Как проходит психотерапия. Сколько стоит психотерапия? Влияние сложных жизненных обстоятельств

Иванова Т.А.

Итак, Вы решились пройти психотерапию, выбрали понравившегося Вам специалиста и оказались у него на приёме. Что же происходит в кабинете психотерапевта?

Во-первых , психолог интересуется, с какой проблемой Вы пришли, каких изменений хотели бы достичь в ходе работы и какие сомнения, тревоги испытываете по поводу терапевтического процесса. На основании озвученных Вами ожиданий психолог индивидуально определяет цели, задачи и методы дальнейшей работы с Вами, а также информирует Вас о реалистичных возможностях и сроках терапии.

Во-вторых , в процессе первого сеанса очень важно определить границы поля взаимодействия между клиентом и психологом, т.е. обозначить пространственные и временные рамки работы, называемые в психоаналитической среде "сеттингом". Для этого психолог спрашивает у Вас, в какие дни и в какое время Вы можете стабильно посещать терапию, исходя из чего впоследствии за Вами бронируется отведённое для Вас время и помещение. Кроме того, психолог обязан предупредить Вас о том, что если Вы решаетесь на терапию, нужно исключить всё внекабинетное общение с психологом (за исключением тех случаев, когда случилось что-то непредвиденное и нужно немедленно сообщить о необходимости переноса или отмены сеанса). При наличии внекабинетного общения разрушается безопасность и герметичность терапевтического пространства, из-за чего терапия теряет свою эффективность. Поэтому если у Вас случается что-то серьёзное между сеансами, всё-таки необходимо дождаться следующего сеанса для детального разбора происходящего.

В-третьих , психолог информирует вас о применяемых им методах работы. Такие методы зависят от используемого им психотерапевтического подхода и подразумевают Вашу готовность к внутренней дисциплине, ответственности и активному участию в процессе собственного исцеления. К примеру, психолог может попросить Вас записывать и приносить на терапию сны, делать рисунки, применять техники активного воображения или читать определённую литературу по теме Вашей проблемы. Такие методы часто требуются для ускорения и повышения качества работы.

В-четвёртых , психолог предупреждает Вас о том, что психотерапевтический процесс предполагает длительность и неизбежное столкновение с болезненными для Вас переживаниями. За один сеанс возможно лишь прояснить проблему. Но чтобы добиться окончательного её решения, могут потребоваться месяцы и даже годы. Не каждый сеанс будет приносить Вам ожидаемое облегчение, но в процессе каждого сеанса в Вашей психике идёт серьёзная внутренняя работа, результаты которой по ходу терапии постепенно накапливаются, и в конечном итоге количество переходит в качество. Если Вы хотели бы достичь именно стойких изменений, необходимо набраться терпения.

В-пятых , психолог сообщает Вам, что в процессе анализа между вами будут формироваться особые терапевтические отношения, называемые "переносом" и "контрпереносом". В процессе формирования таких отношений у Вас могут возникать совершенно разные чувства к психологу. В большинстве случаев эти чувства не связаны с реальной фигурой Вашего терапевта, а связаны с Вашим прошлым или бессознательным, т.е. отражают некую Вашу внутреннюю проблематику, которая прорабатывается, когда Вы выносите эти чувства в терапевтическое пространство. Этих чувств не стоит пугаться, т.к. они являются важным материалом для Вашего терапевтического процесса.

В-шестых , психолог информирует Вас о том, что в терапии может иметь место такой феномен, как сопротивление. Ваша психика может бессознательно препятствовать достижению каких-либо изменений, поскольку для их осуществления требуются серьёзные усилия и немалая энергия. Сопротивление может выражаться совершенно по-разному (человек может начать обесценивать терапевтический процесс, смещать центр внимания со своей личности на личность терапевта и т.д.). Однако поскольку клиент приходит в терапию именно за изменениями, при возникновении сопротивления психолог обязан выносить его проявления на открытое обсуждение и прорабатывать их.

Таким образом, в результате первого сеанса между клиентом и психологом устанавливается терапевтический контакт и происходит обмен необходимой для дальнейшей работы информацией. Собственно терапия начинается уже со второго сеанса, когда простроены границы психотерапевтического поля и установлено безопасное для работы пространство. В случае, если клиент уже имеет опыт посещения психологов и/или информирован об особенностях психотерапевтического процесса, время на разъяснение его специфики может быть значительно сокращено, и тогда психолог практически сразу приступает к активной работе.

Психотерапия — воздействие врача на психику пациента, или группу пациентов, в лечебных и воспитательных целях.
Психотерапия — техника, направленная персонально на пациента, объединяющая в себе построение планов на изменения самого человека и познания самого себя.

Сеансы психотерапии воздействуют на пациента в лечебных целях

Существует три основных типа вмешательства психотерапевта: психоаналитический, поведенческий и опытный (гуманистический).

• Психоаналитический — невроз в данной концепции возникает как результат столкновения бессознательного (инстинкты и низменные потребности человека) с сознанием (воспитание, морально-этические нормы). Терапия направлена на осознание случившегося конфликта. В этом помогает метод свободных ассоциаций, поиск символических проявлений конфликта (к примеру, сны), сопротивление чему-то или перенос своих чувств на другого человека, чаще всего на врача. Задача врача — выявить это самое бессознательное.
• Поведенческий — расстройство психики является результатом неспособности организма адаптировался к окружающей среде или его неправильная приспособленность. Задача терапии заключается в корректировке сложившихся моделей поведения.
• Гуманистическое — невроз возникает в результате несостоятельности человека: отсутствие у него возможности самореализоваться, удовлетворить потребность в самоактуализации. Терапия заключается в том, чтобы поставить человека в новую, необычную для него ситуацию, и заставить его провести самоанализ — познать себя.

Существуют вербальные и невербальные средства, которые психолог применяют в своей терапии. То есть, либо все внимание концентрируется на эмоциях, либо на поведении пациента. С целью профилактики, лечения, реабилитации или развития больного проводятся беседы, специальные упражнения или помещение человека в социальную группу для взаимодействия.
Об эффективности терапии нельзя судить по ощущениям и рассказам пациента. Для этого существуют специальные исследования, придерживающиеся определенных строгих правил.

