Асфиксия. Степени асфиксии новорожденных

Асфиксия - патологическое состояние, обусловленное нарушением газообмена, при котором наступают недостаток кислорода - гипоксия , накопление двуокиси углерода - гиперкапния и недоокисленных продуктов обмена; развивается газовый (дыхательный), а затем почечный (метаболический) ацидоз новорожденных. Изменяются электролитный обмен, ферментативные процессы, нарушается функция жизненно важных органов: сердечнососудистой системы, печени, ЦНС.

Различают (по Л. С. Персианинову, 1961):

1. Асфиксию, вызванную недостатком кислорода и избытком углекислого газа в организме матери при ее заболеваниях и интоксикациях (быстрая кровопотеря, предлежание плаценты, анемии, сердечная недостаточность).
2. Асфиксию, обусловленную затруднением циркуляции крови в сосудах пупочного канатика или нарушением плацентарного кровообращения.
3. Асфиксию как следствие заболевания плода (врожденные пороки сердца, пороки развития ЦНС, внутриутробные инфекции - токсоплазмоз, листериоз, сепсис и др.).
4. Асфиксию в результате полной или частичной непроходимости дыхательных путей (пороки развития, аспирация).

По степени тяжести выделяют 3 формы асфиксии новорожденных: легкую, средней тяжести и тяжелую. При легкой форме асфиксии и средней тяжести (синяя асфиксия) кожа и видимые слизистые оболочки цианотичные, дыхание поверхностное, аритмичное, сердечные сокращения редкие - брадикардия, ослабленные, но тоны прослушиваются четко, физиологические рефлексы понижены. Тонус мышц сохранен или слегка понижен.

При тяжелой форме (белая асфиксия) кожа бледная, слизистые оболочки цианотичные, дыхание редкое, поверхностное либо отсутствует, пульс едва прощупывается, брадикардия, аритмия, тоны сердца глухие, тонус мышц понижен. Прогноз при белой асфиксии плохой, около 50% детей погибает до рождения, во время родов и в первые 5-6 дней после рождения. У оставшихся живыми часто наблюдаются нарушения физического и психического развития, хронические пневмонии. Состояние ребенка сразу после рождения (в течение 1-й минуты и через 5 мин) оценивается по шкале Апгар (см. табл.). Сумма цифровых показателей пяти признаков определяет ту или иную степень асфиксии. Удовлетворительное состояние новорожденного соответствует 7-10 баллам, легкая степень асфиксии - 5-6 баллам, тяжелая - 1-4 баллам.

Шкала Апгар

Лечение асфиксии имеет целью восстановление самостоятельного дыхания, устранение гипоксии, коррекцию обменных нарушений и устранение циркуляторных расстройств. Прежде всего отсасывают содержимое дыхательных путей (слизь, околоплодные воды, кровь) резиновой грушей или катетером, присоединенным к водоструйному, педальному или электрическому отсосу. Затем при легкой форме асфиксии новорожденному дают увлажненный кислород или гелиевокислородную смесь с помощью маски, при тяжелой форме асфиксии с помощью аппаратов осуществляют искусственную вентиляцию легких под давлением 40 - 50 см вод. ст., после расправления легких давление уменьшают до 20-30 см вод. ст., для недоношенных детей давление не должно превышать 20-25 см вод. ст. Искусственную вентиляцию проводят до появления самостоятельного регулярного дыхания, после чего снабжение кислородом продолжают в закрытых кувезах, кислородных палатках, через носовой и назофарингеальный катетер. В последние годы предложена гипербарическая оксигенация в барокамере, где лечение кислородом осуществляют под повышенным давлением - до 3 атм. При асфиксии применяют и искусственное дыхание «изо рта в рот».

При тяжелой форме асфиксии для коррекции метаболических и гематологических сдвигов в пупочную вену вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната (4-5 мл/кг), 20% раствор глюкозы (5 мл/кг), 100-150 мг аскорбиновой кислоты, 50 мг кокарбоксилазы, преднизолон (1-2 мг/кг), 10% раствор кальция глюконата (1 мг/кг), для уменьшения отека мозга показано введение 10% альбумина или 10% раствора сорбита либо маннита или сухой плазмы (разведенной в 2 раза меньшим объемом жидкости). Кроме того, назначают диуретические средства: фуросемид (лазикс) по 1 мг/кг 2 - 3 раза в день, эуфиллин 2,4% раствор 0,1 мл/кг 3 раза в день, филлохиноны. При белой асфиксии производят переливание крови из расчета 100 мл на 1 кг массы тела ребенка.

В последние годы при оживлении новорожденных, родившихся в асфиксии, применяется краниоцеребральная гипотермия: голову ребенка охлаждают, при этом снижается потребность головного мозга в кислороде, устраняется отек вещества мозга, восстанавливается микроциркуляция в мозговых сосудах. После реанимации новорожденного переводят в палату интенсивной терапии, где производят гипербарическую оксигенацию, по показаниям - капельное внутривенное введение жидкостей, сердечных и гормональных препаратов. При ацидозе повторно вводят щелочные растворы с глюкозой и кокарбоксилазой, плазму, внутрь дают викасол, вводят 25 % раствор магния сульфата при отсутствии угнетения дыхания. При повышенной возбудимости нервной системы - сибазон (седуксен) 0,15 мг/кг, 20% раствор натрия оксибутирата 100-150 мг/кг. Дети, перенесшие асфиксию, подлежат диспансерному наблюдению.

Утопление - это острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость с последующим развитием острой дыхательной и сердечной недостаточности, в результате попадания жидкости в дыхательные пути. Утопление – одна из форм механической асфиксии, возможно при купании в водоемах, при наводнениях, авариях судов и т.п.

