Кровоизлияние в мозг у новорожденных 2 месяца. Кровоизлияние у новорождённого

Кровоизлияние в мозг у новорожденных – это тяжелейшая родовая травма ЦНС. Процесс рождения крохи является всегда сложным и непредсказуемым. И не всегда роды протекают благополучно. Иногда у новорожденного могут диагностироваться родовые травмы, а именно кровоизлияние. Что это такое? В чем причины неприятного явления? И обеспечит ли благоприятный результат лечение?

Характеристика патологии

Кровоизлияние у детей спровоцировано повреждением черепа. В результате в мозгу младенца разрывается кровеносный сосуд. Такую патологию еще называют внутричерепным кровотечением.

Спровоцировать данное явление способно множество факторов, начиная от патологической беременности и заканчивая халатным отношением врачей. Кровоизлияние у ребенка может произойти в любой зоне головного мозга. Симптоматика полностью зависит от локализации патологии.

Основные причины

Кровоизлияние чаще всего диагностируются у недоношенных новорожденных. Среди детей, вес которых меньше 1500 г, практически у половины младенцев диагностируется данная патология.

У доношенных ребятишек кровоизлияние встречается крайне редко. Статистика такова: патология может проявиться у 1 младенца из 1000 новорожденных .

Следующие факторы способны привести к кровоизлиянию в мозг у ребенка:

• недоношенность либо переношенность младенца;
• патологическая беременность (внутриутробное инфицирование, гипоксия);
• большая голова ребенка, не соответствующая родовым путям;
• стремительные роды либо затяжные;
• неправильные действия акушеров.

Независимо от того, каковы причины патологии, ребенок требует правильного и адекватного лечения. Для этого изначально следует определить, какая зона мозга новорожденного подверглась повреждению.

Разновидности патологии

В медицине выделяют следующие виды кровоизлияний:

1. Эпидуральные. Повреждаются сосуды, расположенные между наружной областью мозга и черепной коробкой. Патология наблюдается при переломах черепа. Недуг может развиться в результате родов. Но иногда он проявляется вследствие бытовых травм. Например, кроха выпал из кроватки.
2. Субдуральные. Кровотечение локализуется между твердыми и мягкими оболочками. Такую патологию могут спровоцировать стремительные роды либо очень затяжные. Субдуральные кровоизлияния иногда наблюдаются у крупных детей. При родах у крохи могут сместиться и повредиться пластины черепа.
3. Субарахноидальные. Часто наблюдается именно этот вид патологии. Кровоизлияние локализуется между веществом мозга и внутренней оболочкой. Провоцирует данное явление аневризма сосуда либо травма. Такое кровотечение характерно для недоношенных крох. Может возникнуть в результате затяжных родов либо неправильных действий акушеров.
4. Желудочковые и внутримозговые. Кровь может излиться прямо в ткани мозга. Иногда разрыв происходит в области, которая заполнена спинномозговой жидкостью. В этом случае кровь изливается в желудочки мозга. Патология свойственна сильно недоношенным младенцам, у которых головной мозг еще не успел достаточно развиться. Как правило, такая клиника может наблюдаться у новорожденных, появившихся на свет на 32 неделе.

Также классифицируют патологию по степени тяжести. Выделяют 4 степени. Такая классификация позволяет более точно составить прогноз лечения.

Симптомы патологии

Каждый вид кровоизлияния характеризуется своими проявлениями. Именно по ним врач может заподозрить у младенца диагноз. Поэтому крайне важно внимательно наблюдать за состоянием новорожденного.

Однако есть симптомы, которые одинаковы для любых кровоизлияний в мозг:

• отрешенность сознания (малыш вялый, малоактивный);
• судороги;
• рвота.

На эпидуральное кровоизлияние указывают признаки:

• расширенный зрачок на пораженной стороне;
• удушье, гипоксия у новорожденного;
• замедление сердцебиения;
• низкое давление;
• судороги.

При данном виде патологии наблюдается период затишья (3-6 часов). После него наступает резкое сдавливание мозга. Ребенку моментально становится хуже. Спустя несколько суток младенец может впасть в кому.

Субдуральные патологии встречаются редко. При таком виде кровоизлияния важно своевременно начать лечение. Недуг характеризуется:

• усиленной нагрузкой на мозг;
• различными видами неврологических нарушений;
• большим количеством билирубина в крови.

Признаки субарахноидального кровоизлияния возникают сразу или спустя пару суток.

Для патологии характерны симптомы:

• общее возбуждение младенца;
• нарушенный сон, постоянный крик;
• косоглазие;
• настороженное, тревожное личико у младенца;
• бурное реагирование малыша на раздражитель;
• увеличенная окружность головы, спровоцированная расхождением черепа;
• напряженность затылочных мышц;
• судороги.

