Как прогрессирует синовиальная саркома верхней челюсти. Симптомы развития заболевания

Саркома челюстей: классификация, клиническая картина, особенности метастазирования, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы планирования лечения.

Саркомы - злокачественные мезенхимальные опухоли. Различают следующие формы саркомы челюстей:

1. Фибросаркома;

2. миксосаркома;

3. хондросаркома;

4. остеогенная саркома; "

5. ретикулосаркома;

6. саркома Юинга;

7. гемангиоэндотелиома;

8. ангаосаркома. Клиническая картина

1. Фибросаркома

Развивается из соединительной ткани. Фибросаркома челюсти может быть центральной и периферической. Периферические возникают из надко­стницы. Они расположены вне кости и растут преимущественно в сторону мягких тканей, окружающих челюсть, или в полость рта. Центральные воз­никают в толще кости, по-видимому, из соединительнотканной стромы костного мозга.

Первым признаком периостальной фибромы служит появление медлен­но растущей опухоли. В более поздних стадиях могут появляться ноющие, тянущие, стреляющие боли. Но бывают случаи, когда, наоборот, боли слу­жат первым симптомом.

При развитии фибросаркомы из периоста в начальных стадиях наблю­дается незначительное покраснение слизистой оболочки, появляются не­приятные ощущения или нерезкая болезненность при пальпации измененно­го участка. Припухлость относительно медленно, но неуклонно увеличива­ется, достигая иногда довольно больших размеров. Изменение кожи над опухолью зависит от ее размеров. При малых ее размерах кожа над ней не изменена, при больших - несколько истончена, приобретает бледноватый синюшный цвет. Опухоль неподвижно спаяна с костью, имеет плотно-эластическую консистенцию, мало болезненна, с гладкой, реже - крупно-бугристой поверхностью Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, ис­тончена, бледновата или багрово-синюшна. При больших размерах опухоли обнаруживаются участки изъязвления и опухоль кровоточит от легкого прикосновения. Переходная складка в зависимости от размеров и распро­страненности опухоли свободна или сглажена. Наиболее частая локализа­ция периостальных фибросарком - бугор верхней челюсти.

Центральная фибросаркома челюстей в начале развития обычно бес­симптомна. К моменту появления внешне заметной опухоли кости опреде­ляются уже значительные изменения. В одних случаях они имеют вид пят­нисто-очаговой перестройки кости, в других - однородного, нечетко очер­ченного литического очага. В отдельных случаях зона деструкции может иметь довольно ясную границу с костной тканью и напоминать литическую форму остеобластокластомы. По мере роста опухоли она с большей или меньшей быстротой распространяется по кости. Кортикальный слой кости истончается, а затем прорывается и снаружи определяется мягкая, посте­пенно увеличивающаяся опухоль. В более поздних стадиях развития опухо­ли, как периостальной так и центральной, появляется иногда легко крово­точащие участки изъязвления, которые раньше всего возникают на травми­рованных местах опухоли. На месте прилегания периостальной фибросар­комы рентгенологически определяется дугообразный дефект с гладкими краями. Иногда отмечаются шиловидные периостальные наслоения.

2. Миксосаркома

Это наиболее редко встречающаяся разновидность соединительноткан­ных злокачественных опухолей.

Клинические проявления сходны с таковыми при фибросаркомы. При развитии в челюсти картина полностью напоминает центральную форму фибросаркомы, поэтому точная диагностика возможна только на основании гистологического исследования опухоли.

Ренгенологически, наряду с крупноячеистыми изменениями с тончай­шими перегородками кости челюсти, иногда отмечается периосталъная реакция в виде тонких игл. 3. Хондросаркома

Клинически условно различают две формы: периферическую; центральную.

Периферическая форма чаще развивается в переднем отделе верхней челюсти. Рано выявляется деформация челюсти за счет быстрорастущей опухоли. Пальпаторно определяется плотная, обычно безболезненная бугри­стая опухоль без четких границ перехода в кость челюсти.

Центральная форма вначале протекает бессимптомно, иногда могут от­мечаться боли различного характера и небольшой интенсивности. В после­дующем размеры кости челюсти увеличиваются, четких границ нет. По­верхность плотная, неровная, местами могут определяться очага небольшого размягчения (хондромиксосаркома). Дальнейшее течение не отличается от течения остеогенной саркомы.

На рентгенограммах центральные хондросаркомы дают очаги просвет­ления с относительно четким контурами. Отличительным признаком этих опухолей в рентгеновском изображении служит наличие очаговых теней от вкрапления извести. Периферические хондросаркомы на рентгеновских снимках определяются в виде нечетко очерченной узловатой тени с интен­сивной обезыствлением. Прилежащая поверхность кости челюсти эрозиро-вана, а иногда склерозирована. Наблюдаются реактивные изменения со стороны надкостницы в виде спикулообразных наслоений.

4. Остеогенная саркома смотри вопрос 39:

5. Саркома Юинга

Опухоль Юинга обнаруживается исключительно в молодом возрасте от 4-25 лет, чаще в возрасте 10-15 лет.

