Что означает ицн при беременности. Истмико-цервикальная недостаточность

Беременность без осложнений и патологий – это розовая мечта каждой женщины. Суровая реальность, к сожалению, часто преподносит неприятные сюрпризы. Одним из них может стать истмико-церквиальная недостаточность, или сокращенно ИЦН.

Что такое ИЦН и чем она опасна?

ИЦН при беременности встречается сравнительно редко, лишь 1-9 % женщин. Что же скрывается за этим словосочетанием? Чтобы понять, что это такое, и какие процессы приводят к этой патологии, нужно понять строение матки.

Она состоит из тела – мышечного полого мешка, в котором вынашивается ребенок, и шейки, закрывающей вход в матку. Совместно с перешейком шейка матки образовывает первую часть родовых путей. И шейка и перешеек состоят из двух видов тканей: соединительной и мышечной.

Причем мышечная ткань сконцентрирована в верхней части шейки, у внутреннего зева матки. Мышцы образуют кольцо-сфинктер, которое не выпускает из матки плодное яйцо раньше времени.

Однако в некоторых случаях это самое мышечное кольцо оказывается неспособно выдержать увеличивающуюся нагрузку: вес плода и околоплодных вод, тонус матки. В результате под давлением плодного яйца шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени.

Чем же опасно ИЦН при беременности? Во-первых, раскрытая шейка матки провоцирует опускание плода , плодная оболочка попадает в канал матки. В этот период она может вскрыться буквально от любого резкого движения.

Во-вторых, влагалище женщины никогда бывает стерильным. В нем всегда имеются различные бактерии, а часто и инфекции. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки . В этом месте она истончается и может порваться просто под весом околоплодных вод.

Вскрытие плодного пузыря и излитие вод вызывают начало родовой деятельности. Таким образом, ИЦН становится одной из самых частых причин выкидышей на поздних сроках (до 22 недель), или преждевременных родов (с 22 до 37 недель).

Как правило, ИЦН развивается на сроке от 16 до 27 недель. В редких случаях патология может развиться раньше, даже на 11 неделе.

Виды и причины истмико-цервикальная недостаточности

В чем причины ИЦН? Они могут быть самыми разными, и в зависимости от причин, выделяют травматическую и функциональную недостаточность.

С первым видом все ясно из названия. Травматическая ИЦН развивается в том случае, если мышцы шейки матки были травмированы тем или иным образом. Из-за чего могут возникнуть травмы? Любая процедура, связанная с расширением шейки матки чревата ее травмой. Это и аборты, и выскабливания после выкидышей, и диагностические выскабливания. Кроме того, мышцы шейки матки могут быть травмированы в ходе родов, а также после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

В этом случае механизм образования ИЦН при беременности крайне просто: на месте любой травмы возникает рубец из соединительной ткани. В отличие от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, это и становится причиной недостаточности.

С функциональной ИЦН все несколько сложнее. Ее причины могут крыться в разных факторах. Однако чаще всего данный вид недостаточности связан с гормональными сбоями. Как правило, речь идет о недостатке прогестерона, или же об избытке мужских гормонов – андрогенов. Кстати, это вторая по частоте причина ИЦН.

В этом случае недостаточность начинает развиваться на ранних сроках, примерно с 11 недели беременности. Связанно это с тем, что в это время начинает работать поджелудочная железа плода. Она вырабатывает мужские гормоны, и, если у матери их количество повышено или имеется чувствительность к ним, последствия не замедлят сказаться: мышцы в шейке матки ослабевают, и шейка раскрывается.

ИЦН может развиться и по более прозаичным причинам. Например, в том случае, если беременность многоплодная или же имеет место многоводие. В этом случае нагрузка на шейку матки больше, чем при обычной беременности, что также может привести к недостаточности. Не стоит забывать и о патологиях развития матки.

Симптомы ИЦН

К огромному сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно. Лишь в некоторых случаях ИЦН на ранних сроках может проявлять себя примерно также как угрожающий выкидыш: мажущими кровянистыми выделениями, тянущими болями в животе, распирающие ощущения во влагалище. Обычно же симптомы у ИЦН при беременности отсутствуют.

