Разница между спинальной и эпидуральной. Эпидуральная анестезия или спинальная? Противопоказания к регионарному обезболиванию

Современная наука предлагает страждущим два относительно новых вида обезболивания: спинальная и эпидуральная анестезия, отличия между которыми, несмотря на общую схожесть процедур, все же имеются. Когда состояние здоровья вынуждает человека ложиться на операционный стол, ему предстоит серьезный выбор, какой тип анестезии предпочесть. Решение об этом, конечно, принимает анестезиолог, но информацией по данной теме должен быть вооружен также и больной.

Понятие об эпидуральной анестезии

Это обезболивание, которое происходит при введении необходимого анестетика в эпидуральную область позвоночника. Анатомическое образование, которое так называют, заполнено жировой тканью и нервными окончаниями. Оно находится во внутренней структуре позвоночника перед субарахноидальным слоем. Обезболивание происходит за счет блокировки нервов во введенной области.

Так как эпидуральная зона находится гораздо ближе к поверхности, то используется игла значительной толщины и применяется неглубокое ее вхождение. После начала процедуры в месте прокола проводится катетеризация, что позволяет наполнять пространство внутри полости дополнительным количеством необходимых медикаментов. Время, потраченное на ожидание обезболивающего эффекта, обычно составляет полчаса.

Что представляет спинальная анестезия?

В случае применения этого вида анестезии иглу подбирают длиннее и тоньше и вводят ее на большую глубину. Происходит подобное потому, что спинальная (субарахноидальная) область позвоночника находится за эпидуральной, в непосредственной близости к стволу спинного мозга, т.е. дальше от поверхности. Заполнено это узкое пространство ликвором. Обезболивание наступает гораздо быстрее, как правило, на 10-минутном отрезке времени.

При данных видах обезболивающего воздействия механизм обусловлен разностью анатомических особенностей этих зон позвоночника. Дело в том, что спинной мозг — это букет из нервных волокон, пронизывающих сам позвоночник. В каждом его отделе находятся нервы, отвечающие за определенную область: грудную, шейную или поясничную. На этом и построен принцип обезболивания.

Первой анатомической зоной, через которую проходят нервы прежде, чем войти в спинной мозг, является эпидуральная. Это узкое пространство, заполненное не только нервными окончаниями и жиром, но и кровеносными сосудами. Когда в это место вводится анестетик, то происходит блокада именно нервных групп, а не спинного мозга.

Далее следует спинномозговое пространство, заполненное ликвором, находящееся в непосредственной близости к стволу головного мозга. Поэтому при блокируются нужные нервы на выбранном участке спинного мозга. При этом он полностью отключается в обезболенной области. Чаще всего этот вид наркоза производится в поясничных отделах.

Если судить о схожести процедур, то в обоих случаях:

расслабляются мышцы, исчезают болевые симптомы и дискомфорт;
сходные ощущения во время проведения процедуры;
сидячее положение тела или лежа на боку.

Но имеются и различия. Это:

области введения препаратов, соответственно, и пути воздействия на организм;
глубина прокола: эпидуральная зона — неглубоко, спинальная — наоборот;
толщина инъекционной иглы: в первом случае — гораздо толще;
место введения медикамента: эпидуральное воздействие — на любом участке, нужном для проведения операции; спинальное — предпочтительно поясничный отдел;
время ожидания эффекта: до получаса — эпидуральная, около 10 минут — спинальный наркоз;
побочные реакции.

При экстренном оперативном вмешательстве показана спинальная анестезия из-за быстрого наступления обезболивания.

В остальных случаях можно применять эпидуральный наркоз. Так как значительное снижение артериальное давления во время этих манипуляций является частым побочным эффектом, то пациентам с нарушением в работе сердечно-сосудистой системы лучше постепенно привыкать к анестезии, дав возможность медработникам в случае надобности стабилизировать его состояние. Поэтому для таких групп больных лучше применить более медленную эпидуральную анестезию.

Преимущества и недостатки анестезий

Достоинства эпидурального метода обезболивания заключаются в том, что:

пациент находится в сознании;
наблюдается стабильное состояние организма, в частности, сердечно-сосудистой системы;
отмечается относительная двигательная активность;
есть возможность продлить наркоз на необходимый срок;
отсутствуют нежелательные реакции у астматиков, по сравнению с общим наркозом.

Но и спинальный метод имеет плюсы. Это:

быстродействие;
абсолютное обезболивание на нужном участке;
более простая техника выполнения процедуры;
сохранение сознания.

Что касается минусов, то при эпидуральном наркозе это:

сложность процедуры, обусловленная местом введения препаратов;
случайное попадание чрезмерного количества медикамента может привести к изменениям в центральной нервной системе;
ошибочное введение местного препарата в спинальную область может вызвать остановку дыхания и сердечной деятельности;
растяжение вен в эпидуральной зоне, провоцируемое застойными явлениями;
длительное время до начала воздействия;
сложность в расчете дозы медикамента, что приводит к неполной анестезии;
повреждение катетером нервных окончаний.

