Фолликулостимулирующий гормон: норма и отклонения. Медикаменты для урегулирования показателей ФСГ

В последнее время представительницам прекрасного пола все чаще приходится сталкиваться с различными патологиями репродуктивной системы. В связи с этим женщины часто сдают анализы крови на различные маркеры, в том числе и на гормоны. Одним из важных составляющих как женского, так и мужского организма является фолликулостимулирующий гормон.

Как работает гормон?

Этот вид гормона вырабатывается гипофизом, находящимся в головном мозге. Фолликулостимулирующий гормон у женщин отвечает за нормальное созревание фолликулов и полноценное развитие яйцеклетки. Благодаря ему представительница прекрасного пола может зачать и родить ребенка.

Вырабатывается это вещество в максимальном количестве в первую фазу цикла, до наступления овуляции. Когда фолликул вырос и выпустил яйцеклетку, фолликулостимулирующий гормон начинает понижение своей концентрации, достигая минимума в последние дни перед очередной менструацией. Когда же наступает очередное кровотечение, все происходит заново: количество вещества растет, помогая развиваться фолликулам.

Для чего сдают анализ?

Из-за некоторых заболеваний или по иным причинам фолликулостимулирующий гормон начинает отклоняться от нормы. В этом случае наступает его меньшая или, наоборот, большая выработка. Именно тогда женщина и начинает чувствовать, что в ее организме не все нормально.

Обычно при жалобах пациентки доктор выписывает направление на анализ. Это необходимо для того, чтобы узнать состояние гормонального фона и при необходимости назначить соответствующее лечение. Также подобное исследование проводят в следующих случаях:

• При бесплодии.
• Для выяснения, в какой фазе находится женщина.
• Для определения наличия различных половых дисфункций.

Фолликулостимулирующий гормон у мужчин показывает состояние и количество сперматозоидов.

Как проводится исследование?

Если пациентка принимает какие-либо гормональные препараты, то за двое суток до назначенного исследования необходимо их отменить. Так же, как и любой другой анализ крови, исследование этого вида гомона проводится строго на голодный желудок. Лучше, если забор материала будет осуществляться в утренние часы.

Анализ на фолликулостимулирующий гормон назначается на пятый или двадцатый день менструального цикла. В ночь перед сдачей крови необходимо хорошо выспаться. Также стоит отказаться от употребления алкоголя и не курить.

Для исследования всегда используется венозная кровь. Именно в ней концентрация гормона достигает своего максимума.

Фолликулостимулирующий гормон: норма

Стоит отметить, что в момент рождения у человека наблюдается значительное повышение уровня данного вещества. Его концентрация постепенно снижается и достигает своей нормы к шести месяцам у детей мужского пола и к двум годам у девочек. До наступления полового созревания и смены в работе гипофиза фолликулостимулирующий гормон равен лютеинизирующему. Именно поэтому принято исследовать одновременно эти вещества.

У мужчин фолликулостимулирующий гормон, норма которого составляет от 1.5 до 12.4 мМЕ/мл, всегда имеет несколько заниженные значения, нежели у представительниц прекрасного пола. Это говорит о нормальном функционировании половой системы и фертильности. При различных отклонениях от стандартных значений могут наблюдаться расстройства репродуктивной системы. Именно поэтому мужчинам также важно держать под контролем фолликулостимулирующий гормон.

Норма у женщин этого вещества варьируется в зависимости от дня менструального цикла. В период месячных количество гормона находится в диапазоне от 2.8 до 12.5 мМЕ/мл. Далее с каждым днем наблюдается его рост в женском организме. К моменту выхода яйцеклетки из созревшего фолликула количество гормона составляет от 4.7 до 21.5 мМЕ/мл.

После достижения своего пика выработка вещества начинает постепенно снижаться. Соответственно, иные значения имеет в этом периоде фолликулостимулирующий гормон. Норма у женщин может варьироваться в пределах от 1.2 до 9 мМЕ/мл.

Как ведет себя гормон в период менопаузы?

Стоит отметить, что в период перед менопаузой и после ее наступления фолликулостимулирующий гомон повышен. Это является вариантом нормы и не требует медицинской коррекции. В этот период количество вещества может находиться в диапазоне от 25.8 до 134. мМЕ/мл. Несмотря на то что выработка данного вещества возрастает, необходимо следить за тем, чтобы оно не выходило за границы нормальных значений.