Диагностика ИЦН

Из-за того, что ИЦН протекает практически бессимптомно, диагностировать ее очень сложно. Для этого необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить вагинальный осмотр каждое посещение. К сожалению, многие врачи считают, что осматривать родовые пути достаточно при постановке на учет и уже в роддоме перед родами.

В итоге женщина посещает консультацию, однако врач проводит лишь измерение веса, размера живота и артериального давления. В таких условиях о диагнозе ИЦН при беременности женщина может узнать, когда уже будет поздно.

Часто об том узнают уже поле выкидыша или преждевременных родов при помощи особого исследования: гистеросальпингография – рентгеновский снимок матки и труб с использование рентгеноконстрастного вещества.

Конечно же, если у женщины ранее уже наблюдалась данная патология, за её здоровьем будут наблюдать куда более пристально. Впрочем, вы можете настоять на том, чтобы вагинальный осмотр проводился каждый раз при посещении гинеколога.

Во время осмотра врач должен обратить внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее длинны на начальной стадии ИЦН, и раскрытие шейки на более поздней стадии.

Остается один вопрос, какая длинна шейки матки считается нормальной? Многое зависит от срока, ведь ближе к родам уменьшение длины считается нормальным:

• на сроке 24-28 недель: 35-45 мм;
• после 28 недели: 30-35 мм.

Впрочем, в распоряжении врача только его собственные ощущения и гинекологическое зеркало. И если внешний зев матки еще не открыт, гинеколог может только предположить ИЦН, а более точно поставить диагноз при помощи ультразвукового исследования.

Исследование проводится вагинальным датчиком. Отмечаются следующие факторы, которые позволяют определить, имеет ли место истмико-цервикальная недостаточность:

• длина шейки матки;
• наличие раскрытия внутреннего зева.

Если внутренний зев уже начал открываться, а внешний еще находится в закрытом состоянии, шейка матки принимает V-вид, и это хорошо видно на УЗИ. Существует еще несколько дополнительных тестов, которые позволяют уточнить диагноз в сложных случаях. Например, у женщины могут провоцировать кашель или давить на дно матки (то есть в ее верхнюю часть). Это обязательно отражается на шейке матки, и ИЦН дает о себе знать.

Лечение ИЦН

Только после того, как будет точно установлен диагноз, а также причина патологии, можно приступать к лечению ИЦН при беременности. Без знания причины, как и в любом другом случае, подобрать адекватное лечение не получится.

Прежде всего, выделяют функциональную ИЦН, возникающую на фоне гормональных сбоев. В этом случае назначается гормональная терапия , призванная восстановить нормальный уровень гормонов. Прием препаратов продолжают в течение 1-2 недель, после чего повторно осматривают пациентку. Если ситуация стабилизировалась, и шейка матки больше не раскрывается, то прием препаратов продолжают, сохраняя постоянный контроль за состоянием беременной. Если же ситуация ухудшается, отдают предпочтение другим способам лечения.

Второй способ лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария , его еще называют кольцом Мейера. Фактически, оно представляет собой небольшую конструкцию из пластика, особой формы. Его помещают во влагалище, и оно поддерживает шейку матки, перераспределяет вес плода и околоплодных вод, и позволяет сохранить беременность.

Кольцо Мейера может быть установлено практически на любом сроке, когда вообще целесообразно оттягивать роды. Именно его используют в случаях незапущенной ИЦН на фоне многоплодия или многоводия. Если же ИЦН ярковыражена, то данный способ может быть использован только как вспомогательный.

Насколько бы не был полезен пессарий, это все-таки инородное тело, которое может спровоцировать дисбиоз влагалища. Во избежание этого у женщины регулярно берет мазки, а также проводят профилактическую санацию антисептиками. В редких случаях могут быть назначены антибиотики.

Снимают кольцо после 37 недели, или же в том случае, если начинается родовая деятельность.

В случаях, когда пластикового кольца явно недостаточно, избирается следующий метод лечения ИЦН при беременности: наложение швов . Внутренний зев матки сужается и сшивается не рассасывающимися нитками. Чаще всего используются шелковые.

На каком сроке проводится операция? В данном случае все определяется индивидуально. Чаще всего, швы накладывают на ранних сроках, то есть до 17 недель. В зависимости от индивидуальных показаний операция может быть проведена и позже, но не позднее 28 недель. В этом вопросе пессарий выгодно отличается от швов, он может быть установлен и на более поздних сроках.