Заболевание может начинаться с приступа ноющих, тупых болей в по­раженной области, ощущения жжения и жара, к которым присоединяется расшатываемость зубов, припухлость мягких тканей, окружающий челюсть, повышение температуры до 39-40°. У этих больных временами наряду с общим недомоганием и нарастающей слабостью отмечается лихорадочное состояние. В крови определяется лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, иногда и вторичная анемия.

Кожа и слизистая оболочка, покрывающая опухоль, умеренно гипере-мирована, напряжены, иногда обнаруживается даже нечто похожее на флюктуацию. По истечении некоторого времени боли стихают или даже полностью исчезают, припухлость становится менее выраженной, подвиж­ность зубовг несколько уменьшается. Но затем болезнь обостряется с новой силой. Размеры опухоли то увеличиваются, то уменьшаются. Таким обра­зом, клиническое течение вначале заболевания напоминает картину острого или подострого одонтогенного остеомиелита.

На рентгенограмме саркома Юинга проявляется в виде нехарактерных деструктивных изменений, которые могут наблюдаться и при других ново­образованиях

6. Ретикулярная саркома

Ретикулярная саркома развивается из ретикулярной соединительной ткани костного мозга и состоит из скопления клеток. От саркомы Юинга она отличается более крупными размерами клеток, наличием нежной сети ретикулиновых волокон. Общее состояние больных даже при опухолях достигающих больших и вызвавших значительные изменения в кости раз­мерах остается удовлетворительным. Такое несоответствие между состояни­ем больного и наличием большой опухоли с изменениями костной ткани > считается характерным для ретикулярной саркомы.

Рентгенологическая картина многообразна. Чаще всего отмечается на­личие множественных очагов деструкции, что напоминает ткань, изъеден­ную молью.

Гемангиоэндотелиома и ангиосаркома. Гемангиоэндотелиома. -

Характеризуется наличием в опухоли относительно большо­го числа различного размера сосудистых полостей, наполненных кровью и выстланных разрастающимся эндотелием. Типичным являются быст­рый рост, багрово-синюшная окраска, самопроизвольные боли, нередко наблюдается пульсация новообразования, выражен симптом сжатия и наполнения. Но могут встречаться плотные бугристые опухоли, в кото­рых последние симптомы отсутствуют.

Гемаигиоэндотелиома челюсти дает малохарактерные структурные из­менения в кости, выявляемые рентгенологически. Края дефекта обычно неровные, как бы изъедены. Корни зубов, лишенные костной основы, про­ецируются на фоне дефекта. Ангиосаркома.

Чаще клиническая картина напоминает гемангаоэндотелиому с выра­женным ангиоматозом, что придает опухоли характерную окраску. Ангио-саркомы склонны к изъязвлениям, особенно после травмы, часто отмечает­ся кровотечение из язвенной поверхности, которое, однако, редко бывает обильным. Идеальным с "хирургической точки зрения методом лечения гемангиом является полное удаление всех элементов опухоли.

К консервативным методам лечения относятся: криодеструкция, элек­трокоагуляция, склерозирующая терапия, лучевая терапия. Электрокоагуля­ция обычно эффективна при лечении только плоских гемангиом небольших размеров.

Склерозирующая терапия - это введение веществ, способствующих рубцеванию. При этом возникает асептическое воспаление и рубцевание. Доля этого используют 96% спирт, смесь, двухлорисьтоводрородного хини­на с уретаном. Злокачественные сосудистые опухоли требуют лучевой тера­пии с последующей радикальной хирургической операцией.

Диагностика

Клинико-рентгенологические данные позволяют установить предвари­тельный диагноз. Основными являются данные биопсии.

Дифференциальная диагностика

Хондрому следует дифференцировать с остеогенной саркомой, хондро­мой, фибромой; саркому Юинга - с острым одонтогенным остеомиелитом, остеогенной саркомой; ретикулярную саркому - с саркомой Юинга, остео­генной саркомой, остеобластокластомой, остеомиелитом челюсти

Остеогенная саркома челюсти, симптомы которой в начале течения болезни не вызывают особого беспокойства, поскольку заболевшие выглядят относительно здоровыми, является недоброкачественным черепно-лицевым новообразованием. При усиленном делении злокачественных клеток соединительной ткани, надкостницы, кортикального слоя кости и губчатого костномозгового вещества формируется и разрастается опухоль. Боль ощущается периодически, ее можно купировать лекарствами.

Сначала симптомы напоминают течение простудных заболеваний, хроническое переутомление. Заболевший самостоятельно лечит гайморит, пародонтоз, пытается снять народными средствами отеки верхнего века и «мешки» под глазами, брызгает ротовую полость освежающей жидкостью для устранения неприятного запаха, а когда приходит на прием к врачу - часто диагностируется недуг на поздних стадиях развития. Время на лечение упущено. Шансы на благоприятный исход лечения резко уменьшаются.

Остеогенная саркома челюсти относится к трудноизлечимым злокачественным образованиям. Для нее, как и для всех онкологических болезней, типично похудение, общая слабость, раздражительность, плохой сон, снижение трудоспособности, потеря аппетита, хроническая утомляемость, постоянные простудные заболевания вследствие ослабления работы иммунной системы. У больного увеличиваются лимфоузлы, не только непосредственно прилегающие к новообразованию, но и вся лимфатическая система организма. Однако подобные симптомы имеют заболевания не только онкологического характера. Остеосаркома челюсти проявит себя в болевом синдроме, отеке и в нарушении двигательных функций височно-нижнечелюстного сустава.

