Сдавление спинного мозга поясничном отделе. Компрессия корешка в поясничном отделе позвоночника

Сегодня предлагаем статью на тему: "Симптомы и лечение компрессии спинного мозга". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Среди различных видов дорсопатии самые серьезные - это те, которые воздействуют на спинной мозг. Они могут приводить к очень серьезным, быстро развивающимся и непредсказуемым последствиям. Симптомы, развивающиеся в результате компрессии спинного мозга, называются миелопатией . Какие же именно болезни провоцирует миелопатию?

• Дискогенная дорсопатия:
  • дорзальные грыжи большого размера
  • секвестрированные грыжи
  • смещение и выпадение диска
• Травмы позвоночника, приводящие к его повреждению либо отеку
• Инфекционный эпидуральный абсцесс
• Экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли
• Метастазы от первичных опухолей

Типы КСМ

Компрессия спинного мозга может появиться за считанные часы, приняв острую форму, а также перейти в подострый или хронический процесс.

Острая форма часто наблюдается при:

• оскольчатых травмах
• компрессионных переломах позвонков, сопровождающихся смещением его фрагментов
• спонтанной эпидуральной гематоме

Причины подострой формы:

• Метастатические опухоли
• Абсцессы и гематомы
• Повреждение межпозвоночного диска

Развиться подострый тип компрессии может в течение нескольких дней или недель

Хроническая компрессия развивается медленно: порой этот период растягивается на многие месяцы и даже годы.
Основой формирующейся патологии становятся:

• Протрузии, грыжи, и остеофиты на фоне стеноза позвоночного канала
• Опухоли спинного мозга и медленно растущие образования за его переделами
• Патологические соединения артерий и вен (мальформации)

Хронические компрессии чаще свойственны для пояснично-крестцового отдела.
В шейном же отделе встречаются обычно все три типа (хроническая, подострая и острая)

Помимо стандартных причин, привести к миелопатии в шейном отделе могут:

• Смещение атланта
• Сращение атланта, зубовидного отростка второго шейного позвонка с затылочной костью
• Уплощение основания черепа и другие аномалии краниовертебрального перехода

Симптомы компрессии спинного мозга

Компрессия спинного мозга часто сопровождается сдавливанием нервного корешка и кровеносных сосудов, что может привести к:

• Корешковому синдрому
• Инфаркту спинного мозга

Первый симптом, на который обыкновенно обращают внимание пациенты, это боль. Однако боль сама по себе не свойственна для миелопатии:
Болевой синдром бывает только в том случае, если наряду с оболочками или веществом мозга, компрессии подвергается и спинномозговой нервный корешок

В этом случае наблюдаются уже знакомые нам симптомы боли и парестезии, иррадиирующие в конечности:

• Верхние - при сдавливании корешков шейного отдела
• Нижние - корешков поясничного отдела

Обязательный признак - болевое проявление при пальпации и перкуссии (постукивании) позвонков и остистых отростков.

Миелопатические симптомы проявляются сенсорными, двигательными и рефлекторными нарушениями :

• Частичными и полными выпадениями чувствительности
• Пара- и тетрапарезами (параличами двух или всех четырех конечностей)
• Мышечной слабостью
• Нарушенной координацией в движениях
• Патологиями в органах, расположенных ниже участка компримирования спинного мозга:
  Характерный признак миелопатии - атония сфинктеров мочевого канала и прямой кишки, приводящие к потере контроля за важными физиологическими актами
• Пирамидными симптомами:
  Так называются признаки поражении пирамидных путей, связывающих центральные и двигательные нейроны коры головного и спинного мозга.
  При этом возникают:
  • Патологические кистевые и стопные сгибательные и разгибательные рефлексы
    Например, один из рефлексов:
    При ударе молоточком по ладонной или подошвенной поверхности пальцы кисти или стоп сгибаются
  • Клонусы:
    Рефлекторное ритмичное сокращение мышцы как ответная реакция на растяжения
  • Синкинезии:
    • Движения здоровой конечности приводят к их произвольным повторениям в парализованной
    • Попытки движения в парализованных конечностях ведут к усилению контрактур:
      Сгибательной - в руке
      Разгибательной - в ноге

Как диагностировать компрессию спинного мозга

Лучший способ диагностики КСМ - это МРТ.