Наложение швов — довольно серьезная операция. Она проводится в условиях стационара, под местным, кратковременным наркозом. Особое внимание уделяется подбору наркоза. Он не должен повредить ребенку. Чтобы избежать осложнений, за несколько дней до операции обязательно берется мазок на микрофлору, а непосредственно перед процедурой проводят санацию влагалища. Мазки и санацию делают и после наложения швов.

Повышенный тонус матки при уже наложенных швах – это серьезный риск. Поэтому часто пациенткам назначают препараты, снижающие тонус матки, такие как магнезия и гинипрал, а также спазмолитики, например, тот же папаверин.

Снять швы можно в простом кабинете гинеколога на кресле. Делают это в следующих случаях:

1. На 38 неделе, так как беременность уже считается доношенной, и в любой момент могут начаться роды;
2. Если на любом сроке начинается стабильная родовая деятельность;
3. Если околоплодные воды отходят или начинают подтекать, так как в этом случае есть риск инфицирования плода, и речь уже идет о срочном родоразрешении;
4. Если наблюдаются кровянистые выделения;
5. При прорезывании швов.

Если швы снимают не в соответствующий срок, а по причине возникающих осложнений, врачи проводят коррекцию и лечение этих осложнений. После этого принимается решение, проводить ли повторную коррекцию.

К сожалению, у этой процедуры, как и почти у всех лечебных процедур, имеется ряд противопоказаний. В том числе:

• различные тяжелые заболевания матери;
• патологии развития плода;
• предлежание плаценты.

Соблюдение режима

Любая патология в течение беременности требует не только своевременного лечения, но и соблюдения того или иного режима. Истмико-цервикальная недостаточность не исключение. Женщине с этой патологией необходимо отказаться от лишних физических нагрузок, исключить половые контакты, побольше лежать. Пусть домашние дела за вас делают близкие. Не забывайте своевременно принимать все назначенные вам препараты.

Не последнюю роль играет и психологический настрой женщины. В этот период очень важен оптимизм, вера в успех и положительный исход ситуации. И, конечно же, не пропускайте плановые осмотры. От этого зависит ваше здоровье, и появление на свет вашего ребенка.

Роды при ИЦН

Поскольку ИЦН – это, по сути, неспособность мышечного кольца оставаться в закрытом состоянии, часто роды при ИЦН проходят стремительно. Конечно, и здесь все индивидуально, и время родов может быть разным.

Своевременная терапия и соблюдение режима, как правило, помогают будущей маме доносить ребенка до положенного срока. Тогда женщину заблаговременно кладут в стационар, где она находится под постоянным наблюдением.

В случаях, когда роды все-таки начинаются до срока, ситуация складывается несколько более сложная. Очень важно своевременно попасть в роддом, и при этом быть во всеоружии, то есть, хотя бы с папой документов: обменная карта, полис, паспорт. Особенно важна обменная карта, так как в ней содержатся сведения о вашей беременности, которые необходимы акушерам для правильного ведения родов. Поэтому женщинам с ИЦН особенно важно носить все документы с собой.

К счастью, истмико-цервикальная недостаточность встречается все-таки достаточно редко. А современная медицина позволяет решить и эту проблему, причем без вреда для женщины и ее малыша. Поэтому данного диагноза бояться не стоит. Главное, соблюдать все рекомендации вашего врача.

Ответов

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - это недостаточность шейки матки, обусловленная структурными и функциональными нарушениями. Как правило, проявляется во второй половине беременности угрозой прерывания или преждевременными родами.

Классификация

ИЦН делится на:

• Органическую (посттравматическую);
• Функциональную.

1. Органическая возникает вследствие механического расширения цервикального канала (шеечного) при патологических предыдущих родах (разрывы шейки), после вмешательств в полость матки (аборты, вакуум-аспирации и другие).
2. Функциональная возникает при эндокринных нарушениях. При аномалиях развития половых органов может быть врожденная ИЦН.

Информация Механизм прерывания беременности при ИЦН заключается в укорочении шейки по мере роста плода, открытии внутреннего зева (шейка перестает выполнять свою опорную функции), присоединении инфекции, которая способствует преждевременному излитию околоплодных вод.