На ранней стадии онкозаболевание проявляет себя тупой болью лишь по ночам. С течением времени новообразование разрастается, привлекая в процесс соседние ткани и увеличивая болевые ощущения. Когда саркома проникает в нижнюю челюсть, основное место локализации боли - зубы. Кроме того, отмечают зуд, рубефакцию и раздражение десен, зубы расшатываются и выпадают. Челюстная кость разрастается в объеме с опуханием мягких тканей, на коже лица проявляется сосудистая сеточка расширенных мелких вен (так называемая флебэктазия). В челюстном суставе развивается контрактура, амплитуда его движений уменьшается. Если пальпировать проблемную зону, то больной почувствует резкую боль, которая постепенно принимает постоянный характер, становится невыносимой, не дает заснуть. Традиционные анальгетики не оказывают обезболивающего эффекта.

При прорастании опухоли в окружающие ткани затрудняется отток жидкости, что приводит к образованию застоя лимфы. Даже при небольшой массе злокачественного образования во многих случаях отмечается внешний косметический дефект в виде выпячивания мягкой ткани. Параллельно наблюдается так называемый синдром Венсана: покалывание или онемение кожи (на более поздней ступени развития заболевания) в половине нижней губы и подбородка.

Отмечается ограничение открытия рта, нижняя челюсть смещается в сторону. При увеличении размеров саркомного образования плотного сжатия челюстей не происходит. Пережевывание пищи затруднено, больному трудно разговаривать.

На начальном этапе развития заболевания повышение температуры тела не отмечается. Лишь изредка больной может фиксировать отдельные ее скачки (до 38°С). Субфебрильная температура наблюдается 2–3 дня и исчезает самостоятельно. На последних стадиях течения болезни ослабленный организм не может удалить из организма продукты распада саркомы, температура может повыситься до 40°С и не спадает длительный период. В результате ослабления иммунитета больной дополнительно может быть поражен инфекционным заболеванием.

Когда злокачественная раковая клетка растет внутри кости, в носовых пазухах или глазницах, ее называют центральной, а периферическая онкоклетка поражает сначала мягкие ткани.

Симптомы заболевания зависят также от расположения опухоли. В случае если новообразование расположено в костях черепа, внешний косметический дефект и болевые ощущения будут при небольших размерах опухоли. Остеосаркома верхней челюсти влечет за собой нарушение процесса пережевывания пищи, больному сложно открыть рот, челюсти сведены с отеком мягких тканей. На лице проступает венозная сеточка, мягкие ткани лица приобретают консистенцию теста или пластилина. Зафиксированы случаи парестезии и пареза мышц, поскольку нервные переплетения, иннервирующие мимическую мускулатуру и общую чувствительность, блокируются.

На первых стадиях развития саркома верхней челюсти часто не распознается. Может быть неправильно установлен, например, ринологический диагноз, поскольку онкологическое заболевание сопровождается кровянистой и гнойной секрецией из носа. Отмечается резкий зловонный запах изо рта. Больной отмечает постоянное дыхание только сквозь одну носовую пазуху или дышит через рот. Обоняние исчезает, фиксируется деформация со сдвигом внешней части носа в противоположном опухоли направлении. Внимательный врач при выполнении риноскопии обнаружит опухоль, что послужит основанием для осуществления биопсии.

Стоматолог при осмотре отметит стоматологические признаки онкозаболевания:

• в некоторой степени скрытые тканью десны, не до конца прорезанные зубы;
• отдельные расшатанные зубы;
• боль в районе расположения моляров;
• ороантральная связка полости рта и гайморовой пазухи;
• патологическое ограничение работы жевательных мышц;
• неприятный гнилостный запах.

Неврологические симптомы заболевания - мигрень, невралгия и болевые синдромы в районе лица.

Если саркома инфильтрирует в глазную орбиту, глазное яблоко изменяет свое положение, выпячиваясь в сторону или вперед (так называемый экзофтальм), при надавливании на слезный канал наблюдается ненамеренное слезотечение. Веки отекают, острота зрения снижается. Глазное яблоко может сместиться и вглубь глазного отдела, тогда отмечается диплопия - наблюдаемые объекты раздваиваются. При этом рост злокачественного образования сопровождается интенсивным и изматывающим болевым синдромом по всем ветвям тройничного нерва, контрактурой жевательных мышц, а также головной болью.

Лицевой скелет претерпевает изменения, так как передняя стенка гайморовой пазухи, альвеолярный отросток и небо спереди при распространении процесса на мягкие ткани разрушаются. На лице больного разглаживается носогубная борозда, лицо выглядит асимметричным.

Костные структуры верхней челюсти травмируются даже во время приема пищи, что влечет к появлению трещин и язв на слизистой рта. К онкозаболеванию присоединяется вторичная инфекция, которая дает дополнительное осложнение течения болезни. На рентгенограмме просматривается округлый деструкционный метастаз ткани костей, его размытые границы разного диаметра, периостальные козырьки.

