Что такое ригидность мышц и почему она появляется. Если шея скованна, значит у вас ригидность мышц

Под термином «ригидность затылочных мышц» в медицине принято понимать увеличение тонуса шейных мышц до состояния, когда человек не может прижать подбородок к грудной клетке. Чтобы диагностировать такое состояние, достаточно лишь попросить, чтобы пациент расслабился и попробовал коснуться подбородком груди. Человек при этом не должен оказывать ни малейшего сопротивления действиям врача. Если при максимальном нажатии между грудной клеткой и подбородком все же остается расстояние, то у пациента диагностируется ригидность затылочных мышц. Длина расстояния между подбородком и грудиной измеряется и отмечается в диагнозе. Наличие подобного диагноза служит показателем заболеваний нервной системы человека.

По каким причинам и симптомам определить заболевание

Существует ряд причин, которые могли повлиять на развития такого заболевания:

инсульт;
энцефалит;
менингит;
болезнь Паркинсона;
кривошея;
абсцесс головного мозга (в случае если помимо ригидности присутствуют иные симптомы: головокружение, болевые ощущения, тошнота, лихорадка; однако тогда следует убедиться в отсутствии полученных ранее травм).

Чаще всего ригидность мышц шеи наблюдаются при энцефалите, вызванном менингококковой инфекцией. В таком случае возможно поражение заболеванием значительных объемов мозговой ткани, а также возникновение иных симптомов:

Общеинтоксикационный симптом обусловлен попаданием токсинов возбудителя в кровь человека. Благодаря этому значительно повышается температура тела, наблюдается слабость скелетной мускулатуры, мелкоточечные кровоизлияния.
Общемозговой симптом.
Менингеальный. Ригидность мышц шеи у пациентов, чаще всего в детском возрасте, может быть вызвана менингококковым энцефалитом. Такого рода инфекция вызывает гнойное поражение оболочек мозга с дальнейшим переходом в мозговую ткань, вследствие чего происходит поражение нервной передачи двигательных путей. Очень важно в этом случае не упустить время, при возникновении сильных головных болей, температуры до 40°С и ригидности затылка следует провести исследование биоматериала на наличие инфекции Neisseria meningitidis. Эта инфекция передается воздушно-капельным путем. Заболевших следует строго изолировать от окружающих и назначить проведение антибиотикотерапии.

При инсульте от менингита врачи могут дифференцировать ригидность затылочных мышц по следующим критериям.

Результат теста на ригидность будет с положительным в обоих случаях. Симптом натяжения шейных мышц может появиться как у взрослого, так и у ребенка, поскольку возраст вероятного возникновения инсульта уменьшается с каждым годом.

При менингите ригидность затылка формируется постепенно, тогда как при инсульте натяжение скелетной мускулатуры шеи возникает практически мгновенно.

Клиническая картина обоих заболеваний в значительной мере схожа, однако при выполнении люмбальной пункции можно заметить различия. В спинномозговой жидкости пациента при менингите наблюдается повышение количества лейкоцитов, тогда как при инсульте можно проследить значительное повышение уровня эритроцитов.

При менингите отмечают исчезновение симптомов, характерных при заболевании верхних дыхательных путей, воспаления гайморовых пазух, простуды, гайморита.

Для людей, которые страдают значительным повышением артериального давления, риск кровоизлияния в мозг значительно превышен по сравнению со здоровым человеком.

Заболевания, вызывающие ригидность

Повышена вероятность развития ригидности затылочных мышц у людей, страдающих следующими заболеваниями.

В младенчестве — кривошея, то есть поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ярко выраженная с одной стороны. Такое состояние можно выявить путем поворота головы новорожденного влево или вправо. Чаще всего такое состояние является врожденным. Возникает оно, когда периферическая нервная система малыша еще не сформировалась. О появлении нарушений может свидетельствовать то, что малыш сразу после рождения хорошо держит голову, хотя в норме дети учатся делать это в возрасте 1,5-2 месяца. Если при регулярных осмотрах педиатр не отмечает положительной динамики заболевания, для улучшения функционирования нервной системы ребенка врач назначит необходимую терапию, при помощи которой ребенок будет нормально развиваться физически и неврологически.