А недостатками спинальной анестезии является:

невозможность продления длительности обезболивающего эффекта;
часто наблюдаются такие реакции, как брадикардия и гипотония.

Каковы возможные осложнения?

Часто встречаются при использовании эпидуральной анестезии:

неадекватное обезболивание: случаи с неудавшимся наркозом, при котором не происходит блокада нужных нервных окончаний из-за неправильно выбранной дозы и по ряду других причин; случается подобное в 5-17% процедур;
повреждение сосудов;
обрыв катетера;
аллергические проявления;
введение не предназначенных растворов;
гематомы;
токсическое заражение, проявляющееся воспалением либо в месте введения катетера, либо внутри эпидуральной области; часто присоединяется лихорадка и болевой синдром;
необратимое нарушение чувствительности ниже области проведения процедуры по причине повреждения прикорневых волокон спинного мозга;
упорная головная боль из-за непланируемой пункции спинномозговой оболочки.

При спинальной анестезии:

тошнота, головные боли;
гипотония, особенно у людей, страдающих сосудистыми нарушениями;
боли в месте проведения процедуры;
неврологические изменения (мышечная слабость, покалывания, нарушения чувствительности);
спинальный блок, произошедший от введения чрезмерной дозы препарата, может привести к прекращению сердечной деятельности и требует реанимационных мероприятий;
попадание анестетика в кровь, что может привести к судорогам;
менингит, вследствие заражения спинномозговой жидкости не стерильными инструментами.

Но при соблюдении медперсоналом необходимых правил проведения операции и абсолютной стерильности вероятность развития тяжелых осложнений сводится на нет, а легкие — проходят в течение 24 часов после манипуляции.

Некоторые особенности

Несмотря на популярность обоих методов, существуют и противопоказания к назначению этих видов анестезии:

плохая свертываемость крови;
обезвоживание;
обильные кровопотери;
повышение внутричерепного давления;
порок сердечной мышцы;
аллергия на определенные анестетики;
значительные искривления позвоночника;
инфекционные кожные проявления;
заболевания ЦНС;
психиатрические нарушения;
для будущих мам: аномалии развития плода или внутриутробная гипоксия;
инфекционные заболевания в острой фазе.

Спинальная и эпидуральная анестезии имеют довольно много общего, но все же отличаются важными деталями. Главное, чтобы операцию проводил профессиональный хирург, а выбор необходимого способа обезболивания находился в зоне ответственности опытного анестезиолога.

Большинство будущих родителей еще на ранних этапах беременности начинают задумываться о предстоящем появлении малыша на свет. При этом достаточно часто поднимается вопрос о необходимости проведения обезболивания. Как известно, родовая деятельность проходит достаточно мучительно для будущей мамы, и интенсивность неприятных ощущений во многом зависит от индивидуального порога болевой чувствительности. Если он довольно низкий, то роженице приходится очень нелегко. И здесь на помощь может прийти современная анестезия спинального либо эпидурального типа. Поговорим об этих вариантах обезболивания чуть более подробно.

Спинальная анестезия

Данная разновидность анестезии подразумевает введение обезболивающего состава сквозь пункционную иглу в районе поясницы в то пространство, которое окружает спинной мозг и носит наименование субарахноидального. Данное пространство заполняется спинномозговой жидкостью. Кожа и все последующие ткани в этом случае прокалываются путем осуществления люмбальной пункции. Далее доктор вводит необходимый объем препарата в жидкость, окружающую спинной мозг, и извлекает иглу.

Введенное лекарство оказывает обезболивающее воздействие на близко расположенную зону спинного мозга, тем самым блокируя его, и обеспечивая потерю чувствительности всех органов, иннервируемых из данного участка. Полное обезболивание при этом наступает на протяжении пяти-десяти минут, именно поэтому данную технологию частенько применяют при проведении экстренных оперативных вмешательств. Ее также принято использовать для осуществления кесарево сечения. В одном проценте всех случаев спинальной анестезии обезболивание не наступает, что препятствует проведению операции. В этом случае пациентку обычно переводят на классический наркоз.

Эпидуральная анестезия

Данная методика является одной из разновидностей регионарной анестезии, при которой обезболивающее средство вводят внутрь пространства позвоночника, которое носит наименование эпидурального и заполнено жировыми тканями. При этом используется специальная игла и катетер. Участок введения расположен до субарахноидального, таким образом игла вводится не так глубоко, как при проведении спинальной анестезии. Далее иглу извлекают, а катетер оставляют, что позволяет при необходимости повторить введение анестетика.

Внутри эпидурального пространства обезболивающее блокирует конечные участки нервов, препятствуя проведению болевого импулься, и никак не влияет на спинной мозг. В гинекологической практике прокол локализируют в области поясницы. Анестетик начинает действовать примерно через двадцать-тридцать минут, поэтому эпидуральная анестезия не применяется в экстренных ситуациях. В том случае, если действие обезболивающего оказывается недостаточным, пациентке вводят еще одну дозу лекарства.