Внутрижелудочковые кровоизлияния обычно небольшие по размеру. Они поддаются лечению. И часто проходят. Если наблюдается большое количество крови в желудочках, то в зависимости от состояния крохи, может подниматься вопрос об оперативном лечении.

Зачастую такая патология протекает бессимптомно. Но иногда на внутрижелудочковое кровоизлияние могут указать признаки:

• цианоз;
• апноэ;
• внезапный коллапс.

Возможные осложнения

Мозг новорожденного отличается прекрасными способностями к самовосстановлению. Поэтому, если патология незначительна, у многих крох, при правильном лечении, она может пройти. Негативных последствий у ребенка не наблюдается. Однако такой процесс занимает от 4 месяцев до 2 лет.

Но иногда прогноз не такой благоприятный. Если у младенца наблюдаются серьезные поражения мозга, то могут возникнуть осложнения:

• задержка развития;
• эпилепсия;
• гидроцефалия.

Нельзя исключать летальный исход.

Диагностика патологии

Неприятный диагноз ставится в роддоме врачами — неонатологами. Именно они первые, кто начинает бороться за дальнейшую жизнь младенца. После выписки малыш наблюдается у невропатолога.

Заподозрить наличие недуга опытный врач способен по внешним признакам. Однако для подтверждения либо опровержения понадобится специальная диагностика.

Младенцу назначают обследования:

1. КТ. Такое исследование наиболее предпочтительно. Оно значительно лучше и детальнее, чем УЗИ, покажет даже малейшие кровоизлияния.
2. Обследование ликвора. При кровоизлияниях он содержит кровь. Определяется уровень эритроцитов.
3. Коагулограмма.
4. Анализ крови.

Лечение ребенка

Только врач может сказать, как вылечить малыша. Единой схемы терапии нет. Лечение подбирается в зависимости от вида недуга, степени повреждения мозга, симптоматики патологии.

Во время острого периода терапия направлена на восстановление функционирования ЦНС, сердца, дыхания. Лечение включает в себя нормализацию обмена, работы надпочечников, кровообращения. В случае необходимости младенцу оказывают реанимационные мероприятия.

Терапия может включать:

1. Введение мочегонных средств и кровезаменителей. Они предотвращают развитие отека легких и мозга. Кроме того, обеспечивают вывод натрия, который способен задерживаться в тканях.
2. В случае сильного возбуждения крохе назначают препараты: Фенобарбитал, Седуксен (Реланиум), Сульфат магния, Дроперидол.
3. Чтобы снизить внутричерепное давление осуществляют пункцию. Прокол спинномозговых оболочек позволяет удалить излишнюю жидкость, которая создает серьезную угрозу для жизни ребенка.
4. Если наблюдается сильная кровоточивость, то назначаются кровеостанавливающие лекарства: Дицинон, Викасол, Хлорид кальция, Аскорутин.
5. С недостаточностью надпочечников борются при помощи их гормона – Гидрокортизона.
6. Чтобы восстановить в организме крохи важные элементы в терапию включают медикаменты: Хлорид калия, Глюконат кальция, Сульфат магния, Панангин.

Методы реабилитации

Младенец нуждается в тщательном уходе и постоянном контроле врачей. В первые дни кроватка малыша обустраивается так, чтобы головной конец был немного приподнят. На расстоянии в 20 см от головы крохи помещают лед. Грелку кладут возле ножек.

Первые 3-4 дня кормят новорожденного сцеженным молоком. В случае нарушенного глотания вводят зонд.

Когда состояние ребенка улучшается, проводят специальный комплекс реабилитационных мероприятий, которые направлены на стимуляцию деятельности ЦНС.

Они состоят из следующего:

1. Медикаментозные препараты, улучшающие в мозге обмен: Церебролизин, Аминалон.
2. Массаж.
3. Гимнастика.
4. Занятия с логопедом (в более старшем возрасте).

При выписке таких крох информация о проведенном лечении и состоянии маленького пациента передается в больницу по месту проживания. Малыш автоматически ставится на учет у невропатолога и ортопеда.

Профилактика патологии

Самая главная рекомендация касается периода беременности. Женщина, готовящаяся стать матерью, должна внимательно отнестись к своему состоянию, обязательно посещать врача. Крайне важно выполнять все рекомендации доктора и своевременно бороться с патологиями плода и беременности.

Такая профилактика способна уберечь новорожденного от многих патологий, в том числе и от кровоизлияния. Не забывайте, что на чаше весов будущая жизнь младенца.

Доктор обращает внимание

1. Кровоизлияние может иметь совершенно разные проявления. Поэтому судить о наличии диагноза только по симптоматике не следует. Если врач подозревает наличие у малыша внутричерепного кровотечения, он обязательно порекомендует пройти обследование.
2. Наиболее эффективный метод лечения кровоизлияния – оперативное вмешательство. Не следует бояться такой процедуры. Чем раньше будет удалена гематома, тем больше шансов у крохи на восстановление.

