Удалили желчный пузырь реабилитация. Реабилитация после удаления желчного пузыря: послеоперационный период, необходимые ограничения и диета, сроки реабилитации, советы специалистов

В связи с, высокой распространенностью заболеваний желчного пузыря (ЖП) и его протоков, проблема лечения пациентов стала весьма актуальной. Несмотря на множество терапевтических методик, призванных обеспечить функциональное восстановление в желчно выводящей системе, абдоминальные (операции на органах брюшины) хирургические методы остаются все же, основным выбором лечения. В настоящее время предпочтение отдается методикам холецистэктомии (хирургическому удалению ЖП) и обеспечению качественной реабилитации пациентов и их лечение после холецистэктомии.

За последние пару десятилетий методы оперативной резекции ЖП усовершенствовались и значительно снизили травматический риск от оперативного вмешательства. Кроме традиционной холецистэктомии (успешно проведенной впервые в 1882 году) с различными методами лапароторных разрезов (открытые разрезы на брюшине), сегодня в хирургической практике освоены техники открытой эндохирургической холецистэктомии (ХЭ), разработанные в 1993 году М.И. Прудковым и аналогичные вмешательства на системе ЖП (желчных протоков) с мини-доступом – МХЭ (разрез от 3 до 5 см.).

В конце прошлого столетия (1987 год) английскими медиками была впервые успешно проведена лапароскопическая ХЭ (ЛХЭ) и сегодня во многих клиниках нашей страны щадящие методы холецистэктомии – ЛХЭ и МХЭ, являются приоритетными в проведении плановых оперативных вмешательств в лечении пациентов с проблемами желчно-выводящей системы. Открытые операции проводятся в экстренных ситуациях, когда времени для подготовки к малоинвазивной операции просто нет.

Восстановительная реабилитация после холецистэктомии основана на методах устранения местных и общих патологических нарушений, вызванных оперативным вмешательством и самим заболеванием. Согласно выводам клинических исследований и практического опыта, наиболее результативным в восстановлении прооперированных пациентов, является комплексный подход, включающий кроме медикаментозного лечения, диетотерапию, ЛФК и методики массажа.

Восстановительную реабилитацию после резекции желчного пузыря условно разделяют на послеоперационный период и реабилитацию позднего периода. Первый этап, длительностью до 2 недель, проходит в стационарных условиях под контролем медицинского персонала. Он включает ряд условий, исключающих риски развития послеоперационных осложнений, и способствующих скорейшему выздоровлению. Сюда входит:

исключение любой физической активности;
соблюдение постельного покоя для успешного рубцевания поврежденных тканей и предотвращения образования вентральной грыжи (послеоперационной);
исключение приема пищи первые два дня после хирургического вмешательства, с целью снижения нагрузки на организм, особенно на печень;
по истечении двух суток, необходима посильная двигательная активность, в частности – ходьба, что предотвращает проблемы с кишечной перистальтикой и исключает образование запоров. В этом периоде восстановления нежелателен прием слабительных препаратов;
на данном этапе разрешается прием протертых овощных пюре и каш, овощные бульоны, настой на шиповнике либо теплая вода;
проведение против инфекционной обработки шва и регулярных перевязок.

строгое соблюдение специального рациона питания;
исключить на месяц половые связи, занятия спортом и фитнес-клуб;
носка специального эластичного пояса со вшитым контрфосом (бандаж со вшитым резиновым, силиконовым или гелиевым кольцом) для поддержания полости брюшины, что значительно снизит возможность появления грыж и расхождение швов;
избегать поднятие тяжестей свыше 5 кг;
на протяжении года после холецистэктомии противопоказаны тяжелые физические нагрузки и любая работа, связанная с напряжением мышечных тканей живота.

Для более успешного заживления ран необходимы сеансы физиотерапии и прием витаминных комплексов для поддержания иммунной системы.

Возможные осложнения

Проблемы пациента после резекции желчного пузыря иногда проявляются различными осложнениями:

Нарушениями в сердечных функциях, особенно у пациентов пожилого возраста.
Послеоперационной пневмонией.
Тяжелым нарушением функций печени с развитием холемических геморрагий (снижение свертываемости крови).
Парезом кишечника и желудка (частичный паралич).
Нагноением раны после холецистэктомии с высокой температурой.
Образованием желчных свищей.
Развитием признаков «механической желтухи», как следствие пропущенных и неизъятых конкрементов, рубцовых проточных стриктур (сужения протока), либо наличия нераспознанного новообразования.

Порой погрешности в самой технике проведения операции провоцируют осложнения в виде:

вторичных кровотечений в результате соскальзывания нити, которой в процессе операции перевязывались сосуды (соскальзывание лигатуры), либо как следствие снижения свертываемости крови при недостатке витамина «К» (холемическое состояние);
развитием желчного перитонита, вследствие подтекания желчи из поврежденного печеночного ложа, когда своевременно не был установлен дренаж, либо тампонада полости брюшины;
сужений и непроходимости желчно-выводящих протоков, как последствие неправильного ушивания участка вскрытия либо погрешностей в технике дренирования, что приводит к рубцеванию и стриктуре (стягиванию протоков) и их непроходимости;
ранения в процессе операции печеночной артерии или венозного ствола (воротной вены печени). Последствия проявляются геморрагиями.

Болевой синдром после операции

Боль в правом подреберье появляется вследствие утраты ЖП после ХЭ и исключения из процессов пищеварения желчно-пузырного секрета, вызывая в организме перестройку в работе системы желчевыделения. С утратой органа замедляется трафик желчного секрета и его концентрация в протоках.

В связи с этим у прооперированных пациентов, лишенных ЖП полностью отсутствуют, либо происходят нарушения в адаптивно-компенсаторных возможностях органов гепатобилиарной (печень, желчные протоки) и панкреатодуоденальной (желчные и панкреатические протоки, поджелудочная железа и 12 перстная кишка) зонах с развитием соответствующих патологических признаков.

Еще одна из причин развития острого и хронического болевого синдрома с присоединением диспепсических расстройств, обусловлена несостоятельностью функций мышечного клапана – СО (сфинктера Одди), которая развивается после операции. Клинически проявляется дисфункциями в процессах оттока панкреатического и желчного секрета, провоцируя боли в области эпигастрии или зоне правого подреберья с иррадиированием в спину и лопатку с правой стороны.

Развитие внутренних болей у пациентов с дисфункцией мышечного клапанного аппарата после резекции ЖП происходит в ответ на растяжение проточных стенок, вследствие быстрого увеличения давления внутри протоков и раздражения рецепторов боли, расположенных в мышечной проточной оболочке. При этом болит правый бок с различной интенсивностью, согласно нарастания скорости внутрипротокового давления.

Болевой синдром может быть разлитым или носить приступообразный характер.

Не последнюю роль в развитии болевого синдрома после хирургического вмешательства, играют моторно-тонические нарушения двигательных функций мускулатуры желчевыводящих протоков, приводящие к дисбалансу сократительной деятельности.

Проблемы с желудком

Болит желудок после холецистэктомии, как правило, вследствие сбоев в функциях ЖКТ и развитии неприятной диспептической реакции, вызванных оперативным вмешательством. У практически всех больных после проведенной операции отмечается активный рост микробных патогенов в пищеварительном отделе тонкой кишки (преобладают штаммы колли).

Из-за выпадения из жизненного процесса желчного пузыря, начинается структурная перестройка слизистой выстилки толстого кишечника. Она подвергается атрофии с одновременным повышением пролиферативной активности (разрастание тканей). Сокращается количество клеток, секретирующих серотонин, что в итоге приводит к развитию моторных функций в толстом кишечнике.

Но человеческий организм способен к адаптации, поэтому и после холецистэктомии люди живут вполне полноценной жизнью. Организм настроен так, что вместе с секретом пищеварительных желез в кишечник попадают пропульсанты (стимуляторы моторики кишечника). Основную роль в этом процессе выполняет секрет желчи, выбрасываемый желчным пузырем в ответ на поступление пищи.

После удаления ЖП желчный секрет присутствует в кишечнике постоянно, что является одной из причин появления жидкого стула. Хотя не одна желчь, виновница патологии, так как ее концентрация не настолько сильна, чтобы в одиночку справиться со стимуляцией кишечника. Многое зависит от общего состояния кишечника, ВНС (вегетативный отдел нервной системы), особенностей и качества питания.

Клинические наблюдения показывают, что диарея, это естественная реакция организма после ХЭ. В большинстве случаев, нормальные функции кишечника восстанавливаются самостоятельно, как только организм адаптируется к изменившимся условиям поступления желчного секрета в кишечник.

Пока пациент после операции находится под присмотром врача, он строго соблюдает диету, что исключает образование метеоризма (газообразования), констипации (запор) и жидкого стула. Принимает при необходимости, медикаментозное лечение, тормозящее процессы перистальтики и восполняющие утрату жидкости, витаминные и минеральные комплексы.

Проблемы появляются после выписки пациента из стационара, вследствие грубого нарушения условий диеты. Появляется изжога, изнуряющий жидкий стул, обезвоживание и потеря веса. Длительная диарея быстро очищает кишечник, вызывает голод, что в итоге провоцирует хологенный (желчный) понос.

Он проявляется весьма печальными последствиями – поражением слизистой выстилки кишечных стенок большим количеством кислот желчи, и как следствие – нарушением процессов всасывания полезных веществ. Лечение хологенной диареи после холецистэктомии проводится сугубо медикаментозной терапией, подобранной врачом.

Нарушения функций сфинктера Одди после холецистэктомии

Клапанная система СО (сфинктера Одди) представляет собой фиброзно-мышечный каркас, окружающий дистальные (конечные) участки общего желчного, магистрального панкреатического протоков, и общий, соединяющий их канал в зоне прохождения его в месте слияния с 12-перстной кишкой (ДПК).

Клапанная система сфинктера выполняет в организме важные функции – контролирует выход содержимого протоков по одному направлению, предотвращает возвратный заброс (рефлюкс), перекрывая обратный ход в желчный и панкреатический протоки кишечному соку. К тому же строение его каркаса (различное направление мышечных волокон) дает возможность СО выдерживать процессы повышенного давления, которые провоцирует кишечный сок, поступающий под давлением.

Патологическое нарушение данных процессов, называют дисфункцией сфинктера Одди. Такая патология часто выявляется у пациентов, перенесших холецистэктомию. Недостаточность клапанного аппарата проявляется спазмом СО и его несостоятельностью выдерживать давление, что проявляется непрерывным истечением желчи в просвет ДПК и кишечник, сопровождаясь различными пищеварительными нарушениями:

Сбоями в портально-билиарной (кишечно-печеночной) циркуляции кислот желчи.
Недостаточностью в процессах переваривания и всасывании липидов (жиров).
Снижением бактерицидного действия содержимого просвета ДПК (дуоденального), приводящего к микробиоценозу (увеличение микробной популяции) тонкого кишечника.

Холецистэктомия способна спровоцировать у пациента спазм мышечных структур сфинктера, его гипертонус и расширение протоков. Иногда тонус клапана может снижаться, снижая заодно и концентрацию желчного секрета, поступающего в кишечник. Такая ситуация делает желчь уязвимой для бактерий и быстро инфицируется, что впоследствии приводит к развитию инфекционно-воспалительных реакций в ЖВП.

Бывает и такое, что болевой синдром проявляется без наличия дисфункции клапана. После холецистэктомии, даже небольшие сфинктерные сокращения способны существенно повышать давление во всех отделах желчно-выводящего тракта, вызывая неприятную симптоматику.

Развитие холедохолитиаза

Данная патология характеризуется наличием конкрементов (камней) в желчных протоках, провоцирующих нарушения в оттоке желчного секрета. Выраженность клинических признаков зависит от степени наполненности ЖВП конкрементами. Проявляется нарушениями процессов желчного оттока с признаками желтушности дермы и слизистых тканей, болевой симптоматикой и высокой температурой.

