Строфантин инструкция по применению в ветеринарии. Способ применения и дозы

Строфантин К – лекарственный фармпрепарат из группы так называемых сердечных гликозидов. Медикамент используется при кардиологической патологии. Для читателей "Популярно о здоровье" рассмотрю это средство.

Итак, инструкция Строфантин К:

Состав Строфантин К и форма выпуска

Фарминдустрия выпускает Строфантин К в несколько желтоватом или же в бесцветном растворе для парентерального использования, а именно, лекарственное средство вводят внутривенно и внутримышечно. Активное вещество в дозе 250 мкг представлено строфантином K. Среди вспомогательных соединений можно отметить воду для инъекций и этанол 96%. Поставляется оно на фармрынок в ампулах.

Фармакологическое действие Строфантин К

Кардиотоническое фармсредство Строфантин К является сердечным гликозидом с так называемым короткодействующим эффектом. Под влиянием медикамента в кардиомиоцитах увеличивается содержание натрия, что ведет к открытию кальциевых-каналов и так называемому вхождению кальция в кардиомиоциты.

Фармсредство повышает силу сокращения миокарда, в результате увеличивается объем крови как ударный, так и минутный. Так называемый кумулятивный эффект у этого медикамента практически отсутствует. Распределение равномерное, в большей степени концентрируется в надпочечниках, почках, поджелудочной железе, а также в печени, в самом миокарде определяется до одного процента фармпрепарата. Связь с белками - 5%. Выводится почками.

Показания Строфантин К к применению

Средство Строфантин К показано к применению при сердечной недостаточности, при мерцании предсердий в тахисистолической форме, а также при трепетании предсердий так называемого пароксизмального течения.

Противопоказания Строфантин К к применению

Перечислю состояния, при которых фармпрепарат Строфантин К противопоказан к применению:

При диагностированной гликозидной интоксикации;
При гиперчувствительности к компонентам медикамента;
При так называемом синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта;
При полной синоатриальной блокаде;
При 2 степени атриовентрикулярной блокады.

С осторожностью лекарство Строфантин К используют при 1 степени атриовентрикулярной блокады, при диагностированных приступах Морганьи-Адамс-Стокса, желудочковой экстрасистолии, нестабильной стенокардии, при гипоксии, при гипертрофической кардиомиопатии обструктивного характера, сердечной астме, а также изолированный митральный стеноз, инфаркт миокарда, при артериовенозном шунте, при констриктивном перикардите, при амилоидозе сердца, при выраженном расширении полостей сердца при так называемой дилатации, при тиреотоксикозе, гипокалиемии, миокардите, гипомагниемии, гиперкальциемии, в пожилом возрасте.

Применение Строфантин К и дозировка

Лекарство Строфантин К применяют в неотложных ситуациях парентеральным способом. Внутривенно используют 0,025% раствор фармпрепарата, его следует развести в 20 миллилитрах 5% декстрозы или 0,9% натрия хлорида. Введение медикамента стоит осуществлять медленно, примерно на протяжении пяти минут.

Кроме того, раствор можно применять и капельно, при этом его растворяют в ста миллилитрах 5% декстрозы или 0,9% натрия хлорида. Высшие дозы медикамента Строфантина К - разовая - 2 мл, а суточная - 4 миллилитра.

При невозможности внутривенного использования медикамент вводят внутримышечным способом, предварительно растворив Строфантин К в 5 миллилитрах 2% раствора прокаина. Использовать средство следует только по рекомендации доктора.

Побочные эффекты Строфантин К

Лекарство Строфантин К может вызывать следующие побочные действия: диарея, брадикардия, снижение аппетита, экстрасистолия, тошнота, рвота, атриовентрикулярная блокада, головная боль, желудочковая тахикардия, головокружение, фибрилляция желудочков, нарушения сна, психозы, утомляемость, спутанность сознания.

