Радиоизотопное исследование функции печени. Показания к направлению на сцинтиграфию

Принцип теста . Исследование основано на фагоцитарном захвате ретикулоэндотелиальными клетками (РЭС) печени, селезенки и красного костного мозга введенных в кровеносное русло коллоидных частиц. Скорость и степень захвата коллоидов клетками РЭС печени и селезенки не зависит от функционального состояния гепатоцитов, а определяется состоянием печеночного кровотока и наличием патологически измененных участков в указанных органах. Коллоидные препараты 198 Аu, 99м Тс - фитон или 113 In - каиноль не участвуют в процессах обмена веществ и поэтому не выводятся из организма, оставаясь в клетках РЭС до полного распада.

Исследование проводится в 3-х проекциях: передняя прямая, правая боковая, задняя прямая. Показания: гепатомегалия или спленомегалия, необходимость выявления или исключения первичной опухоли или метастатических поражений печени, подозрение на наличие эхинококковой или другой кисты, абсцесса печени, динамический контроль за состоянием печени после хирургических вмешательств при абсцессах или травмах печени, хронический гепатит, цирроз, тромбофлебит вен селезенки, лимфогранулематоз со спленомегалией для уточнения стадии заболевания, дифференциальная топическая диагностика прилежащей к печени опухоли брюшной полости, релаксация правого купола диафрагмы, аутоиммунная гемолитическая анемия и др.

Противопоказания - возможная или установленная беременность. Радиофармпрепараты: коллоидные препараты, меченные 99м Тс-99m, 113м In, 198 Au. Лучшие результаты получаются при использовании коллоидных РФП, меченных 99м Технецием. В последние годы гепатосцинтиграфия выполняется с использованием Технефита- 99м Тс, который готовится непосредственно в лаборатории из 99м Тс-пертехнетата и набора реагентов. Аппаратура. Для выполнения исследования необходима сцинтилляционная гамма-камера, соединенная с системой сбора и обработки информации. Подготовка пациента - не требуется. Методика. Препарат вводится внутривенно. Исследование начинается через 15 - 30 минут и выполняется минимум в 3 проекциях: передней, задней и правой боковой. Во время исследования пациент не должен смещаться относительно детектора. Результат исследования - серия изображений (сцинтиграмм). При анализе информации оценивается положение печени, ее форма и размеры, контур изображения, уровень накопления и характер распределения РФП, степень захвата препарата селезенкой и красным костным мозгом.

Изображение печени в норме имеет треугольную форму в передней и задней проекции, в боковой округлую. Верхняя граница печени выпуклая, расположена на уровне 5 ребра, нижняя - по краю реберной дуги. Размеры изображения печени на сканограмме точно соответствует размерам органа по Курлову, масштаб измерения на сцинтиграмме 1:2 или 1:5. Латеральный край печени ровный. Нижняя граница печени может быть ровной или менять вырезку на границе правой и левой долей (ложе желчного пузыря). Интенсивность изображения печени (контрастность) характерна: максимальная интенсивность приходится на центр правой доли с постепенным снижением контрастности к периферии; в левой доле интенсивность изображения на 30% меньше, чем в правой. Характер распределения РФП в печени - диффузно-равномерный во всех отделах. В селезенке включения препарата в передней проекции обычно не отмечается (кроме спленомегалии) и лишь в задней проекции может проявляться изображение селезенки.

При объемном процессе в печени (опухоль, метастазы, абсцесс, киста) характерными признаками являются: деформация органа, иногда увеличенные размеры и нечеткие контуры, очагово-неравномерный характер распределения нуклида с наличием «холодных» зон, симптом сдвига нормально функционирующей ткани вверх, вниз, в сторону. В массивной правой доле можно определить очаги деструкции печеночной ткани размером не менее 3 см, в левой - свыше 2 см.

У больных с хроническим гепатитом, жировой дистрофией печени определяется увеличение органа и снижение контрастности одной из долей, а также нечеткость границ печени, иногда - умеренное повышение включения РФП в селезенке.

При циррозе, протекающем с синдромом портальной гипертензии и увеличением селезенки, наблюдается уменьшение размеров и деформация контуров печени с пониженной контрастностью и значительным накоплением нуклеида в селезенке, красном костном мозге (позвоночник, кости таза)

В случае тяжелого нарушения кровообращения с выраженными застойными изменениями в печени значительно увеличено изображение всего органа с явным диффузно-неравномерным распределением препарата.

Как известно, печень фильтрует кровь человека, очищая её от токсических веществ. Если человек неправильно питается, регулярно употребляет спиртные напитки или принимает сильные медикаменты, то железа от этого страдает. Как следствие, нарушается функциональность органа и развиваются опасные заболевания (гепатоз, гепатиты, цирроз и т. д.)

Чтобы выявить болезненные отклонения, локализованные в гепатобилиарном тракте (печень, желчный пузырь и его протоки), следует провести диагностику. Сцинтиграфия печени – это современный и высокоинформативный метод исследования железы, во время которого применяются радиоактивные фармацевтические препараты, содержащие нестабильный изотоп. Обследование позволяет оценить функциональность органа, а также выявить патологические изменения.

