Реберный хондрит — причины, симптомы, диагностика, лечение. Симптомы и лечение синдрома Титце (реберный хондрит)

Синдром Титце относится к группе патологий, разрушающих хрящевую ткань. Хондропатия может быть обусловлена травмами или метаболическим процессами, возрастными дегенерациями или наследственными нарушениями внутриутробного развития скелета и опорно-двигательной системы. Заболевание также известно как рёберный хондрит или синдром поражения рёберно-хрящевого соединения.

В этой статье рассказано про симптомы и лечение синдрома Титце, освещены основные причины развития подобной патологии у взрослых и детей. Даны общие рекомендации по проведению комплексного лечения.

В основе синдрома Титце лежит асептическое (не инфекционного генеза) воспаление хрящевой ткани, которая соединяет рёберные дуги в костной тканью грудины. Встречается как единичное поражение одного ребра, так и множественная патология с симметричным или асимметричным расположением очагов асептического воспаления.

Первым клиническим симптомом может быть появление очага болезненности. Боль усиливается при надавливании на место воспаления. В дальнейшем усиление болевого синдрома может быть спровоцировано глубоким вдохом, резким поворотом туловища или взмахом руки на стороне поражения. пальпация верхней части грудной клетки болезненная и крайне неприятны пациенту.

В некоторых случаях появления клинических признаков синдрома Титце прослеживается определённая взаимосвязь с перенесёнными тяжелыми физическими нагрузками. Но чаще всего заболевание начинается совершенно внезапно, на фоне общего благополучия. У 10 - 12% пациентов реберный хондрит развивается после перенесенной хирургической операции на торакальных органах.

Диагностика этого заболевания довольно затруднительная, поэтому согласно официальной медицинской статистике, синдром Титце встречается редко. на практике это не соответствует действительности. Пациентам, страдающим реберным хондритом зачастую ставятся ошибочные диагнозы, такие как межреберная невралгия, плече-лопаточный периартрит, шейно-грудной остеохондроз, ушиб мягких тканей грудной клетки и т.д.

Лечение этой хондропатии проводится исключительно консервативными методами. Обычно при правильно выбранной тактике достигается полное восстановление здоровья опорно-двигательного аппарата без негативных последствий для здоровья пациента. При проведении дифференциальной диагностики рекомендуется исключать травмы ребер, онкологические процессы (напрмиер, увеличение лимфатических узлов средостения), поражения сердечной мышцы.

Если вам требуется эффективное и безопасное лечение реберного хондрита, то вы можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии. Здесь вас осмотрит опытный мануальный терапевт. Будет поставлен точный диагноз. Доктор даст индивидуальные рекомендации по проведению дополнительных обследований (если в этом будет необходимость) и лечению патологии хрящевой реберной ткани.

Причины синдрома Титце

Как уже говорилось выше, синдром Титце представляет собой асептическое воспаление, которое может быть ишемическим (на фоне отсутствия кровоснабжения), геморрагическим, травматическим или обусловленным другими патогенными факторами. Воспалительная реакция начинается на стыке соединения хрящевой части реберной дуги и костной ткани грудины. Часто страдают II-III и I-IV ребра, причем может быть поражение как одного ребра, так и пяти сразу. Наиболее распространены случае воспаления одновременно в области 4-х реберных дуг, причем располагаются они с разных сторон грудины симметрично друг другу. Односторонняя локализация патологии диагностируется примерно у 45 % пациентов.

Причины синдрома Титце в настоящее время медицине не известны, но у врачей есть ряд теорий. Лидирует среди них геронтологическая, или возрастная. Часто заболевание впервые диагностируется у пациентов, перешагнувших через 50-летний возрастной рубеж. Но не исключено развитие реберного хондрита и в более молодом возрасте. В основу теории лежит процесс возрастной дегенерации сосудов кровоснабжения надкостницы реберных дуг. Это состояние может наблюдаться и у молодых людей в возрасте 20 - 35 лет, если они ведут малоподвижный образ жизни и имеют определённые проблемы с осанкой. причем согласно медицинской статистике реберный хондрит в молодом возрасте чаще встречается у мужчин, а во взрослом периоде жизни - у женщин.