Кроме того, наблюдаются следующие побочные реакции: нарушение цветового восприятия, депрессивное состояние, сонливость, аллергические реакции, петехии, гинекомастия, тромбоцитопения, носовое кровотечение, тромбоцитопеническая пурпура. При выявленных негативных реакциях следует обратиться к лечащему доктору.

Передозировка Строфантин К

При передозировке Строфантин К у пациента возникает аритмия, брадикардия, наблюдается атриовентрикулярная блокада, возможна желудочковая пароксизмальная тахикардия, узловая тахикардия, фибрилляция желудочков, трепетание и мерцание предсердий, желудочковая экстрасистолия, синоатриальная блокада, тошнота, рвота, повышенная утомляемость, снижение остроты зрения, головокружение, мелькание мушек перед глазами, обморочное состояние в редких ситуациях.

В подобной ситуации при передозировке медикамента Строфантин К рекомендовано введение антидота, представленного димеркаптопропансульфонатом натрия. Кроме того, назначают симптоматическую терапию, когда больному показаны антиаритмические фармпрепараты - фенитоин, амиодарон, лидокаин; эффективны препараты калия; атропина сульфат.

Особые указания

С особой осторожностью Строфантин К следует использовать при предсердной экстрасистолии, а также при так называемом тиреотоксикозе.

Аналоги Строфантин К

В настоящее время нет аналогов средства Строфантин К.

Заключение

Строфантин К - короткодействующий сердечный гликозид, блокирует транспортную Na+/К+-АТФ-азу, в результате содержание ионов натрия в кардиомиоцитах возрастает, что приводит к открыванию кальциевых-каналов и вхождению ионов кальция в кардиомиоциты. Избыток ионов натрия приводит к ускорению выделения ионов кальция из саркоплазматического ретикулума, т.о. внутриклеточная концентрация ионов кальция повышается, что приводит к блокаде тропонинового комплекса, оказывающего угнетающее влияние на взаимодействие актина и миозина.

Увеличивает силу и скорость сокращения миокарда, что происходит по механизму, отличному от механизма Франка-Старлинга, и не зависит от степени предварительного растяжения миокарда; систола становится более короткой и энергетически экономичной. В результате увеличения сократимости миокарда увеличивается ударный и минутный объем крови.

Снижает конечно-систолический объем и конечно-диастолический объем сердца, что наряду с повышением тонуса миокарда приводит к сокращению его размеров и т.о. к снижению потребности миокарда в кислороде.

Отрицательный дромотропный эффект проявляется в повышении рефрактерности атриовентрикулярного узла, что позволяет применять препарат при пароксизмах суправентрикулярных тахикардии и тахиаритмий. При мерцательной тахиаритмии замедляет ЧСС, удлиняют диастолу, улучшая внутрисердечную и системную гемодинамику. Урежение ЧСС происходит в результате прямого и опосредованного действия на регуляцию сердечного ритма. Оказывает прямое вазоконстрикторное действие (в том случае, если не реализуется положительное инотропное действие сердечных гликозидов - у пациентов с нормальной сократимостью или с чрезмерным растяжением сердца); у больных с хронической сердечной недостаточностью вызывает опосредованный вазодилатирующий эффект, снижает венозное давление, повышает диурез: уменьшает отеки, одышку. Положительное батмотропное действие проявляется в субтоксических и токсических дозах. В незначительной степени обладает отрицательным хронотропным действием. При внутривенном введении (в/в) действие начинается через 10 мин и достигает максимума через 15-30 мин.

Фармакокинетика

Кумулятивный эффект практически отсутствует.

Распределение относительно равномерное; в несколько большей степени концентрируется в тканях надпочечников, поджелудочной железы, печени, почек. В миокарде обнаруживается 1% препарата. Связь с белками плазмы крови - 5%.

Выведение . Не подвергается биотрансформации, выводится почками в неизмененном виде. За 24 ч выводится 85-90 % препарата; снижается концентрация в плазме крови на 50% через 8 ч; полностью выводится из организма через 1-3 суток.