Описание метода

Для выявления функциональных расстройств органов гепатобилиарного тракта назначают сцинтиграфию печени (гепатосцинтиграфия или радиоизотопное исследование печени). Во время диагностики проводят серию снимков, похожих на рентгеновские, после того как пациенту введут в вену радиоактивный препарат. С помощью контрастного вещества исследуют структуру печени, желчного пузыря, его протоков, а также поджелудочной железы. Исследование позволяет оценить функциональность вышеуказанных органов, состояние тканей, кровеносных сосудов.

Во время сканирования печени применяют радиофармацевтические препараты

Во время гепатосцинтиграфии применяют радиофармацевтические препараты (РФП), которые вводят в минимальном количестве внутривенно перед процедурой. Радиоактивные изотопы или их соединения с органическим или неорганическим веществом разрешено использовать для диагностики. Тканевая специфичность радиопрепаратов отличается, то есть растворы распределяются с разной скоростью. Решение о выборе РФП для исследования печени принимает рентгенолог, так как нужно подобрать препарат, который хорошо скапливается в тканях железы.

Как правило, изучение гепатобилиарных органов проводят с применением водных коллоидных растворов, меченых радиоактивными изотопами (198Au, 99мТс-фитон, 113In-каиноль, 99мТс-ХИДА ТСК-15, 99мТехнеций). Фагоцитарные клетки иммунитета поглощают препарат. Заключение о состоянии железы зависит от скорости, характера распределения радиоактивного раствора в процессе поглотительно-выделительной работы гепатобилиарных органов.

Дозировку РФП врач определяет отдельно для каждого пациента. Это необходимо для безопасной диагностики, а также исключения вероятности повреждения обследуемых структур.

Гепатосцинтиграфию проводят с помощью специальных сканеров, которые преобразуют радионуклидное излучение в цветную картинку. Над телом пациента двигается сцинтилляционный детектор, который регистрирует гамма-излучение, испускаемое введённым радиоактивным раствором. Гамма-камера делает серию снимков с промежутком в несколько минут, по ходу того, как РФП распределяется по организму. То есть радиопрепарат является индикатором, а детектор улавливает излучение и переводит его в визуальное двухмерное изображение (гепатограмма).

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Гепатосцинтиграфия является безопасным, безболезненным, высокоинформативным методом. Доза вводимого радиоизотопа микроскопическая, поэтому он быстро выводится наружу, а лучевая нагрузка во время процедуры достаточно низкая. После комплексного исследования (сцинтиграфия, лабораторные, а также другие аппаратные исследования) врач устанавливает диагноз.

Виды сцинтиграфии

Медики выделяют 2 вида сцинтиграфии печени:

Динамическая сцинтиграфия позволяет выявить даже небольшие расстройства функциональности железы

• Статическая . Во время исследования делается серия снимков в гамма-камере. Обследование позволяет оценить состояние печеночных структур, а также выявить участки с патологическими изменениями.
• Динамическая . Этот метод исследования дополняет предыдущий, то есть врач делает повторные снимки, чтобы определить скорость накопления и выведения контрастного вещества. Динамическая радионуклидная диагностика печени длится около 60 минут, снимки делают сразу после введения РФП. Через полчаса пациент употребляет пищу, которая стимулирует выработку и отток желчи, после чего продолжают делать снимки.

С помощью статического способа определяют размер, контур, расположение и форму гепатобилиарных органов. А динамическое сканирование помогает определить состояние полигональных клеток, скорость движения крови, концентрационную и выделительную двигательную активность, проходимость желчевыводящих путей. Последний тип исследования позволяет обнаружить даже небольшие расстройства функциональности гепатоцитов, дифференцировать тип заболевания, прогнозировать течение патологии.

Назначение обследования

Радионуклидное сканирование печени и органов билиарной системы – это высокоинформативный способ диагностики, который с лёгкостью заменяет многие биохимические анализы.

Радионуклидное сканирование позволяет выявить рак и другие заболевания железы

Гепатосцинтиграфию назначают, чтобы подтвердить или опровергнуть следующие заболевания гепатобилиарной системы:

• Гепатомегалия (увеличение печени).
• Спленомегалия (увеличение селезёнки).
• Жировая инфильтрация печени.
• Гепатит с хроническим течением.
• Цирроз.
• Портальная гипертензия (повышение давления в системе портальной вены вследствие нарушения кровотока).
• Кистозные образования печени.
• Новообразования доброкачественного или злокачественного характера (любая стадия).
• Вторичные очаги роста злокачественной опухоли в печени из прилегающего органа.
• Функциональная недостаточность печени.
• Деструктивное заболевание железы, при котором в печёночной ткани формируется полость с гнойным содержимым.

Гепатосцинтиграфию проводят после хирургического вмешательства. Это необходимо, чтобы оценить состояние органов гепатобилиарного тракта, подвергшихся операции.

При подозрении на фиброз (замещение здоровой ткани на соединительную на фоне хронического воспаления) назначают фибросканирование. Это современное ультразвуковое исследование, которым заменяют биопсию (забор фрагментов тканей). Эластометрия позволяет определить упругость тканей и степень тупости печени. Фибротические изменения можно выявить без оперативного вмешательства за несколько минут.

