Язва двенадцатипёрстной кишки — как организм сигнализирует о недуге. Методы исследования желудка и двенадцатиперстной кишки

> Рентген (рентгенография) желудка и 12-перстной кишки

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Данный вид рентгенографии – лучевое исследование верхних отделов пищеварительного тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки), проводимое с применением контраста. Метод позволяет выявить серьёзную патологию при условии, что патологический очаг попадёт в поле зрения прибора. При обнаружении на рентгенограммах отклонений от нормы необходимо проведение эндоскопического исследования с возможностью взятия биопсии.

В каких случаях назначают рентген желудка и двенадцатиперстной кишки?

Исследование назначают врачи-терапевты, гастроэнтерологи и хирурги при подозрении на язвенную болезнь или объёмное новообразование желудка или двенадцатиперстной кишки. На основании рентгенографии также можно диагностировать грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сужение выходного отдела желудка (стеноз), деформацию двенадцатиперстной кишки в её луковичной части. Это исследование проводят, если больные жалуются на отрыжку, изжогу, тошноту и рвоту сразу после приёма пищи или через какое-то время. У них могут возникать боли в верхней части живота, обычно связанные с чувством голода. При насыщении боли проходят. Обострения заболевания часто имеют осенне-весеннюю сезонность.
Где можно сделать рентгенографию желудка и 12-перстной кишки?

Исследование доступно и широко применяется в учреждениях здравоохранения поликлинического звена и стационарного типа: больницах, госпиталях, консультативных диагностических центрах. Для проведения рентгенографии требуются соответствующее оборудование и грамотные квалифицированные специалисты.

Как подготовиться к рентгену желудка и двенадцатиперстной кишки?

На исследование следует прийти натощак. Врач сообщит вам, если потребуется отмена принимаемых вами препаратов, стимулирующих перистальтику пищеварительной трубки или снимающих спазм. В течение нескольких дней до процедуры не следует употреблять алкогольные напитки, курить. При избыточном газообразовании стоит исключить из рациона молочные продукты, свежий хлеб, выпечку, бобовые, капусту.

Как проводится рентген желудка и 12-перстной кишки?

Сначала лаборант выполняет обзорную рентгенографию органов брюшной полости в прямой проекции в положении стоя. Это позволяет выявить острую хирургическую патологию: разрыв полого органа, кровотечение, острую кишечную непроходимость. Затем больному дают выпить стакан бариевой взвеси. Смесь по консистенции напоминает сметану и имеет характерный привкус извести. Обычно к смеси добавляют лимонную шипучку, что позволяет распределить контраст по всему объёму желудка. После этого рентген-лаборант проводит серию рентгеновских снимков в различных проекциях (прямой, боковой, косой). Положение тела пациента изменяется во время исследования: стоя, лёжа и с приподнятым ножным концом стола. После окончания процедуры показано обильное питьё – это поможет быстрее вывести барий из организма.

Когда противопоказана рентгенография?

Из-за значительной лучевой нагрузки исследование не стоит проводить беременным женщинам и маленьким детям. При перфорации кишечника или острой непроходимости приём бариевой взвеси может усугубить ситуацию.

Как трактуется заключение?

В норме при рентгенографии желудка его стенки выглядят гладкими и ровными, без дефектов заполнения и патологических выростов. Взвесь бария частично оседает на складках слизистой оболочки, контурируя их. При обнаружении новообразования или уплощения рельефа слизистой в виде площадки без складок врач делает вывод о патологическом процессе в желудке или смежном органе. Детально установить структуру процесса помогает эндоскопия.

Контрастное вещество должно беспрепятственно попадать в двенадцатиперстную кишку. При стенозе выходного отверстия барий длительно задерживается в желудке. Нормальная двенадцатиперстная кишка покрыта изнутри складками слизистой оболочки, расположенными по кругу. Дефекты наполнения, деформации, патологические выросты – симптомы патологии кишечника.

Все выявленные на снимках изменения рентгенолог отражает в заключении, с которым следует явиться к врачу, направившему на это обследование.

Показания к операции,

В каких случаях операцию можно не проводить,

Диета после операции,

Что такое полипы желчного пузыря и многое другого.

Информация представлена доступно, в виде коротких статей, без лишней «воды».