Повышение уровня выработки ФСГ

В некоторых случаях при расшифровке результатов исследования может выясниться, что фолликулостимулирующий гормон повышен. О чем это может говорить? Существует несколько причин избытка этого вещества в организме женщины.

Как уже стало известно, значительное повышения концентрации ФСГ в крови наступает в период менопаузы. Также его избыток может наблюдаться при различных патологиях женских яичников, например, при некоторых опухолевых образованиях, при гормональных заболеваниях, при истощении и других синдромах.

Также при различных внешних воздействиях может быть повышен фолликулостимулирующий гормон, например, при инфекциях, действии радиации или лучевой терапии, при приеме химических препаратов и наличии вредных привычек.

Высокий уровень вещества наблюдается у женщин, имеющих различные опухоли гипофиза. Также повышается при раннем половом созревании.

Понижение уровня ФСГ

В некоторых случаях наблюдается совершенно противоположная картина. При расшифровке анализов доктор обнаруживает, что результат пациентки несколько отклоняется от нормальных значений в меньшую сторону. На это также есть свои причины.

При задержке роста или развития уровень фолликулостимулирующего гормона имеет довольно заниженные значения. Во время прогрессирования различных заболеваний головного мозга и гипофиза также присутствует недостаток ФСГ. При различных опухолевых процессах, которые провоцируют выработку мужских гормонов, можно наблюдать низкую концентрацию рассматриваемого вещества. Это же происходит при приеме дополнительных препаратов, содержащих андрогены или тестостерон.

Отклонения от нормальных значений у мужчин

Так же, как и женщины, мужчины могут получить результаты исследования, которые не вписываются в пределы стандартных значений. Если у представителей сильного пола наблюдается повышение или понижение уровня выработки ФСГ, это может говорить о следующем:

• Тестикулярная недостаточность.
• Агенезия яичек или аплазия.
• Прогрессирующие опухолевые процессы в области яичек.
• Отсутствие мужских органов.

Коррекция отклонений

В том случае, если в организме присутствует некоторый сбой и не вырабатывается в необходимом количестве фолликулостимулирующий гормон, лечение должно быть проведено обязательно. Для начала необходимо выяснить причину неправильного функционирования гормональной системы. Лишь после этого можно назначать соответствующую терапию и проводить коррекцию.

Довольно часто после лечения причины доктор назначает гормональную коррекцию. Она заключается в приеме оральных контрацептивов, которые на некоторое время блокируют работу яичников и восстанавливают гормональный фон.

Для того чтобы полученный результат мог дать максимально ясную картину состояния организма, рекомендуется проводить исследование уровня ФСГ вместе с анализом на количество ЛГ. Эти два гормона взаимодействуют между собой непрерывно. Если нарушено их соотношение, то могут наблюдаться некоторые проблемы в функционировании репродуктивной системы.

Сдавать анализ для определения уровня ФСГ необходимо как минимум два раза. Однократное исследование может не дать ясной картины, вследствие чего может быть назначено неправильное лечение.

Также при расшифровке результата необходимо обращать внимание на нормальные значения. В разных лабораториях цифровой диапазон уровня фолликулостимулирующего гормона может отличаться. Нельзя результаты одной лаборатории расшифровывать по нормам другой. В большинстве случаев при получении анализа в бланке указывается ваш результат и числовые значения норм лаборатории.

Следите за своими гормонами и будьте здоровы!

Catad_tema Заболевания эндокринной системы

Гипогонадизм у детей и подростков

МКБ 10: E23.0, E29.1

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 5 лет)

ID: КР152

Профессиональные ассоциации:

• Российская ассоциация эндокринологов

Утверждены

Согласованы

Гипогонадизм

Гипоплазия яичек

Гопогонадотропный гипогонадизм

Гипергонадотропный гипогонадизм

Гипопитуитаризм

Дефицит Лютеинизирующего гормона

Дефицит Фолликулстимулирующего гормона

Задержка полового развития

Снижение тестостерона

Гонадотропин-рилизинг гормон

Шкала Таннера

Список сокращений

АМГ- Анти-мюллеровый гормон

Г-гипогонадизм

ГГГ ось – гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось

ГтРГ – гонадотропин-рилизинг гормон

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

КЗРП – конституциональная задержка роста и полового развития

КВ - костный возраст

ЛГ - лютеинизирующий гормон

ФСГ – фолликулстимулирующий гормон

Э2 – эстрадиол

Термины и определения

Врожденный гипогонадизм – состояние, обусловленное причинами, произошедшими до рождения ребенка

