоцитарного тромба, но действуют отлично и более мощно, чем аспирин.

Гепарин, низкомолекулярные гепарины (Ловенокс, Фраксипарин), Бивалирудин – антикоагулянты, действующие на свертываемость крови и факторы, приводящие к образованию и распространению тромбов.

Тромболитики (Стрептокиназа, Алтеплаза, Ретеплаза и ТНК-аза) – мощные препараты, способные растворить ужу сформированный тромб.

Все вышеуказанные группы препаратов применяются в комбинации и необходимы в современном лечении больного с инфарктом миокарда.

Наилучшим методом восстановления проходимости коронарной артерии и восстановления кровотока к пораженному участку миокарда является немедленная процедура ангиопластики коронарной артерии с возможной установкой коронарного стента. Исследования предполагают, что в первый час инфаркта, а так же если агиопластика не может быть выполнена немедленно – применение тромболитических препаратов должно быть произведено и является предпочтительным.

Если все вышеуказанные меры не помогают или невозможны – срочная операция аорто-коронарного шунтирования может быть единственным средством для спасения миокада – восстановления кровообращения.

Кроме основной задачи (восстановление кровообращения по пораженной коронарной артерии) лечение пациента с инфарктом миокарда преследует следующие цели:

Ограничение размера инфаркта, достигается снижением потребности миокарда в кислороде, с применением бета-блокаторов (Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Лабеталол и т.д.); уменьшение нагрузки на миокард (Эналаприл, Рамиприл, Лизиноприл и т.д.).

Контроль боли (боль, как правило, исчезает с восстановлением кровообращения) – Нитроглицерин, наркотические аналгетики.

Борьба с аритмиями: Лидокаин, Амиодарон – для аритмий с ускоренным ритмом; Атропин или временная кардиостимуляция - при урежении ритма.

Поддержание нормальных параметров жизнедеятельности: артериального давления, дыхания, пульса, работы почек.

Критическими являются первые 24 часа заболевания. Дальнейший прогноз зависит от успеха примененных мер и соответственно насколько «пострадала» сердечная мышца, а так же наличия и степени «факторов риска» сердечно-сосудистых заболеваний.

Важно отметить, что при благоприятном течении и эффективном быстром лечении больного с инфарктом миокарда, нет необходимости в строгом постельном режиме более 24 часов. Более того, чрезмерно долгий постельный режим может оказать дополнительный негативный эффект на постинфарктное восстановление.

Инфаркт миокарда

Ангинозная форма встречается наиболее часто и клинически проявляется болевым синдромом. Возникают сжимающие боли за грудиной или в области сердца, как при стенокардии; иногда они распространяются на всю грудную клетку. Как правило, боли иррадиируют в левое плечо и левую руку, реже - в правое плечо. Иногда боли настолько сильные, что вызывают развитие кардиогенного шока, который проявляется нарастающей слабостью и адинамией, бледностью кожных покровов, холодным липким потом и снижением артериального давления. В отличие от болей при стенокардии боли при инфаркте миокарда не снимаются нитроглицерином и весьма продолжительны (от /2 -1ч до нескольких часов). Продолжительные боли при инфаркте миокарда обозначают как status anginosus.

При астматической форме заболевание начинается с приступа сердечной астмы и отека легких. Болевой синдром либо выражен слабо, либо отсутствует.

Для абдоминальной формы инфаркта миокарда характерно появление болей в животе, чаще в эпигастральной области, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, задержкой стула (гастралгическая форма инфаркта миокарда). Эта форма болезни развивается чаще при инфаркте задней стенки.

Дальнейшие наблюдения показали, что описанные три формы не исчерпывают всех клинических проявлений болезни. Так, иногда болезнь начинается с внезапного возникновения у больного признаков сердечно-сосудистой недостаточности или коллапса, различных нарушений ритма или блокады сердца, болевой же синдром либо отсутствует, либо выражен слабо (безболевая форма). Такое течение заболевания чаще наблюдается у больных с повторными инфарктами. Церебральная форма заболевания характеризуется нарушениями мозгового кровообращения, выраженными в различной степени.

При исследовании сердечно-сосудистой системы можно отметить расширение границ сердечной тупости, глухость тонов. Иногда выслушивают ритм галопа. При трансмуральном инфаркте на ограниченном участке в третьем-четвертом межреберьях слева от грудины можно определить шум трения перикарда. Обычно он появляется на 2-З-й день болезни и держится от нескольких часов до 1-2 дней. Пуль при инфаркте миокарда часто бывает малым, учащенным, при поражении проводниковой системы -аритмичным. Артериальное давление повышается в период болей, а затем падает. В зависимости от локализации инфаркта может возникнуть нарушение кровообращения по левожелудочковому или, реже, правожелудочковому типу. В первом случае появляются застойные влажные хрипы в легких, может возникнуть удушье по типу сердечной астмы, а в дальнейшем -отек легких. Во втором случае отмечаются расширение сердца вправо, увеличение печени, отечность нижних конечностей.