Потенциальными причинами развития реберного хондрита считаются:

На самом деле многие доктора склоняются к мнению о том, что единственным объективным фактором негативного воздействия на хрящевую ткань реберной дуги является травма или повышенная физическая нагрузка. Согласно данным медицинской статистики, заболевание в основном диагностируется у лиц с хорошо развитым мышечным каркасом спины. Это спортсмены, лица, занятые тяжелым физическим трудом. Травма может быть обусловлена воздействием внешних факторов (удары, сдавливания грудной клетки) или внутренних (кашель на фоне острых или хронических воспалительных процессов в органах дыхательной системы).

Также не исключена возможность патологического генеза новых, видоизмененных клеток хрящевой ткани с функциональными особенностями клеток надкостницы. Это может быть следствием микроскопического перелома и повреждения трабекул костной ткани. Патологически изменённая ткань хряща не может справляться с возложенными на неё функциями и начинается разрушительный асептический процесс воспаления.

Микроскопические трещины костной ткани реберных дуг также могут заполняться отложениями солей кальция. В результате этого возникает разрастание остеофитов. Они травмируют нервные окончания, провоцируют возникновение острого болевого синдрома при любом движении в области туловища или верхних конечностей.

Также врачами не исключается влияние любых факторов, в результате действия которых происходит снижение защитных функций иммунитета. Это может быть аллергия, глистная инвазия, частые простудные заболевания, оперативные хирургические вмешательства, длительное нахождение в стрессовой ситуации и т.д. Также следует исключать употребление алкогольных напитков и курение.

Симптомы и диагностика реберного хондрита (синдрома Титце)

Клиническая картина развивается внезапно. У пациента могут возникать следующие симптомы синдрома Титце:

  • острая боль в области крепления ребер к грудине;
  • усиливается боль при попытке совершить глубокий вдох, повернуть голову в сторону или поднять верхнюю конечность на стороне поражения;
  • иррадиация боли в плечо, руку, под лопатку (часто требуется дифференциальная диагностика с целью исключения приступа стенокардии);
  • с течением времени появляется небольшой хруст, который усиливается при дыхании (часто неопытные доктора принимают его за звук крепитации легочной ткани или плевральных листков).

Симптомы реберного хондрита могут проходить без лечения. но это не означает победы над заболеванием. На самом деле синдром Титце является хроническим воспалительным процессом, протекающим с периодами ремиссий и обострений. В течение периода ремиссии происходит дальнейшее развитие патологического разрушения хрящевой ткани, однако выраженных симптомов при этом нет.

Опасность отсутствия лечения заключается в том, что при тотальном разрушении хрящевой ткани может произойти нарушение целостности соединения реберной дуги с грудиной. Это чревато травмами бронхиального дерева, аорты, легочной ткани.

Для диагностики синдрома Титце используются разнообразные методы обследования. начинается диагностика с тщательного осмотра пациента и сбора у него анамнеза. Во время пальпации опытный врач ортопед сможет определить присутствие в области пораженного участка реберной дуги веретенообразное новообразование плотной эластичной консистенции. Это участок асептического воспаления. При обнаружении подобной припухлости на первый план выходит диагноз синдрома Титце. Однако стоит исключать развитие онкологических опухолей. С этой целью назначается рентгенографический снимок, обследование МРТ. Наиболее показательны данные рентгенографического обследования в динамике, где будут видны нарастания и стихания воспалительных процессов.

Для исключения ишемической болезни сердца обязательно следует сделать ЭКГ, а аневризму аорты можно исключить только с помощью ангиографии. также необходимо обязательно сделать общий клинический и биохимический анализ крови с целью исключения аутоиммунных реакций.