Кровоизлияние возникает в результате разрыва сосуда. Кровотечения разделяются на несколько видов. Каждый обладает своими симптомами. Легкие формы патологии поддаются лечению и могут проходить практически бесследно. Однако при любой разновидности патологии малышу потребуется длительная терапия и соответствующая реабилитация.

Видео к статье

Поражение центральной нервной системы занимает лидирующую позицию среди смертности новорожденных детей. Одним из частых недугов является кровоизлияние в мозг у новорожденных. Различают мозжечковые, внутри- и околожелудочковые, паренхиматозные, эпидуральные и субарахноидальные кровоизлияния. Серьезность проблемы заключается в большой вероятности смертельного исхода и тяжелой инвалидности маленьких пациентов.

Кровоизлияние в головной мозг в большей степени распространено среди недоношенных младенцев

Частота внутрижелудочковых и околожелудочковых кровоизлияний головного мозга у новорожденных доношенных детей составляет не более 10%, в то время как среди недоношенных детей с весом менее 1,5 кг частота таких случаев достигает 30–35%, и практически 100% у детей с весом 1 кг и менее. Частота случаев других видов кровоизлияний очень изменчива и не имеет большого значения, ведь ведущей причиной смерти новорожденных являются именно кровоизлияния в желудочки головного мозга.

Оказывается, при проведении профилактического массового УЗИ головного мозга у внешне здоровых доношенных детей в 2–3% выявляются внутрижелудочковые кровоизлияния легкой степени, которые не имеют никакой клиники.

Факторы риска

К мозговому кровоизлиянию, несомненно, приводит комплекс из нескольких причин, перечислим основные, самые значимые факторы риска:

• родовая травма;
• врожденная кислородная недостаточность, которая имеет серьезные последствия в виде снижения артериального давления, нарушения обмена веществ;

Вследствие нарушенной перфузии в плаценте плоду поступает бедная кислородом кровь

• врожденные состояния, связанные с нарушением свертывания крови (недостаточность витамина К, повышенная кровоточивость за счет нарушения функции тромбоцитов);
• у недоношенных детей – это нарушение автоматической регуляции кровотока головного мозга, возникшее после перенесенного удушья одновременно с кислородной недостаточностью;
• разрушительное воздействие на сосуды и головной мозг оказывают перенесенные внутриутробные инфекции;
• низкая температура тела;
• сниженное количество глюкозы в крови;
• сердечная недостаточность;
• открытый артериальный проток;
• высокий риск кровоизлияний в головной мозг у недоношенных детей, малышей с низкой массой тела;

Недоношенный новорожденный в кувезе

• врачебные причины: жесткие значения искусственного аппаратного дыхания, быстрые вливания в вену растворов, неконтролируемое кислородолечение, болезненные процедуры, небрежный уход за ребенком, травмирующие процедуры, неправильные лекарственные назначения;
• социальные причины: плохой прогноз имеется у детей, родившихся в неблагополучных семьях, если мать страдает от наркомании или алкоголизма, курила во время беременности, является носителем инфекций, передающихся половым путем.

Непосредственные причины родовой травмы – это несоответствие головки малыша и размера таза матери, что случается при рождении крупных детей и аномалиях костей таза у матери. Причиной травматизма могут стать быстрые (2 часа) или медленные (12 часов) роды, неправильное наложение акушерских щипцов на головку ребенка, вытягивание ребенка за головку, применение вакуума, если ребенок рождается ножками вперед. Соотношение травматических и не связанных с травмой кровоизлияний в мозг составляет 1:10.

Механизмы развития

Кровоизлияния под твердую мозговую оболочку и в области мозжечка появляются в результате родовой травмы – при трещинах и переломах костей свода черепа разрываются сосуды, и открывается кровотечение. Одновременно с суб- и эпидуральными кровоизлияниями у детей можно заметить на голове кровоподтеки (кефалогематома), переломы ключицы, следы наложения щипцов или вакуум-экстрактора.

Околожелудочковые и внутрижелудочковые кровоизлияния головного мозга у новорожденных развиваются в результате кислородной недостаточности, что может наблюдаться при артериальной гипертонии, ишемии и венозных застоях головного мозга, при тромбозах, нарушениях свертываемости крови.

Субарахноидальное кровоизлияние может произойти спонтанно, как в результате травмы, так и в результате кислородной недостаточности.

Итог – травмы приводят к поверхностным кровоизлияниям, а вот опасные кровоизлияния в глубине мозга являются исходом гипоксии.

Симптомы

Наиболее частым проявлением внутричерепных кровоизлияний у новорожденных детей является резкое ухудшение самочувствия, с развитием приступов одышки, вспышками гипервозбудимости.