Чем различаются спинальная и эпидуральная анестезия? Отличия

При проведении данных видов анестезии обезболивающий препарат вводят в разные пространства – эпидуральное либо субарахноидальное. Анестетик действует по-разному, в одном случае он блокирует спинной мозг, а в другом – лишь конечные части нервов. Для проколов доктора применяют иглы различной толщины, а еще одна разница заключается в скорости действия анестезии. Также вероятность осложнений при спинальной и эпидуральной анестезии немного разная.

Когда нужна спинальная и эпидуральная анестезия? Показания

Спинальная анестезия обычно используется при проведении разных оперативных вмешательствах ниже уровня пупка - гинекологических, урологических, грыжесечении. Также ее осуществляют при разных операциях на промежности либо гениталиях. Такой вид наркоза отлично подходит для проведения ручного удаления остатков плаценты, а также для обезболивания кесарева сечения.

Эпидуральная анестезия может осуществляться по желанию пациентки для облегчения родовой деятельности, кроме того ее проводят при кесаревом сечении, недоношенной беременности, гестозе и повышенном артериальном давлении, а также при дискоординации родовой деятельности и длительном течении родов.

Кому опасны спинальная и эпидуральная анестезия? Противопоказания

Анестезии данного типа не осуществляются при сниженном артериальном давлении, деформациях позвоночника, воспалительных поражениях в районе прокола. Кроме того их не проводят при проблемах со свертываемостью, наличии аллергии на разные анестетики (в том числе и местные), а также, если у пациентки есть неврологические проблемы.

Может ли навредить спинальная и эпидуральная анестезия? Побочные эффекты, осложнения

Как показывает практика, эпидуральная анестезия приводит к разного рода осложнениям чуть чаще, нежели спинальная. К возможным последствиям относят формирование гематомы внутри эпидурального пространства, а также резкое понижение артериального давления сразу же после введения анестетика, что провоцирует возникновение слабости и тошноты.

В некоторых случаях проведение таких видов анестезии становится причиной развития послеоперационных головных болей различной интенсивности, они развиваются в ответ на вытекание цереброспинальной жидкости внутрь эпидуральной области. Если доктор ввел большое количество обезболивающего состава в субарахноидальное пространство, это становится причиной появления полного спинного блока, и может спровоцировать неполадки с дыханием и сердцем. В том случае, если применяемые анестетики попадают внутрь кровяного русла, это может вызвать спазмы в головном мозге, судороги и сбои в деятельности сердца.

Решение о выборе наиболее подходящего метода анестезии принимает исключительно доктор.

Первые опыты по использованию спинальной анестезии датируются еще 1898 годом, но широкое распространение этот метод обезболивания получил значительно позже. Для использования данного способа врач должен иметь определенные знания в области анатомии спинного мозга и его оболочек.

Эпидуральная и спинальная анестезия

Данные методы обезболивания относятся к региональным. Во время их проведения анестезирующее вещество вводится в специальный участок, расположенный возле спинного мозга. Благодаря этому нижняя половина туловища «замораживается». Многие не знают, есть ли разница между спинномозговой и перидуральной анестезии.

Процедура подготовки и проведение обезболивания этими методами схожи. Ведь в обоих случаях делается укол в спину. Принципиальная разница заключается в том, что спинальной анестезией называют единичную инъекцию, а эпидуральной (перидуральной) - установку специальной тонкой трубочки, через которую вводится анестетик на протяжении определенного периода времени.

Но техника исполнения - это не единственное отличие между этими двумя методами обезболивания. Спинномозговая анестезия используется в тех случаях, когда необходимо достичь кратковременного эффекта. В зависимости от типа используемых препаратов длительность обезболивания может варьироваться от 1 до 4 часов. Перидуральная анестезия не ограничивается по времени. Обезболивание будет продолжаться до тех пор, пока через установленный катетер в организм будет подаваться анестетик. Часто этот метод используют для того, чтобы избавлять пациента от боли не только во время оперативного вмешательства, но и в послеоперационный период.

Принцип действия

Перидуральная и эпидуральная анестезия - это региональное обезболивание, при котором препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника. Принцип его действия основывается на том, что используемые препараты через дуральные муфты попадают в субарахноидальное пространство. В результате этого импульсы, проходящие по корешковым нервам в спинной мозг, блокируются.

Ведь препарат вводится в непосредственной близости от ствола с нервными клетками. А именно они отвечают за появление болевых ощущений в различных участках тела и проведение их к головному мозгу.

В зависимости от места введения препарата возможно отключение двигательной активности и чувствительности в определенных участках тела. Чаще всего перидуральная анестезия используется для того, чтобы «отключить» нижнюю половину тела. Для этого необходимо ввести анестетик в межпозвоночное пространство между Т10-Т11. Для обезболивания области грудной клетки препарат вводят в район между Т2 и Т3, верхнюю половину живота можно обезболить, если сделать инъекцию в район позвонков Т7-Т8. Область органов малого таза «отключается» после введения анестетика в пространство между L1-L4, нижние конечности - L3-L4.

