Дисметаболические нефропатии у детей. Дисметаболическая нефропатия у ребенка

Обменная нефропатия - это почечная болезнь, вызванная нарушением обмена веществ организма. Заболевание достаточно распространено среди детей младшего возраста, обусловлено генетическим фактором. Однако у взрослых людей оно также встречается.

Симптоматика проявления дисметаболической нефропатии различна и варьируется в зависимости от типа нарушения обменных процессов. Для лучшего понимания болезни следует знать причины и признаки ее появления.

Виды заболевания:

1. Оксалатный вид проявляется в результате влияния наследственных факторов и окружающей среды, из-за частых стрессовых ситуаций, неправильного питания и физического переутомления. Болезнь проявляется в любом возрасте, вплоть до младенческого у ребенка.
2. Фосфатный вид заболевания выражается в нарушениях фосфорного и кальциевого обменных процессов в организме. Провоцируют его возникновение инфекции, локализующиеся в мочевом пузыре.
3. Уратная форма связана с суточной выработкой мочевой кислоты организмом человека. Некоторая ее часть попадает в кишечник, где уничтожается бактериями, 1/10 часть выводится с мочой, а остальная - накапливается в почках.

Причины заболевания

Нефропатию принято подразделять на два типа:

• первичный;
• вторичный.

Первичная нефропатия возникает в результате нарушения обменных процессов в организме и носит наследственный характер. Заболевание этого типа характеризуется внезапным образованием камней и развитием патологических процессов в почках.

Вторичный тип связан с возникновением патологий в детском организме, развивающихся в других жизненно важных органах. Он проявляется в виде нарушения выведения мочевыделительной системой некоторых веществ из организма.

Нормальный солевой баланс организма выражается в содержании солей в моче человека в растворенном состоянии. В результате влияния каких-либо внешних или внутренних факторов нарушатся солевой состав, вызывая ее кристаллизацию и выпадение в осадок, что, в свою очередь, приводит к возникновению воспалительных процессов в почках и образованию камней.

К этим факторам можно отнести:

• устойчивый сухой, жаркий климат;
• вода повышенной жесткости;
• нехватка витаминов;
• употребление пищи с большим содержанием белка;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• чрезмерное посещение сауны;
• прием мочегонных препаратов;
• инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• гормональный сбой.

Симптомы обменной нефропатии

Определенных симптомов, точно указывающих на обменную нефропатию, не существует. Диагноз устанавливается, исходя из определенного вида прогрессирующего заболевания.

Существуют общие симптомы, которые помогут заподозрить у ребенка такое заболевание:

• чрезмерная моральная и физическая утомляемость;
• апатия и общая слабость;
• болевые ощущения в поясничном отделе позвоночника;
• постоянная непреодолимая жажда;
• боль внизу живота;
• частые мочеиспускания;
• повышенное потоотделение;
• кожные высыпания;
• мигрени и бессонница.

С прогрессированием болезни развиваются сопутствующие дисметаболической нефропатии осложнения:

• артериальная гипертония;
• отеки нижних конечностей в результате нарушения вывода жидкости из организма;
• переизбыток белка в моче;
• пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза обменной нефропатии, как у детей, так и у взрослых производится на основе данных лабораторных исследований мочи и почек:

• общий анализ;
• анализ на биохимию;
• исследование микрофлоры;
• функциональные пробы;
• УЗИ почек.

С прогрессирующим течением заболевания некоторые изменения состава мочи заметны невооруженным взглядом: наличие мутного осадка на дне емкости для сбора мочи. Однако более точную картину течения болезни можно установить на основании результатов биохимического анализа и ультразвукового исследования.

Лечение

Лечение заболевания занимает длительное время и должно осуществляться комплексно. Для минимизации кристаллизации составляющих мочи пациенту показано употребление большого количества жидкости.

Помимо этого, больной должен придерживаться диеты, разработанной для конкретного вида недуга:

1. Если нефропатия уратная, больному противопоказано употребление в пищу печени, почек, жирных бульонов, бобов, алкоголя.
2. Оксалатная нефропатия подразумевает исключение из рациона мяса, щавеля, шоколада, шпината. В этом случае пища должна быть насыщена щелочными продуктами, сухофруктами, витаминами групп В, А.
3. При цистиновой нефропатии должно быть сведено к минимуму употребление творожных продуктов, рыбы, мяса и яиц.

Из медицинских препаратов в лечении широко применяются антиоксиданты и мембранные протекторы, снижающие интоксикацию почек и препятствующие развитию патологических процессов.

При прогрессировании инфекционного пиелонефрита назначается лечение антибиотиками, в случае развития мочекаменной болезни - операция.

Профилактика и прогноз

При своевременном диагностировании обменная нефропатия имеет благоприятный прогноз. Главным условием является неукоснительное соблюдение всех врачебных рекомендаций.

К профилактическим мероприятиям относится соблюдение диеты и употребление необходимого количества жидкости.

В целях недопущения развития дисметаболической нефропатии при наличии предрасположенности к заболеванию рекомендуется исключение из рациона следующих продуктов:

• бобов;
• шоколада, какао, кофе;
• зелени;
• мучных изделий;
• жареных и мясных продуктов;
• сыров и творога;
• цитрусовых культур;

• огурцы;
• фрукты;
• икра из кабачков;
• вареный картофель;
• тушеная капуста;
• вегетарианские супы.

Также следует помнить, что необходимое количество выпитой за сутки жидкости для взрослого человека должно составлять не менее 2 литров, а для своевременного выявления проблем со здоровьем следует регулярно проходить медицинские осмотры.

Помимо традиционных «детских» болезней, так хорошо знакомых каждому практикующему педиатру, у ребенка порой развиваются серьезные изменения в работе важных органов и систем. В последние годы у детей раннего возраста нередко возникают сбои в функционировании мочевыводящей системы, именуемые дисметаболической нефропатией.

