Лицевые боли - краниальная невралгия и вегеталгия. Неврологические синдромы носоресничного нерва

– комплекс симптомов, вызванных невралгией назоцилиарного нерва. Клиническая картина на высоте приступа представлена болевым синдромом, который локализуется в области глазницы и распространяется на кожу лица, повышенным слезотечением, светобоязнью, обильными выделениями и ощущением заложенности носа. Диагностика базируется на проведении биомикроскопии, офтальмоскопии, передней риноскопии, МРТ головы, диагностического теста с лидокаином. При невралгической форме тактика лечения сводится к применению противоэпилептических препаратов и анестетиков. Гиперпатический вариант требует комбинированного назначения НПВС и лидокаинового спрея.

Общие сведения

Синдром Чарлина (болезнь назоцилиарного нерва) впервые был описан в 1931 году чилийским офтальмологом К. Чарлином. Распространенность заболевания в общей структуре болезней ЛОР-органов составляет 1:25 000 населения. У 4,1% пациентов боль в области лица обусловлена именно патологией носоресничного нерва. Первые клинические проявления развиваются в возрасте 35-40 лет. Описаны единичные случаи возникновения симптоматики в неонатальном периоде. 70,7% больных отмечают осенне-зимнюю сезонность развития приступов. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Географические особенности распространения не изучены.

Причины синдрома Чарлина

Этиология заболевания напрямую связана с невралгией носоресничного нерва. Часто синдром развивается на фоне сифилиса , туберкулеза , метаболических расстройств, гриппа . Причинами возникновения патологии выступают:

Гипертрофия средней носовой раковины . Присутствует сдавление нервных волокон увеличенной носовой раковиной, что ведет к поражению терминальных ветвей. В большинстве случаев эта патология является фактором риска развития гиперпатической формы заболевания.
Искривление перегородки носа . Анатомически обусловленное сужение носового хода приводит к нарушению ветвления нервных волокон, что проявляется стабильной клиникой болезни.
Аденоидные вегетации . Увеличение в размере глоточной миндалины становится причиной компрессии нервного ствола, сопровождающейся выраженным болевым синдромом и типичной симптоматикой со стороны органа зрения.
Фокальные инфекции . Развитие невралгии часто связано с распространением патологического процесса с рядом расположенных очагов инфекции (кариес , синусит).
Травматические повреждения . К невралгии могут приводить травмы лицевого отдела черепа или глазницы, которые происходят в быту и при несоблюдении правил безопасности в условиях производства.
Ятрогенное воздействие . Заболевание развивается в позднем послеоперационном периоде у пациентов, которым проводились хирургические вмешательства из-за болезней или аномалий развития ЛОР-органов. Интраоперационно зачастую повреждаются терминальные нервные ветви, что приводит к стертому гиперпатическому варианту.
Хронические воспалительные процессы . При хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи существует высокий риск вторичного поражения носоресничного нерва, что проявляется типичной клиникой синдрома Чарлина.

Патогенез

Ведущая роль в механизме развития отводится поражениям носоресничного нерва. Назоцилиарный нерв – это наиболее крупная ветвь, которая отходит от первой ветви ствола тройничного нерва. Длинные и короткие нервные волокна иннервируют глазное яблоко. Передний решетчатый нерв обеспечивает иннервацию слизистой оболочки переднего отдела латеральной стенки носовой полости, кожных покровов крыльев и верхушки носа, задний – слизистой оболочки клиновидной и задней стенки пазухи решетчатой кости. На фоне столь обширной зоны иннервации при невралгии назоцилиарного нерва возникает ряд симптомов, которые на первый взгляд не связаны между собой.