Способствуют утоплению: большая скорость течения, наличие водоворотов, ключевых источников, которые могут резко менять температуру воды на большом участке, возможность столкновения с посторонними плавающими предметами. Часто утопление происходит из-за того, что человек теряется в трудной ситуации, забывая, что тело его легче воды и при небольших усилиях оно может находиться очень долго на ее поверхности, при этом лишь слегка надо погребать воду руками и ногами. Большая опасность утопления у любителей подводного плавания и охоты. Нередко люди приступают к этим занятиям, не имея достаточного опыта и не зная соответствующих правил безопасности. Смерть в воде наступает в результате недостатка кислорода.

Различают белую и синюю асфиксии.

При белой асфиксии происходит спазм голосовых связок, они смыкаются и вода в легкие не попадает, но и воздух не проходит. При этом кожные покровы и слизистые оболочки губ становятся бледными, прекращается дыхание и работа сердца. Пострадавший находится в состоянии обморока и сразу опускается на дно. При этом виде асфиксии пострадавшего можно спасти после 10 минутного пребывания его под водой.

При синей асфиксии (истинное утопление), вода заполняет дыхательные пути и легкие, тонущий, борясь за свою жизнь, делает судорожные движения и втягивает в себя воду, которая препятствует поступлению воздуха. У пострадавшего кожные покровы, ушные раковины, кончики пальцев, слизистая оболочка губ приобретают фиолетово-синий оттенок, изо рта и носа выделяется розоватая пена. Набухшие сосуды шеи подтверждают это предположение. При этом виде асфиксии пострадавшего можно спасти в том случае, если длительность пребывания под водой не превышает 4-6 минут. "Синее" утопление наиболее часто встречается у детей и взрослых, не умеющих плавать, у лиц в состоянии алкогольного опьянения и даже у хороших пловцов при разрыве барабанной перепонки, когда они внезапно теряют координацию движений. Подобным образом тонут те, кто до последней минуты боролся за свою жизнь. Находясь под водой, они продолжали активно двигаться, максимально задерживая дыхание. Это очень быстро приводило к гипоксии мозга и потере сознания. Как только человек терял сознание, вода сразу же в большом количестве начинала поступать в желудок и легкие. Этот объем быстро всасывался и переходил в кровеносное русло, значительно переполняя его разжиженной кровью.

Этапы оказания первой помощи. Выделяют два этапа оказания помощи при утоплении. Первый - это действия спасателя непосредственно в воде, когда утопающий еще в сознании, предпринимает активные действия и в состоянии самостоятельно держаться на поверхности. В этом случае есть реальная возможность не допустить трагедии и отделаться лишь "легким испугом". Но именно этот вариант представляет наибольшую опасность для спасателя и требует от него прежде всего умения плавать, хорошей физической подготовки и владения специальными приемами подхода к тонущему человеку, а главное - умения освобождаться от "мертвых" захватов.

Запомните! Панический страх утопающего - смертельная опасность для спасателя.

Если утопающий способен на самостоятельное всплытие из воды на поверхность, но чувство страха не дает возможности удержаться на поверхности и освободиться от попавшей в дыхательные пути воды, главная задача помощи спасателя – не допустить повторного погружения человека в воду. Для этого используют спасательный круг, надувной матрац, плавающее дерево, доску. В случае если из перечисленного под рукой не оказалось ничего, то поддержать утопающего должен сам спасатель. При этом надо правильно подплыть к утопающему, захватить его, но быть предельно осторожным.

Подплыть надо сзади, схватить за волосы или под мышки, перевернуть лицом вверх и удерживать голову над поверхностью воды. Сохраняя такое положение утопающего, плыть к берегу. Если поблизости есть лодка, то пострадавшего втаскивают в нее.

Оказание первой помощи начинается сразу же после извлечения утопающего из воды.

В том случае, когда из воды извлекается уже «бездыханное тело» - пострадавший находится без сознания, а зачастую и без признаков жизни, - у спасателя, как правило, нет проблем с собственной безопасностью, но значительно снижаются шансы на спасение.

Экстренная помощь при истинном утоплении. Первое, что необходимо сделать, - это перевернуть утонувшего на живот таким образом, чтобы голова оказалась ниже уровня его таза. Ребенка можно положить животом на свое бедро. Не тратьте время на определение зрачкового и роговичного рефлексов, а также на поиск пульса на сонной артерии. Главное как можно скорее ввести пострадавшему два пальца в рот и круговым движением удалить содержимое ротовой полости.

После очищения полости рта резко надавите на корень языка для провоцирования рвотного рефлекса и стимуляции дыхания. Наличие или отсутствие этого рефлекса будет важнейшим тестом для определения дальнейшей тактики.

1. Первая помощь при сохранении рвотного и кашлевого рефлексов .

Если после надавливания на корень языка вы услышали характерный звук «Э» и вслед за этим последовали рвотные движения; если в выливающейся изо рта воде вы увидели остатки съеденной пищи, то перед вами живой человек с сохраненным рвотным рефлексом. Бесспорным доказательством этого будут сокращение межреберных промежутков и появление кашля.

Запомните! В случае появления рвотного рефлекса и кашля главная задача - как можно скорее и тщательнее удалить ВОДУ из легких и желудка. Это позволит избежать многих грозных осложнений.

Для этого следует в течение 5-10 минут периодически с силой надавливать на корень языка, пока изо рта и верхних дыхательных путей не перестанет выделяться вода. Не забывайте, что эта процедура проводится в положение утонувшего лицом вниз.