Процесс профилактики включает в себя выявление факторов риска и проведение соответствующих мероприятий по предотвращению попадания в этот круг людей, работа с теми, кто испытывает трудности психологического плана. Реабилитация, прежде всего, стравит перед собой задачу восстановления или сохранения больного как личности и участника социума.

Психологическое консультирование

Психологическое консультирование — это помощь человеку в поиске путей разрешения его проблем психологического аспекта. Выделяют три основных подхода к консультированию:

• проблемно-ориентированное, заключающееся в анализе проблемной ситуации со стороны внешнего воздействия и ее разрешение;
• личностно-ориентированное, делающее упор на человека как личность и внутренних противоречий и конфликтов, повлекших за собой проблемную ситуацию;
• выявление внутренних ресурсов больного для решения проблемы.

Личностно-ориентированное консультирование помогает решать внутренние конфликты

Личностно-ориентированное консультирование по своей сути близко к психотерапии, однако не является синонимом. Самое явное различие заключается в том, что консультирование проводится со здоровыми людьми, а терапия — с больными.
Методов психотерапии огромное количество. Вот некоторые из них: гипнотерапия, самовнушение, рациональная, групповая, поддерживающая, реконструктивная, переучивающая, поведенческая психотерапия. Методы, направленные на понимание и преодоление проблемы, на понимание себя, на подавление или выражение эмоций и многое другое. Но в основном их классифицируют на специальную психотерапию, методы суггестивной психотерапии, поведенческую (условно-рефлекторную) психотерапию и другие виды.

Говоря о психотерапии в общих чертах, можно сказать, что к ее факторам относят: в первую очередь, обращение к эмоциям; понимание самого себя пациентом; готовность рассказать и выслушать; вера в то, что больной может излечиться; позитивный настрой и, наконец, облегчение выхода эмоций.

К стилям и стратегиям поведения конкретно врача, вне зависимости от предпочитаемой им терапии, относят целевую ориентацию на получение положительного результата, внимание к отношениям между врачом и пациентом, работа с прошлым и настоящим человека («там и тогда» и «здесь и сейчас»).

Процесс психотерапии имеет следующую последовательность:

1. Налаживание контакта с больным, его добровольное сотрудничество, создание мотивации пройти терапию.
2. Выявление причин и истории происхождения волнующих симптомов.
3. Определение целей и задач психотерапии.
4. Применение необходимых методик для уменьшения и исчезновения симптоматики.
5. Закрепление достигнутого результата проделанной работы.
6. Прекращение психотерапии.

Как проходит сеанс психотерапии

Самый первый вопрос, который необходимо обсудить психотерапевту с пациентом – согласие больного на проведение терапии, особенно, если она подразумевает участие в групповых занятиях.

Первый сеанс психотерапии проходит по данному плану:

Необходимо определить отправную точку при помощи сбора психотерапевтически важной информации о клиенте.

Формулировка пациентом желаемого результата, определение цели терапии. Для этого рекомендуется:

1. Пациенту сформулировать поставленную задачу в позитивном ключе, начиная со слов «я хочу приобрести в результате»
2. Создание при помощи воображения пациентом себя в будущем, с новоприобретенными позитивными качествами. Полезно обсудить с клиентом то, как он поймет, что добился желаемого.
3. Разобрать по возможности все ситуации, где приобретенные изменения будут уместны, а где они окажутся бесполезны и даже вредны.
4. Обсудить, возможно ли совершить предполагаемую работу, хватит ли на это ресурсов и времени.
5. Определить, сколько сеансов понадобиться для достижения поставленной цели.

Для достижения поставленных целей психотерапевту требуется обычно несколько сеансов

В конце подводится итог и оценка полученных результатов. Определение со временем следующего сеанса, если он необходим.

Выбор и описание пути следования по срокам

Пациент должен идти навстречу врачу, добровольно обладать желанием измениться.

Течение и прогресс психотерапий зависит от точности подстройки и присоединения к невербальным формам поведения пациента. От этого зависит результат.

В течение сеансов психотерапии врач и клиент проходят 4 этапа:

1. Установление контакта.
2. Определение с целями, задачами, построением терапии, обозначение границ ответственности.
3. Сама терапия.
4. Подведение итогов и решение дальнейшей судьбы отношений пациента и терапевта.

Сколько сеансов психотерапии нужно может установить только врач. Но пациент в праве не продолжать терапию, если он этого не хочет.

Длительность терапии зависит от многих факторов: насколько опасна возникшая у пациента проблема, хочет ли человек избавиться от своих проблем и как много он готов для этого сделать.

На первой встрече психотерапевт помогает увидеть проблему со стороны

Первая встреча. На первом приеме врач помогает клиенту увидеть тревожащую его проблему со стороны, лучше понять себя и найти корень всех зол. Это служит толчком к решению сложившегося положения и, для некоторых, самостоятельного выхода из сложившейся ситуации. Им не требуется повторная консультация.

Однако, бывают случаи, когда ни на первой встрече, ни на второй врачу не удается даже разговорить пациента, так что терапия продолжается.

Краткосрочная терапия . Минимальный курс устранения проблемы при помощи консультаций врача и психотерапии составляет от 5 до 10 посещений. За это время невозможно кардинально изменить свою жизнь или перестроить личность, но решить какую-то одну волнующую ситуацию (к примеру, отношение с выросшими детьми) представляется вполне возможным. Но для этого необходимо соблюдать условия:

• Концентрация на одной определенной проблеме. Если клиент параллельно с заявленной изначально ситуации с выросшими детьми начинает приплетать неудавшуюся карьеру или психосоматическое заболевание, то эффекта от терапии не будет.
• Брать в расчет длительность существования проблемы. Если взрослый человек получил травму еще будучи ребенком, к настоящему времени она повлечет за собой огромную цепь последствий. На лечение такого случая уйдет гораздо больше времени.