Для лечения такой патологии лекарственные средства назначат лишь в крайнем случае, чаще всего достаточно массажа в комплексе с физиотерапевтическими процедурами. В медицинской практике наблюдается благополучное исчезновение симптомов ригидности мышц в первые месяцы жизни.

При поражении межпозвонковых дисков возникает остеохондроз шеи. Это становится причиной уменьшения высоты межпозвонковых щелей, на фоне чего наблюдается уменьшение расстояния между позвонками. Происходит сдавливание нервных корешков, расположенных в этой области. Результатом становится нарушение иннервации скелетной мускулатуры шейного отдела позвоночника. В таком случае пациентам назначают лечение различными медикаментами, благодаря которому купируется боль в воспаленных суставах, ставших причиной обострения. На фоне приема лекарств врачом может быть прописан курс массажа и физиотерапии, благодаря которым будет достигнуто улучшение кровообращения в указанном участке.

Различные заболевания периферических нервов. Самым ярким примером таких заболеваний выступает шейный радикулит. Это заболевание служит причиной гипертонуса мускулатуры, который развивается благодаря повышению импульсации от нервных волокон.

Однако при диагностике данных заболеваний в первую очередь следует исключить вероятность менингококковой инфекции или инсульта посредством сдачи анализов.

При повышении внутричерепного давления может наблюдаться ригидность затылка. Такая ситуация в детском возрасте может наблюдаться на фоне простудных заболеваний. У взрослых людей такая патология может стать свидетельством роста в ткани головного мозга опухолей различных типов.

Лечение заболевания

Для устранения симптомов ригидности мышц затылка следует выявить и устранить первопричину патологии. В основном для этого используют миорелаксанты. Массаж и лечебная гимнастика в такой ситуации также имеют значительную эффективность.

Болезнь, возникшую на фоне инсульта, лечат в стационарном режиме посредством препаратов, способствующих повышению свертываемости крови, при большой кровопотере возможно и переливание кровезаменяющих препаратов.

Если пренебречь такими методами лечения, как кислородотерапия и дезинтоксикационное лечение, симптомы заболевания могут начать активно прогрессировать.

С целью профилактики ригидности мышц шеи необходимо начинать лечение заболевания сразу после его выявления, что, возможно, не допустит развития осложнений.

После устранения симптомов патологии стоит постараться не перенапрягать мышцы рассматриваемой группы при занятиях спортом либо в процессе трудовой деятельности.

Итак, ригидность затылочных мышц чаще всего возникает как сопутствующий симптом чрезвычайно серьезных заболеваний, бороться с которыми значительно проще при ранней их диагностике, чем в самой активной стадии. Поэтому своевременное выявление играет важную роль в медицинской практике.

Мышечная ригидность представляет собой повышенный тонус мышц, затрудняющий их подвижность. Она часто развивается после чрезмерных физических нагрузок. В тканях накапливается молочная кислота и другие конечные продукты обмена веществ, которые вызывают ригидность.

Причины мышечной ригидности

Врачи Юсуповской больницы выявляют причину мышечной ригидности и применяют инновационные методики лечения заболеваний центральной и периферической нервной системы, экстрапирамидных нарушений, проявлением которых является ригидность мышц. Мышечная ригидность, или мышечное напряжение, в частности, является симптомом болезни Паркинсона.

Симптомы мышечной ригидности

Вначале мышечная ригидность характеризуется лёгким дискомфортом, небольшой скованности мышц в области головы и спины. Со временем напряженность становится сильнее и распространяется на мышцы верхних и нижних конечностей. В руках и ногах появляются болезненные спазмы. Ощущение вязкого, воскообразного сопротивления в конечностях появляется даже в состоянии покоя.

При сильных эмоциональных нагрузках, стрессовой ситуации, во время активного движения мышечная напряжённость усиливается. Человек старается совершать как можно меньше движений. Обострение может длиться несколько дней. У пациента развивается нарушения сна, он жалуется на периодические пробуждения во время ночного отдыха.