Показания к использованию регионального обезболивания

Эпидуральную и спинальную анестезию могут использовать как отдельно, так и в комплексе с общей. Последний вариант используется в тех случаях, когда планируется проведение торакальных операций (на грудной клетке) или длительных оперативных вмешательствах в районе брюшной полости. Их сочетание и использование анестетиков позволяет свести к минимуму потребность пациентов в опиоидах.

Отдельно перидуральная анестезия может использоваться в таких ситуациях:

Обезболивание после оперативных вмешательств;

Местное обезболивание при родах;

Необходимость проведения операций на ногах и других участках нижней половины тела;

Проведение кесарева сечения.

В ряде случаев используется исключительно эпидуральная анестезия. Ее применяют при необходимости проведения операций:

На тазу, бедре, лодыжке, большой ;

По замене тазобедренных или коленных суставов;

По удалению грыж.

Спинальную анестезию могут использовать как один из методов лечения болей в спине. Часто она делается после операций. Также ее используют в сосудистой хирургии в тех случаях, когда необходимо проводить вмешательство в нижних конечностях.

Обезболивание родов

Все больше женщин используют эпидуральную либо спинальную анестезию, чтобы не ощущать болезненные схватки. При введении анестетика болевые ощущения пропадают, но при этом сознание сохраняется в полном объеме.

Перидуральная анестезия в родах часто используется в развитых странах. По статистике, ее применяют около 70% рожающих женщин. Этот вид анестезии позволяет обезболить весь процесс родов. При этом на плод это никак не влияет.

Несмотря на то что роды являются естественным физиологическим процессом, который не требует посторонних вмешательств, все чаще женщины настаивают на том, чтобы им делали анестезию. Хотя во время родов в организме вырабатывается ударная доза эндорфинов. Они способствуют естественному обезболиванию, ведь эти гормоны способны обеспечить эмоциональный подъем, подавить чувство страха и боли.

Правда, механизм выработки эндорфинов зависит от состояния и настроя женщины. Например, затяжные роды с сильной болью негативно влияют как на саму роженицу, так и на нерожденного малыша. Помимо этого, у женщины может повыситься давление, начаться упадок сил, возникнуть нарушения работы главной мышцы - сердца. В таких случаях обезболивание является необходимым.

Но только в плановом порядке может быть проведена эпидуральная анестезия. Противопоказания к ее проведению встречаются достаточно часто. Но в экстренных случаях ее не используют еще и потому, что ее действие не наступает мгновенно. С момента начала введения анестетиков и до полного обезболивания может пройти полчаса.

Нюансы подготовки

Если есть возможность, пациента предварительно готовят к проведению обезболивания. Если планируется эпидуральная (перидуральная), спинномозговая анестезия, то вечером больному дается до 0,15 г средства «Фенобарбитал». При необходимости может быть назначен и транквилизатор. Как правило, врачи используют препараты «Диазепам» или «Хлозепид». Кроме того, где-то за час до введения анестезии показаны внутримышечные инъекции средства «Диазепам» или «Дипразин», также могут назначать «Морфин» и «Атропин» или «Фенталин».

Также обязательным этапом является подготовка стерильной укладки. Для ее осуществления необходимы салфетки (как большие, так и маленькие), резиновые стерильные перчатки, марлевые шарики, иглы, шприцы, катетеры, два пинцета и два стакана для растворов анестезирующих средств. Также важно подготовить все необходимое для того, чтобы была возможность устранить возможные осложнения. При такой анестезии нельзя исключать вероятность появления тяжелых сбоев в работе системы кровоснабжения и дыхания.

Предварительно готовятся 2 шприца, один из которых должен быть объемом 5 мл, а второй - 10 мл. Также медперсонал подготавливает иголки в количестве 4 шт., 2 из которых необходимы для проведения анестезии участка кожи, где будет делаться основная инъекция. Еще одна нужна для того, чтобы вводить анестетик и проводить катетер, а последняя - для забора обезболивающего медикамента в шприц.

Проведение обезболивания

Спинномозговая и перидуральная анестезия делаются пациенту, который сидит или лежит на боку. Как правило, последнее положение используют гораздо чаще. При этом пациент должен максимально согнуть спину, подтянуть бедра к животу, а голову прижать к груди.

Кожа в районе проведения инъекции тщательно обрабатывается и обкладывается стерильными салфетками. Делается это таким же образом, как и перед проведением операции. В планируемом месте совершения пункции кожу обезболивают. Помимо этого, для облегчения проведения иглы через кожу рекомендуют сделать небольшой прокол узким скальпелем.

Специалисты выделяют два метода того, как может быть осуществлен доступ к эпидуральному спинномозговому пространству: срединный и парамедиальный. При первом игла вводится в промежутке между осистыми отростками. После прохождения кожи и жировой клетчатки она упирается вначале в надостистую, а затем в межостистую связку. У пожилых пациентов они могут быть закальцинированы, что заметно усложняет введение иглы.