Для лучшего отхождения воды из легких можно пошлепать ладонями по спине, а также во время выдоха интенсивными движениями несколько раз сжать с боков грудную клетку. После удаления воды из верхних дыхательных путей, легких и желудка уложите потерпевшего на бок и постарайтесь вызвать "Скорую помощь".

Запомните! Даже при удовлетворительном самочувствии пострадавшего его следует переносить на носилках. Каким бы благополучным ни казалось его состояние, как бы ни уговаривали родственники отпустить его домой, вы обязаны настоять на вызове бригады «Скорой помощи» и госпитализации. Только через 3-5 суток можно быть уверенным, что его жизни больше ничего не угрожает.

Первая медицинская помощь при несчастных случаях

Первая медицинская помощь при утоплении.

Белая и синяя асфиксия.

Утопление - это острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость с последующим развитием острой дыхательной и сердечной недостаточности, в результате попадании жидкости в дыхательные пути. Утопление возможно при купании в водоемах, при наводнениях, авариях судов и т.п.

Способствуют утоплению: большая скорость течения, наличие водоворотов, ключевых источников, которые могут резко менять температуру воды на большом участке, возможность столкновения с посторонними плавающими предметом. Часто утопление происходит из-за того, что человек теряется в трудной ситуации, забывая, что тело его легче воды и при небольших усилиях оно может находиться очень долго на ее поверхности, при этом лишь слегка надо подгребать воду руками и ногами. Большая опасность утопления у любителей подводного плавания и охоты. Нередко люди приступают к этим занятиям, не имея достаточного опыта и не зная соответствующих правил безопасности. Смерть в воде наступает в результате недостатка кислорода.

Различают белую и синюю асфиксии .

При белой асфиксии происходит спазм голосовых связок, они смыкаются и вода в легкие не попадает, но и воздух не проходит. При этом кожные покровы и слизистые оболочки губ становятся бледными, прекращается дыхание и работа сердца. Пострадавший находится в состоянии обморока и сразу опускается на дно. При этом виде асфиксии пострадавшего можно спасти после 10 минутного пребывания его под водой.

При синей асфиксии (истинное утопление) вода заполняет дыхательные пути и легкие, тонущий, борясь за свою жизнь, делает судорожные движения и втягивает в себя воду, которая препятствует поступлению воздуха. У пострадавшего кожные покровы, ушные раковины, кончики пальцев, слизистая оболочка губ приобретают фиолетово-синий оттенок. При этом виде асфиксии пострадавшего можно спасти в том случае, если длительность пребывания под водой не превышает 4-6 минут.

Если утопающий способен на самостоятельное всплытие из-под воды на поверхность, но чувство страха не дает возможности удержаться на поверхности и освободиться от попавшей в дыхательные пути воды, главная задача помощи спасателя – не допустить повторного погружения человека в воду. Для этого используют спасательный круг, надувной матрац, плавающее дерево, доску. В случае если из перечисленного под рукой не оказалось ничего, то поддержать утопающего должен сам спасатель. При этом надо правильно подплыть к утопающему, захватить его, но быть предельно осторожным.

Подплыть надо сзади, схватить за волосы или под мышки, перевернуть лицом вверх и удерживать голову над поверхностью воды. Сохраняя такое положение утопающего, плыть к берегу. Если поблизости есть лодка, то пострадавшего втаскивают в нее.

Оказание первой помощи начинается сразу же после извлечения утопающего из воды.

Пострадавшего кладут животом на согнутое колено оказывающего помощь таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки, и любой тканью (платком, куском материи, частью одежды) удаляют из полости рта и глотки воду, рвотные массы, водоросли. Затем несколькими энергичными толчкообразными движениями сдавливают грудную клетку, выталкивая таким образом воду из трахеи и бронхов.

Необходимо знать, что паралич дыхательного центра наступает через 4-5 минут, а сердечной деятельности – через 15-17 минут.

После освобождения дыхательных путей от воды пострадавшего укладывают на спину на ровную поверхность и, при отсутствии дыхания, приступают к проведению искусственного дыхания (искусственная вентиляция легких) одним из способов с ритмом 15-20 раз в минуту. Наиболее часто используется способ искусственной вентиляции легких (ИВЛ) «изо рта в рот», реже «изо рта в нос».

Перед проведение искусственной вентиляции легких необходимо повторно убедиться в проходимости дыхательных путей. Для этого нужно открыть рот пострадавшего и удалить с помощью салфетки и пальца рвотные массы, водоросли и т.п., а также снять, если они есть у пострадавшего, съемные зубные протезы.

Если после двух-трех интенсивных вдохов обнаруживается отсутствие сердечной деятельности (проверяется отсутствием пульсаций на сонной артерии), то немедленно приступают к непрямому массажу сердца. Предварительно необходимо нанести удар ребром сжатой в кулак ладони в область проекции сердца (точка прекардиального удара на 2-3 поперечных пальца выше угла реберных дуг). Иногда такого удара бывает достаточно, чтобы сердце вновь заработало.

Если после удара сердечная деятельность не восстановилась, то начинают непрямой массаж сердца. Пострадавший должен быть уложен спиной на что-то твердое, а оказывающий помощь располагается с удобной для него стороны. Для определения места непрямого массажа сердца нащупывают конец грудины и руки располагают на 2-3 поперечных пальца выше. Одну кисть ладонью кладут на грудную клетку пострадавшего так, чтобы воображаемая ось выпрямленной руки вошла в точку прекардиального удара, а другую – ладонной поверхностью накладывают на первую так, чтобы большие пальцы были направлены на подбородок и на пупок пострадавшего.

Движения проводят прямыми (выпрямленными в локтевых суставах) руками с частотой не более 60-70 в минуту. При этом глубина прогиба грудной клетки пострадавшего не должна превышать 4-5 см.