Подготовка и проведение гепатосцинтиграфии

К радионуклидному сканированию нужно подготовиться. Накануне исследования (за сутки) рекомендуется отказаться от медицинских препаратов, которые стимулируют выработку желчи. Перед самой процедурой рекомендуется опорожнить мочевой пузырь, так как потом отлучаться запрещено. Проводят сцинтиграфию натощак.

К гепатосцинтиграфии нужно правильно подготовиться

Перед диагностикой пациенту вводят РФП, после чего на протяжении 30–60 минут радиоизотоп распределяется по органам и скапливается в тканях. Как правило, после введения контрастного вещества до окончания процедуры проходит около 2-х часов.

Схема проведения статической гепатосцинтиграфии:

1. Пациент находится в горизонтальном положении, внутривенно вводят радиоизотопный раствор, после чего маркер скапливается в органе.
2. Примерно через полчаса после введения РФП начинают исследование на гамма-камере.
3. Обследуемый ложится на стол, который двигается в рамку гамма-камеры.

Окончательное время процедуры зависит от возраста пациента, диагноза и цели диагностики. Сцинтиграфия в статическом режиме длится около 30 минут. Результаты можно получить спустя 15–20 минут после окончания исследования.

Этапы проведения динамической сцинтиграфии:

1. Пациент принимает горизонтальное положение, ему вводят радиоактивный раствор.
2. Сканирование в гамма-камере начинают сразу после введения изотопа.
3. На протяжении первых 30 минут диагностику проводят натощак.
4. Потом пациент употребляет продукты (сырые яйца), которые ускоряют отток печеночного секрета (желчь) и продолжают исследование.

Иногда появляется необходимость в проведении отсроченного сканирования, которое проводят через 1 час. Результаты, как и в предыдущем случае, пациент получит через 15–20 минут.

Сцинтиграфию осуществляют в 3-х проекциях: передняя верхняя часть правого подреберья, боковая проекция, верхняя часть правого подреберья со спины.

Оба типа исследования проводятся амбулаторно. Во время процедуры на кожу не оказывается никакого воздействия с помощью игл и других хирургических инструментов, поэтому пациент не нуждается в реабилитации.

Меры предосторожности

Как утверждают медики, гепатосцинтиграфия безопасна, так как доза гамма-излучения намного меньше, чем во время проведения рентгенографии. К тому же, радиоактивное вещество быстро выводится из организма и не провоцирует негативных реакций.

Беременным не рекомендуется проходить гепатосцинтиграфию

Этот метод диагностики достаточно безопасен, поэтому абсолютных противопоказаний он не имеет. Существуют относительные запреты:

• Аллергия на РФП.
• Беременность.
• Лактация.
• Печеночная недостаточность, энцефалопатия (нервно-психические нарушения вследствие функциональной недостаточности железы).

После процедуры существует риск аллергических реакций, это происходит при непереносимости РФП. Тогда пациенту нужно подобрать другой препарат.

Лактирующим женщинам запрещено кормить ребёнка на протяжении 2-х дней после гепатосцинтиграфии. Это обусловлено тем, что радиоизотопы могут проникнуть в организм ребёнка через материнское молоко.

Кроме того, динамический вариант сцинтиграфии недопустим после эндоскопии или контрастной рентгенографии. После этих исследований нужно сделать перерыв на 14 дней, а потом уже проводить гепатосцинтиграфию.

Обработка результатов и патологические изменения

Оценка и расшифровка результатов проводится сразу после исследования по следующей схеме:

• Врач визуально оценивает обозначенную «зону интереса».
• Потом специалист выстраивает график «время-активность», который помогает оценить характер распределения радиоактивного препарата в железе.
• Затем рентгенолог обрабатывает графические данные.

После исследования врач обрабатывает результаты по гепатограмме

С помощью радионуклидного исследования можно обнаружить любые патологии органов гепатобилиарного тракта. Для этого специалисту достаточно изучить полученную после процедуры гепатограмму.

На здоровых участках контрастный раствор распределяется равномерно. При наличии очаговых или диффузных изменений поглощение и выделение радиоизотопа затрудняется. Это можно заметить на кадрах-снимках.

Медики выделяют следующие патологические изменения визуальных показателей на гепатосцинтиграфии:

• При функциональной недостаточности печени радиоактивный раствор в печени скапливается меньше 95%, а в селезёнке – больше 5%. РФП распределяется равномерно, участки усиления или ослабления отсутствуют.
• При онкологических образованиях и абсцессе на органе появляются «холодные участки», где интенсивность контраста понижена. Печень увеличивается, её контуры деформируются, очертания новообразований тоже нечёткие.
• При циррозе и портальной гипертензии изотоп скапливается в костном мозге, контуры железы деформируются.
• При гепатозе и гепатите с хроническим течением наблюдается гепатомегалия, орган или повреждённая его доля имеет размытые границы, контрастность изображения в поражённой зоне снижается. Иногда незначительно повышается количество РФП в селезёнке.

Выявляют характер и степень тяжести заболевания с помощью динамических кривых, которые получают после сцинтиграфии в динамическом режиме.