Практически каждый раз охватывающая зубы саркома нижней челюсти иллюстрируется, прежде всего, болевым синдромом во время движения челюсти. Острая боль отдает в нижнеальвеолярный нерв. Часто отмечается расширение костной ткани по причине проникновения опухоли в губчатые структуры кости (вздувание кости). После проникновения злокачественной опухоли в глубину кости формируется противоестественная костная полость, корни зубов, расположенных по близости, оказываются в стадии разрушения и деградации. Шейка каждого зуба оголяется и кровоточит, затем зуб становится патологически подвижными, расшатывается и выпадает.

Слизистая полости рта - альвеолярный гребень и дно рта - покрывается гнойными язвами и трещинами, через которые в ослабленный организм попадают микроорганизмы и инфекция. Поэтому остеогенная саркома, локализованная в нижней челюсти, - это инфильтрат или опухолевая язва. При последующем распространении метастазов в региональные лимфоузлы клиническая картина течения болезни усугубляется.

Рост онкообразования раздражает подбородочный и нижнечелюстной нервы, боль усиливается и становится сильнее. Десна также вздувается и деформируется. Впоследствии на ней образуется щелевидная язва, полностью заполненная гноем. Естественно, все это сопровождается неприятным запахом гниения. Альвеолярный отросток деформируется. Злокачественное образование разъедает заднюю стеночку, врастает в крылообразную и височную ямки, в слюнные железы под челюстью и около ушей.

Отмечают смещение языка, гортани, стенки глотки в среднем отделе. Затруднена речь и прием пищи. Отек, сопровождающий заболевание, постепенно увеличивается и влечет за собой асимметрию лица. При этом мягкие лицевые ткани теряют чувствительность.

С распадом саркомы и параллельным инфицированием организма температура тела увеличивается до 39,9°С, боль прогрессирует, охватывая всю область головы.

На рентгенограмме отчетливо просматривается отторжение надкостницы и формирование новой костной патологической ткани: отдельные шипы (спикулы) и периостальные наслоения. Толщина некоторых отделов челюсти увеличивается. Если кости нижней челюсти в значительной степени поражены, она может внезапно сломаться.

Заключение по теме

Остеогенная саркома - довольно редкое, при этом очень тяжелое заболевание, требующее немедленного лечения. Чаще отмечают ее верхне-челюстную локализацию - поражение нижней челюсти наблюдается приблизительно в 30% случаев. Однако если злокачественное новообразование расположено в нижней челюсти, то оно более агрессивно к окружающим тканям, скорость его развития выше, по кровотоку быстрее распространяются онкоклетки, образуя метастазы.

Остеосаркома – злокачественное образование, которое формируется в соединительных тканях костей. Среди всех онкологических патологий скелетных сарком она составляет около 70%. Заболевание может затрагивать разные области скелета. Чаще всего (80-90%) это конечности. Остеогенная саркома – злокачественное поражение одной какой-либо кости. Остеогенная саркома челюсти – редкая, но очень опасная патология. Верхняя челюсть поражается в 3 раза чаще, чем нижняя.

Особенности патологии

Саркома костей челюсти – опухоль, которая образуется в процессе усиленного деления злокачественных клеток костных тканей. Диагностировать болезнь можно в любом возрасте. Отмечается, что она поражает больше всего молодой организм 10-20 лет, когда происходит активный рост. Пик заболеваемости наблюдается в период полового созревания. Лица мужского пола болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Процент метастазирования при данной патологии небольшой, в отличие от многих других злокачественных образований. Особенность — опухоль характеризуется быстрым ростом. Уже на первых стадиях у заболевшего могут отмечаться сильные боли в районе локализации образования. Саркома склонна к повторным рецидивам и устойчива к большинству методов лучевой и химиотерапии. Поэтому часто имеет неблагоприятный прогноз.

Если остеогенная саркома осложняется инфекцией, то это может повлечь за собой серьезные осложнения (заражение крови, сепсис, смерть).

Причины возникновения

Научно обоснованных причин, которые напрямую вызывают данное злокачественное образование, нет. По некоторым теориям его появление связывают с периодом роста костей. Клинические исследования показали взаимосвязь с ростом исследуемого больного и патологии. Большинство заболевших остеогенной саркомой имели показатели роста выше среднего для своей возрастной группы.

Возможные факторы, способствующие развитию патологии:

• Травматические повреждения челюстей.
• Излучение ионизирующей радиацией при непосредственной близости к ее источникам (рентгеновские аппараты, атомные реакторы, радионуклиды). Определить время развития саркомы после облучения невозможно. Это может произойти спустя годы.
• В редких случаях появление остеогенной саркомы связывают с болезнью Педжета. При наличии доброкачественных образований костной и хрящевой ткани (эндохондрома, остеохондрома) вероятность развития остеосаркомы увеличивается.
• Наличие таких патологий, как деформирующий остеоз, экзостозы костей, фиброзная дистрофия, могут привести к перерождению их в остеогенную саркому.

Клинические проявления

Признаки остеогенной саркомы челюсти бывает сложно обнаружить продолжительное время. В некоторых случаях симптомы можно заподозрить с первых дней повреждения клеток, но иногда болезнь обнаруживают спустя несколько лет от ее начала.