Если МРТ сделать затруднительно, то тогда прибегают к КТ-миелографии.

КТ - миелография делается при помощи люмбальной и цервикальной пункций путем введения в спинномозговой канал неионного низкоосмолярного йодосодержащего препарата

Лечение КСМ

Лечение КСМ часто оказывается очень непростым. При острой компрессии, возникшей в результате травмы или эпидурального абсцесса счет может идти на часы, и за это время нужно принять все меры, чтобы уменьшить абсцесс или отек.

Лечить КСМ можно консервативно и хирургическим путем:

• Для обезболивания используют глюкокортикостероиды (в основном, дексаметазон)
• Назначаются мочегонные, противоотечные средства
• К радикальному способу прибегают при дальнейшем развитии функциональных расстройств и малой эффективности консервативного лечения

Оперативные способы удаления КСМ :

• Обездвижение больного сегмента при помощи пластины
• Удаление патологического участка
• Кифопластика и вертебропластинка
• Ламинопластика (операция по расширению позвоночного канала)
• Дискэктомия (удаление пораженного диска) и т. д.

Лечение компрессии при опухолях

В львиной доли случаев компримирование спинного мозга происходит по вине опухолевых и метастатических образований позвоночника.

В почти 80% причиной метастазов в спинной мозг является карцинома. Чаще всего в позвоночник метастазируют карциномы молочной, предстательной желез, легочные и почечные, а также миеломы

Схема введения дексаметазона при опухолях:

• Экстренно внутривенно вводится разовая доза - 100 мг
• Затем каждые 6 часов - по 25 мг

После проведенной терапии производится срочная операция или ЛТ (лучевая терапия) .

Показания для операции

Основанием для хирургического вмешательства являются:

• Нарастание сенсорных, двигательных и рефлекторных нарушений
• Рецидив после ЛТ
• Нестабильность позвоночника
• Наличие абсцесса или гематомы

Показания к лучевой терапии

Лучевая терапия назначается в случае:

• Радиочувствительности опухоли (такими опухолями являются рак молочной железы, миелома, нейробластома)
• Если противопоказана операция
• При множественных компрессионных очагах
• При медленно развивающемся процессе компрессии

Примерная схема лучевой терапии такова:

• Проводится 15 - 20 сеансов с дозой 2 - 3 Гр
• Суммарная доза облучения - 45 Гр

Система Кибер-нож

Для удалении опухолей спинного мозга сегодня используется радиохирургическая система Кибер-нож, которая при помощи роботизированных технологий и программного обеспечения определяет:

• Точное положение опухоли
• Прицельно облучает патологическое образование, не задевая здоровые клетки

Применяемая методика способна убрать компрессию спинного мозга и привести если не к полному выздоровлению, то к длительной ремиссии .

Видео: Удаление опухоли мозга при помощи Кибер-ножа

Оценка статьи:

оценок, среднее:

Причины компрессии спинного мозга

В большинстве случаев источник компрессии расположен вне спинного мозга (экстрамедуллярно), реже - пределах спинного мозга (интрамедуллярно). Компрессия может быть острой, подострой и хронической.

Острая компрессия спинного мозга развивается за несколько часов. Она обычно возникает при травме (компрессионный перелом позвонков со смещением костных фрагментов, значительные повреждения костей или связок с развитием гематомы, подвывих или дислокация позвонков) или сопровождает спонтанную эпидуральную гематому. Острая компрессия может развиваться после подострой или хронической, особенно если причиной абсцесс или опухоль.

Подострая компрессия спинного мозга развивается за дни или недели. Обычные причины: метастатическая экстрамедуллярная опухоль, субдуральный или эпидуральный абсцесс или гематома, разрыв межпозвоночного диска на шейном или (реже) грудном уровне.

Хроническая компрессия спинного мозга развивается за месяцы или годы. Причины: костная или хрящевая протрузия в позвоночный канал на шейном, грудном или поясничном уровне (например, остеофиты или спондилез, особенно на фоне врожденно узкого позвоночного канала, чаще на поясничном уровне), артериовенозные мальформации, интрамедуллярные и медленно растущие экстрамедуллярные опухоли.