Показания

— в составе комплексной терапии острой и хронической сердечной недостаточности II функционального класса (при наличии клинических проявлений), III-IV функционального класса по классификации NYHA;

— тахисистолическая форма мерцания и трепетания предсердий пароксизмального и хронического течения (особенно в сочетании с хронической сердечной недостаточностью).

Режим дозирования

Строфантин К применяют внутривенно, внутримышечно, только в неотложных ситуациях при невозможности применения сердечных гликозидов внутрь. Для внутривенного введения используют 0.025% раствор препарата. Его разводят в 10-20 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) или 0.9% раствора натрия хлорида. Введение осуществляют медленно, в течение 5 - 6 минут (т.к. быстрое введение может вызвать шок). Раствор Строфантина К можно вводить и капельно (в 100 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) или 0.9% раствора натрия хлорида), поскольку при этой форме введения реже развивается токсический эффект.

Высшие дозы Строфантина К для взрослых внутривенно: разовая - 2 мл (2 ампулы), суточная - 4 мл (4 ампулы).

При невозможности внутривенного введения препарат применяют внутримышечно. Для уменьшения резкой болезненности при внутримышечном введении предварительно вводят 5 мл 2% раствора прокаина, а затем через ту же иглу - нужную дозу Строфантина К, разведенного в 1 мл 2% раствора прокаина. При внутримышечном введении дозы увеличиваются в 1.5 раза.

Детям: суточные дозы, они же дозы насыщения при применении 0.025 % раствора Строфантина К; новорожденным - 0.06-0.07 мл/кг; до 3 лет - 0.04-0.05 мл/кг; от 4 до 6 лет - 0.4-0.5 мл/кг; от 7 до 14 лет - 0.5-1 мл. Поддерживающая доза составляет 1/2-1/3 дозы насыщения.

Побочное действие

Со стороны ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея.

брадикардия, экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, желудочковая пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков.

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, нарушения сна, утомляемость, нарушение цветового восприятия, депрессия, сонливость, психозы, спутанность сознания.

Прочие: аллергические реакции, крапивница, петехии, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, гинекомастия. При внутримышечном способе введения болезненность в месте введения.

Противопоказания

— гликозидная интоксикация;

— синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;

— атриовентрикулярная блокада II степени;

— перемежающая атриовентрикулярная или синоатриальная полная блокада;

— повышенная чувствительность к препарату.

С осторожностью: (сопоставляя пользу/риск): атриовентрикулярная блокада I степени, синдром слабости синусового узла без искусственного водителя ритма, вероятность нестабильного проведения по атриовентрикулярному узлу, указания в анамнезе на приступы Морганьи-Адамса-Стокса, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, изолированный митральный стеноз с редкой частотой сердечных сокращений, сердечная астма у больных с митральным стенозом (при отсутствии тахисистолической формы мерцательной аритмии), острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериовенозный шунт, гипоксия, констриктивный перикардит, сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции (рестриктивная кардиомиопатия, амилоидоз сердца, констриктивный перикардит, тампонада сердца), желудочковая экстрасистолия, выраженная дилатация полостей сердца, "легочное" сердце. Предсердная экстрасистолия из-за возможности ее перехода в мерцание предсердий.

Электролитные нарушения: гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия. Гипотиреоз, алкалоз, миокардит, пожилой возраст, почечно-печеночная недостаточность, тиреотоксикоз.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан в период беременности и кормления грудью в связи с отсутствием данных о безопасности применения.

Применение при нарушениях функции печени

Применять с осторожностью при печеночной недостаточности.

Применение при нарушениях функции почек

Применять с осторожностью при почечной недостаточности.

Применение у пожилых пациентов

Применять с осторожностью лицам пожилого возраста.

Применение у детей в возрасте до 12 лет

Нет возрастных ограничений приема.

Особые указания

С особой осторожностью применяют у больных с тиреотоксикозом и предсердной экстрасистолией.