Мышечная ригидность лица является одним из симптомов столбняка. При ригидности мышц шеи пациенты предъявляют жалобы на сильную боль области затылка. Она усиливается и приобретает пульсирующий характер при движении шеи, повороте головы. Мышечная ригидность может развиться после приёма ядов.

Мышечная ригидность ног – это проявление болезни Паркинсона. Скованность и повышенный тонус врачи Юсуповской больницы наблюдают во всех группах мышц, особенно сгибателей. У пациентов меняется походка, часто происходит искривление поясничного отдела позвоночника, развивается поясничный лордоз. Они приобретают характерную позу «просителя» – голова и спина наклоняются впёред, руки плотно прижаты к телу и согнуты в локтях. Нижние конечности также немного согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

Лечение мышечной ригидности

Врачи Юсуповской больницы лечат пациентов, у которых выявлена ригидность мышц, после выяснения её причины. Для этого неврологи проводят обследование на современных аппаратах ведущих американских и европейских фирм. Врачи выполняют лабораторные исследования с применением современных реагентов, обладающих высокой чувствительность. Для выяснения причины мышечной ригидности используют инновационные диагностические методики.

При патологии центральной и периферической нервной системы, паркинсонизме проводят лечение этих заболеваний. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Терапия зависит от заболевания, его тяжести, общего состояния пациента и сопутствующей патологии.

В случае ригидности мышц конечностей, развившейся в связи с чрезмерной нагрузкой или травмой, пациенту рекомендуют обеспечить покой повреждённому участку тела, при необходимости выполняют иммобилизацию. В остром периоде травматического повреждения конечности необходимо отказаться от любых нагрузок, не поднимать и не переносить тяжестей.

При лёгких формах мышечной ригидности реабилитологи Юсуповской больницы выполняют локальный или общий массаж, проводят прогревающие физиотерапевтические процедуры, индивидуально подбирают комплекс расслабляющих упражнений ЛФК. В случае более тяжёлых форм ригидности мышц применяют коротковолновую диатермию, гидротерапию, используют восковые ванны и горячее обёртывание.

При сильных болях ставят инъекции ненаркотических анальгетиков. В случае воспалительной природы мышечной ригидности назначают нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В.

При наличии показаний пациенты принимают противоэпилептические препараты. В Юсуповской больнице пациентам с тяжёлыми формами мышечной ригидности выполняют плазмаферез, мануальную терапию, рефлексотерапию. Эффективным методом лечения является лазерная терапия. Местно используют согревающие и обезболивающие гели и мази.

Если у вас или ваших родных появились симптомы мышечной ригидности, не откладывайте визита к врачу. Позвоните по телефону и запишитесь на приём к неврологу Юсуповской больницы. После проведенного обследования и выяснения причины повышения тонуса мышц врач назначит индивидуальное лечение.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Наши специалисты

Цены на диагностику мышечной ригидности

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

Ригидность мышц – болезненное состояние, характеризующееся повышенным тонусом мышц и их стабильным сопротивлением при пассивных движениях, с невозможностью полного расслабления. Эта скованность и натяжение мышц в большинстве случаев вызваны нарушениями деятельности нервной системы. Оценка состояния мышечного тонуса имеет немаловажное значение для определения заболеваний, спровоцировавших данную патологию.

Причины ригидности мышц шеи и затылка

Ригидность мышц может быть вызвана не только поражением нервной системы, но и особенностями профессиональной деятельности. К таким негативным факторам относятся монотонные нагрузки, требующие постоянного сохранения заданного положения – длительного нахождения перед компьютером, за рулем и других. Продолжительное состояние напряженности и ограничение подвижности приводят к возникновению спазмов мышц шеи и плеч, ноющей боли в области затылка. Для восстановления нарушенного кровообращения, инициирующего повышенный тонус мышц, в этих случаях достаточно выполнения физических упражнений, помогающих снять напряжение. Стойкая ригидность мышц затылка и шеи свидетельствует о развитии серьезных недугов.