Подвывих в атлантоосевом суставе или другие нарушения краниоцервикального перехода могут вызвать острую, подострую или хроническую компрессию спинного мозга.

Образования, сдавливающие спинной мозг, могут оказывать такое же действие на нервные корешки или, в редких случаях, нарушать кровоснабжение спинного мозга, приводя к инфаркту.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Главная >> Разные статьи

Острое сдавление спинного мозга - неотложное неврологическое состояние, прогноз которого напрямую зависит от своевременных диагностики и лечения. Причиной патологии может быть: метастатическая опухоль - иногда сдавление спинного мозга является первым проявлением онкологического заболевания, травма, лимфома, миеломная болезнь, эпидуральный абсцесс или гематома, протрузия межпозвоночного диска в шейном или грудном отделах, спондилёз или спондилолистез, подвывих в атлантоаксиальном сочленении (ревматоидный артрит).

Симптомы сдавления спинного мозга

Больные обычно жалуются на боль в спине, парестезии ног (онемение, покалывание), учащённое мочеиспускание, слабость в ногах, запоры. Ранним симптомом сдавления спинного мозга является снижение или извращение болевой чувствительности на ногах. Обычно удаётся определить верхнюю границу нарушения болевой чувствительности, однако, в некоторых случаях она отсутствует. Можно также определить уровень нарушения температурной чувствительности и потоотделения. Проявляется нарушение суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности в нижних конечностях.

Отмечается лёгкое оживление сухожильных рефлексов ног по сравнению с рефлексами рук. Однако, на ранней стадии острого сдавления спинного мозга патологические стопные знаки обычно не выявляются, а сухожильные рефлексы бывают угнетены. Локальная болезненность позвоночника помогает примерно определить уровень локализации поражения спинного мозга.

Поздними симптомами сдавления являются: парез, выраженная гиперрефлексия, разгибательные стопные знаки, задержка мочи, снижение тонуса анального сфинктера. Значение имеет определение уровня нарушения болевой, температурной и вибрационной чувствительности. Границу вибрационной чувствительности определяют, прикладывая камертон к отросткам позвонков. Необходимо также определить уровень нарушения потоотделения. Снижение тонуса анального сфинктера, выпадение бульбо-кавернозного и брюшных рефлексов.

Лечение сдавления спинного мозга

Лечение зависит, главным образом, от уровня сдавления спинного мозга и этиологии процесса. Лечение проведённое на ранней стадии заболевания всегда оказывается более эффективным. В некоторых случаях, например, при метастазах рака предстательной железы или лимфогранулематозе, предпочтение отдаётся лучевой терапии, в других (при одиночных экстрадуральных опухолях, резистентных к лучевой терапии) - хирургической декомпрессии. Иногда применяются оба метода.

При подозрении на сдавление спинного мозга для сохранения его функций необходимо немедленно ввести дексаметазон (10-50 мг внутривенно). Эта процедура выполняется ещё до проведения миелографии, МРТ, лучевой терапии или операции.

Меню Перейти к содержимому

• Главная
• Болезни
  • Голова
  • Грудная клетка
  • Кости
  • Мышцы
  • Неврология
  • Опухоли
  • Ортопедия
  • Позвоночник
  • Суставы
  • Травматология
• Позвоночник
  • Грыжи
  • Кифоз
  • Лордоз
  • Нестабильность позвонков
  • Остеохондроз
  • Протрузии
  • Радикулит
  • Ретролистез
  • Склероз
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилоартроз
  • Спондилолистез
  • Стеноз позвоночного канала
• Суставы
  • Артрит
  • Артроз
  • Бурсит
  • Периартрит
  • Подагра
  • Полиартрит
  • Ревматизм
  • Синовит
  • Спондилоартрит
  • Тендинит
• Лекарственные препараты
  • Инъекции
  • Таблетки
• Симптомы
  • Боли

Главное меню » Записи » Болезни » Позвоночник » Поражение спинного мозга

Подпишитесь на новости

Введите свой email:

• Альтернативные методы лечения
• Болезни
  • Кости
    • Болезнь Шинца
    • Дисплазия
  • Мышцы
    • Миозит
  • Неврология
    • Защемление нерва
    • Межреберная невралгия
  • Опухоли
  • Ортопедия
  • Позвоночник
    • Грыжи

Данная патология представляет собой комплекс неврологических симптомов, которые вызваны смещением и деформацией спинного мозга из-за воздействия на него какого-либо новообразования, либо смещением позвонка вследствие спинномозговой травмы.