Боковой, или парамедиальный метод предусматривает, что инъекция делается в область границы, расположенной между позвонками. Проводится она из точки, расположенной в 1,5 или 2 см от остистых отростков. Но этот метод используется тогда, когда не выходит пунктировать канал срединным способом. Его рекомендуют у пациентов с ожирением и со склерозированными связками.

Особенности проведения «эпидуралки»

Перед запланированными операциями больные с врачом-анестезиологом решают, какое именно будет использоваться обезболивание. Но многие пациенты хотят сами разобраться, что такое перидуральная и эпидуральная анестезия. В чем разница между этими методами, не получится выяснить. Ведь это два названия одного и того же способа обезболивания, при котором анестетик подается в организм постепенно через катетер.

Врач должен знать нюансы проведения пункции. Например, для осуществления эпидуральной анестезии игла должна пройти через желтую связку. Для этого удаляется мандрен и присоединяется шприц, в котором находится раствор хлорида натрия, так, чтобы оставался пузырек воздуха. Как только игла войдет в связку, пузырек воздуха будет выглядеть сдавленным. Но он расправляется сразу, как острие выходит в эпидуральную область.

Также анестезиолог должен помнить и о других методах проверки того, правильно ли расположена игла. О том, что все нормально, свидетельствует отсутствие цереброспинальной жидкости в игле после того, как ее проходимость была проверена мандреном. Также следят за тем, чтобы введенное небольшое количество физраствора не вытекало обратно через иглу после того, как шприц будет отсоединен. Но это не полный список методов проверки. Врач должен осуществить комплексную диагностику для того, чтобы убедиться в правильном расположении иглы.

Эпидуральная анестезия предусматривает необходимость использования катетера. Введение его, как правило, не представляет никаких сложностей. После подбора и проверки на проходимость его продвигают через иглу в эпидуральное пространство. После этого игла постепенно удаляется, а катетер фиксируют, закрыв место его выхода бактерицидным пластырем или стерильной повязкой.

Используемые медикаменты

Чтобы свести к минимуму возможные осложнения при перидуральной анестезии, важно правильно подобрать дозу анестетика и грамотно осуществить саму процедуру проведения пункции. Для проведения обезболивания используют очищенные растворы анестетиков, которые не содержат консервантов.

В некоторых случаях для перидуральной анестезии применяется средство «Лидокаин». Но также используют такие препараты, как «Ропивакаин», «Бупивакаин». Под контролем высококвалифицированного опытного врача и при наличии показаний к ним могут быть добавлены медикаменты, относящиеся к опиатам. Это могут быть такие медикаменты как «Морфин», «Промедол». Но дозировка этих средств минимальна. Ее даже нельзя сравнить с той, которая используется при

При введении анестетика в эпидуральную область последний распространяется по ней в различных направлениях. Он проходит вверх, вниз и в паравертебральную клетчатку через межпозвоночные боковые отверстия. При этом, выясняя, какая должна быть концентрация «Дикаина» для перидуральной анестезии, надо помнить, что зона обезболивания будет зависеть от количества раствора, интенсивности введения и дозировки. Помимо названного, также могут использовать средства «Ксикаин», «Тримекаин», «Маркаин». Для полного обезболивания могут использовать порядка 25-30 мл растворов указанных анестетиков. Но это количество считается максимальным.

Необходимые ограничения

Несмотря на то что одной из самых безопасных считается перидуральная анестезия, противопоказания у нее все же есть. К ним относят:

Туберкулезный спондилит;

Гнойнички на спине;

Травматический шок;

Органические поражения ЦНС;

Сложные деформации позвоночника, его заболевания и патологические повреждения;

Кишечную непроходимость;

Сердечно-сосудистый коллапс, возникший при перитоните;

Общее тяжелое состояние больного;

Декомпенсацию работы сердца;

Детский возраст;

Повышенную чувствительность к компонентам анестетика;

Истощение организма.

Возможные проблемы

Но не стоит забывать, что не всегда безболезненно и без последствий проходит эпидуральная анестезия. Противопоказания, осложнения, которые бывают, надо выяснять перед тем, как ложиться на операционный стол.

Надо понимать, что техника выполнения такой анестезии сложна, поэтому квалификация врача имеет решающее значение. Наиболее опасным считается возникновение глубокого коллапса после проведения спинномозгового или эпидурального обезболивания. Чаще всего это состояние возникает при повреждении твердой мозговой оболочки. Из-за этого наступает блокада симпатической иннервации, как следствие, уменьшается тонус сосудов, развивается тяжелая гипотензия. Однако это состояние может развиться и при правильном выполнении анестезии в тех случаях, когда вводят большую долю анестетика, рассчитывая на обезболивание широкой области.

Но проблемы могут развиться и в послеоперационном периоде. К ним относят:

Начало воспалительного гнойного процесса в канале спинного мозга (причиной, как правило, становится нарушение правил антисептики);

Головная боль и дискомфорт в районе спины;

Тазовых органов (может развиться из-за повреждения иглой корешков спинного мозга).