Диагностика

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности во время беременности основывается на данных влагалищного осмотра, ультразвукового исследования. Изображение шейки должно соответствовать следующим критериям:

1. Шеечный канал должен визуализироваться по всей длине;
2. Внутренний зев выглядит как равнобедренный треугольник;
3. Может быть получено симметричное изображение внутреннего зева;
4. Длина шейки измеряется от внутреннего до наружного зева;
5. Шейку наблюдают в течение нескольких минут для выявления динамических изменений;
6. Если внутренний зев открыт и прилежащая часть цервикального канала конусообразно расширена, то измеряется только закрытая часть шейки;
7. При наличии открытия внутреннего зева и конусообразного участка измеряется его длина и передне-задний размер;
8. ИЦН выставляется при длине шейки матки, определенной при трансвагинальном УЗИ, 25 мм и менее.

Признаки угрозы преждевременных родов при трансвагинальном УЗИ :

1. Длина воронкообразного расширения более 1,5 см;
2. Ширина более 1,4 см;
3. Остаточная длина шейки менее 2 см;
4. Конусообразное расширение более 40% длины шейки матки.

Важно В некоторых случаях полезным является проведение функциональной пробы (исследование после нахождения женщины в вертикальном состоянии в течении 15 минут), когда выявляются изменения, неопределенные при .

Лечение ИЦН

Выявление ИЦН во время беременности требует тщательного динамического контроля изменений шейки матки. Основным методом лечения является хирургическая коррекция – наложение шва на шейку или при невозможности , а также проведение соответствующей терапии при угрозе преждевременных родов.

Шов удерживает шейку в сомкнутом состоянии, не давая ей раскрываться. Акушерский разгружающий пессарий представляет собой изготовленное из биологически инертного материала устройство, которое специальным образом вводится во влагалище и предназначено для уменьшения давления на несостоятельную шейку вследствие его перераспределения.

На сегодняшний момент такая тактика лечения остается дискутабельной, так как является дополнительным источником инфекции, поэтому ряд исследователей считают необходимым постоянный без хирургического лечения в условиях стационара с возможностью оказания необходимых мероприятий по выхаживанию недоношенных новорожденных.

Дополнительно При грубых травмах шейки необходима ее реконструкция (пластика) вне беременности, а родоразрешение при последующих родах проводится путем .

ИЦН при беременности имеет совершенно разные причины. Все причины формируют два вида недостаточности, травматическую и функциональную. Давайте рассмотрим основные причины этих двух видов недостаточности.

1. Травматический вид ИЦН, как понятно из названия, вызывается различными видами травм шейки матки. Они возникают из-за любых расширений матки, сюда можно отнести аборт, выкидыш, диагностика выскабливания плода в случае выкидыша. Также травмы могут образоваться после родов, вследствие искусственного оплодотворения.
2. На месте травмы развивается рубец, который состоит из соединительной ткани. Соединительная ткань не растягивается, что и приводит к причине появления ИЦН.
3. При функциональной недостаточности ситуация протекает хуже. Здесь причиной могут быть различные факторы. В большинстве случаев – это сбой гормонального фона. Сюда относится избыток мужских гормонов – андрогенов, или недостаток прогестерона. Развиться данная проблема может примерно на 11 неделе беременности, вследствие чего мышца шейки становится слабой, раскрывается.
4. Более серьезными причинами развития данной болезни может являться многоводье, в особенности, если беременность многоплодная. В данном случае нагрузка на матку вдвойне большая, что приводит к недостаточности.
5. Также причинами могут выступать патологии в развитии матки.

На приёме у акушера-гинеколога Все советы Лечение
врач на мониторе изучение
аккуратность при беременности боли

Как распознать проблему и её признаки

ИЦН во время вынашивания плода самостоятельно распознать довольно сложно, в частности, на ранних сроках её симптомы практически незаметны или полностью отсутствуют. Более заметные признаки могут появиться после второго триместра, очень важно вовремя их увидеть, чтобы предотвратить выкидыш.

Для этого желательно своевременно проверяться у вашего акушера-гинеколога. Врач проводит исследование при помощи зеркала, УЗИ или при пальцевом влагалищном исследовании.

На приёме у акушера-гинеколога

Возможные признаки.