После холецистэктомии, холидохолитиаз является основной причиной рецидивов болевых проявлений. В среднем, он проявляется у 30% прооперированных больных. Камнеобразование бывает истинным, образующимся после операции и ложным (резидуальным), когда в процессе холецистэктомии камней не обнаружили и оставили в протоках.

Чаще, холидохолитиаз диагностируется вследствие оставленных после операции камней. Вновь развивающийся холидохолитиаз, по разным данным статистики, выявляется у 7% больных при условии выраженных признаков застоя желчного секрета с повышенным литогенным свойством и воспалительных процессов в дистальном отделе магистрального протока.

По результатам ряда исследований, повторный процесс образования камней может спровоцировать расширение холедоха после холецистэктомии, который увеличивается почти в 10 раз по сравнению с размером протока (холедоха) с наличием ЖП. Увеличение его размеров после операции, обусловлено необходимостью резервирования желчного секрета при отсутствии ЖП, создавая отличную среду для камнеобразования. Обструкция конкрементами магистрального ЖВП способна стать отправной точкой развития острого панкреатита или холангита.

Образование спаек после удаления ЖП

Спайками называют патологические сращения, которым могут быть подвержены любые внутренние органы. Развитие сращений вызывают различные повреждающие факторы, воздействующие на соединительные ткани. К повреждающим факторам относят – травмы механического характера, длительно текущие инфекции, излившаяся кровь и т. д. Если иметь в виду образования спаек в брюшной полости, то генезис обусловлен механической травмой либо высушиванием тканей в процессе хирургического вмешательства.

За последнее столетие, данная патология, является одной из наиболее опасных проблем, встречающихся в полостной хирургии (абдоминальной). По статистике, спаечные образования развиваются у 2–15% пациентов сразу же, после оперативного вмешательства. При квалифицированном проведении операции, возможность появления спаек – минимальна. Их образование связано с хронизацией заболеваний с длительной неэффективной терапией.

Полезная функция спаек обусловлена защитой тканей от воспаления, но, когда очаг воспаления нейтрализован, их присутствие несет в себе угрозу. Спайки после холецистэктомии способны вызвать:

Острую форму непроходимости кишечника, вследствие сдавливания спайками кишки и резкого ограничения пассажа химуса (продвижение содержимого кишечника). Клиника проявляется – острыми болями и рвотой, сильным метеоризмом, снижением АД и тахикардией.
Некроз кишечника, вследствие сдавливания кровеносных сосудов, питающих ткани кишечных стенок. Недостаток кровоснабжения приводит к их отмиранию.

Признаки развития спаек после резекции ЖП проявляются:

эпизодически возникающей интенсивной болью в послеоперационном рубце и под ребрами с правой стороны;
возрастанием болезненности при физических нагрузках и подъеме тяжестей;
сбоями в функциях ЖКТ, проявляющиеся интенсивным вздутием живота, нарушением процессов дефекации, сильным дискомфортом в пупочной зоне;
замедленным пассажем веществ, что приводит к нарушению дефекаций и запорам;
тошнотой и рвотой после приема пищи;
снижением массы тела.

Развитие спаек не сиюминутный процесс, после операции могут пройти месяцы, прежде чем он станет явным. Поэтому при любом подозрении, следует пройти обследование. Хотя редко кто обнаруживает их вовремя, обычно обращаются к врачу, когда спайки полностью сформированы и достаточно окрепшие.

Холангит после холецистэктомии

При хирургическом удалении ЖП естественные процессы пищеварительной системы подвергаются значительным изменениям, провоцируя порой, воспалительное поражение ЖВП. Среди подобных патологий, наиболее опасным осложнением холецистэктомии является холангит, диагностируется у более 12% пациентов. Развивается, преимущественно, вследствие стойкого сужения (стеноза) терминальной области холедоха, при наличии множественных конкрементов во внепеченочных ЖВП (желчно-выводящих протоках).

Генезис развития холангита обусловлен нарушением эвакуаторных функций желчного секрета, приводящих к образованию повышенного давления желчи в протоках (гипертензия желчная) и застоя желчных компонентов в печени, что снижает ее поступление в ДПК (холестаз). А само наличие холестаза облегчает распространение инфекции восходящим путем. При холецистэктомии, основной фактор развития патологии – инфекция.

Резекция ЖП не решает проблему патологии, так как устраняется лишь один инфекционный очаг, тогда как «толпа» патогенов «гуляет» по внутрипеченочным путям. В желчи прооперированных больных выявляют массу патогенных ассоциаций – грам (-) бактерии, палочкообразную кишечную флору, стрептококки и устойчивые к антибиотикам госпитальные штаммы бактерий, заселившие организм в процессе оперативного вмешательства, дренирования и длительного пребывания в стационаре.

Острая септическая форма холангита вызывает желтуху, озноб и резкое повышение температуры, гипергидроз (обильное потоотделение) и жажду. При обследовании больного отмечается выраженный болевой синдром в зоне правого подреберья, усиливающийся при постукивании по дуге ребра (тест Ортнера). При пальпации отмечается незначительное увеличение печени. По мере стабилизации состояния, она быстро приходит в норму.

Могут увеличиваться размеры селезенки, что свидетельствует о поражении паренхиматозных элементов печени или инфекционном распространении. Признаки желтухи сопровождаются бесцветным калом и темной уриной.

Хроническая клиника не проявляется яркими признаками. Отмечается постоянный гипергидроз, периодическое повышение температуры, озноб и общая слабость. Органические и функциональные изменения в зоне Фатерова соска ДПК – один из основных факторов поражения ЖВП, печени и поджелудочной железы.

Лечение холангита обязательно проводится в условиях стационара, где каждому пациенту подбирается терапия, согласно форме болезни и запущенности процесса.

Терапевтические осложнения: «Постхолецистэктомический синдром»

Даже несмотря на то, что холецистэктомия обусловлена потерей человеческого органа (желчного пузыря), в медицинской практике хирурги считают ее одной из простых операций, чего не скажешь о пациентах. Хотя их и избавляют от проблем, связанных с дисфункциями ЖП, иногда после операции, они рискуют приобрести новые не менее неприятные проблемы – нарушения в желчном оттоке, дисфункции в пищеварительной системе и печени и др.

В результате таких изменений пациенты вполне могут подвергнуться синдрому (ПХЭС) (так называемому постхолецистэктомическому).

Что такое постхолецистэктомический синдром, в разные времена врачи пытались интерпретировать по-разному, не тратя особых усилий на определение истинных причин расстройств, проявляющихся после холецистэктоми. Предлагались термины – рецидив, псевдорецидив, в том числе и терапевтические осложнения после операции. Несмотря на неконкретность и условность, компромиссом стал термин – «Постхолецистэктомический синдром».

Под данным термином объединили большинство расстройств абдоминального характера у пациентов после холецистэктомии, и различные патологии пищеварительной и желчевыводящей системы, заболевания печени и ПЖ (поджелудочная железа), иногда не имеющих непосредственного отношения к перенесенному оперативному вмешательству.

Этот термин и вошел в Международную статистическую классификацию болезней. В МКБ-10, в разделе болезней органов пищеварения, «Postcholecystectomy syndrome» стоит под кодом – К91.5.

Современные медики трактуют ПХЭ синдром по-разному, одни называют дисфункцией сфинктера Одди, другие, для простоты понимания – совокупностью органических или функциональных нарушений, обусловленных патологиями ЖП или системы протоков, проявившихся после ХЭ или усугубленных оперативным вмешательством, либо появившихся самостоятельно, вследствие погрешностей в проведении операции.

Причины развития

Основной патогенетический фактор развития ПХЭС обусловлен функциональными нарушениями в системе билиарного тракта – патологическими нарушениями в желчной циркуляции. Желчный пузырь в организме, это пузырный резервуар, собирающий секретируемый печенью желчный секрет и своевременно доставляющий его в необходимом количестве в ДПК. После его резекции привычный трафик желчи по ЖВП изменяется и нарушается порой, ее доставка к кишечнику.

Из-за недостаточного изучения механизма таких нарушений, возникает множество сомнений. Известен случай, когда у 47-летнего пациента, проходившего хирургическое лечение совершенно по другому поводу, желчный пузырь вообще отсутствовал от природы. Больной даже не подозревал, что таким родился, потому как дожив до 47 лет, никакого дискомфорта никогда не ощущал.

Способствующими факторами для развития патологии принято считать:

Несвоевременное оперативное вмешательство (мигрирующие камни в холедохе, острые признаки холецистита, вторичная форма билиарного цирроза и т. д.).
Неполное обследование до холицестистэктомии и после нее (наличие камней и стриктур холедоха, дискинезии желчных путей, дисфункции в сократительной деятельности клапанной системы и т. д.), не выполненный до конца объем операции.
Допущенные технические операционные ошибки (повреждение и ранение протоков, нарушение техники установки дренажей, оставленный после резекции значительный отрезок пузырного протока, пропущенные новообразования и папиллостенозы, иногда – скопление экссудата в области операционного поля и др.).
Операционные последствия (развитие стриктур, спаек, рубцовой невриномы и гранулемы, послеоперационного панкреатита.
Несоблюдение правил профилактики ПХЭС (излишний вес, малая активность, несоблюдение диеты).
Выраженную боль после операции.

Лишь у 5% пациентов причина развития ПХЭ синдрома, остается не выясненной.

Наиболее удачная классификация генезиса ПХЭС предложена в 1988 году хирургом А. А. Шалимовым.

ПХЭС, как следствие не устраненных при операции состояний:

стенозирующих папиллитов;
стриктур в общем желчном протоке;
кистозных образований в протоках;
механических эвакуаторных нарушений в ДПК.

ПХЭС, как следствие изменений, возникших в процессе оперативного вмешательства:

повреждения протоков;
деформаций и стриктур (сужений) ЖП;
синдрома культи желчно-пузырного протока;
нарушения слизистой выстилки протоков (рефлюкс-холангит).

ПХЭ синдром, как следствие поражения органов, вызванного длительным течением холецистита и желчнокаменной патологии и не устраненных при операции:

хронических форм – гепатита;
холангита;
панкреатита;
гастрита;
гастродуоденита.

ПХЭ синдром, как следствие органических патологий систем и органов, не связанных с желчно-пузырными патологиями:

язвенные патологии;
грыжи пищевода и диафрагмы;
нефроптоз и т. д.

ПХЭС, как следствие функциональных расстройств желчно-выводящих протоков и ДПК, обусловленные отсутствием ЖП, как внутреннего органа:

дискинезий ЖП с гипертонией и гипотонией Фатерова сосочка (дуоденального).

Проявиться постхолецистэктомический синдром способен как сразу же после холецистэктомии, так и спустя месяц или год.

Признаки ПХЭ синдрома

Признаки постхолецистэктомического синдрома могут проявляться различной выраженности тех же признаков, которые имелись до холецистэктомии, но присоединиться может и иная симптоматика. К основным признакам можно отнести различную по степени выраженности боль (тупая или режущая). Проявляется у 70% прооперированных пациентов.

Характерно развитие диспепсической симптоматики в виде тошноты, а иногда рвоты, метеоризма, изжоги, горькой отрыжки, диареи и стеатореи (жирный кал).

Нарушение процессов всасывания веществ в ДПК проявляется синдромом мальабсорбации, приводящим к авитаминозу, похудению, общей слабости и ангулярному стоматиту (заеды в уголках рта). Возможен подъем температуры и пожелтение глазных склер. ПХЭ синдром способен проявляться симптоматикой различных клинических форм:

Ложных и истинных рецидивов образования конкрементов в просветах холедоха.
Признаками стриктурных образований в общем и магистральном протоках.
Стенозирующего папиллита (воспалительно-фиброзирующие процессы, сужающие просветы протоков в зоне Одди).
Спаечных образований в подпеченочной зоне.
Холепанкреатита и язвенных процессов в желудке и ДПК.