С учетом малого терапевтического индекса во время лечения необходимо тщательное медицинское наблюдение и индивидуальный подбор дозы.

При нарушении выделительной функции почек следует уменьшить дозу (профилактика гликозидной интоксикации).

Вероятность передозировки повышается при гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, гипернатриемии, выраженной дилатации полостей сердца, «легочном» сердце, алкалозе, у пожилых больных. Особая осторожность и электрокардиографический контроль требуются при нарушении атриовентрикулярной проводимости.

При выраженном митральном стенозе и нормо- или брадикардии хроническая сердечная недостаточность развивается вследствие снижения диастолического наполнения левого желудочка. Строфантин К , увеличивая сократимость миокарда правого желудочка, вызывает дальнейшее повышение давления в системе легочной артерии, что может спровоцировать отек легких или усугубить левожелудочковую недостаточность. Больным с митральным стенозом сердечные гликозиды назначают при присоединении правожелудочковой недостаточности либо при наличии мерцательной тахиаритмии. Строфантин К при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, снижая атриовентрикулярную проводимость, способствует проведению импульсов через добавочные пути - в обход атриовентрикулярного узла, провоцируя развитие пароксизмальной тахикардии. В качестве одного из методов контроля дигитализации используют мониторинг плазменной концентрации сердечных гликозидов.

При быстром внутривенном введении возможно развитие брадиаритмии, желудочковой тахикардии, атриовентрикулярной блокады и остановки сердца. На максимуме действия может появиться экстрасистолия, иногда в виде бигеминии. Для профилактики этого эффекта дозу можно разделить на 2-3 внутривенных введения или первую из доз вводят внутримышечно. Если больному ранее назначались другие сердечные гликозиды, необходимо до внутривенного введения Строфантина К сделать перерыв (5-24 дней - в зависимости от выраженности кумулятивных свойств предшествующего лекарственного средства).

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (вождение автомобиля и др.).

Передозировка

Симптомы:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, в том числе брадикардия, атриовентрикулярная блокада, желудочковая пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, желудочковая экстрасистолия (бигеминия, политопная), узловая тахикардия, синоатриальная блокада, мерцание и трепетание предсердий.

Со стороны ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, диарея.

Со стороны ЦНС и органов чувств: головная боль, повышенная утомляемость, головокружение, редко - окрашивание окружающих предметов в зеленый и желтый цвета, ощущение мелькания мушек перед глазами, снижение остроты зрения, скотома, макро- и микропсия; очень редко- спутанность сознания, синкопальные состояния.

Лечение: отмена препарата или уменьшение последующих доз и увеличение интервалов времени между введениями препарата, введение антидотов (димеркаптопропансульфонат натрия), симптоматическая терапия (антиаритмические препараты - лидокаин, фенитоин, амиодарон; препараты калия; м-холиноблокаторы - атропина сульфат). В качестве антиаритмических средств - препараты I класса (лидокаин, фенитоин). При гипокалиемии - в/в введение калия хлорида (6-8 г/ из расчета 1-1.5 г на 0.5 л 5% раствора декстрозы (глюкозы) и 6-8 ЕД инсулина; вводят капельно, в течение 3 ч). При выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде - м-холиноблокаторы. Бета-адреномиметики вводить опасно, ввиду возможного усиления аритмогенного действия сердечных гликозидов. При полной поперечной блокаде с приступами Морганьи-Адамса-Стокса -временная электрокардиостимуляция.