Классификация

Синдром Чарлина – приобретенная патология. Врожденные случаи не описаны, однако в ряде случаев удается проследить генетическую предрасположенность к развитию болезни. С клинической точки зрения заболевание классифицируют на следующие формы:

Типичная невралгическая . Развивается при повреждении основного нервного ствола, проявляется классической симптоматикой невралгии. У большинства пациентов удается выявить триггерные точки.
Стертая гиперпатическая . Возникает при поражении мелких концевых ветвей. Для данного варианта характерны атипичные невропатические ощущения, среди которых доминируют гиперпатия и дизестезия. Триггерную точку обнаружить невозможно, однако возникают зоны гипестезии.

Симптомы синдрома Чарлина

Длительное время заболевание протекает в латентной форме, клиническая симптоматика отсутствует. Затем пациенты отмечают внезапное появление приступообразной боли в области орбиты, иррадиирующей в окологлазничную область, соответствующую половину лица. Возникновение приступа больные часто связывают с раздражением боковой стенки полости носа, которое наблюдается при сдавливании крыла носа, приеме пищи. Средняя продолжительность болевого синдрома составляет 10-60 минут, редко боль длится неделями. В межприступном периоде симптоматика отсутствует. Пациенты сообщают, что боли проецируются исключительно в область глазного яблока или же возникает диффузная болезненность всей половины лица. Обострение болевого синдрома может сопровождаться диспепсическими расстройствами (тошнотой). В редких случаях в разгар приступа возникает рвота.

Для патологии характерны жалобы на повышенное слезотечение, фотофобию, блефароспазм. Больные отмечают появление обильных выделений и ощущение заложенности носа. На стороне поражения обнаруживается гиперестезия кожных покровов. Возможно образование небольших пузырьков, заполненных серозным содержимым и напоминающих герпетические высыпания. Над ноздрей и в области верхневнутреннего угла орбиты возникает чувство сильного жжения. Конъюнктива гиперемирована. Выраженность симптомов не всегда коррелирует со степенью тяжести органических изменений. Болезнь сопровождается рассеянной неврологической симптоматикой. Более 50% пациентов отмечают лабильность артериального давления. Длительное течение заболевания существенно снижает качество жизни и уровень социальной адаптации больных.

Осложнения

Лечение синдрома Чарлина

Всем пациентам необходимо провести санацию регионарных очагов инфекции. Этиотропная терапия основного заболевания позволяет купировать симптомы болезни Чарлина. Консервативная терапия типичной невралгической формы базируется на применении:

Антиэпилептических средств . Карбамазепин оказывает выраженное анальгезирующее действие при невралгии носоресничного нерва. В основе механизма действия лежит снижение скорости синаптической передачи импульса.
Местных анестетиков . Показано местное использование раствора лидокаина. Лекарственное средство обладает выраженным местноанестезирующим эффектом. При необходимости препарат можно применять инстилляционным путем.

Если причина заболевания кроется в местных изменениях полости носа, то для ликвидации болевого синдрома слизистую оболочку нижней носовой раковины смазывают растворами анестетиков в комбинации с адреналином. В лечении стертой гиперпатической формы используются:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) . Препараты позволяют купировать локальные воспалительные изменения, снизить выраженность болевого синдрома. Применяются в форме назального спрея и глазных капель. При низкой эффективности пероральных НПВС назначаются глюкокортикостероиды.
Лидокаиновый спрей . Вне зависимости от этиологии проводятся ежедневные инстилляции спрея в пораженную половину носа. Продолжительность использования лекарственного средства должна составлять не менее 5 дней.

При всех формах болезни пациентам назначается витаминотерапия. Показан прием витаминов группы В, Р, С. При недостаточной эффективности основного лечения доказана целесообразность дополнительного применения лекарственных средств из групп:

Серотонинергических препаратов . Назначение селективных агонистов серотониновых рецепторов позволяет купировать приступы болевого синдрома. Возможет пероральный или интраназальный путь введения медикамента.
Блокаторов кальциевых каналов . Лекарственные средства блокируют поступление ионов кальция в клетки, что снижает их порог возбудимости. Используются с целью профилактики повторных приступов.
Ганглиоблокаторов . Препараты из группы Н-холинолитиков действуют на рецепторы постсинаптической мембраны, препятствуют прохождению нервного импульса и профилактируют развитие болевого синдрома.