Дисметаболическая нефропатия

Дисметаболическая нефропатия в практике врачей встречается довольно часто, по статистике подобным нарушением страдает сегодня каждый третий маленький пациент. Нефропатия не является конечным заболеванием и не выделяется отдельным диагнозом в международной классификации болезней. Если врач говорит о дисметаболической нефропатии у ребенка, то, как правило, подразумевает целый ряд обменных нарушений, конечным результатом которых становятся серьезные изменения в работе почек.

Родителям не стоит пугаться сложного медицинского термина: нефропатия, вызванная сбоями обмена веществ, — вовсе не приговор, при изменении образа жизни и правильном подходе к лечению у ребенка не возникает никаких ограничений к обычному образу жизни. И наоборот – отсутствие адекватной терапии и диеты может в конце концов стать причиной развития тяжелых осложнений.

Дисметаболическая нефропатия у совсем маленьких детей выявляется абсолютно случайно, при плановом обследовании ребенка врач замечает в анализе мочи излишнее количество солей. Именно этот фактор позволяет заподозрить развитие нефропатии у ребенка.

Различают первичную и вторичную форму болезни. Первичная форма обнаруживается у детей довольно рано, в младенчестве, и, как правило, носит наследственный характер. Это считается достаточно редким явлением и быстро приводит к развитию серьезных осложнений – почечной недостаточности или мочекаменной болезни.

Более часто встречается вторичная дисметаболическая нефропатия почек, связанная с различными эндогенными и экзогенными факторами – питанием, приемом лекарственных препаратов, нарушением обмена некоторых веществ в организме ребенка.

Классификация

Медики разделяют дисметаболические нефропатии на несколько видов, в зависимости от того, кристаллы каких солей имеют место в моче маленького больного.

У малышей наиболее часто встречаются такие типы болезни, как:

1. Оксалурия, связанная с нахождением в анализах мочи повышенного содержания оксалатов. Этот вид нефропатии составляет 85-90% всех встречающихся на практике случаев.
2. Уратурия, или высокое содержание в моче уратов – солей мочевой кислоты.
3. Фосфатурия, характеризующаяся появлением в анализах маленького пациента фосфатов.
4. Цистиновая нефропатия имеет место при высокой концентрации в моче цистина – продукта обмена метионина.
5. Смешанная форма болезни – оксалатно/фосфатно-уратная.

Ни одна из вышеперечисленных форм не способна самостоятельно проявляться у новорожденных. Самые наблюдательные родители могут заметить, что моча у ребенка стала мутной, а стенки горшка покрыты осадком, но, как правило, редко, кто из взрослых связывает эти признаки с наличием заболевания.

Все виды дисметаболической нефропатии имеют свои причины, признаки и план лечебных мероприятий. Рассмотрим их более подробно.

Оксалатная

Большая часть дисметаболических нефропатий связана именно с повышенным содержанием солей оксалатов в организме ребенка. Данный вид патологии можно разделить на оксалатно-кальциевую нефропатию и оксалурию.

Оксалатно-кальциевая нефропатия преимущественно бывает вызвана нарушением в организме ребенка кальциевого обмена или обмена оксалатов.

Причин тому может быть несколько:

• генетическая предрасположенность к болезни. Довольно часто один из родителей страдающего ребенка имеет заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, к примеру, сахарный диабет;
• патологические процессы в кишечнике. Нарушения всасываемости пищи, как правило, приводит к изменениям метаболических процессов, и, как следствие, к болезням почек. А если ребенок уже страдает болезнью Крона или язвенными поражениями кишечника, то это становится дополнительным провоцирующим фактором в развитии оксалатной нефропатии;
• нарушения питьевого режима ребенком, связанные с малым употреблением воды;
• авитаминоз, в частности недостаточное поступление в организм витаминов группы В;
• излишнее количество аскорбиновой кислоты, поступаемой с пищей.

Заметить оксалурию у ребенка практически невозможно, тем более, что первые проявления патологии могут быть обнаружены еще в периоде новорожденности. В более старшем возрасте болезнь проявляется общей утомляемостью, повышенным выделением мочи, головными болями, аллергиями. Каких-либо специфических симптомов, характерных для развития нефропатии, не имеется.

Для постановки окончательного диагноза ребенку необходимо в первую очередь сдать анализ мочи на суточную экскрекцию оксалатов, затем провести ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы с целью обнаружения оксалатных включений (мелких кристалликов в виде песка или крупных камней в почках).

Диета — основополагающий принцип лечения. Полное выздоровление невозможно без соблюдения специальной диеты, целью которой является снижение поступления щавелевой кислоты с пищей. В повседневном рационе ребенка должны полностью отсутствовать продукты, имеющие в составе щавелевую кислоту: какао, щавель, цитрусовые плоды, шоколад и его производные, мясные бульоны и консервированные продукты.

Ограничению подлежат пищевые продукты, богатые кальцием и аскорбиновой кислотой: сыры, творог и сметана, яйца, мясные продукты, сахар и соль, кислые фрукты и ягоды. Употреблять данные виды пищи можно не чаще 1-2 раз в неделю и желательно в утренние часы.

Ребенку разрешается питаться жидкими молочными продуктами (йогурт, кефир, молоко), крупами, бобовыми, нейтральными овощами и фруктами (кабачками, капустой, репой, сладкими яблоками и грушами, абрикосами и персиками), арбузами и дынями, макаронами.