При проведении массажа сердца необходимо следить за дыханием. Даже восстановление сердечной деятельности при отсутствии дыхания не эффективно. Дело в том, что при прохождении крови через легкие в случае отсутствия дыхательной функции не происходит обогащения крови необходимым для жизнедеятельности кислородом. Поэтому проведение непрямого массажа сердца без одновременной искусственной вентиляции легких не имеет смысла. В этом случае необходимо проводить одновременно как наружный (непрямой) массаж сердца, так и искусственную вентиляцию легких.

Если помощь пострадавшему оказывают двое, то первый проводит искусственную вентиляцию легких, а второй одновременно проводит непрямой массаж сердца. При оказании первой помощи одним человеком осуществляется сочетание непрямого массажа сердца с искусственной вентиляцией легких.

Если первую помощь оказывает один человек, оптимальным считается соотношение 1:4 или 1:5, т.е. после одного искусственного вдоха проводят четыре-пять сжатий грудной клетки.

Искусственное дыхание и массаж сердца проводят до тех пор, пока не появится самостоятельное дыхание и нормальная сердечная деятельность. После этого пострадавшего можно транспортировать в лечебное учреждение в положении лежа на боку, с опущенным головным концом носилок.

Если пострадавший при извлечении на берег находится в сознании, сохранены пульс и дыхание, то достаточно уложить его на ровную поверхность, непременно сухую. При этом голова должна быть опущена. Если необходимо раздеть, растереть сухим полотенцем, желательно напоить горячим кофе или чаем (взрослому можно дать немного алкоголя), тепло укутать его и дать отдохнуть.

Если пострадавший после извлечения из воды находится без сознания, но у него сохранены удовлетворительные пульс и дыхание, необходимо запрокинуть его голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, уложить так, чтобы голова была низко опущена, затем пальцами, обернутыми в носовой платок, очистить ротовую полость от ила, водорослей, рвотных масс. Пострадавшего обтереть полотенцем и тепло укутать.

Все пострадавшие в обязательном порядке должны быть госпитализированы, поскольку имеется опасность развития «вторичного утопления». В этом случае появляются признаки острой дыхательной недостаточности, жалобы на боли в груди, кашель, одышка, ощущение нехватки воздуха, кровохарканье; учащается пульс, пострадавший возбужден.

У пострадавшего может развиться грозное осложнение в виде отека легких, требующее срочных реанимационных мероприятий.

Сразу после извлечения утонувшего из воды перевернуть его лицом вниз и опустить его голову ниже его таза;

Резко надавить на корень языка;

При появлении рвотного и кашлевого рефлексов добиться полного удаления воды из дыхательных путей и желудка;

При отсутствии рвотного рефлекса и самостоятельного дыхания положить на спину и приступить к сердечно-легочной реанимации, периодически удаляя содержимое ротовой полости и носа;

При появлении признаков жизни перевернуть лицом вниз и удалить воду из легких и желудка;

В случае развития отека легких: усадить, наложить жгуты на бедра, наладить вдыхание кислорода;

Переносить пострадавшего только на носилках.

Ни в коем случае нельзя !

Оставлятьпострадавшего без внимания ни на минуту – в любой момент может наступить остановка сердца или развиться отек легких.

Перечислим еще раз основные этапы оказания помощи при бледной асфиксии:

Сразу же после извлечения из воды перенести тело на безопасное расстояние, оценить состояние зрачков и пульсацию на сонной артерии;

При отсутствии пульсации на сонной артерии приступить к сердечно-легочной реанимации;

При появлении признаков жизни перенести в теплое помещение, переодеть в сухую одежду, дать теплое питье;

Принять меры к эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение.

Недопустимо!

Терять время на удаление воды из легких и желудка при признаках клинической смерти.

При отсутствии признаков жизни нельзя терять время на перенос пострадавшего в теплое помещение – в этом случае профилактика простудных заболеваний более чем абсурдна.

Первая медицинская помощь

при поражении электрическим током и молнией

Ежегодно в мире от поражения электрическим током погибает более 25 000 человек. Около 60% электротравм происходит на производстве и 40% - в быту.

Особенность поражения электрическим током – отсутствие внешних признаков опасности, которые человек мог бы обнаружить с помощью органов чувств.

Действие электрического тока проявляется не только в месте контакта тела человека с токоведущей частью электроустановки, но и на всем пути движения тока в теле человека.

Воздействие электрического тока на человека условно можно разделить на следующие виды.

Тепловое действие проявляется ожогами различной степени вплоть до обугливания тканей и нагревом до высоких температур жизненно важных органов.

Механическое действие (динамическое) обусловлено прохождением разряда большой мощности через ткани, что вызывает их расслоение, разрывы, вывихи и даже отрыв частей тела.

Электрофизиологическое действие проявляется специфическим действием тока на клетки тканей тела и ответной реакцией этих тканей в виде судорог скелетных мышц, паралича дыхания и т.п.

По характеру исхода электротравмы делятся на несколько видов.

Электрический ожог – наиболее распространенный вид электротравмы (60 - 65%), причем около трети этих травм сопровождаются другими видами электротравм. Различают два вида электрических ожогов: контактный и дуговой.

Контактный ожог является следствием преобразования электрической энергии в тепловую. Как правило, эти ожоги возникают при напряжениях не выше 1000 – 2000 В, в большинстве случаев они сравнительно легкие.

Дуговой ожог возникает при напряжениях с выше 1000 В. При дуговом ожоге на пути прохождения тока через тело человека, ткани высушиваются и обугливаются.