Длительная психотерапия. Продолжительность от полугода. Цель таких психотерапий – кардинальное и полной изменение сущности и жизни пациента. Искоренение детских страхов, лечение психосоматических болезней, исправление эмоционального состояния и множество других недугов. Подобные терапии проводятся очень осторожно, потому что клиентам с настолько глобальными проблемами очень сложно открыться и рассказать о тревожащей ситуации и их решимость настолько масштабно измениться во многих случаях легко сокрушима.

Пожизненная терапия. Достаточно часто пациенты после решения волнующих проблем навсегда расстаются со своим психотерапевтом, ведь цель лечения не только облегчить душу человеку, но и научить его в дальнейшем справляться самостоятельно в подобных ситуациях. Но бывают и такие случаи, когда больной ходит к врачу до конца жизни, при том не обязательно по необходимости, а просто из желания или привязанности к врачу (что, кстати, не редкость).

Стоит сказать, что психотерапевты и сами являются клиентами. Это очень распространённая практика, ведь врачи испытывают огромное давление в связи с настолько тяжёлой работой.

Особые сеансы психотерапии

В психотерапевтической практике существует специальная психотерапия. В нее входят такие методы, как:

• Индивидуальная психотерапия – основной механизм данной терапии заключается во взаимодействии личности врача и личности пациента. Этот метод направлен на изучение больного как личности, определение причин возникновения и пути развития текущего беспокоящего состояния, осознание пациентом связи между его состоянием и провоцирующими факторами окружающего мира, коррекция поведения и решения проблемного состояния.
• Групповая психотерапия – взаимодействие членов группы между собой, включая врача, в лечебных целях.
• Семейная психотерапия – амбулаторное или стационарное наблюдение одной семьи, или работа с несколькими семьями в группах, в целях изменения их взаимоотношений, выявляющих значимую связь с заболеванием, реабилитацией пациента.
• Рациональная психотерапия – терапия, включающая в себя объяснение и логическое обоснование врачом больному причин заболевания и возможности выздоровления. Цель – внушить пациенту, что его болезнь достаточно безопасна и излечима.

Сеанс разгрузочной психотерапии

Одним из методов когнитивно-поведенческая психотерапия является релаксация – расслабление, снижение психофизиологической активности человеческого организма во время бодрствования. При этом процессе происходит снижение метаболизма, кровяного давления, расслабление мышц.

Метод релаксации, как избавление от стресса, включает в себя следующие упражнения:

Аутогенная тренировка – состоит из двух частей, в основе которых лежит самовнушение.

Аутогенная тренировка помогает снимать напряжение

Цель первого этапа заключается в сбрасывании эмоционального напряжения. В наши дни чаще всего терапия ограничивается только этой. Тренировка может проводиться индивидуально или в группе из 10-12 человек, терапия проводится в течение 8-12 встреч. Механизм данного этапа заключается в постоянном повторении во время занятия заданных врачом вербальных форм, которые описывают необходимое для расслабления состояние.

Вторая часть аутотренинга является визуализацией определенной картинки. Это происходит постепенно: сначала необходимо представить любимый цвет и появляющиеся из него картинки, затем любое абстрактное понятие (например, свобода) и сконцентрироваться на собственных ощущениях, потом других людей в порядке возрастания к ним симпатии. В результате происходит расслабление и снятие эмоционального напряжения.

Биологическая обратная связь (БОС) – при помощи датчиков больной может наблюдать любые изменения в его организмы и при помощи разума старается контролировать их и пребывать в спокойном состоянии. Этот метод помогает повысить навык самообладания и тем самым помочь себе лучше справляться с трудными в эмоциональном плане ситуациями. Существует два типа биологической обратной связи:

• Прямая – контроль над изменением функции, расстройство которой характерно для заболевания больного.
• Непрямая – контроль над изменением функции, расстройство которой не специфично для заболевания. Чаще всего, это температура тела и электрическое сопротивление кожи.

Дыхательно-релаксационный тренинг – набор упражнений, направленных на напряжение и расслабление мышц лица, пояса верхних и нижних конечностей, брюшного отдела, а также дыхательные тренировки.

Психотерапия для похудения

Речь пойдет о людях с диагнозом «ожирение» и страдающих булимией.

В следствии нарушения социально-психологической адаптации у таких людей развиваются депрессия и тревожно-фобические расстройства. Присутствуют симптомы поражения нервной системы и психики, возникающих в результате сопутствующих перееданию дисфункций внутренних органов.

Изменения в психике:

• Психологические конституционально-личностные особенности – нарушения эндокринной, биохимических и метаболических систем как результат переедания. Развивающиеся заболевания влекут за собой усиление влечения к еде, что приводит к формированию порочного круга. На некоторое время разорвать его может лечением медикаментами и специальной диетой, однако избавиться от главной проблемы – зависимости – может только психотерапия.
• Личностно-реактивные изменения – смена поведения больного в социальных группах. Здесь больные делятся на две группы с диаметрально противоположными моделями поведения: одни игнорируют проблему, вращаясь в кругах себе подобных (гиперкомпенсация), другие доводят себя в своих переживаниях до невротической депрессии.

Чаще всего ограничиваются медикаментозным лечением и составлением специальной диеты. Нет определенных методов психотерапии, коррекция назначается на усмотрение лечащего врача.

Булимия – психическое расстройство личности, проявляющееся в периодических приступах сильного голода с резким усилением аппетита. Возникает заболевание из-за нарушений в центральной нервной системе, эндокринной системе, наследственной предрасположенности, психических расстройствах.

Психотерапия для похудения помогает вылечить булимию

Психотерапия булимии направлена на перестройку организма и его отношения к пище

Нарушение работы щитовидной железы.

Тиреотоксикоз. Психотерапия заболевания и его проявление.

Тиреотоксикоз (или гипертиреоз) – чрезмерное выделение щитовидной железой тироидных гормонов. Риск возникновения данного заболевания возникает уже в детстве, когда факторы внешней среды и генетическая предрасположенность может вызвать склонность к гипертиреозу. Чаще всего причину развития заболевания связывают с психосоматикой: чувство незащищенность в ранние годы из-за смерти близкого, отвержения родителями или проблемами со взаимоотношениями в семье.