А также:

• Наблюдается изменение крика, он может быть слабым, либо очень интенсивным.

У новорожденного внутричерепная гематома может проявляться беспокойством и изменением крика

• Наблюдается выбухание и напряжение большого родничка.
• Отмечают глазные симптомы: закатывание глаз к нижнему веку, хаотичное движение, косоглазие.
• Температура тела может как подскочить, так и стать крайне низкой.
• Нарушение органов пищеварения: срыгивание, рвота, вздутие животика, неустойчивый стул, что приводит к плохой прибавке массы тела.
• Может отмечаться частое дыхание и пульс, ручки при этом могут оставаться холодными.
• Дрожание конечностей, резкое вздрагивание, судороги.
• Нарушения тонуса мышц.
• Нарастание анемии.
• Нарушения обмена веществ, которые отражены в биохимическом анализе крови.

Перечисленные симптомы очень варьируют в зависимости от того доношен ребенок или нет, насколько велико кровоизлияние, где оно расположено. Отягощает состояние ребенка присоединение пневмонии, сердечной недостаточности, менингита, системной воспалительной реакции, недостаточность работы надпочечников.

Разновидности гематом головного мозга

Эпидуральные кровоизлияния

Находятся между твердой мозговой оболочкой и поверхностными костями черепа. Отличаются отсутствием последовательности симптомов. После мнимого благополучия (до 6 часов), ребенок становится беспокойным, развивается прогрессирующее сдавление мозга – через 1–1,5 суток вероятно развитие комы. Классические симптомы: расширение зрачков, судороги, обездвиженность руки и ноги с одной стороны, удушье, низкое артериальное давление и редкий пульс.

Субдуральные кровоизлияния

Наблюдается при смещении костных пластин черепа. Является результатом накладывания на головку малыша щипцов, рождения ребенка ножками вперед, поэтому встречается редко и в основном у крупных новорожденных. Локализация – область затылка, темя. Симптомы заболевания развиваются медленно: через 1–3 недели после родов.

Кровоизлияние в область мозжечка

Протекает тяжело с яркой выраженностью симптомов угнетения деятельности ЦНС, сдавления ствола мозга. Течение зависит от своевременности диагностики и лечения – при ранней диагностике более половины детей имеют шанс на благоприятный исход.

Мозжечок отвечает за координацию движений

Субарахноидальные кровоизлияния

Возникают при разрыве менингеальных сосудов. Симптомы болезни развиваются сразу после рождения, но могут и через несколько дней. Легкое кровоизлияние может протекать незаметно, умеренное и тяжелое протекают с проявлением менингеальных симптомов, внутричерепной гипертензии, гидроцефалии.

Внутрижелудочковые кровоизлияния

Симптомы имеют волнообразное, скачкоподобное течение, которые впоследствии сменяются ухудшением или улучшением самочувствия. Более или менее объемное кровоизлияние в желудочки мозга проявляется на вторые сутки жизни анемией, выбуханием родничка, снижением тонуса мышц, двигательной активности, ребенок перестает есть, нарастает одышка, отмечаются неправильные глазные движения, падение артериального давления, частый пульс.

Последствия

Если кровоизлияние протекает бессимптомно, либо неврологические нарушения незначительные, то дальнейший прогноз вполне благоприятный. Если геморрагия обширная и была обнаружена не в первые дни после родов, то в дальнейшем образуется киста, поскольку ткань мозга внутри очага кровоизлияния разрушается, это может быть причиной всевозможных неврологических нарушений у ребенка, задержки психического и физического развития.

Прогноз зависит от своевременности диагностики, лечения, локализации и размера кровоизлияния.

У 50% даже пролеченных детей впоследствии расширяются желудочки, что приводит к развитию водянки головного мозга (гидроцефалия). Такие осложнения, как вентрикулит, детский церебральный паралич, менингоэнцефалит, нарушения ликвородинамики могут значительно сократить длительность жизни маленьких пациентов.

Диагностика

При подозрении на внутримозговое кровоизлияние ребенку в роддоме проводится ультразвуковое исследование мозга в стандартных плоскостях головы, через большой родничок. В более неясных случаях подтвердить диагноз помогает КТ.

Лечение

Новорожденные дети с кровоизлияниями в мозг находятся под строгим врачебным наблюдением в условиях охранительного режима. Уход за ребенком проводится нежно и бережно, любые процедуры выполняются максимально осторожно, чтобы не причинить ребенку боль и дискомфорт.

Питание детей проводится через бутылочку, высасывать молоко из груди небезопасно из-за физической нагрузки, детям в тяжелом состоянии питание осуществляется через зонд и капельницы.

Лечение проводится согласно основным симптомам:

• Для остановки кровотечения вводится Этамзилат, Викасол.
• При судорогах – Фенобарбитал.
• При отеке мозга – Диакарб, Маннитол.
• По показаниям назначают ноотропы, антибиотики, сосудистые лекарства, электролиты.