Лечение синдрома Титце: как лечить реберный хондрит

Лечение синдрома Титце в большинстве случаев - консервативное. Хирургическое вмешательство может потребоваться только при полном разрушении хрящевой ткани. Но до такого состояния редко когда доходит. Все-таки пациенты обращаются за медицинской помощью раньше наступления данного периода развития хондрита.

В официальной медицине заболевание реберный хондрит признано хроническим дистрофическим процессом. Поэтому используются исключительно симптоматические средства в периоды обострений. Замедлить или остановить процесс асептического разрушения хрящевой ткани современная официальная медицина не в состоянии.

К счастью, существуют методики мануальной терапии, с помощью которых лечение реберного хондрита становится более эффективным. В нашей клинике мануальной терапии перед тем, как лечить синдром Титце, доктор исключает все возможные причины развития патологии. Затем разрабатывается индивидуальный курс терапии.

Обычно используются следующие возможности:

  • массаж грудной клетки с целью восстановления микроциркуляции крови;
  • остеопатия - для улучшения процессов кровоснабжения и отведения лимфатической жидкости;
  • лечебная гимнастика и кинезиотерапия;
  • лазерное воздействие и физиотерапия;
  • рефлексотерапия, позволяющая ускорить процесс регенерации поврежденной хрящевой ткани.

Мы предлагаем вам первичную бесплатную консультацию врача в нашей клинике мануальной терапии. Если вас беспокоят периодические острые боли в области крепления реберных дуг к грудине, запишитесь на первичный прием к мануальному терапевту. Доктор проведет осмотр, поставит точный диагноз и расскажет о том, как можно проводить лечение патологии.

Синдром Титце (или реберный хондрит) - это воспаление в грудной клетке человека, чаще всего, нескольких верхних реберных хрящей в том месте, где они соединяются с грудиной. Это очень болезненное заболевание, подразумевающее сильную боль и припухлость в месте поражения. Иногда очаг распространения может затрагивать и другие органы, кроме реберных хрящей.

Что такое Синдром Титце и насколько он опасен

Данное заболевание затрагивает обычно лишь совершеннолетних людей в возрасте от 18 до 45 лет (но зафиксированы случаи данного синдрома и у подростков), поражая первое и второе ребро, в редких случаях повреждениям подвергаются третье и четвертое. Синдром Титце всегда сопровождается утолщением вышеупомянутых ребер. Болезненные ощущения - единственно-негативный, но сильно выделяющийся аспект заболевания.

Наблюдается тенденция локализации морфологических изменений в хряще преимущественно у женщин, чем у мужчин, но в более старшем возрасте. В ряде обычных случаев болезнь карает сугубо одинаково. Единственное исключение - профессиональные спортсмены, чаще других изнуряющие свое тело, тем самым подвергая большей нагрузке свои хрящи.

Причины заболевания

Происхождение и механизм зарождения болезни пока недостаточно изучен. Одной из теорий является предположение, что данное воспаление возникает в результате микротравм , усиленное различными хроническими заболеваниями. Вероятность заболеть Синдромом Титце возрастает при прямой травме ребер, когда в следствии ее происходит дифференциация надхрящницы , приводящая к имманентному давлению на отростки нейронов.

Алиментарно-дистрофическая и инфекционная(аллергическая) теории маловероятны и причисляются к побочным факторам, форсирующим последствия микротравм. Простое ОРВИ, подрывающее иммунитет, может стать усиливающим компонентом зарождающегося Синдрома Титце. Любое инфекционное заболевание, перенесенное пациентом, может стать предвестником описанного синдрома.

Сам Титце высказывал теорию, что причиной заболевания является нехватка определенных витаминов различных групп (C и B). Это может случиться, если вы продолжительное время неправильно питались, из-за чего метаболические свойства вашего организма изрядно ухудшились.