Особенно важное значение имеют электрокардиографические исследования, так как с их помощью можно не только установить наличие инфаркта миокарда, но и уточнить ряд важнейших деталей-локализацию, глубину и обширность поражения сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда (ИМ) как тяжелое проявление ишемической болезни сердца (ИБС) занимает одно из лидирующих мест среди причин смертности во всем мире . В 2017 году около половины всех умерших людей в РФ имели заболевания сердечно-сосудистой системы .

Инфаркт миокарда – это гибель (некроз) клеток сердечной мышцы, которая связана с резким ограничением или прекращением кровоснабжения определенного участка миокарда. Такое состояние чаще всего возникает из-за внезапной закупорки тромбом коронарной артерии. Также причиной ИМ может стать значительное повышение потребности миокарда в кислороде при психоэмоциональной и/или физической нагрузке или спазм сосудов .

Краткая классификация инфаркта миокарда

Чтобы назначить наиболее оптимальную терапию ИМ и определить прогноз заболевания, врач должен поставить точный диагноз. Помимо жалоб пациента, важным методом диагностики является электрокардиография. По результатам электрокардиограммы (ЭКГ) различают такие варианты ИМ

1. По глубине поражения миокарда:

• крупноочаговый,
• трансмуральный – некроз проникает через всю стенку миокарда,
• мелкоочаговый – ограниченный некроз, не проникающий через всю стенку миокарда.

2. По локализации очага – зависит от того, какая артерия поражена:

• в левом желудочке: передний, задний (нижний), перегородочный, верхушечный, боковой стенки;
• в правом желудочке – данная локализация встречается намного реже.

3. По наличию осложнений:

• осложненный,
• неосложненный

Причины развития ИМ

Чаще всего причиной закупорки сосудов становятся атеросклеротические бляшки, которые по мере прогрессирования атеросклероза постепенно уменьшают их просвет . Большую опасность представляют бляшки, которые могут изъязвляться, разрушаться и становиться местом формирования тромба (атеротромбоз). Именно из-за атеротромбоза ИМ развивается в 75% случаев . Причиной разрушения бляшки может стать внезапное повышение артериального давления или частоты сердечных сокращений (тахикардия), спазм сосудов (часто в утренние часы), когда активируется симпатическая нервная система .

На место разрушения бляшки устремляются биологически активные вещества, стимулирующие воспалительный процесс, а также тромбоциты, которые формируют тромб .

При закупорке крупной артерии клетки миокарда (кардиомиоциты) начинают гибнуть уже через 15-30 минут, а через 1 час работоспособных клеток остается всего около 50%. Без соответствующего лечения и восстановления кровотока через 6 часов некроз может быть необратимым . Эти цифры дают понять, насколько быстрой должна быть профессиональная помощь при инфаркте миокарда .

Наиболее критичным для сердечной мышцы является недостаток кислорода (ишемия). Даже в тот период, когда некроза еще нет, а ИМ только развивается, функции миокарда уже страдают. Нарушается сократительная способность, возможность проводить электрический импульс по проводящей системе сердца.

Чем раньше пациенту окажут специализированную помощь в условиях кардиологического стационара и восстановят кровоток, тем больше шансов на то, что удастся восстановить работу пострадавшей сердечной мышцы и избежать серьезных осложнений .

Всего в 5% случаев ИМ в сосудах не находят признаков атеросклероза . Тогда причиной ИМ считают спазм сосудов . Пусковым фактором этого механизма может стать значительное психоэмоциональное напряжение или чрезмерная физическая нагрузка.

Учитывая, что атеросклероз – это ведущая причина инфаркта миокарда, то и способствуют развитию ИМ те же факторы, которые приводят к атеросклеротическому поражению сосудов. Среди них называют модифицируемые и немодифицируемые .

Модифицируемые факторы риска (ФР)

ФР на которые можно влиять:

• курение,
• артериальная гипертензия,
• повышенный уровень холестерина – гиперхолестеринемия,
• сахарный диабет , нарушение толерантности к глюкозе,
• избыточная масса тела, ожирение (тест расчета ),
• хронический стресс (тревожность, депрессия),
• гиподинамия

Немодифицируемые ФР (не изменяемые):

• возраст,
• наследственная предрасположенность.

Повлиять на них невозможно, поэтому они называются немодифицируемыми .

Модифицируемые факторы риска – это те, которые можно устранить или влияние которых можно уменьшить. Особое значение имеют сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение, а также особенности образа жизни (злоупотребление алкоголем, неправильное питание, хронические стрессы, гиподинамия, неблагоприятная экологическая обстановка и другие) .

Серьезным фактором риска считается повышение уровня холестерина, особенно холестерина липопротеидов низкой плотности.

При наличии нескольких факторов одновременно, риск развития сердечно-сосудистой патологии и инфаркта миокарда возрастает в несколько раз . Для оценки риска развития сердечно-сосудистых событий и летального исхода в течение последующих 10 лет используется шкала SCORE .

Клиническая картина ИМ

Симптомы инфаркта миокарда зависят от того, насколько обширно поражение сердечной мышцы, где находится очаг, а также от индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих заболеваний.