Источник: http://medforyour. info/html/reflux3.html (Сайт Татьяны Тимчишеной)

Ниже представлена одна из ее статей.

Заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок или дуодено-гастральный рефлюкс.

Что это значит "дуодено-гастральный рефлюкс"? Если помните, в предыдущей статье мы выяснили, что такое рефлюкс и то, что у каждого рефлюкса есть свое "имя". И из каких составляющих это "имя" состоит - мы тоже с вами обговорили в статье "Что такое рефлюкс?" Так вот, если я вам скажу, что "duodenum" - это двенадцатиперстная кишка, а "gaster" - это желудок, вы без труда сможете понять, что дуодено-гастральный рефлюкс - это не что иное, как заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок. Причем именно "заброс". Потому что в норме содержимое желудка поступает в двенадцатиперстную кишку, а не наоборот.

Но вот интересный вопрос: почему же происходит это обратное, противоестественное движение содержимого?

Для того чтобы мы смогли ответить на этот вопрос, нужно немножко разобраться в том, как работает желудок и двенадцатиперстная кишка.

И желудок, и двенадцатиперстная кишка - это полые органы, через которые продвигаются пищевые массы. Но не просто продвигаются, а постепенно обрабатываются, расщепляются и всасываются. То, что мы "загружаем" в ротовую полость, дальше попадает в пищевод, затем в желудок, тонкий и толстый кишечник. Двенадцатиперстная кишка - самый первый отдел тонкого кишечника и следует она сразу же за желудком.

Передвигаются пищевые массы в одном направлении. И это передвижение обеспечивается слаженной и взаимосвязанной работой мышц пищевода, желудка и кишечника. Да, в стенках этих органов есть специальные мышцы, которые постоянно сокращаются и расслабляются, обеспечивая тем самым "проталкивание" пищевых масс в нужном направлении. Но этого мало. Для того, чтобы пищевые массы двигались только в нужном направлении и не могли "вернуться назад" между разными отделами желудочно-кишечного тракта есть так называемые сфинктеры. Сфинктеры - это клапаны, а точнее - это группы мышц, которые сжимаясь, закрывают вход или выход, а расслабляясь - открывают его.

Для наглядности приведу пример. На входе и выходе из желудка есть сфинктеры. Группы мышц, которые кольцом охватывают вход и выход из желудка. Когда они сжимаются, вход или выход из желудка оказывается закрытым, как оказывается закрытым любой мешок, стянутый и перевязанный веревкой. Когда же эти мышцы расслабляются - вход или выход оказываются открытым.

Так вот, когда по пищеводу проходит пища и приближается к желудку, входной клапан открывается и пропускает ее в желудок.

После чего клапан плотно закрывается. И пища оказывается надежно закрытой в желудке. Здесь она обрабатывается и медленно передвигается к выходу из желудка.

Когда пищевой комок оказывается хорошо обработанным и продвинутым к выходу, клапан на выходе из желудка открывается и пропускает его в двенадцатиперстную кишку.

А пропустив, плотно закрывается. И начинается следующий этап обработки пищи - в двенадцатиперстной кишке.

Это, конечно, схематичное, упрощенное описание процесса, но нам для наших целей его будет вполне достаточно. Самое главное в этом процессе - слаженность работы мышц и сфинктеров. Подумайте сами: для того, чтобы пищевой комок мог попасть из желудка в двенадцатиперстную кишку, мышцы желудка должны сжаться, создав в желудке повышенное давление, благодаря которому пищевой комок будет "вытолкнут" из желудка. Но в это же самое время мышцы сфинктера на выходе из желудка должны расслабиться, открывая тем самым выход из желудка. И мышцы двенадцатиперстной кишки, в этот момент, тоже должны быть расслабленными, чтобы "принять" пищевые массы. Но и это еще не все: в это же время сфинктер на входе в желудок должен быть плотно закрытым, чтобы не допустить передвижения пищи в обратном направлении - из желудка в пищевод.