Лекарственное взаимодействие

При применении Строфантина К вместе с барбитуратами (фенобарбитал и др.) кардиотонический эффект гликозида уменьшается. Одновременное применение Строфантина К с симпатомиметиками, метилксантинами, резерпином и
трициклическими антидепрессантами повышает риск развития аритмий. Концентрация Строфантина К в плазме крови повышается при одновременном применении хинидина, метилдопа, амиодарона, каптоприла, антагонистов кальция,
эритромицина и тетрациклина. На фоне сульфата магния повышается возможность замедления проведения и возникновения атриовентрикулярной блокады сердца. Диуретики (в большей степени тиазидные и ингибиторы карбоангидразы), препарат кортикотропина (адренокортикотропный гормон), глюкокортикостероиды, инсулин, препараты кальция, слабительные, карбеноксолон, амфотерицин В, бензилпенициллин, салицилаты повышают риск развития гликозидной интоксикации. Бета-адреноблокаторы, антиаритмические средства, верапамил могут не только усиливать выраженность снижения атриовентрикулярной проводимости (отрицательное дромотропное действие), но и потенцировать отрицательное хронотропное действие препарата Строфантин К (урежение частоты сердечных сокращений). Индукторы микросомальных ферментов печени (фенитоин, рифампицин, фенобарбитал, фенилбутазон), а так же неомицин и цитостатические средства снижают концентрацию Строфантина К в плазме крови. Гликозидную интоксикацию могут вызывать, за счет развития гипокалиемии, ингибитор карбоангидразы, минералокортикоиды, поэтому при одновременном применении их с сердечными гликозидами требуется регулярно определять содержание калия в плазме крови. Препараты солей калия нельзя применять, если под воздействием сердечных гликозидов появились нарушения проводимости на электрокардиограмме, однако соли калия часто назначают вместе с препаратами наперстянки для предупреждения нарушений ритма сердца.

Антихолинэстеразные препараты усиливают брадикардию при одновременном применении с сердечными гликозидами; эдетовая кислота снижает эффективность и токсичность сердечных гликозидов; не следует применять совместно с сердечными гликозидами трифосаденин; гипервитаминоз, вызванный витамином D, усиливает действие сердечных гликозидов за счет развития гиперкальциемии; есть данные об уменьшении выделения почками сердечных гликозидов под влиянием парацетамола. Глюкокортикостероиды и диуретики повышают риск развития гипокалиемии и гипомагниемии, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II - снижают.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия и сроки хранения

Хранить при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности - 3 года.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), для которой характерно ослабевание сердечной мышцы, согласно статистике, является основной причиной госпитализации около 17% пациентов. Развития заболевания можно избежать проведением своевременного лечения с применением кардиотонических средств. В эту группу входят сердечные гликозиды, содержащиеся в некоторых растениях и полученные химическим путем. Одним из таких препаратов является Строфантин. Лекарство также эффективно при фибрилляции и трепетании предсердий. В инструкции к нему содержатся сведения о дозировке и приеме взрослыми и детьми, указаны правила использования в ветеринарной практике, приведены основные аналоги.

Показать всё

Фармакологическая группа

Существует 2 вида препарата - Строфантин К и Строфантин-Г.

Согласно анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ), первый вариант лекарства имеет код C01AC, второй - C01AC01. Расшифровываются данные следующим образом:

С - сердечно-сосудистые средства;
С01 - кардиологическая группа;
С01А - сердечные гликозиды;
С01А С - гликозиды строфанта;
С01А С01 - G-строфантин.

Состав и форма выпуска

Выпускают препарат в виде раствора - прозрачной, бесцветной или с желтоватым оттенком жидкости.

Основное вещество Строфантина К с одноименным названием содержится в 1 мл раствора в количестве 0,25 мг. Вспомогательные компоненты - вода для инъекций, этанол. В картонной коробке находятся 10 ампул по 1 мл.

В состав Строфантина-Г входят гидрофильные сердечные гликозиды К-строфантозид, К-строфантин-p, выделенные из семян лианы Strophathus Kombe Oliver.

Активным веществом препарата является оуабаин (в переводе с французского означает "яд стрелы"). Оно имеет еще одно название - g-строфантин. Это ядовитый сердечный гликозид.

Выпускают средство в ампулах емкостью 1 мл. Содержание действующего вещества - 0,25 мг.