Первые симптомы

Очагом воспалительного процесса становятся соединительные ткани, находящиеся между хрящами и грудиной, поэтому очевидным и главным симптомом будет боль при небольшом надавливании на грудь . Также дискомфорт, обусловленный неприятными болевыми ощущениям при движении, кашле, вдохе и выдохе сигнализирует о возможном развитии у человека Синдрома Титце.

Боль может постепенно нарастать, подтверждая диагноз. Соматическим подтверждением служит опухоль (отек) в 4-5 сантиметров на пораженном реберном хряще, который может быть деформирован.

Диагностика заболевания

Очень рекомендуется обратиться за консультацией к ортопеду при появлении первых симптомов. Диагностирование происходит при многократном изучении рентгенологической картины для прослеживания тенденции нарушения в соматическом строении хряща, поскольку при одноразовом снимке проблема может быть не выявлена. Врачу потребуется сделать анализ крови, выявляющий сдвиг лейкоцитов или появление С-рекактивного белка , чтобы исключить другие заболевания.

Наиболее эффективным методом является МРТ , позволяющая отследить структурные изменения в тканях. Преимущество такого метода состоит в том, что не нужно ждать усиления заболевания, ухудшающего и без того мучительное состояние пациента.

Лечение Синдрома Титце

Лечение болезни проходит на дому. Госпитализация не является обязательной. Традиционная терапия, нацеленная на улучшение метаболизма, может включать в себя:

  1. Мази (Апизартрон, сделанный на основе пчелиного токсина или Кетонол, Мелоскикам, Ибупрофен) и гели (Nise-гель, Волтарен-эмульгель)
  2. Компрессы (Димексид — противомикробное)
  3. Обезболивающие препараты внутривенно (Пироксикам — нестероидный препарат; Немесулид или Диклофенак)
  4. Новокаин с гидрокортизоном (устраняет болевые ощущения)
  5. Лазеротерапия (пораженные участки подвергаются лазерному облучению)
  6. Электрофорез (вводятся обезболивающие препараты под кожу)
  7. Ультрафиолет (лучевая терапия ультрафиолетом)
  8. Дарсонвализация (на пораженную область будет направлен разряд тока с небольшой частотой)

Традиционное лечение может сочетаться с мануальными, а также физиотерапевтическими процедурами:

  • Грязевое лечение
  • Воздушные ванны

В особенных случаях, обусловленных не уменьшающейся болью, требуется хирургическое вмешательство. Оперативное удаление ребра есть крайняя мера.

Профилактика

Как и со многими другими болячками, если предпринять правильные и своевременные меры, то исход в большинстве случаев окажется благополучным. Конечно, процесс восстановления займет некоторое время, поэтому отсутствие особенных физических нагрузок обеспечен во избежании дальнейших осложнений.

Возможные осложнения и последствия болезни

Отсутствие превентивных мер может привести к метаплазии , которая может перерасти в онкологию со всеми вытекающими последствиями.

Возможна остаточная боль, одышка, учащенное сердцебиение, плохой сон, ухудшение аппетита, повышенная температура, ослабленная двигательная активность в следствии припухлости суставов. При лечении могут возникнуть побочные эффекты в виде зуда или покраснения кожи, но это происходит лишь по причине неопасных аллергических реакций.

Реберный хондрит (часто называют синдромом Титце) - это воспаление в области хрящевого крепления ребер к грудине. Заболевание характеризуется локальной болезненностью в грудной клетке, усиливающейся при пальпации и давлении на эти зоны. Реберный хондрит - относительно безобидное заболевание и, как правило, исчезает без лечения. Причина возникновения не известна.

  • Реберный хондрит является частой причиной болей в груди в детском и подростков возрасте и составляет от 10-30 % всех болей в груди в этом возрасте. Наиболее часто встречается в возрасте от 12-14 лет.
  • Реберный хондрит также рассматривается как возможный диагноз у взрослых, у которых есть боль в груди. Боль в груди у взрослых считает потенциально серьезным симптомом заболевания и, в первую очередь, необходимо исключить патологию сердца (ЭКГ, анализы, осмотр и т.д). Только после тщательного обследования и исключения кардиального генеза боли можно предположить наличие реберного хондрита. Подчас дифференциальная диагностика бывает затруднительна. У взрослых реберный хондрит встречается чаще у женщин.