Основным клиническим проявлением инфаркта миокарда является боль. У нее есть определенные признаки, по которым ее можно отличить от других видов болевого синдрома.

Боль при ИМ, так называемая ангинозная, возникает, как правило, внезапно. Начинается с чувства дискомфорта за грудиной, постепенно нарастает и становится очень сильной. Она может быть сжимающей, давящей, иногда режущей и даже разрывающей . Кроме загрудинной локализации, может распространяться на левую половину грудной клетки с переходом в левое плечо, лопатку, руку, захватывать верхнюю часть живота. Иногда отдает в нижнюю челюсть, напоминая зубную боль. Интенсивность ее не зависит от положения тела, позы или не купируется приемом нитроглицерина .

Продолжаться боли могут от 20-30 минут до суток и больше. Часто сопровождаются резким возбуждением, иногда паникой, чувством нехватки воздуха, страхом смерти, «холодным потом» .

ИМ может стать первым проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Также симптомы инфаркта миокарда могут развиться и на фоне хронической ИБС, когда приступы стенокардии уже хорошо знакомы пациенту. Тогда одним из главных отличий боли становится тот факт, что она не снимается привычным приемом нитроглицерина, длится более 20 минут, появляется в покое или ночью .

Должно насторожить и появление дополнительных симптомов, которых раньше не было: перебои в работе сердце, удушье, другая локализация боли, учащение приступов стенокардии, ухудшение переносимости обычной физической нагрузки .

На какие симптомы обратить внимание, чтобы предотвратить инфаркт миокарда?

Даже если ИМ происходит без предшествующей стенокардии, то при подробном расспросе врач может выявить признаки предынфарктного состояния, на которые просто не обратили внимания. Это

Такие симптомы нельзя игнорировать. При их появлении стоит обратиться к врачу и пройти минимальное обследование (ЭКГ, ЭХО-КГ).

По клиническим признакам инфаркта миокарда, его делят на 6 вариантов :

Атипичные формы инфаркта миокарда

Кроме основного клинического варианта инфаркта миокарда различают и другие. Они отличаются симптомами, по ним сложнее поставить верный диагноз, так как они могут маскироваться под другие заболевания.

1. Астматический. Боли выражены не так ярко, а иногда и вовсе отсутствуют. На первый план выступают симптомы удушья или одышки, которые иногда сопровождаются кашлем, что можно принять за приступ бронхиальной астмы или обострение других хронических заболеваний легких.

2. Абдоминальный. Встречается редко – примерно у 3% пациентов. Характерны боли в животе, и симптомы, которые можно связать с нарушением пищеварения (тошнота, рвота, вздутие живота, расстройства стула). Мышцы брюшной стенки могут быть напряжены. Такие пациенты часто оказываются в хирургическом отделении с подозрением на острый аппендицит. Такой вариант может развиться при локализации очага ИМ в нижних отделах левого желудочка сердца

3. Аритмический . Типичные боли отсутствуют или мало выражены. При этом регистрируются различные нарушения сердечного ритма, нарушения проводимости. Такой тип ИМ может сопровождаться резким снижением артериального давления, сердечной недостаточностью.

4. Цереброваскулярный. Болей в области сердца практически нет. Главные признаки – симптоматика со стороны нервной системы, которая свидетельствует о нарушении мозгового кровообращения. Чаще наблюдается при выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга у пожилых пациентов.

Могут наблюдаться общемозговые симптомы: тошнота, рвота, головокружение, обморок; нарушения психики: апатия, нарушение ориентации во времени и пространстве, психоз.

5. ИМ с атипичным болевым синдромом. Боль может отмечаться в грудном отделе позвоночника, левой лопатке, плече, кисти, нижней челюсти, правой половине грудной клетки. Характер заставляет думать об остеохондрозе и других заболеваниях костно-мышечной системы. Подтвердить диагноз инфаркта можно с помощью, ЭКГ, ЭХО- КГ (УЗИ сердца) и тропониновых тестов (анализ крови) .

6. Безболевой вариант или малосимптомный. Обнаруживаются такие инфаркты случайно при обследовании по другому поводу. Наблюдаются в основном у пожилых людей с различными сопутствующими заболеваниями, например, сахарным диабетом.

Когда нужно срочно вызывать врача

При появлении интенсивной боли за грудиной или в грудной клетке, которая отдает в руку, лопатку, плечо, длится более 20 минут, не снимается нитроглицерином и сопровождается слабостью, холодным потом, возбуждением, нужно вызывать скорую помощь или врача. При вызове скорой указать на характер болей, чтобы могла приехать специализированная кардиологическая бригада. Ранняя диагностика и адекватная терапия для восстановления кровотока может спасти жизнь.

До приезда скорой помощи можно принимать нитроглицерин в виде таблетки под язык или спрея (до трех раз с интервалом в 5 минут). При этом необходимо иметь в виду, что препарат может вызвать резкое снижение артериальное давления вплоть до обморока, поэтому важно не превышать дозировку .

При отсутствии противопоказаний нужно принять ацетилсалициловую кислоту в дозе 150-300 мг, предварительно измельчив ее или разжевав. В больнице лечение будет направлено на