В нормальном состоянии спинной мозг защищен каркасом позвоночных костей. В случае развития некоторых заболеваний, либо травмирования происходит сдавление спинного мозга (компрессия), которое нарушает его нормальную функцию.

Почему происходит компрессия спинного мозга?

Данная патология может развиться по следующим причинам:

Перелом одного или нескольких позвонков или разрушения межпозвонковых дисков, а также вследствие кровотечения в спинном мозге. Также причиной сдавления может стать инфекционное или воспалительное заболевание, развитие опухоли в области позвоночника или непосредственно спинном мозге.

Ещё одной причиной компрессии может стать патология какого-либо кровеносного сосуда.

В случае мощного сдавливания блокируются все нервные импульсы, которые, передаются через спинной мозг. Если меры к обнаружению патологии, её лечению приняты своевременно, работа спинного мозга полностью восстанавливается.

Симптомы патологии

В зависимости от того, какая именно часть спинного мозга травмирована, зависит нарушение чувствительность определенных участков. Например, снижение или полная утрата восприимчивости или вовсе паралич, может возникать при травме или поражения нижней части спинного мозга.

В случае развития опухоли, либо инфекционного заболевания, которое развивается непосредственно в спинном мозге либо в близости с ним, медленно, постепенно сдавливается мозг, вызывая небольшую боль и покалывания в данной области. Также пациенты жалуются на общую слабость и утрату чувствительности. Эти симптомы сохраняются на протяжении нескольких дней.

Медленное сдавливание может быть вызвано наличием костных модификаций, являющихся следствием поражения костей позвоночника или развития новообразования.

Если же нарушается кровоснабжение в спинном мозге, например, вследствие травмы, потеря чувствительности и паралич развивается стремительно и наступает уже через несколько минут.

Диагностика и лечение

Так как клетки нервов и способы передачи нервных импульсов находятся в определенных сформированных группах, доктор может точно определить область поражения (конечно, для этого ему необходимо проанализировать симптомы и изучить результаты анализов).

Например, травма грудного отдела позвоночника может спровоцировать потерю чувствительности, слабости нижних конечностей. Затем происходит дисфункция мочевого пузыря и кишечника. В области травмы ощущается тянущая боль.

Для точного установления области поражения используют магниторезонансную или компьютерную томографию. Эти методы помогают точно определить область сдавления и выявить причину, его вызвавшую.

Кроме того возможно назначение миелографии. Данная процедура подразумевает введение контрастного вещества в область возможного повреждения. Затем с помощью рентгенографии определяют точное место локализации повреждения спинного мозга.

Кроме этого метод миелографии дает возможность выяснить степень нарушения. Конечно, данный способ более сложный, чем традиционная магниторезонансная и компьютерная томография. Однако он является наиболее точным и позволяет решить все вопросы, которые касаются сдавления спинного мозга.

Тем не менее, все без исключения перечисленные методы позволяют выявить наличие перелома или смещения позвонков. С их помощью можно точно установить наличие разрушения межпозвонкового диска, развития новообразования в спинном мозге или воспалительного, инфекционного заболевания.

Лечение зависит от стадии патологического процесса и его этиологии. Но нужно понимать, что лечение, проведенное на ранней стадии, практически всегда более эффективно, чем при запущенном процессе.

В случае развития злокачественного новообразования, которое вызывает сдавление спинного мозга, проводится лучевая терапия. В случае необходимости используют хирургическую декомпрессию. Нередко используют одновременно оба метода лечения.

Если диагностирование и лечение проведены своевременно и адекватно, двигательные функции будут восстановлены. В противном случае, сдавление спинного мозга может стать причиной инвалидности пациента, вызвав у него стойкую утрату трудоспособности.