При хроническом течении заболевания применяются физиотерапевтические методы. Пациентам проводится назальный электрофорез с раствором новокаина, платифилина или атропина. Доказана эффективность применения фонофореза с анестетиками и глюкокортикостероидами. Возможно назначение гальванизации на зону поражения.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций благоприятный, но тяжелое течение болезни значительно ухудшает качество жизни пациента. Специфических мер по профилактике патологии не разработано. Неспецифические превентивные меры базируются на соблюдении правил техники безопасности на производстве, своевременном лечении заболеваний ЛОР-органов, устранении очагов инфекции, локализующихся в области лицевого черепа. Дифференцированный подход в терапии невралгической и гиперпатической формы позволяет компенсировать основные клинические проявления патологии.

Известно, что существуют «большие» и «малые» неврологические заболевания, которые проявляются выраженным болевым синдромом. К «большим» относятся, например, межреберная невралгия, острая боль в спине, невралгия тройничного нерва. А к «малым» болевым синдромам врачи относят изолированные поражения отдельных нервов, которые встречаются нечасто.

Признаки невралгии носоресничного нерва

К таким сравнительно редким болезням относится носоресничная невралгия (невралгия носоресничного нерва), или синдром Чарлина. Она встречается также под такими названиями, как:

невралгия ресничного (цилиарного узла);

назо – глазно – этмоидальный синдром;

синдром Чарлина – Сладера.

Эта болезнь относится к разновидностям невралгии тройничного нерва, но только одной из его ветвей. Как следует из курса анатомии, каждый из тройничных нервов, (слева и справа) разделяется на нижнечелюстный, верхнечелюстный и глазной нервы. В месте разветвления этих главных ветвей лежат небольшие вегетативные ганглии, одним из которых и является ресничный узел.

Носо-ресничный нерв

В свою очередь, глазной нерв (n. оphtalmicus) состоит из лобного, слезного и носоресничного нерва. Последний из них отвечает за чувствительность передней части носовой полости, глазных яблок, отвечает за кожную чувствительность внутренних уголков глаз, а также конъюнктивы.

Именно совокупность этой локализации, а также наличие вегетативного компонента в виде ганглия, и обуславливает клиническую картину поражения.

Симптомы синдрома Чарлина

Синдром Чарлина характеризуется мучительными, приступообразными болями в области глазного яблока, в надбровья. Он может возникать при таких заболеваниях, как искривление носовой перегородки с присоединением воспаления, при деформации носовых раковин, а также при назофарингите, при различных формах одонтогенной инфекции.

Для заболевания характерно, что боль отдает в спинку носа, и болит половина носа, при одностороннем поражении. Для синдрома Чарлина характерно появление ночных и вечерних болей. Кроме боли, для этого синдрома характерны признаки вегетативной дисфункции ресничного ганглия. Симптомы эти следующие:

слезотечение, светобоязнь;

усиленное мигание и покраснение конъюнктивы;

гиперемия слизистой оболочки полости носа (с одной стороны);

появление водянистых выделений из одной ноздри и слезотечения из одного глаза;

появление синдрома «сухого глаза»: появление кератоконъюнктивита и иридоциклита.

Для того чтобы выставить правильный диагноз, нужно взять спрей лидокаина (1-2%), и оросить внутреннюю стенку носовой полости. Таким образом, выполняется подслизистая блокада близко расположенного нерва. Как правило, тут же наблюдается резкое «улучшение» и исчезновение всей симптоматики при этой разновидности невралгии.

При обычном приступе длительность болевых проявлений составляет минуты, значительно реже боль длится от 2 до 3 часов. Но в некоторых случаях продолжительность болевого синдрома составляет от 2 до 3 дней, и это является показанием к проведению подслизистой блокады.