От чего назначают

Согласно инструкции по применению Строфантина, основными показаниями, при которых пациентам прописывают курс лечения средством, являются:

сердечная недостаточность в острой и хронической стадии;
фибрилляция, трепетание и мерцание предсердий;
суправентрикулярная тахикардия.

Препарат применяют в качестве монотерапии (как единственный медикамент) и комплексно.

Противопоказания

В зависимости от разновидности лекарства, прием не рекомендуется тем или иным группам пациентов.

С осторожность необходимо принимать данные препараты в следующих случаях:

Строфантин К	Строфантин-Г
Острый инфаркт миокарда	Хроническая почечная недостаточность
Печеночная недостаточность	Пожилые пациенты
Атриовентрикулярная блокада 1 ст.	Желудочковая тахикардия
Сердечная астма	Аневризма аорты
Предсердная экстрасистолия	Брадикардия
Слабость синусового узла	Кардиомегалия
Электролитные нарушения	Синдром слабости синусового узла
Почечная недостаточность	Гипертензия
Желудочковая экстрасистолия	Острый инфаркт
Нестабильная стенокардия	ВПВ синдром
Пожилой возраст	Нарушения электролитного баланса
Приступы Морганьи-Адамса-Стокса (в анамнезе)	Гипертрофическая кардиомиопатия
Тиреотоксикоз	Митральный стеноз
Гипоксия	AV блокада 2, 3 ст.
"Легочное сердце"
Алкалоз
Обструктивная кардиомиопатия
Митральный стеноз с редкими сердечными сокращениями
Сердечная недостаточность с диастолическими дисфункциями
Миокардит
Гипотиреоз

Для применения в детском возрасте ограничений нет.

Дозировка

Препарат Строфантин К предназначен для внутривенного введения. Средство 0,025%-ной концентрации разводится в 5%, 20% или 40%-ном растворе глюкозы (10-20 мл). Также можно использовать раствор хлорида натрия 0,9%. Ввод средства выполняется медленно, 5-6 минут. При капельной инъекции (для разведения понадобится 100 мл 5% глюкозы) вероятность развития токсического эффекта снижается.

При невозможности внутривенного и капельного введения предусмотрено применение лекарства внутримышечно. Для снижения болезненности укола перед использованием препарата вводят 2%-ный раствор новокаина в объеме 5 мл и затем, не меняя иглу, требуемую дозу Строфантина К, предварительно разведенного в новокаине. Внутримышечная инъекция требует увеличения дозы в 1,5 раза.

Количество препарата меняется в зависимости от возраста пациента:

Детям доза рассчитывается также в соответствии с их весом.

Доза препарата Строфангин-Г подбирается для каждого пациента индивидуально. Рецепт выписывает доктор. Применяется средство внутривенно, медленно. Суточная норма - не более 4 мл раствора.

Как действует лекарство

Основное действие Строфантина К происходит в клеточной мембране. При этом на организм оказывается следующее влияние:

1. Увеличивается скорость и сила сокращения миокарда, что приводит к повышению объема крови.
2. Снижается конечно-систолический и диастолический объема сердца, результатом чего является возрастание тонуса миокарда, спад его потребности в кислороде и сокращение размеров.
3. Падает венозное давление, уменьшается одышка, отеки у пациентов с ХСН.

Препарат при внутривенном введении достигает максимального эффекта через 20-30 минут.

Действие Строфантина-Г имеет отличия:

препятствует аритмии;
повышает скорость и силу сокращений сердца;
понижает ЧСС;
угнетает AV-проводимость.

Основное вещество начинает действовать через 3 минуты после внутривенного введения, лечебный эффект держится от 1 до 3 суток.

Аналоги препарата

При невозможности использовать Строфантин допускается применять его заменители. К ним относятся таблетки, настойка, раствор.

Сердечные гликозиды являются основными помощниками в лечении сердечной недостаточности. Одним из наиболее часто использующихся препаратов является "Строфантин".