Что происходит дальше? Дальше пищевые массы попадают в двенадцатиперстную кишку и "дверь" за ними плотно закрывается. То есть, закрывается сфинктер на выходе из желудка. А затем в кишке начинается обработка пищи. Следующий этап - переход пищевых масс из двенадцатиперстной кишки дальше - в следующий отдел тонкого кишечника - в тощую кишку. Для того, чтобы протолкнуть пищевые массы дальше, мышцы двенадцатиперстной кишки сжимаются, создавая повышенное давление в кишке, которое и "проталкивает" содержимое дальше. И что важно - в этот момент сфинктер на выходе из желудка должен быть плотно закрытым, чтобы не допустить обратного продвижения пищевых масс. Мало того, он должен быть достаточно сильным, чтобы противостоять повышенному давлению в двенадцатиперстной кишке.

Сложный процесс, не правда ли? Даже в схематичном варианте изложения. Но разобравшись в этом, вам уже будет не сложно ответить на вопрос "Почему же происходит обратное, противоестественное движение содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок?".

Это бывает тогда, когда:

1.Сфинктер на выходе из желудка становится слабым, неспособным плотно и надежно закрыть выход из желудка.

2.Нарушается координация, "слаженность" работы мышц желудка, двенадцатиперстной кишки и сфинктера.

3.Когда давление в двенадцатиперстной кишке настолько высокое, что продвижение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку становится затруднительным и даже может возникнуть обратное, противоестественное движение (рефлюкс).

К чему приводит дуодено-гастральный рефлюкс и как с этим бороться.

Сегодня, мои уважаемые читатели, мы продолжим разговор, начатый в двух предыдущих статьях. И сейчас мы поговорим о том, к чему же приводит дуодено-гастральный рефлюкс? Хотя, если рассматривать этот вопрос правильно, то следует сказать, что сам дуодено-гастральный рефлюкс - это следствие. Это следствие какого-то заболевания. Никогда он не возникает просто так, среди полного благополучия и здоровья. Какие же заболевания приводят к его возникновению?

Это все заболевания, которые приводят к слабости мышц сфинктеров, к нарушению координации движений мышц сфинктеров, желудка, кишечника и пищевода, к повышению давления в двенадцатиперстной кишке.

1. Хронические гастриты и дуодениты (воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки).

2. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Операции на желудке и верхнем отделе кишечника.

Вот такие основные причины возникновения дуодено-гастрального рефлюкса.

А какие же его последствия?

При дуодено-гастральном рефлюксе, как мы уже знаем, содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок. А это значит, что в желудок попадает желчь и сок поджелудочной железы. Потому что именно в двенадцатиперстную кишку открываются протоки печени и поджелудочной железы.

(Вы можете посмотреть рисунки в статьях "Желчекаменная болезнь и панкреатит, желчный пузырь и поджелудочная железа или теория "общего канала" и "Сказание о Фатеровом соске и сфинктере Одди или почему могут беспокоить боли после операции удаления желчного пузыря").

И все дело в том, что слизистая желудка, в отличие от слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, не приспособлена противостоять желчным кислотам, входящим в состав желчи и ферментам, входящим в состав сока поджелудочной железы. А вещества эти весьма активны и агрессивны. Поэтому рано или поздно они вызывают химический ожог слизистой желудка и ее воспаление. Так называемый химический гастрит, гастрит С или рефлюкс-гастрит.

Более того, нередки случаи так называемого "высокого дуодено-гастрального рефлюкса". Что это значит? Это значит, что бывает так, что содержимое из двенадцатиперстной кишки попадает в желудок и на этом процесс останавливается. Это обычный, дуодено-гастральный рефлюкс. А бывает так, что это содержимое проталкивается еще дальше в противоестественном направлении - в пищевод ("esophagus") и даже в ротовую полость("oris"). А это уже и есть "высокий рефлюкс" или дуодено-гастро-эзофагеальный и дуодено-гастро-эзофаго-оральный рефлюкс. В этом случае повреждается не только слизистая желудка, но и слизистая пищевода.

Как проявляет себя химический гастрит, он же - гастрит С и он же - рефлюкс гастрит?

Очень часто это заболевание протекает бессимптомно и только при гастроскопии обнаруживают открытый, "зияющий" выход из желудка и желчь в просвете желудка. А так же характерные изменения в слизистой желудка - воспаление. Но бывает и так, что человек чувствует жгучие боли "под ложечкой", особенно после еды. Беспокоит тошнота и рвота с примесью желчи. Чувство "распирания" и "застоя" в желудке.