Дифференцировать это заболевание нужно от гнойных поражений носовой полости, от ганглионита крылонебного узла, или синдрома Слюдера (Сладера). Причем диагностическим критерием при синдроме Сладера является исчезновение болевой симптоматики после обработки не передней, а задней стенки носовой полости.

Лечение невралгии носоресничного нерва

Для лечения этого заболевания вначале нужно ликвидировать факторы риска, которые описаны выше. Чаще всего, для этого нужно пролечиться у оториноларинголога и стоматолога. После санации ротовой полости и носоглотки часто не требуется никакой лекарственной терапии, и болезненность проходит «сама собой».

Лекарственная терапия состоит в назначении НПВС, в том числе комбинированных препаратов, а также местных анестетиков. Помогают противоэпилептические препараты, средства от нейропатической боли. Иногда помогают инъекции ганглиоблокаторов, которые уменьшают вегетативные проявления.

Невралгия ресничного узла (невралгия, синдром Шарлена) характеризуется приступообразными болями в глазном яблоке, у корня носа, иногда во всей половине носа, с гиперемией и усиленной секрецией слизистой оболочки носа, с покраснением конъюнктивы, слезотечением на стороне боли. Невралгия Шарлена сопровождается кератитом или иритом. Причиной невралгии Шарлена чаще всего служит этмоидит, интоксикация, в том числе эндогенная (диабет), травма, глаукома, заболевания конъюнктивы, роговицы. Близка к описанной картине невралгия длинных ресничных нервов. Причиной ее является дисфункция вегетативной нервной системы, нередко обусловленная инфекцией, интоксикацией. Клиника невралгии складывается из следующих симптомов: пароксизмальных стягивающих болей в области глазного яблока или в глубине глазницы. Боль чаще всего возникает вечером или утром, длится часами или сутками, сопровождается гиперемией и отечностью вокруг глаза, светобоязнью, слезотечением, частым миганием, сужением глазной щели, инъецированием склер, выпадением или снижением корнеального и конъюнктивального рефлексов, нарушением зрачковых реакций, болезненностью глазных яблок при пальпации, внутреннего угла глазницы. Нередко и процесс вовлекаются обе стороны.

Невралгия крылонебного узла (Слудера) развивается при поражении крылонебного узла и его корешков, а именно ветвей верхнечелюстного нерва или видиевых нервов (см. выше). Отходящие от крылонебного узла или проходящие через него чувствительные ветви верхнечелюстного нерва иннервируют глазницу, слизистую оболочку основной и решетчатой пазух, носовой Полости, неба, миндалин, верхней десны. Отсюда и зона распространения боли. Боли обычно возникают в виде приступов, локализуются в области корня носа, в глазном яблоке, вокруг глаза, верхней, реже нижней челюсти, зубах, распространяются к виску, уху. Особенно интенсивная боль ощущается в точке, находящейся в 5 см кзади от сосцевидного отростка. У некоторых больных боль тянется к затылку, шее, лопатке, плечу. При очень выраженных пароксизмах доходит до предплечья, кисти. Иногда локализуется в твердом Исбе, горле. Приступ боли может сопровождаться мерцающими скотомами, извращением вкуса, слюнотечением. У некоторых больных можно обнаружить герпетические высыпания в области твердого и мягкого неба; расстройства чувствительности (аналгезия, гипестезия, гиперестезия) в зоне иннервации конечных ветвей скулового, скуло-лицевого или скуло-височного нервов.

Вегетативные синдромы при невралгии Слудера : покраснение и припухлость слизистой носа, слезотечение, светобоязнь, иногда одышка астматоидного типа.
М.Б. Кроль, Е.А. Федорова, 1966, отмечают, что в некоторых случаях невралгии Слудера клиническая картина может ограничиваться оталгией, болью в языке, тошнотой, головокружением, скотомами (скотомой), светобоязнью, астмой.