Если пациентам делают анестезию с использованием «Морфина», то за ними надо следить более внимательно. Ведь иногда к депрессии дыхания приводит такая эпидуральная анестезия. Противопоказания для использования этого метода отдельно не выделяют. Но стоит помнить, что риск угнетения дыхательной функции увеличивается при повышении дозы морфина.

Особенности проведения спинномозгового обезболивания

Несмотря на схожесть, между эпидуральной и спинальной анестезией есть существенные различия. Например, положение иглы после прокола не так важно. Как только игла проходит твердую мозговую оболочку, врач ощущает чувство провала иглы. Катетер при этом виде обезболивания не устанавливается.

При осуществлении прокола необходимо следить за тем, чтобы игла не зашла слишком далеко и не повредила корешки спинного мозга. Подтвердить тот факт, что острие уже вошло в субарахноидальное пространство, можно, если удалить мандрен. При этом из иглы начнет выделяться Если она поступает прерывисто или в недостаточном количестве, то надо немного изменить ее положение путем вращения. После правильной установки иглы приступают к введению анельгизирующих средств. Их дозировка меньше, чем при эпидуральной анестезии.

Обезболивание (анестезия) в медицинской практике имеет самое гуманное назначение – облегчить страдания больного, или же сделать безболезненным оперативное вмешательство или какую-либо процедуру и манипуляцию. Ведь боль заключается не только в неприятных субъективных ощущениях. Возникновение боли включает механизм нейро-эндокринно-вегетативной системы, приводя к различным расстройствам, иногда к довольно тяжелым – падению давления, потере сознания, даже болевому шоку. Кроме того, различные лечебные процедуры и вмешательства сопровождаются отнюдь не приятными ощущениями. И здесь также необходимо обезболивание, чтобы не вызвать негативное отношение у пациента, особенно у детей.

Понятие о местном и общем обезболивании

Все способы обезболивания делятся по механизму проведения и действия на 2 вида:

общая анестезия;
местная анестезия.

Первый вид – общее обезболивание есть не что иное как наркоз, то есть такое воздействие наркотических веществ на головной мозг, которое вызывает его глубокое торможение с потерей сознания, рефлексов и всех видов чувствительности, в том числе и болевой. Наркоз не может быть общим или местным, эти определения не корректны. Наркоз – есть наркоз, глубокий наркотический сон, и это всегда общее обезболивание. Под наркозом можно выполнять вмешательства на любом органе и участке тела, не вызывая болевых ощущений. Ведь ощущение боли возникает в определенном участке мозга – анализаторе, и когда он «отключается» наступает общая, тотальная анестезия.

Местное обезболивание - это создание определенной ограниченной, не чувствительной к боли зоны тела путем введения специальных препаратов, блокирующих восприятие болевыми рецепторами воздействия на них или блокирующих проведение болевого импульса по нервным волокнам к анализатору боли головного мозга. Местная анестезия может быть нескольких видов: терминальная, регионарная, проводниковая. Последний вид наиболее надежен, и к нему относится спинально-эпидуральная анестезия.

Назначение и преимущества спинально-эпидуральной анестезии

Этот вид обезболивания базируется на особенностях иннервации органов и всего тела. Она имеет сегментарный характер, то есть нервные волокна от всех органов и тканей в конечном итоге, укрупняясь от мелких ветвей до крупных нервных стволов, идут к корешкам спинного мозга, которые выходят из межпозвонковых пространств. Например, к поясничному сегменту идут болевые импульсы от нижних конечностей, органов таза, нижних отделов живота, к верхнепоясничному и нижнегрудному – от печени, поджелудочной железы, почек и так далее, по сегментарному анатомическому принципу строения тела.

Далее болевой импульс с нервных корешков передается на проводящие пути спинного мозга, а они передают его в анализатор боли головного мозга. Спинально-перидуральная анестезия (или при операциях) и блокирует болевые импульсы на уровне корешков или проводящих путей спинного мозга. Преимущества ее по сравнению с наркозом состоят в следующем:

не отключается сознание пациента, врач может общаться с ним во время операции;
нет опасности нарушения работы внутренних органов (сердца, легких, почек);
более быстрое выхождение из анестезии, чем после наркоза;
нет токсического воздействия на печень и другие органы;
нет противопоказаний по возрасту или состоянию здоровья;
нет необходимости в специальной медикаментозной реабилитации.

Единственным противопоказанием для ее выполнения является аллергия на анестезирующие вещества (лидокаин, тримекаин, наропин и другие препараты).

Совет: если предстоит полостная операция, и врач планирует спинальную или , не следует от нее отказываться, опасаясь повреждения спинного мозга или предпочитая наркоз, чтобы «заснуть и ничего не слышать». Наркоз гораздо более опасен и чреват осложнениями по сравнение с местным обезболиванием.

