Эпилептическая болезнь. Эпилепсия — причины, симптомы и лечение у взрослых

Эпилепсия - это заболевание хронического типа, относящееся к неврологическим расстройствам. Для этого недуга характерным проявлением являются судороги. Как правило, для приступов эпилепсии свойственная периодичность, но бывают случаи, когда припадок возникает один раз по причинам изменений в головном мозгу. Очень часто понять причины эпилепсии не удаётся, но спровоцировать приступ могут такие факторы, как алкоголь, инсульт, травмы мозга.

Причины заболевания

На сегодня не существует конкретной причины, по которой происходят приступы эпилепсии. Представленный недуг не передаётся по наследственной линии, но тем не менее в некоторых семья, где присутствует это заболевание, вероятность возникновения его высокая. Согласно статистике, 40% людей, страдающих на эпилепсию, имеют родственника с этой болезнью.

Эпилептические приступы имеют несколько разновидностей, тяжесть каждого различна. Если припадок возник по причине нарушений только одной части мозга, то он носит название парциальный. Когда страдает все головной мозг, то приступ носит название генерализованный. Имеются и смешанные типы припадков - вначале поражается одна часть мозга, а позже процесс затрагивает его полностью.

Примерно в 70% случаев распознать провоцирующие эпилепсию факторы не удаётся. Причины возникновения эпилепсии могут заключаться в следующем:

• черепно-мозговая травма;
• инсульт;
• поражение головного мозга раковыми опухолями;
• нехватка кислорода и кровоснабжения во время рождения;
• патологические изменения в строении мозга;
• менингит;
• заболевания вирусного типа;
• абсцесс мозга;
• наследственная предрасположенность.

Какие причины развития недуга у детей?

Эпилептические припадки у детей возникают по причине судорог у матери во время беременности. Они способствуют образованию следующих патологических изменений у детей внутри утробе матери:

• мозговые внутренние кровоизлияния;
• гипогликемия у новорождённых детей;
• тяжёлая форма гипоксии;
• хроническая форма эпилепсии.

Выделяют следующие основные причины эпилепсии у детей:

• менингит;
• токсикозы;
• тромбоз;
• гипоксия;
• эмболия;
• энцефалит;
• сотрясение мозга.

Что провоцирует эпилептические судороги у взрослых?

Причинами эпилепсии у взрослых могут стать следующие факторы:

• травмы тканей головного мозга - ушибы, сотрясение;
• попадание инфекции в головной мозг - бешенство, столбняк, менингиты, энцефалиты, абсцессы;
• органические патологии головного зона - киста, опухоль;
• приём определённых препаратов - антибиотики, аксиоматики, противомалярийные средства;
• патологические изменения в кровообращении головного мозга - инсульт;
• рассеянный склероз;
• патологии тканей головного мозга врождённого характера;
• антифосфолипидный синдром;
• отравления свинцом или стрихнином;
• атеросклероз сосудов;
• наркозависимость;
• резкий отказ от седативных и снотворных препаратов, алкогольных напитков.

Как распознать эпилепсию?

Симптомы эпилепсии у детей и взрослых зависят от того, како формы присутствуют приступы. Различают:

• парциальные судороги;
• сложные парциальные;
• тонико-клонические приступы;
• абсанс.

Парциальные

Происходит формирование очагов нарушения чувствительной и двигательной функции. Такой процесс подтверждает расположение очага заболевания с головном мозгу. Приступ начинает себя проявлять с клонических подёргиваний определённого участка тела. Чаще всего судороги начинаются с кистей рук, уголки рта или большого пальца на ноге. Спустя несколько секунд приступ начинает затрагивать близрасположенные мышцы и в итоге охватить всю сторону тела. Нередко судороги сопровождаются обморочным состоянием.

Сложные парциальные

Этот вид судорог относится к височной/психомоторной эпилепсии. Причина их формирования состоит в поражении вегетативных, висцеральных обонятельных центров. При наступлении приступа пациент впадает в обморочное состояние и теряет контакт с окружающим миром. Как правило, человек во время судорог находится в изменённом сознании, выполнять действия и поступки, о которых он даже не сможет отдавать отчёт.

К субъективным ощущениям можно отнести:

• галлюцинации;
• иллюзии;
• изменение познавательной способности;
• аффективные расстройства (страх, гнев, тревога).

Такой приступ эпилепсии может протекать в лёгкой форме и сопровождаться только с объективными повторяющимися признаками: непонятная и бессвязная речь, глотание и причмокивание.

Тонико-клонические

Такой вид припадков у детей и взрослых относят к генерализованным. Они затягивают в патологический процесс кору головного мозга. Начало тонического присадка характеризуется тем, что человек застывает на месте, открывая широко рот, выпрямляет ноги и сгибает руки. После формируется сокращение дыхательных мышц, сжимаются челюсти, в результате чего происходит частое прикусывание языка. При таких судорогах у человека может остановиться дыхание и развиться цианоз и гиперволемия. При тоническом припадке пациент не контролирует мочеиспускание, а продолжительность этой фазы составит 15-30 секунд. По окончании этого времени наступает клоническая фаза. Для неё свойственно насильственное ритмичное сокращение мышц тела. Продолжительность таких судорог может составлять 2 минуты, а затем у пациента нормализуется дыхание и наступает непродолжительный сон. После такого «отдыха» он ощущает себя подавленным, усталым, у него спутанность мыслей и головная боль.

Абсанс

Этот приступ у детей и взрослых характеризуется своей малой продолжительность. Для него характерны следующие проявления:

• сильное выраженное сознание при незначительных двигательных нарушениях;
• внезапное образование припадка и отсутствие внешних проявлений;
• подёргивание мышц тела лица и дрожание век.

Продолжительность такого состояния может достигать 5-10 секунд, при этом для близких пациента он может остаться незамеченным.

Диагностическое исследование

Поставить диагноз эпилептику можно только по прошествии двух недель приступов. Кроме этого, обязательным условием является отсутствие остальных болезней, которые могут вызвать такое состояние.

Чаще всего этот недуг поражает детей и подростков, а также люди пожилого возраста. У людей среднего возраста эпилептические припадки возникают крайне редко. В случае их формирования, они могут стать результатом полученных ранее травм или инсульта.

У новорождённых детей подобное состояние может быть разовым, а причина заключаться в повышении температуры до критических отметок. Но вероятность последующего развития недуга минимальная.
Для диагностики эпилепсии у пациента, вначале нужно посетить врача. Он проведёт полное обследование и сможет сделать анализ присутствующих проблем со здоровьем. Обязательным условием является изучение истории болезни всех его родственников. В обязанности врача при составлении диагноза входят следующие мероприятия:

• проверить симптомы;
• проанализировать чистоты и вид приступов максимально тщательно.

В целях уточнения диагноза необходимо применить электроэнцефалография (анализ активности головного мозга), МРТ и компьютерная томография.

Оказание первой помощи

Если у пациента внезапно возник эпилептический припадок, то ему необходимо в срочном порядке оказать неотложную первую помощь. Она включает в себя следующие мероприятия:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
2. Дыхание кислородом.
3. Предупреждения аспирации.
4. Поддержка артериального давления на постоянном уровне.

Когда быстрый осмотр был осуществлён, то нужно установит предположительную причину образования этого состояния. Для этого происходит сбор анамнеза у родственников и близких пострадавшего. Врач должен тщательно проанализировать все признаки, которые наблюдаются у пациента. Иногда такие приступы служат симптом инфекции и инсульта. Для устранения сформированных припадков используют такие препараты:

1. Диазепам - эффективное лекарственное средство, действие которого направлено на устранение эпилептических приступов. Но такой медикамент нередко способствует остановку дыхания, особенно при совместном влиянии барбитуратов. По этой причине при его приёме нужно соблюдать предосторожность. Действие Диазепама направлено на купирование приступа, но не на предупреждение их возникновения.
2. Фенитоин - второй эффективный препарат для устранения симптомов эпилепсии. Многие врачи назначают его вместо Диазепама, так как он не нарушает дыхательную функцию и может предупредить повторное образование припадка. Если вводить препарат очень быстро, то можно вызвать артериальную гипотензию. Поэтому скорость введения не должна быть выше 50 мг/мин. Во время инфузии нужно все время вести контроль над АД и показателями ЭКГ. Крайне осторожно вводить средств необходимо людям, страдающим сердечными заболеваниями. Противопоказано использование Фенитоина людям, у которых диагностировано нарушение функции проводящей системы сердца.

Если имеется отсутствие эффекта использования представленных препаратов, то врачи назначают Фенобарбитал или Паральдегид.