Задержка пубертата – отсутствие вторичных половых признаков у детей, достигших верхней границы нормы срока начало полового созревания, 14 лет для мальчиков и 13 лет для девочек

Приобретенный гипогонадизм - состояние, обусловленное причинами, произошедшими после рождения ребенка под влиянием внешних факторов

Гипергонадотропный гипогонадизм – состояние, обусловленное дефицитом половых гормонов, вследствие первичного поражения гонад

Гипогонадотропный гипогонадизм - состояние, обусловленное снижением выроботки гонадотропных гормонов при интактных гонадах.

Транзиторный гипогонадизм - временное состояние, обусловленное снижением продукции гонадотропинов или половых стероидов вследствие воздействия негативных факторов, при устранении которых продукция гормонов восстанавливается.

Стимуляционные пробы с ГтРГ - проводятся с целью стимуляции выброса гонадотропинов

1. Краткая информация

1.1. Определение

Гипогонадизм (Г) - патологическое состояние, обусловленное снижением продукции половых гормонов в яичках у лиц мужского пола и в яичниках у лиц женского пола или резистентностью к половым гормонам органов – мишеней.

Говоря о подростках, гипогонадизмом называют отсутствие появление вторичных половых признаков у девочек после 13 лет, у мальчиков после 14 лет

1.2 Этиология, патогенез

Клиническая картина гипогонадизма вариабельна и зависит от многих факторов: возраста возникновения гипогонадизма, причин, приведших к развитию гипогонадизма, возраста обращения пациента. Диагностика гипогонадизма в детском возрасте затруднена, вследствие физиологически обусловленной низкой продукцией половых гормонов у детей, Исключением являются случаи, где Г сочетается с задержкой роста или другими эндокринными нарушениями.

Гипогонадизм – полиэтиологическое состояние. Оно может обусловлено как врожденными нарушениями, так и приоберетенными причинами (см.классификацию)

Наиболее частой причиной врожденного гипергонадотропного гипогонадизма, как у мужчин, так и у женщин, являются хромосомные аномалии, приводящие к нарушению закладки гонад и развитию их дисгенезии.

Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм обусловлен нарушением закладки, развития гонадотрофов в случае изолированных форм, или двух и более других гормон-продуцирующих клеток аденогипофиза (тиреотрофов, соматотрофов, кортикотрофов, лактотрофов), в случаях выпадение двух и более тропных гормонов. Наиболее частой причиной дефицита всех тропных гормонов является дефект PROP 1 гена. Основной причиной развития приобретенного гипогондотропного гипогонадизма являются оперативные вмешательства на гипоталамо-гипофизарную область, травмы головного мозга, облучение на область гипофиза.

1.3. Эпидемиология

Среди женщин частота встречаемости синдрома Шерешевского-Тернера, обусловленного отсутствием/аномалией Х хромосомы, колеблется от 1:2000 до 1:5000 новорожденных девочек. Среди мужчин, частота синдрома Клайнфельтера, обусловленного наличием дополнительной одной и более Х хромосомы у лиц мужского пола, колеблется от 1:300 до 1:600 новорожденных мальчиков. Другие формы врожденного первичного гипогонадизма, такие как дефекты ферментов, участвующих в биосинтеза стероидных гормонов и резистентность к гонадотропинам встречаются крайне редко. В основном эти формы диагностируются в семьях с близкородственным браком или изолятах, т.к. большинство форм имеет аутосомно-рецессивный характер наследования.

Распространенность врожденных форм гипогонадотропного гипогонадизма колеблется от 1: 8000-10000 новорожденных с изолированными формами, до 1: 4.000-10.000 новорожденных, при сочетанном дефиците других тропных гормонов, в зависимости от популяции. Частота встречаемости гипогонадотропного гипогонадизма среди мужчин в 5 раз выше чем у женщин.