Возможные осложнения

К ним можно отнести пролежни, расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушение терморегуляции. Также может развиться гнойный менингит, эпидурит, паравертебральный абсцесс.

Важность позвоночника для жизни человека обусловлена наличием в нем спинного мозга. Последний отвечает за передачу нервных импульсов головному мозгу, питает его и выполняет множество дополнительных функций. В норме спинной мозг прочно защищен позвонками от возможных внешних факторов, способных причинить вред. Позвоночный каркас предохраняет спинной мозг от многого, но не всегда его прочности хватает. В результате возникает такой синдром как компрессия спинного мозга. Компрессия означает сдавливание спинного мозга в результате определенных факторов.

Она становится причиной частичного или полного нарушения функций позвоночника:

1. двигательной;
2. рефлекторной;
3. сенсорной.

Упрощая, человек может потерять не только способность двигаться и совершать какие-то движения, утрачивается контроль над некоторыми естественными процессами.

Компрессия спинного мозга может быть трех видов:

• острой;
• подострой;
• хронической.

Более опасная острая форма, которая развивается внезапно и стремительно до лечения. Чаще такое случается при травмах, авариях, катастрофах крупного значения. Особенно частым бывает компрессионный перелом позвоночника в автокатастрофах. В таких случаях позвоночные сегменты разрушаются, рождают осколки. Но острая форма может развиться и при хронической, если запущен особо опасный процесс: абсцесс, инфаркт спинного мозга. Также вызвать острую форму может прогрессирование карцином или иных новообразований в позвоночнике.

Подострая форма развивается медленнее, чаще в течение нескольких недель. Провоцирует ее разрушение межпозвоночного диска, абсцесс или гематома. Также эта форма может появиться при наличии опухоли, которая перешла в фазу метастаз.

Хроническая форма требует времени, иногда уходят годы до того, как сформируется компрессия спинного мозга. В этом случае главную скрипку часто играет остеохондроз и его последствия. Особенно на фоне несвоевременности лечения. Медленно прогрессирующие опухоли, появление остеофитов, спондилез – все это способствует развитию компрессии хронического вида.

Симптомы и признаки синдрома компрессии спинного мозга

Симптоматика будет зависеть от того, в какой части позвоночного столба произошла компрессия и в какой она форме. Если речь об острой стадии, то компрессия проявляется максимально агрессивно. Это потеря чувствительности, возникновение болей.

При компрессии в шейном отделе симптомы физиологии могут отступить перед агрессивностью неврологических признаков:

• спутанность сознания;
• потеря связи с действительностью;
• головокружения;
• “туман” в глазах;
• нарушения зрения, слуха.

Если компрессия спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе, то теряется чувствительность нижних конечностей, появляется слабость и боль в ногах. Сложно говорить о конкретных симптомах компрессии, поскольку многое зависит от условий. Так, если из-за травмы спинной мозг сильно пострадал и нарушилось кровоснабжение, то клиника нарастает стремительно. В течение ближайших часов больной может получить полный паралич без лечения.

Компрессия в любой форме может вызывать спастические боли в области паха. Может быть и так, что чувствительность будет сохраняться, также не проявится корешковый синдром. Но будут признаки пареза и чувство жжения в позвоночнике.

Установить наличие компрессии спинного мозга и степень опасность может:

1. рентгенография;

При помощи пункции в спинной мозг вводится специальный радиоактивный препарат, который создаст необходимый контрастный уровень относительно спинногомозгового канала. Эта процедура носит название миелографии и позволяет точно определить характер повреждения. Миелография – сложная процедура, МРТ или рентгенография значительно проще. Но она более точная и позволяет определить степень возникших нарушений из-за компрессии спинного мозга.

Лечение компрессии спинного мозга

Лечение и схема воздействия зависит от ситуации и состояния больного. Сначала устанавливает причина, которая вызвала компрессию. Затем определяет форма проявления и степень повреждения, после этого анализируется характер нарушений. Только такой анализ позволяет перейти к лечению. Печально, но часто обычная терапия оказывается бессильна перед компрессией, хотя ее старательно используются в первую очередь.