Если купировать приступ эпилепсии не удаётся в течение малого времени, скорее всего, причина его образования заключается в метаболическом нарушении или структурном повреждении. Когда ранее такое состояние не наблюдалось у пациента, то вероятными причинами его образования может стать инсульт, травма или опухоль. У тех пациентов, кому ранее был поставлен такой диагноз, то повторные приступы возникают по причине интеркуррентной инфекции или отказа от противосудорожных препаратов.

Эффективная терапия

Лечебные мероприятия по устранению всех проявлений эпилепсии могут проводить в неврологических или психиатрических больницах. Когда приступы эпилепсии приводят к неконтролируемому поведению человеку, в результате чего он становится полностью невменяемым, то лечение проводится в принудительном порядке.

Медикаментозная терапия

Как правило, лечение этого недуга осуществляется при помощи специальных препаратов. Если имеют место парциальные припадки у взрослых, то им назначают Карбамазепин и Фенитоин. При тонико-клонических приступах целесообразно применять такие медикаменты:

• Вальпроевая кислота;
• Фенитоин;
• Карбамазепин;
• Фенобарбитал.

Такие препараты, как Этосуксимид и Вальпроевая кислота, назначают пациентам для терапии абсанов. Людям, страдающим миоклоническими припадками, применяют Клоназепам и Вальпроевую кислоту.

Для купирования патологического состояния у детей используют такие препараты, как Этосуксимид и Ацетазоламид. Но их активно используют при лечении взрослого населения, страдающего абсансами с детства.

Применяя описанные медикаменты, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Для тех пациентов, кто ведёт приём противосудорожных препаратов, следует регулярно делать анализ крови.
2. Лечение вальпроевой кислотой сопровождается контролированием состояния работоспособности печени.
3. Пациенты должны постоянно соблюдать установленные ограничения относительно вождения автотранспорта.
4. Приём противосудорожных медикаментов не должен резко прерываться. Их отмена ведётся постепенно, на протяжении нескольких недель.

Если медикаментозная терапия не оказала должно эффекта, то прибегают к немедикаментозному лечению, которая включает в себя электростимуляцию блуждающего нерва, народную медицину и оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство предполагает удаление той части мозга, где происходит сосредоточение эпилептогенного очага. Главными показателями к проведению такой терапии - это частые припадки, не поддающиеся медикаментозному лечению.

Кроме этого, проводить операцию целесообразно только в том случае, когда имеется высокий процент гарантии улучшения состояния пациента. Возможный вред от проведения оперативного лечения будет не таким значительным, чем вред от эпилепсоидных приступов. Обязательное условие для оперативного вмешательства - это точное определение локализации очага поражения.

Электростимуляция блуждающего нерва

Такой вид терапии пользуется большой популярностью в случае неэффективности медикаментозного лечения и неоправданности хирургического вмешательства. Такая манипуляция основано на умеренном раздражении блуждающего нерва при помощи электрических импульсов. Это обеспечивается действием генератора электрических импульсов, который подшивают под кожу в верхней части грудной клетки слева. Продолжительность носки этого аппарата составляет 3-5 лет.

Проводить стимуляцию блуждающего нерва разрешено пациентам с 16 лет, у которых присутствуют очаговые эпилептические приступы, не поддающиеся лекарственной терапии. Согласно статистике примерно 1 40-50% людей при проведении такой манипуляции улучшается общее состояние и уменьшается частота припадков.

Народная медицина

Применять средства народной медицины целесообразно только в комплексе с основной терапией. На сегодня такие лекарства имеются в широком ассортименте. Устранить судороги помогут настои и отвары на основе лекарственных трав. Самыми эффективными являются:

1. Взять 2 больших ложки мелко нарезанной травы пустырника и добавить ½ л кипятка. Подождать 2 часа, пока напиток настроится, процедить и употреблять до приёма пищи 4 раза в день по 30 мл.
2. Поместить в ёмкость большую лодку корней чернокорня лекарственного и добавить к нему 1,5 стакана кипятка. Поставить кастрюлю на медленный огонь и кипятить в течение 10 минут. Готовый отвар принимать за полчаса до еды по столовой ложке 3 раза в день.

Джозеф Аддисон

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Приглашаем врачей

Приглашаем практикующих врачей c подтвержденным медицинским образованием для онлайн консультирования посетителей сайта.

Подать заявку

Эпилепсия представляет собой достаточно распространенное заболевание нервной системы, носящее хронический характер и характеризующееся приступами хаотичной электрической активности некоторых частей и головного мозга в целом.

В большинстве случаев эпилепсия является врожденной, таким образом, приступы проявляются у детей (в возрасте от 5 до 10 лет) и у подростков (в возрастной категории 12-18 лет). В данной ситуации не определяются повреждения вещества мозга, изменения затрагивают только электрическую активность нервных клеток, а также отмечается снижение порога возбудимости головного мозга. Эпилепсия такого вида носит название идиопатическая, или первичная. Ее отличает доброкачественное течение, она благополучно лечится, в результате с возрастом больной может полностью исключить прием лекарственных препаратов.

Существует также симптоматический, или вторичный, тип эпилепсии. Развитие его связано с перенесенным повреждением структуры головного мозга или сбоя в его обменных процессах, которые являются следствием ряда патологических воздействий (черепно-мозговые травмы, недоразвитие структур мозга, инсульты , инфекции, опухоли, наркологическая и алкогольная зависимость и проч.). Такая форма эпилепсии может развиться у людей любого возраста, она требует более сложного лечения. Однако в некоторых случаях, когда получается побороть основное заболевание, возможно полное излечение.

Типы эпилептических приступов

Генерализованные приступы сопровождаются полной потерей сознания и невозможностью контролировать совершаемые действия. Это происходит по причине чрезмерной активации глубинных отделов и последующим вовлечением головного мозга в целом. Подобное состояние не обязательно сопровождается падением, поскольку тонус мышц нарушается не во всех случаях.

При тонико-клоническом приступе сначала происходит тоническое напряжение мышц всех групп, после чего следует падение, после чего у больного отмечаются ритмичные сгибательно-разгибательные движения в челюсти, голове, конечностях (т.н. клонические судороги).

Абсансы проявляются, как правило, в детском возрасте и сопровождаются приостановкой активности ребенка – его взгляд теряет осознанность, он будто застывает на одном месте, в некоторых случаях это может сопровождаться подергиванием лицевых и глазных мышц.

Парциальные эпилептические приступы отмечаются у 80 % людей взрослого возраста и в 60 % случаев у детей. Они появляются тогда, когда в каком-то конкретном участке коры головного мозга образуется очаг чрезмерной электрической возбудимости. В зависимости от места, где располагается подобный очаг, различаются и проявления парциального приступа: чувствительные, двигательные, психические и вегетативные.

Если приступ простой, больной пребывает в сознании, однако не может контролировать конкретную часть собственного тела либо отмечает незнакомые для себя ощущения. В случае сложного приступа сознание нарушается (теряется частично), то есть больной не отдает себе отчет в том, что происходит вокруг, где он находится, при этом он не идет на контакт. Сложный приступ, как и простой, сопровождается бесконтрольной двигательной активностью определенной части тела, в некоторых случаях это может приобретать характер целенаправленного движения – больной ходит, разговаривает, улыбается, «ныряет», поет, «бьет по мячу» либо продолжает действие, начатое им до наступления приступа (жевание, ходьбу, разговор). Итогом обоих типов приступа, и простого, и сложного, может быть генерализация.

Все разновидности приступов отличаются быстротечностью – длительность их составляет от нескольких секунд до трех минут. После большей части приступов, за исключением абсансов, наступает сонливость и спутанность. Когда приступ сопровождается нарушением либо потерей сознания, больной не помнит о произошедшем. У одного больного могут встречаться разные типы приступов, а также может изменяться частота их возникновения.

Межприступные проявления эпилепсии

Опасность эпилепсии состоит в том, что может развиться эпилептическая энцефалопатия, то есть такое состояние, при котором снижается настроение, появляется беспокойство, уровень памяти, внимания и познавательных функций падает. Особенно остро эта проблема стоит у детей, поскольку может стать причиной отставания в развитии и препятствовать формированию навыков чтения, речи, счёта, письма и проч. Кроме того, неверная электрическая активность в промежутках между приступами способна вызывать такие тяжелые заболевания, как мигрень , аутизм, синдром гиперактивности и синдром дефицита внимания.