Диагностическое обследование

В диагностический поиск по выявлению причины развития ПХЭ синдрома включены:

Лабораторный мониторинг крови для выявления возможных воспалительных процессов.
УЗИ, КТ и МРТ обследования, дающие возможность визуальной оценки состояния внутренних органов и сосудов, обнаружения в протоках конкрементов и послеоперационных воспалений в желчно-выводящих путях и поджелудочной железе.
Рентген легких – выявление патологий, способных спровоцировать болевой синдром.
Рентген обследование с контрастным веществом для функциональной и морфологической оценки желудка, выявление язв, рефлюкса и признаков непроходимости.
Эндоскопические обследования – гастроскопия желудка и фиброгастродуоденоскопия ДПК – исключение признаков иных патологий пищеварительной системы.
Сцинтиграфия с маркером, определяющим нарушения в трофике желчи.
Методика эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии – наиболее информативный метод, позволяющий оценить состояние всего билиарного тракта.
ЭКГ – для исключения проблем с сердцем.

Принцип лечения ПХЭ синдрома

Принцип лечения бессимптомной клиники постхолецистэктомического синдрома у пациентов, основан на наблюдательной тактике, без активной терапии (клинические рекомендации класс «С»). Без наличия каких-либо признаков, риск их проявления, либо развитие осложнений, требующих хирургического вмешательства – минимален (в год от 1 до 2%).

Лечение пациентов с патологическими признаками ПХЭС зависит напрямую от причины заболевания. Если история болезни ПХЭ синдрома развивается на фоне какой-либо патологии системы пищеварения, лечение проводят согласно установленного протокола данного заболевания. Как правило, основной компонент терапии – щадящий режим питания, включающий:

дробное питание до 7 раз в день;
снижение суточного употребление жиров (60 гр., не более);
исключение из рациона алкоголя, жареную, кислую острую и пряную пищу, продуктов, раздражающе действующих на слизистые ткани и обладающих желчегонным действием.

Для купирования выраженного болевого синдрома назначаются препараты спазмолитиков («Дротаверин», «Мебеверин» и др.). В соответствие принципов медикаментозной терапии основного заболевания, гастроэнтерологом назначаются соответствующие медикаментозные средства.

Госпитальная хирургия предусматривает методы лечения, направленные на восстановление желчной проходимости и дренирование желчных протоков. При необходимости применяются методики эндоскопической сфинктеропластики. В случаях неэффективного лечения, возможно проведение диагностической операции для ревизии брюшных органов и выявления возможных причин проявления ПХЭС.

Резекция желчно-пузырного органа вынуждает организм приспосабливается к новым условиям функционирования. В послеоперационном периоде отмечаются различные изменения в системе пищеварения – изменяется структура желчи и поджелудочного секрета, снижается моторика кишечника и желудка.

В большинстве случаях такие изменения в организме не доставляют особого дискомфорта, а у многих, прооперированных пациентов, даже проходят незамеченными. И хотя «выпадение органа» их общего механизма пищеварительной системы не является противопоказанием для беременности, женщины должны знать с чем они могут столкнуться.

После операции нагрузка на организм беременной женщины возрастает в десятки раз, поэтому у беременных женщин с удаленным желчным пузырем, в гестационном периоде не исключены определенные сложности:

Развитие сильных диспепсических расстройств в виде изнуряющей тошноты и рвоты, неприятных признаков метеоризма, нерегулярного стула, либо запоров, изжоги и горького привкуса во рту.
Появление ноющих болей в правой подреберной области и эпигастрии с возможным иррадиированием в спину и поясничную зону. Жирная и острая пища усиливает боль.
Обычный для беременности токсикоз на первом триместре, может затянуться на неопределенное время.
Возможны трудности с ограничением, необходимых для беременных продуктов и с диетой в целом.

Но жизнь после холицистомии продолжается. Теоретически планировать зачатие можно в любое время после операции, только следует знать, что беременность, наступившая через небольшой промежуток времени после холецистэктомии, переносится женщинами трудно. Чтобы обеспечить ребенку нормальное развитие, а себе благополучное течение беременности, согласуйте сроки планирования ребенка с врачом.

При окрепшем организме, даже развитие непредвиденной симптоматики (последствий холецистэктоми) у беременных женщин, полноценно лечится с применением адекватной терапии, начиная со второго триместра, не влияя при этом, на общее состояние женщины и развитие плода.

Медикаментозное лечение после холецистэктомии

Современная терапия холецистэктомии предусматривает минимальное применение медикаментозных препаратов.

Болезненная симптоматика в период восстановления организма практически не проявляется, но иногда обезболивающие средства могут потребоваться. Лидером по силе и быстроты воздействия, является препарат спазмолитиков – «Бускопан», возможно назначение анальгетиков типа «Кетанова» или «Парацетамола».

Спазмолитический болевой синдром, который возможен в желчных протоках при выходе желчного секрета в кишечник, быстро купируется внутримышечными инъекциями «Но-шпы», а желудочные колики и дискомфорт в желудке снимается препаратами, расслабляющих мускулатуру – «Мебеверином» или «Дюспатолином».

Препараты с ферментами

Ферментированные препараты «Фестал» или «Мезим» назначаются, как средства при недостатке объема желчного секрета. Ферменты, входящие в их состав, способствуют расщеплению белков жиров и углеводов, улучшают процессы усваивания пищи. Ферменты ПЖ (поджелудочной железы) в составе «Креона» способствуют нормализации функций кишечника.

Желчегонные средства

Для предотвращения застойных процессов желчного секрета и развития воспалительных реакций, рекомендуются природные желчегонные препараты типа «Аллахола» или «Холензима».

Гепатозащитные средства

Назначаются для нормализации метаболизма и восстановления повреждений структурных тканей печени. Популярные препараты при восстановительном лечении после желчно-пузырной резекции – «Урсофальк» и «Урсосан».

Тренировочно-восстановительная (ЛФК) реабилитация после ХЭ

Физические нагрузки пациентам, перенесшим ХЭ рекомендуются уже с первых часов после операции. Они необходимы для предотвращения осложнений в пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и иных системах. Восстановительную ЛФК терапию разделяют на три этапа:

ранний – первые три дня после ХЭ;
средний – с четвертого по седьмой день;
тренировочно-восстановительный – с восьмого дня до выписки.

Согласно клиническим наблюдениям, у прооперированных пациентов, сразу отмечаются нарушения дыхательных функций, артериальный спазм и смещение положения диафрагмы, что ухудшает дыхательные функции. Ухудшаются функции пищеварения, а вынужденное лежачее положение способствует задержке выхода газов, мочеиспусканию и другим нарушениям.

Раннее применения ЛФК терапии способствует:

быстрому выведению из организма анестезирующих средств;
нормализации давления и пульса;
улучшению процессов желчеотделения и кровообращения, предупреждая образования венозного тромбоза;
активизации системы дыхания.

Уже после истечения 3 часов после ХЭ проводится сеанс дыхательной гимнастики на восстановление грудного дыхания. Упражнение проводится в лежачем положении. Пациент дышит медленно, вдыхая воздух носом, медленно выдыхая ртом – до 10 раз, через каждый час.

Кроме дыхательной гимнастики, выполняются упражнения для конечностей – чередование сгибаний и разгибаний (стопы скользят по постели) – медленно до 6 раз. На 2, 3 день добавляется ходьба – на месте, по палате, по лестнице – от 10 до 15 минут 2/день.

На следующем этапе, к упражнениям по ходьбе добавляют гимнастику, сидя на стуле – наклоны туловища в разные стороны с попеременно поднятыми руками. Стоя, медленно, выполняются приседания и перекаты стоп – носок-пятка. До 20 минут 2/день.

В последний этап включают комплекс упражнений, постепенно увеличивая нагрузку на пресс. Лежа навзничь – «велосипед» и «ножницы», на боку – поочередно поднимая ноги в стороны. Гимнастику форсированного дыхания (медленный и средний темп), продолжительностью до 25 минут проводят на воздухе.

В зависимости от состояния больного, комплекс ЛФК изменяется на усмотрение врача реабилитолога.

Особенности питания после холецистэктомии

Соблюдение строгой диеты после операции – залог успешной реабилитации послеоперационных больных. Правильное питание, его режим и особенности приготовления, способствуют предупреждению застоя желчного секрета и нормализации пищеварительных процессов. Для быстрого восстановления организма необходимо придерживаться:

дробного приема пищи;
небольшими порциями;
временного промежутка между едой от 3 до 4 часов;
частного и обильного питьевого режима – не менее двух литров в сутки;
температурного режима, употребляемой пищи (не холодной и не излишне горячей);
полного исключения из рациона пищи, способной спровоцировать рецидив (консервы и маринады, соленая острая, копченая и жареная пища, алкогольные и газированные напитки).

Важный нюанс – способ приготовления. Пища готовиться способом запекания, варки или на пару. Образец лечебного питания – стол №5, предложенный М.И. Певзнером для гастроэнтерологических больных. Тем не менее каждый пациент должен ориентироваться, что можно есть, а отчего следует воздержаться.

В рацион питания пациентов после ХЭ можно включать:

нежирные сорта диетического мяса, речной и морской рыбы;
оливковое, подсолнечное, льняное масло, без термической обработки (добавляются в блюда в натуральном виде);
сладкие ягоды и фрукты, соки и компоты из них;
любые овощи (кроме бобовых, и содержащие эфирные масла) в виде пюре, запеканок и овощных супов;
гречневые, манные, рисовые, перловые и овсяные каши, запеканки, и супы на их основе;
нежирные сорта творога, кефира и простокваши;
арбузы и медовые заправки к фруктовым салатам;
белковые омлеты или одно яйцо «пашот» в неделю;
ржаной или пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный хлеб, галетное печенье или несдобные булки;
иные диетические продукты без холестерина и тяжелых жиров.

Для тех, кого интересует – можно ли есть бананы после ХЭ, однозначный ответ дать сложно. С одной стороны:

банан прекрасно выводит из организма шлаки, являясь по сути сорбентом и прекрасным средством от диареи;
восстанавливает кишечную микрофлору и функцию всего ЖКТ;
является отличным источником витамин и минералов.

С другой стороны, это тяжелый «ингредиент» для пищеварительной системы, особенно при недостатке расщепляющих ферментов. Банан нельзя есть на голодный желудок утром или после сна, так как он может спровоцировать в нем боли и тяжесть, раздражение слизистых тканей, вызвать изжогу. В меню его добавляют осторожно, в виде перекусов между приемами пищи в середине дня, либо как завершающий «атрибут» завтрака или полдника.

Диета в первые дни после операции

Первое питание после операции, если, это можно так назвать, заключается:

В смачивании кипяченой водичкой языка и губ, спустя 2 часа после оперативного вмешательства.
Через 4 часа, разрешается полоскание рта и горла теплыми отварами трав – ромашки или шалфея.
Лишь спустя сутки, прооперированный больной может выпить немного минеральной воды без газа, либо не сладкого отвара из плодов шиповника.
На второй день дневной питьевой режим увеличивают до 1,5 литра жидкости – чая, кефира или не сладких киселей (0,5 стакана через каждые 3 часа).
В меню больного, в первые дни начиная с третьего по шестой день добавляются протертые супы, приготовленные на вторичных мясных бульонах. В качестве второго блюда разрешено пюре картофельное с отварной постной рыбой или белковый омлет. Из сладких десертных блюд, можно приготовить желе из фруктов, яблочный или свекольный фреш.
По состоянию пациента, врач может посоветовать, что можно кушать больному начиная с шестого дня. В этом периоде рацион дополняется жидкими кашами и обезжиренными кисломолочными продуктами, перетертым мясом (кроль, курица, индейка, телятина), овощными пюре (свекольное, морковное, кабачковое), творожными запеканками и пудингами, фруктовыми желе и киселями.