Страхи и потребность в покровительстве у таких больных проявляется заботой о других, принятия на себя ответственности и контрфобического отрицания. Подобное поведение приводит их к состоянию покоя. Наблюдается стремление перевыполнить свои задания и постоянно идти вперед. В основном, больные – старшие дети в семье, производят впечатление зрелых личностей, пряча за маской страх и слабость.

Для лечения используются методы:

• Арт-терапии
• Гештальт-терапии
• Когнитивной психотерапии
• Транзактного психоанализа
• Психосинтеза.

Гипотиреоз и депрессия

Гипотиреоз – синдром, возникающий в результате дисфункции щитовидной железы и недостатком выделения ей гормонов.

Депрессия в 40-66% случаев сопровождает данное заболевание. Считается, что диагноз субклинического или манифестного гипотиреоза должен подразумеваться у каждого больного депрессией человека.

Депрессивные расстройства при гипотиреозе протекают в тяжелой, средней или легкой степени. Выделяют астеническую, тревожную, стерическую депрессию и депрессию с явлениями невротической ипохондрии. Нередко у больных возникает апатия, начинаются панические атаки, обнаруживается вялость и безынициативность. Для пациентов характерна плаксивость, эмоциональная лабильность, беспричинное состояние тревоги.

В борьбе с депрессией психотерапия помогает достигать отличных результатов

Даже во время медикаментозного замещения недостающих гормонов у больных наблюдаются расстройства депрессивного характера и чувствительность к антидепрессантам у пациентов существенно снижена. Однако, удалось выявить зависимость депрессивного состояния человека от уровня тиреотропного гормона в организме.

Сеансы психотерапии при депрессии

При депрессивной симптоматике считаются эффективными методы гипнотерапии, метод применения газовой смеси — закиси азота, групповая терапия. Последний метод не приводит к снятию эндогенной симптоматики, однако дает человеку почувствовать себя в безопасности и осознать, что его болезнь не исключительна, что повышает веру в выздоровление. Групповую терапию обычно сочетают с биологической терапией. Интересны споры насчет того, стоит ли включать в подобные группы людей, склонных к суициду. Одни считают, что тенденции к подобным поступкам у других пациентов возрастет под их влиянием, а другие, наоборот, что это спровоцирует проявление скрытых суицидальных наклонностей остальных, что поможет вылечить их до начала проявления подобных желаний в поведении.

Самым известным методом психотерапии при депрессии считается интерперсональная психотерапия (Клермана и Вейссмана). Она направлена на улучшение адаптации пациентов в социуме и установление межличностных контактов, открытость, способность выражать свои мысли и эмоции.

При психодинамической терапии основной упор делается на исследование и коррекцию самооценки, самообвинения, отрицание скрытого гнева и т.д.

В случае недирективной психотерапии пациент просто рассказывает о себе, о своих мыслях и чувствах, а врач помогает увидеть человеку себя со стороны.

При неврозах депрессивного характера сохраняется позитивный взгляд на будущее, человек личностно практически не меняется и сохраняет трудоспособность. Однако, характеризуется вялостью, заторможенностью и постоянно печальным настроением. Лечение медикаментозное вместе с проведением терапий по внушению и самовнушению.

Замкнутый человек языком психотерапевта

В психиатрии симптом замкнутости обозначают терминами «клаустрация» и «анахорество».

Клаустрация – симптом, при котором человек страдает патологическим затворничеством. Добровольный отказ от связи с окружающим миром (отшельничество, мизантропы, заточение в монастыре) не обязательно является признаком психического расстройства. Истинная клаустрация – это стремление отстраниться от внешнего мира и воспринимается больным как естественная и нормальная реакция. Этот симптом может сопровождать такие болезни как аутизм, шизофрению, пресекуторный бред в качестве защитного механизма, может наблюдаться при обсессивно-фобическом синдроме, при сенильно бредовых психозах.

Психотерапия может сделать замкнутого человека более открытым

Анахерство – избегание социума, стремление к уединению, отшельничество. Как патология проявляется при депрессиях, шизофрении и аутизме. Нередко наблюдается у фанатически верующих людей.

Одним из симптомов синдрома Диогена является замкнутость . Данное заболевание также называют синдромом старческого убожества, так как данным заболеванием страдают в основном люди пожилого возраста, синдромом Плюшкина или патологическим накопительством.

Симптомы, сопровождающие данное заболевание:

• Изменения характера: повышается раздражительность и агрессивность, эмоциональная нестабильность.
• Прогрессирует отчужденность от социума.
• Возникает подозрительность, иногда доводя до того, что больные начинают негативно относится к тем, кто предлагает им помощь.
• Отказываются от помощи близких.
• Собственное имущество не тратят, а копят в определенном тайном месте.
• Скупость может вынудить больных питаться испорченными продуктами и голодать.
• Пациент не заботиться о личной гигиене и порядке вокруг.
• Чрезмерная захламленность помещения, в котором живет больной.

Для лечения синдрома Диогена понадобится несколько сеансов

Причины возникновения синдрома Диогена могут быть разными: травма головы, операция головного мозга, энцефалит, энцефалопатия, патологии в развитии головного мозга. Все эти причины подразумевают под собой нарушение целостности зон коры лобных долей головного мозга или подкорковых структур, отвечающих за принятие человеком решений.

• Психоанализ существует не только для богатых. Хотя деньги являются важным элементом лечения, вполне можно договариваться о цене сеанса.
• Медицинское страхование не распространяется на психотерапию. На компенсацию расходов можно рассчитывать только при обращении к психиатру.
• Заранее трудно оценить стоимость курса лечения. За проблемой, с которой мы приходим на терапию, могут стоять другие.

Одна из главных преград для тех, кто хочет начать психотерапию, – деньги. Во многих случаях терапия действительно стоит дорого. А насколько ценно для нас наше собственное душевное благополучие? Этот вопрос находится в самом центре терапевтической работы. Мы расспросили специалистов, чтобы узнать, каковы тарифы, и понять, с чем связаны расхождения в ценах.