Причины эпилепсии

Парциальная эпилепсия характеризуется формированием в каком-то одном мозговом полушарии очага с эпилептическими нервными клетками. Данные клетки образуют лишний электрический заряд. Реагируя на это, здоровые антиэпилептические структуры формируют около подобного очага «защитный вал». Судорожная активность сдерживается до определенного момента, однако наступает кульминация, когда эпилептические разряды вырываются за границы вала и принимают форму приступа. Вероятнее всего, повторный приступ наступит спустя некоторое время, поскольку «дорога» ему теперь открыта.

Подобный очаг с эпилептическими клетками образуется в большинстве случаев на фоне какой-то болезни либо болезненного состояния. Перечислим основные из них:
опухоли головного мозга;
недостаточная развитость мозговых структур – появляется не как результат генетических перестроек (как в случае идиопатической эпилепсии), а во время созревания плода, ее можно обнаружить на МРТ;
хронический алкоголизм;
последствия инсульта ;
черепно-мозговые травмы;
инфекции центральной нервной системы (мениногоэнцефалиты, энцефалиты, абсцесс мозга);
прием ряда медикаментозных препаратов (нейролептиков, антидепрессантов, бронходилятаторов, антибиотиков);
рассеянный склероз;
употребление наркотиков (в особенности кокаина, амфетаминов, эфедрина);
антифосфолипидный синдром;
ряд наследственных заболеваний обмена веществ.

Факторы развития эпилепсии

Осложнения при эпилепсии

Жизнь с эпилепсией

Полноценная жизнь обеспечивается путем регулярного непрерывного приема назначенных врачом лекарств. Мозг под защитой медикаментозных препаратов теряет восприимчивость к провоцирующим факторам. Поэтому больной может жить полной жизнью, работать (даже за компьютером), смотреть телевизор, заниматься спортом, летать на самолетах и так далее.

Однако есть несколько видов деятельности, влияющие на мозг эпилептика как красная тряпка на быка. Следует ограничить такие действия, как:
работа с автоматизированными механизмами;
управление автомобилем;
отмена или пропуск приема таблеток по собственному желанию;
плавание в открытых водоемах или в бассейне без присмотра.

Кроме того, есть факторы, способные привести к возникновению эпилептического приступа даже у человека без проблем со здоровьем, их также нужно беречься:
регулярное употребление или злоупотребление наркотиками и алкоголем;
работа в ночные смены, недостаток сна, суточный режим работы.

Симптомы и признаки эпилепсии

Предвестники приступа эпилепсии. Эпилептическая аура

Эпилептическая аура может проявляться как изменение обоняния или вкуса, чувством нервозности или общего напряжения, ощущением «дежа-вю» либо необъяснимой уверенностью, что припадок уже грядет.

Симптомы и признаки эпилептического припадка

Диагностика эпилепсии

Исследования, которые нужно провести:
ЭЭГ (электроэнцефалография) – отражает измененную электрическую мозговую активность. Когда приступ наступает, изменения на ЭЭГ видны всегда. Однако в промежутках между приступами ЭЭГ соответствует норме в 40 % случаев, поэтому нужны провокационные пробы, повторные обследования и видео-ЭЭГ-мониторинг;
общий и развернутый биохимический анализ крови ;
КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга,
если имеются подозрения на конкретное основное заболевание в случае симптоматической эпилепсии, нужно провести требующиеся дополнительные обследования.

Терапия эпилепсии

Применяют:
противоэпилептические препараты, такие как вальпроаты (депакин хроно), карбамазепин (финлепсин), топамакс, ламиктал, клоназепам, габапентин и проч. Какой именно выбрать препарат и в какую дозировку использовать, решает врач.
Если эпилепсия вторичная, проводится дополнительное лечение основной болезни.
Симптоматическое лечение (к примеру, лекарства, снижающие депрессию или улучшающие память).

Чтобы защитить самих себя, пациенты с эпилепсией должны принимать противоэпилептические препараты в течение долгого времени. Увы, препараты данной группы могут приводить к появлению побочных эффектов, таких как вялость, снижение познавательной активности и иммунитета, потеря волос. Для своевременного выявления нежелательных эффектов, каждые шесть месяцев делают УЗИ почек и печени, биохимический и общий анализ крови.

Путь к избавлению от эпилепсии долог, тернист и требует немалых сил, однако через 2,5-3 года с момента последнего приступа снова проводят комплексное обследование, включающее МРТ головного мозга и видео-ЭЭГ-мониторинг, а затем начинают плавно снижать дозу противоэпилептического препарата, пока он не будет полностью отменен. Пациент ведет привычный образ жизни, соблюдает такие же меры предосторожности, однако он уже не зависит от приема медикаментов. Подобное излечение происходит в 75 % случаев эпилепсии.

Первый эпилептический припадок не всегда означает дебют эпилепсии, как заболевания. По данным некоторых исследователей 5-9 % людей в общей популяции переносят по крайней мере один нефебрильный судорожный припадок в каком-либо периоде своей жизни. Тем не менее первый приступ у взрослых должен давать повод для поиска органических, токсических или метаболических заболеваний мозга или экстрацеребральных нарушений, которые могут вызывать припадки. Эпилепсия по своему этиопатогенезу относится к мультифакторным состояниям. Поэтому пациент с эпилепсией должен пройти обязательное электроэнцефалографическое и нейровизуализационное, а иногда и общесоматическое обследование.

Когда первый приступ появляется в зрелом возрасте, перечень представленных ниже заболеваний должен рассматриваться очень серьезно, что подразумевает повторные обследования пациента, если первая серия обследований была неинформативной.

Предварительно, конечно, необходимо уточнить, являются ли приступы действительно эпилептическими по своей природе.

Синдромальный дифференциальный диагноз проводят с обмороками, гипервентиляционными атаками, кардиоваскулярными расстройствами, некоторыми парасомниями, пароксизмальными дискинезиями, гиперекплексией, лицевым гемиспазмом, пароксизмальным головокружением, транзиторной глобальной амнезией, психогенными припадками, реже с такими состояниями как тригеминальная невралгия, мигрень, некоторые психотические расстройства.

К сожалению, очень часто нет свидетелей приступа, или их описание не является информативным. Такие ценные симптомы, как прикус языка или губы, упускание мочи или повышение уровня сывороточной креатинкиназы, часто отсутствуют, а на ЭЭГ иногда регистрируются только неспецифические изменения. Очень большую помощь в распознавании природы припадка может оказать видеорегистрация приступа (в том числе в домашних условиях). Если эпилептическая природа первого судорожного приступа не вызывает сомнений, то необходимо рассмотреть следующий круг основных заболеваний (эпилептические припадки могут быть вызваны почти всеми заболеваниями и повреждениями головного мозга).

Основные причины первого эпилептического припадка у взрослых:

1. Синдром отмены (алкоголь или лекарства).
2. Опухоль мозга.
3. Абсцесс мозга и другие объёмные образования.
4. Черепно-мозговая травма.
5. Вирусный энцефалит.
6. Артериовенозная мальформация и пороки развития головного мозга.
7. Тромбоз мозговых синусов.
8. Инфаркт мозга.
9. Карциноматозный менингит.
10. Метаболическая энцефалопатия.
11. Рассеянный склероз.
12. Экстрацеребральные заболевания: сердечная патология, гипогликемия.
13. Идиопатические (первичные) формы эпилепсии.

Синдром отмены (алкоголь или лекарства)

Пока наиболее частыми причинами первого эпилептического припадка у взрослых остаются злоупотребление алкоголем или транквилизаторами (а также опухоль мозга или абсцесс).

Связанные с алкоголем («токсические») приступы появляются, как правило, в период отмены, что указывает на имевшийся достаточно продолжительный период времени регулярный прием больших доз алкоголя или лекарств.

Ценным признаком синдрома отмены является мелкий тремор вытянутых пальцев и рук. Многие пациенты отмечают увеличение амплитуды (не частоты) тремора по утрам после ночного перерыва в приеме очередной дозы и уменьшение в течение дня под действием принятого алкоголя или лекарственного препарата. (Семейный или «эссенциальный» тремор также уменьшается под действием алкоголя, но обычно он выглядит более грубым, и часто наследственным; ЭЭГ обычно нормальная.) Нейровизуализация часто выявляет глобальное уменьшение объема полушарий и также церебеллярную «атрофию». Уменьшение объема указывает скорее на дистрофию, чем атрофию, и является обратимым у некоторых пациентов при условии отказа от дальнейшего приема алкоголя.

Приступы при синдроме отмены могут быть предвестником психоза, который разовьётся в течение 1-3 дней. Это состояние потенциально опасно, интенсивная медицинская помощь должна быть оказана достаточно рано. Синдром отмены лекарственных препаратов является более трудным для распознавания как по анамнезу, так и при медицинском обследовании, и, кроме того, лечение здесь требуется более длительное и требующее интенсивной терапии в полном объеме.