Лечение дисметаболической нефропатии подразумевает диету на 2 недели, в течение которых должен наладиться обмен веществ, после чего делается перерыв на такое же время:

1. Прием пшеничных отрубей и отвара овса способствует выведению излишков солей из организма ребенка и нормализует стул.
2. Соблюдение питьевого режима. Чем больше обычной или минеральной негазированной в воды потребляет ребенок в течение суток, тем больший объем мочи выделяется у него в течение дня. Таким образом происходит существенное снижение солей в организме. Рекомендуется давать много пить в вечерние часы.
3. Медикаментозная терапия. Лечение препаратами всегда дает положительные результаты, только при условии соблюдении диеты. Обычная схема лечения оксалурии включает в себя прием витаминов, в частности группы В, витаминов А и Е, препаратов магния (магне В6, магнерот, окись магния), мембраностабилизирующих веществ (ксидифон и димефосфон), фитотерапии.

Хорошие результаты при лечении оксалатно-кальциевой нефропатии показал препарат ксидифон. Он регулирует обмен кальция в организме, препятствуя отложению его солей в тканях.

Мембранопротектордимефосфон заслуживает отдельного внимания при терапии оксалурии. Димефосфон нормализует кислотно-щелочной баланс в крови маленького пациента, кислотность крови снижается. Лечение может занимать длительное время, поэтому родителям следует запастись терпением.

Прогноз в излечении таких больных благоприятный, после прохождения полного курса медикаментозной терапии в сочетании с диетой выздоровление наступает очень быстро. Однако на будущее следует запомнить, что ребенку с диагнозом оксалурия следует постоянно употреблять большое количество жидкости, следить за его рационом, своевременно лечить заболевания кишечника.

Уратная

Не столь часто встречающийся вид нефропатии, как оксалурия, но тем не менее занимающий второе место по распространенности среди детей. Уратурия характеризуется повышенным содержанием и выпадением в моче солей мочевой кислоты. Уратурия может носить наследственный характер или сопровождать течение некоторых заболеваний – гемолитической анемии, пиелонефрита.

Причинами уратурии помимо наследственности служат:

• погрешности в питании, избыток в рационе ребенка пуриновых продуктов – крепких бульонов, мяса, шоколада, консервов;
• длительный прием некоторых видов препаратов – мочегонных, цитостатиков.

Если уратурию не лечить, то в скором времени избыток мочевой кислоты может привести к развитию грозного заболевания – подагрического артрита.

Симптоматика уратурии довольно смазана, при малом количестве солей в моче их наличие никоим образом не ощущается малышом. В более позднем периоде, при серьезном переизбытке уратов ребенок может стать легковозбудимым, капризным, преобладает плаксивость. Далее формируются отложения солей в суставах, зудящие высыпания на коже, порой проявляются осложнения со стороны дыхания в виде приступов удушья.

Заподозрить уратурию у ребенка возможно по изменению цвета его мочи, при избытке мочевой кислоты моча становится красновато-коричневого цвета. Однако основным методом исследования служит обычный анализ крови. Помимо этого, врач может порекомендовать сдать анализ крови на содержание мочевой кислоты и уровень кислотности.

Течение уратной нефропатии

В лечении уратной нефропатии следует придерживаться следующих принципов:

1. Диета. Порой лишь изменения рациона достаточно для улучшения анализов и полного избавления от излишних солей мочевой кислоты. При лечении уратурии из детского рациона следует исключить: телятину, молодую свинину, баранину и бульоны из мяса, все субпродукты, чай, кофе и какао, шоколад, жирную рыбу и соевые продукты. Не следует давать сдобные булки, сладости, жареное и копченое.

В утренние часы разрешено давать малышу нежирную отварную рыбу и нежирное вареное мясо, но не чаще, чем пару раз в неделю.

Разрешены молочные продукты, бахчевые (арбуз и дыня), крупы, сладкие ягоды, подсушенный ржаной хлеб, вегетарианские супы, большое количество овощей.

Питьевой режим, похожий на режим при оксалурии. Как правило, ураты появляются в концентрированной моче, поэтому ребенку необходимо употреблять не менее 1,5 литров простой и щелочной минералки без газа.

При обнаружении уратных камней в почках нефрологом может быть назначен препарат Блемарен, который расщепляет и выводит соли мочевой кислоты из организма. Детям младенческого возраста назначают Аспаркам, благоприятствующий выводу солей из организма.

Для усиления оттока мочи в терапии применяются Фитолизин, Канефрон и Уролесан.

Равно, как и в предыдущем случае, в терапии уратурии применяют витаминно-минеральные комплексы с повышенным содержанием витаминов В и С. Это в значительной степени улучшает метаболизм и способствует облегчению состояния больного ребенка.

Контроль за питанием ребенка и своевременное лечение позволят достаточно быстро скорректировать состояние малыша и сохранить ему здоровье на долгие годы.

Фосфатная

Фосфатурия встречается в 3-10 случаях из 100 и связана с выпадением фосфатов в моче.

Фосфатная нефропатия всегда связана с нарушением фосфорно-кальциевого обмена и случается это по следующим причинам:

• нарушения в питании малыша или кормящей мамы – преобладание растительной пищи и рыбы в рационе, чрезмерное употребление газировки;
• рахит;
• патологии почек;
• воспалительные заболевания почек.

Причины и диагностика фосфатной нефропатии


Стоит отметить тот факт, что диагностика незначительного количества фосфатов в моче малыша не стоит считать серьезным отклонением от нормы, это состояние нормально и не требует лечения. Иногда достаточно скорректировать питание, и анализы сразу приходят в норму.

Именно коррекция рациона в большинстве случаев помогает исправить ситуацию и позволяет обойтись без медикаментозной поддержки. В питании ребенка обязательно должны присутствовать мясные и рыбные блюда из расчета 1 грамм белка на 1 кг веса, каши, кислые овощи и ягоды. Следует ограничить молочные продукты, соленое, копченое и жареное, сладости и сдобу.

Маленькому ребенку, имеющему диагноз фосфатная нефропатия, следует употреблять больше кислых соков, показано употребление чайного гриба или яблочного уксуса по рекомендации лечащего доктора. Это связано с щелочной реакцией мочи, в которой и образуются фосфаты. В более кислой среде фосфатный осадок не выпадает.