Почему деньги важны

Мы можем бесплатно поговорить о своих трудностях (хотя и не обо всех) с близким человеком или случайным собеседником, но такой разговор не гарантирует полного внимания к нам, не подразумевает результата или продолжения. Даже если мы дружески общаемся с психологом на вечеринке, это все еще просто беседа.

Деньги все меняют. «Оплата подтверждает серьезность намерений с обеих сторон: клиента и специалиста, – подчеркивает . – И в то же время снижает сверхзначимость терапевта: он делает оплачиваемую работу, а не творит чудеса». Многие клиенты верят, что терапевт всемогущ. Расплачиваясь, они получают шанс быстрее понять, что он обычный человек и питается не святым духом. Пациент утрачивает иллюзии, зато получает автономию. А заодно, доставая бумажник, возвращается к реальности после сеанса, во время которого был занят исследованием воображаемого и бессознательного.

За что мы платим

Чтобы помочь нам достичь в терапии наших целей, психолог использует методики и техники, которым научился за время своего дорогостоящего и многолетнего образования. Мы платим ему за квалификацию, опыт, умение. «Психолог поддерживает свой профессиональный уровень, и это требует от него расходов, – замечает . – Он проходит личную терапию, потому что клиенты делятся с ним тяжелыми переживаниями, и ему нужно с этим справляться, участвует в платных конференциях, консультируется с коллегами по поводу своей работы». В стоимость услуги также часто входит арендная плата за помещение, которое снимает психотерапевт.

По большому счету «оплата служит гарантией того, что психотерапевт не имеет других интересов, кроме интересов клиента», – подчеркивает Даниил Хломов.

Сколько это стоит

Цены, названные аналитиками и терапевтами, достигают 6000 рублей за сессию при средней стоимости 2000 рублей. (В провинции цены несколько ниже, чем в Москве.) Цена зависит от частоты сеансов, опыта, репутации, а иногда и амбиций терапевта, стоимости аренды. При длительной терапии, как правило, устанавливается одна цена на все сессии. Частота сеансов определяется совместно с психотерапевтом и может меняться в ходе анализа. Продолжительность лечения бывает и один год, и пять или десять лет – все зависит от вашей проблемы и мотивации. Но вы можете прервать психотерапию в любой момент без обязанности выплачивать неустойку. Поговорите об этом с вашим психоаналитиком или терапевтом: он поможет определить, действительно ли вы закончили анализ или терапию, или сработал феномен сопротивления, так как в процессе лечения вы приблизились к чему-то очень важному и, возможно, ранящему вас.

Как рассчитать стоимость курса

Составить смету предстоящих расходов на терапию нелегко, ведь за одной проблемой может открыться другая, и тогда количество встреч увеличивается. Точнее можно сказать о стоимости очень короткой терапии (6–12 сеансов для фобии вроде страха авиаперелетов обойдутся в сумму от 12 000 до 72 000 рублей; 16 сеансов для агорафобии – от 32 000 рублей).

Можно ли менять тариф в процессе терапии

Да, если ваши доходы изменились и специалист считает, что эти переговоры входят в терапевтический процесс. Оплата – один из инструментов воздействия, подвигающих клиента к изменениям, поэтому скидки должны быть психологически обоснованы, считает Даниил Хломов: «Для клиента важно платить не ниже своих возможностей. Если он ищет нечто более дешевое, чем может себе позволить, то тем самым создает отношение к самому себе как к менее значимому, чем он есть на самом деле».

Когда и как мы платим

Нет единого мнения насчет того, в какой момент сессии лучше оплачивать встречу. «Некоторые терапевты предпочитают получать деньги в начале приема, чтобы потом не думать о них», – говорит Анна Варга. Для других передача денег из рук в руки – способ «заземлить» клиента в конце сессии. Передача денег из рук в руки помогает клиенту вернуться в реальный мир. Это знак, что встреча окончена. Некоторые терапевты предоставляют клиентам самим выбирать момент для расчета, используя их выбор как диагностический инструмент: «То, как клиент обращается с деньгами, дает мне дополнительную информацию о нем, – замечает Даниил Хломов. – Стремится ли он оплатить несколько сеансов вперед или забывает заплатить, это, вероятно, отражает то поведение, которое ему свойственно и в обычной жизни».

В последнее время развивается психотерапия в интернете. «Skype позволяет удаленно получать квалифицированную помощь, – отмечает Анна Варга, – и увеличивает популярность безналичных расчетов. Мне кажется, что мы скоро все перейдем на безналичный расчет. Поэтому вопрос о том, когда клиент передает деньги психотерапевту, не очень существен». По мнению Даниила Хломова, форма оплаты должна соответствовать форме контакта: «В виртуальном пространстве можно использовать безналичные формы, а если мы встречаемся лицом к лицу, то лучше использовать физическую форму оплаты, то есть купюры».

Бывает ли бесплатное консультирование

«Психотерапия – только для богатых». Чтобы покончить с этим предрассудком, важно знать, что сегодня любой, кто хочет пройти терапию, может это сделать независимо от своего достатка. «В случае стесненных обстоятельств можно обратиться в институт, где обучают психотерапии, – отвечает Анна Варга. – Во многих из них есть программы бесплатной психотерапевтической помощи. При этом за работой психотерапевта наблюдают стажеры (они тоже подчиняются правилам конфиденциальности). Клиент расплачивается за помощь, но не деньгами, а тем, что предоставляет молодым психологам возможность учиться, наблюдая за работой мастера». Существуют также государственные психологические центры помощи женщинам, семьям, подросткам и центры профориентации, где консультации проходят бесплатно.

Платить ли за пропущенные сеансы

В принципе – да. Для большинства психоаналитиков и некоторых психотерапевтов пропущенные сеансы подлежат оплате, если вы не сообщили о том, что не придете, за 24 часа или 48 часов. Такой договор укрепляет ответственность клиента за свои поступки. Не забудьте обсудить этот вопрос с вашим аналитиком, как и вопрос о сеансах, пропущенных по причине отпуска. Некоторые психоаналитики сообщают своим пациентам свои даты отпусков и просят на них ориентироваться.