При нарастающем кровоизлиянии, массивности процесса со смещением желудочков и других структур мозга проводится нейрохирургическое лечение, в нем нуждается 30–40% детей. Среди хирургических методов используются люмбальные и желудочковые пункции, отсасывание крови из очагов кровоизлияния, устанавливаются ликворошунтирующие трубочки. Треть пациентов после хирургического лечения выздоравливает.

При необходимости лечение внутричерепных гематом осуществляется хирургическим путем

Появление в семье ребенка сопряжено с новыми, ранее неизвестными трудностями, которые порой могут быть совершенно непредсказуемы и даже опасны. Причины того разные, исход не всегда благоприятный. Однако, чем раньше заболевание будет диагностировано, чем раньше начнется его лечение, тем у малыша больше шансов быть здоровым и счастливым.

Ишемия-гипоксия, изменения АД и давление. Наличие зародышевого матрикса делает кровотечение более вероятным. Риск также увеличивается при гематологических заболеваниях (например, дефиците витамина К, гемофилии, ДВС-синдроме).

Субарахноидальное кровоизлияние, вероятно, является наиболее частым типом внутричерепного кровоизлияния. Для таких новорожденных характерны апноэ, судороги, вялость или необычные результаты неврологического обследования. Большие кровотечения, связанные с менингеальным воспалением, могут привести к гидроцефалии в процессе роста младенца.

Субдуральное кровоизлияние, в настоящее время встречающееся реже в связи с совершенствованием акушерских методов, возникает в результате кровотечения в серповидное пространство, тенториум или комиссурувен. Такое кровотечение, как правило, возникает у новорожденных от первородящих матерей, у больших новорожденных или после осложненных родов - состояний, которые могут производить необычное давление на внутричерепные сосуды. Симптомы могут быть представлены судорогами; быстрым увеличением головы или ненормальными результатами неврологического обследования.

Внутрижелудочковые и/или внутрипаренхимные кровоизлияния являются самым серьезным видом внутричерепных кровотечений. Часто бывают двусторонними и обычно развиваются в зародышевом матриксе. Гипоксия - ишемия повреждает эндотелий капилляров, снижает ауторегуляцию сосудов головного мозга и может увеличить мозговой кровоток и венозное давление, которые делают кровотечение более вероятным. В большинстве случаев внутрижелудочковые кровоизлияния протекают бессимптомно.

Риск : у недоношенных новорожденных риск внутримозгового кровоизлияния и его тяжесть прямо пропорциональны степени незрелости:

• 25 недель гестации - риск 50 %.
• 26 недель - 38 %.
• 28 недель - 20 %.
• Статистика варьирует, иногда значительно, между клиниками.

Время проявления. У недоношенных около 50 % кровоизлияний проявляются в 1 день жизни, 25 % на второй и 15 % на третий.

Источники кровотечения:

У недоношенных имеется герминальный матрикс (регрессирует к 32-36 неделям гестации) с уязвимыми сосудами (чувствительны к колебаниям давления, ишемии, гипоксии, ацидозу, нарушениям свертывания). На 28-32 неделях гестации большая часть терминального матрикса расположена в каудоталамическом переходе, сразу сзади отверстия Монро. В IV желудочке также есть уязвимый герминальный матрикс.

По мере созревания новорожденного значение герминального матрикса как источника внутримозгового кровоизлияния снижается, а сосудистых сплетений - возрастает.

Классификация внутримозгового кровоизлияния у новорожденных детей

Совет . Вместо приведенных классификаций (существуют и другие) лучше использовать краткое точное описание с использованием терминов «герминальный матрикс», «внутрижелудочковое», «паренхиматозное» и указанием локализации.

Классификация Papile - наиболее часто используемая классификация кровоизлияний у НН, основана на данных компьютерной томографии:

• Кровоизлияние II степени: с прорывом в желудочек без его расширения.
• Кровоизлияние III степени: с прорывом в желудочек и его расширением.
• Кровоизлияние IV степени: сочетание кровоизлияния I-III степени с кровоизлиянием в паренхиму мозга.

Классификация DEGUM (Немецкое общество медицинского ультразвука). Разработана педиатрическим отделом DEGUM в 1998 г и построена на основании данных УЗИ:

• Кровоизлияние I степени: субэпендимальное.
• Кровоизлияние П степени: внутрижелудочковое с заполнением < 50 % просвета.
• Кровоизлияние 111 степени: внутрижелудочковое с заполнением > 50 % просвета.
• Паренхиматозные кровоизлияния (большой мозг, мозжечок, базальные ганглии, ствол мозга) описываются отдельно (локализация и размеры).