Рацион питания в первые три месяца

В течение месяца после операции пациентам рекомендовано сохранение пюреобразного или жидкого рациона, лишь через месяц после выписки, если восстановление проходит без каких-либо проблем, рацион расширяют, согласно списка разрешенных продуктов.

Разрешен цельный, непротертый рацион – супы с овощами, либо приготовленные на бульоне из постного мяса (без зажарки лука и морковки). В уже готовые супы добавляется половинка чайной ложечки оливкового, либо сливочного топленого масла. Овощные гарниры (из моркови, свеклы, патиссон, различных сортов капусты) готовятся паровым способом с добавлением зелени.

Рецепты блюд могут включать:

отварную, либо тушеную рыбу (зубатка или треска) немного сдобренную маслом;
картофель в отварном виде, особенно полезен свежеприготовленный молодой картофель;
рыбу заливную – рыбный бульон разводится отваром из овощей с добавлением желатина;
отварные морепродукты. Содержащийся в них белок, в этот период необходим, и хорошо усваивается организмом;
творожную запеканку, печеные яблоки, пастилу и мармелад.

В качестве примера – меню на день:

Завтрак 1-й – рассыпчатая гречневая каша с добавлением 1/2 ч. л. масла растительного, стакан чая с добавлением молока, адыгейский сыр – 100 гр.
Завтрак 2-й – печеное яблоко.
На обед – вегетарианский борщ с растительным маслом, отварное с молочным соусом мясо, морковь тушеная, фруктовый компот.
На полдник – стакан отвара шиповника.
На ужин – отварная рыба с овощным рагу, мятный чай.
Перед сном – стакан кефира.

Дневная норма белого хлеба – 300 гр., сахара, – 30 гр., сливочного масла – 10 гр.

Диета спустя два года

По статистике исследований, до 90% пациентов после ХЭ в течение полугода полностью излечиваются от той симптоматики, которую они испытывали, и возвращаются к вполне нормальной привычной жизни. Если резекция желчно-пузырного органа проведена вовремя, до развития фоновых патологий системы пищеварения, питание пациента может быть без ограничений (с соблюдением всех правил правильного питания), без приема определенных препаратов и ограничений нагрузок.

По мнению ученых, многие современные врачи совершают ошибку, рекомендуя длительную строгую диету – до полугода и больше, после холицистэктомии, вместо того, чтобы как можно быстрее переводить пациентов на обычный рацион питания. Это даст возможность организму быстрее включить адаптационные механизмы после операции.

Именно длительное использование практически обезжиренной диеты, основанной на углеводном рационе, дает ответ тем пациентам, которые не знают, как набрать вес после холецистэктомии. Преобладание в рационе углеводов – основная проблема печени, которая снижает выброс желчного секрета, при отсутствии жиров для расщепления, и приводит к ее «загустению», а в условиях проблем с желчной секрецией, углеводы практически не усваиваются организмом. Лишь правильно сбалансированная здоровая диета способна решить проблему с весом.

По данным статистики, от желчекаменной болезни страдает 8-12% населения развитых стран. С течением времени наблюдается тенденция к повышению заболеваемости. Эффективный метод лечения болезни желчного пузыря - хирургическое вмешательство или лапароскопическая холецистэктомия, которая, при развитии осложнений, становится жизненно необходимой.

Причины и показания к операции

Причины образования камней:

Ожирение;
Заболевания печени;
Нарушение холестеринового, электролитного и гормонального обменов;
Заболевания желчного пузыря и печеночных протоков;
Различные механические и функциональные препятствия для нормального оттока желчи.

Показания к операции

Различают относительные и абсолютные показания к проведению холецистэктомии:

Краткое описание операции

Лапароскопическая холецистэктомия в большинстве случаев выполняется в стационарах - больницах, клиниках, госпиталях. Некоторые современные клиники предлагают произвести операцию амбулаторно, но в таком случае необходимо иметь налаженную службу наблюдения за больным на дому. У пациента не должно быть сопутствующих хронических заболеваний, что, чаще всего, невозможно.

Обезболивание - это важный вопрос, который волнует многих пациентов. Данный вид операции выполняется под общей анестезией . При проведении наркоза обязательным условием является искусственная вентиляция легких.

При проведении холецистэктомии важным является положение пациента на хирургическом столе. В начале операции, когда в брюшную полость вводится углекислый газ, больной лежит на спине с опущенным на 10 градусов головным концом стола. Так происходит смещение внутренних органов к диафрагме, что дает возможность безопасно ввести иглу, через которую подается углекислый газ, в полость таза. После введения иглы положение пациента на операционном столе меняется. Человек лежит на столе, незначительно повернутый влево, с 10 градусным наклоном ножного конца операционного стола.

Пневмоперитонеум - это введение газа в брюшную полость пациента.
Игла с углекислым газом вводится через пупок, как абсолютно тонкое место передней брюшной полости. Брюшная полость заполняется газом до давления от 12 до15 мм ртутного столба, которое поддерживается в течение операции.

Следующий этап операции - введение троакаров.

Троакары - металлические и пластиковые трубочки, основной функцией которых является удержание углекислого газа в брюшной полости.

Для проведения операции используют 3-4 троакара, через которые в брюшную полость вводят лапароскоп и инструменты.

После ввода инструментов начинается самый главный этап операции - удаление тела желчного пузыря. Это происходит при помощи ножниц, зажимов, крючков и аппарата для наложения клипс, которыми пережимаются пузырный проток и артерия.

Хирург оттягивает желчный пузырь за дно кверху. В результате чего у него появляется возможность отделить брюшину в области шейки органа и аккуратно выделить проток и артерию, на которые накладываются клипсы.

Затем хирург отделяет тело пузыря от печени при помощи электрохирургического крючка. После отделения органа, брюшную полость промывают, осушивают электроотсосом и на место расположения желчного пузыря вводят дренаж (тонкую трубочку). Это нужно для предотвращения развития инфекции в брюшной полости и предотвращения развития инфекции.

Оптимальным способом является удаление органа через пупок, так как там нет мускулатуры. Орган подводится к проколу в области пупка и выводится наружу вместе с находящимся там троакаром. Пупочный разрез зашивается при помощи одного единственного шва. На этом операция завершена.

Лапароскопия желчного пузыря на видео

Первые месяцы после холецистэктомии (осложнения, реабилитация, препараты)

Основным преимуществом лапароскопической холецистэктомии является относительно легкое послеоперационное протекание. У пациента наблюдаются незначительные боли в местах введения троакаров, а также в области плечевого пояса из-за ввода в ходе операции углекислого газа.

В послеоперационный период больной проводит 2 часа в отделении интенсивно терапии, затем его переводят в обычную палату. В течение ближайших 4-6 часов больному нельзя пить, а также запрещено подниматься с кровати. Затем пациенту разрешают пить обычную воду без газа небольшими порциями по одному - два глотка, общим объемом не более полу литра. Больной может потихоньку вставать с кровати, в первый раз под присмотром медицинского персонала.

На следующий день больному удаляют дренаж из брюшной полости. Это безболезненная процедура, которая производится в ходе ежедневной перевязки.

Питание пациента в первые семь суток после операции

Питание человека после холецистэктомии включает:

нежирную говядину и куриную грудку в отварном виде;
овощные супы;
гречневую и овсяную каши на воде;
кисломолочные продукты: нежирный кефир, йогурт, обезжиренный творог;
печеные яблоки и бананы.

Запрещаются к употреблению следующие виды продуктов питания:

жареная и жирная пища;
острые и соленые продукты;
отварная рыба;
сладости, особенно шоколад;
крепкий чай, кофе;
алкоголь;
напитки с сахаром.

После операции человеку надо следить за регулярностью опорожнения кишечника. Если с этим возникают трудности, то надо сделать очистительную клизму или принять слабительное растительного происхождения (лист сены, отвар кушины).

В ходе протекания реабилитационного периода осложнений быть не должно . Физическая нагрузка может быть ограничена из-за возможных болей в животе, которые проходят на второй день после проведения операции.

Выписка пациента осуществляется на 3 день, если послеоперационный период проходит без осложнений. При выписке больному выдадут больничный лист (если такая потребность существует), а также выписку из карты, где будет подробно изложен диагноз, а также даны рекомендации по питанию, физической нагрузке и медикаментозном лечении. Больничный лист дается на время пребывания в стационаре на 3 дня после выписка, а затем его нужно продлевать у хирурга в муниципальной поликлинике.

Осложнения после холецистэктомии

Как и проведении любой операции, после удаления желчного пузыря возможны осложнения. Частота их не превышает 2-3% от числа выполняемых операций.

К основным осложнениям относятся:

Травма или повреждение в месте общего желчного протока

Это может произойти вследствие ряда причин. Среди них стоит отметить стоит обозначить аномалии строения желчных протоков, а такжевоспалительные изменения при остром холецистите, а также изменения взаимоотношений органов при спайках в брюшной полости. Также это может случиться из-за неосторожных манипуляций инструментами в области желчного протока.

Если во время холецистэктомии происходит повреждение желчного протока, то в большинстве случаев переходят на открытую операцию и проводят восстановление, как целостности, так и проходимости протока. Случаются ситуации, когда в ходе операции повреждение желчного протока остается незамеченным. В таком случае у пациента развивается желчеиспускание в брюшную полость или желтуха, поэтому пациенту требуется проведение срочной повторной операции. Процент такого рода повреждений не превышает 1.

Повреждение крупных сосудов

Следствием неправильного и неосторожного введения троакаров в брюшную полость является повреждение крупных сосудов, которое чревато развитием сильного кровотечения. Повреждению могут подвергнуться как расположенные в брюшной полости, так и в стенке живота сосуды. Однако данное осложнение встречается в ходе лапароскопической холецистэктомии гораздо реже, чем при открытых операциях.

Инфекция раны

Инфицирование и нагноение раны - бич для хирургии. Ни антибиотики, ни антисептики не дают 100% гарантии избегания подобного рода осложнения. Лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд преимуществ перед открытой операцией, так как если инфицирование и происходит, то оно протекает гораздо легче и с меньшими осложнениями.

Повреждение внутренних органов

Типичный ряд осложнений при проведении лапароскопических операций. Однако и он встречается достаточно редко. В ходе операции повредить можно желудок, кишечник, печень, мочевой пузырь. Различные повреждения органов являются следствием ряда причин, одной из которых является неосторожная манипуляция с инструментами. Однако у опытных хирургов имеется целый ряд средств и приемов, чтобы свести к минимуму риск таких повреждений.

Если все же травма органа случилась, главное - своевременно диагностировать это, что позволит без особых усилий устранить осложнения.

При лапароскопической холецистэктомии вы никогда не встретите таких осложнений, как несостоятельность швов, образование келоидных рубцов, которые являются столь характерными для открытых операций.

Основные препараты, применяемые после удаления пузыря

Стимуляторами производства желчи являются Осалмид и Цикловалон;
Необходимо соблюдать прием урсодезоксихолиевой кислоты (по 300-500 мг перед сном). Кислота входит в состав Уросана, Энтеросана, Гепатосана, Урсофалька.
Для заместительной терапии применяют Лиобил, Аллохол, Холензим.

Желательно, чтобы в первые 6 месяцев послеоперационного периода процесс восстановления пациента проходил под контролем диетолога или гастроэнтеролога.