Больному вводят Дексаметазон 100 мг в качестве экстренного лечения и дальше переходят на дозировку по 25 мг раз в 6 часов. Дополнительно назначают противоотечные и мочегонные препараты. При наличии карцином показана срочная лучевая терапия, если нет реакции на Дексаметазон. При абсцессах и гематомах сразу показано хирургическое вмешательство.

Хирургия при лечении компрессии спинного мозга применяется гораздо чаще, чем при иных заболеваниях позвоночника. Цель операции – быстро отреагировать и остановить нарастание сенсорных и двигательных нарушений. Времени ситуация дает немного и каждый час грозит полной инвалидностью пациенту.

Во время операции нейрохирурги принимают решение по степени воздействия на причину, вызвавшую компрессию. Мера вмешательства подбирается индивидуально, чтобы снизить риски ответных патологий спинного мозга.

При стенозах и патологиях спинногомозгового канала, проводится операция по его расширению. В случаях, когда разрушается межпозвонковый диск, делается дискэктомия. Осколки удаляются вместе с остатками диска, и позвоночник фиксируется.

Существует две общие клинические ситуации , которые требуют срочного рассмотрения радиотерапевтом или клиническим онкологом. К ним относятся острая компрессия спинного мозга и обструкция верхней полой вены (SVCO).

Острая компрессия спинного мозга или конского хвоста (cauda equina ) происходит из-за давления на спинной мозг, обычно в результате разрастания опухоли из позвоночного тела до того, что она начинает сжимать спинной мозг из эпидурального пространства. Иногда компрессия возникает в результате прямого расширения из медиастинальной опухоли или конского хвоста (cauda equina) из ретроперитонеальной опухоли. Если позвоночник ослаблен, компрессионный перелом может ускорить сжатие спинного мозга.

Очень редко острую компрессию спинного мозга изнутри вызывают внутримедуллярные метастазы . Компрессия спинного мозга наиболее часто случается при болезнях с часто возникающими костными метастазами (особенно позвоночными метастазами). Наиболее распрстранены из них миелома и карцинома простаты, легких и молочной железы (особенно мелкоклеточная карцинома).

К ним же относится грудной отдел позвоночника (концы спинного мозга от L1). Компрессия спи-нального венозного дренажа быстро приводит к отеку и ишемии спинного мозга.

Атака может быть острой или постепенной. Чаще всего пациент жалуется на боль в спине обычно с корешковыми болями, слабостью в ногах, слюнявостью, нерешительностью, недержанием мочи и вялой работой кишечника. В большинстве случаев будут присутствовать только один или два из этих симптомов. Слабость конечностей и дисфункция мочевого пузыря - более поздние симптомы, но у многих пациентов они появятся только за 48 ч до того, как произойдет параплегия.

Повреждения верхних частей на хорде также будут сопровождаться симптомами и проявлениями в верхних конечностях.

Синдром конского хвоста , где компрессия случается ниже нижнего уровня спинного мозга L1 или L2, часто сложно диагностировать. Симптомы включают слабость ног, крестцовую анестезию, задержку мочи и неспособность выпрямляться. Клинический диагноз особенно важен, так как при этом синдроме радиологические тесты, включая миелографию, часто не способны продемонстрировать какое-либо определенное отклонение.

Внимательное неврологическое исследование может показать потерю крестцовой чувствительности (седловая анестезия), которую можно обнаружить только при проверке перианальной чувствительности булавкой, а тонус анального сфинктера можно оценить при ректальном тестировании.

Изредка случается в более чем одном месте, вызывая рост неврологических симптомов (например, сочетание слабости верхних и нижних моторных нейронов), которую иначе будет сложно объяснить на основании единичного повреждения.

Исследование должно включить обзорную рентгенограмму позвоночника , которая может показать наличие множественных костных метастазов, параспинальную массу, раздавленный перелом в области боли, или менее очевидные изменения, такие как эрозия ножки. Обычный рентген делают не часто. Наиболее полезна в исследовании МРТ, она показывает пораженные места с высокой точностью и обычно дает ясный вид степени разрушения (объема опухоли внутри и снаружи от спинного мозга) и присутствия множественных повреждений. При недоступности МРТ надежной альтернативой служит КТ в комбинации с миелографией.