Типичные проявления заболевания:

Боль — характерная особенность челюстной остеосаркомы. Если болезнь локализуется на нижней челюсти, болевые ощущения появляются очень быстро, и отдают на зубы, находящиес я в непосредственной близости к опухоли. При поражении саркомой верхней челюсти боль может не проявляться сразу. В начальной стадии саркомы боль обычно имеет ноющий характер и беспокоит по ночам.

Ее сопровождают такие симптомы, как:

• зуд в области десен;
• расшатывание зубов;
• гиперемия десневых тканей.

Со временем, по мере роста опухоли боль приобретает более выраженную интенсивность. Прием анальгетиков не может устранить ее. Кроме этого, больному становится тяжело смыкать челюсть, пережевывать пищу.

Отек. В процессе развития остеогенной саркомы, она поражает окружающие ткани. Лицо отекает. В области отека может ощущаться потеря чувствительности. Возникают уплотнения, которые характеризуются болезненностью. Может происходить деформация лицевых тканей. В районе подбородка может быть чувство онемения (синдром Венсана).

Температура. В начале поражения остеосаркомой температура бывает в редких случаях. Она может колебаться на уровне субфебрильных показателей (до 38 о С) и держаться несколько дней. Потом она проходит. Когда опухоль начинает распадаться, температура может подняться до 40 о С. Держаться на этом уровне она может достаточно длительное время. Особенно это проявляется на фоне ослабления иммунитета и присоединения вторичной инфекции.

Общая симптоматика

Как и для всех онкологических болезней, для остеогенной саркомы характерны классические симптомы:

• снижение трудоспособности;
• общая слабость;
• ослабление иммунной системы;
• увеличение лимфоузлов и воспаление лимфатической системы;
• раздражительность.

Симптомы центральной и периферической остеогенной саркомы

Поскольку опухоль может локализоваться в разных областях челюсти, это вызывает определенные локальные признаки. При распространении злокачественного процесса на носовые пазухи и глазницу могут быть:

• затруднение дыхания через нос;
• выделение сукровицы;
• смещение вперед глазного яблока.

При периферических остеосаркомах может наблюдаться деформация лице уже в начале заболевания. При локализации образования на альвеолярном отростке ослабевают костные структуры челюсти, которые травмируются в процессе приема пищи. После таких травм появляются трещины и язвы на слизистой, присоединяется вторичная инфекция.

Дополнительно остеогенная саркома может сопровождаться:

• воспалением надкостницы;
• выпадением зубов;
• разрастанием костной ткани;
• затруднением речи.

Диагностика

К сожалению, только 50% пациентов, которые обратились к специалисту на начале развития болезни, получают правильный диагноз. Сложность диагностики в том, что выявить болезнь на начальной стадии можно только после комплексного обследования. При упущении хоть каких-то фактов и информации, диагноз может быть поставлен неправильно.

Остеогенную саркому можно обнаружить с помощью рентгенографии. На снимке в начальной стадии болезни можно увидеть характерную деструкцию отдельного участка кости. Контуры образования неровные, зазубренные. Наружные края отсутствуют. Постепенно пораженная кость увеличивается и склерозируется, становится непрозрачной для рентгеновских лучей.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику с другими видами сарком (хондросаркома, фибросаркома).

Чтобы правильно поставить диагноз, дополнительно проводят:

• морфологический анализ опухоли (биопсия, трепанобиопсия);
• Остеосцинтиграфия с Те-99;
• Агиография.

Методы лечения

По статистике, в большинстве случаев между началом болезни и проведением терапии проходит много времени. Пациент попадает к специалисту достаточно поздно, что усложняет процесс лечения.

При остеогенной саркоме челюсти самым эффективным методом лечения считается оперативный. Сначала врач проводит санацию рта. Не рекомендуется удалять расположенные в зоне опухоли поврежденные и шаткие зубы, чтобы не допустить распространения злокачественных клеток. Если планируется лучевая терапия, то предварительно нужно изъять изо рта металлические протезы и брекеты, если они есть. Иначе можно получить ожог.

Если опухоль небольшая, не затрагивает надкостницу, и ограничена в одной анатомической зоне, может быть проведена резекция челюсти с применением первичной костной аутопластики. Если перед операцией была проведена лучевая терапия, то пластику кости нужно провести в короткие сроки. Операция может быть проведена не раньше 3 недель после конца последнего облучения. Тогда костный трансплантат приживется быстрее и лучше.

Эффективнее для лечения опухоли применять комбинированную методику:

• лучевая терапия до операции;
• радикальная операция.

Многие врачи ограничиваются только операцией или облучают пораженную область после удаления образования.

Для больных остеогенной саркомой проводиться наружная лучевая терапия с использованием лучей или частиц высоких энергий. Этот метод терапии имеет ограниченный эффект при данном виде онкологии. Лучевая терапия помогает пациентам, у которых образование удалено не полностью. Облучение применяют также для устранения болевых ощущений при рецидиве патологии.

Химиотерапия

Компонентом комплексного лечения является химиотерапия. Пациенту вводятся специальные препараты, способные разрушать патологические клетки. До 80-х годов прошлого века данный вид онкологического заболевания считался резистентным к химиопрепаратам. После применения эффективных схем полихимиотерапии методика начала приносить результат. Курс химиотерапии может быть назначен как до оперативного вмешательства, так и после него.