Жизнь после лапараскопической холецистэктомии

Главное, что вы должны помнить, перенеся операцию, это то, что после нее вы должны почувствовать себя здоровым и счастливым человеком. Для этого необходимо соблюдать ряд рекомендаций относительно режима питания и физической активности.

Режим питания лапараскопической холецистэктомии: что полезно, а что вредно

В течение 3 месяцев послеоперационного периода больным необходимо соблюдать жесткую диету, которая была описана выше. Далее свой рацион и меню можно постепенно расширять. Но стоит помнить, что при удалении желчного пузыря диета будет Вашим спутником всю жизнь. Вы можете побаловать себя чем-то вкусненьким, но злоупотреблять вредными продуктами не стоит.

Главное правило - дробное питание небольшими порциями.

Список продуктов, показанных к употреблению:

Кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир с бефидодобавками;
Супы крупяные, молочные;
Некрепкие бульоны (рыбные и мясные);
Мясо нежирных сортов (говядина, курица, кролик, индейка);
Яйца в виде омлетов;
Растительное масло (не более 25-30 г в день);
Сливочное масло;
Каши;
Макароны;
Рыба нежирная (в тушеном, отварном, паровом виде);
Овощи в сыром, печном, отварном виде;
Мед, зефир, мармелад, сухое печенье;
Компоты.
Сладкий чай.

Список продуктов, нежелательных к употреблению:

жирные сорта мяса;
жареная рыба;
грибы;
крепкий кофе;
шпинат, лук, редис, чеснок;
кислые ягоды и фрукты;
торты, мороженое;
газированные напитки;
сдобное тесто, чебуреки, жареные пирожки;
острые закуски.

После операции по удалению желчного пузыря строго противопоказано употребление алкоголя и курение .

Занятия спортом - жизнь в тонусе после операции

Ежедневная двигательная активность - залог хорошего самочувствия, а также гарантия избегания застоя желчи. Через один-два месяца необходимо вводить еженедельные походы в бассейн. Регулярные пешие прогулки в течение 30-60 минут будут способствовать комфортному оттоку желчи, а также обогащению кислородом тканей организма. Это особенно важно в формировании нормального обмена веществ и деятельности печени.

Спустя несколько дней после начала пеших прогулок можно вводить утреннюю гимнастику. В течение последующих 6-12 месяцев тяжелые физические нагрузки пациентам абсолютно противопоказаны, так как это может вызвать образование послеоперационной грыжи. Интимная жизнь может быть возобновлена через 1,5-2 месяца после удаления пузыря.

Через пару месяцев после операции пациентам можно и даже нужно вставать на лыжи. Ходьба на лыжах должна проходить в спокойном темпе.

Комплекс упражнений для утренней гимнастики

Положение руки находятся на поясе, а ноги расставьте на ширину плеч. Отводим локти назад - вдох, возвращаем локти на выдохе в исходное положение. Следует сделать от восьми до двенадцати повторений..
Лежа на животе, положите руки вдоль туловища ноги вместе. Попеременно сгибаем ноги на выдохе, выпрямляем - на вдохе. Следует сделать по шесть повторений для каждой ноги.
Лежа на животе, ноги выпрямить, левая рука вдоль туловища, правая на животе. Во время вдоха сильно выпячиваем живот, на выдохе - втягиваем. Повторить упражнение следует восемь раз.
Положение лежа на боку, ноги при этом прямые. Одну руку положить за голову, другую - на пояс. Сгибаем ногу, лежащую сверху - на выдохе, выпрямляем на вдохе. Повторить упражнение следует не менее восьми (десяти) раз.
Положение стоя, поставьте ноги на расстояние ширины плеч, а кисти подведите к плечам. Выполняем круговые движения локтями по 10 раз вперед и 10 раз назад. Дышите произвольно.

Профилактические осмотры у врача. Последующий контроль после удаления желчного пузыря

После выписки из больницы не пренебрегайте посещение специалиста для проведения профилактических осмотров. Рекомендуется посещать врача не реже 1 раза в полгода в первый год после операции, и 1 раза в год в последующий период.

Внимание! Если после проведения лапароскопической холецистэктомии Вас беспокоят боли или неприятные ощущения, немедленно обратитесь к специалисту.

Лапароскопическая холецистэктомия - современная операция по удалению желчного пузыря, риск возникновения осложнений после которой составляет всего 2-3%. После проведения операции, пациенту необходимо соблюдать диету, а также выполнять необходимый для регулярного оттока желчи комплекс щадящей гимнастики. Очень важны регулярные прогулки на свежем воздухе и посещение бассейна.

На сегодня лапароскопические операции стали повсеместно распространенными и широко используются в практической деятельности хирургов. Они имеют множество преимуществ. Хирурги указывают на высокую эффективность этого метода, подчеркивают относительную безопасность и низкий уровень травматичности. Метод идеально приспособлен к оперированию в области живота, таза, позволяет проводить манипуляции быстро. Лапароскопия применяется примерно в 70-90% случаев, и стала обычной частью повседневной практики.

Удаление желчного пузыря: лапароскопия или полостная операция?

Порой избавиться от желчекаменной болезни, можно только при помощи хирургического вмешательства. Традиционно пользовались полостными операциями, теперь же, предпочтение отдается именно лапароскопии.

Для начала, приведем определение понятию «лапароскопия»: операция, направленная на удаление желчного пузыря или его отдельной части. Для ее проведения применяют лапароскопический доступ.

Ответить на вопрос, к какому же методу лучше прибегнуть, можно рассмотрев суть каждой из операций.

Обычная полостная операция подразумевает разрез брюшной полости. Получается отверстие, через него открывается доступ к внутренним органам. Врач руками раздвигает все мышцы, волокна, отодвигает органы, добирается до больного органа. При помощи хирургических инструментов, врач проводит необходимые действия.

То есть, врач разрезает брюшную стенку, вырезает пузырь, или удаляет камни, зашивает раневое отверстие. Естественно, после такой операции рубцов и шрамов не избежать. Основной рубец проходит по линии разреза.

При использовании лапароскопического метода для удаления желчного пузыря, полный разрез не делается. Применяется современное высокотехнологичное оборудование. Доступ к оперируемому органу происходит через небольшой разрез. В этом помогает лапароскоп, который можно представить в виде инструмента, на конце которого располагается мини-видеокамера, осветительные приборы. Это оборудование через разрез вводят внутрь, и он выводит изображение на экран компьютера. Затем через оставшиеся отверстия вводят трубочки небольшого диаметра. Через них проводят манипуляторы (троакары) с инструментами, при помощи которых и проводятся основные действия. Врач извне управляет этими инструментами, не проникая внутрь раны руками.

Прокол обычно не превышает 2 см в диаметре, соответственно рубец от него небольшой. Это важно как с эстетической, так и с медицинской точки зрения: быстрее заживает раневая поверхность, ниже вероятность инфицирования.

Таким образом, смысл обоих методик одинаков, но результат – разный. Большинство медиков склоняется к применению лапароскопии вместо полостной операции. О ее преимуществах можно судить по следующим фактам:

площадь повреждения незначительна, благодаря тому, что поверхность прокалывается, а не разрезается;
болевые ощущения существенно снижаются;
боль быстрее стихает: примерно спустя сутки;
короткий восстановительный период: минимальные передвижения, любые нерезкие движения возможны через 6 часов после вмешательства;
короткий срок стационарного наблюдения;
человек быстро реабилитируется и способен в короткие сроки восстановить полную трудоспособность;
существенно ниже вероятность возникновения осложнений, послеоперационных грыж, инфицирования;
рубцы легко рассасываются.

Подготовка

Суть подготовки к операции состоит в предварительной консультации с хирургом, анестезиологом, проведении предварительных лабораторных и инструментальных исследований.

Начинать подготовку следует за 2 недели до планируемой операции. Потребуется определение концентрации билирубина, уровня глюкозы, общего белка крови, щелочной фосфатазы.

Не обойтись без коагулограммы. Для женщин дополнительно потребуется влагалищный мазок на микрофлору. Также потребуется электрокардиограмма. К операции пациента допускают при соответствии анализов показателям нормы.

Если анализы не вкладываются в рамки нормальных показателей, проводят дополнительную терапию, направленную на устранение этого сдвига и стабилизацию исследуемых показателей. Потом анализы сдают повторно.

Также предварительная подготовка подразумевает контроль имеющихся хронических заболеваний. Возможно, потребуется поддерживающая медикаментозная терапия.

Особенно тщательно проводится подготовка за несколько дней до операции. Соблюдается рекомендованный питательный, питьевой режим, бесшлаковую диету . Примерно с вечера уже нельзя употреблять пищу. Воду можно пить не позднее 22-00. В день операции также нельзя есть и пить. За день до операции (вечером), и утром, рекомендуется поставить клизму.

Это стандартная схема подготовки, которая практически универсальна. Она может несколько варьировать в небольших пределах. Все зависит от особенностей состояния организма, от физиологических показателей, особенностей течения болезни. Об этом врач предупредит заранее.

Удаление камней из желчного пузыря лапароскопическим методом

Иногда под лапароскопией подразумевают потребность в лапароскопической операционной техники с целью удаления образовавшихся камней. Однако эта техника почти не применяется ввиду ее нецелесообразности. Рациональнее будет полное удаление желчного пузыря, что позволяет предотвратить его дальнейшие постоянные воспаления. При камнях незначительных размеров и в небольшом количестве, целесообразно применение других, нехирургических способов их удаления. Например, применяется медикаментозная терапия.

Наркоз при удалении желчного пузыря лапароскопией

Проведение операции наиболее оправдано с использованием общего эндотрахеального метода, с подключением аппарата искусственной вентиляции легких. Это единственный метод наркоза, применяемый в ходе такой операции. Это газовый наркоз, применяется в виде специальной трубки. Посредством этой трубки поставляется газовая смесь.

Иногда применение этого метода невозможно, например, может быть крайне опасным астматикам. Тогда допускается введение наркоза через вену. Применяется общий наркоз. Это дает требуемый уровень обезболивания, ткани становятся менее чувствительными, мышцы – более расслабленными.

Техника проведения удаления желчного пузыря

Сначала человека вводят в наркоз. После того, как наркоз начал действовать, необходимо удалить остатки жидкости и газ из желудка. Для этого прибегают к введению желудочного зонда, что дает возможность исключить случайное возникновение рвоты. Также при помощи зонда можно избежать случайного попадания содержимого желудка в дыхательные пути. Это может быть опасно, поскольку может вызвать закупорку дыхательных путей и закончиться удушьем, и как следствие – летальным исходом. Зонд нельзя удалять из пищевода до тех пор, пока операция не будет полностью завершена.

После установки зонда, прибегают к закрытию ротовой и носовой полости при помощи специальной маски. Затем производят подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Это дает человеку возможность дышать. Без этой процедуры обойтись нельзя, поскольку используется специальный газ, нагнетаемый в оперируемую полость. Он оказывает давление на диафрагму, сжимает легкие, в результате они теряют способность к полному расправлению и обеспечению дыхательного процесса.

На этом предварительная подготовка к операции закончена, хирург переходит непосредственно к операции. Делается надрез в области пупка. Затем в образовавшуюся полость накачивают стерильный газ. В большинстве случаев применяется углекислый газ, способствующий раскрытию, расправлению брюшной полости, увеличению ее объема. Вводится троакар, на его конце располагается камера, фонарик. Благодаря действию газа, который расширяет брюшную полость, удобно управлять инструментами, существенно снижается риск повреждения стенок, соседних органов.

Затем врач тщательно осматривает органы. Обращают внимание на особенности расположения, внешний вид. Если обнаруживаются спайки, которые свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, их рассекают.