Не лишним будет прием витамина А в возрастной дозировке и препарата Канефрон для выведения лишних солей из организма ребенка.

Цистиновая

Цистиновая нефропатия возникает вследствие избыточного скопления цистина в почках. Причинами такого состояния чаще всего служат наследственные патологии почек. Порой цистинурия возникает вследствие поражения почек после перенесенных инфекционных болезней.

Выпадение солей цистина в моче однозначно говорит о патологическом процессе и требует дополнительных обследований – биохимического анализа мочи, ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря.

При цистинурии, равно как и при другом виде дисметаболической нефропатии, ребенку показана лечебная диета. В данном случае ребенку следует ограничить в рационе белковые продукты – творог, яйца, рыбу и мясо. Длительность лечебной диеты – 1 месяц, после чего рацион немного расширяют и начинают постепенно вводить мясные блюда.

В обязательном порядке следует соблюдать питьевой режим: ребенку показано выпивать не менее 2 литров жидкости в сутки, основной объем жидкости должен приходиться на вечернее время.

Медикаментозное лечение предусматривает курсовой прием нефропротекторов – Купренил, Блемарен, Пеницилламин, поддерживающих работу почек в нормальном состоянии. Показан прием цитратной смеси и витаминных комплексов.

Цистиновая нефропатия достаточно быстро развивается в почечную недостаточность. Чтобы этого не произошло, маленькому пациенту показана пересадка почки. К сожалению, это помогает продлить жизнь ребенка на 15-19 лет, после чего нефропатия развивается и в пересаженном органе.

Прогнозы

Более половины случаев развития дисметаболических нефропатий при адекватной терапии и соблюдении рекомендаций врачей оканчиваются полным выздоровлением ребенка. Дабы предотвратить рецидивирующую форму заболевания, необходимо тщательно следить за состоянием здоровья ребенка, вовремя пролечивать воспалительные заболевания, контролировать питание малыша и соблюдать питьевой режим даже вне периода обострения.

В качестве профилактической меры необходимо даже в периоды стойкой ремиссии стараться соблюдать предписанную врачом диету и периодически сдавать анализ мочи на содержание солей.

О том, что дети часто болеют традиционными «детскими» болезнями, знают многие из нас, но нередко даже у маленьких детей случаются серьёзные сбои в деятельности важнейших органов и целых систем. Тогда появляются не менее серьёзные и опасные заболевания, одним из которых является дисметаболическая нефропатия у детей. Такая патология регистрируется у маленьких детей и возникает из-за сбоев в работе мочевыделительной системы. Другое название этой болезни – обменная нефропатия, поскольку оно возникает по причине нарушения метаболических процессов в детском организме.

Особенности болезни

Если у ребёнка подозревается дисметаболическая нефропатия, то это указывает на целый ряд нарушений обменных процессов в организме малыша

Метаболическая нефропатия в медицинской практике встречается довольно часто. Согласно статистическим данным это заболевание регистрируется почти у трети маленьких пациентов. Сама по себе нефропатия не считается отдельной болезнью, поэтому не имеет кода в международной классификации. Если у ребёнка подозревается дисметаболическая нефропатия, то это указывает на целый ряд нарушений обменных процессов в организме малыша. Но конченым результатом нарушений метаболизма могут стать серьёзные сбои в функционировании почек.

Родители ребёнка не должны пугаться этого сложного медицинского определения, поскольку нефропатия, которая вызывается сбоями обменных процессов, хорошо поддаётся лечению. Если при этом откорректировать и изменить образ жизни малыша, то в дальнейшем ребенок может жить полноценной жизнью. Но верно и обратное утверждение – если не предпринимать никаких действий, не лечить болезнь и не корректировать диету, то в дальнейшем нефропатия может дать опасные осложнения.

Важно: дисметаболическая нефропатия у детей в раннем возрасте выявляется совершенно случайно. Например, при плановом обследовании педиатр может заметить в анализах мочи повышенное содержание солей, что указывает на развитие нефропатии.

При этом бывает первичная и вторичная нефропатия. Первичная форма заболевания обычно выявляется у младенцев и чаще всего носит наследственный характер. Такая форма встречается очень редко, но она быстро приводит к осложнениям в виде мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Чаще всего диагностируется вторичная дисметаболическая нефропатия. Её развитие вызывают разные факторы экзогенного и эндогенного характера. Например, неправильное питание, приём некоторых медикаментозных средств, обменные нарушения в организме малыша.

Классификация болезни

Метаболическая нефропатия делится на несколько подвидов в зависимости от типа кристаллов солей, которые обнаруживаются в моче ребёнка

Метаболическая нефропатия делится на несколько подвидов в зависимости от типа кристаллов солей, которые обнаруживаются в моче ребёнка. У детей чаще всего диагностируются следующие формы заболевания:

Любая форма метаболической нефропатии не может самостоятельно проявляться у новорожденного малыша. Если родители очень наблюдательные, то они могут заметить небольшое помутнение мочи или осадок на стенках горшка. Но чаще всего родители не способны связать эти признаки с наличием у ребёнка какого-либо заболевания.

Каждый вид дисметаболической нефропатии имеет свои причины, симптомы и схему лечения. Рассмотрим подробнее эти моменты для каждого вида нефропатии.

Оксалатная нефропатия

Оксалатная метаболическая нефропатия встречается чаще всего и характеризуется повышенным содержанием оксалатов в моче. Данная патология в свою очередь делиться на оксалурию и оксалатно-кальциевую нефропатию. Последняя из них чаще всего вызывается нарушениями кальциевого и оксалатного обмена в организме малыша.