Электрические знаки – возникают примерно у 20% пострадавших от тока. Электрические знаки представляют собой четко выраженное пятно серого или бледно-желтого цвета на поверхности кожи. Знаки имеют круглую или овальную форму с углублением в центре, иногда они напоминают форму молнии. При малой площади поражения чувствительность и эластичность кожи быстро восстанавливается.

Металлизация кожи – проникновение в ее верхние слои мельчайших частичек металла, расплавившегося под действием электрической дуги. Пораженный участок тела имеет шероховатую поверхность и цвет метала, попавшего в кожу.

С течением времени пораженный участок кожи восстанавливается и болезненные ощущения исчезают.

Электроофтальмия – воспаление наружных оболочек глаз при воздействии мощной электрической дуги, излучение которой энергично поглощается клетками организма и вызывает в них химические изменения. Электроофтальмия возникает сравнительно редко, 1-2% пораженных электротоком.

Механические повреждения возникают в результате резких непроизвольных, судорожных сокращений мышц под действием электрического тока. При этом происходят разрывы кожи, кровеносных сосудов, мышечных волокон и нервной ткани. Возможны даже вывихи суставов и переломы костей. Правда, они сравнительно редки, не более 1% электротравм.

Электрический удар – результат биологического воздействия электрического тока на человека. Это наиболее опасный вид поражения электротоком (87% смертельных электротравм – результат электрического удара).

Электрические удары по исходу поражения условно можно разделить на четыре степени: 1-я – судорожное сокращение мышц без потери сознания; 2-я – судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с сохранившимся дыханием и работой сердца; 3-я – потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания, а возможно, то и другое вместе; 4-ое – клиническая смерть.

При поражении человека электрическим током необходимо принять срочные меры для быстрейшего освобождения его от действия тока и немедленного оказания помощи.

Чтобы быстро освободить человека от действия электрического тока, необходимо отключить ток ближайшим выключателем или разорвать цепь. Если это невозможно, то пострадавшего следует отделить от токоведущих частей:

Отбрасыванием провода доской;

Отталкиванием пострадавшего диэлектрическими перчатками, шарфом, пиджаком и т.д.;

Оттаскиванием пострадавшего за сухую одежду;

Освобождением пострадавшего перерубанием проводов.

При поражении человека на высоте (когда он повис на проводах или столбе) перед отключением тока необходимо принять меры безопасности против падения и ушиба пострадавшего (принять падающего человека на руки, натянуть брезент или какую-нибудь ткань, положить на место предполагаемого падения мягкий материал).

Для освобождения пострадавшего от токоведущих частей при напряжении до 1000В используют сухие подручные предметы (шест, доску и т.д.), причем оказывающий помощь должен применять коврик, диэлектрические перчатки и браться только за одежду пострадавшего, если она сухая. При напряжении более 1000В нужно пользоваться штангой или изолирующими клещами, при этом спасающий должен надеть диэлектрические боты и перчатки.

После освобождения пострадавшего от тока ему необходимо обеспечить полный покой, создать приток свежего воздуха, дать нюхать нашатырный спирт и согреть тело. В том случае, когда пострадавший потерял сознание нужно приступить к искусственному дыханию. В случае необходимости проводится и непрямой массаж сердца. При проведении этих операций пострадавший не должен лежать на холодной земле, бетонном или каменном полу, под него необходимо подложить что-либо теплое, укрыть и согреть.

Такие же меры применяются и при поражении молнией.

«Оживление» пострадавшего путем частичного закапывания в землю запрещается.

Первая медицинская помощь

Механической асфиксией называют состояние кислородной недостаточности, вызванное физическим перекрытием пути движения воздуха или невозможностью совершать дыхательные движения из-за внешних ограничений.

Ситуации, в которых тело человека сдавлено внешними предметами, или когда внешние предметы нанесли травму в область лица, шеи или груди, принято относить к травматической асфиксии.

Вконтакте

Механическая асфиксия — что это такое?

Для диагностической классификации болезней, связанных с удушением, применяют Международную классификацию болезней Десятого пересмотра. Механическая асфиксия мкб 10 имеет шифр Т71 если удушение наступило при сдавливании (странгуляции). Удушение вследствие обтурации – Т17. Компрессионная асфиксия из-за придавливания землей или другими породами – W77. Другие причины, вызвавшие механическое удушение – W75-W76, W78-W84 – включая удушение пластиковым мешком, вдыхание и заглатывание пищи, инородного тела, случайные удушения.

Механическая асфиксия развивается стремительно, начинается с рефлекторной задержки дыхания, часто сопровождается потерей сознания в течение первых 20 с. Жизненные показатели при классическом удушении последовательно проходят 4 стадии:

1. 60 с – начало дыхательной недостаточности, увеличение сердечного ритма (до 180 уд/мин) и давления (до 200 мм.рт.ст.), попытка вдоха превалирует над попыткой выдоха;

1. 60 с – судороги, посинение, снижение сердечного ритма и давления, попытка выдоха превалирует над попыткой вдоха;

1. 60 с – кратковременная остановка дыхания;

1. до 5 минут – сохраняется прерывистое нерегулярное дыхание, жизненные показатели угасают, зрачок расширяется, наступает дыхательный паралич.

В большинстве случаев смерть при полной остановке дыхания наступает в течение 3 минут.

Иногда причиной этого может быть внезапная остановка сердца. В других случаях эпизодическое сердцебиение может сохраняться в течение до 20 минут от начала удушья.

Виды механической асфиксии

Механическое удушье принято разделять на:

• Удушение-странгуляцию;
• удушье-обтурацию;
• удушение в результате компрессии.