Причиной невралгии являются воспалительные заболевания, опухоли, травмы основной, решетчатой пазух.
Невралгия видиева нерва (синдром Видиева нерва, синдром Файля) характеризуется приступообразной болью в глазном яблоке, в области орбиты, носа, отдающей в лицо, ухо, зубы, голову, шею, плечо. Боль односторонняя, чаще возникает ночью и длится от одного до нескольких часов. Причиной заболевания чаще является поражение синуса основной кости или передней части пирамиды височной кости. Описана R. Veil, 1932.

Ганглионит ушного узла характеризуется приступообразными, ноющими, жгучими болями в задневисочной области, у козелка уха, которые иррадиируют в нижнюю челюсть, иногда шею. У некоторых больных возникает ощущение заложенности уха, «хлюпанья» в нем. Во время приступа возможна гиперсаливация, синдром Фрейя. Продолжительность боли от 5 до 40 минут.

Ганглионит подчелюстного узла . При нем больного беспокоят постоянные тупые боли в подчелюстной области, сопровождающиеся ощущением напряжения и полноты различных частей лица (языка, губы, виска). На фоне перечисленных ощущений у больных возникают периодические интенсивные боли длительностью от 10 до 60 минут. Болезненная точка пальпируется в подчелюстном треугольнике. Иногда у больного во время приступа имеет место гиперсаливация или, наоборот, сухость во рту.

Ганглионит подъязычного узла . Тупые боли локализуются в подъязычной области, языке, в меньшей степени - в подчелюстной зоне. Боли периодически усиливаются, приобретая резкий характер. Болевая точка располагается под горизонтальной ветвью нижней челюсти на 2, 5 см позади нижнечелюстного гребешка. При ганглионите подъязычного узла также может наблюдаться нарушение слюноотделения - сухость во рту или усиленная саливация.

Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей

Другие видео уроки по данной теме находятся:

Весьма опасным и неприятным заболеванием является невралгия: симптомы многочисленные, зависят от формы поражения нервной системы на разных уровнях и стадии воспалительного процесса. Клинико-неврологическое обследование позволяет выявить патологию при невралгии, причины возникновения нередко оставляют без внимания.

Неприятные ощущения могут быть постоянными (продолжительными) и спонтанными, возникающими при отсутствии внешнего раздражителя.

Следует выделить основные причины невралгии:

травмы;
рассеянный склероз;
воспаление после герпеса;
опухоли;
хирургические операции.

Болевой синдром развивается при повреждении спинного мозга у ВИЧ- инфицированных пациентов.

Принято различать следующие виды невралгии:

воспаление большого затылочного нерва;
острый процесс в носоресничном узле;
поражение подошвенного, тройничного и языкоглоточного нервов.

Удалось выяснить, что поводом для возникновения заболевания служит наследственный фактор. Нередко патология связана с ВИЧ-синдромом или цитомегаловирусной инфекцией. Несмотря на то что известно, как проявляется затылочная невралгия, следует помнить: тошнота и рвота могут быть симптомами другого заболевания, например, опухоли головного мозга.

Что такое поражение носоресничного узла или синдром Шарлена, следует знать пациенту, страдающему герпесом. В этом случае причина появления боли ясна: вирусная интоксикация способствует развитию острого процесса.

Что чувствует человек до развития приступа

Признаки невралгии затылочного нерва указывают на появление обширного воспаления. Основной симптом — боль, локализованная в затылке. При невралгии в патологический процесс вовлечены мозговые оболочки, шейный отдел позвоночника, мышцы и кожа. Нередко у взрослых пациентов возникают пароксизмы, продолжающиеся длительно. Воспаление межпозвоночных суставов служит причиной невралгии — признаки патологии дисков ярко выражены. Для острой формы заболевания характерно развитие криза.