Опухоль мозга

Следующим состоянием, о котором следует думать при первом эпилептическом припадке, является опухоль мозга. Поскольку в основном имеют место гистологически доброкачественные, медленно растущие глиомы (или сосудистые мальформации), то анамнез во многих случаях оказывается мало информативным, как и обычное неврологическое обследование. Нейровизуализация с контрастированием является методом выбора среди вспомогательных методов, и это обследование должно быть повторено, если первые результаты оказались нормальными и никаких других причин для возникновения приступов не обнаружено.

Абсцесс мозга и другие объёмные образования (субдуральная гематома)

Абсцесс мозга (как и субдуральная гематома) никогда не будет пропущен, если выполнено нейровизуализационное обследование. Необходимые лабораторные исследования могут не указывать на наличие воспалительного заболевания. ЭЭГ, как правило, выявляет фокальные нарушения в очень медленном дельта диапазоне плюс генерализованные нарушения. В этом случае, как минимум, требуется обследование уха, горла, носа и рентгенография грудной клетки. Исследование крови и ликвора здесь также может быть полезным.

Черепно-мозговая травма

Эпилепсия вследствие черепно-мозговой травмы (ЧМТ) может появляться после многолетнего перерыва, так что пациент часто забывает сообщить врачу об этом событии. Поэтому сбор анамнеза в этих случаях является особенно важным. Однако полезно помнить, что возникновение эпилептических припадков после ЧМТ ещё не означает, что именно травма является причиной эпилепсии, эту связь необходимо доказывать в сомнительных случаях.

В пользу травматического генеза эпилепсии свидетельствуют:

1. тяжёлая ЧМТ; риск эпилепсии увеличивается, если продолжительность утраты сознания и амнезии превышает 24 часа, имеются вдавленные переломы черепа, внутричерепная гематома, очаговая неврологическая симптоматика;
2. наличие ранних припадков (возникших в течение первой недели после травмы);
3. парциальный характер припадков, в том числе с вторичной генерализацией.

Кроме того имеет значение период от момента травмы до возникновения в дальнейшем припадков (50 % посттравматических припадков возникают в течение первого года; если же припадки появились спустя 5 лет, то их травматический генез мало вероятен). Наконец, не всякую пароксизмальную активность на ЭЭГ можно назвать эпилептической. Данные ЭЭГ следует всегда соотносить с клинической картиной.

Вирусный энцефалит

Любой вирусный энцефалит может начинаться с эпилептических приступов. Наиболее характерной является триада из эпилептических приступов, генерализованной замедленности и нерегулярности на ЭЭГ, дезориентации или явно психотического поведения. Цереброспинальная жидкость может содержать повышенное число лимфоцитов, хотя уровень белка и лактата является нормальным или слегка повышенным (уровень лактата повышается, когда бактерии «понижают» глюкозу). Редким, но очень опасным состоянием является энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса (герпетический энцефалит). Он начинается обычно с серии эпилептических приступов, которые следуют за потемнением сознания, гемиплегией и афазией, если поражается височная доля. Состояние больного быстро ухудшается до комы и децеребрационной ригидности вследствие массивного отека височных долей, которые оказывают давление на ствол мозга. При нейровизуализационном обследовании определяется снижение плотности в лимбической области височной, а позже и лобной доли, которая вовлекается в процесс после первой недели заболевания. В течение первых нескольких дней на ЭЭГ регистрируются неспецифические нарушения. Очень характерно появление периодических высоковольтных медленных комплексов в обоих височных отведениях. При исследовании ликвора обнаруживается выраженный лимфоцитарный плеоцитоз и увеличение уровня белка. Оправданы поиски вируса простого герпеса в ликворе.

Артериовенозная мальформация и пороки развития головного мозга

Наличие артериовенозной мальформации может быть заподозрено, когда нейровизуализационное исследование с контрастированием выявляет округлую неоднородную область пониженной плотности на конвекситальнои поверхности полушария без отека окружающих тканей. Диагноз подтверждается ангиографией.

Пороки развития головного мозга также легко выявляются методами нейровизуализации.

Тромбоз мозгового синуса(ов)

Тромбоз мозговых синусов может быть причиной эпилептических приступов, поскольку в области полушария, где блокирован венозный отток, развивается гипоксия и диапедезные кровоизлияния. Сознание обычно нарушается до появления фокальных симптомов, что в какой-то мере облегчает распознавание тромбоза. На ЭЭГ наблюдается превалирование генерализованной медленной активности.

Инфаркт мозга, как причина первого эпилептического припадка, встречается примерно в 6-7 % случаев и легко распознаётся по сопутствующей клинической картине. Однако возможны единичные и множественные (повторные) «немые» инфаркты при дисциркуляторной энцефалопатии, которые иногда приводят к появлению эпилептических припадков («поздняя эпилепсия»).

Карциноматозный менингит

При необъяснимой головной боли и легкой ригидности шеи необходимо выполнить люмбальную пункцию. Если в анализе ликвора имеется небольшое увеличение количества атипичных клеток (которые могут быть выявлены цитологическим исследованием), значительное увеличение уровня белка и снижение уровня глюкозы (глюкоза метаболизируется опухолевыми клетками), то в этом случае должен быть заподозрен карциноматозный менингит.

Метаболическая энцефалопатия

Диагноз метаболической энцефалопатии (чаще уремия или гипонатриемия) обычно базируется на характерном паттерне лабораторных данных, которые не могут быть приведены здесь в деталях. Важно заподозрить и провести скрининг метаболических расстройств.

Рассеянный склероз

Нужно помнить, что в очень редких случаях рассеянный склероз может дебютировать эпилептическими приступами, как генерализованными, так и парциальными и, при исключении других возможных причин эпилептических припадков, проводить уточняющие диагностические процедуры (МРТ, вызванные потенциалы, иммунологические исследования ликвора).

Экстрацеребральные заболевания: сердечная патология, гипогликемия

Причиной эпилептических приступов могут быть преходящие нарушения в снабжении мозга кислородом вследствие сердечной патологии. Повторяющаяся асистолия, как при болезни Адамса-Стока, является известным примером, но имеются и другие состояния, поэтому полезно проводить тщательное кардиологическое обследование, особенно у пожилых пациентов. Гипогликемия (в том числе при гиперинсулинизме) также может быть фактором провоцирующим эпилептические приступы.

Идиопатические (первичные) формы эпилепсии обычно развиваются не у взрослых, а в младенческом, детском или подростковом возрасте.

Эпилептические синдромы при некоторых дегенеративных заболеваниях нервной системы (например, прогрессирующие миоклонус-эпилепсии) обычно развиваются на фоне прогрессирующего неврологического дефицита и здесь не обсуждаются.

Диагностические исследования при первом эпилептическом припадке

Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, скрининг метаболических расстройств, идентификация токсического агента, исследование ликвора, МРТ головного мозга, ЭЭГ с функциональными нагрузками (гипервентиляция, депривация ночного сна; использование электрополиграфии ночного сна), ЭКГ, вызванные потенциалы разных модальностей.

Основные причины эпилепсии у взрослых рассматриваются на уровне полиэтиологического заболевания – патологическое состояние могут спровоцировать множество факторов. Картина недуга насколько смешана, что пациент страдает даже от незначительных изменений.

Эпилепсия – это, прежде всего родовая патология, стремительно развивающаяся под влияние внешних раздражителей (плохая экология, неправильное питание, черепно-мозговые травмы).

Эпилепсия у взрослых – неврологическая патология. При диагностике заболевания используется классификация причин появления приступов. Эпилептические припадки подразделяют на следующие типы:

1. Симптоматические, определяются после травм, общих повреждений, заболеваний (приступ может возникнуть в результате резкой вспышки, укола шприца, звука).
2. Идиопатические – эписиндромы, врожденного характера (прекрасно поддается лечению).
3. Криптогенные – эписиндромы, причины образования, которых определить не удалось.

Независимо от вида патологии, при первых признаках заболевания, причем, если ранее они не беспокоили пациента необходимо срочно пройти медицинское обследование.

Среди опасных, непредсказуемых патологий, одно из первых мест занимает эпилепсия причины возникновения, которой у взрослых могут быть различны. Среди основных факторов врачи выделяют:

• инфекционные заболевания мозга и его внутренних оболочек: абсцессы, столбняк, менингит, энцефалиты;
• доброкачественные образования, кисты, локализующиеся в мозге;
• прием медикаментов: «Ципрофлоксацин», лекарство «Цефтазидим», иммунодепрессанты и бронходилятаторы;
• изменение мозгового кровотока (инсульт), повышенные показатели внутричерепного давления;
• антифосфолипидная патология;
• атеросклеротическое поражение мозга, сосудов;
• отравление стрихнином, свинцом;
• внезапный отказ от седативных средств, препаратов, облегчающих засыпание;
• злоупотребление наркотиками, спиртным.