Диагностика внутримозгового кровоизлияния у новорожденных детей

Внутричерепные кровоизлияния следует подозревать у новорожденного с апноэ, судорогами, вялостью или необычными неврологическими симптомами; таким детям нужно провести КТ головы. Хотя УЗИ черепа не представляет опасности, КТ является более чувствительным методом для тонких слоев крови. Тем не менее для скрининга очень недоношенных детей (например, <30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Кроме того, должны быть проведены исследования крови, клинический анализ крови и метаболические исследования.

Ультразвуковое исследование

Недоношенным необходимо выполнять краниальное УЗИ на первые, третьи и седьмые сутки жизни. Имеет смысл также выполнять УЗИ после поступления ребенка в отделение (на случай судебных расследований для уточнения времени первого проявления поражения).

При обнаружении поражения необходимо тщательное исследование среднего мозга и инфратенториальных структур через дополнительные доступы (передние и задние боковые роднички). Примерно у 10 % недоношенных с постгеморрагическим расширением желудочков выявляются мелкие кровоизлияния в мозжечок, которые плохо видны через большой родничок (эта клиническая проблема недооценивается).

При обнаружении кровоизлияния около артерий, особенно у доношенного новорожденного, необходимо допплеровское исследование венозных сосудов (верхнего сагиттального синуса, внутренних вен черепа).

У доношенных, кроме УЗИ, нужно выполнить МРТ и, если это будет иметь значение для лечения, ангиографию.

Внутрипаренхиматозные зоны с усилением эхосигнала (часто используется термин перивентрикулярное венозное пропитывание или отек) в большинстве случаев являются очагами инфаркта. Иногда они проходят без формирования кист и тогда ретроспективно можно говорить лишь о венозном застое. После начала кистозной трансформации (недели) зоны эхоусиления следует именовать инфарктами или кровоизлияниями (важно для беседы с родителями).

Дифференциальный диагноз

В отличие от кровоизлияний у недоношенных, которые объясняются незрелостью, кровоизлияния у доношенных требуют тщательного поиска причины: реанимация, родовая травма, геморрагический диатез (свертывание и тромбоциты), тромбофилия, венозные и артериальные тромбозы, эмболии, полиглобулия, гипернатриемия, аневризмы, артериовенозные мальформации, коарктация аорты, опухоль, ЭКМО-терапия и т.д.

Лечение внутримозгового кровоизлияния у новорожденных детей

Лечение преимущественно поддерживающее, если гематологические аномалии не способствуют кровотечению. Все дети должны получать витамин К, если ранее его не давали. При недостаточности тромбоцитов или факторов свертывания крови они должны быть восполнены. Субдуральные гематомы должен лечить нейрохирург; может быть необходимо удаление кровоизлияния.

Максимально использовать все возможности консервативного лечения:

• Стабилизировать артериальное давление: избегать скачков АД, осторожно применять катехоламины, седация. Принцип коррекции минимальными средствами.
• Нормализация оксигенации.
• Избегать гипер- и гипокапнии (снижается перфузия мозга).
• Контроль коагулограммы, коррекция отклонений.
• Избегать гипогликемии.
• Широкое применение противосудорожных препаратов.

Внимание : лучше интубировать планово, чем в неотложной ситуации с апноэ.

У доношенных - ранняя консультация нейрохирурга.

Прогноз внутримозгового кровоизлияния у новорожденных детей

У недоношенных внутримозговые кровоизлияния I-II степени, вероятно, не увеличивают значительно риск неврологических осложнений.

Риск тяжелых неврологических осложнений у недоношенных при кровоизлияниях III степени составляет примерно 30 %, при паренхиматозных кровоизлияниях - примерно 70 %.

У зрелых новорожденных прогноз зависит от локализации и причины; кровоизлияния в базальные ганглии, мозжечок и ствол мозга прогностически неблагоприятны, однако индивидуальное течение непредсказуемо.

Прогноз для субарахноидального кровоизлияния, как правило, хороший. Для субдурального осторожный, но некоторые младенцы чувствуют себя хорошо. Большинство младенцев с малыми внутрижелудочковыми кровоизлияниями переживают эпизод острого кровотечения и выглядят хорошо. Дети с большим внутрижелудочковым кровоизлиянием имеют плохой прогноз, особенно если кровотечение продолжается в паренхиму. Недоношенные дети с тяжелым внутрижелудочковым кровоизлиянием в анамнезе находятся в группе риска развития постгеморрагической гидроцефалии и должны тщательно контролироваться с помощью повторных УЗИ черепа и частых повторных измерений окружности головы. Младенцам с прогрессирующей гидроцефалией требуется нейрохирургическое вмешательство для подкожного размещения резервуара желудочка (для аспирации СМЖ) или вентрикуло-перитонеального шунта. СМЖ, связанная с постгеморрагической гидроцефалией, имеет очень низкую концентрацию глюкозы, известную как гипогликорахия. Поскольку у многих детей сохраняется неврологический дефицит, важно тщательное наблюдение и направление на раннее вмешательство.