У людей пожилого возраста поражение тройничкового нерва возникает при кариесе, синусите, опухоли черепной ямки, герпетической инфекции. Проявление невралгии — внезапно начавшийся приступ, например, после прикосновения к коже лица или дуновения ветра. В случае появления боли, отдающей в ухо, предполагают развитие воспаления языкоглоточного нерва.

Проблема налицо

Симптомы невралгии крылонебного узла появляются в течение нескольких часов. Затем приступ заканчивается. Характерным является регресс боли после прекращения действия раздражителя. При невралгии пациент испытывает неприятные ощущения в верхней челюсти, распространяющиеся на мягкое небо.

Причиной заболевания является воспалительный процесс в полости рта, перелом скуловой кости, употребление алкоголя, стрессы, злокачественная опухоль. Нередко во время приступа наблюдают появление сокращения пучков мышц мягкого неба, возникает характерный цокающий звук.

В некоторых случаях невралгический приступ сопровождается вегетативными расстройствами. Пациент жалуется на покраснение слизистой оболочки глаз, слезотечение, появление отеков на лице. Из носа выделяется небольшое количество прозрачной слизи. Характерно развитие острых приступов невралгии — симптомы заболевания усиливаются в ночное время, сопровождаются психомоторным возбуждением и двигательным беспокойством.

Синдром Мортона

Болезнь характеризуется поражением подошвенных нервов. Пациент жалуется на появление дискомфорта в стопе. В начале заболевания он вынужден снимать обувь и массировать мышцы, чтобы облегчить состояние. Во многих случаях приступ начинается ночью. Пароксизмы достигают своего пика через несколько часов, воспаляется седалищный нерв.

Резкая боль может проявиться в области пораженного нервного ствола. У пациента повышается чувствительность кончиков пальцев. В процессе терапии следует учитывать особенности подобного вида невралгии — заболевание с трудом поддается лечению в связи с постоянной травмой нервных стволов. Принятый стандарт избавления от мучительной боли включает использование анальгетиков и мочегонных препаратов.

Во время приступа пациент старается уединиться, жалуется на чувство распирания в стопе. В этом случае установление степени поражения нервов позволяет выбрать эффективную терапию. Немаловажное значение имеет оперативное лечение, предупреждающее дальнейшее развитие болезни.

Терапия воспаления тройничкового нерва

Для лечения применяют лекарство из группы антиконвульсантов — Финлепсин. Его дозу увеличивают постепенно, а эффект от терапии наблюдают уже через несколько дней. Препаратами выбора для лечения являются следующие противосудорожные средства:

Дифенин;
Морфолеп;
Этосуксемид;
Триметин;
Клоназепам.

В комбинации с Финлепсином эффективны сосудорасширяющие и мочегонные препараты:

Никотиновая кислота;
Фуросемид.

Когда другие лекарства оказываются безуспешны, применяют следующие ноотропы:

Аминолон;
Кавинтон;
Трентал;
Пирацетам.

Диагноз в типичных случаях элементарно прост. Однако врач обязан исключить возможность появления вторичных форм воспаления тройничкового нерва. Эта задача актуальна, если развивается двухсторонняя невралгия — симптомы и лечение проводят по традиционной схеме, учитывая степень повреждения.

В некоторых случаях может быть назначено оперативное вмешательство. Весьма эффективна микроваскулярная декомпрессия и разрушение корешков нервов с помощью электрического тока. Последствия опухоли также удаляют хирургическим путем, добиваясь полной ликвидации болевых ощущений.

Лечение невралгии с помощью рецептов, которыми пользовались люди в прошлом, дает положительный результат. Помогает снять приступ спиртовая настойка побегов багульника болотного. Больное место натирают на ночь, используя средство до полного исчезновения неприятных ощущений.

Лечение невралгии с помощью листьев комнатной герани (пеларгонии) позволяет уменьшить мучительные ощущения. Необходимо приложить сырье к участку кожи, где боль может проявляться очень сильно.