Причины

Если у одного из родителей есть заболевание, связанное с нарушениями обмена веществ, например, сахарный диабет, то у ребёнка может быть нефропатия

• Наследственная предрасположенность. Если у одного из родителей есть заболевание, связанное с нарушениями обмена веществ, например, сахарный диабет, то у ребёнка может быть нефропатия.
• Различные патологические процессы, протекающие в кишечнике. В итоге из-за нарушения всасываемости пищи изменяются метаболические процессы в организме, что приводит к заболеванию почек. В качестве дополнительного провоцирующего фактора может выступать болезнь Крона, а также язвенные заболевания кишечника.
• Употребление недостаточного количества жидкости.
• Авитаминоз, а именно нехватка витаминов группы В.
• Если с пищей поступает слишком много аскорбиновой кислоты.

Симптомы и диагностика

Когда ребёнок становится взрослее, то у него может наблюдаться общая слабость

Заметить эту форму нефропатии у ребёнка очень сложно, а порой и просто невозможно. Первые проявления болезни могут появляться у новорождённых. Когда ребёнок становится взрослее, то у него может наблюдаться:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• головные боли;
• повышенное выделение мочи;
• аллергические проявления.

Важно: оксалатная метаболическая нефропатия не имеет никаких специфических симптомов.

Диагностика заболевания:

Лечение и диета

Главный принцип лечения – соблюдение диеты, которая должна исключать все продукты, содержащие щавелевую кислоту

Главный принцип лечения – соблюдение диеты, которая должна исключать все продукты, содержащие щавелевую кислоту. Это щавель, какао, шоколад, цитрусовые, консервы, мясные бульоны. Также нужно ограничить приём продуктов богатых аскорбиновой кислотой и калием, а именно творог, твёрдый сыр, сметана, все мясные продукты, яйца, соль и сахар, кислые ягоды и фрукты. Есть их можно только пару раз в неделю и только утром.

Малыш должен питаться разными жидкими молочными продуктами, например, йогуртом, молоком, кефиром. Полезно есть крупы, бобовые, фрукты и овощи нейтральной кислотности, макаронные изделия, дыни и арбузы. Обменная нефропатия у детей сначала лечится специальной диетой, которая позволяет наладить обменные процессы в организме. Лечебное питание назначается на две недели, после которых делается двухнедельный перерыв.

Основные принципы лечения:

Уратная форма

На втором месте по частоте среди детей стоит уратная форма болезни

На втором месте по частоте среди детей стоит уратная форма болезни. Уратурия может быть вызвана генетической предрасположенностью или будет сопровождать такие болезни, как пиелонефрит и гемолитическая анемия.

Помимо наследственных причин эту формы болезни вызывают:

• Ошибки в питании ребёнка, а именно переизбыток в рационе малыша пуриновых продуктов (крепких мясных бульонов, шоколада, мяса и консервированных продуктов).
• Длительный приём мочегонных или цитостатических лекарств.

Внимание: нелеченая уратная форма может переходить в подагрический артрит.

Уратная форма болезни развивается на фоне длительно протекающей, но плохо выраженной гиперурикемии. Для этой формы характерно отложение мочевой кислоты как в дистальных канальцах, так и почечной паренхиме. При этом развивается сразу два процесса: асептическое воспаление, обструкция почечных канальцев кристаллами.

Симптомы

При повышении уровня уратов у ребёнка может наблюдаться капризность

Уратная метаболическая нефропатия имеет смазанную симптоматику. Если концентрация солей не очень высокая, то малыш не ощущает никакого дискомфорта. При повышении уровня уратов у ребёнка может наблюдаться:

• капризность;
• повышенная возбудимость;
• плаксивость;
• приступы удушья;
• зудящие кожные высыпания.

Заподозрить эту форму болезни у малыша можно по изменению цвета урины. Она будет красновато-коричневой из-за избытка мочевой кислоты. Однако основной диагностический метод при данной форме болезни – это ОАК. Также можно сдать дополнительные анализы крови на уровень кислотности и концентрацию мочевой кислоты.

Лечение

Для лечения этой разновидности нефропатии у детей применяется медикаментозная терапия

Для лечения этой разновидности нефропатии у детей придерживаются следующих принципов:

Фосфатная нефропатия

На долю этой формы приходится только 3-10 % случаев

На долю этой формы приходится только 3-10 % случаев. Фосфатная форма обычно связана с нарушениями фосфорно-калиевого обмена. Причины болезни следующие:

• чрезмерное употребление газированной воды;
• обилие растительной пищи и рыбы в рационе малыша или мамы во время лактации;
• патологии почек;
• рахит;
• сахарный диабет;
• различные воспалительные почечные болезни.

Важно: главная причина фосфатной нефропатии – хронические инфекционные процессы в мочевыделительной системе.

Симптомы и диагностика

Основными клинико-лабораторными проявлениями болезни является мутная моча с молочно-белым осадком

Основными клинико-лабораторными проявлениями болезни являются:

Диета и лечение

Фосфатная дисметаболическая нефропатия лечится с использованием Канефрона

Фосфатная дисметаболическая нефропатия, лечение которой проводится с использованием Канефрона и витамина А, успешно лечится и без медикаментозной терапии только с помощью диеты:

Цистиновая нефропатия

Эта форма болезни возникает по причине наследственной предрасположенности и на фоне поражения органа после перенесённых болезней инфекционного происхождения

Эта форма болезни возникает по причине наследственной предрасположенности и на фоне поражения органа после перенесённых болезней инфекционного происхождения. Для диагностики проводится ряд дополнительных исследований:

• УЗИ мочевого пузыря и почек.
• Биохимия мочи.

Лечебная диета: ограничение употребления белковых продуктов (рыба, яйца, творог и мясо). Через месяц можно расширить рацион и ввести мясные продукты. Пить нужно не менее двух литров воды в день. Большее количество воды следует выпивать в вечернее время. Медикаментозная терапия: Блемарен, Купренил, Пеницилламин, витаминные комплексы, цитратная смесь.