Заболевания, вызывающие ригидность затылочных мышц и шеи

К болезням, приводящим к возникновению ригидности, относятся:

Поражения периферической нервной системы – шейный радикулит (воспаление нервного корешка). Проявляется спазмом мышц и болевыми ощущениями в затылочной области, усиливающимися во время поворотов головы;
Остеохондроз шейного отдела. Болезнь возникает вследствие дефектов межпозвонковых дисков и вызывает нарушение иннервации мускулатуры шеи. Сопровождается периодической головной болью, ригидностью затылочных мышц,болевыми ощущениями в верхних конечностях и плечах, отзывающимися в области грудной клетки. При остеохондрозе также могут наблюдаться сильные головокружения, ухудшения зрения и слуха;
Кривошея. Ригидность мышц шеи в этом случае наиболее часто вызвана врожденной формой патологии – односторонним поражением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, проявляющимся в повороте головы в одну сторону. При вывихах шейных позвонков или аномальном положении головы, являющимся следствием дефектов слуха и зрения, может возникнуть приобретенная кривошея, в свою очередь приводящая к спазмам мышц;
Менингит, энцефалит, кровоизлияние в мозг. Присущие этим заболеваниям нарушения кровообращения и воспалительные процессы головного мозга, на различных стадиях своего развития, приводят к стойкому напряжению мышц. Также как и повышенный тонус мышц затылка,сопутствующими симптомами этих болезней могут быть головокружение, вялость, тошнота, отказ от пищи, высокая температура тела, сыпь на кожных покровах. Ригидность затылочных мышц при этом является ранним признаком развития менингита и проявляется в невозможности прикоснуться подбородком до груди при попытке наклона головы;
Паркинсонизм. К характерной черте неврологического синдрома относится ригидность мышц ног, рук, лица, шеи, дрожь всего тела, изменения движений и речи человека. Поражение возникает вследствие токсического отравления или нарушения работы мозга.

Кроме того мышечное напряжение может появляться при растяжениях или травмах мышц шеи.

Проявления ригидности мышц у детей

Повышение мышечного тонуса наблюдается часто у новорожденных. Это связано с несформированной периферической нервной системой, обычно по истечении первых нескольких месяцев жизни ригидность мышц у детей исчезает. При нарушениях мышечной активности у малышей наблюдается:

Напряженность и зажатость, не проходящая даже во время сна;
Нарушение рефлексов;
Согнутые ноги, поджатые к туловищу;
Постоянно сжатые кулачки и скрещенные руки;
Ригидность мышц ног.

Также о нарушениях свидетельствует возможность малыша самостоятельно хорошо держать голову сразу после рождения (в норме это происходит через 6-8 недель), что является признаком гипертонуса затылочных мышц. Если при осмотре врача не отмечается позитивных изменений, для улучшения функций нервной системы необходимо назначение терапии, обеспечивающей дальнейшее нормальное физическое и неврологическое развитие ребенка.

Для лечения ригидности мышц малышам обычно прописывается курс лечебного массажа, физиотерапевтические процедуры, при необходимости – лекарственные средства.

Лечение ригидности мышц

При лечении ригидности врачами назначаются индивидуальные курсы терапии, направленные на борьбу с основным заболеванием, спровоцировавшим повышенный тонус мышц. При остеохондрозе показано медикаментозное лечение для купирования боли и воспаления в суставах, являющихся причиной обострения. Для расслабления мышц затылка также прописывается массаж и физиотерапия на фоне приема медикаментов, улучшающих кровообращение.

При лечении ригидности мышц, являющейся симптомом кривошеи, возможно хирургическое вмешательство (при врожденной форме), очень хороший эффект дает мануальная терапия. При паркинсонизме проводится поддерживающее лечение. Проявления напряженности мышц затылка, свидетельствующие о протекании энцефалита, инсульта или менингита требуют оказания срочной медицинской помощи с проведением интенсивной терапии для лечения этих патологий. При менингите назначается курс антибиотиков, экстренные меры при лечении инсульта включают тромболитическую терапию, диуретики, сердечные гликозиды, антигипертензивные средства.