Во время терапии можно принимать препараты на основе целебных растений, которые обладают противовоспалительным и общеукрепляющим действием. Полезно пить отвар травы зверобоя продырявленного, цветков бузины черной и березовых почек. Быстрое облегчение может принести употребление сбора, в состав которого входят следующие растения:

листья иван-чая;
трава душицы;
цветки липы.

Народные целители знают, можно ли уменьшить боль с помощью растирания воспаленного участка травяными спиртовыми настойками. Поэтому большой популярностью пользуются препараты, изготовленные из цветков арники горной и листьев эвкалипта. После окончания процедуры пораженный участок необходимо прикрыть теплым шерстяным платком.

Чем унять приступ мигрени

Лечение невралгии, сопровождающееся появлением «пучковой» головной боли, подразумевает воздействие на причину заболевания. Для терапии врач предлагает лекарство Мексилетин, устраняющее дискомфорт и оказывающее обезболивающее действие. Вылечить невралгию подобного вида можно, используя следующие препараты:

Амитриптилин;
Диазепам;
Курантил.

Как лечить невралгию, если приступы возникают часто, расскажет врач после осмотра пациента. Для терапии острого состояния используют препараты:

Эрготамин;
Кофеин;
Седуксен;
Пипольфен.

В тяжелых случаях для снятия приступа пациенту рекомендуют воспользоваться лекарством Дексаметазон. Препарат обладает противовоспалительной активностью. Он устраняет патологические реакции при невралгии — лечение направлено на подавление нежелательных иммунных процессов.

Нередко глюкокортикоидные препараты, применяемые для избавления от невралгии, вызывают появление побочных эффектов.

Устранение боли при воспалении крылонебного узла

Острую боль лечат с помощью фармакологических методов и электрической стимуляции нерва. У пациента развивается стойкий эффект через несколько дней или месяцев. Люди часто сталкиваются с проявлениями лицевой невралгии: что делать в случае, когда появились участки онемения кожи и шум в ухе, посоветует врач после установления диагноза.

Чтобы не допустить появления осложнений, необходимо знать, как вылечить воспаление с помощью местных анестетиков. Обычно применяют гели с 2,5% и 5%-м содержанием Лидокаина. В случае развития болевого синдрома назначают трициклические антидепрессанты.

Патология успешно лечится с помощью препаратов:

Амитриптилин;
Флуоксетин;
Пароксетин.

Лекарства из группы бензодиазепинов предложены для профилактики побочных эффектов при невралгии: как лечить болезнь с их помощью известно, благодаря проведенным клиническим исследованиям.

Для терапии предлагают следующие препараты:

Баклофен;
Сирдалуд.

Информация о том, как избавиться от боли с помощью вальпроевой кислоты, противоречива. Применение препарата ограничено.

Достоинством любой схемы лечения является тот факт, что на ранних этапах терапии состояние пациента значительно улучшается.

Боли в области лица нередко рассматриваются как головные. Они обусловлены хроническим раздражением нерва или вегетативного узла.

Этиологические факторы, вызывающие лицевые боли, многообразны (воспаление, травма, компрессии нервов и др.). В основе патофизиологических нарушений лежат хроническое раздражение нерва или ганглия и дисфункция центральной противоболевой системы. Пусковыми механизмами возникновения или обострения лицевых болей являются различные интоксикации, переохлаждения, инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ и др.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, невралгическая прозопалгия) проявляется пароксизмами острых, жгучих, стреляющих болей (типа прохождения электрического тока, молнии) в зоне иннервации одной, двух или трех ветвей этого нерва. Боль длится от 5-15 с до нескольких минут. Частота приступов - от 1-2 в несколько месяцев, лет до весьма частых, в виде залпов, которые повторяются часами, а сами приступы - днями, неделями.