Если признаки заболевания появляются у детей или подростков до 20 лет, следовательно, причина перинатальная, но возможно это и опухоль головного мозга. После 55 лет, скорее всего – инсульт, поражение сосудов.

Одна из причин

Виды патологических приступов

В зависимости от типа эпилепсии назначается соответствующее лечение. Выделяют основные виды кризисных ситуаций:

1. Бессудорожная.
2. Ночная.
3. Алкогольная.
4. Миоклоническая.
5. Посттравматическая.

Среди основных причин кризисов можно выделить: предрасположенность – генетика, экзогенное действие – органическая «травма» мозга. С течением времени симптоматические приступы учащаются из-за разных патологий: новообразования, травмы, токсические и метаболические нарушения, психические расстройства, дегенеративные недуги и т.п.

Основные факторы риска

Спровоцировать развитие патологического состояния могут различные обстоятельства. Среди особо значимых ситуаций выделяют:

• предшествующая травма головы – эпилепсия прогрессирует на протяжении года;
• инфекционное заболевание, поразившее мозг;
• аномалии сосудов головы, новообразования злокачественные, доброкачественные мозга;
• приступ инсульта, фебрильные судорожные состояния;
• прием определенной группы препаратов, наркотиков или отказ от них;
• передозировка отравляющими веществами;
• интоксикация организма;
• наследственная предрасположенность;
• заболевание Альцгеймера, хронические недуги;
• токсикоз во время вынашивания ребенка;
• почечная или печеночная недостаточность;
• повышенное давление, практически не поддающееся терапии;
• цистицеркоз, сифилитический недуг.

При наличии эпилепсии, возникнуть приступ может в результате воздействия следующих факторов – спиртное, бессонница, гормональный дисбаланс, стрессовые ситуации, отказ от противоэпилептических препаратов.

Чем опасны кризисные ситуации?

Приступы могут появляться с различной периодичностью, и их количество при диагностике имеет огромное значение. Каждый последующий кризис сопровождается уничтожением нейронов, функциональными изменениями.

Через некоторое время все это сказывается на состоянии пациента – меняется характер, ухудшается мышление и память, беспокоит бессонница, раздражительность.

По периодичности кризисы бывают:

1. Редкие приступы – раз в 30 дней.
2. Средней периодичности – от 2 до 4-х раз/месяц.
3. Частые приступы – от 4-х раз/месяц.

Если кризисы наступают постоянно и между ними пациент не возвращается в сознание – это эпилептический статус. Продолжительность приступов – от 30 минут и более, после чего могут возникнуть серьезные проблемы. В таких ситуациях нужно срочно вызвать бригаду СМП, сообщить диспетчеру причину обращения.

Симптоматика патологического кризиса

Эпилепсия у взрослых опасна, причины этому – внезапность приступа, который может привести к травмам, что ухудшит состояние больного.

Основные признаки патологии, возникающие при кризисе:

• аура – появляется в начале приступа, включает различные запахи, звуки, неприятные ощущения в области желудка, визуальную симптоматику;
• изменение величины зрачков;
• утрата сознания;
• подергивания конечностями, судороги;
• чмоканье губами, трение руками;
• перебирание предметов одежды;
• бесконтрольное мочеиспускание, опорожнение кишечника;
• сонливость, нарушения психики, путаница (может продолжаться от двух-трех минут до нескольких дней).

При первично-генерализованных эпилептических приступах возникает потеря сознания, бесконтрольные судороги мышц их жесткость, взор устремлен перед собой, пациент утрачивает подвижность.

Неопасные для жизни приступы – кратковременное замешательство, бесконтрольные движения, галлюцинации, необычное восприятие вкуса, звуков, запахов. Больной может утратить контакт с реальностью, наблюдается серия автоматических повторяющихся жестов.

Симптоматика

Методы диагностики патологического состояния

Диагностировать эпилепсию можно только через несколько недель после кризиса. Не должно присутствовать других заболеваний, способных вызвать подобное состояние. Патология чаще всего поражает малышей, людей подросткового и пожилого возраста. У пациентов средней категории (40-50 лет) припадки наблюдаются очень редко.

Для диагностики патологии, больной должен обратиться к врачу, который проведет обследование и составит анамнез болезни. Специалист обязан выполнить следующие действия:

1. Проверить симптоматику.
2. Изучить периодичность и тип приступов.
3. Назначить МРТ и электроэнцефалограмму.

Симптомы у взрослых могут быть различны, но независимо от их проявления необходимо обратиться к врачу, пройти полноценное обследование для назначения дальнейшего лечения, профилактики кризисов.

Оказание первой помощи

Обычно эпилептический припадок начинается с судорог, после чего пациент перестает отвечать за свои действия, часто наблюдается потеря сознания. Заметив, симптомы приступа нужно срочно вызвать бригаду СМП, убрать все режущие, колющие предметы, уложить пациента на горизонтальную поверхность, голова должна быть ниже туловища.

При рвотных рефлексах его нужно усадить, поддерживая голову. Это даст возможность предотвратить проникновение рвотной жидкости в дыхательные пути. После пациенту можно дать воды.

Необходимые действия

Медикаментозная терапия кризиса

Для предотвращения повторяющихся приступов, нужно знать, как лечить эпилепсию у взрослых. Недопустимо, если пациент начинает принимать препараты только после появления ауры. Вовремя принятые меры, позволят избежать серьезных последствий.

При консервативной терапии больному показано:

• придерживаться расписания приема медикаментов, их дозировку;
• не использовать лекарства без назначения врача;
• при необходимости можно поменять препарат на аналог, предварительно уведомив об это лечащего специалиста;
• не отказываться от терапии после получения стойкого результата без рекомендаций невролога;
• сообщать доктору об изменениях в состоянии здоровья.

Большинство пациентов после диагностического обследования, назначения одного из противоэпилептических медикаментов не страдают от повторяющихся кризисов на протяжении многих лет, постоянно применяя подобранную мототерапию. Основная задача врача – выбрать правильную дозировку.

Лечение эпилепсии и приступов у взрослых начинается с небольших «порций» препаратов, состояние пациента находится под постоянным контролем. Если купировать кризис не получается, дозировку повышают, но постепенно, до наступления продолжительной ремиссии.

Больным с эпилептическими парциальными приступами показаны следующие категории медикаментов:

1. Карбоксамиды – «Финлепсин», лекарство «Карбамазепин», «Тимонил», «Актинервал», «Тегретол».
2. Вальпроаты – «Энкорат (Депакин) Хроно», средство «Конвулекс», лекарство «Вальпарин Ретард».
3. Фенитоины – препарат «Дифенин».
4. «Фенобарбитал» – российского производства, иностранный аналог лекарство «Люминал».

К медикаментам первой группы при терапии эпилептических припадков относятся карбоксамиды и вальпораты, они оказывают отличный лечебный результат, вызывают небольшое количество побочных реакций.

По рекомендации врача пациенту в сутки может быть назначено 600-1200 мг препарата «Карбамазепина» либо 1000/2500 мг лекарства «Депакина» (все зависит от тяжести течения патологии, общего состояния здоровья). Дозировка – 2/3 приема на протяжении дня.

«Фенобарбитал» и средства фенитоиновой группы оказывают множество побочных действий, угнетают нервные окончания, могут спровоцировать привыкание, поэтому врачи стараются их не использовать.

Одни из самых эффективных препаратов – вальпроаты (Энкорат или Депакин Хроно) и карбоксамиды (Тегретол ПЦ, Финлепсин Ретард). Эти средства достаточно принимать несколько раз/сутки.

В зависимости от вида кризиса, лечение патологии проводится при помощи следующих медикаментов:

• генерализованные приступы – средства из группы вальпроатов с препаратом «Карбамазепин»;
• идиопатические кризисы – вальпроаты;
• абсансы – лекарство «Этосуксимид»;
• миоклонические приступы – исключительно вальпроаты, «Карбамазепин», препарат «Фенитоин» не оказывают надлежащего действия.

Ежедневное появляется множество других препаратов, которые могут оказать должное воздействие на очаг эпилептических припадков. Средства «Ламотриджин», препарат «Тиагабин» хорошо зарекомендовали себя, поэтому если лечащий врач рекомендует их применение, отказываться не следует.

О прекращении лечения можно подумать только через пять лет после наступления продолжительной ремиссии. Терапию эпилептических припадков завершают, постепенным снижением дозировки лекарств до полного отказа от них на протяжении полугода.