Узнайте о пользе тайской отбеливающей и посмотрите обзор продуктов.

Подробности про удаление ретинированного дистопированного зуба описаны странице.

Чаще назначают:

• Метотрексат в сочетании с Лейковорином;
• Доксорубицин;
• Ифосфамид;
• Карбоплатин.

Хотя химиопрепараты уничтожают злокачественные клетки, но они также негативно отражаются на состоянии здоровых тканей.

У больного могут быть:

• потеря аппетита;
• рвота;
• облысение;
• нарушение менструального цикла;
• язвы во рту.

Остеогенная саркома челюсти – тяжелая онкологическая патология, которую непросто обнаружить на раннем этапе. Из-за этого терапия происходит часто очень поздно и прогнозы к выздоровлению плохие. Патогенные клетки проявляют высокую устойчивость к облучению и химиотерапии.

Видео. Елена Малышева об остеогенной саркоме:

Редкое, но довольно опасное злокачественное новообразование, требующее неотложной и многокомпонентной терапии – остеогенная саркома челюсти. Опухоль, как правило, формируется из соединительной ткани, надкостницы либо кортикального слоя кости и губчатого костномозгового вещества верхней челюсти.

Заболевание отличается быстрым ростом и ранним метастазированием, оно плохо поддается лечебным мероприятиям и имеет неблагоприятный прогноз. Патология может быть диагностирована в любом возрасте, но чаще у лиц 10–30 лет. Пик приходится на период полового созревания. Уровень заболеваемости у представителей сильной половине человечества в несколько раз выше, чем у женщин.

Основные причины

К сегодняшнему дню, обоснованных причин, почему формируется остеосаркома у одних людей, а другие благополучно избегают онкозаболевания, специалистами не установлено.

Высказываются теории, согласно которым в основе формировании очага атипии в челюсти лежит сбой в механизме роста костей в пубертатный период жизн. Как показали проведенные исследования, у большинства онкобольных наблюдались повышенные темпы формирования скелета.

Предрасполагающие негативные факторы;

• травматизация челюсти;
• воздействие ионизирующего излучения;
• наличие доброкачественных новообразований, болезни Педжета.

В остеогенную саркому могут переродиться экзостозы костей, фиброзная дистрофия, а также деформирующий остеоз.

Симптоматика

На начальном этапе своего формирования онкопроцесс в челюсти может никоим образом себя не проявлять. Однако, по мере роста, опухолевый очаг воздействует на соседние структуры и больной начинает ощущать:

• дискомфорт в районе поражения, к примеру, инородное тело;
• болевые импульсы при нагрузке на челюсть;
• изменение расположения языка и гортани;
• увеличение размеров лимфоузлов;
• расшатывание зубных элементов.

Онкоочаг в нижней челюсти диагностируется раньше. Поскольку негативные клинические проявления появляются уже на 1–2 стадии недуга. Тогда как, при остеогенной саркоме верхней челюсти симптомы формируются позднее, поэтому диагностика может запаздывать.

Увеличивающееся в своих размерах, новообразование приводит к визуальной деформации черт лица. Нередко изменяется и чувствительность окружающих мягких тканей. Характерный клинический признак – припухлость в районе опухоли. Она может отличаться по диаметру и консистенции, пальпаторно выявляется болезненность.

Если саркома сформировалась в непосредственной близости от височнонижнечелюстного сустава, в последующем возникает его контрактура. Уменьшение подвижности провоцирует затрудненность разговора, приема пищи. Зубные элементы страдают меньше, каких-либо язвенных дефектов на слизистой при саркоме, как правило, не наблюдается.

В запущенных случаях деформация челюсти значительная, раковый очаг огромных размеров, присутствуют метастазы в отдаленных органах. На этом фоне наблюдается типичная симптоматика интоксикации – выраженная слабость, повышенная утомляемость, кахексия, субфебрильная температура.

Тактика лечения

После подтверждения диагноза – выполнения рентгенографии, КТ, МРТ, биопсии, специалистом будет подобрана оптимальная схема лечебных процедур. Основной упор делается на оперативное иссечение опухолевого очага в комбинации с лучевой терапией.

Если новообразование небольших размеров и было диагностировано на 1–2 стадии формирования, допустимо проведение резекции челюсти с последующей аутопластикой. Прогноз пятилетней выживаемости в этом случае довольно благоприятный.

Лучевая терапия, как правило, проводится до оперативного вмешательства с целью подавления роста атипичных элементов и уменьшения размеров опухоли. При невозможности радикального удаления остеосаркомы, в силу ряда объективных причин, лучевая терапия комбинируется с полихимиотерапией.

Современные цитостатики обладают способностью подавлять рост раковых клеток в самом начале их появления. Благодаря этому удается предотвратить метастазирование – основное осложнение онкопроцесса.

Прогноз намного благоприятнее и пятилетняя выживаемость выше, если больной своевременно обратился за медицинской помощью, а лечебные мероприятия были проведены комплексно.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Статьи портала написаны с целью информирования, и не могут ни в коем случае быть источником для лечения своими силами. Лечение может назначить только ваш лечащий врач!

При диагнозе саркома челюсти симптомы важно заметить на начальном этапе развития заболевания. Эта группа опухолей, имеющая злокачественную природу, довольно распространена и очень опасна.