Бесплатно – значит бесполезно?

Будет ли терапия эффективной, если клиент не передает деньги специалисту? Ключевой момент здесь – профессионализм терапевта, считает Анна Варга. «Психотерапевт должен сохранять профессиональную позицию, не превращаясь в спасателя или друга». Он должен отдавать себе отчет в том, чего хочет от этой работы для самого себя, какие бонусы получает и полезно ли это для клиента. «Психотерапия, которую оплачивает страховая компания, скорее всего, будет краткосрочной, – добавляет Даниил Хломов. – Но для глубокой работы нужен союз терапевта и клиента, свободный от вмешательства третьих сторон, интересы которых могут не совпадать с интересами клиента. Было бы хорошо, чтобы клиент сам платил деньги и получал возмещение от системы социального страхования».

Те, кто раз за разом ходит к психотерапевту в поликлинику или участвует в учебных психотерапевтических программах, по-видимому, уже сильно мотивированы на положительные изменения в своей жизни и потому имеют шанс достичь их. О. С.

Прием психотерапевта традиционно для многих людей проходит в волнительном и тревожном ожидании. А вот в развитых странах давно уже стало привычным делом посещения врача психотерапевта. Зачастую это связано с тем, что в помощи на определенных жизненных этапах нуждается практически каждый индивид. Люди в этих странах осознают необходимость посещения таких специалистов, поскольку обращение за консультацией говорит об осознанной насущной потребности изменить свою жизнь и взять ответственность за собственное здоровье. Поэтому если человек сам решился пойти на прием к психотерапевту, то это является первым шагом на пути к его выздоровлению и главным условием успеха в лечении.

Обращение к специалисту является важным событием и всегда возникает вопрос, к какому специалисту лучше обратиться за помощью и почему. При наличии каких-либо проявлений тягостных ощущений и переживаний, связанных с психикой, а также при снижении качества жизни из-за непонятных проявлений с психикой, связанных с нервной системой, необходимо обращаться к врачу-психотерапевту, поскольку это человек, получивший специальное образование и имеющий опыт в решении проблем данной направленности.

В каких случаях необходимо отправляться на прием к психотерапевту?

Консультация специалиста необходима при различных психических расстройствах:

— при зависимостях (табакокурение, наркотическая, алкогольная, игровая и др.);

— при нарушениях поведения, вследствие переутомлений, стрессов, отравлений, воздействий химических и физических факторов, болезней внутренних органов и других состояниях.

Как найти психотерапевта, который поможет? Выбор врача-психотерапевта дело не из простых. На данный момент интернет и пресса переполнены предложениями по оказанию психотерапевтической помощи.

Перед консультацией специалиста, необходимо ознакомиться с документами врача, который предлагает необходимую услугу. Обязательно это должен быть человек, имеющий полное высшее медицинское образование и в дипломе должно быть указано высшее медицинское учебное заведение, а в строке «специализация» – лечебное дело.

Следует убедиться, что у специалиста есть диплом врача-психиатра или удостоверение об окончании ординатуры по психиатрии, также у него должен быть отдельный диплом врача-психотерапевта.

Поэтому записаться на прием к психотерапевту необходимо к тому, кто имеет высшее медицинское образование по психиатрии, проработал в должности врача-психиатра клиники не менее 5 лет и прошел курсы повышения квалификации по психотерапии. В компетенцию психотерапевта входит все то, что касается врача психиатра, а также дополнительно этот специалист имеет право на проведение психотерапии при лечении психических расстройств.

Прием у психотерапевта, что говорить

У людей часто возникают вопросы, как вести себя на приеме у психотерапевта? Как проходит прием и какие вопросы задает психотерапевт на приеме?

Не нужно переживать на приеме за то, что психотерапевт не поймет пациента. При правильном подборе врача, он поймет в любом случае, на то он и специалист. Но это произойдет только тогда, когда установится взаимопонимание и доверие между пациентом и врачом. Человек должен полностью довериться специалисту и точно выполнять все его указания, а также рекомендации, поскольку без этого лечение будет бесполезным.

Что делает психотерапевт на приеме? Врач-психотерапевт полностью оценивает ситуацию, выясняет особенности развития высшей нервной системы, а также причины проявления тех симптомов, на которые у пациента есть жалобы. На это примерно требуется около одного часа. От врача нельзя скрывать что-либо или искажать истину, поскольку специалист может принять неверное решение, что скажется на качестве лечения.

Первый прием у психотерапевта включает знакомство с пациентом. На первой консультации врач большую часть времени расходует на то, чтобы оценить эмоциональное состояние пациента и сориентироваться в его жизненной ситуации (настоящее, прошлое, планы на будущее). Происходит своеобразная «проверка на совместимость» между пациентом и врачом, формируется психоэмоциональный контакт и задачей врача-психотерапевта выступает умение правильно «подстроиться» к пациенту.

На приеме у врача-психотерапевта выясняются все аспекты течения и формирования заболевания, индивидуальные параметры развития организма, особенности адаптации и социального функционирования.

Во время первого приема психотерапевт пытается установить истинные психические реакции, а также возможные нарушения в мыслительных процессах и поведении пациента.

Заканчивая первую консультацию, специалист определяет состояние высшей нервной деятельности человека и уже по результатам направляет его домой с рекомендациями о нормализации режима дня, при необходимости направляет на подробное обследование к смежным специалистам.

Если на приеме психотерапевт обнаруживает по своей специализации какие-либо нарушения, то он принимает решение о начале терапии, при этом он подробно оповещает пациента о предполагаемом плане лечения и применении в случае необходимости медикаментозных средств, получая на это у него письменное согласие.

Примерная схема лечения у врача психотерапевта выглядит так:

• медикаментозная терапия;
• назначение диеты;
• установка режима дня;
• психотерапия.