Оперативное лечение эпилепсии

Хирургическая терапия предполагает удаление определенной части головного мозга, в котором сосредоточен очаг воспаления. Основное назначение к подобному лечению – систематически повторяющиеся приступы, не поддающиеся лечению препаратами.

Помимо этого операция целесообразна, если присутствует высокий процент того, что состояние больного значительно улучшится. Реальный вред от оперативного вмешательства будет не столь значительным, чем опасность от эпилептических припадков. Главное условие для хирургического лечения – точное установление места локализации воспалительного процесса.

Хирургическая терапия

Стимуляция блуждающей нервной точки

К подобной терапии прибегают в том случае, если лечение медикаментами не оказывает должного эффекта и неоправданности оперативного вмешательства. Манипуляция основана на небольшом раздражении блуждающей нервной точки с помощью электрических импульсов. Это обеспечивается за счет работы генератора импульсов, который вводится с левой стороны в верхнюю область грудной клетки. Аппарат, вшивают под кожу на 3-5 лет.

Процедура разрешена пациентам с 16 лет, у которых имеются очаги эпилептических припадков, не поддающиеся медикаментозному лечению. Согласно статистическим данным у 40-50% людей при осуществлении подобной терапии улучшается состояние здоровья, снижается частота кризисов.

Осложнения при заболевании

Эпилепсия – опасная патология, угнетающая нервную систему человека. Среди основных осложнений болезни можно выделить:

1. Учащение повторений кризисов, вплоть до эпилептического статуса.
2. Пневмония аспирационная (вызванная проникновением в органы дыхания рвотной жидкости, еды во время припадка).
3. Смертельный исход (особенно при кризисе с сильными судорогами или приступе в воде).
4. Припадок у женщины в положении грозит пороками в развитии ребенка.
5. Негативное состояние психики.

Своевременная, правильная диагностика эпилепсии – первый шаг к выздоровлению пациента. Без адекватного лечения заболевание стремительно прогрессирует.

Требуется правильная диагностика

Меры профилактики у взрослых

До сих пор неизвестно способов предотвращения эпилептических припадков. Можно только предпринять некоторые меры, чтобы защититься от травм:

• надевать шлем во время катания на роликах, велосипеде, скутерах;
• использовать средства защиты при занятиях контактным спортом;
• не погружаться на глубину;
• в авто фиксировать туловище ремнями безопасности;
• не принимать наркотические вещества;
• при высокой температуре, вызвать врача;
• если во время вынашивания ребенка женщина страдает высоким давлением, необходимо начать лечение;
• адекватная терапия хронических болезней.

При тяжелых формах заболевания необходимо отказаться от управления автомобилем, нельзя купаться и плавать в одиночку, избегать активных видов спорта, не рекомендуется подниматься на высокую лестницу. Если была диагностирована эпилепсия, нужно следовать советам лечащего врача.

Реальный прогноз

В большинстве ситуаций после единичного эпилептического припадка шанс на выздоровление вполне благоприятный. У 70% пациентов на фоне правильной, комплексной терапии наблюдается продолжительная ремиссия, то есть кризисы не наступают на протяжении пяти лет. В 30% случаев эпилептические припадки возникают и дальше, в этих ситуациях показано использование противосудорожных средств.

Эпилепсия – тяжелое поражение нервной системы, сопровождающееся тяжелыми приступами. Только своевременная, правильная диагностика позволит предотвратить дальнейшее развитие патологии. В отсутствии лечения один из очередных кризисов может стать последним, так как возможна внезапная смерть.

Эпилепсия, эпилептический припадок: причины, признаки, первая помощь, как лечить

Эпилепсия – стара, как мир. О ней еще 5000 лет до Рождества Христова передовые умы древнего Египта оставили свои сообщения. Не считая ее священной, а связывая с поражением головного мозга (ГМ), странную болезнь за 400 лет до нашей эры описал великий врач всех времен и народов Гиппократ. От эпилептических припадков страдали многие личности, признанные незаурядными . Например, человек, наделенный многочисленными талантами — Гай Юлий Цезарь, вошедший в наш мир за 100 лет до начала нового летоисчисления, известен не только своими подвигами и достижениями, его тоже не миновала чаша сия, он болел эпилепсией. На протяжении многих веков список «друзей по несчастью» пополняли другие великие люди, которым болезнь не мешала заниматься государственными делами, совершать открытия, творить шедевры.

Словом, сведения об эпилепсии можно почерпнуть из многих источников, которые к медицине имеют весьма отдаленное отношение, но, тем не менее, опровергают установившееся мнение, что эта болезнь обязательно ведет к изменению личности. Где-то ведет, а где-то нет, поэтому под понятием эпилепсия скрывается далеко не однородная группа патологических состояний, объединенных присутствием периодически повторяющегося характерного признака – судорожного приступа.

Очаг плюс готовность

В России эпилепсию называют падучей болезнью, так повелось из древности.

В большинстве случаев эпилепсия проявляется периодически возникающими приступами и . Однако симптоматика эпилепсии многообразна и не ограничивается двумя названными симптомами, к тому же припадки бывают лишь с частичной утратой сознания, а у детей нередко протекают в виде абсансов (кратковременное отключение от внешнего мира без судорог).

Что такого происходит в голове человека, коль он теряет сознание и начинает биться в судорогах? Неврологи и психиатры указывают, что своим развитием эта болезнь обязана двум составляющим — формированию очага и готовностью головного мозга ответить на раздражение нейронов, локализованных в этом очаге.

Очаг судорожной готовности формируется в результате различных поражений какой-то зоны головного мозга (травма, инфекция, опухоль). Образованный вследствие повреждения или хирургического вмешательства рубец или раздражают нервные волокна, они возбуждаются, что и приводит к развитию судорог. Распространение импульсов на всю кору головного мозга выключает сознание пациента.

Что касается судорожной готовности, то она бывает разной (порог высокий и низкий). Высокая судорожная готовность коры проявит себя при минимальном возбуждении в очаге или даже в отсутствии самого очага (абсансы). Но может быть и другой вариант: очаг большой, а судорожная готовность низкая, тогда приступ протекает при полностью или частично сохраненном сознании.

Главное из сложной классификации

Эпилепсия по Международной классификации включает более 30 форм и синдромов , поэтому ее (и синдромы) разграничивают с эпилептическими припадками, имеющими столько же или еще больше вариантов. Не станем мучить читателя списком сложных названий и определений, а попытаемся выделить главное.

Эпилептические припадки (в зависимости от их характера) разделяются на:

• Парциальные (локальные, фокальные) . Они, в свою очередь, делятся на простые, которые протекают без особых нарушений функции головного мозга: приступ прошел – человек в здравом уме, и сложные: после приступа пациент еще некоторое время дезориентирован в пространстве и времени, а, кроме этого, у него отмечаются функциональные нарушения в зависимости от зоны поражения ГМ.
• Первично-генерализованные , протекающие с вовлечением обоих полушарий ГМ, группа генерализованных припадков состоит из абсансов, клонических, тонических, миоклонических, тонико-клонических, атонических типов;
• Вторично-генерализованные возникают, когда парциальные припадки уже идут полным ходом, это происходит потому, что фокальная патологическая активность, не ограничиваясь одним участком, начинает затрагивать все области головного мозга, приводят к развитию судорожного синдрома и .

Следует отметить, что при тяжелых формах болезни у отдельных пациентов нередко наблюдается присутствие сразу нескольких разновидностей эпиприпадков.

Классифицируя эпилепсию и синдромы, основываясь на данных электроэнцефалограммы (ЭЭГ), выделяют следующие варианты:

1. Обособленную форму (фокальную, парциальную, локальную) . В основе развития фокальной эпилепсии лежит нарушение процессов метаболизма и кровоснабжения в отдельно взятой зоне головного мозга, в этой связи различают височную (нарушение поведения, слуха, мыслительной деятельности), лобную (проблемы с речью), теменную (преобладают двигательные расстройства), затылочную (координационные и зрительные нарушения).
2. Генерализованную эпилепсию , которая на основании дополнительных исследований (МРТ, КТ), подразделяется на симптоматическую эпилепсию (сосудистая патология, киста головного мозга, объемное образование) и идиопатическую форму (причина не установлена).

Следующие друг за другом припадки в течение получаса и более, не позволяющие больному эпилепсией вернуться в сознание, создают реальную угрозу жизни пациента. Такое состояние называется эпилептическим статусом , который тоже имеет свои разновидности, однако самым тяжелым из них признан тонико-клонический эпистатус.