1. Появление кровянистых выделений с прожилками крови.
2. Сильные боли внизу живота или в пояснице.
3. Ощущение «распирания» в области влагалища или сильного давления на данную область.
4. Укорочение или размягчение шейки матки.
5. При обследовании будет виден плодный пузырь и раскрытие канала, что также является признаком ИЦН.
6. При проведении УЗИ определить ИЦН, можно по таким признакам, как длина шейки, она должна быть от 36 до 46 мм, а ближе к родам – 29-36 мм. Если длина меньше данных показателей, то врач диагностирует ИЦН.
7. Также УЗИ поможет выявить ещё одну из причин – это V-образное раскрытие зева. Его выявляют при помощи давления на дно матки.

Если врач подтверждает наличие одного из признаков, то сразу же назначает лечение и коррекцию, а в более сложных ситуациях отправляет беременную на сохранение. Также узнай и .

Что делать при обнаружении признаков

Диагностировать ИЦН при беременности может только ваш врач-гинеколог, но если вы заметили у себя признаки данного недуга, то стоит сразу же обратиться за помощью к врачу. Ни в коем случае не откладывайте прием у врача, иначе это грозит выкидышем или преждевременными родами. Данная проблема имеет очень серьезные последствия, стоит незамедлительно начать лечение.

1. Первое, что стоит сделать – это обратиться к врачу.
2. Далее врач проведет диагностику и точно установит диагноз, его наличие или отсутствие.
3. После чего беременной стоит вести спокойный образ жизни, по максимуму ограничить активность, физические нагрузки.
4. При ИЦН во время вынашивания ребенка не стоит заниматься спортом, следует воздержаться от половой жизни во время всего срока.
5. Данная проблема также обязует принятие специальных препаратов, которые будут снижать тонус.
6. В случае гормональных нарушений, которые впоследствии привели к появлению ИЦН, необходима качественная коррекция, чтобы уравновесить уровень гормонов в организме.

Самое главное – это вовремя обратится к врачу. При постоянном обследовании и наблюдении врача, данной проблемы можно будет избежать. Обезопасьте себя и вашего малыша, ИЦН – это серьезная проблема, которая не терпит отлагательства.

Лечение врачебными методами

На данный момент существует два способа лечения ИЦН. К ним относятся:

• стандартный консервативный способ коррекции и лечения, при котором не требуется хирургическое вмешательство;
• операбельный способ, при котором необходимо вмешательство хирурга, а также проведение операции.

Консервативное лечение более безопасно для мамы, а также малыша. Проводится оно амбулаторно и вполне безопасно на любых сроках беременности. Но, к сожалению, подходит такой вариант только в случае несложного течения болезни, при небольших изменениях в области шейки матки.

Коррекция в случае нехирургического лечения осуществляется с использованием пессария. Данный прибор представляет собой акушерские кольца, которые надеваются на шейку матки и уменьшают нагрузку, перераспределяя давление равномерно, выполняя своеобразную роль бандажа.

Все советы, данные акушером-гинекологом следует внимательно соблюдать

Не стоит бояться процесса установки данного прибора, он проходит безболезненно, даже без обезболивающих. После этого беременная должна постоянно находиться под наблюдением врача.

Удаляют прибор на последних неделях беременности, процесс также безвредный и безболезненный. Если у роженицы внезапно появляются кровянистые выделения, прибор сразу же извлекается до окончания срока носки.

Оперативные способы лечения проблемы

При обнаружении ИЦН на более поздних стадиях без оперативного вмешательства не обойтись. На данный момент существует множество проверенных оперативных способов лечения ИЦН во время беременности. Если произошли анатомические изменения в матке, то проводится оперативное лечение, но только после беременности. В данном случае осуществляется необходимая пластика.

Во время беременности показания к необходимости оперативного лечения следующие:

• наличие у женщины опыта выкидышей;
• предыдущая беременность закончилась преждевременно;
• имеется недостаточность матки.

Помимо этого, оперативное вмешательство требуется при укорочении, дряблости зева и всего канала шейки матки.

Нельзя проводить оперативное лечение ИЦН при беременности, если у роженицы:

• порок в развитии плода;
• кровянистые выделения;
• хронические заболевания.

Также данное заболевание провоцирует инфицирование области шейки матки. Поэтому необходимо сдать мазки на анализ, провести исследования, чтобы назначить дополнительное лечение.