Как же бороться с таким неприятным явлением, как дуодено-гастральный рефлюкс?

Прежде всего, нужно вылечить заболевания, которые привели к его возникновению. Вылечить гастрит, дуоденит, язву, если таковые имеются. Чаще всего, после успешного лечения этих болезней дуодено-гастральный рефлюкс проходит сам по себе. Исчезает причина - исчезает и следствие.

Но бывает, конечно, и так, что устранить причину не удается. Это может быть в ситуации после операции на желудке и верхнем отделе кишечника. Что ни говорите, а анатомия уже нарушена и восстановить работу этих органов в полном объеме не так-то просто. Что же делать тогда?

Тогда приходится устранять последствия. Для этого применяются препараты, которые усиливают и координируют работу мышц желудка, пищевода и кишечника. Препараты, защищающие слизистую желудка от вредного действия содержимого двенадцатиперстной кишки. И препараты, которые лечат уже имеющееся воспаление слизистой, вызванное рефлюксом. В каждом конкретном случае набор этих препаратов может быть разным и назначается он врачом, который занимается лечением больного.

Я же могу посоветовать вам принимать пищу чаще обычного, но небольшими порциями. Ни в коем случае не допускать переедания. Пища в период лечения должна быть не грубой, легкоусвояемой. После приема пищи около часа не желательно ложиться или, наоборот, усиленно заниматься физическими упражнениями. Особенно теми из них, которые связаны с наклонами и нагрузкой на мышцы брюшного пресса.

Но это совсем не значит, что двигаться нельзя вообще. Даже сразу после еды спокойные пешие прогулки пойдут только на пользу вашему пищеварению. Не забывайте об этом, гуляйте почаще. Помните о том, что подвижный образ жизни всегда способствует не только хорошему настроению, позитивному настрою, но и приводит в тонус ваши внутренние органы. Заставляет их работать быстрее, сильнее и качественнее.

И двенадцатиперстной кишки выполняется под контролем просвечивания на рентген-телевизионном мониторе. Для повышения информативности гастроскопия дополняется прицельными рентгенограммами в прямой, боковой и косой проекциях. При обследовании выполняется минимум 6 снимков.

Назначение рентгенографии для диагностики болезней желудочно-кишечного тракта – индивидуальный выбор врача, ведь существует зондовая гастрография, которая не сопровождается лучевой нагрузкой.

Из-за большого радиационного фона рентген двенадцатиперстной кишки и желудка назначается по строгим показаниям. Тем не менее методика позволяет выявить рак кишечника в 75% случаев у людей пожилого возраста, а более эффективной альтернативы ее не существует.

Когда назначается рентген двенадцатиперстной кишки и желудка

Назначается рентгенография желудка, а также двенадцатиперстной кишки при наличии следующих показаний:

• желудочно-кишечный дискомфорт;
• дисфагия;
• рвота и тошнота;
• необъяснимое уменьшение массы тела;
• боли в животе;
• асцит;
• увеличение печени;
• скрытая кровь в кале;
• анемия необъяснимой этиологии.

Некоторые европейские врачи проводят рентген-исследование кишечника у категории пациентов, для которых высока вероятность появления рака желудка и двенадцатиперстной кишки.

На практике наши врачи-рентгенологи убедились в том, что ценность исследования для каждого пациента различна. Иногда контрастный рентген не приводит к получению ценной информации, а при обследовании можно выявить лишь нарушения моторной функции кишечника.

Отметим также, что при выборе тактики большое значение играет не столько опыт врача-рентгенолога, сколько его профессиональная квалификация. Рациональный план последовательности рентгеновских процедур позволяет сформировать максимальную эффективность при минимальном облучении пациента.

Современные виды рентгенографических исследований желудочно-кишечного тракта

Существует несколько видов рентгенологического исследования тонкой кишки:

1. Проверочное.
2. Неотложное.
3. Классическое.
4. Двойное контрастирование.
5. Двухфазное.

Проверочный рентген проводится в медицинских заведениях на гастрографических установках под контролем рентген-телевизионного монитора. При отсутствии специального оборудования обследование проводится на аппарате РУМ-20, который выпущен в советские времена и имеет телевизионный тракт, достаточный для полноценной диагностики.