Реберный хондрит очень часто называют синдромом Tитце. Синдром Титце - редкое, воспалительное заболевание, характеризующееся болью в груди и набуханием хряща в области крепления второго или третьего ребра к грудине. Боль возникает остро и бывает иррадиация в руку, в плечо.Болеют как мужчины, так и женщины чаще в возрасте от 20 до 40 лет. Встречается в основном у людей работа, которых связана с физическими нагрузками или спортсменов.

Причины

Реберный хондрит - это воспалительный процесс в хрящевой ткани, обычно не имеющий никакой определенной причины. Повторные небольшие травмы грудной клетки и острые респираторные инфекции могут спровоцировать появление болезненности в области крепления ребер (воздействие, как самих вирусов, так и частого кашля на зоны крепления ребер). Иногда реберный хондрит возникает у людей, принимающих парентерально наркотики или после оперативных вмешательств на грудной клетке. После операций поврежденная хрящевая ткань более подвержена инфицированию из-за нарушений ее кровоснабжения.

Симптомы

Болям в груди, связанным с реберным хондритом, как правило, предшествуют физические перегрузки, небольшие травмы, или острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.

  • Боль, как правило, появляется остро и локализуется в передней области грудной клетки. Боль может иррадиировать вниз или чаще в левую половину грудной клетки.
  • Наиболее частая локализация боли - область четвертого, пятого, и шестого ребра. Боль усиливается при движении туловища или при глубоком дыхании. И наоборот происходит уменьшение болей в покое и при неглубоком дыхании.
  • Болезненность, которая четко выявляется при пальпации (нажатии в области крепления ребер к грудине). Это является характерной особенностью хондрита и отсутствие этого признака говорит о том, что диагноз реберного хондрита маловероятен.

Когда причиной реберного хондрита является послеоперационная инфекция, то можно заметить отечность красноту и/ или выделение гноя в области послеоперационной раны.

Учитывая, что симптоматика хондрита нередко похожа на неотложные состояния необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью в случаях:

  • Проблемы с дыханием
  • Высокая температура
  • Признаки инфекционного заболевания (отечность краснота в области крепления ребер)
  • Боль в грудной клетке постоянного характера сопровождается тошнотой потоотделением
  • Любая боль в грудной клетки без четкой локализации
  • Усиление болей на фоне лечения

Диагностика

Основой диагностики является история болезни и внешний осмотр. Характерным для этого синдрома является болезненность при пальпации в области крепления 4-6 ребра.

Рентгенография (КТ, МРТ) обычно бесполезна для диагностики этого синдрома и применяется только для дифференциальной диагностики с другими возможными причинами болей в грудной клетки (онкологические заболевания, заболевания легких и т.д.). ЭКГ, лабораторные исследования необходимы для исключения заболеваний сердца или инфекций. Диагноз реберного хондрита выставляется в последнюю очередь после исключения всех возможных других причин (особенно заболеваний сердца).

Лечение

Если диагноз верифицирован, то лечение заключается в назначении НПВС на короткое время, физиотерапии, ограничение на некоторый период времени физических нагрузок, иногда инъекции в область локализации боли анестетика совместно со стероидом.

В литературе синдром Титце можно встретить под разными названиями: перихондрит, синдром передней грудной стенки, реберный хондрит, синдром идиопатической реберно-хрящевой боли и т. д. Однако все они означают болезнь соединительной ткани, которая проявляется в виде воспаления реберных хрящей в верхней части грудины. Синдром Титце чаще всего наблюдается у подростков в периоде от 12 до 14 лет и у взрослых людей – от 20 до 40 лет. Как правило, поражение бывает односторонним, однако в практике встречаются и другие случаи. Несмотря на то, что синдром Титце принято считать относительно безобидным заболеванием, которое может пройти без лечения, оно нередко доставляет человеку регулярную боль и дискомфорт в области груди.