Причинные факторы

Не глядя на солидный возраст эпилепсии и неплохую изученность, до сих пор происхождение многих случаев болезни остаются невыясненным. Чаще всего ее появление связывают:

Очевидно, что, исходя из причин, почти все формы являются приобретенными , исключение составляет лишь доказанный вариант семейной патологии (ген, ответственный за болезнь). Происхождение почти половины (около 40%) всех зарегистрированных случаев эпилептических нарушений или похожих на них состояний, остается загадкой. Откуда они пошли, что стало причиной эпилепсии — можно только предполагать. Такую форму, развивающуюся без видимых причин, называют идиопатической, в то время, как болезнь, связь которой с другими соматическими заболеваниями явно обозначена, именуют симптоматической.

Предвестники, признаки, аура

Больного-эпилептика по внешнему виду (в спокойном состоянии) не всегда возможно выделить из толпы. Другое дело, если начинается припадок. Тут же найдутся грамотные люди, способные поставить диагноз: эпилепсия. Все происходит потому, что болезнь протекает периодически: период приступа (яркий и бурный) сменяется затишьем (межприступным периодом), когда симптомы эпилепсии вообще исчезают или остаются как клинические проявления заболевания, повлекшего эпиприпадки.

Главным признаком эпилепсии, распознаваемым даже людьми, далекими от психиатрии и неврологии, считается большой эпилептический припадок , для которого характерно внезапное, не связанное с определенными обстоятельствами, начало. Изредка, правда, удается выяснить, что за пару дней до приступа у пациента было плохое самочувствие и настроение, болела голова, пропал аппетит, трудно было уснуть, однако человек не воспринял эти симптомы, как предвестники надвигающегося эпиприпадка. Между тем, большинство больных эпилепсией, имеющих внушительный стаж болезни, все же учится заранее предугадывать приближение приступа.

А сам приступ протекает так : сначала (в течение нескольких секунд) обычно появляется аура (хотя приступ может начинаться и без нее). Она имеет всегда одинаковый характер только у одного конкретного пациента. Но многое число больных и разные зоны раздражения в их головном мозге, дающие начало эпилептического разряда, создают и разные виды ауры:

1. Психическая больше характерна для поражения височно-теменной области, клиника: больной чего-то пугается, в его глазах застывает ужас или, наоборот, лицо выражает состояние блаженства и радости;
2. Моторная – появляются всякого рода движения головы, глаз, конечностей, которые явно не зависят от желания больного (двигательный автоматизм);
3. Сенсорная аура характеризуется самыми разнообразными нарушениями восприятия;
4. Вегетативная (поражение сенсорномоторной области) проявляется кардиалгией, тахикардией, удушьем, гиперемией или бледностью кожных покровов, тошнотой, болями в животе и др.
5. Речевая: речь наполняется непонятными выкриками, бессмысленными словами и фразами;
6. Слуховая – о ней можно говорить, когда человек слышит все, что угодно: ор, музыку, шорох, которых на самом деле просто нет;
7. Обонятельная аура весьма характерна для височной эпилепсии: крайне неприятный запах смешивается со вкусом веществ, не составляющих нормальную пищу человека (свежая кровь, металл);
8. Зрительная аура возникает при поражении затылочной зоны. У человека появляются видения: разлетающиеся ярко- красные искры, блестящие движущиеся предметы, наподобие новогодних шаров и лент, перед глазами могут вырисовываться лица людей, конечности, фигуры животных, а иногда поля зрения выпадают или наступает полный мрак, то есть, зрение вовсе теряется;
9. Сенситивная аура «обманывает» больного эпилепсией по-своему: ему становится холодно в натопленной комнате, по телу начинают «ползать мурашки», конечности немеют.

Классический пример

Многие люди и сами могут рассказать о симптомах эпилепсии (видели), поскольку бывает, что приступ застает больного на улице, где в очевидцах нет недостатка. К тому же, пациенты, страдающие тяжелой формой эпилепсии, обычно далеко от дома не уходят. В районе их проживания всегда найдутся люди, которые узнают в бьющемся в конвульсиях человеке своего соседа. А нам, скорее всего, остается лишь напомнить об основных симптомах эпилепсии и описать их последовательность:

Постепенно человек приходит в чувство, сознание возвращается и (очень часто) больной эпилепсией тут же забывается глубоким сном. Проснувшись вялым, разбитым, не отдохнувшим, пациент ничего вразумительного о своем припадке сказать не может – он его просто не помнит.

Это классическое течение генерализованного эпилептического припадка , но, как указывалось выше, парциальные варианты могут протекать по-разному, их клинические проявления определяются зоной раздражения в коре ГМ (характеристика очага, его происхождение, что в нем происходит). Во время парциальных припадков могут присутствовать посторонние звуки, вспышки света (сенсорные признаки), боль в желудке, потливость, изменение цвета кожных покровов (вегетативные признаки), а также разные психические расстройства. Кроме этого, приступы могут проходить лишь с частичным нарушением сознания, когда пациент в некоторой мере понимает свое состояние и воспринимает происходящие вокруг события. Эпилепсия многообразна в своих проявлениях…

Таблица: как отличить эпилепсию от обморока и истерики

Самая нехорошая форма — височная

Из всех форм болезни больше всего хлопот и врачу, и пациенту доставляет височная эпилепсия . Нередко, помимо своеобразных приступов, она имеет другие проявления, влияющие на качество жизни больного и его родственников. Височная эпилепсия приводит к изменению личности.

В основе данной формы болезни находятся психомоторные припадки с предшествующей характерной аурой (больного охватывает внезапный страх, в области желудка появляются отвратительные ощущения и такой же отвратительный запах вокруг, появляется чувство, что все это уже было). Припадки проявляются по-разному, однако очевидно, что различные движения, усиленное глотание и другие симптомы абсолютно не контролируются больным, то есть, происходят сами по себе, независимо от его воли.

С течением времени близкие пациента все чаще замечают, что беседа с ним становится затруднительной, он зацикливается на мелочах, которые считает важными, проявляет агрессию, садистские наклонности. В конечном итоге, больной эпилепсией окончательно деградирует.

Данная форма эпилепсии чаще других требует радикального лечения, иначе справиться с ней просто не удается.

Став свидетелем припадка — помощь при приступе эпилепсии

важные правила при приступе

Став свидетелем эпилептического припадка, любой человек обязан оказать помощь, возможно, от этого зависит жизнь больного эпилепсией. Безусловно, никакими действиями нельзя резко остановить приступ, коль он начал свое развитие, однако помощь при эпилепсии это и не подразумевает, алгоритм может выглядеть следующим образом:

1. Необходимо максимально оградить больного от травмирования при падении и судорогах (убрать колющие и режущие предметы, подложить что-то мягкое под голову и туловище);
2. Быстро освободить больного от давящих аксессуаров, снять ремень, пояс, галстук, расстегнуть крючки и пуговицы на одежде;
3. Во избежание западания языка и удушья повернуть голову пациента и стараться удерживать руки и ноги во время судорожного приступа;
4. Ни в коем случае не пытаться силой разжать рот (можно самому пострадать) или вставить какие-то твердые предметы (больной легко их может раскусить, подавиться или пораниться), между зубов можно и нужно положить свернутое полотенце;
5. Вызвать «неотложку», если приступ затягивается, а признаки, что он проходит не появляются – это может указывать на развитие эпистатуса.

Если возникает необходимость оказания помощи при эпилепсии у ребенка , то действия, в принципе, аналогичны описанным, правда, уложить на кровать или другую мягкую мебель проще, удержать – тоже. Сила эпиприпадка велика, но у детей ее все-таки меньше. Родители, которые видят приступ не впервые, обычно знают, что делать или не делать:

• Нужно положить на бок;
• Не пытаться силой открыть рот или делать искусственное дыхание во время судорог;
• При температуре быстро поставить ректальную жаропонижающую свечу.

«Скорую» вызывают, если раньше подобного не было или приступ продолжается более 5 минут, а также при травмировании или при нарушении дыхания.

Видео: первая помощь при эпилепсии — программа «Здоровье»

ЭЭГ ответит на вопросы

Все приступы с потерей сознания, независимо протекали они с судорогами или обошлось без них, требуют изучения состояния головного мозга. Диагноз эпилепсии ставят после специального исследования, которое называется , причем, современные компьютерные технологии позволяют не только обнаружить патологические ритмы, но и определить точную локализацию очага повышенной судорожной готовности.

Для выяснения происхождения болезни и утверждения диагноза больным эпилепсией нередко расширяют круг диагностических мероприятий за счет назначения:

• Консультации офтальмолога (исследование состояния сосудов глазного дна);
• Биохимических лабораторных тестов и ЭКГ.