В последние десятилетия, в связи с улучшением качества лечения и прогнозом выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями, отмечается увеличение частоты приобретенных форм как первичного, так и вторичного гипогонадизма среди пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе. Это обусловлено использованием химиопрепаратов, обладающих токсическим воздействием как на герменативные клетки, так и на клетки гипофиза, применением лучевой терапии на область гонад, головы или тотальным облучением всего тела.

Реже встречается нормогонадотропный гипогонадизм, который характеризуется низкой продукцией половых стероидов при нормальном уровне гонадотропинов. Предполагают, что в его основе лежат смешанные нарушения в репродуктивной системе.

Транзиторный (симптоматический) гипогонадизм.- возникает на фоне тяжелой соматической патологии (при ряде заболеваний эндокринной системы – с. Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, пролактинома, соматотропинома, нервная анорекися и т.д.) , нарушениях функции печени или почек или под действием препаратов (ятрогенный гипогонадизм).

1.4. Кодирование по МКБ-10

E23.0 - Гипопитуитаризм

Е29.1 - Гипофункция яичек

1.5. Классификация

В зависимости от уровня поражения и время возникновения гипогонадизм разделяют на:

Первичный гипогонадизм (гипергонадотропный) - обусловлен первичным поражением гонад

1.Врожденные формы:

1. Хромосомные аномалии. приводящие к дисгенезии гонад (с.Тернера, с.Клайнфельтера, ХХ дисгенезия гонад, ХУ дисгенезия гонад, различные формы мозаицизма)
2. Дефекты ферментов, участвующих в биосинтезе стероидных гормонов: липоидная гиперплазия коры надпочечников, дефект 17-а-гидроксилазы, дефект 17 ?- гидроксистероиддегидрогеназы III типа, дефект 17,20- лиазы
3. Резистентность к гонадотропинам: гипоплазия клеток Лейдига (нечувствительность к лютеинизирующему гормону (ЛГ) у мужчин), нечувствительность к фоликулостимулирующему гормону (ФСГ) у женщин, псевдогипопаратиреоз тип 1А (резистентность к ЛГ, ФСГ, вследствие мутации в гене GNAS)

2. Приоберетенные формы (вследствие повреждения или дисфункции гонад):

• перекрут яичек,
• синдром регрессии яичек,
• анорхизм,
• орхит,
• преждевременное истощение яичников,
• травма,
• операции,
• лучевая терапия,
• химиотерапия,
• аутоиммунные заболевания,
• инфекции, передаваемее половым путем
• прием токсических препаратов (наркотики, алкоголь и т.д.)
• прием медикаментов, блокирующих биосинтез половых гормонов (блокаторы стероидогенеза, блокаторы ароматазы и т.д.)

Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный)- обусловлен нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы, приводящими к снижению секреции гипоталамических и/или гипофизарных гормонов, стимулирующих работу гонад.

1.Врожденные формы:

1. Изолированные формы: с.Кальманна с аносмии/ без аносмии,
2. В составе дефицита других гипофизарных гормонов: дефект PROP-1, с.фертильных евнухов, с.Паскуалинни.

При синдромальных патологиях: с.Прадера-Вилли, с. Барде-Бидля, с. Лоренса- Муна, Синдром Рода, Синдром Мэдока

Мозжечковые атаксии с гипогонадизмом

(Атаксия Фридрейха, синдром Маринеско-Шегрена, синдром Луи- Барр, синдром Буше-Нойхаузера, атаксия Холмса, синдром Оливера- МакФарлана)

Гипоплазия надпочечников в сочетании с гипогонадизмом (дефект DAX-1 гена)

2.Приобретенные формы (повреждение гипоталамо-гипофизарной области):

• травма,
• операции,
• лучевая терапия,
• химиотерапия,
• аутоиммунные заболевания,
• прием больших доз или длительное время опиоидов, половых гормонов
• прием психотропных препаратов

Транзиторный (симптоматический) гипогонадизм:

Конституциональная задержка роста и полового развития

Как осложнение, на фоне неблагоприятных эндогенных или экзогенных факторов.

2. Диагностика

2.1.Жалобы и анамнез

Основные жалобы: отсутствия появления вторичных половых признаков у девочек в возрасте старше 13 лет, у мальчиков в возрасте старше 14 лет.