Бессимптомное начало усложняет постановку диагноза и последующую терапию. Поэтому необходимо знать, какие признаки говорят о начале развития недуга.

Происхождение новообразования

Саркома челюсти - недоброкачественное (незрелое) образование не эпителиального происхождения из соединительной или хрящевой ткани. Встречается с частотой 15% случаев всех новообразований злокачественного характера.

Деструктивные изменения способны начаться из надкостницы, кортикального слоя, элементов губчатого вещества костного мозга, ондогенных строений, составляющих сосудистой системы, нейрогенных клеток. Новообразования костей бывают нескольких видов:

• фибросаркома;
• остеосаркома;
• хондросаркома;
• круглоклеточная.

Во время увеличения новообразования наблюдается как разрушение костной составляющей, так и формирование новых участков кости. По мере ухудшения ситуации кости увеличиваются, разрушаются, опухоль прорастает к другим органам. Чаще всего развивается остеогенная саркома челюсти. Она имеет своеобразную гистологическую структуру, вызывает затруднения при диагностировании.

В чем отличие от рака?

Отличительной чертой саркоматозных опухолей является то, что они чаще развиваются у более молодых пациентов. Рак чаще встречается у людей старше 40 лет, саркома до 40 лет. Саркома отличается от рака тем, что развивается в соединительных тканях, а рак в эпителиальных. Распространение опухолевых процессов происходит по кровеносным сосудам, а рака - через лимфатические. Развитие происходит более быстрыми темпами, чем рак.

Сходства. Как и рак, саркомы дают метастазы, при этом не только в близлежащие лимфоузлы, но и могут идти и к другим органам. После удаления они с большой долей вероятности появляются снова. Соединительные ткани могут разрушаться инфильтрирующим ростом опухоли. По аналогии с раком различают саркому первичную - развивающуюся самостоятельно, и вторичную - разрастающуюся посредством метастаз.

Причины появления, этапы развития

Почему возникает злокачественный процесс, до конца не известно. Одним из факторов внешней среды, влияющим на риск роста опухоли, является ионизирующее излучение. Присутствие различных образований повышает возможность ее возникновения. О вероятности развития отрицательных процессов говорят генетические аномалии, передающиеся по наследству. Травмы, повреждения могут спровоцировать появление недуга.

В зависимости от размеров повреждения, от распространения метастазов, от того, как далеко опухоль станет развиваться за пределами очага, диагностируют 4 стадии формирования болезни:

1. Размеры невелики, около 1 см. Локализуется в первоначальном очаге. Правильный диагноз, поставленный на этом этапе, повышает вероятность благоприятного исхода недомогания, выздоровление пациента.
2. Опухоль распространяется во все участки челюсти, но за ее пределы не выходит. Нарушаются функции челюсти. Выявление болезни на этой стадии дает шансы на выздоровление, но вероятность рецидивов увеличивается. Кроме того, хирургическая операция предполагает большую площадь вмешательства.
3. Новообразование разрастается в близлежащие ткани, метастазы распространяются к лимфоузлам. Прогноз полного выздоровления неблагоприятный. На этой стадии опухоль наиболее склонна к рецидивам после лечения.
4. Синовиальной синдром поражает весь орган, вырастает до очень больших размеров, происходит распад, появляются кровотечения. Метастазы обширны, проникли во многие органы, в том числе в удаленные от центра разрастания. Излечение маловероятно.

Симптомы развития заболевания

Саркоматозные опухоли способны образовываться на нижней или верхней челюсти. В зависимости от того, где зародилась опухоль, симптомы будут разниться. Симптоматика у разных больных может значительно отличаться, она носит индивидуальный характер. Ускоренно развивающийся процесс разрастания, спутанная клиническая картина зачастую ведет к неправильно поставленному диагнозу.

Основными признаками начала недуга являются: боль, деформация лица, онемение его участков. Общие симптомы представляют собой: слабость, снижение иммунитета, понижение работоспособности, раздражительность.

Симптомы центральной саркомы:

• периодически беспокоящие пациента болезненные ощущения, с течением времени становящиеся постоянными;
• деформация челюсти и шаткость зубов;
• сниженная восприимчивость зубов в очаге опухоли;
• расстройство чувствительности, характеризующиеся онемением области губ и подбородка (при саркоме нижней челюсти);
• выделения из носовых проходов с кровью, нарушения дыхания (при саркоме верхней челюсти).

Симптомы при периферической саркоме:

• утолщение отдельных участков челюсти, ее деформация;
• из-за быстрого роста образования нарушается речь, затруднено дыхание носом;
• челюсть теряет мобильность;
• появление язвочек на слизистой оболочке, покрывающей поврежденный участок;
• патологическая зубная подвижность вследствие разрушения костных тканей и пародонта.

Признаки остеогенной саркомы

Остеогенная саркома нижней челюсти вызывает сильные болевые ощущения. В отличие от повреждений верхней челюсти, новообразование в нижней уже на начальном этапе дает боли, усиливающиеся по ночам. Пациенту сложно оценить локализацию болей. Как правило, болят зубы, ближе всего расположенные к центру новообразования. Отмечается шаткость зубов, неудобство, зуд области десенного края.