Прощупывается пузырь. Если он напряжен, сразу же делается разрез стенок, лишняя жидкость отсасывается. Затем накладывается зажим. Врач отыскивает холедок, который выступает в роли соединяющего фактора между пузырем и 12-ти перстной кишкой. Затем его перерезают, и переходят к поиску пузырной артерии. После того, как артерия найдена, на нее также накладывают зажим, производят разрез артерии между двумя зажимами. Образовавшийся просвет артерии сразу же зашивают.

После того, как желчный пузырь отделили от протока и пузырной артерии, его начинают отделять от печеночного ложа. Пузырь отделяют не торопясь, аккуратно. При этом нужно стараться не задеть и не повредить окружающие ткани. Если сосуды начинают кровоточить, их сразу же прижигают с помощью электрического тока. После того, как врач убедился в том, что пузырь полностью отделен от окружающих тканей, его начинают удалять. Удаляют при помощи манипуляторов, через разрез в области пупка.

На этом операцию еще рано считать законченной. Нужно тщательно проверить полость на наличие кровоточащих сосудов, желчи, излишков жидкости, любых ощутимых патологий. Сосуды подвергают коагуляции, обнаруживают и удаляют ткани, потерпевшие изменения. После этого всю затронутую зону подвергают обработке при помощи раствора антисептика, тщательно промывают. Излишки жидкости отсасывают.

Только теперь можно сказать, что операция завершена. Троакары удаляют из раневого отверстия, место прокола зашивают. В простых случаях, если кровоточивости не наблюдается, его могут просто заклеить. В полость вводят трубку, которая будет обеспечивать дренаж. Через нее наружу осуществляется отток жидкостей, промывных растворов, выделяемой желчи. Если сильного воспаления не было, а желчь выделялась в небольших количествах, или вообще не выделялась, то дренаж можно не ставить.

Всегда остается вероятность того, что на любом операция может перейти в обширную полостную операцию. Если что-то пошло не так, возникло какое-либо осложнение, или непредвиденная ситуация, брюшная полость разрезается, троакары удаляются и проводятся необходимые мероприятия. Также это может наблюдаться при сильном воспалении пузыря, когда его невозможно удалить через троакар, или при возникновении кровотечения, других повреждений.

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря?

Длительность операции зависит от того, насколько сложна операция, есть ли подобный опыт у хирурга. Большинство операций проводится в среднем в течение часа. Известна минимальная операция, которая была проведена за 40 минут, и максимальная – за 90 минут.

Противопоказания к проведению

Лапароскопия подходит не всем пациентам. К противопоказаниям относят:

тяжелые декомпенсированные заболевания;
беременность, начиная с 27 недели;
органы в брюшной полости, имеющие неясное и аномальное положение;
расположение желчного пузыря внутри печени, панкреатит в стадии обострения;
желтуха, как следствие закупорки желчевыводящих протоков;
злокачественные и доброкачественные новообразования;

Удалять пузырь запрещено при абсцессах, различных видах холецистита. Небезопасно проводить операцию, если у человека снижена свертываемость крови, стоит кардиостимулятор. Если есть свищи, спайки, патологические изменения рубцов, от операции по возможности лучше воздержаться. Также нельзя проводить повторную операцию, если ранее уже была проведена одна операция лапароскопическим методом.

Последствия после процедуры

Основным последствием можно считать выброс желчи, который происходит непосредственно в 12-ти перстную кишку. Эти ощущения доставляют сильный дискомфорт. Такое явление получило название постхолецистэктомический синдром. При этом синдроме человека длительное время могут беспокоить тошнота и рвота, другие неприятные ощущения, такие как диарея, изжога.

Человек может отрыгивать горечью, может наблюдаться желтуха. Все это может сопровождаться повышением температуры тела. От этих последствий избавиться очень сложно, и даже невозможно. Многих людей эти последствия сопровождают в течение всей жизни.

Боли после удаления желчного пузыря лапароскопией

Сильные боли возникают редко. В большинстве случаев, носят умеренный, или слабый характер, можно легко купировать с помощью обезболивающих препаратов. Рекомендуется применять ненаркотические препараты: Кетонал, Кетанов, Кеторол. Применяют по самочувствию. Если боли уменьшились, или исчезли, обезболивающие больше принимать не нужно. Если же боли не уменьшаются, а усиливаются, необходима консультация врача, так как это может указывать на наличие патологии.

После того, как швы снимут, боли обычно не беспокоят. Однако периодически боли могут появляться при резких движениях, при напряжении. Обычно, если боли в отдаленном послеоперационном периоде продолжают беспокоить, это свидетельствует о патологии.

Осложнения после процедуры

Осложнения возникают не часто. Но иногда с ними приходится сталкиваться. В общих чертах все осложнения можно классифицировать на 2 категории: возникающие непосредственно в момент проведения операции, и те, которые возникают спустя некоторое время после операции. Течение операции может осложняться продырявливанием желудка, кишечника, желчного пузыря, что сопровождается кровотечениями, излиянием лимфы в просвет окружающих органов. При возникновении таких повреждений, лапароскопия в срочном порядке переходит в открытую полостную операцию.

В практике имеют место быть случаи, при которых сама операция проходит успешно, но через некоторое время возникают различные патологии, такие как повышенная температура, перитонит, грыжа. Это в большинстве случаев, становится следствием повреждения тканей, удаления органов, при котором желчь истекает из плохо ушитого канала, ложа печени. Причиной может быть воспаление, низкий уровень регенерационных процессов, инфицирование.

Высокая температура

Температура может появляться при воспалительных процессах, распространении инфекции. Также температура может указывать на застой желчи. В таких случаях температура повышается в течение 14 дней. Как правило, она держится в пределах 37,2-37,5°С. Повышение температуры может указывать на восстановительные процессы. В исключительных случаях температура может достигать 38°С и выше. Это может указывать на инфекцию, гнойные и воспалительные процессы. Следует немедленно посетить врача, определить причину такой патологии. Проводят УЗИ брюшной полости, послеоперационного рубца.

Пупочная грыжа

Риск развития пупочной грыжи сохраняется длительное время. Возникновению грыж способствует высокий уровень физической нагрузки. Восстановление апоневроза, который удерживает всю брюшную стенку, происходит в течение 9 месяцев. В это время все еще есть риск развития пупочной грыжи. Развиваются грыжи преимущественно в области пупка, поскольку именно в этой зоне делается прокол.

Спайки

После лапароскопии появляются спайки в области брюшной полости, в зоне наложения швов. Они резко увеличивают риск развития грыж. Именно из-за образования спаек, не рекомендуются интенсивные физические нагрузки.

Газы, метеоризм

После операции отмечается интенсивное газообразование. В первую очередь причиной таких нарушений является раздражение слизью стенок кишечника, патологические изменения протоков, общее нарушение пищеварения.

Отрыжка

Отрыжка после лапароскопии является достаточно частым явлением. Она связано с образованием газов, нарушением пищеварения. Необходимо диетическое питание.

Жидкий стул

После лапароскопии достаточно часто наблюдается диарея (понос), как следствие нарушения пищеварительных процессов. Это также обусловлено особенностями выброса желчи. Для предотвращения необходимо соблюдать диетическое питание.

Уход после процедуры

Как только операция завершена, врач постепенно приводит человека в сознание: просто прекращают давать наркоз. Приходит в сознание пациент в реанимационном блоке. Его состояние контролируется при помощи подключенной аппаратуры. Для контроля применяются: тонометр (контроль артериального давления), электрокардиограф (контроль сердечного ритма), гематологический анализатор (контроль основных показателей крови). Также к человеку подключен катетер, который дает возможность контролировать отток мочи, ее состояние, показатели.

Реабилитация проста. Сначала есть необходимость соблюдения постельного режима (6 часов). После того, как прошло это время, можно совершать простые движения, например, переворачиваться в кровати, садиться, вставать. После этого можно постепенно начинать вставать, пробовать ходить, ухаживать за собой.

В некоторых, исключительных случаях, человека выписывают в первый же день. Однако в основном, необходимо соблюдать восстановительный этап, который длится 3 дня.

Реабилитация после лапароскопии желчного пузыря в послеоперационный период

Питание начинается со второго дня. Пищу употребляйте простую, для послеоперационного периода. В этот день придется ограничиться нежирным легким бульоном, фруктами, легким творогом, йогуртом.

Спустя три дня уже можно приступать к употреблению повседневных продуктов. Исключается грубые продукты, жирные, жареные блюда, пряности, соусы. Не рекомендуется употреблять изделия из ржаной муки, все, что способствует выделению желчи, газообразованию.

Полностью послеоперационная боль исчезает по истечении 24-96 часов. Если за этот период боль не проходит, а наоборот, усиливается, необходима консультация врача. Нательное белье должно быть мягким, не должно давить, натирать место проколов.

Дренаж

В большинстве случаев требуется дренаж. Его основной целью является обеспечение надежного оттока желчи, жидкости. Дренаж препятствует появлению застоев. Если образование жидкости снизилось, начались восстановительные процессы, дренаж можно убирать.

Швы

Швы, в отличие от полостной операции небольшие, компактные. В диаметре они не превышают 1,5-2 см. Снимают швы по мере заживления разрезов. При хорошем заживлении швы снимают уже на второй день, при низкой скорости восстановительных процессов снятие производят примерно на 7-10 сутки. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Шрамы

Шрамы после лапароскопии незначительные, в размере не превышают 2 см. После операции остается четыре шрама. Заживают быстро.

Сколько лежать после операции по удалению желчного пузыря?

Пациент должен лежать 4-6-часовой период. Затем можно подниматься, делать медленные движения. Довольно часто выписывают из стационара даже в день операции.

Лекарства после лапароскопии желчного пузыря

Иногда может понадобиться курс антибиотикотерапии (при повышенном риске развития инфекции, при воспалительных процессах). Часто применяют фторхинолоны, обычные антибиотики. При нарушении микрофлоры применяют пробиотики, пребиотики. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как: линекс, бифидум, бифидобактерин.

При наличии сопутствующих заболеваний или осложнений применяют этиологическую или симптоматическую терапию. Так, при панкреатите применяют ферментные препараты, такие как креон, панкреатин, микразим.

При повышенном газообразовании могут быть полезны такие препараты, как метеоспазмил, эспумизан.

Для нормализации работы сфинктера и 12-перстной кишки применяют мотилиум, дебридат, церукал.

При применении препаратов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку самолечение может быть опасно.

Как принимать урсосан после лапароскопии желчном пузыре?

Урсосан относится к гепатопротекторам, которые обеспечивают защиту печени от неблагоприятных воздействий. Принимают их длительно, от 1 до 6 месяцев. Действующим веществом этого препарата является урсодезоксихолиевая кислота, которая обеспечивает защиту слизистых от токсического воздействия желчных кислот. Применяют препарат по 300-500 мг, на ночь. Препарат становится жизненно необходимым, поскольку печень требует еще большей защиты от желчи, которая выделяется непосредственно в кишку.

Мумие

Мумие – достаточно эффективное средство, которое применяется при различных заболеваниях. Это древнейшее средство народной медицины, которое хорошо стимулирует деятельность пищеварительных органов. Мумие для организма безвредно. После операции дозировку препарата уменьшают в 3 раза, по сравнению со стандартной дозировкой. Пить мумие следует 21 день. Повторный курс может быть проведен по истечении 60 дней. На курс отводится 20 г мумие, которое растворяют в 600 мл воды. Применяют трижды в день. Первую неделю применяют по 1ч.л., вторую – по 2 ч.л., третью неделю – по 3 ч.л.

Больничный лист после удаления желчного пузыря лапароскопией

Весь период, который пациент проводит в стационаре, включается в больничный лист. Дополнительно дается 10-12 суток на реабилитацию. Обычно из стационара пациента выписывают примерно на 3-7 сутки. Суммарно больничный лист равен 13-19 суткам. При возникновении осложнений, этот период продлевается.