Врач-психотерапевт может выполнять все функции самостоятельно либо вместе с клиническим психологом или обычным психологом, но при обязательном условии – наличии у последнего высшего психологического образования.
Ели врач назначил медикаментозную терапию после первой консультации, то пациенту назначается день следующего визита. Это делается с целью прохождения более детального обследования, а также для подготовки к сеансам психотерапии. Для этого потребуется еще 2-3 посещения, которые назначаются обычно через 2-3 дня. В эти дни посещений, психотерапевт ведет активное обследование с применением лечебных технологий. Также он контролирует действие медицинских препаратов, в случае необходимости проводит коррекцию медикаментозной терапии и готовится непосредственно к психотерапии.

Пациенту следует понимать, что если специалист принимает решение о проведении медикаментозной терапии, то он руководствуется конкретными основаниями. А ввиду того, что лечение подбирается индивидуально, то невозможно узнать сразу реакцию организма на препараты, поэтому необходимо время, для отслеживания их действия, чтобы пациенту не навредить. С другой стороны, если требуется медикаментозная терапия, то, это значит, что организм человека еще не готов принять психотерапевтическое лечение, и необходимо время для начала позитивного действия препаратов.

Психотерапия может помочь пациенту тогда, когда она осуществляется на фоне улучшения состояния, а это достигается медикаментозно и не всегда быстро. Параллельно психотерапевт отслеживает и корректирует четкость и правильность выполнения его рекомендаций по диете и режиму дня.

В лечении пациенту очень важно взять ответственность за свое здоровье. Человек, который желает получить гарантированный результат, должен полностью довериться врачу-психотерапевту и четко выполнять все его рекомендации.

Лечение у психотерапевта является достаточно сложным процессом, который не все пациенты выдерживают. Он включает ежедневный, ежечасный, ежеминутный, кропотливый контроль над собой. Больным зачастую тяжело изменить свои привычки и ход привычного ритма жизни. Но, если пациент желает вылечиться, то следует на период лечения забыть о некоторых желаниях и привычках.

Итак, стоит записываться на прием к психотерапевту, если:

— возникли различные проблемы (личностные, эмоциональные, социальные);

— если человек нуждается в психологической поддержке;

— если есть желание избавиться от чувства психологического дискомфорта и неуверенности;

— если необходима помощь в решении психологических проблем;

— если человек страдает от усталости, внутренней напряженности, чувства .

Профилирующими направлениями деятельности психотерапевта на приеме являются:

— неврозы;

— психосоматические расстройства;

— депрессивные состояния;

— проблемы в общении;

Итак, психотерапевт на приеме методом беседы, установив личный контакт с пациентом, выясняет проблему, ее причину и начинает лечение, применяя различные когнитивные, поведенческие, медикаментозные и другие методики.

При необходимости в каждом конкретном случае проводятся специальные исследования. Зачастую это:

— патопсихологическое обследование;

— лабораторные исследования крови, мочи, электрокардиография, электроэнцефалография;

— при предполагаемом возможном органическом поражении головного мозга или с целью подтверждения диагноза проводятся сложные аппаратные методы обследования — МРТ, КТ головного мозга;

— на основании полученных индивидуальных данных обследования, специалист назначает комплексную терапию;

— во время первой консультации психотерапевт устанавливает «рабочий диагноз», принимающийся за основу, который за окончательный диагноз не принимается. Как правило, окончательный диагноз пациенту устанавливается специалистом в течение 10-15 посещений, что при амбулаторном лечении осуществляется в течение одного месяца;

— прием психотерапевта на периодических консультациях заключается в отслеживании состояния больного в течение всего периода лечения и при необходимости осуществлении коррекции терапии, как психотерапевтического, так и медикаментозного характера;

— на приеме у врача-психотерапевта лечение не должно включать только однонаправленный характер. Должны применяться различные методики психотерапии, варьирующиеся в количестве (4-7), что будет достаточно для достижения терапевтического стойкого эффекта;

— психотерапевт может прибегать в работе к помощи психолога, который ему помогает получить дополнительную, нужную информацию. С этой целью психотерапевт направляет пациента на .

Всем людям важно помнить, что психотерапия помогает в лечении не только психических расстройств, но и многих различных соматических заболеваний.

Насколько чаще сейчас можно услышать диагноз депрессия в повседневной жизни? Еще лет 15 назад мало кто относился серьезно к людям, страдающим этим недугом. Мало того, что страдающие депрессивными синдромами люди надолго выпадали из жизни общества, так их еще и зачастую игнорировали самые близкие и родные люди.

Попадая в состояние депрессии, человек на первых порах развития этого состояния еще не осознает всей опасности своего положения. Нарушаются связи в социуме, начинаются проблемы со здоровьем, могут возникать психосоматические заболевания.

Депрессия

Состояние психики, при котором можно диагностировать расстройство нервной системы, качественно снижающее настроение и вызывающее длительную апатию, принято считать депрессивным.

В переводе с латыни депрессия означает подавление.

Депрессивным состояниям подвержены люди разных этнических групп, полов, возрастных категорий. Наиболее склонны к депрессиям женщины. Они страдают от этого недуга в три раза чаще, чем лица мужского пола.

Однажды поддавшись этому состоянию, пустив в свою душу печаль и уныние, избавиться от этого недуга будет непросто. Депрессия будет возвращаться и протекать, возможно, с новой силой.

В самом начале зарождается чувство безысходности от невозможности изменить ситуацию, переходящее в гнетущее состояние, запускающее иной раз механизмы аутоиммунных и психосоматических заболеваний.
В возникновении проблемы принято винить психотравмирующую ситуацию. Иной раз удар по психике бывает настолько сильным, что человек способен на суицид.

Депрессивные состояния могут возникать на фоне некоторых старых фобий, детских страхов, неправильного отношения к детям родителей. В большинстве случаев без помощи специалиста просто не обойтись.

Симптомы и причины депрессий

Первые симптомы зарождающейся проблемы не всегда приметны, зато, потом, когда недуг «расширяет» свой масштаб, появляется ряд симптомов, свидетельствующий о серьезном состоянии психики, видимый даже посторонними людьми.