Что это за средство?

Строфантин относится к группе сердечных гликозидов. Вырабатывается данное вещество из растения Strophantus Kombe Oliver - лианы, произрастающей в тропиках. Является комбинированным средством, в состав которого входят К-строфантозид и К-строфантин. Инструкция по применению данного препарата предупреждает о том, что если до его назначения использовались другие сердечные гликозиды, то перед использованием следует сделать небольшую паузу, так как имеется риск передозировки.

Данная группа препаратов способствует улучшению работы сердца. Основные эффекты, которые оказывает средство "Строфантин", следующие:

Положительный инотропный эффект. Данное действие проявляется в увеличении силы и скорости сокращения миокарда.
Отрицательный хронотропный эффект. Обусловлен снижением частоты сердечных сокращений.
Отрицательный дромотропный эффект. Направлен на уменьшение возбудимости атриовентрикулярного узла, что уменьшает частоту образования импульсов в нем.

Показания к назначению

В каких же случаях назначают пациентам "Строфантин"? Показания к его применению следующие:

Хроническая сердечная недостаточность. При данном заболевании "Строфантин" является препаратом первой линии. За счет оказываемых им эффектов восстанавливается работа сердца (увеличивает ударный и минутный объем сердца; средство способствует разгрузке желудочков, что приводит к уменьшению их размеров).
Мерцательная аритмия. Как гласит инструкция, "Строфантин" способствует уменьшению импульсации в атриовентрикулярном узле. За счет этого уменьшается частота сердечных сокращений и экстрасистолий, что делает применение данного средства обязательным при развитии тахикардии или экстрасистол наджелудочковой локализации. Может использоваться при трепетании и фибрилляции предсердий.
Используется препарат и при острой сердечной недостаточности, особенно в тех случаях, когда необходимо быстро простимулировать работу сердца.

Противопоказания к применению

В каких случаях нельзя использовать препарат "Строфантин"? Противопоказания к его применению можно подразделить на несколько групп:

Особенности использования с другими препаратами

Использование средства "Строфантин" параллельно с препаратами барбитуровой кислоты способствует снижению тонического эффекта на сердце. Если параллельно с симпатомиметиками или метилксантинами назначить препарат "Строфантин", высок риск развития аритмий и перемежающихся блокад. Глюкокортикоиды и инсулин, при их параллельном использовании с гликозидами, способствуют развитию гликозидной интоксикации организма.

Не стоит при использовании магния сульфата (магнезии) назначать средство "Строфантин". Инструкция по применению препарата предупреждает о возможном развитии атриовентрикулярных блокад и снижении сердечной проводимости вплоть до остановки сердца.

Антиаритмики и бета-адреноблокаторы способствуют усилению действия гликозида и могут привести к развитию интоксикации указанным средством. Препараты кальция увеличивают активность лекарства и повышают чувствительность сердечной мышцы к нему.

Побочное действие препарата

Как и любое лекарственное средство, данный медикамент может вызывать побочное действие со стороны некоторых органов и тканей:

Дозировка препарата

Для каждого пациента режим дозирования препарата индивидуален, так как все по-разному реагируют на проводимое лечение. Основой для подбора дозы является инструкция. "Строфантин" назначается согласно описанным в ней заболеваниям и минимально рекомендуемой дозе.

Обычно препарат вводится внутривенно. Дозируют его по 250 мкг на прием (в сутки показано двукратное введение лекарственного средства). Суточная доза не должна превышать 1 мг, что соответствует 4 мл раствора для инъекций. Вводить препарат необходимо медленно, так как при болюсном введении возможно развитие шока.

В некоторых случаях, если назначается средство "Строфантин", показания к применению могут предусматривать увеличение дозы, что осуществляется только лечащим врачом.

Препарат назначается также только по согласованию с доктором. Отпуск средства осуществляется по рецепту, так как "Строфантин" относится к группе сильнодействующих лекарственных средств.