Стоимость гепатосцинтиграфии в России

Многих пациентов интересует вопрос о том, сколько стоит сцинтиграфия печени. Это довольно дорогостоящая процедура, цена которой зависит от региона.

Цены на гепатосцинтиграфию в разных городах России:

Стоимость исследования зависит от региона, а также от уровня медицинского учреждения.

Таким образом, гепатосцинтиграфия – это высокоинформативное, безболезненное и практически безвредное исследование. Однако в России этот метод диагностики не получил широкого распространения, так как не хватает аппаратуры для его проведения. Кроме того, многие пациенты предвзято относятся к сцинтиграфии, так как во время исследования применяются РФП. Но несмотря на это радионуклидное сканирование показывает высокие результаты по сравнению со многими лабораторными, инструментальными или инвазивными методами. Это обследование позволяет вовремя выявить даже скрытые формы патологий гепатобилиарной системы.

Пациенты, которым назначается сцинтиграфия печени, интересуются первоначально вопросом «что это такое?». Это инструментальный метод, основанный на фотоснимках структуры органа, применяемый после введения в организм химического вещества с радиоактивным изотопом. Излучение, испускаемое изотопами, преобразуется в изображение в 2-х плоскостях.

Сцинтиграфия показывает любые нарушения структуры железы: злокачественные и доброкачественные новообразования, воспаления, цирроз. Метод не является единственным для диагностирования заболевания, но обнаруженная патология печени позволяет уточнить диагноз другими инструментальными и лабораторными методиками.

Разновидности

Сцинтиграфия, вне зависимости от разновидности, выполняется в амбулаторных условиях. Пациент не получает ощущений при подготовке, проведении процедуры и после ее проведения.

Статическая сцинтиграфия отличается от динамической составом вводимого вещества и исследуемыми структурами. При статической разновидности сцинтиграфии определяются нарушения в анатомии органа. Пациент в лечащем положении размещается внутри ᵧ-камеры. За 60 минут перед началом процедуры внутривенным способом вводится раствор в коллоидной форме с радиомаркером 99mTс. Радиоактивный изотоп поглощается эритроцитами и фиксируется при прохождении через печень. Процедура сцинтиграфии печени с мечеными эритроцитами длится на протяжении 30 минут. Обработка снимков рассчитана минут на 20 и находится в компетенции врача-радиолога.

Динамическая сцинтиграфия печени имеет общее со статической процедурой: положение пациента, метод введения радиоактивного вещества, произведение снимков и длительность процедуры. Существенное отличие заключается во вводимом радиоактивном веществе. В динамической сцинтиграфии используется радиомаркер 99mTс (ХИДА), где с эритроцитами связывается иминодиуксусная кислота. Съемки получают в двух исследованиях, длительность каждого из них – по 30 минут. Первое проводят до приема пищи, второе рекомендуется после съедения двух яиц, усиливающих желчеотделение. Первый снимок получают при появлении радиоактивного маркера в желчевыводящих путях. В диагностической практике обычно назначается повторное исследование спустя 1 час после проведения первой процедуры.

Подготовка к обследованию

Подготовка к сцинтиграфии
печени не требует длительного времени и затрат. Освободить кишечник и мочевой пузырь перед началом процедуры желательно в связи с необходимостью достоверности снимков. Пациент должен приобрести 2 свежих сырых яйца, которые понадобятся перед процедурой динамической сцинтиграфии, в противном случае отток желчи будет затруднен и пострадает качество снимков. Врачу – радиологу потребуется просмотреть медицинская карта больного, диагнозы докторов и результаты диагностических обследований (рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, лабораторный анализ билирубина, направление на сцинтиграфию).

Сцинтиграфическое обследование органа назначается при имеющихся инструментальных исследованиях, показывающих необходимость дополнительного изучения печени. Сцинтиграфия печени проводится, если:

• В процессе УЗИ выявлена гиперплазия железы;
• У пациента диагностирован хронический гепатит;
• На УЗИ выявлены кистозные образования;
• Инструментальная и лабораторная диагностика выявила подозрения на наличие опухоли;
• Вследствие полученных травм необходимо оценить состояние селезенки и печени, а также выявить имеющиеся разрывы;
• В печени диагностирована жировое перерождение;
• Требуется мониторинг динамики состояния внутренних органов в постоперационном периоде;
• Обнаружении глистов во внутренних органах;

• Требуется следить за развитием патологии в периоде выжидающего наблюдения;
• Имеется цирроз или гемангиома печени;
• В печени начались гнойные процессы (абсцесс);
• Необходимо выявить (исключить) появление метастаз в железе.

Сцинтиграфия относится к разновидности лучевого исследования организма, но риск облучения для здоровья расценивается как «ниже минимального».

Кому не следует проводить обследование?

Наличие большинства патологий не является препятствием для проведения процедуры. Инструментальный метод является абсолютно безопасным для здоровья человека. Определенное состояние пациента не позволяет проводить обследование, перенося его на определенный срок. Такими ограничениями являются:

1. Период лактации у женщины;
2. Коматозное состояние или патология в тяжелой степени;
3. Ранее проведенные в этот день МРТ, КТ, УЗИ или рентген;
4. Высокая температура у пациента или обморок.