Причины синдрома Титце

Немецкий хирург Титце, по фамилии которого и назван синдром передней грудной стенки, его основной причиной считал недостаточное питание, которое приводит к нарушению обмена веществ (например, к гиповитаминозу или кальциевому обмену). Также спровоцировать болезнь, по его мнению, могут частые заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся сильными приступами кашля.

На самом деле точные причины синдрома Титце не установлены до нашего времени, поскольку реберный хондрит считается редкой патологией. Вместе с этим возможно выявить несколько факторов, которые активно способствуют возникновению и развитию данного заболевания:

  • Регулярные физические нагрузки на верхний плечевой пояс;
  • Постоянные физические нагрузки на грудную клетку;
  • Периодические микротравмы грудной клетки, к примеру, ушибы при занятиях некоторыми боевыми видами спорта;
  • Болезни дыхательных органов;
  • Перенесенные инфекционные заболевания;
  • Аллергия;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Коллагеноз;
  • Артрит;
  • Артроз.

Можно сказать, что причиной синдрома Титце зачастую выступает любое заболевание, вызывающее нарушение обмена в соединительных тканях и снижающее иммунологические свойства организма человека.

Поскольку кровообращение в хрящевой ткани после оперативного вмешательства подвергается нарушениям и она больше подвержена инфицированию, причиной синдрома Титце может стать также операция в области грудной клетки.

Симптомы синдрома Титце

Синдром Титце не имеет ярко выраженных признаков, поэтому его обычно очень трудно определить: часто врачи ошибаются с диагнозом. Тем не менее, можно назвать некоторые основные симптомы синдрома Титце:

  • Острые приступы боли в передней части грудной клетки;
  • Перемещение болевых ощущений вниз или в левую область грудины;
  • Центром боли, как правило, являются четвертое, пятое и шестое ребро;
  • При любом движении тела боль обостряется;
  • При глубоком дыхании болевые ощущения также усиливаются и, наоборот, в состоянии покоя и при легком дыхании – отступают;
  • При нажатии пальцами в область крепления ребер к грудине наблюдаются ощутимые боли.

Следует отметить, что последний в списке симптом синдрома Титце является самым распространенным признаком заболевания. Если же при пальпации в районе соединения грудной клетки и ребер боли не ощущается, вероятность наличия данной болезни крайне мала.

Еще одним характерным симптомом синдрома Титце является небольшая припухлость в районе пораженного реберного хряща. Как правило, ее размер составляет 3-4 см и она имеет плотную поверхность. Любые прикасания к этой области вызывают у человека болезненные ощущения. Если у больного наблюдается один из этих основных признаков, можно предположить развитие синдрома Титце.

У некоторых больных вышеназванные симптомы при реберном хондрите сопровождаются одышкой, снижением аппетита, бессонницей и тахикардией. Редко дополнительными симптомами синдрома Титце выступают отеки кожи в области грудной клетки и местное повышение температуры.

Рентгенография при диагностике данного заболевания практически не имеет смысла, поскольку на ранних стадиях не выявляет возникновение реберного хондрита. Она необходима лишь для того, чтобы при обследовании исключить наличие болезней легких или всевозможных онкологических заболеваний. Чтобы определить синдром Титце, рекомендуется пройти компьютерную томографию, которая способна распознать характерные для болезни изменения на ранних стадиях.

Лечение синдрома Титце

Многие специалисты сходятся во мнении, что полноценное лечение синдрома Титце возможно только при помощи хирургического вмешательства. Но поднадкостничная резекция, которая проводится в таких ситуациях, считается крайним случаем, поскольку реберный хондрит зачастую не сильно беспокоит больных даже в течение десятилетий. Некоторые из них даже не подозревают о существовании у себя синдрома Титце, так как никаких характерных симптомов не наблюдается.