Сердечный гликозид. Увеличивает силу и скорость сокращения миокарда, снижает ЧСС и порог возбудимости миокарда, угнетает AV-проводимость. Механизм действия обусловлен угнетением Na+/K+-АТФазы в мембране клеток. При сердечной недостаточности увеличивает ударный и минутный объем сердца, улучшает опорожнение желудочков, что приводит к уменьшению размеров сердца и снижению потребности миокарда в кислороде.
Эффект строфантина проявляется через 3-10 мин после в/в введения. Максимальный эффект развивается через 30-120 мин после достижения насыщения. Продолжительность действия строфантина составляет 1-3 сут. Около 40% строфантина связывается с белками плазмы крови. Не подвергается биотрансформации, выводится с мочой в неизмененном виде.

Показания к применению препарата Строфантин

Острая сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая сердечная недостаточности III-IV стадии по NYHA, суправентикулярная тахикардия, тахисистолическая форма мерцательной аритмии.

Применение препарата Строфантин

В/в медленно, максимальная разовая доза — 0,25 мг, суточная — 1 мг. Строфантин вводят в низких дозах — по 0,1-0,15 мг с интервалом от 30 мин до 2 ч. При среднем темпе дигитализации в период насыщения обычно вводят по 0,25 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 ч. Продолжительность периода насыщения в среднем составляет 2 дня. Поддерживающая доза строфантина, как правило, не превышает 0,25 мг/ сут.
Внутрь таблетки строфантина назначают по 0,00025 г 2-3 раза в сутки, под контролем ЭКГ, доза подбирается индивидуально; поддерживающая доза обычно составляет 0,00025 г 1-2 раза в сутки. Суточная доза не должна превышать 0,001 г.

Противопоказания к применению препарата Строфантин

Интоксикация гликозидами, желудочковая тахикардия, AV-блокада II и III степени, выраженная брадикардия, гиперкальциемия, гипокалиемия, изолированный митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, синдром каротидного синуса, грудного отдела аорты, синдром WPW, острый инфаркт миокарда.

Побочные эффекты препарата Строфантин

Нарушения сердечного ритма, тошнота, рвота, диарея, мезентериальный инфаркт (редко), головная боль , повышенная утомляемость, бессонница, депрессия , галлюцинации, психоз, нарушения зрения , редко — гинекомастия. Побочные эффекты строфантина в основном обусловлены его передозировкой или повышенной чувствительностью к сердечным гликозидам. Слишком быстрое введение может привести к развитию брадиаритмии, желудочковой тахикардии, AV-блокады, фибрилляции желудочков, остановке сердца.

Взаимодействия препарата Строфантин

Одновременное применение строфантина с симпатомиметиками, метилксантинами, резерпином и трициклическими антидепрессантами повышает риск развития аритмии. Концентрация строфантина в плазме крови повышается при одновременном назначении хинидина, амиодарона, каптоприла, антагонистов кальция, эритромицина и тетрациклинов.
Салуретики, АКТГ, ГКС, инсулин, препараты кальция, слабительные средства, карбеноксолон, амфотерицин В, бензилпенициллин, салицилаты повышают риск развития гликозидной интоксикации.
Антиаритмические средства, в том числе и блокаторы β-адренорецепторов, потенцируют отрицательное хроно- и дромотропное действие гликозида.
Индукторы микросомальных ферментов печени (фенитоин, рифампицин, фенобарбитал, фенилбутазон, спиронолактон), а также неомицин и цитостатические средства снижают концентрацию строфантина в плазме крови.
Препараты кальция повышают чувствительность к сердечным гликозидам.

Передозировка препарата Строфантин, симптомы и лечение

Симптомы передозировки строфантина (гликозидной интоксикации) разнообразны. Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, в том числе брадикардия, AV-блокада, желудочковая тахикардия или экстрасистолия, фибрилляция желудочков. Со стороны пищеварительного тракта: анорексия, тошнота, рвота, диарея. Со стороны