Расшифровка результатов исследования

Для проведения сцинтиграфической процедуры требуется наличие хотя бы двух специалистов: технического и медицинского. В компетенции техника-специалиста находится компьютерное редактирование и форматирование снимков. Медиком-радиологом производится заключение о скорости и характере вывода радиоактивного изотопа, анализируются кривые распределения контрастного вещества. После анализа снимков врач производит анатомо-физиологическое заключение об органе.

Метод позволяет оценить функциональность органа с высокой степенью достоверности. У здорового человека печень визуализируется в виде треугольной фигуры, имеющей разделение на левую и правую доли. Параметры для анализа и оценки врачом-радиологом при получении фотографий печени служат следующие параметры:

• Физиологические особенности органа;
• Анатомическое строение железы;
• Состояние протоков, выводящих желчь;
• Наличие патологии;
• Особенности новообразований;
• Состояние гепатобилиарной системы, включающей помимо печени селезенку;
• Локализация очага патологии;
• Деформация и гиперплазия печени.

При имеющихся отклонениях от нормы получают основания для установки диагноза.

Если печень увеличена и имеет волнистые очертания, предполагается 2 варианта диагноза: гепатит или жировая дистрофия. При жировой дистрофии окраска краев железы равномерная, при воспалениях края органа окрашены в бледный цвет.

Цирроз печени устанавливается концентрацией радиоактивного вещества в области красного костного мозга, причем очаги скопления вещества различаются количеством вещества. О тяжелой степени цирроза свидетельствуют размытые контуры печени и достоверное уменьшение объема.

Картина равномерного распределения изотопа по печеночным тканям при концентрации менее 95% указывает на недостаточность функций печени. Доброкачественные и недоброкачественные новообразования имеют достаточно четкие контуры. Железа при опухолях увеличивает свой размер.

Достоинства сцинтиграфии перекрывают недостатки в несколько десятков раз. К их числу относятся:

1. Процедуру можно проводить многократно (1 раз в неделю) вследствие минимальной облучающей дозы;
2. Подготовка к проведению сцинтиграфии практически отсутствует;
3. Восстановления после сцинтиграфии не требуется;
4. Процедура не вызывает у пациента боли, неинвазивна;
5. Можно полностью изучить функциональность органа;
6. Вероятность получения побочных явлений и осложнений близка к нулю;
7. Достоверное отображение степени пораженности железы;
8. Предоставление достоверных оснований для диагностирования заболевания.

Особенностями, затрудняющими использование сцинтиграфического исследования печени, являются:

• Для динамического исследования желчных протоков иногда требуется более длительное время, чем запланировано при подготовке к процедуре (время может превысить 2 часа);
• Четкость изображений уступает по разрешению снимкам компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Заключение

Сцинтиграфия печени является бесплатным методом исследования для лиц определенных социальных категорий. Оплата не взимается с пациента, направляемого на диагностику территориальным медицинским учреждением. В остальных случаях стоимость процедуры начинается от 1440 рублей.

Своевременное сцинтиграфическое обследование печени позволит вовремя восстановить функции печени, которых современные медики насчитывают более 500.

Сцинтиграфия печени - это метод диагностики, позволяющий оценить состояние органа и гепатобилиарной системы целиком. Подобное исследование назначается также для качественного мониторинга работы системы после оперативного вмешательства или пройденного курса лечения.

Что собой представляет сцинтиграфия печени?

Сцинтиграфия относится к радионуклидным методам сканирования. Он основан на применении радиофармацевтических препаратов (РПФ). Эти вещества входят в группу радиоактивных изотопов, разрешенных к использованию в диагностических целях. За счет того, что РПФ обладают излучением (порядка 2МБк/кг), они «метят» собой эритроциты крови. Их прохождение по тканям организма можно уловить при помощи гамма-камеры. На полученных снимках четко видны размеры органа, состав тканей, наличие воспалительных процессов или новообразований.

Сцинтиграфия признана одним из самых эффективных и информативных методов исследования. В сочетании с анализами крови, радиоизотопное сканирование печени позволяет четко поставить диагноз или скорректировать курс лечения.

Существующая классификация

В зависимости от того, какой тип тканей нуждается в сканировании, используется один из двух методов сцинтиграфии. Речь идет о:

• статическом,
• динамическом методе.

При необходимости определить параметры органа (размеры, состояние тканей и прочее) применяется статический метод диагностирования. Данным подвидом также определяется способность тканей печени к выведению РПФ. Для статической сцинтиграфии применяют коллоидный раствор с 99mTc.

Динамическим видом сцинтиграфии сканируется желчевыводящая система. В данном случае применяется иминодиуксусная кислота 99mTc (ХИДА). Снимки ее прохождения через органы дают возможность определить наличие застойных явлений желчного пузыря, зафиксировать развитие паренхиматозной и механической желтухи. Диагностика проводится за счет сканирования степени стеноза в желчном протоке.