Компрессия хорды относится к неотложным медицинским состояниям , при которых лечение должно начаться в течение часов, а не дней. Любой пациент с раком, у которого развивается серьезная боль в спине с корешковыми болями, подвержен высокому риску и должен быть исследован немедленно.

Лечение компрессии спинного мозга проходит с помощью радиационной терапии, операции или комбинации и того, и другого. Для чувствительных к облучению опухолей (миелома, лимфома, SCLC, рак молочной железы) обычно назначается радиотерапия. Дексаметазон дают перед облучением и в течение облучения, и он настоятельно рекомендуется в качестве начального лечения перед радиотерапией, организация и выполнение которой могут занять много часов. Если существуют свидетельства неврологического ухудшения на любой стадии, необходимость операции должна быть переоценена еще раз.

Для опухолей , нечувствительных к облучению, операция может быть предпочтительным начальным лечением, особенно для единичных повреждений. Если опухоль спереди, то способы декомпрессии технически сложнее, но они сейчас более широко используются. Задние повреждения лечатся при декомпресивной ламинэктомии. Послеоперационные осложнения нередки, и нестабильность позвоночника встречается в 10%.

Прогноз для пациентов с компрессией спинного мозга зависит от степени неврологического повреждения до лечения и от вида вызвавшего его рака. Запоздалый диагноз приведет к плохому результату. В данном случае необходимо быстрое и эффективное лечение. Если состояние пациента прогрессирует до параплегии еще до лечения, шанс, что он или она будет ходить после лечения, ниже 5%. Раннее диагностирование необходимо, так как с менее серьезными повреждениями в 50% случаев пациент будет способен ходить.

Если опухоль повсеместна и устойчива к облучению (например, меланома), то прогноз плохой. не играет роли в начальном лечении компрессии спинного мозга.

Компрессия спинного мозга — это такое состояние, при котором вследствие определенных патологий происходит его сдавление. При этом возникает большой комплекс симптомов, который называется миелопатией. Это состояние несет для человека тяжелейшие последствия.

Сдавление образуется в результате травмирования или болезней, при этом спинной мозг сдавливается и перестает выполнять нормально свои функции.

Причины

Поводов, способных спровоцировать сдавление много. Главными, которые вызывают патологию позвоночного столба, являются его травмы или переломы при авариях и заболевания.

К ним относятся:

• Компрессионные переломы позвоночника;
• Поврежденные межпозвоночные диски (вследствие каких-либо травм);
• Образование злокачественной опухоли;
• Абсцесс;
• Остеофит или спондилез;
• Подвывихи;
• Гематомы;
• Возрастной остеоартрит;

Вследствие этого нарушаются такие функции позвоночника:

• Двигательная;
• Рефлекторная;
• Сенсорная;

Миелопатия разделяется на три вида:

• Острая;
• Подострая;
• Хроническая;

Самой опасной является острая миелопатия, она способна развиться в течение нескольких часов, чаще всего она становится следствием тяжелой травмы хребта. К примеру, предострая, намного медленней прогрессирует, она развивается несколько недель, вызывают ее разрушения межпозвоночных дисков, гематома или абсцесс. Хроническое сдавление может развиваться длительное время, иногда несколько лет, его провоцирует запущенный остеохондроз и дальнейшие его последствия.

Симптомы

Симптоматика зависит от того, где именно в какой из частей хребта случилось сдавление и от его формы. Если это острая стадия, то она проявляется очень агрессивно, теряется чувствительность и появляются болевые ощущения.

При сдавлении в шейном отделе физиологические признаки отступают перед агрессивными неврологическими:

• Спутывается сознание;
• Теряется связь с реальностью;
• Кружится голова;
• Нарушается зрение и слух;

При в пояснично-крестцовом отделе нагрузка ложится на ноги, пропадает их чувствительность, начинает появляться ощущение слабости и боли в нижних конечностях. Признаки сдавления сильно зависят от условий. Например, если спинной мозг оказался поражен и при этом он сильно пострадал, а его кровоснабжение нарушилось, то клиническая картина стремительно нарастает. Если не приступить к срочной терапии, то может поразить паралич.