Именно поэтому лечение синдрома Титце, как правило, сводится к применению наиболее распространенных консервативных методов:

  • Местная терапия с использованием различных мазей и гелей, обладающих противовоспалительным эффектом;
  • Компрессы с димексидом;
  • Физиотерапевтическое лечение и рефлексотерапия;
  • Новокаиновые блокады межреберных нервов;
  • Инъекции анестетика со стероидом в зону локализации боли;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики.

Лечение синдрома Титце с помощью подобных методов, естественно, не поможет устранить фиброзно-кистозное образование. Однако данные средства способствуют уменьшению отеков и воспаления, а также смягчают болевые ощущения. С другой стороны, синдром Титце считается хроническим заболеванием, которое, даже если исчезает на время, все равно возвращается. Таким образом, от постоянного употребления противовоспалительных и обезболивающих медикаментов могут возникнуть побочные эффекты.

Лечение синдрома Титце народными средствами

При реберном хондрите могут также помочь некоторые рецепты народной медицины. Основными народными средствами лечения синдрома Титце являются:

  • Лечебные ванны;
  • Отвары;
  • Компрессы;
  • Натирания.

Для лечебной ванны необходимо залить 300 г аптечной ромашки 5 л кипятка, час настоять и процедить. Отвар влить в ванну с теплой водой. Принимать такую ванну рекомендуется по 20 минут через день. Вместо ромашки также используются шалфей и свежие еловые ветки.

Лечение синдрома Титце народными средствами с помощью отваров направлено, в первую очередь, на улучшение кровообращения и повышение иммунитета. Как правило, для отваров используются такие лекарственные компоненты как:

  • Зверобой;
  • Шалфей;
  • Чабрец;
  • Тысячелистник;
  • Плоды можжевельника;
  • Корни крапивы.

Компрессы при синдроме Титце делают из отвара розмарина, распаренных листьев мелиссы или хрена. Поверх приложенного компресса необходимо повязать шаль или теплую ткань.

Также хорошо помогают натирания грудной клетки медвежьим или свиным жиром. Часто в воспаленные участки втирают спиртовые настойки из эвкалипта и березовых почек. После процедуры нужно укрыться теплым одеялом, чтобы продлить согревающий эффект.

Однако следует помнить, что прежде чем практиковать лечение синдрома Титце народными средствами, необходимо посоветоваться с врачом.

Реберный хондрит возникает в результате трех основных патогенетических факторов. Во-первых, как осложнение инфекционных заболеваний, во-вторых, как осложнения огнестрельных ранений грудной клетки и, в-третьих, как редкое первичное самостоятельное заболевание, возникающее гематогенным путем.

Очаг нагноения при гематогенной инфекции образуется в сосудистом канале реберного хряща (хондрит) или нагноение переходит на реберный хрящ с окружающих тканей через надхрящницу (перихондрит). В результате происходит тромбирование кровеносных сосудов и нарушается питание хрящевой ткани, которая подвергается некрозу, что ведет к длительному течению гнойного воспалительного процесса и распространению его на весь пораженный хрящ.

При исследовании препаратов, полученных при оперативном удалении пораженных реберных хрящей, видны как процессы разрушения хрящевой ткани, так и процессы регенерации, идущие на месте погибающего хряща.

Произведенные патологоанатомические исследования в различных стадиях реберного хондрита - на протяжении более года от начала заболевания — показывают, что течение воспалительного процесса может быть разделено на два периода. Первый период (до 3 месяцев) характеризуется более или менее острыми воспалительными изменениями в хрящевой ткани и в окружающих тканях. Во втором периоде явления воспаления стихают и на передний план реберного хондрита выступает регенерация, но некроз и растворения хрящевой ткани продолжаются.