Показания к направлению на сцинтиграфию

Назначение на проведение сцинтиграфии печени с мечеными эритроцитами получают отдельные группы пациентов. В их число входят больные:

• с хронической формой гепатита, имеющей риск осложнения циррозом,
• с циррозом печени,
• имеющие первичные/вторичные метастазы,
• с подозрениями на опухоли разного характера,
• имеющие увеличенную селезенку или печень,
• имеющие кисту или абсцессы,
• с подозрениями на развитие эхинококкоза,
• с жировым гепатозом печени,
• с диагнозом лимфогранулематоз.

При подозрении на прорастание метастазов в ткани печени сцинтиграфия органа является обязательной. Также показаниями к проведению сканирования считаются недавно проведенные операции или лечебные курсы.

Имеющиеся противопоказания

Тот факт, что сцинтиграфия не вызывает болезненных ощущений и не является инвазивным методом сканирования, позволяют использовать ее для подавляющего большинства пациентов. Опасность развития аллергической реакции организма или осложнений текущего состояния больного в данном случае минимальны.

Но важно помнить об исключениях. К ним относятся:

• беременные,
• женщины, кормящие грудью,
• больные с индивидуальной непереносимостью радио-индикаторов,
• пациенты, текущее состояние которых оценивается, как тяжелое.

Отдельно стоит отметить ограничения к проведению динамического вида сцинтиграфии. Сканирование строго запрещается, если накануне пациент уже подвергался эндоскопическому или ренгеноконтрастному типу диагностики. Потребуется время на восстановление организма (порядка 15 дней). С большой осторожностью и только при острой необходимости сцинтиграфия назначается пациентам детского возраста.

Практика показала, что, пусть и крайне редко, у обследуемого может наблюдаться скачок артериального давления или учащение позывов к мочеиспусканию. По этой причине состояние больного в течение процедуры и несколько часов после нее нужно контролировать.

Подготовительные работы и проведение сканирования

Серьезных и длительных подготовительных процедур перед сканированием не требуется. Основным и неотъемлемым требованием к пациенту является опорожнение мочевого пузыря. Делать это лучше непосредственно перед процедурой. Основано данное требование на длительности проведения исследования. В течение осуществления съемки гамма-камерой, пациент должен быть неподвижен.

Стоит помнить, что сканирование проводится натощак. Если пациенту назначена динамическая разновидность сцинтиграфии, потребуется создать благоприятные условия нормальному оттоку желчи. Для этого у обследуемого должны быть с собой два свежих сырых куриных яйца, которые выпиваются прямо в лаборатории.

Если диагностика проводится в не прикрепленной к лечащему врачу лаборатории, для правильного расчета дозировки РПФ потребуется предоставить медицинскому работнику:

• историю болезни/медицинскую карту,
• результаты предыдущих исследований органа (рентгеновские, УЗИ, КТ снимки),
• заключение лечащего врача и направление на процедуру.

При направлении на сканировании беременных или женщин в период лактации, сотрудник лаборатории должен быть уведомлен о положении пациентки. Это также повлияет на дозировку РПФ. Причем после сцинтиграфии кормящим матерям нужно будет отказаться от грудного вскармливания на 48 часов (минимум), чтобы не навредить ребенку.

Непосредственное проведение процедуры сканирования имеет простой вид. Последовательность включает в себя этапы:

• внутривенное введение индикатора в кровь обследуемого,
• ожидание завершения процесса по накоплению изотопов в железе крови (порядка получаса),
• сканирование брюшной полости пациента гамма-камерой.

Камера делает несколько снимков, чтобы наиболее полно зафиксировать прохождение меченых эритроцитов через ткани печени. Длительность съемки может составлять 30-60минут. На проявление снимков уйдет еще порядка 20-40 минут. Сразу по окончании процедуры, пациент может быть свободен.

Пояснение результатов сцинтиграфии

Расшифровка снимков должна осуществляться исключительно квалифицированным специалистом. Самостоятельные попытки поставить диагноз, без должных знаний, успехом не увенчаются.

Рентгенолог проводит многоэтапную оценку снимков. Выглядит это так:

• Визуальная оценка внешнего вида.
• Расстановка пометок на участках, вызывающих подозрение.
• Составление диаграммы активности распространения изотопов по тканям печени в разрезе по времени.
• Сравнение полученных числовых данных с критериями нормы.

В результате проведенных манипуляций, врач получает развернутую картину состояния обследуемых органов.

Сцинтиграфия печени позволяет с большой точностью определить развитие заболеваний разного типа, эффективность проводимого лечения. Практически не имея противопоказаний, не вызывая боли и не требуя восстановительного периода после сканирования. Это позволяет сократить период диагностирования болезни и быстрее приступить к лечению.

Сцинтиграфия или же ядерное сканирование – это современный способ диагностирования довольно широкого спектра различных заболеваний органов в организме человека. В ее ходе специальные гамма - камеры, после введения в ткани радиоактивного индикатора, снимают их. Для этого в вену вводится вещество-индикатор, которое распространяется по венам и сосудам и показывает степень их функционирования. Данный препарат содержит очень маленькую дозу радиоактивных излучений, что делает сцинтиграфию безопасной для здоровья человека. Также это безболезненная процедура, однако, ее противопоказано использовать при наличии аллергии на вещество-индикатор, а также не рекомендуется для беременных женщин. В центре ПЭТ КТ в Москве специалисты дадут все необходимые рекомендации по проведению данной процедуры.