При разрастании поврежденных тканей, лицо деформируется, отекает, теряет пропорциональность. Отмечается онемение нижней губы, подбородка, покалывание нижней части лица. На протяжении всего заболевания состояние пациента практически не изменяется. На ранних стадиях остеосаркома дает субфебрильную температуру 38 °C, которая снижается до нормальных показаний через несколько дней. На этапе распада остеогенной структуры температура повышается до 39 или 40 °C.

На начальных этапах саркома верхней челюсти не имеет проявлений, не беспокоит пациентов. Спустя некоторое время заболевшие отмечают парестезию (онемение) кожи лица, головные боли, сукровичные выделения из носовых проходов, беспричинные нездоровые ощущения в нижней и верхней челюсти. При таком виде саркоматозной опухоли болевые симптомы являются поздними признаками развития болезни.

По мере увеличения размеров новообразования появляются дополнительные тревожные признаки. В районе щек может появиться припухлость, парестезия или болезненные ощущения в зубах, расшатывание. Вследствие искривления костей, лицо деформируется. Боли приобретают более интенсивный, выраженный характер. Глазное яблоко смещается вперед (экзофтальм), придавая лицу характерный вид.

Опухолевые изменения верхней челюсти способны затрагивать глазницу, вызывая следующие проявления:

• слезотечение вследствие сдавливания носослезного канала;
• головные боли, отдающие к вискам или лоб;
• боли невралгического характера;
• неоднократные беспричинные кровотечения из носа;
• ушные боли, когда изменения распространяются на тройничный нерв;
• невозможность сомкнуть или разомкнуть зубы;
• появление небольших язвочек во рту.

Синовиальный тип недуга обычно формируется из атипичных и мутированных клеток синовиальной оболочки.

Остеосаркома (видео)

Симптомы веретенообразно-, кругло-, полиморфноклеточной саркомы

При веретенообразноклеточной саркоме верхней челюсти очаг формируется из тонких, узких клеток, расположенных пучками. Образование характеризуется средней степенью злокачественности. Метастазы дает изредка.

Круглоклеточная саркома характеризуется большой злокачественностью, повышенной скоростью разрастания, ранними метастазами в легкие. Молниеносность такого недуга способствует развитию болезни за 7-8 недель. Образуется круглоклеточная форма из нижнепередних участков челюсти. Стремительный, прогрессирующий процесс разрушения костной ткани приводит к патологическому расшатыванию и потере зубов. Ранние признаки появления такого типа недомогания представляют собой боли средней интенсивности, которую часто путают с зубной. Удаление якобы нездорового зуба болей не снимает.

Полиморфноклеточная саркома верхней челюсти имеет крайне неблагоприятный прогноз, бывает двух разновидностей:

• образование невысокой злокачественности, развивающееся постепенно, изредка дающее метастазирование, оперативное вмешательство приносит положительные результаты;
• быстрорастущее образование, затрагивающее соседние области, дает многочисленные метастазы не только на близлежащие узлы, но и на отдаленные органы.

Симптомы при хондро- и фибрсаркоме

Хондросаркома, или хондромиксосаркома, отличается ускоренным клиническим протеканием, широким разрастанием на соседние с пораженным центром области. Деформационные изменения челюстных костей замечаются на начальных этапах за счет быстрого роста опухолевых тканей. При пальпации обнаруживается безболезненное уплотнение, не имеющее четкого перехода к челюстной кости.

При центральной форме хондросаркомы обычно пациент не наблюдает никаких изменений. Изредка отмечаются различные небольшие боли. С ростом площади повреждения челюстные кости увеличиваются, а далее недуг протекает аналогично остеогенной форме заболевания.

Фибросаркома диагностируется редко, разрастается из соединительных тканей. Различают 2 формы этого типа болезни: центральная и периферическая (периостальная), но в запущенных случаях разграничение бывает затруднительно. Симптоматика зависит от места локализации, объемов пострадавших тканей.

Для периферического расположения характерны частые жалобы пациентов на растущую припухлость щеки с одной стороны. Постепенно появляются умеренные боли. На начальных этапах область над пораженным участком имеет небольшое покраснение, болезненность при пальпации. В случае поражения фибросаркомой верхнечелюстных отделов у больного отмечается сужение глазной щели, выравнивание носогубной складки, невозможность свободно открыть рот. За короткий отрезок времени (до нескольких месяцев) образование быстро увеличивается, что приводит к заметным деформационным изменениям.

В случае поражения фибросаркомой нижнечелюстных отделов щека с пострадавшей стороны заметно увеличивается, выпирает. Течение центральной фибросаркомы считается более тяжким, чем периферической.

Остеотомия верхней челюсти (видео)

Важность своевременного обращения к врачу

Учитывая тяжесть и опасность недомогания, высокий уровень смертности актуальным является вопрос выявления заболевания на ранних стадиях. Если вы обнаружили у себя некоторые из перечисленных выше признаков, не стоит рассчитывать на то, что все само рассосется.

Несмотря на то, что это заболевание достаточно редкое, не стоит медлить. При любых подозрениях на опухолевые изменения следует неотложно обратиться к врачу для установления точного диагноза. Своевременно начатая терапия, использование передовых технологий и методов дает пациенту шанс на выздоровление.