Как происходит хирургическое лечение

При хирургическом лечении ИЦН во время беременности на шейку матки накладывают швы из специального материала. Швы блокируют раскрытие шейки матки, которой становится легче справляться с нагрузкой. Лучше всего накладывать швы на 17 неделе беременности, но данное решение выбирается исключительно индивидуально.

Хирургическое вмешательство на более поздних сроках беременности менее эффективно, поэтому стоит решить данную проблему как можно быстрее. Швы накладываются под внутренним наркозом. Используются специальные препараты, которые наносят минимальный риск плоду, а также самой роженице. После проведения процедуры выписывают лекарства, которые уменьшают тонус.

В первые дни после операции следует принимать антибактериальные препараты и проводить обработку швов и шейки матки специальными антисептиками. Примерно через неделю после операции беременную можно выписывать из больницы. Но каждые две недели проводится обязательный осмотр врачом. Швы снимают примерно на 38 неделе беременности.

Роды могут начаться через день после снятия швов, но, если схватки начались при наличии швов, стоит немедленно обратиться в больницу и предупредить врача, что у вас наложены швы. Швы можно снять на любом этапе беременности, но при преждевременных родах они могут разорваться и травмировать матку.

Почему не стоит игнорировать проблему

Угрозу ИЦН при беременности игнорировать категорически нельзя. Из-за расширения шейки матки плодный пузырь опускается, оболочка плода инфицируется и происходит её преждевременное раскрытие. Такие последствия приводят к:

• началу преждевременных родов;
• рождению недоношенного малыша.

На более ранних этапах беременности случается поздний выкидыш.

Установка специального прибора

Игнорирование проблемы может привести к:

• воспалению оболочки плодного пузыря;
• возникновению кровотечений;
• разрыву оболочки плодного пузыря;
• травме шейки матки;
• врожденным аномалиям в развитии вашего малыша.

Истмико-цервикальная недостаточность может привести к функциональным нарушениям соединительных тканей, дисплазии и гиперандрогении.

Такая угроза является весомым фактором для того, чтобы пройти качественное и грамотное, а, самое главное, своевременное лечение от ИЦН. Помимо выкидыша и преждевременной беременности, данная проблема принесет массу неприятностей роженице и после родов. Потребуется немедленное хирургическое вмешательство, восстановление состояния матки, а также появится серьезная травма данной области.

Профилактика заболевания

Как и при любом заболевании, после лечения ИЦН во время беременности требуется качественная профилактика, в неё входят следующие мероприятия.

1. В случае планирования второй беременности, необходимо исключить аборты.
2. Перед тем как забеременеть, лучше всего пройти обследование у врача, чтобы выявить наличие всех возможных хронических гинекологических заболевания и вылечить их до беременности.
3. Чтобы исключить возможное появление проблемы, стоит сразу же встать на учет в женскую консультацию при начале беременности. Это следует сделать до 11 недели.
4. Следует регулярно приходить на осмотр к вашему лечащему врачу. А беременным, находящимся в зоне риска, следует посещать врача гораздо чаще и наблюдать за состоянием репродуктивного органа.
5. Лучше всего проводить ультразвуковую оценку состояния матки при наличии риска ИЦН при беременности.

Если у вас обнаружили ИЦН во время беременности и провели лечение, не стоит забывать, что и после родов также требуется дополнительный уход. Сюда входит осмотр разрывов шейки матки, при необходимости проведение её пластики, а также лечение гормональных нарушений.

Не забывайте соблюдать режим, исключить физические нагрузки и побольше отдыхать. Также узнай про и .

Одной из причин прерывания беременности во втором и третьем триместре является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) или недостаточность (неполноценность) шейки матки.

ИЦН - очень серьёзная патология, которая совершенно не опасна для небеременной женщины, но при беременности может привести к позднему выкидышу или рождению недоношенного ребёнка.

ИЦН при беременности: что это такое.

Во время беременности шейка должна оставаться закрытой до самых родов, удерживая плод внутри матки. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности - это преждевременное раскрытие шейки матки под воздействием растущего плода.

Шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени, вследствие чего может произойти разрыв плодных оболочек и потеря беременности. При следующей беременности недостаточность шейки матки обычно повторяется, поэтому при постановке такого диагноза обязательно наблюдение и лечение.