Перечислим симптомы депрессии:

• быстрая утомляемость;
• повышенная раздражительность;
• чувство вины;
• глубокая обида на окружающий мир;
• повышенная усталость;
• рассеянность внимания;
• гипермнезия;
• слезливость;
• отсутствие интереса к жизни;
• подавленное состояние;
• недоверие к окружающим;
• нежелание принимать участие в жизни общества;
• снижение аппетита;
• нарушения сна;
• повышенная мнительность;
• перепады настроений;
• снижение самооценки.

Причинами, спровоцировавшими депрессивные состояния, могут быть любые внешние раздражители. Наиболее распространенные причины застревания на событиях, вызывающих последующую рефлексию, перечислим здесь:

• смерть близкого человека;
• тяжелая болезнь;
• финансовые трудности;
• невозможность самореализации;
• потеря трудоспособности;
• инвалидность;
• развод;
• выкидыш;
• нежелательная беременность;
• увольнение с работы.

Типы депрессивных состояний

В психиатрии выделено несколько типов депрессивных состояний человека. Все они разнятся лишь степенью своей силы поражения психики.

1. Основная депрессия. Явление классическое, характеризующееся тяжелой формой состояния, нередкими порывами покончить жизнь самоубийством. Имеет довольно длительный период течения.
2. . Наиболее мягкое депрессивное расстройство. Она не настолько изнурительна, как другие типы. Характеризуется низким уровнем депрессивного состояния.
3. . Заболевание проявляется циклично, с периодами иной раз длительной ремиссии. В период фазы депрессии больной испытывает те же симптомы, что и при обычной депрессии. А в период фазы маниакальности происходит сильное перевозбуждение психики, расстройства соматики, что говорит о себе в появлении нервных тиков, слишком подвижных скачков мыслей, поступков и реакций на окружающую среду. Обычно такие люди в фазе маниакальности могут внезапно истерически засмеяться или расплакаться. Это говорит о подвижности психики и невозможности контролировать свои психосоматические реакции.
4. Довольно распространенный синдром в современном мире. После родов резко меняющийся гормональный баланс способен довести психику женщины до некоторых крайних состояний, вплоть до суицида. Виной этому обычно невнимательное отношение к беременной, нехватка питательных веществ, в которых особенно остро нуждается организм в этот период.
5. Сезонное аффективное расстройство. Этим типом недуга страдает наибольшее количество людей. Нехватка солнечного света, холодные погодные условия, магнитные бури, укороченность светового дня могут вызывать этот тип заболевания.
6. Психотическая депрессия. Опасный тип депрессивного состояния. Сопровождается сильными психозами, галлюцинациями, бредовыми состояниями. Иной раз такие больные страдают на фоне этих состояний расстройствами личности, чем становятся опасны для общества.

Сеансы психотерапии при депрессивных состояниях

Не каждому больному требуется госпитализация и медикаментозное лечение. Весьма эффективно себя зарекомендовала психотерапия при борьбе с депрессивными состояниями. В цивилизованном мире психиатры, а также психологи на правительственном уровне создают психологические консультационные центры, оказывающие своевременную помощь для преодоления различных психических недугов, проводят сеансы психотерапии при депрессиях.

Поскольку депрессивные состояния являются на сегодняшний день одними из самых распространенных расстройств личности, психологами разрабатываются специальные адаптированные к различным социальным группам с учетом гендерных особенностей всевозможные методики и проективные тесты.

Весьма эффективны групповые виды психотерапии для пациентов, страдающих однотипными психическими расстройствами. Некоторые люди в группе раскрываются, перестают ощущать себя наедине со своим недугом, не боятся обсуждать своё состояние в деталях, которые помогают психиатру определить причины, спровоцировавшие недуг.

Однако, есть и такие пациенты, которым необходим одиночный индивидуальный подход и консультация «при закрытых дверях». Они стесняются признавать свои состояния, уходя от ответа или выдумывая несоответствующие признаки. В таких случаях врач должен помочь разобраться и указать путь своему пациенту. Хотя, в этих случаях наилучший исход будет достигнут только тогда, когда пациент сам проявит желание преодолевать свой недуг любыми способами, лишь бы избавиться от него.

Психотерапия при депрессии ставит своей первой целью помочь больному справляться с возникающими состояниями самостоятельно, не допуская в дальнейшем их рецидивов.

Виды психотерапии при депрессиях

Выбор способа преодоления недуга полностью зависит от причины, вызвавшей это состояние.
Итак, различают когнитивно-поведенческую, межличностную и психодинамическую психотерапию для борьбы с депрессиями.

1. Когнитивно-поведенческая психотерапия ставит своими задачами: устранить симптомы депрессии; устранить трудности с социализацией насколько это возможно; скорректировать поведение, попытаться устранить ошибки, которые совершает пациент незаметно для себя, усугубляя свое состояние, иной раз это касается неадекватных религиозных убеждений и консервативных суждений; минимизирование рецидивов после прохождения сеансов психотерапии.
2. Межличностная психотерапия устанавливает симптомы депрессии, ход её течения и избавление от признаков проблемы.
3. Психодинамическая психотерапия выявляет несоответствие, лежащее в основе конфликта; подбирает баланс, позволяющий решить противоречие.

Жизнь в депрессии

Мир вокруг нас многополярен, что-то радует и умиляет, что-то, наоборот, раздражает и вызывает чувство брезгливости. У каждого человека есть свои пороги чувствительности к мировому пространству, своя семантика, свое субъективное мнение об объективном мире. Для кого-то такая проблема не представляет значения, а для кого-то это решение её – вопрос жизни и смерти.

Большинство людей, так и не научившись ценить каждое мгновение жизни, проводят лучшие годы в состоянии апатии, отметая напрочь личностное развитие, интересные хобби, даже не пытаясь что-либо изменить в своем личностном пространстве. Положительный фактор депрессивных состояний в том, что в большинстве случаев больной осознает свой недуг, не отвергая диагноза.

Любая информация, поступающая к нам, должна восприниматься нейтрально, только тогда мы сможем сохранить своё здоровье и научиться радоваться жизни!