06.09.2017

В результате некоторых патологий стенки кровеносных сосудов, питающих клетки мозга, изменяются, что может вызвать кровоизлияние в мозг у новорожденных. Причина кроется в ошибке врачей, помогающих ребенку появиться на свет, но бывают и другие факторы: осложненная беременность, несоблюдение будущей матерью рекомендованного режима. Для малыша такая патология чревата серьезными осложнениями, в частности, это может привести к ДЦП. Паниковать не стоит, нужно вовремя выявлять проблемы и соблюдать врачебные рекомендации.

Говоря о причинах изменений церебральных кровеносных сосудов, нельзя не упомянуть дефицит кислорода по причине пренебрежения прогулками будущей матерью. Другим фактором, вызывающим кислородное голодание плода, становятся нарушенные обменные процессы в теле матери или малыша.

Сами роды могут вызвать гипоксию. Важно, чтобы вес и размеры плода были установлены, чтобы предотвратить остановку ребенка в родовых путях и связанные проблемы.

Другие причины, вызывающие кровоизлияние в мозг у младенца:

• роды после 40 недель;
• преждевременные и стремительные роды;
• инфекции, перенесенные беременной женщиной.

Виды кровотечений

Чтобы установить прогноз, нужно определить тип кровоизлияния. Классифицируют патологии по причине развития, месту проявления. Ниже представлены в деталях виды кровоизлияний головного мозга грудничков – внутримозговые и желудочковые, субарахноидальные, субдуральные.

Внутримозговое кровоизлияние сопровождается попаданием крови в ткани мозга, а внутрижелудочковое характеризуется попаданием крови в желудочки – полость мозга, которая заполнена спинномозговой жидкостью. Такие кровоизлияния в мозг у новорожденных чаще встречаются, когда дети рождаются до 32 недели.

Незначительное кровотечение внутри черепной коробки возникает у грудничков на третий день жизни, но это не опасно для малыша. Если желудочки в мозгу заполнятся кровью, в будущем это чревато ДЦП или проблемами с поведением.

Эпидуральное кровоизлияние – состояние, при котором кровь из поврежденных церебральных сосудов попадает между внешней оболочкой мозга и черепной коробкой.

Часто кровь в мозг у новорожденного попадает из-за черепно-мозговых травм, включая переломы черепа в результате падения. Симптомами будут: судороги, удушье, снижение давления и пульса, расширения зрачка на той стороне головы, где имел место ушиб. Клиническая картина проявляется не сразу, а спустя несколько часов после того, как сосуды разорвались.

С этого момента состояние новорожденного ухудшается, если не приступить к активному лечению, спустя несколько дней малыш впадет в кому, откуда не вернется. Это тяжелый вид патологии, с такими последствиями лучше не сталкиваться.

Субарахноидальные кровоизлияния выявляют чаще других. В такой ситуации кровь попадает из сосудов между веществом мозга и внутренней оболочкой. Кровоизлияние провоцирует травма или изменение толщины стенок сосуда. Часто такой вид патологии встречается у недоношенных, при длительных родах с акушерским родовспоможением. Симптомы будут следующими: глаза ребенка косят, а голова растет в размерах, малыш не спит, кричит и лежит с открытыми глазами, возможны судороги. Клиническая картина проявляется сразу после появления ребенка на свет или спустя пару дней. Если сразу приступить к лечению, то такое кровоизлияние в мозг у новорожденных последствия не оставит вообще.

Субдуральным называют кровоизлияние между мягкой и твердой оболочкой мозга. Состояние провоцируется крупными размерами плода, затяжным или стремительным родовым процессом. Когда ребенок движется по родовым путям, пластины черепа могут сместиться или повредиться. Такой вид травмы затрагивает мозг, поэтому состояние чревато неврологическим расстройством. Чем быстрее выявлена патология, тем лучше прогноз.

Чем опасно кровоизлияние в мозг у ребенка?

Основные осложнения после кровоизлияний в мозг – парезы. Состояние характеризуется поражением двигательных путей нервных окончаний. У новорожденного могут отмечаться судороги, до 15 приступов в сутки. Ребенка нужно контролировать, поставить на учет в медицинское учреждение, будет развитие эпилепсии.

Осложнение кровоизлияния – гидроцефалия. Это скопление жидкости в мозговых желудочках. На фоне развития событий внутричерепное давление растет, ребенок становится беспокойным, плохо спит и мучается от болей. Последствиями гидроцефалии бывают: ДЦП, эпилепсия, задержка физического и интеллектуального развития. Детский церебральный паралич возникает и при нарушении 1 области головного мозга, и при поражении 2-3 отделов.