Истмико-цервикальная недостаточность: причины.

Основной причиной истмико-цервикальной недостаточности являются травмы шейки матки во время родов, абортов, операций на шейке матки. Причём аборты на ранних сроках с помощью вакуума, хотя и увеличивают риск бесплодия в будущем, практически не влияют на возникновение ИЦН. Аборты и диагностические выскабливания с применением расширителей шейки матки значительно повышают вероятность ИЦН.

Неправильное ведение родов, роды крупным плодом могут приводить к разрывам шейки матки и в последующем стать причиной истмико-цервикальной недостаточности. Однако внешние разрывы шейки матки не влияют на вынашивание беременности, опасность представляет только повреждение внутреннего зева.

Частой причиной истмико-цервикальной недостаточности является также хирургическое лечение эрозии шейки матки, особенно если оно сопровождается осложнениями. Считается, что лазерное и холодовое лечение более щадящее и незначительно повышает риск ИЦН.

Изредка причиной истмико-цервикальной недостаточности является анатомический врождённый дефект, когда шейка матки короткая и маленькая с рождения.

Тем не менее у некоторых женщин с истмико-цервикальной недостаточностью вообще отсутствуют факторы риска, что позволяет предположить, что гормональный уровень при беременности также может влиять на состояние шейки матки.

Инфекция сама по себе не может быть причиной истмико-цервикальной недостаточности, но значительно повышает риск невынашивания беременности. Также дополнительным фактором риска является курение, заболевания органов малого таза.

Истмико-цервикальная недостаточность: симптомы.

К сожалению, явных симптомов истмико-цервикальной недостаточности не существует. Шейка матки может открыться совершенно безболезненно. Могут наблюдаться такие симптомы как: тяжесть и ноющие боли внизу живота, учащённое мочеиспускание. Насторожить должны и обильные слизистые, возможно в прожилками крови, выделения во втором и третьем триместре.

Определить ИЦН можно с помощью ультразвукового исследования, учитывают в первую очередь длину шейки матки, а также закрыт ли внутренний зев. В норме длина шейки матки при беременности 2,5 сантиметра и больше. Размер внутреннего зева шейки матки должен быть до 10 мм.

При длине шейки матки 2-2,5 см необходимо наблюдение, так как существует вероятность преждевременных родов. Длина шейки матки меньше двух сантиметров считается критической, без лечения существует большая вероятность прерывания беременности в течение одной-двух недель.

Важно не только один показатель УЗИ, но и динамика. Обычно УЗИ повторяют через одну-две недели, чтобы посмотреть укорачивается ли шейка матки или остаётся без изменений.

Если первая беременность прервалась и был поставлен диагноз ИЦН или если была повторная потеря беременности после 16 недель при отсутствии других причин, то необходимо тщательное наблюдение за длиной шейки матки во втором и третьем триместре.

Истмико-цервикальная недостаточность: лечение.

Основной и очень эффективный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности - это наложение шва на шейку матки. В 90% случаях своевременное наложение шва позволяет выносить беременность до срока.

Для того, чтобы операция была эффективной, её нужно провести в 12-17 недель беременности, но шов может быть наложен и позже, до 24 недель. Если об ИЦН известно до беременности, то шов обычно накладывается в 8-10 недель.

Во время и после операции проводится токолитическая (сохраняющая) терапия. Постельный режим рекомендован в течение 1-2 суток после наложения шва. Шов снимается в 37-38 недель или после отхождения околоплодных вод или начала преждевременных родов.

Существуют противопоказания к наложению шва, например, пороки развития плода или внутриматочная инфекция. Без шва тоже возможно выносить беременность, но шансы значительно понижаются.

В более поздние сроки беременности врачи могут предложить установить пессарий - кольцо, которое надевается на шейку матки. К сожалению, эффективность этого метода сомнительна и существуют исследования, показавшие, что пессарий не уменьшает частоту преждевременных родов.

Кроме того, пессарий - это инородное тело, которое раздражает шейку матки и может даже спровоцировать родовую деятельность. За границей наложение пессариев в последнее время практически не применяется.

При истмико-цервикальной недостаточности необходимо ограничение физической активности, половой жизни, исключение подъёма тяжестей. В некоторых случаях может быть рекомендован постельный режим.