Диета после операции по удалению желчного пузыря

После операции важно соблюдать диету, придерживаться послеоперационного режима питания, а по истечении этого периода переходят на диетическое питание по диете №5. Порции должны быть маленькими, измельченными и теплыми, питаться как минимум пятикратно. Исключаются жареные, жирные, острые, копченые, маринованные и соленые блюда. Противопоказаны приправы, субпродукты, выпечка и кондитерские изделия, алкоголь, какао, кофе. В рацион должны быть включены полужидкие и жидкие каши, супа из круп. Основные продукты допускается заправлять нежирными мясными и рыбными продуктами. Можно добавлять крупы, макароны, нежирные молочные продукты, некислые ягоды и фрукты, компоты, муссы, желе. Можно питаться паровыми и тушеными овощами.

Жизнь после лапароскопии желчного пузыря

Единственное, что можно сказать жизнь продолжается. Как правило, человека перестают беспокоить боли, необходимость постоянного поддерживающего лечения по поводу желчекаменной болезни и других патологий. Послеоперационные боли, рубцы человека не беспокоят.

Однако вместе с тем операция налагает некоторые ограничения и ответственность на человека. Необходимо понимать, что желчный пузырь теперь отсутствует. Желчь поступает сразу в кишечник. В нормальных условиях печень вырабатывает примерно 0,6-0,8 л. желчи. После лапароскопии желчь вырабатывается только по мере необходимости и регулируется попаданием пищи в нее. Это может вызывать определенные трудности и дискомфорт и с этим придется смириться. Иногда этих последствий не избежать, и они будут сопровождать человека всегда.

В большинстве случаев, за редким исключением, важна диета, направленная на обеспечение нормального функционирования печени. В редких случаях бывает достаточно соблюдения диеты 2 раза в год: осенью и весной. Употребление алкоголя категорически запрещается. Рекомендуется соблюдать лечебную диету №5.

Спорт и физические нагрузки

Любые виды физических нагрузок запрещены как минимум 4 недели. Если нет осложнений, и состояние нормализуется, постепенно можно переходить к простым физическим упражнениям. Для начала рекомендуется специальная лечебная физкультура. Потом можно переходить к занятиям йогой, плаваньем, дыхательными упражнениями. Эти виды занятий максимально подходят людям после лапароскопии, способствуют полному восстановлению. О занятиях профессиональным спортом, участиях в соревнованиях, тяжелых и экстремальных видах спорта можно забыть. Физическая нагрузка должна быть умеренной. Многие профессиональные спортсмены, вынуждены были перейти в разряд тренеров. В целом, рекомендуются только общеразвивающие, укрепляющие нагрузки. Если человек занимаетесь каким-либо спортом, ему обязательно необходимо будет проконсультироваться со спортивным врачом.

Гимнастика после лапароскопии желчного пузыря

После проведения лапароскопии гимнастика не противопоказана. Начинать тренировки следует как минимум по истечении периода в 1 месяц. Нагрузка должна быть умеренной, ее необходимо постоянно контролировать, темп наращивать постепенно. Следует включать больше восстановительных, дыхательных упражнений. Интенсивных нагрузок следует избегать.

Интимная жизнь

После операции необходимо воздержать от половой близости примерно 1 месяц. При отсутствии осложнений, нормальном самочувствии, половую жизнь можно смело возобновлять.

Бандаж

После любой операции, необходимо носить бандаж. Он требуется на срок примерно 60-90 дней. При ношении бандажа снижается вероятность образования грыжи, которая может возникнуть после операции.

Беременность

Операция не является противопоказанием к беременности. Перестать предохраняться можно, как только самочувствие наладилось, и организм начал восстанавливаться.

Баня после лапароскопии желчного пузыря

После операции баня не противопоказана. Рекомендуется начинать посещать баню после прохождения восстановительного периода, примерно спустя 30 суток. Естественно, употребление в бане спиртных напитков запрещено. Баня должна носить сугубо оздоровительный характер.

Операция по удалению желчного пузыря - холецистэктомия - вносит изменения в распорядок дня больного на всю жизнь. Реабилитация после проведения процедуры может продолжаться еще в течение двух лет, а прием поддерживающих препаратов - пожизненно. Соблюдение всех рекомендаций врача и правил восстановления позволит максимально повысить качество жизни больного и предотвратить развитие послеоперационных осложнений.

Показать всё

Основные меры реабилитации

После операции печень продолжает выделение желчи, однако она не накапливается в желчном пузыре до начала переваривания пищи, а постоянно стекает по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Этой особенностью обусловлена необходимость соблюдения диеты.

Лечебный рацион требуется в первый месяц после холецистэктомии. В дальнейшем меню постепенно расширяется, но некоторые ограничения остаются на всю жизнь: жареные, острые, жирные блюда.

В среднем реабилитация после удаления желчного пузыря длится не меньше года. За этот период большой желчный проток и внутрипеченочные протоки начнут выполнять функцию накопления желчи, за счет чего постепенно необходимость в строгом ограничении в питании исчезнет.

Основные правила реабилитации после вмешательства:

соблюдение диеты – после холецистэктомии показан стол №5 по Певзнеру;
выполнение специальных физических упражнений, отказ от усиленных тренировок и перенапряжений;
уход за швом;
прием лекарственных препаратов, облегчающих восстановление функции пищеварительного тракта.

Медикаменты могут быть назначены только хирургом или лечащим врачом. Во время амбулаторной реабилитации больной должен проходить регулярные медицинские осмотры.

Первые часы

В зависимости от метода вмешательства начальный реабилитационный период длится от нескольких часов до нескольких дней. Удаление желчного пузыря и камней путем лапароскопии меньше травмирует организм, поэтому сроки первичной реабилитации сокращаются.

В экстренных ситуациях проводится полостная срединная лапаротомия – она требует продольного разреза брюшной стенки, в отличие от лапароскопии, при которой разрез не больше 3 см. Полостная операция необходима, когда пациент нуждается в неотложной помощи и его жизни угрожает опасность.

Слева удаление лапароскопом, справа - лапаротомия

После операции больной доставляется в палату интенсивной терапии. В случае лапароскопического вмешательства интенсивная терапия проводится в течение 2-3 часов, затем пациент переводится в общую палату. После полостной операции срок увеличивается до 1-2 дней.

В первые часы после поступления в палату интенсивной терапии нельзя ничего есть и пить. В зависимости от вида выбранного наркоза анестезиолог укажет, с какого времени можно выпить воду.

Первые дни

Через сутки после вмешательства пациент может постепенно вставать с кровати в присутствии родственников или медсестры. Можно пить воду, запрещено употребление чая, газировки, кофе, спиртного, жареного, жирного. Разрешено включить в рацион маленькие порции:

обезжиренных вторичных бульонов;
вареных измельченных овощей;
йогуртов без добавок, 1%-ного кефира;
овсяной или гречневой каши на воде;
обезжиренного творога.

Во время нахождения в стационаре пациенту делают обезболивающие уколы, могут быть прописаны антибиотики, пищеварительные ферменты, витамины, иммуностимуляторы.

Необходимо выбирать белье только из натуральных материалов, чтобы оно не травмировало свежий шов и позволило коже дышать. После выписки пациент становится на амбулаторный учет к хирургу по месту жительства.

Диета

Соблюдение диеты позволит избежать таких осложнений, как застой желчи, ее чрезмерное выделение и раздражение двенадцатиперстной кишки. Питаться нужно не меньше 5 раз в день небольшими порциями для обеспечения регулярного оттока желчи.

Диета соблюдается в течение месяца, затем отменяется или расширяется хирургом по показаниям.

Разрешенные продукты

Горячую и холодную пищу нужно исключить – разрешен прием еды в теплом виде. При диете не ограничиваются белки и углеводы для восполнения гликогенового запаса печени. Рекомендуемое соотношение: 100 г белка, 400 г углеводов и 90 г жиров в сутки. Предпочтительно употребление растительных жиров и небольшого количества животных – примерно 80/20.

Разрешенные продукты и блюда:

подсушенный хлеб вчерашней выпечки;
овсяная, гречневая, рисовая каша на воде или обезжиренном молоке;
запеканки крупяные с яичным белком;
куриная грудка, рыба, нежирное мясо, яичный белок;
творог, кефир, простокваша;
растительное и сливочное масло, обезжиренная сметана;
первые блюда на воде или вторичных бульонах;
чай, фруктово-ягодные желе, суфле;
отвар шиповника, фруктовые и овощные некислые соки.

Питание в течение месяца после вмешательства следует согласовать с хирургом, который расширит или сузит список разрешенных продуктов в зависимости от оценки риска осложнений.

Запрещенные продукты

Первый послеоперационный период проходит без следующих продуктов и блюд:

колбасы, сосиски;
арахисовое масло;
свинина, гусь, лосось, горбуша, сом;
жирные сорта сыров;
субпродукты - почки, печень, мозги;
мясные консервы, любые копчености;
торты, шоколад, кремовые пирожные.

Запрещено употребление сладких газированных напитков, блюд быстрого приготовления, любых кондитерских изделий с большим содержанием жира.

Пример меню на день

Составить рацион можно с диетологом или самостоятельно, комбинируя разрешенные продукты. Примерное меню на день выглядит так:

1. Завтрак. Запеканка из творога с 1 ч. л. нежирной сметаны, 200 г овсяной каши на воде, чай с молоком.
2. Обед. Рисовый суп на нежирном бульоне, голубцы паровые с говядиной или курицей, ягодное желе.
3. Полдник. Сухари белого хлеба, компот из шиповника.
4. Ужин. Манный пирог, компот из ягод.
5. Перед сном. Стакан простокваши или кефира.

Упражнения

Физические нагрузки разрешены только по рекомендации хирурга и через указанный им период после операции. Во время срединной лапаротомии мышцы брюшной стенки разрезаются и без щадящих тренировок в будущем могут атрофироваться. То же осложнение, но в меньших масштабах, возможно после лапароскопии.

Пациенты, страдающие ожирением, должны носить поддерживающий бандаж. Он выполнит функции мускулатуры брюшной стенки и поддержит ее, пока мышцы ослаблены.

В течение первого месяца разрешены прогулки на свежем воздухе в среднем темпе ходьбы. Длительность зависит от самочувствия больного и того, как протекает реабилитация.

Когда прогулки не будут приносить дискомфорта, можно перейти к общей лечебной физкультуре. После удаления желчного пузыря рекомендуются такие упражнения:

Стоя с ногами на ширине плеч выполняют развороты туловища с разведенными руками, вдох делают на развороте, выдох – при возвращении в исходное положение.
Согнутые в локте руки ставят на пояс, отводят локти назад с глубоким вдохом. Возвращаясь в исходное положение, выдыхают.
Пальцы рук ставят на область плечевых суставов и выполняют вращательные движения. Дыхание произвольное.
Лежа на полу, сгибают ноги в коленях. Ладонь правой руки кладут на живот. На вдохе живот округляют, на выдохе – втягивают.
Лежа на полу с выпрямленными ногами и руками вдоль корпуса, медленно скользят пятками к ягодицам, приподнимая таз и выпячивая живот вверх. Выдох делают при возвращении в исходную позицию.

Во время реабилитации запрещены все упражнения, чрезмерно напрягающие мышцы брюшной стенки, так как это может способствовать расхождению швов. Выполнение гимнастики должно быть согласовано с врачом по месту жительства или хирургом, проводившим операцию.

Уход за швом

Первые сутки после операции за швом ухаживают медсестры – сначала марлевая повязка всегда пропитана сукровицей. Края шва обрабатывают зеленкой и накладывают новую стерильную марлевую повязку.