Нередко воспалительный процесс развивается в реберных хрящах в результате перехода нагноения с соседних тканей, что чаще бывает при огнестрельных ранениях грудной клетки. Воспалительная инфильтрация при этом начинается с надхрящницы (перихондрит) и ведет к образованию дефекта ее и обнажению хрящевой ткани, причем последняя представляется шероховатой и как бы изъеденной небольшими ямками. В некоторых случаях воспалительный процесс вскоре распространяется по надхрящнице по всей окружности хряща и при оказывается, что обнаженный хрящ лежит в полости абсцесса, окруженный серо-желтым гноем.

Симптомы реберного хондрита

Основным симптомом при реберных хондритах есть болезненная припухлость одного из реберных хрящей; вскоре появляется флюктуация и абсцесс прорывается с образованием наружного гнойного свища. Температура тела обычно не повышается или сохраняет субфебрильный характер; РОЭ ускорена. Присоединение вторичной инфекции ведет к обострению воспалительного процесса при длительном изнурительном течении. Ведущим симптомом остается , которая сохраняется на протяжении месяцев, иногда более года, а в отдельных случаях до 2-3 лет.

Иногда внутрихрящевой абсцесс при реберном хондрите вскрывается через заднюю надхрящницу, гнойник перемещается в виде натечника на значительное расстояние от очага. В таких случаях распознавание заболевания значительно затрудняется, но болезненность хряща дает основание поставить правильный диагноз.

В редких случаях наблюдается остановка в развитии воспалительного процесса до прорыва абсцесса через кожу, бактериальная флора погибает и остается асептический некроз, причем дефект хряща замещается костной тканью.

Диагноз реберного хондрита устанавливается на основании указанных симптомов без особого затруднения. Другие заболевания - доброкачественные опухоли и саркомы - исключаются на основании наличия воспалительной болезненной припухлости.

Лечение реберного хондрита

Правильный метод лечения реберных хондритов заключается в оперативном удалении пораженного реберного хряща.

Удаление пораженных реберных хрящей в некоторых случаях встречает значительные затруднения как вследствие обширного развития рубцовой ткани в окружности хряща, так и из-за близости плеврального покрова, прорыв которого ведет к тяжелым осложнениям в виде гнойного плеврита.

Для более радикального излечения желательно удаление всей надхрящницы, но именно это и ведет к возможности прорыва плевры, поэтому можно ограничиться удалением передней надхрящницы, оставляя заднюю на месте.

Операция удаления хряща может быть успешно выполнена под местной анестезией, но у некоторых больных при наличии обширных рубцов на месте оперативного вмешательства и повышенной нервной возбудимости следует прибегать к наркозу.

Выздоровление от реберного хондрита наступает во всех случаях правильно произведенной операции. В отдельных случаях, когда во время операции вторичное поражение соседнего хряща остается незамеченным, наступает рецидив и требуется повторная радикальная операция при реберном хондрите.

Частичная резекция хряща в ранней стадии реберного хондрита, до прорыва абсцесса, а также при первичной обработке ран с повреждением реберного хряща допустима при условии тщательного укрытия концов остающегося хряща прилежащей мышцей. Выскабливание свищевого хода и поверхности хряща острой ложкой и другие консервативные операции к выздоровлению не приводят, а лишь утяжеляют течение болезни вследствие обострения воспалительного процесса. В самом раннем периоде болезни, а также при вялом течении с незначительными болевыми симптомами положительный результат может быть получен в связи с применением физических методов лечения - кварц, соллюкс, УВЧ.

Особое патологическое состояние реберных хрящей наблюдается при некоторых формах эмфиземы легких, выражающееся в разволокнении хрящевой ткани и отложении в ней солей извести. Эти изменения реберных хрящей четко определяются на рентгенограммах. Немецкий Freund впервые описал эти заболевания в 1902 г. и приписывал изменению хрящей первичное значение в образовании неподатливой грудной клетки и вторичной эмфиземы. Заболевание получило наименование эмфиземы Фрейнда. Однако дальнейшие наблюдения не подтвердили справедливости предположения автора, и составилось мнение, что изменения в хрящах являются лишь сопутствующими при развитии эмфиземы легких.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург
Похожие публикации