Медикаментозное лечение истмико-цервикальной недостаточности очень ограничено. На поздних сроках, когда наложение шва невозможно, применяют свечи прогестерона во влагалище. Такое лечение имеет небольшую эффективность в сравнении с хирургическим и применяется с 24 по 32 неделю.

Также с 24 по 34 неделю беременности при короткой шейке матки назначается дексаметазон для быстрого созревания лёгких плода в случае преждевременных родов. Такая мера значительно повышает выживаемость недоношенных детей.

В любом случае при укорочении шейки матки беременная должна находиться в стационаре под наблюдением. Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности позволяет принять соответствующие меры и предотвратить потерю беременности.

Не секрет, что каждая будущая мама мечтает о счастливой беременности и легких родах. Однако, к сожалению, желания не всегда совпадают с реальностью. Изменения и нарушения в женском организме могут спровоцировать различные заболевания, которые, в свою очередь, угрожают нормальному развитию будущего крохи. Есть проблемы и посерьезнее, которые нередко становятся причиной самопроизвольных выкидышей или . Например, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), о которой мы и хотим поговорить в сегодняшней публикации.

Что такое ИЦН?

Истмико-цервикальная недостаточность - одна из наиболее распространенных причин преждевременных родов. Это состояние характеризуется тем, что перешеек и шейка матки во время беременности не справляются с возрастающей нагрузкой. В норме мышечное кольцо шейки матки должно удерживать плод в полости матки в период вынашивания, а вот при ИЦН мышечное кольцо не справляется со своей функцией, что провоцирует раскрытие матки и создает угрозу выкидыша.

ИЦН функциональная может развиваться на фоне увеличения содержания мужских половых гормонов в женском организме и чаще всего формируется на 16-27 неделе беременности. В результате развития ИЦН происходит чрезмерное давление на шейку матки, особенно при многоплодной беременности.

ИНЦ травматическая развивается на фоне абортов или других внутриматочных вмешательств. При подобных манипуляциях целостность мышечного кольца шейки повреждается, отчего формируется соединительный рубец. При этом соединительная ткань, в отличие от мышечной, не свободна к растяжению и сокращению. Также причиной развития травматической ИЦН могут стать , которые имели место быть во время предыдущих родов.

Симптомы ИЦН при беременности

К сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно и только в некоторых случаях, на ранних сроках беременности может проявиться в виде мажущих кровянистых выделений и тянущих болей внизу живота. Также возможны распирающие ощущения внутри влагалища.

Так как ИЦН в большинстве случаев протекает бессимптомно, то и диагностировать данное заболевание является не простой задачей. Именно поэтому регулярное посещение гинеколога очень важно в период беременности. При этом врач должен проводить вагинальный осмотр при каждом посещении, чтобы вовремя выявить и предотвратить развитие ИЦН. Более точный диагноз можно поставить при помощи ультразвукового исследования, которое проводится вагинальным датчиком.

На основании результатов исследований врачи обращают внимание на длину шейки матки и наличие раскрытие внутреннего зева, после чего подтверждают или исключают истмико-цервикальную недостаточность.

Лечение ИЦН при беременности

Если развитие ИЦН спровоцировано гормональными или эндокринными нарушениями, то лечение будет заключаться в назначении препаратов, корректирующих гормональный уровень. Естественно, лечение проводится под тщательным медицинским контролем.

Что касается лечения ИЦН, которая образовалась вследствие травмы, то здесь может потребоваться хирургическое вмешательство. Для этого на шейку матки накладывают швы, которые помогают впоследствии ей справиться с растущей нагрузкой. Отметим, что хирургическое вмешательство проводится под общей .

Альтернативой хирургического вмешательства при некоторых формах ИЦН становится специальная конструкция пессария, которая также позволяет снизить нагрузку на шейку матки.

В заключение отметим, что соблюдение режима беременной также играет большую роль в успехе лечения ИЦН. Поэтому постарайтесь максимально снизить физические нагрузки, по возможности исключить половые контакты, избегать стрессов и регулярно посещать врача. Естественно, игнорировать назначения лечащего доктора ни в коем случае нельзя.

И не забывайте о позитивном психологическом настрое и вере в успех. Именно позитивные мысли и вера в себя позволит вам выносить и родить здорового малыша!

Специально для Ира Романий