Применяя методику двойного контрастирования, рентгенологам удается изучить структуру рельефа слизистой оболочки. При этом удается выявить не только язву и рак двенадцатиперстной кишки, но и поверхностный гастрит.

Что такое двойное контрастирование желудка:

• 2 дня проводится очищение желудочно-кишечного тракта (фортранс, клизма, активированный уголь);
• за 30 минут до процедуры пациент принимает под язык 2-3 таблетки аэрона;
• для контрастирования применяется раствор сульфата бария с пеногасителем (например 1 грамм диметилполисилоксана);
• для раздувания желудка человек принимает газообразующее вещество (уродан);
• после просвечивания двенадцатиперстной кишки выполняется серия прицельных рентгенограмм в положении лежа и стоя;
• в среднем продолжительность исследования занимает 5-7 минут.

Что показывает двухфазное исследование желудка

Двухфазное исследование желудка предполагает сочетание между собой классического обследования желудка и двойного контрастирования. В первую фазу рентгенолог проводит двойное контрастирование по вышеописанной схеме.

Во втором этапе проводится тугое наполнение барием.

Для правильного проведения двухфазного обследования необходимо изготавливать бариевую взвесь высокой (для 1-й фазы) и низкой (для 2-й фазы) плотности. При подозрении на прободную язву или перфорацию стенки тонкого кишечника контрастирование проводится водорастворимыми веществами – гастрографином или верографином. При их использовании коктейль готовится следующим образом: 200 грамм контраста с 350 граммами боржоми и половиной пакетика ванилина.

Двухфазное контрастирование показывает:

• язву желудка и двенадцатиперстной кишки;
• нарушения моторной функции органа;
• пищеводно-желудочный рефлюкс;
• раковые дефекты наполнения.

Как проводится классическая рентгенография тонкого кишечника

Рентгенологи медицинских поликлиник проводят чаще всего классическое исследование. При нем вначале выполняется просвечивание желудка в вертикальном положении пациента. После принятия пациентом глотка контраста под контролем рентген-телевизионного монитора изучается состояние складок и врач делает снимки важных анатомических образований. Равномерное распределение контраста проводится с помощью дозированной компрессии. Для этого оборудование оснащено специальными тубусами.

На следующем этапе пациент выпивает целый стакан контраста (около 200 мл), что приводит к тугому наполнению. Исследование позволяет выявить патологию внешнего контура тонкой кишки при раковых и язвенных дефектах.

На прицельных снимках при классическом исследовании должны быть отражены следующие анатомические образования:

• передняя и задняя стенка органа;
• пилорический и кардиальный отдел;
• состояние двенадцатиперстной кишки (передняя и задняя луковицы).

Для улучшения перистальтики желудочно-кишечного тракта пациенту можно ввести 1 мл раствора ацеклидина (0,2%) или 0,5 мл хлористоводородного морфина (1%).

В условиях стационаров предпочтительнее проводить двойное контрастирование, позволяющее более тщательно обследовать тонкий кишечник.

Неотложная рентгенография двенадцатиперстной части тонкого кишечника проводится при подозрениях на перитонит или наличии воздуха в брюшной полости. Обзорный позволяет выявить патологию и принять решение относительно способа и тактики оперативного лечения.

Иногда исследование придется дополнять ангиографией желудочных сосудов, чтобы выявить изменения двенадцатиперстной части тонкого кишечника. К примеру, при болезни Менетрие можно обнаружить выход образования за анатомические границы желудочно-кишечного тракта.

Подводя итог: рентген двенадцатиперстной кишки и желудка требует высокой квалификации врача. Если процедуру выполняет неподготовленный специалист, время обследования увеличивается, что повышает лучевую нагрузку на пациента.

Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки

ЛЕКЦИЯ № 29. Осмотр, расспрос и пальпация больных с заболеваниями поджелудочной железы. Исследование дуоденального содержимого 1. Осмотр, расспрос и пальпация больных с заболеваниями поджелудочной железы Расспрос больных позволяет выявить жалобы на боль в области

2. Исследование дуоденального содержимого. Методика проведения. Диагностическое значение Исследование заключается в получении порций желчи различных локализаций и микроскопическом и химическом ее изучении. Для проведения исследования пациент должен воздерживаться