– структурные и функциональные изменения почек, развивающиеся на фоне нарушения обмена веществ, сопровождающегося кристаллурией. Дисметаболическая нефропатия у детей клинически может проявляться аллергией и зудом кожи, отеками, болями в пояснице, гипотонией, выделением мутной мочи. У детей дисметаболическая нефропатия обычно впервые диагностируется при исследовании общего анализа мочи; расширенная диагностика включает УЗИ почек, биохимический анализ мочи. Лечение дисметаболической нефропатии у детей проводится с учетом ее вида и включает диету, медикаментозную коррекцию метаболических нарушений и физико-химических свойств мочи, фитотерапию.

Классификация дисметаболической нефропатии у детей

В зависимости от состава солей различают дисметаболические нефропатии у детей, протекающие с:

• оксалатно-кальциевой кристаллурией (85-90%)
• фосфатной кристаллурией (3–10%)
• уратной кристаллурией (5%)
• цистиновой кристаллурией (3%)
• смешанной (оксалатно/фосфатно-уратной) кристаллурией

С учетом причин возникновения выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии у детей. Первичные нефропатии – это наследственно обусловленные заболевания, имеющее прогрессирующее течение и рано приводящие к нефролитазу и хронической почечной недостаточности . К группе вторичных нефропатий у детей относятся различные дисметаболические расстройства, протекающие с кристаллурией и развивающиеся на фоне поражения других органов.

Причины дисметаболической нефропатии у детей

Дисметаболическая нефропатия у детей – полиэтиологичный синдром, возникающий при участии множества факторов. Общими причинами могут выступать отравления и интоксикации, тяжелые физические нагрузки, длительный прием лекарственных веществ, монодефицитные диеты. Отмечено частое развитие дисметаболической нефропатии у детей, рожденных от беременности, протекавшей с поздним токсикозом и гипоксией плода , а также детей с нервно-артритическим диатезом . Первичные нефропатии могут быть обусловлены метаболическими нарушениями у родственников ребенка либо накопле­нными мутациями, вызывающими дисба­ланс регуляторных клеточных ме­ханизмов у него самого.

Кроме общих причин, в возникновении того или иного вида дисметаболической нефропатии у детей имеет значение воздействие частных факторов.

Оксалатная дисметаболическая нефропатия у детей (оксалурия) патогенетически связана с нарушением обмена кальция и солей щавелевой кислоты (оксалатов). Определенную роль в ее развитии играет дефицит витаминов А, В6, Е, магния, калия; передозировка витамина D в процессе лечения рахита ; повышенное поступление оксалатов с пищей. Оксалатная дисметаболическая нефропатия часто встречается у детей с болезнью Крона , энтеритом , колитом , хроническим панкреатитом, дискинезией желчевыводящих путей , сахарным диабетом , пиелонефритом.

Уратная дисметаболическая нефропатия у детей характеризуется выделением с мочой и отложением в почках уратов - натриевой соли мочевой кислоты. Первичная (наследственная) уратурия чаще всего встречается у детей с синдромом Леша-Найхана. Вторичные нефропатии сопровождают течение эритремии, гемолитической анемии у детей , миеломной болезни , пиелонефрита. Возможно развитие уратной дисметаболической нефропатии у детей, получающих лечение цитостатиками, тиазидовыми диуретиками, салицилатами, циклоспорином А и др.

Причинами фосфатурии могут выступать хроническая мочевая инфекция, первичный и вторичный гиперпаратиреоз , заболевания ЦНС. Цистинурия развивается при системном нарушении обмена цистина – цистинозе , характеризующемся внутриклеточным и внеклеточным накоплением кристаллов цистина в интерстиции и канальцах почек, селезенке, печени, лимфоузлах, клетках крови, костном мозге, нервной и мышечной ткани. Вторичная цистиновая дисметаболическая нефропатия у детей обычно связана с пиелонефритом или тубулярным интерстициальным нефритом.

Симптомы дисметаболической нефропатии у детей

Признаки оксалатной дисметаболической нефропатии у ребенка могут манифестировать уже в период новорожденности, однако в большинстве случаев заболевание длительное время протекает латентно. В родословной детей с дисметаболической нефропатией отмечаются артропатии , подагра , спондилез, мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь , сахарный диабет.

Чаще всего кристаллурия обнаруживается у детей 5-7 лет случайно, при исследовании общего анализа мочи. Внимательные родители могут заметить, что на вид моча ребенка мутная, с осадком, нередко образует на стенках горшка трудно смываемый налет.

При дисметаболической нефропатии у детей отмечается склонность к аллергическим кожным реакциям, вегето-сосудистой дистонии , гипотонии , головным болям, артралгиям , ожирению . Дети могут испытывать повышенную утомляемость, колющие боли в пояснице, частые и болезненные мочеиспускания, энурез , покраснение и зуд в области наружных половых органов, мышечную гипотонию, субфебрилитет, диспепсии , вздутие живота.

Обострение и прогрессирование заболевания отмечается в пубертатном периоде в связи с гормональной перестройкой. Дисметаболическая нефропатия у детей выступает риск-фактором образования камней в почках и мочевом пузыре , развития хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

Диагностика дисметаболической нефропатии у детей

Общий анализ мочи выявляет кристаллурию, протеинурию, гематурию, абактериальную лейкоцитурию, цилиндрурию. При биохимическом исследовании мочи определяется повышенная концентрация тех или иных солей (оксалатов, фосфатов, уратов и др.). В комплексе лабораторной диагностики проводятся функциональные пробы мочи по Зимницкому, Аддису–Каковскому, Нечипоренко, определение рН мочи. При наслоении вторичной бактериальной инфекции необходимо бактериологическое исследование мочи на микрофлору.