Синдром конского хвоста

На уровне второго позвонка в пояснично-крестцовом отделе заканчивается спинной мозг, в этом месте позвоночного канала находиться скопление нервных корешков, они спускаются вниз и заполняют межпозвонковые отверстия, их называют конским хвостом.

То, что в нем сосредоточено множество спинномозговых нервных окончаний обуславливает большую площадь участков в теле человека иннервируемые им.

Таковыми являются:

• Паховая область;
• Половые органы;
• Мочеиспускательный канал;
• Анальный сфинктер;
• Прямая кишка вместе с мочевым пузырем;

Если конский хвост поражен, то эти области могут полностью или частично перестать функционировать.

Синдром возникает по таким причинам:

• Грыжи межпозвонковых дисков;
• Стеноз канала позвоночного столба;
• Подвывихи;
• Опухоли в позвоночном канале;
• Воспалительные процессы;
• Инфекции;

Признаки этого недуга выглядят так:

• Сильные боли в пояснице;
• Боль в одной или обеих ногах;
• Слабость в нижних конечностях, потеря чувствительности и рефлексов;
• Онемения в паховой области (особенно в моменты сидения в седле);
• Нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря;

Несмотря на то, что признаки у больного явно просматриваются, в обязательном порядке проводится диагностирование.

Диагностика

Диагностируется миелопатия проведением МРТ, спиральной КТ и миелографией. Для того чтобы можно было исключить инфекционную составляющую, проводят исследование мочи и крови. В зависимости от тяжести болезни назначается терапия. Она может быть консервативной, если причины, спровоцировавшие синдром инфекция или воспаление, и хирургической. Последнее применяют в большинстве случаев, так как необходима декомпрессия нервных корешков.

Обычно диагностику компрессии и синдрома конского хвоста проводит группа из нескольких докторов.

B нее входят:

• Артролог;
• Невролог;
• Практикующий костный хирург;
• Терапевт;
• Ревматолог;
• Онколог;

Большинство факторов нельзя предотвратить, но можно существенно облегчить симптомы. Для этого необходимо регулярно делать специальные физические упражнения, которые направлены на укрепление мышц спины и развивают гибкость позвоночника.
Чтобы поддерживать хорошую осанку, очень важно вести здоровый образ жизни и полностью избавится от вредных привычек.
Врачи рекомендуют людям с таким диагнозом повседневно использовать жесткий матрац для сна, а также стулья поддерживающие изгибы спины. Пациент должен избавиться от лишнего веса, если таковой имеется, потому что в таком случае позвоночный столб испытывает большую нагрузку, из-за этого могут развиться симптомы сдавления.

Лечение

Основной задачей терапии при миелопатии является снятие давления на спинной мозг. Если она начата сразу же после диагностирования миелопатии, то есть хорошие шансы восстановить утерянные функции, особенно если пациент нележачий.
В случае наступившего паралича все становится намного сложней.

Если сдавление вызвала опухоль, то вводится 100 мг дексаметазона внутривенно, а после с промежутком 6 часов, постоянно, до начала оперативного вмешательства или лучевой терапии вводят по 25 мг данного препарата. Если опухоль злокачественная, то незамедлительно требуется выполнять операцию. Консервативная терапия в большей части эффективна только на ранней стадии.
Всем пациентам с такой болезнью назначают прием обезболивающих препаратов.

Какие прогнозы дают врачи

Прогнозировать что-либо очень сложно, здесь решающим фактором выступает то состояние, в котором находится больной. Если в момент обращения за помощью к медикам он в силах самостоятельно передвигаться, то у него большие шансы избежать паралича, в среднем от 70 до 90%. Факты, когда возвращаются все утраченные функции, оцениваются в процентном соотношении 20−40%. Когда парализация уже наступила надежды на то, что он будет ходить после проведенного лечения практически нет. Пациенты, имеющие нарушения мочеполовой системы имеют шансы на ее восстановление не более 40%.
Главное не затягивать с посещением специалиста при первых признаках миелопатии и проводить профилактические мероприятия.
В таком случае надежда на благополучный исход остается, но многие недооценивают всю опасность недуга и относятся не с полной серьезностью к нему, этого делать нельзя. Здоровье каждого человека бесценно, им следует дорожить и не забывать о профилактике.