Для профилактики ригидности мышц требуется приступать к лечению основного заболевания на ранних стадиях, не допуская осложнений, и стараться не перенапрягать мышцы в процессе трудовой деятельности и занятий спортом.

Ригидность затылочных мышц (повышение тонуса мышц затылка) - это симптом, который проверяют у человека медицинские работники в основном при подозрении на неврологическую проблему. Результат считается положительным в том случае, если человек не может достать своим подбородком до грудины.

Как выявляется этот симптом

Ригидность затылочных мышц должна оцениваться врачом в положении больного лежа. Пациент кладет голову, усилием воли полностью расслабив мышцы шеи, на ладонь специалиста. Проверяющий должен с усилием привести голову больного к грудине. Положительный симптом - когда даже при небольшом усилии (но без помощи самого пациента) между грудиной и подбородком остается промежуток разной величины. Фиксируется расстояние между этими костями в сантиметрах (запись выглядит как «Ригидность мышц затылка +2 (или другая цифра) сантиметра»).

Что означает положительная ригидность затылочных мышц

Этот симптом положителен при раздражении оболочек головного или спинного мозга. Это может быть при менингите или субарахноидальном кровоизлиянии (один из видов инсульта).

Сравнительная характеристика

При обеих этих патологиях ригидность затылочных мышц будет называться истинно положительной. Возраст не является важным критерием, так как инсульт такого типа может возникнуть и у детей раннего возраста. Эти два заболевания клинически очень похожи, отличают их только по результатам люмбальной пункции. Менингит обычно развивается постепенно, часто после перенесенного простудного или другого инфекционного заболевания. Судороги и потеря сознания появляются не сразу, а если головную боль долго не лечить. Субарахноидальное кровоизлияние, напротив, обычно развивается резко, чаще у людей пожилого возраста, страдающих повышением артериального давления. Врач при осмотре констатирует ригидность мышц всех, и затылочных, в частности.

Ригидность мышц затылка при неопасных для жизни состояниях

Может встречаться при:

а) заболеваниях периферической нервной системы (шейный радикулит): кроме ригидности преобладающим симптомом будет боль в затылке, усиливающаяся при движениях головой;

б) остеохондрозе шейного отдела: головная боль возникает периодически, снимается анальгетиками, нет тошноты, рвоты, повышения температуры; при надавливании на кости шейного отдела боль усиливается;

в) кривошее: состояние зачастую врожденное или возникающее в младенческом возрасте при неправильном уходе за ребенком. В этом случае ребенок все время поворачивает голову в одну сторону. У него нормальная температура и нет неврологической симптоматики;

г) паркинсонизме: кроме ригидности мышц затылка отмечается общая ригидность мышц, характерные походка, движения, речь человека.

Ложноположительная ригидность затылочных мышц

Наблюдается при менингизме. Это синдром, который обозначает следующее: на фоне высокой температуры и других признаков простуды ребенок может жаловаться на головную боль, обусловленную При этом определяется ригидность мышц затылка. Снижение температуры и уменьшение интоксикации ведет за собой исчезновение ригидности.

Человек нередко сталкивается с болью в области шеи, появление которой могут вызвать различные причины. Но мало кто обращает внимание на характер этой боли и сопутствующие особенности, списывая все необычные проявления на простую усталость. Поэтому далее поговорим о том, что такое ригидность затылочных мышц, в чем она выражается и как лечится.

Мышечная ригидность — явление, которое характеризуется повышенным тонусом мышечной ткани и невозможностью полного расслабления мышц, что затрудняет их подвижность.

Состояние проявляется в повышенном тонусе мышечной ткани

Справка. В перевод с латинского языка ригидность означает «оцепенелый», «твердый».

Данное патологическое явление может поразить различные группы мышц. Так, наблюдается возникновение ригидности мышц ног, рук, спины, шеи, лица. Каждая локализации патологии имеет свои причины возникновения и особенности развития.

Кроме того, мышечный гипертонус разделяется на 2 вида : спастический и пластический. Первый вид гипертонуса распространяется неравномерно, второй вид — поражает сразу все группы мышц.