Странгуляционная асфиксия

Странгуляция – механическое перекрытие чего-либо, в контексте асфиксии – дыхательных путей.

Повешение

При повешении дыхательные пути перекрываются веревкой, шнуром или любым другим длинным эластичным предметом, который может быть привязан одной стороной за неподвижную основу, а другой – зафиксирован в виде петли на шее человека. Под действием силы тяжести веревка пережимает шею, перекрывая ход воздуха. Однако чаще смерть при повешении наступает не от недостатка кислорода, а вследствие следующих причин:

• Перелом и раздробление I и/или II шейного позвонка со смещением спинного мозга относительно продолговатого – обеспечивает 99-процентную летальность практически мгновенно;
• повышение внутричерепного давления и обширное кровоизлияние в мозг.

В редких случаях повешение может иметь место и без применения эластичных предметов, например, от сдавливания шеи развилкой дерева, перекладом табурета, стула, других жестких элементов, которые геометрически расположены так, что предполагают возможность зажима.

Из всех странгуляционных удушений смерть при асфиксии через повешение наступает наиболее быстро – часто в течение первых 10-15 с. Среди причин могут быть названы:

• Локализация сдавливания в верхней части шеи представляет наибольшую угрозу для жизни;
• высокая степень травматичности вследствие резкой значительной нагрузки на шею;
• минимальная возможность самоспасения.

Удавление петлей

Повреждения и следы характерные для механической асфиксии

Странгуляционная борозда (след) от повешения характеризуется четкостью, неравномерностью, незамкнутостью (свободный конец петли не прижимается к шее); смещена наверх шеи.

Борозда от насильственного удушения петлей проходит по всей шее без разрыва (если между петлей и шеей отсутствовали мешающие предметы, например, пальцы), равномерна, часто негоризонтальна, сопровождается видимыми кровоизлияниями в области гортани, а также в местах нахождения узлов, перехлестов веревки, располагается ближе к центру шеи.


Следы от удавления руками разбросаны по всей шеи в виде гематом в местах максимального сдавливания шеи пальцами и/или в местах образования складок и защемления кожи. Ногти оставляют дополнительные следы в виде царапин.

При удавлении коленом, а также зажиманием шеи между плечом и предплечьем, визуальных повреждений шеи часто не бывает. Но криминалисты легко дифференцируют эти виды удушения от всех других.

При компрессионной асфиксии в силу масштабных нарушений в движении крови наблюдается сильнейшее посинение лица, верха груди, конечностей потерпевшего.

Белая и синяя асфиксия

Признаки удушения белой и синей асфиксии

Цианоз или синюшний окрас кожи и слизистых оболочек – стандартный признак большинства асфиксий. Это связано с таким факторам как:

• Изменение гемодинамики;
• повышение давления;
• скопление венозной крови в голове и конечностях;
• перенасыщение крови углекислотой.

Наиболее резкие синюшний оттенок имеют пострадавшие от механической компрессии корпуса тела.

Белая асфиксия сопровождает удушения, в которых основным симптомом является быстро нарастающая сердечная недостаточность. Это бывает при утоплении путем захлебывания (I тип). При наличии сердечно-сосудистых патологий белая асфиксия возможна при других механических удушениях.

Травматическая асфиксия

Под травматической асфиксией понимают компрессионную асфиксию, возникшую в результате травмы в ДТП, на производстве, при техногенных и природных катастрофах, а также любые другие повреждения, приводящие к невозможности или ограниченности дыхания.

Причины

Травматическая асфиксия возникает по следующим причинам:

• наличие внешних механических препятствий, препятствующих совершению дыхательных движений;
• челюстные травмы;
• травмы шеи;
• огнестрельные, ножевые и другие ранения.

Симптомы

В зависимости от степени компрессии корпуса симптомы развиваются с той или иной интенсивностью. Ключевым признаком является тотальное нарушение кровообращения, внешне выраженное в сильном отеке и синюшнем оттенке частей тела, не подвергнутых компрессии (голова, шея, конечности).

Среди других симптомов: переломы ребер, ключиц, кашель.

Признаки внешних ранений и травм:

• кровотечения;
• смещение челюстей относительно друг друга;
• другие следы внешнего механического воздействия.

Лечение

Требуется госпитализация. Основное внимание уделяется нормализации кровообращения. Проводят инфузионную терапию. Назначают бронхолитические средства. Органы, поврежденные в результате травмы, часто требуют хирургического вмешательства.

Судебная медицина механической асфиксии

Современная криминалистика накопила большой объем информации, позволяющей по прямым и косвенным признакам устанавливать время и длительность асфиксии, участие других лиц в удушении/утоплении, а, в некоторых случаях, точно определять виновных.

Механическое удушение часто носит насильственный характер. По этой причине внешние признаки асфиксии имеют решающее значение при принятии судом решения о причинах смерти.

На видео рассматриваются правила проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца

Заключение

Механическая асфиксия традиционно является наиболее криминализированной из всех видов удуший. Более того, в течение веков удушение использовалось в качестве наказания за совершенные преступления. Благодаря столь «широкой» практике, сегодня мы обладаем знаниями о симптомах, течении, длительности механического удушья. Определить насильственное удушение для современной криминалистики не представляет труда.

Причины асфиксии: продолжение асфиксии плода , резкое снижение насыщения крови кислородом вследствие тяжелой постгеморрагической анемии или гемолитической болезни, отек мозга, кровоизлияние в мозг, ателектазы легких, синдром гиалиновых мембран, пневмонии , закупорка воздухоносных путей слизью или околоплодными водами, врожденные пороки развития дыхательных путей, врожденные пороки сердца и крупных сосудов, апоплексия надпочечников, врожденный зоб, паралич диафрагмального нерва и др.