Боли возникают спонтанно или провоцируются движениями лицевой мускулатуры, захватывают часть лица или всю область, иннервируемую тремя ветвями тройничного нерва (чаще страдают II и III ветви). Боль может сопровождаться вегетативно-сосудистыми (гиперемией, отеком лица, слезотечением, ринореей, гиперсаливацией и др.), трофическими нарушениями (себорейной экземой, выпадением ресниц и др.), гиперкинезами мышц лица.

У большинства больных в промежутках между пароксизмами боли отсутствуют, а у некоторых остаются тупые боли или жжение, зуд в пораженной области.

Основной этиологический фактор невралгии тройничного нерва - его компрессия.

Диагностика заболевания основана на клинических проявлениях заболевания и данных анамнеза. В некоторых случаях выявляется болезненность точек выхода ветвей троничного нерва.

Невралгия языкоглоточного нерва

Невралгия языкоглоточного нерва (синдром Сикара) проявляется односторонними (чаще слева) кратковременными пароксизмами резкой жгучей или стреляющей боли длительностью 1-2 мин (чаще не более 20 с), локализующейся в области зева, корня языка, миндалин. Интенсивность боли различна - от умеренной до выраженной. Курковые зоны расположены в области миндалин, корня языка. Приступы провоцируются разговором, смехом, приемом пищи, движением головы, чаще возникают по утрам. Число пароксизмов в день - от нескольких до очень частых (невралгический статус).

Невралгия носоресничного нерва

Невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина) характеризуется односторонними приступами стреляющих, режущих болей в глазном яблоке, углу глаза, корне или верхней половине носа, надбровье. Боли длятся от 15-20 мин до 1-3 ч, сопровождаясь выраженными вегетативными компонентами. Триггерные зоны локализуются в области крыльев носа. Боль можно купировать смазыванием передней поверхности боковой стенки соответствующей носовой раковины раствором кокаина.

Невралгия ушно-височного нерва

При невралгии ушно-височного нерва (синдром Фрея) приступ боли локализуется в области виска, височно-нижнечелюстного сустава. Боли стереотипны, сопровождаются выраженными вегетативными пароксизмами в околоушно-височной области; провоцируются едой, курением.

Невралгия затылочных нервов

Невралгия затылочных нервов проявляется приступообразной болью, которая локализуется в области затылка, уха, шеи. Боль возникает внезапно, длится 10-30 с и так же неожиданно проходит. Возникновение боли провоцируют разнообразные движения головы.

Невралгия верхнего шейного и звездчатого симпатического узла сопровождается приступообразными или постоянными болями симпаталгического характера. Боли возникают в области затылка, шеи, иррадиируют в одноименную половину лица, шеи, сопровождаются вегетативными расстройствами.

Невралгия крылонебного узла

Невралгия крылонебного узла (синдром Сладера) проявляется односторонними приступообразными болями в области глазной орбиты, корня носа, виска. Боли распространяются на челюсть, висок, затылок, длятся от нескольких часов до суток и сопровождаются выраженными вегетативными расстройствами.

Лечение невралгии

При невралгиях пароксизмального характера хороший эффект наблюдается от противоэпйлептических препаратов (финлепсин, тегретол, суксилеп и др.) в сочетании с сильными анальгетиками и седативными средствами. Иногда необходима комбинация противоэпйлептических препаратов. Наркотические анальгетики применять не рекомендуется.

При непароксизмальных невралгиях применяются малые анальгетики (анальгин, индометацин, вольтарен) в сочетании с антидепрессантами, антигистаминными препаратами, ганглиобло-каторами, усиливающими лечебный эффект.

В тяжело поддающихся лечению случаях целесообразно проводить локальные инъекции (алкоголь, новокаин с гидрокортизоном и др.) в сам нерв, в место его выхода или в триггерную зону.

Эффективны иглорефлексотерапия, магнитолазеропунктура и др.

B.Б.Шaлькeвич

"Боли в области лица при невралгии" и другие статьи из раздела