УЗИ почек и мочевого пузыря у детей с дисметаболической нефропатией может обнаруживать кристаллические включения, указывающие на наличие песка или конкрементов. Дисметаболическую нефропатию у детей следует отличать от транзиторной кристаллурии, связанной с ОРВИ , обильным приемом некоторых продуктов.

Лечение дисметаболической нефропатии у детей

К основным принципам лечения дисметаболической нефропатии у детей относятся: соблюдение рациональной диеты, нормализация обменных процессов, устранение условий для кристаллообразования и усиление выведения солей.

При оксалатной дисметаболической нефропатии у детей из рациона исключаются мясные бульоны, шпинат, щавель, клюква, морковь, свекла, какао, шоколад; предпочтение отдается картофельно-капустной диете. Медикаментозная терапия проводится мембранотропными препаратами (витамин В6, А, диметилоксобутилфосфонилдиметил) и антиоксидантами (витамин Е).

Диета при уратной дисметаболической нефропатии у детей не должна содержать продукты, богатые пуриновыми основаниями (почки, печень, мясные бульоны, фасоль, горох, какао и др.). Основу рациона составляют молочные и растительные продукты. Для снижения синтеза мочевой кислоты назначается аллопуринол, никотинамид, фитосборы и др.

При фосфатной дисметаболической нефропатии у детей рекомендуется ограничение продуктов, богатых фосфором (сыров, печени, бобовых, курицы, шоколада). Необходимо подкисление мочи за счет употребления минеральных вод и лекарственных препаратов (аскорбиновой кислоты, настойки корня марены красильной).

Лечение цистиноза включает диету с исключением из питания ребенка продуктов, богатых серосодержащими аминокислотами и метионином (рыбы, творога, яиц и др.). Важно обязательное подщелачивание мочи с помощью цитратной смеси, раствора гидрокарбоната натрия, щелочных минеральных вод. С целью предупреждения кристаллизации цистина назначается прием пеницилламина.

При любом виде дисметаболической нефропатии у детей важна достаточная водная нагрузка, способствующая уменьшению концентрации солей в моче, соблюдение ребенком режима принудительного мочеиспускания (через каждые 1,5-2 ч). В качестве альтернативной коррекции метаболических процессов может проводиться гомеопатическое лечение под контролем детского гомеопата.

Прогноз и профилактика дисметаболической нефропатии у детей

При соблюдении диеты и лекарственной терапии прогноз дисметаболической нефропатии у детей благоприятен: происходит стойкая нормализация биохимических показателей в моче. В случае несоблюдения общего и терапевтического режима естественным исходом нефропатии является пиелонефрит и мочекаменная болезнь. При цистинозе больные, как правило, нуждаются в трансплантации почки, однако выпадение кристаллов цистина со временем развивается и в трансплантате, приводя к гибели детей в возрасте 15–19 лет.

Диспансерное наблюдение детей с дисметаболической нефропатией проводится педиатром и детским нефрологом. Профилактика дисметаболической нефропатии у детей требует соблюдения детьми питьевого режима, исключение действия предрасполагающих факторов, лечение сопутствующей патологии, обследование детей из групп риска.

В зависимости от причин, вызвавших болезнь, дисметаболические нефропатии делятся на первичные и вторичные. Первичные развиваются вследствие нарушений функциональности почек, мочекаменной болезни и ряда других хронических процессов в организме. Значительную роль при этом играет наследственность.

Вторичные виды дисметаболических нефропатий развиваются на фоне нарушений обмена веществ в организме. Такое нередко происходит из-за нерационального питания или продолжительного приема определенных медицинских препаратов. Причем чаще всего основной причиной дисметаболической нефропатии становится нарушение кальциевого метаболизма. По составу солей, которые выявляются в моче в ходе диагностики, различают следующие виды нефропатии:

• оксалатно-кальциевая;
• фосфатная;
• уратная;
• цистиновая;
• смешанная.

В 85-90% всех случаев у больных фиксируется именно оксалатно-кальциевая форма заболевания.

Причины возникновения

Обменная форма нефропатии возникает при воздействии целого комплекса факторов. К примеру, первичная форма заболевания нередко развивается по причине нарушений обменных процессов у родителей ребенка. Накопленные генетические мутации провоцируют ухудшение метаболизма, что затрудняет предстоящее лечение.

Среди общих причин, приводящих к дисметаболической нефропатии, выделяют:

• интоксикацию;
• чрезмерные физические нагрузки;
• продолжительное применение медикаментов;
• монодефицитные диеты.

Вторичная обменная нефропатия развивается по причине передозировки определенными веществами или из-за замедления их вывода из организма. В норме моча должна содержать растворенные соли. Однако при воздействии ряда причин они кристаллизуются и выпадают в осадок.

К таким факторам относят:

• жаркий и сухой климат;
• недостаток витаминов;
• жесткая вода;
• профицит протеинов, щавелевой кислоты, пуринов;
• алкоголизм;
• лечение диуретиками, цитостатиками и сульфаниламидами;
• частые походы в сауну.

Выделяют также внутренние факторы:

• врожденные нарушения почек и мочеточников;
• сбои в гормональном фоне;
• инфекции мочевыводящих путей;
• продолжительное соблюдение постельного режима;
• иммобилизация;
• наследственные нарушения метаболизма.

Данные факторы приводят к формированию солей и их скоплению в почечных тканях. В результате запускается воспалительный процесс. Местное отложение кристаллов провоцирует появление камней в почках.

Нередко возникновение дисметаболической нефропатии у детей, страдающих нервно-артрическим диатезом. На развитие болезни могут повлиять осложнения во время беременности матери, в том числе токсикоз на поздних сроках, гипоксия плода.