Йод для ухода не используется ввиду частоты аллергических реакций. В период от 1 до 5 дней хирург порекомендует воздержаться от водных процедур, чтобы предотвратить заражение шва. Через 5-7 дней шов может быть снят, если заживление прошло хорошо.

Мыться можно, но следует избегать натирания шва, попадания на него воды и мыла. После водных процедур его нужно промокнуть стерильным марлевым тампоном и обработать зеленкой.

Лекарственные препараты

Во время реабилитации используются препараты следующих групп:

противовоспалительные нестероидные средства;
обезболивающие, анальгезирующие;
антибиотики, антимикотики;
препараты для восстановления кишечной микрофлоры;
регуляторы оттока желчи.

Так как желчь выступает обеззараживающим фактором в пищеварительном тракте, на время реабилитации кишечный иммунитет ослаблен. Для предотвращения развития инфекции назначают системные антибиотики и препараты с полезной микрофлорой.

Выбор лекарственного средства осуществляется лечащим врачом – ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать медикаменты для лечения после операции. Рекомендации по приему препаратов обязательно указывают в эпикризе при выписке из стационара.

Боли и осложнения

Болевой синдром после удаления желчного пузыря обычно слабый или умеренный. Его устраняют анальгетиками в форме инъекций. Во время активных телодвижений боль может возвращаться. Это происходит и при подъеме тяжестей или в процессе опорожнения кишечника. Боли могут стать сигналом повышенного газообразования в кишечнике – это значит, что диета плохо соблюдается и в пищу употреблены продукты, вызывающие брожение .

Через месяц после операции боли должны исчезнуть полностью. Если этого не произошло или они усиливаются, необходимо срочно обратиться к хирургу.

Возможные осложнения хирургического вмешательства:

желчный перитонит;
поддиафрагмальный или подпеченочный абсцесс;
механическая желтуха;
желчные свищи;
колит, гастрит, эзофагит.

Перитонит и абсцесс проявляются симптомами в первые часы после операции и обнаруживаются во время проведения интенсивной послеоперационной терапии.

Остальные осложнения могут развиться в течение месяца, поэтому при обнаружении высокой температуры тела, постоянных болей в области желудка и правого подреберья, а также при расстройствах пищеварения и рвоте следует незамедлительно обращаться к врачу. При резком ухудшении состояния нужно вызывать скорую помощь.

Желчный пузырь служит «сборным» органом для выделяемой печенью, желчи. При накоплении необходимого объема, он вбрасывает желчь в двенадцатиперстную кишку, где происходит переваривание поступившей в ЖКТ пищи. Основная причина избавления от желчного пузыря – образование в нем камней, которые не только мешают органу нормально функционировать, но и перекрывают ток желчи, от чего страдает весь желудочно-кишечный тракт. Когда медикаментозные способы лечения не приносят ожидаемый эффект, а состояние больного человека ухудшается, врач назначает операцию по удалению желчного пузыря.

Почему удаляют желчный пузырь?

Решение о необходимости удалить желчный пузырь принимает группа врачей: гастроэнтеролог, хирург и диагност. Чтобы для этого решения были основания, больной должен жаловаться на:

постоянные расстройства пищеварения;
горький вкус во рту;
желтуху;
боль, порой очень сильную, в правом подреберье.

Основные причины, по которым удаляют желчный пузырь – это:

камни в желчном пузыре, многочисленные или один, но крупного размера;
его полный отказ или недостаточное, не поддающееся лечению, функционирование;
поражение опухолями, будь то добро- или злокачественного характера.

Особенно часто принимается решение о срочной операции при калькулезном холецистите – воспалении желчного пузыря с камнями в его полости. При данном заболевании основным симптомом является желчнопузырная колика – невыносимая боль, отдающая в плечо и лопатку справа, возможно, сопровождающаяся высокой температурой, тошнотой и неоднократной рвотой, после которой боль немного ослабевает.

Что происходит после операции?

Как только двери операционной после успешного хирургического вмешательства открылись – это означает, что больного отправят приходить в себя в палате реанимации, где он пробудет несколько часов до нормализации состояния.

В случае, когда имеются сопутствующие заболевания, прооперированный человек переводится в палату интенсивной терапии, где проведет несколько дней после операции.

4 часа после операции запрещено нарушать горизонтальное положение и пить. Спустя это время, медперсонал предложит больному выпить воды, чтобы посмотреть на реакцию организма и не допустить обезвоживания. Если осложнений не наблюдается, воду придется пить каждые 20 минут. Однако существует ограничение жидкости – в первые сутки нельзя выпивать более полулитра воды.

Через 6 или 7 часов после хирургического вмешательства лапароскопического типа уже можно покинуть кровать и немного подвигаться, прислушиваясь к собственным ощущениям, т.к. могут возникнуть тошнота или головокружение на фоне отхода от наркоза, что приведет к обмороку. Еда в день проведения операции запрещена.

На следующий день после удаления желчного пузыря можно употреблять жидкие блюда, суп-пюре, слизистую кашу или овощное суфле. Воду уже можно пить по привычному режиму.

Во второй день после операции можно вводить кисломолочные продукты, нежирное вареное мясо, мягкие овощи и фрукты.

Все это время желательно придерживаться постельного режима. На третьи сутки, при условии лапароскопического вмешательства и отсутствия осложнений, больного уже могут выписать из больницы. Традиционная операция и осложнения после любого вида вмешательства продлевают срок пребывания в стационаре до решения врача о возможности домашней реабилитации.

Что можно и что нельзя делать в послеоперационный период?

Минимальный срок восстановления после удаления желчного пузыря – месяц. Мышечный слой достигает рубцевания через, примерно, 28 дней.

Нельзя в данный период:

терпеть физические нагрузки;
подымать более 4 кг;
подвергать себя стрессам;
игнорировать диету.

Основным требованием к постоперационному периоду и на всю оставшуюся жизнь – это . Придется навсегда забыть о жирных продуктах (животного происхождения), жареных блюдах, копченостях, острых, кислых, консервированных продуктах, а также специях и всевозможных приправах. Под особым запретом алкоголь.

Диета необходима для нормального пищеварения. После удаления желчного пузыря проток, выводящий желчь, присоединяется к двенадцатиперстной кишке. Чтобы в нем не образовывались камни, необходимо строго соблюдать диету и режим питания, принимая пищу каждые 2 или 3 часа маленькими порциями.

Правила питания в постоперационный период после удаления желчного пузыря

После холецистэктомии диета нужна обязательно. Ее необходимо соблюдать не только определенное время после операции, но и в течение всей оставшейся жизни. Отсутствие пузыря способствует току желчи без ее задержки на накопление, что при неправильном питании может спровоцировать застой в желчных путях и привести к образованию камней. Поэтому, с профилактической и лечебной целью, врачами назначается диета (стол) №5, она предполагает:

5-6-разовое питание в сутки с одинаковым интервалом между приемами пищи в одно и то же время;
употребление только свежих блюд;
питание должно осуществляться маленькими порциями, но ощущение голода присутствовать не должно, равно как и не допустимо переедать;
все блюда должны быть исключительно теплыми;
перед проглатыванием пищу следует хорошо пережевывать;
все блюда ежедневного меню должны быть приготовлены исключительно методом варки (в воде или на пару), тушения или запекания в духовке, но без корочки. Жарка даже без масла или с его малым количеством полностью исключена.

Симптомы осложнений после операции

После операции больной ожидает, что его мучения моментально прекратятся, не будут беспокоить разлады стула, перестанет жечь изжога, не будет тошнить и болеть в правом боку. Но, после рубцевания прооперированных тканей, организму нужно еще немного времени, чтобы привыкнуть к новому функционалу. Постоперационный период всегда характеризуется болью, она может быть связана как с холецистэктомией, так и нарушением врачебных рекомендаций, или же с косвенными проблемами, развивающимися по другим причинам.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром – это нарушение функций желчевыделительной системы, возникающее после того, как была проведена операция по удалению желчного пузыря или другое вмешательство на желчевыводящих путях. Для процесса характерен разлад в работе сфинктера Одди – мышцы, которая контролирует отток желчи в двенадцатиперстную кишку, а также подавленная моторика самой двенадцатиперстной кишки.

В данный синдром включены все симптомы, которые возможны после удаления желчного пузыря:

ощущение горечи во рту;
боль на месте хирургического вмешательства, обширная, растекающаяся по правом подреберью. Боль, чаще всего, возникает после еды или ночью;
чувство тошноты, сопровождающее боли, которое проявляет больше психологическое напряжение, чем состояние внутренних органов;
незначительное повышение температуры тела, являющееся нормальной реакцией на операцию.

Боль после операции

Наиболее распространенное последствие операции – боли. Они ощущаются в правом боку, подреберье, а иногда отдают в область правой ключицы, в разной степени и, иногда, длятся все время восстановления. Боль – это свидетельство проведенной операции, а также введения углекислого раза в брюшную полость. Чтобы ее унять, следует пить обезболивающие средства, дозировку и кратность приема которых назначит лично лечащий врач. В стационаре возможно введение обезболивающего внутримышечной инъекцией. Постепенно, с улучшением самочувствия, дозировка снижается до тех пор, пока больному данные препараты не понадобятся вовсе.

Не редко беспокоят боли в желудке, которые связаны с перестройкой организма на новую работу.
После выписки поводом для срочного обращения в больницу должна стать сильная боль, рвота, высокая температура, говорящие о начале осложнений.

Расстройство пищеварения и стула

Еще одно привычное состояние после операции – это расстройства пищеварения и стула. Беспокоящий многих в данный период метеоризм – это результат неправильного питания. Недостаточный объем пищевых волокон делает процесс опорожнения затрудненным, в результате чего, образуется лишний газ. Однако затрудненное опорожнение не всегда является показанием для проведения клизмы, во многих случаях ее делать не рекомендуется. А если и настает нужда сделать клизму, то не чаще раза в сутки и через 5-суточный интервал. Причем, метеоризм является противопоказанием к выполнению очищения кишечника.

Нормализуется такое состояние строгим выполнением диеты и началом выбранной врачом медикаментозной терапии.

Последствия от сопутствующих болезней

Когда состояние должно стабилизироваться, но боли, тошнота и температура продолжают беспокоить, причина может крыться в прогрессировании сопутствующих болезней. Чтобы знать, что именно беспокоит обратившего за помощью человека, поднимаются результаты выписок и обследований, собранных до операции.

Усложнить ситуацию после удаления желчного пузыря могут:

рефлюкс;
гастрит;
панкреатит;
заболевания печени и гепатиты, в частности;
дисфункция сфинктера Одди.

Их лечение необходимо продолжить в стационаре, т.к. последствия после хирургического вмешательства могут развиваться очень стремительно и непредвиденно.

Как понять, что операция прошла неудачно?

На ошибку хирурга могут указывать следующие симптомы:

высокая температура с лихорадкой;
желтый оттенок кожи;
пожелтение склер глаз;
боль в районе нижней части желудка и в правом подреберье.

В таком случае можно обратиться к другому специалисту и пройти УЗИ, чтобы точно понять, что именно было выполнено неправильно. Бывают случаи, когда, в связи с некомпетентностью хирурга, на мониторе аппарата устанавливается неполное удаление пузыря или конкрементов, что и вызывает сложное состояние прооперированного человека.

Как предотвратить последствия после операции по удалению желчного пузыря?

Операция – это стрессовая для организма жизненная ситуация и неприятных ощущений в постоперационном периоде, в любом случае, не избежать. Однако же можно предотвратить тяжелые последствия после нее, выполняя:

в строгости все предписания врача, пить прописанные им медикаменты;
диету – основу благополучной жизни на всю жизнь, любые погрешности непременно отразятся на самочувствии;
физические упражнения, связанные с напряжением брюшной полости, и любые нагрузки физического характера только после полного заживления шва.