Сцинтиграфия печени

Сцинтиграфия печени делается в неподвижном и динамическом режимах. В неподвижном состоянии делается оценивание функциональная активность клеток ретикулоэндотелиальной системы печени, а в динамическом состоянии оценивается состояние гепатобиалиарной системы. Используются несколько групп радиофармпрепаратов: для исследования ретикулоэндотелиальной системы печени – коллоидные растворы; для исследований гепатобилиарного соединения на основе мезида и имидодиуксусной кислоты.

Гепатосцинтиграфия

Гепатосцинтиграфия - методика, которая визуализирует печень методом сцинтиграфии на гамма - камере с дальнейшим определением функциональной активности и количества функционирующей паренхимы во время применения коллоидных РФП. Внутривенно вводится специальный коллоид с активностью 2 МБк/кг. Данная методика позволяет определить функциональную динамику ретикулоэндотелиальных клеток. Механизмом накопления в таких клетках является фагоцитоз. Гепатосцинтиграфия проводится через 30-60 минут после введения РФП. Планарную гепатосцинтиграфию выполняют в нескольких стандартных проекциях: боковой, передней и правой боковой.

Показания к гепатосцинтиграфии

• Спленомегалия или гепатомегалия;
• Гепатит с риском перехода в цирроз;
• Цирроз печени;
• Релаксация правого купола диафрагмы;
• Первичные и вторичные опухоли;
• Лимфогранулематоз с целью уточнения диагноза;
• Активный контроль печени после хирургических операций;
• Подозрение на абсцесс печени или эхинококковой или другой кисты.

В онкологической клинике в Москве современная аппаратура позволяет четко и быстро выполнять данные наблюдения.

Чтобы рассчитать параметры функциональной способности печени используется передняя проекция. Главные параметры планарной сцинтиграфии – это топография печени, ее размеры, форма, распределение и накопление РПФ по стандартной градации: неравномерное (очаговое, диффузное), равномерное. При нормальном функционировании коллоид распределяется по печени равномерно. Одним из важнейших параметров гепатосцинтиграфии выступает фиксация РФП системе селезенка-печень, которая в норме равняется порядка 95 процентам. Если РФП начинает накопляться в большем количестве в селезенке, то это является признаком печеночной недостаточности и признаками портальной гипертензии.

Сцинтиграфическая анатомия печени

В прямой проекции здоровая печень выглядит как треугольник, гипотенуза которого совпадает с правой реберной дугой. Верхняя грань у печени имеет выпуклую форму на уровне пятого ребра. Сцинтиграмма четко показывает правую и левую доли, то есть углубления сверху и выемка в нижней части, которая соответствует ямке желчного пузыря. Латеральный же край у печени ровный. Интенсивность изображения следующая: максимальная интенсивность припадает на центр правой доли и постепенно она снижается к периферии, так здесь наибольший объем печеночной массы. В левой же доли изображение менее интенсивное на тридцать процентов, чем в правой доле. РФП распределяется относительно равномерно по всем отделам. В боковой протекции печень оставляет тень похожую по форме на ромб или овал. Левая же доля в значительной степени экранируется позвоночником, поэтому на изображении представлена в большей степени правая доля. В селезенке в передней протекции препарат особо не наблюдается и только в задней проекции может присутствовать ее изображение (так как в этой части он расположен ближе к детектору). Размер селезенки и уровень концентрации РФП следует изучать по прямой передней проекции.

Четыре градации фиксации РФП в селезенке

1. На сцинтирамме селезенка не отображается, то есть накопление РФП менее и ровняется пяти процентам;
2. Селезенка отображается, видно ее форму, размеры, накопление РФП от десяти до пятнадцати процентов;
3. Селезенка хорошо различается на изображении, имеет увеличенные размеры, накопление РФП составляет от двадцати до сорока процентов;
4. Селезенка занимает больше РФП чем печенка, имеет значительное увеличение в размерах, а накопление РФП составляет более пятидесяти процентов.

Градации

• Проявляется при хроническом гепатите;
• Наблюдается у больных гепатитом с переходом в цирроз печени;
• Является характерным для цирроза печени.

Степень градации определяет врач на основе сделанных снимков. В центре ПЭТ КТ в Москве этим занимаются высококвалифицированные специалисты с многолетней клинической практикой.

Еще одним важным моментом является фиксация в головном мозге РФП. Существует две градации – накопление есть и накопления нет. Высокое количество РФП в костном мозге означает четкую портальную гипертензию и является признаком цирроза печени.

В зависимости от возраста и телосложения человека, нормальным может считаться выступление печени из-под края подреберной дуги на полтора сантиметра. Патологические образования накапливают РФП сильнее, чем здоровая печеночная ткань, поэтому на снимках данные участки будут выделяться как «горячи участки» (повышенная интенсивность). Опухоли, абсцессы и кисты выражаются на снимках как «холодные участки», то есть с пониженной интенсивностью. Характерными признаками для них являются: увеличенные размеры печени, деформация, нечеткие контуры, местами неравномерное распределение РФП с характерными «холодными зонами», симптомы сдвига здоровой ткани вниз, в сторону или вверх. В правой доли возможно выявить очаг деструкции печеночной ткани размером не меньше трех сантиметров, а в левой – не меньше двух сантиметров.