Симптомы . По тяжести клинических проявлений различают синюю и белую асфиксию. Синяя асфиксия может быть легкой и тяжелой. При легкой синей асфиксии вначале наблюдаются тахикардия, затем брадикардия, но тоны сердца чистые, достаточно звучные. Кожные покровы и слизистая оболочка ротовой полости с цианотическим оттенком. Мышечный тонус нормальный, рефлексы сохранены. В течение 1 мин или менее после рождения ребенок не дышит, но при незначительном раздражении кожи появляются самостоятельные дыхательные движения.

Тяжелая синяя асфиксия сопровождается выраженным цианозом кожи и слизистой оболочки полости рта, брадикардией, глухостью сердечных тонов. Период апноэ более продолжителен, чем при легкой форме, и длится 2-3 мин. Иногда отмечаются редкие и очень слабые дыхательные движения. Крик слабый. Мышечный тонус чаще повышен. На раздражения кожи (похлопывание) реакция снижена. Зрачки сужены, на свет не реагируют. Сохранены сосательный и глотательный рефлексы.

Резко ухудшается состояние больного при белой асфиксии. Кожные покровы бледные, восковидные, а слизистая оболочка губ и полости рта цианотичная. Тонус мышц рук и ног резко понижен. Кожа конечностей холодная. Рефлексы ослаблены, иногда могут и отсутствовать. Частота сердечных сокращений не превышает 100 в 1 мин; сердечные тоны глухие. Дыхание отсутствует. Даже при сильных раздражениях кожи самостоятельное дыхание не появляется. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Пуповина спавшаяся, пульсация ее не определяется.

Асфиксия новорожденного требует немедленных терапевтических мероприятий, так как прогноз ее всегда серьезен, особенно при тяжелых формах, и зависит от тяжести и продолжительности асфиксии. Отсутствие самостоятельного дыхания в течение 1 ч, несмотря на предпринимаемые терапевтические мероприятия, делает прогноз почти безнадежным. Длительная асфиксия приводит к отеку мозга, геморрагиям в его вещество.

По клиническим симптомам асфиксия очень сходна с внутричерепной родовой травмой ребенка, и нередко эти состояния сочетаются. Поэтому врачу очень трудно установить, какое из них является первичным, а какое вторичным. В связи с тем, что каждый случай асфиксии дает основание предположить поражение центральной нервной системы, в комплексном лечении должны быть предусмотрены мероприятия, воздействующие на указанные патологические состояния.

Лечение должно быть комплексным и разрешать следующие задачи: восстановление самостоятельного дыхания путем обеспечения полной проходимости дыхательных путей и возбуждения дыхательного центра, нормализация сердечной деятельности, обеспечение оптимальных условий для нормальной функции центральной нервной системы, предохранение от охлаждения.

При синей асфиксии применяют метод оживления, разработанный Легенченко. Ребенка сразу после рождения помещают в ванночку с водой (до шеи), которую ставят между ног роженицы. Температура воды 38-40°. Пуповину не перевязывают и следят за восстановлением ее пульсации. Подобное согревание ребенка необходимо, так как он после рождения оказывается во внешней среде, температура которой значительно ниже, чем внутриутробная. Понижение же температуры тела способствует нарушению кровообращения. Теплая ванна расширяет сосуды и улучшает периферическое кровообращение.

Поместив ребенка в теплую ванну, следят за тем, чтобы головка была отклонена немного назад, поскольку наклонение ее вперед механически суживает вялую гортань.

Осторожно, но быстро отсасывают слизь и посторонние примеси из носа и ротовой полости с помощью резинового баллончика, а из глубжележащих дыхательных путей с помощью мягкого трахеального резинового катетера (обычно № 11, 12). Для введения катетера указательным пальцем левой руки, осторожно продвигая его по спинке языка, отодвигают язык вперед и книзу и отклоняют надгортанник. Катетер можно вводить и с помощью специального детского ларингоскопа, который лучше фиксирует надгортанник. При этом способе стерильный влажный катетер продвигают вдоль пальца на 1-1,5 см за конец пальца. Отсасывание посторонних примесей и слизи осуществляют с помощью или резинового баллончика, или водоструйного насоса, или педального отсоса со шлангом. Во всех случаях катетер плотно соединяется с этими предметами и аппаратами.

Допускается кратковременное (на 2-3 с) приподнимание ребенка из теплой ванны. Это способствует температурному раздражению кожи и рефлекторному возбуждению дыхательного центра. До появления самостоятельного дыхания снабжение кислородом ребенка происходит через маточно-плацентарную систему кровообращения. Для обеспечения лучшего насыщения крови кислородом матери дают вдыхать смесь кислорода (70%) с воздухом.

Энергичных воздействий на ребенка, особенно при тяжелой форме синей асфиксии, следует избегать, например, похлопывания, надавливания на грудную клетку, проведения искусственного дыхания, сопровождающегося движениями конечностей, подвешивания за ножки, потому что такие воздействия могут усугубить повреждение центральной нервной системы. Запрещается обливание холодной водой и чередование теплых и холодных ванн.

При всех формах асфиксии показана кислородная терапия, которая продолжается до исчезновения признаков этого патологического состояния. Через носовой катетер или маску вводится в течение 1 мин 1,5-2 л увлажненного кислорода (40-60%) в смеси с воздухом. Хороший эффект оказывает пребывание ребенка в кислородной палатке.