Причины возникновения

Данное явление не самостоятельный недуг. Гипертонус является симптомом других болезней, зачастую различных дисфункций нервной системы: центральной и периферической.

Частая причина мышечного гипертонуса

В такой ситуации ригидность мышц шеи является устойчивой, сопровождается сильной болью (даже при незначительном движении) и вызвана такими недугами:

шейный ;
кривошея;
артрит шейного сегмента;
инсульт;
болезнь Паркинсона;
родовая травма;
менингит;
шейный ;
энцефалит.

В то же время гипертонус может возникнуть из-за особенностей профессиональной деятельности и образа жизни:

Проблемы с осанкой.
Неправильное положение во время отдыха или сна.
Частые стрессы.
Продолжительное нахождение в одном положении (при работе за компьютером).
Работа, связанная с частыми поворотами головы (например, оператор конвейера на фабрике).
Неудобное положение шеи в течение длительного времени.
Травмы и растяжения.

Сутулость также может стать причиной ригидности мышц, которая устраняется обычной зарядкой

Следствием таких обстоятельств является нарушение кровообращения в области шеи, спазмы и ноющая боль в затылке. В таких случаях для устранения проблемы достаточно выполнения легкой гимнастики.

Основные симптомы

Общая клиническая картина включает следующие характерные симптомы ригидности затылочных мышц:

боль в шейном участке ноющего либо давящего характера;
усиление болезненности во время движений, поворотов, наклонов головой;
распространение боли в затылочную и межлопаточную область;
отсутствие нормальной амплитуды движений.

Вышеперечисленные симптомы являются постоянными, могут иметь разную интенсивность и не зависят от причины возникновения.

Основой симптоматики является боль и ограниченность движения

Также подобные проявления могут сопровождаться и дополнительными симптомами:

головная боль, головокружения;
тошнота, рвота;
слабость;
нарушение координации, мелкой моторики;
повешение температуры тела;
светобоязнь.

Такая вспомогательная симптоматика помогает специалисту определить предварительную причину возникновения состояния и направление дальнейших действий.

Заболевания, признаком которых может быть гипертонус

Есть целый перечень опасных для здоровья и жизни человека патологий, которые сопровождаются ригидностью мышц затылка и шеи:

Опасное заболевание

В связи с тем, что ригидность может быть признаком различных заболевания, в то числе и опасных, то ее возникновение требует тщательной диагностики и лечения.

Лечение

Поскольку гипертонус шейных мышц — это не самостоятельное заболевание, то перед тем как назначить лечения специалист проводит тщательное обследование пациента на предмет выявления причины такого состояния.

Сначала выясняются жалобы пациента, и определяется наличие ригидности и ее характеристики . Как проверить ригидность затылочных мышц?

Для этого существует простой тест, который поводится врачом:

пациент располагает на кушетке и полностью расслабляется;
голова пациента находится на руке врача;
доктор приводит голову больного к грудине.
сам пациент в движении участия не принимает.

Проверка на наличие ригидности мышц

Результат теста считает положительным , если пациент ощущает боль, дискомфорт, а также остается промежуток между подбородком и грудиной (это расстояние также замеряется).

По результатам обследования подбираются индивидуальные курсы лечения, направленные на основной недуг, спровоцировавший гипертонус мускулатуры:

При менингите — антибиотикотерапия.
При энцефалите — проводится симптоматическая терапия в зависимости от вида заболевания. Могут применяться жаропонижающие и противовоспалительные средства, антибактериальные препараты, противосудорожные лекарства, дезинтаксикационные средства. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия (ИВЛ, кардиотропные препараты).

Лечение зависит от основного заболевания, спровоцировавшего гипертонус

После устранения провоцирующего фактора пациенту могут быть назначены , использование ортопедических приспособлений, ЛФК, лечебный массаж.

Заключение

Для того чтобы предотвратить возникновение мышечного нарушения, необходимо следить за состоянием своего здоровья, образом жизни и своевременно начинать лечение основного заболевания.