Больные, которые страдают от жировой дистрофии печени или хроническим гепатитом, наблюдается увеличение печени в размерах и снижается контраст одной из долей. Также проявляются не четкие границы. В некоторых случаях небольшие повышения РФП наблюдаются в селезенке. Точно определить локализацию могут только врачи с большим опытом и с наличием современной диагностирующей аппаратурой. В онкологической клинике в Москве все это есть в наличии, и пациенты получают качественные и верные диагнозы и выводы.

Цирроз, который протекает с синдромом портальной гипертензии и с увеличением селезенки, часто обнаруживается уменьшение размеров и деформация печеночных контуров. При этом наблюдается пониженная контрастность и высокое повышение концентрации нуклидов в селезенке, красном костном мозге (кости таза, позвоночник). В некоторых, особо сложных случаях, при нарушении кровообращения с серьезными застойными изменениями, изображение органа на сцитниграфии сильно увеличено, при этом наблюдаются диффузные и очагово-неравномерные распределения препарата.

ОФЭКТ печени с 99m Тс-коллоидом

Этот метод основан на визуализации печени методом сцинтиграфии на однофотонном эмиссионном томографе, целью которого является определить особенности распределение РФП в каждом отдельном слое. ОФЭКТ печени позволяет сделать томографическое исследование оценить каждый слой на предмет распределения РФП в трех проекциях, которые взаимосвязаны.

Показания к ОФЭКТ абсолютно такие же, как и для планарной сцинтиграфии. ОФЭКТ назначается врачами только после проведения больному статического исследования. В планарной сцинтиграфии детекторы гамма - камеры остаются все время без движения, а при проведении ОФЭКТ эти камеры проделывают полный оборот вокруг тела пациента на уровне печени. В дальнейшем делается компьютерная реконструкция изображения, которая дает возможность провести анализ данных трех взаимно перпендикулярных проекций: аксиальной, саггитальной и фронтальной.

Гепатобилисцинтиграфия

Данная методика визуализации печени методом сцинтиграфии на гамма – камере проводиться с одной целью – определить функциональную активность гепатоцитов и билиарной с помощью РФП на основе имудодиуксусной кислоты. Это исследование всегда проводиться только натощак, то есть пациент должен некоторое время до этого голодать.

Показания к гепатобилисцинтиграфии:

• Оценивание печеночного и общего кровотоков;
• Оценивание сократительной и концентрационной способности желудочного пузыря;
• При нарушении функций гепатобилиарной системы;
• Оценивание функционирования паренхимы.

99mТс – ХИДА (мезида)

99mТс – ХИДА (мезида) – вводиться в организм внутривенно с активностью в 0,5 МБк/кг, после того, как пациент будет уложен. Ложится он на спину под детекторы гамма – камеры, которая ставится на максимальное близкое расстояние к животу пациента, с таким расчетом, чтобы в его поле зрения попала часть кишечника и вся печень. Исследования в онкоклинике в Москве начинаются после внутривенного ввода РФП и длится оно шестьдесят минут. Одновременно с процессом диагностирования в процесс включаются системы регистрации. На каждой тридцатой минуте пациенту дается завтрак из двух сырых куриных желтков, который необходим для прогона желчи.

Здоровые гепатоциты быстро усваивают препараты из крови и экскретируют его с желчью. Механизм накопления РФП в данном случае – это активный транспорт. Нормально время прохождения РФП через гепатоцит – это две – три минуты. Первые порции появляются в желчном потоке через десять минут. Минуты через две-пять на сцинтиграмме отображается общий и печеночный поток желчи, а через две-три минуты – желчный пузырь. Максимальная радиоактивность настает через двенадцать минут после того, как вводится РФП. К этому времени кривая радиоактивности уже достигает своего максимума. Далее она приобретает характер плато: в это время скорость захвата и выведения РФП практически одинаковая. Постепенно выводясь, радиоактивность РФП снижается на пятьдесят процентов за тридцать минут, а интенсивность излучения над желчным пузырем увеличивается.

Однако в кишечник попадает очень мало РФП. Для того чтобы вызвать опорожнение кишечника и дать оценку проходимости, в онкоклинике в Москве пациенту выдается желчегонный завтрак. После этого в области желчного пузыря радиоактивность уменьшается, а в районе кишечника увеличивается. Из записанной в память компьютера выбирается четыре зоны: печень, желчный пузырь, кишечник и кишечник.

• Время, когда произошло максимальное накопление препарата в печени;
• Показатели двигательных функций желчного пузыря;
• Клиренс крови;
• Время полувыведения препарата;
• Длительность латентного времени до начала опорожнения желчного пузыря;
• Интенсивность и время начала поступления РФП в кишечник.

Противопоказания к гепатосцинтиграфии

Есть несколько противопоказаний, при которых гепатосцинтиграфия запрещена.