Польские педиатры рекомендуют введение кислорода в желудок, по следующей методике: после удаления слизи изо рта и пищевода в желудок ребенка вводят два резиновых эластичных катетера, один из которых соединяют с трубкой, а конец другого слегка погружают в баночку с водой. Через катетер, соединенный с трубкой, под давлением в 65 мм вод. ст. 1-2 л кислорода в течение 1 мин поступает в желудок. Избыток кислорода выводится через второй катетер, что предупреждает чрезмерное вздутие желудка.

Для восстановления самостоятельного дыхания широко используется аппаратный метод искусственного дыхания с помощью отечественного оборудования, например, ручного дыхательного аппарата для новорожденных (РДА-1), дыхательного аппарата с электроприводом (ДП-5) и аппарата системы Гулюка. К этим аппаратам прилагаются металлический и эластичный интубаторы и резиновые маски различных размеров в зависимости от величины новорожденных.

Применение аппаратного искусственного дыхания приводит к исчезновению ателектазов легких, способствует появлению легочного газообмена и рефлекторно возбуждает дыхательный центр.

При отсутствии всех указанных предметов или аппаратов прибегают к дыханию "рот в рот". Однако этот метод опасен, так как можно внести инфекцию в дыхательные пути новорожденного. Дыхание "рот в рот" необходимо проводить через несколько слоев стерильной марли, делая до 32 ритмичных дыхательных движений без значительного давления вдыхаемого воздуха.

Для улучшения рефлекторной регуляции дыхания и кровообращения через рецепторный сосудистый аппарат применяют метод Персианинова: в пупочную артерию толчкообразно вводят 3 мл 10% раствора хлорида кальция, затем 5 мл 40% раствора глюкозы. Введение указанных растворов вызывает порозовение кожи; ребенок вскрикивает, у него появляется дыхание. Если подобного не происходит, то через ту же иглу в пупочную артерию ритмичными толчками (до 36-40 в 1 мин под постепенно повышающимся давлением от 180 до 220 мм рт. ст.) вводят 30-40 мл консервированной крови. Возможно сочетанное применение методов Легенченко и Персианинова.

При белой асфиксии показано аппаратное искусственное дыхание после предварительного интубирования новорожденного металлическим или эластичным интубатором. Применение аппаратного дыхания требует соблюдения определенных правил: ритма дыхательных движений и давления вдуваемого воздуха.

При легкой форме асфиксии воздух нагнетается под давлением не выше 20 мм рт. ст., при отсутствии же самостоятельного дыхания - 35-40 мм рт. ст. (12 вдуваний в 1 мин). Как только появляются самостоятельные дыхательные движения, давление снижается до 15-20 мм рт. ст.

Частота дыхательных движений на аппарате ДП-5 устанавливается на уровне 26-30 в 1 мин, а на аппарате РДА регулируется врачом в зависимости от скорости нагнетания воздуха. Аппаратное дыхание прекращается после восстановления самостоятельного дыхания.

Во время асфиксии в организме ребенка происходит нарушение кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. Поэтому для коррекции кислотно-щелочного равновесия внутривенно струйно или капельно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия (5 мл на 1 кг массы).

Для уменьшения степени ацидоза применяют также внутрь глютаминовую кислоту.

При тяжелых формах асфиксии внутримышечно вводят 10-15 мг гидрокортизона ежедневно (в 2 приема) или преднизолон из расчета 2 мг на 1 кг массы в сутки. Если имеется подозрение на внутричерепную травму с явлениями возбуждения, то назначают ларгактил, плегомазин по 1-2 мг на 1 кг массы в сутки (в 3 приема, то есть через каждые 8 ч) или аминазин по 2 мг на 1 кг массы в сутки. При синдроме угнетения центральной нервной системы эти средства противопоказаны.

Тяжелое состояние ребенка, снижение сердечной деятельности или прекращение ее диктуют применение непрямого массажа сердца - ритмичные надавливания на нижнюю часть грудины одним или двумя пальцами 50-60 раз в 1 мин. Надавливание не должно быть сильным, в противном случае вызываются травматические геморрагии в легочной ткани.

При остановке сердца в последнюю очередь прибегают к внутрисердечному введению 0,3-0,5 мл 6,1% раствора адреналина. Для этого иглу вводят между IV и V ребрами слева от грудины по верхнему краю V ребра. При попадании иглы в желудочек в шприце появляется кровь.

Одним из важных условий выведения новорожденного из состоянии асфиксии является спокойное поведение медицинского персонала и знание им всех указанных мероприятий.

За ребенком, перенесшим асфиксию, требуется тщательный уход. В 1-е сутки его не кормят. Ребенок должен постоянно получать увлажненный кислород (40%) в смеси с воздухом. Очень важно поддерживать постоянную температуру в помещении, где находится ребенок (не ниже 25°), и влажность (70-90%). Для обеспечения ребенку максимального покоя запрещаются лишние процедуры и манипуляции. Ребенок должен лежать в кроватке с приподнятым изголовьем.

На 2-е сутки назначают материнское молоко из пипетки или с ложечки по 5-10 мл 10 раз в день с постепенным увеличением его количества. Ребенка прикладывают к груди после того, как он окрепнет настолько, что сосание груди не будет для него тяжелой нагрузкой. При отсутствии глотательного рефлекса кормят через желудочный зонд. В течение 1-й недели после оживления целесообразно вводить плазму крови из расчета 10 мл на 1 кг массы ежедневно. Плазма нормализует белковый обмен и состав крови, тем самым улучшает водно-электролитный баланс.

Для восстановления окислительно-восстановительных процессов в клетках головного мозга назначают 1 % раствор глютаминовой кислоты по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Необходимо тщательно следить за ребенком. При появлении рвоты не допускать аспирации рвотных масс. Сильное возбуждение устраняется назначением 1% раствора аминазина (по 2 мг на 1 кг массы в сутки).