Между тем, очень плохо, когда человек получает подобный диагноз, когда на самом деле никакой эпилепсии не имеет. Приступы могут быть редкими, а врач, порой, перестраховываясь, не осмеливается полностью отмести диагноз.

Что написано пером – не вырубить топором

Чаще всего «падучая» болезнь сопровождается судорожным синдромом, однако диагноз «эпилепсия» и диагноз «судорожный синдром» не всегда тождественны друг другу, ведь судороги могут быть вызваны определенными обстоятельствами и произойти раз в жизни. Просто здоровый мозг очень выраженно отреагировал на сильный раздражитель, то есть, это его ответ на какую-то другую патологию (лихорадка, отравления и пр.).

К сожалению, судорожный синдром, возникновение которого обусловлено различными причинами (отравление, тепловой удар) иной раз способен круто повернуть жизнь человека , особенно, если он мужского пола и ему 18. Выданный без службы в армии военный билет (судорожный синдром в анамнезе), полностью лишает права получить водительское удостоверение или быть допущенным к определенным профессиям (на высоте, возле движущихся механизмов, у воды и т. д.). Хождение по инстанциям результаты дает редко, снять статью бывает сложно, инвалидность «не светит» — так и живет человек, чувствуя себя ни больным, ни здоровым.

У пьющих людей судорожный синдром нередко называют алкогольной эпилепсией, так проще сказать. Однако, наверное, каждый знает, что судороги у алкоголиков появляются после длительного запоя и подобная «эпилепсия» проходит, когда человек полностью прекращает пить, поэтому такую форму болезни можно вылечить рекультурацией или другим методом борьбы с зеленым змием.

А ребенок может и перерасти

Детская эпилепсия встречается чаще, чем установленный диагноз данного заболевания у взрослых, кроме этого, сама болезнь тоже имеет ряд отличий, например, другие причины возникновения и разное течение. У детей симптомы эпилепсии могут проявляться лишь абсансами, которые представляют собой частые (несколько раз в день) приступы очень кратковременной потери сознания без падения, судорог, пены, сонливости и прочих признаков. Ребенок, не прерывая начатых дел, на несколько секунд отключается, взгляд устремляет в одну точку или закатывает глазки, замирает, а затем, как ни в чем не бывало, продолжает заниматься или разговаривать дальше, даже не подозревая, что секунд 10 «отсутствовал».

Детской эпилепсией часто считают судорожный синдром, обусловленный повышением температуры или другими причинами. В случаях, если происхождение припадков установлено, родители могут рассчитывать на полное излечение: причина устранена – ребенок здоров (хотя фебрильные судороги никакой отдельной терапии и не требуют).

Сложнее обстоят дела с детской эпилепсией, этиология которой остается неизвестной, а частота приступов не снижается . За такими детьми придется постоянно наблюдать и длительно лечить.

Что касается абсансных форм, то их чаще имеют девочки, заболевают где-то перед самой школой или в первом классе, некоторое время (лет 5-6-7) страдают, затем приступы начинают посещать все реже, а потом и вовсе проходят («дети перерастают» — говорят люди). Правда, в некоторых случаях абсансы трансформируются в другие варианты «падучей» болезни.

Видео: судороги у детей — доктор Комаровский

Все не так просто

Лечится ли эпилепсия? Конечно, лечится. А вот во всех ли случаях можно ожидать полной ликвидации болезни – это уже другой вопрос.

Лечение эпилепсии зависит от причин возникновения судорожных приступов, формы болезни, локализации патологического очага, поэтому, прежде чем приступить к выполнению поставленной задачи, больного эпилепсией всесторонне обследуют (ЭЭГ, МРТ, КТ, УЗИ печени и почек, лабораторные анализы, ЭКГ и др.). Все это делается для того, чтобы:

1. Выявить причину — возможно, ее получится искоренить быстро, если судорожные припадки вызваны опухолью, кистой и т. п.
2. Определить, как больной будет лечиться: дома или в условиях стационара, какие меры будут направлены на решение проблемы – консервативная терапия или хирургическое лечение;
3. Подобрать препараты, а заодно объяснить родственникам, каков может быть ожидаемый результат и каких побочных эффектов следует остерегаться при их приеме в домашних условиях;
4. В полной мере обеспечить пациенту условия для предупреждения приступа, больной должен быть информирован, что ему полезно, что вредно, как вести себя в быту и на работе (или учебе), какую профессию выбрать. Как правило, беречь себя пациента учит лечащий врач.

Чтобы не провоцировать приступы больной эпилепсией должен достаточно спать, не нервничать по пустякам, избегать излишнего влияния высоких температур, не переутомляться и очень серьезно относиться к назначенным препаратам.

Таблетки и радикальная ликвидация

Консервативная терапия заключается в назначении противоэпилептических таблеток, которые лечащий врач выписывает на специальном бланке и которые свободно в аптеке не продаются. Это может быть карбамазепин, конвулекс, дифенин, фенобарбитал и др. (в зависимости от характера припадков и формы эпилепсии). Таблетки имеют побочные эффекты, вызывают сонливость, затормаживают, снижают внимание, а их резкая отмена (по собственной инициативе) приводит к учащению или возобновлению приступов (если, благодаря препаратам, с болезнью удавалось справляться).

Не следует думать, что определение показаний к оперативному вмешательству – простая задача. Безусловно, если причиной эпилепсии обозначена аневризма мозгового сосуда, опухоль головного мозга, абсцесс, то здесь все понятно: проведенная успешно операция избавит пациента от приобретенной болезни – симптоматической эпилепсии.

Сложно решить проблему с судорожными приступами, возникновение которые обусловлено патологией, невидимой глазом , или еще хуже, если происхождение заболевания остается тайной. Такие больные, как правило, вынуждены жить на таблетках.

Предполагаемая хирургическая операция – тяжкий труд и больного, и врача, нужно пройти обследования, которые проводятся только в специализированных клиниках (позитронно-эмиссионная томография для исследования метаболизма головного мозга), разработать тактику (трепанация черепа?), привлечь смежных специалистов.

Самой частой претенденткой на хирургическое лечение является височная эпилепсия, которая не только тяжело протекает, но и приводит к изменению личности.

Жизнь должна быть полноценной

Очень важно при лечении эпилепсии максимально приблизить жизнь пациента к полноценной и насыщенной, богатой интересными событиями, чтобы он не чувствовал себя ущербным. Беседы с врачом, правильно подобранные препараты, внимание профессиональной деятельности пациента во многом помогают решать подобные задачи. Кроме этого, больного учат, как вести себя, чтобы самому не провоцировать приступ:

• Рассказывают о предпочтительной диете (молочно-растительный рацион);
• Запрещают употребление алкогольных напитков и курение;
• Не рекомендуют частое употребление крепких «чаев-кофеев»;
• Советуют избегать всех излишеств, имеющих приставку «пере» (переедание, переохлаждение, перегревание);

Особые проблемы возникают при трудоустройстве пациента, ведь группу инвалидности получают люди, которые, уже не могут работать (частые судорожные припадки). Выполнять работу, не связанную с высотой, механизмами в состоянии движения, при повышенных температурах и прочее, способны многие больные эпилепсией, но как это будет сочетаться с их образованием и квалификацией? В общем, поменять или найти работу пациенту бывает очень и очень сложно, врачи нередко боятся подписать бумажку, а на свой страх и риск работодатель тоже брать не хочет… А по правилам, трудоспособность и инвалидность зависят от частоты приступов, формы болезни, времени суток, когда наступает припадок. Скажем, больного, которого судороги одолевают по ночам, освобождают от ночных смен и командировок, а появление приступов в дневное время ограничивает профессиональную деятельность (целый список ограничений). Частые припадки с изменением личности ставят вопрос о получении группы инвалидности.

Мы не станем лукавить, если будем утверждать, что жить больному эпилепсией действительно нелегко, ведь каждому хочется достичь чего-то в жизни, получить образование, заняться карьерой, построить дом, заработать материальные блага. Многие люди, которым по молодости в силу каких-то обстоятельств было прилеплено «эпи» (а там был всего лишь судорожный синдром), вынуждены постоянно доказывать, что они нормальны, что никаких приступов вот уже 10 или 20 лет нет, а им настойчиво пишут, что нельзя работать у воды, у огня и так далее. Тогда можно представить, каково человеку, когда эти приступы все же имеют место, поэтому избегать лечения никак не следует, пусть лучше эта болезнь будет глубоко спрятана, если ее нельзя искоренить полностью.

Видео: эпилепсия в программе «О самом главном!»