Состояние характеризуется нарушением двигательной активности у 70% пациентов нарушены интеллектуальные способности. Ребенок не сможет двигаться без помощи других людей, не говорит и не может себя обслуживать.

При любом виде кровоизлияния это скажется на поведении ребенка в будущем. После кровоизлияния дети могут с трудом засыпать, просыпаться по ночам в возрасте до 3 лет.

Малыш не может уснуть, мучаясь от волнения. Аппетит у таких детей ниже, чем у других, нет определенных вкусовых предпочтений. Чтобы обеспечить организм растущего ребенка всеми питательными веществами, родителям нужно будет стимулировать аппетит, давать витамины и минеральные добавки, вводить в рацион смеси, специально предназначенные для таких детей. По сравнению с ДЦП нарушения поведенческого плана и плохой аппетит не кажутся таким уж страшными осложнениями, но и они способны испортить жизнь ребенку, поэтому внимания заслуживает любое осложнение.

Прогноз

В большинстве своем дети, перенесшие кровоизлияние в первые дни жизни, отличаются чрезмерной возбудимостью, что отражается на учебе и общении со сверстниками. Мальчики обычно агрессивны к взрослым и окружающим детям, поэтому важно вовремя оказать психологическую помощь, чтобы скорректировать поведение ребенка и помочь ему адаптироваться в социуме.

У новорожденных мозг намного лучше способен восстанавливаться, если сравнивать с мозгом взрослого. Период восстановления после кровоизлияния может занять от пары месяцев до пары лет. При своевременной диагностике и правильном лечении можно избежать серьезных последствий. Прогноз меняется в зависимости от степени нарушений мозга и наличия других заболеваний.

Реабилитация заключается в приеме лекарств, выполнении специальных упражнений, наблюдении у невролога и регулярных обследованиях. Внимательное отношение родителей к здоровью малыша спасет его от будущих проблем.

Подводя итоги, можно отметить, что кровоизлияние в мозг у новорожденных может иметь достаточно серьезные последствия. Защититься от патологии практически невозможно, но есть шанс минимизировать риск ее появления, если во время беременности следовать советам врача, а во время родов выполнять все рекомендации акушеров.

После родов, особенно если они проходили с осложнениями, за ребенком очень внимательно наблюдают врачи. И если при этом у ребенка начинают замечать слишком частую смену чрезмерной активности сонливостью, при этом понижается температура тела, а конечности становятся очень холодными, то тогда стоит начать беспокоиться и проверить ребенка на наличие внутричерепного кровоизлияния. Конечно не все могут понимать, почему возникает данная проблема и к чему она может привести. Именно об этом мы вам и расскажем сейчас.

Причины кровоизлияния у новорожденных

• недоношенная или переношенная беременность;
• большая голова у ребенка и узкие родовые пути у матери;
• внутриутробная инфекция;
• слишком долгие или стремительные роды;
• вмешательство врачей в ход родов без надобности.

Виды и симптомы патологии

Эпидуральное кровоизлияние находится между костями черепной коробки и твердыми оболочками мозга. Возникает в случае повреждения свода костей черепа. Главным признаком станет расширение зрачка того глаза, со стороны которого произошло кровоизлияние. Также будут отмечены медленный ритм сердца, удушье, судороги, низкое давление. На протяжении 3-6 часов после рождения ребенок ведет себя вполне естественно, но потом у него начинают проявляться все признаки сдавливания головного мозга.

Субдуральное кровоизлияние находится между твердыми и мягкими оболочками головного мозга. Возникает из-за смещения пластин черепа. Встретить такое кровоизлияние сегодня можно очень редко, ведь врачи при помощи специальных инструментов сводят риск к минимуму. Конечно причиной может стать даже повышенный уровень билирубина, но если начать вовремя лечить причину, то последствий можно избежать.

Субарахноидальное кровоизлияние встречается у недоношенных детей между веществом головного мозга и паутинной оболочкой. Возникает из-за долгих родов или же ненужного вмешательства врачей. Одним из последствий такого кровоизлияния может стать менингит. Понять о наличии проблемы можно сразу после рождения или же на протяжении двух суток. Начинается бессонница, лицо имеет тревожное выражение, сильный крик без причины и так далее. Кроме того увеличивается в размерах голова, глаза могут быть выпяченными, затылочные мышцы слишком напряженные, возникают судороги или косоглазие. Если начать лечение вовремя, то это в дальнейшем никак не скажется на состоянии здоровья ребенка.

Внутрижелудочковое кровоизлияние возникает у полостях, которые заполненные спинномозговой жидкостью у недоношенных детей или если есть проблемы с внутриутробным развитием. Своевременное лечение способно убрать практически все влияние на организм подобного кровоизлияния.

Следите за своим ребенком сразу после его рождения, чтобы не пропустить ничего важного и в случаи наличия осложнения, чтобы вы могли его вовремя заметить.