Эпидуральная анестезия

Спинной мозг, проходящий в позвоночном канале, покрыт тремя оболочками. Самая наружная из них – твердая мозговая оболочка, называемая по латыни duramaterspinalis (dura – твердая, mater – покрытие, оболочка, spinalis – спинальная). Под ней находится щелевидное субдуральное пространство, а кнаружи между нею и надкостницей позвоночника – эпидуральное или перидуральное пространство. Затем идет паутинная оболочка – arachnoidea (от слова arachnos – паук). Под ней также имеется щель – субарахноидальное пространство. Затем идет мягкая мозговая оболочка piamater, которая плотно прилегает к спинному мозгу.

Эпидуральная анестезия – это введение анестезирующего раствора в одноименное пространство, то есть без прокола твердой оболочки. Технически она выполняется введением пункционной иглы между остистыми отростками позвонков, которые накладываются друг на друга наподобие черепицы. Для этого позвоночнику придают специальное положение сгибания, чтобы увеличить расстояние между отростками и легче проникнуть в эпидуральное пространство, проколов лишь связки позвоночника.

Выходящие из спинного мозга корешки проходят через это пространство, омываются анестетиком и блокируются на нужном участке. Другое название этого вида обезболивания – перидуральная анестезия, то есть введение анестетика вокруг твердой оболочки, сверху. Разновидностью перидуральной анестезии является сакральная анестезия – введение раствора в области крестца.

Спинномозговая анестезия

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Многие пациенты при выборе метода обезболивания слышат, что существует спинальная и эпидуральная анестезия, различия между ними их и интересуют. Оба метода успешно применяются, схожи между собой, но есть и некоторые отличия.

Эпидуральная и спинальная анестезия: разница в механизме действия

Выбор метода всецело зависит от ситуации, вида оперативного вмешательства, анамнеза пациента. Но порой есть выбор – эпидуралка или спиналка, как именуют эти методы в народе.

Первое и самое важное отличие – это область введения. При эпидуралке лекарство вводят в эпидуральное пространство, в принципе, отсюда и такое название метода. То есть, не происходит прокалывания твердой оболочки, препарат проходит по нервным волокнам, отходя от мозга. Таким образом можно обезболить тот участок, который необходимо, что дает возможность проводить большое количество оперативных вмешательств.

При спиналке происходит более глубокое введение препаратов – в субарахноидальное пространство. То есть, препарат сразу попадает в спинной мозг, и у пациента теряется чувствительность и возможность двигаться ниже места укола. Причем пациент не сможет начать двигаться до того момента, пока все препараты не выйдут из организма.

Чем отличаются спинная и эпидуральная анестезия в технике выполнения?

Разница не велика, но она есть:

Инструменты. При эпидуралке используют самую толстую иглу для инъекции, а во втором случае – самую тонкую.
Место инъекции. При спиналке оно строго определенно – между 2-м и 3-м спинным позвонком. При эпидуралке любой участок позвоночника.
Глубина введения препарата.

Хоть это всего 3 пункта, но это разные абсолютно процедуры. Чем отличается от эпидуральной с точки зрения клинических эффектов? А вот тут как раз они практически одинаковы. Оба метода направлены на то, чтобы обезболить пациента, расслабить мышцы. Единственным отличием можно считать время, когда подействует анестезия. При спинальной достаточно пяти минут, и пациент полностью перестанет чувствовать все, что находится ниже места инъекции. При время действия 15-20 минут.

Спинальная и эпидуральная анестезия: отличия с точки зрения показаний и противопоказаний

На сегодня эти два методы полностью развели по показаниям, хотя в некоторых ситуациях они могут быть взаимозаменяемы.

Спиналка назначается при:

Проведении вмешательств на ногах.
При операциях ниже места укола. Сюда попадают гинекологические, проктологические вмешательства.

Эпидуральная люмбальная анестезия все чаще назначается при:

Операциях на легких.
Естественных родах в качестве обезболивания.
В ситуациях, когда противопоказан общий наркоз, но нужна операция на внутренних органах.
При плановом так же является приоритетной.

Оба методы противопоказаны при:

Неврологических проблемах у пациента.
Если проблема со свертываемостью крови.
Деформация позвоночника.
Инфекции и воспалении в месте, где должна проводиться инъекция.

Разница между спинальной и эпидуральной анестезией с точки зрения осложнений

Оба метода имеют практически одинаковые осложнения, разница только в частоте их проявления. К осложнениям относят:

Часто возникает . Подобный эффект проявляется почти в 10% случаев. А вот при эпидуралке только в 1%, но у этих пациентов наблюдается более сильная и продолжительная боль в голове.
Анестезия «вхолостую». При спинномозговой анестезии меньше, чем у 1% пациентов не происходит обезболивание. А вот в случае эпидуралки – 5%.
Остановка сердца во время процедуры. Такие случаи крайне редкие – 1 человек на 10 тысяч, но все же бывают. Согласно статистика, смерть от остановки сердца наступает в 3 раза чаще при проведении спинального обезболивания.
Неврологические осложнения. Тоже случаются очень редко, их процент становит всего 0,04%. Но при эпидуральном обезболивание такой риск в два раза меньше, чем при спинномозговом.

Также при спиналке возможны такие осложнения, которых не бывает при эпидуралке:

Менингит.
Рвота.
Блокада спинного мозга.