Кроме того, выделяют множество частных причин дисметаболической нефропатии, которые связаны непосредственно с видом заболевания. Оксалатная форма обуславливается нарушением метаболизма оксалатов: солей, кальция, щавелевой кислоты. Провоцирующим фактором для развития патологии становится недостаток витаминов А, Е, В6 и избыток витамином D вследствие лечения рахита, нехватка калия и магния, а также профицит оксалатов из-за определенных продуктов. Часто заболевание диагностируется у детей, больных колитом, сахарным диабетом, хроническим панкреатитом, пиелонефритом и дискинезией желчевыводящих путей, энтеритом.

При уратной форме дисметаболической нефропатии в почках откладываются , которые также выделяются с мочой. Первичная форма болезни поражает детей, страдающих синдромом Леша-Найхана, вторичная протекают на фоне миеломы, пиелонефрита, гемолитической анемии, эритремии. может быть спровоцирована приемом цитостатических средств, тиазидовых диуретиков, сциклоспорина А, салицилатов.

Фосфатурию провоцируют хронические инфекции мочевых путей, гиперпаратиреоз, поражения центральной нервной системы. Цистинурия развивается на фоне цистиноза и характеризуется отложением кристаллов цистина в кровяных клетках, лимфатических узлах, печени, селезенке, тканях мышц и нервов, костном мозге, почках. Вторичная форма цистинурии развивается при наличии пиелонефрита и тубулярного интерстициального нефрита.

Симптоматика болезни

Признаки оксалатной формы дисметаболической нефропатии могут диагностироваться сразу после рождения, но чаще всего такое заболевание протекает бессимптомно в течение продолжительного времени. По статистике у большинства больных детей есть родственники страдающие подагрой, мочекаменной и желчнокаменной болезнями, спондилезом, артропатией, сахарным диабетом.

Факт кристаллизации обычно диагностируется в возрасте 5–7 лет, причем происходит это случайно по результатам стандартного исследования мочи. Однако родители могут заметить изменения в моче ребенка самостоятельно – она становится мутной, выпадает осадок, а на стенках горшка образуется стойкий налет.

При внимательном отношении к детям дисметаболическую нефропатию можно диагностировать на ранних стадиях, что облегчит лечение в дальнейшем.
Кроме того, дети, страдающие данной патологией, подвержены ряду болезней, среди которых присутствуют:

• кожные аллергические высыпания;
• диспепсия;
• головные боли;
• вегето-сосудистая дистония;
• энурез;
• ожирение;
• мышечная гипотония;
• зуд и покраснение в паховой области.

У ребенка страдающего дисметаболической нефропатией наблюдаются следующие симптомы:

• быстрая утомляемость;
• колющие боли в спине;
• вздутие живота;
• частые позывы в туалет;
• болезненность мочеиспускания;
• субфебрильная температура тела.

Диагностика заболевания

Чтобы назначить адекватное лечение дисметаболической нефропатии, врачу необходимо провести обследование, главной целью которой является обнаружение кристаллизации. Все процедуры проходят под наблюдением педиатра, детского уролога и нефролога.

Кристаллизация выявляется по результатам УЗИ почек и мочевого пузыря. Обнаруженные кристаллы свидетельствуют о присутствии песка или конкрементов. Проводится анализ мочи на биохимические показатели, определяющий увеличенное содержание солей. Дополнительно берутся функциональные пробы мочи, проводится анализ ее микрофлоры.

Способы лечения

Лечение дисметаболической нефропатии проводится комплексно с использованием следующих методов:

• восстановление нормального метаболизма;
• диета;
• активизация выведения солей;
• ликвидация условий для кристаллизации.

Альтернативные варианты лечения дисметаболической нефропатии предполагают использование средств гомеопатии под наблюдением профильного специалиста. Дополнительно назначают прием витамина E в качестве антиоксиданта и мембранотропных препаратов – Димефосфона, Ксидифона.

Диета при дисметаболической нефропатии подразумевает отказ от мясных бульонов, морковки, свеклы, какао и шоколада, щавеля и шпината.

Очень важно увеличить потребление жидкости. Для больных детей суточная норма воды равняется 1,5 л, для взрослых – около 3 л. Рекомендуется пить свежевыжатые яблочные и тыквенные соки, разбавленные водой, морсы, чаи с травами, лечебные отвары.

Диета при уратной формы дисметаболической нефропатии требует исключения продуктов с высоким содержанием пуринов – фасоли, почек, печени. Питание должно основываться на молоке, кисломолочных продуктах и пище растительного происхождения. Чтобы снизить выработку мочевой кислоты, дополнительно назначают медикаменты: цистон, никотинамид, аллопуринол, фитолизин.

Диета при цистинозе почек - исключает продукты с высоким содержанием аминокислот и метионина. Эти вещества присутствуют в рыбе, яйцах, твороге. В обязательном порядке проводят подщелачивание мочи щелочной минералкой и гидрокарбонатом натрия. Для профилактики отложения кристаллов цистина назначают пеницилламин и купренил.

Такое заболевание, как фосфатная дисметаболическая нефропатия, накладывает табу на фосфорсодержащие продукты питания: печень, курицу, шоколад, бобовые, сыр. Для подкисления мочи используют минералку, витамин C и цистенал.

Профилактика и прогноз

Если строго соблюдается диета и проводится медикаментозное лечение, прогноз исхода дисметаболической нефропатии благоприятный. В таком случае биохимические показатели мочи приходят в норму, и этот результат сохраняется в течение продолжительного времени.

При игнорировании врачебных рекомендаций дисметаболическая нефропатия прогрессирует, в результате чего возникает пиелонефрит, откладываются камни в почках. Если развивается цистиноз, единственным действенным способом лечения остается пересадка органа.

Но спустя некоторое время после операции кристаллики цистина могут появиться и в трансплантате. Такое явление часто становится причиной смерти подростков от 15 до 19 лет.