При эпидуралке возможно формирование эпидуральной гематомы после инъекции.

Спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Еще совсем недавно кесарево проводили только под , что вызывало множество осложнений. Сейчас же существует спинальный и эпидуральный наркоз, эти методы оставляют пациентку полностью в сознании, и намного легче переносятся организмом. Уже научились даже комбинировать способы, что уменьшает последствия и увеличивает достоинства обоих методов. Такой способ получил название эпидурально-спинальная анестезия.

Какая анестезия лучше - эпидуральная или спинальная, в конкретном случае решает врач. Если будущую мать нужно срочно кесарить, используется спинальный метод, поскольку сама процедура занимает 5 минут и лекарство практически сразу начинает действовать.

Если изначально были естественные роды, облегченные эпидуралкой, то в случае кесарева обезболивание продолжают эпидуральной анестезией.

При плановом кесаревом сечение все зависит от текущего состояния женщины, от анамнеза.

Спинномозговая и перидуральная анестезия: главные отличия

Если просуммировать все различия, то будет совсем небольшой список:

Разные полости введения.
Разная толщина игл.
Разный путь действия.
Один метод в 4 раза быстрее обезболивает, нежели другой.
Разный процент осложнений.

Это все подводит к тому, что любой способ несет в себе и достоинства, и возможные недостатки. Но в любом случае эти два метода зарекомендовали себя лучше и безопасней, чем общий наркоз.

Преимущества и недостатки анестезий

К преимуществам эпидуралки относят:

Разрешено проведение пациентам, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний.
Пациент сохраняет способность двигаться, что в большинстве случаев приводит к тому, что такие больные раньше начинают ходить после оперативных вмешательств.
Редко бывают головные боли после процедуры. Только в 1% случаев.
Есть возможность обезболить только конкретный участок, который нужно.

К преимуществам спиналки относят:

Очень быстрое действие препаратов.
Анестезиологу намного проще определить место, куда проводить укол.
Быстрое восстановление после вмешательства.
Не бывает токсического действия препаратов на организм.

Оба вида имеют и свои недостатки.

Недостатки эпидуралки включают в себя:

Возможны судороги при операции.
Случается, растяжение сосудов, которые снабжают кровью спинной мозг.
Тяжело определить место для введения иглы.
Лекарство действует только через 20 минут.

Недостатки спиналки такие:

Обезболивание быстро перестает действовать.
Возможно падение давления в период операции.
Возможна брадикардия.

Частые осложнения при эпидуралке:

Аллергия на препараты.
Эпидуральный абсцесс.
Эпидуральная гематома.

Частые осложнения при спиналке:

Длительная головная боль.
Аллергия на препараты.
Блокада спинного мозга.
Менингит.
Тошнота до рвоты.

И при спинномозговой, при и эпидуральной анестезии возможны последствия, и к этому нужно быть готовым. Но если операция жизненно необходима, то анестезия, какой бы она не была, это меньшее из зол.

Эпидуральная или спинальная: что лучше

Лучше обойтись без любого вида наркоза, тогда и мучительного выбора не будет, и последствий. Но порой жизнь вносит свои коррективы, и выбирать все же приходится.

Если есть выбор избежать общего наркоза, использовав местный, так и надо сделать. Какой именно выбрать, должен решать непосредственно врач. Только он знает, состояние пациента, все нюансы его здоровья, ситуацию, при который требуется анестезия.

Если это естественные роды, то сейчас проводится в большинстве случаев эпидуралка, или противопоказаниях к эпидуральной.

Оба средства призваны убирать болевой синдром, расслаблять мышцы. Поэтому, какой бы метод не был выбран, он справится со своей «работой».

До сих пор в медицине нет четкого видения, какой метод лучше. Все очень индивидуально, как с точки зрения пациента, так и врача.

Заключение

Наверное, самое огромное достижение в медицине – это изобретение обезболивающих средств. Оно помогает людям предотвращать болевой синдром. Более того, сейчас возможны даже оперативные вмешательства, при которых пациент будет находиться в сознании. Общий наркоз все реже используется, все более широко применяются иные методы обезболивания.

Широкое применение получила спинальная и эпидуральная анестезия. Все чаще пациенты задаются вопросом, какая же из них лучше и безопасней. Но четкого ответа нет до сих пор. У каждого метода есть свои плюсы и минусы, свои риски.

Главная схожесть способов в том, что они оба обезболивают и расслабляют мышцы. Но действия препаратов отличается, как и техника проведения. Также у обоих методов могут различаться показания и противопоказания.

Выбор зависит от многих факторов, в которые входит и вид оперативного вмешательства, и состояние больного, и его анамнез. Только, зная ситуацию полностью, врач сможет объективно принять решение о том, какой метод будет более целесообразен.

Но пациенту нужно быть готовым к тому что, какая бы анестезия не была применена, все равно это сильнодействующие препараты, после которых возможны и негативные последствия, и плохое самочувствие. И это является нормой.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.