Симптомы гипогонадизма зависят не только от степени недостаточности половых гормонов, но и сроков возникновения их дефицита: внутриутробные, допубертатные и постпубертатные.

В большинстве случаев в допубертатном периоде пациенты женского пола не предъявляют никаких жалоб, пациентов мужского пола может беспокоить недоразвитие наружных половых органов, крипторхизм. С достижением крайнего срока физиологического начала полового созревания пациентов (13 лет у девочек, и 14 лет у мальчиков) беспокоит отсутствие развития вторичных половых признаков: отсутствие или скудное оволосение на лобке, отсутствие развития молочных желез у девочек, отсутствие увеличения объема яичек и наружных половых органов у мальчиков.

Сбор анамнеза при подозрении на гипогонадизм включает: выяснение этнической принадлежности, степени родства родителей, сроков начала полового развития у ближайших родственниках, наличие подобных жалоб у родственников, выяснение особенностей неонатального периода (травмы, крипторхизм, микропенис), текущей или проводимой ранее химиотерапии, лекарственной терапии, перенесенных ранее заболеваниях, сопутствующих эндокринных и системных заболеваниях, хронической патологии печени, почек, органов половой системы, травмах или облучении головы, половых органов, хирургических вмешательствах в гипоталамо-гипофизарной области и в области половых органов.

2.2. Физикальное обследование

Общий осмотр: оценка общего физического состояния, оценка состояния кожи – тургор, дряблость, наличие стрий, пигментаций, наличие стигм дисэмбриогенеза. Проведение антропометрических исследований – измерение роста, пропорций тела (включает измерение длины конечностей, верхнего сегмента, размаха рук). Оценка степени развития подкожно-жировой клетчатки, характер распределения, оценка развития мышечной массы. Оценка полового созревания производится по шкале Таннер (таблица 1).

Таблица 1. Оценка полового развития по шкале Таннер у мальчиков.

Важным является осмотр наружных половых органов пациента: у мальчиков - наличие гипоспадии и степень ее выраженности (головчатая, стволовая, промежностная гипоспадии чаще встречаются при дефектах стероидогенеза и резистентности к тестостерону, отсутствует при центральных формах гипогонадизма), Оценка состояния, размера и положения яичек относительно мошонки (в мошонке, у входа в мошонку, в паховом канале, не пальпируются) : объем яичек измеряется с помощью орхидометра Прадера: препубертатные яички: 2-4 мл или 2 см в длину, перипубертатные яички более 4 мл., и более 2 см в длину, размер яичек у половозрелого мужчины 20-30 мл., или 4,5-6,5 см в длину, 2,8-3,3 см в ширину.

Увеличение размера яичек является основным маркером начала полового созревания у мальчиков (АI). Т.к. До 85% ткань яичка представлена герменогенным клетками, при Г. яички будут уменьшены в размерах. Крипторхизм может являться одним из проявлений гипогонадизма.

У девочек признаками начала полового созревания является увеличение молочных желез (AI), степень развития которых оценивается по шкале Таннер. (таблица 2)

Таблица 2. Оценка полового развития по шкале Таннер у девочек.

Появление аксиллярного и лобкового оволосения, без увеличения молочных желез у девочек и роста объема яичек у мальчиков не является маркером начала истинного полового созревания (BII). Т.к. являются признаками продукции андрогенов в основном адреналового происхождения. Чаще увеличение продукции адреналовых андрогенов по срокам совпадает с началом полового созревания, однако до 20-30% детей могут иметь раннее начало (с 6-7 летнего возраста) повышение синтеза андрогенов надпочечников без активации ГГИ оси.

2.3. Лабораторная диагностика

• Большинство Российских экспертов не рекомендуют рутинное исследование гормонов гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (ГГГ-ось) для исключения Г в допубертатном возрасте (после 5-6 мес. жизни у мальчиков и после 1-1,5 лет жизни у девочек и до периода полового созревания (8 лет у девочек и 9 лет у мальчиков))

Комментарий: В этот период наступает так называемая «Ювенильная пауза» или «физиологический гипогонадизм», когда уровень гормонов ГГГ оси имеет низко-нулевые значения. Исключением являются некоторые формs гипергонадотропного гипогонадизма (с.Тернера, с. Клайнфельтера и т.д.), при которых не всегда происходит физиологического снижение гонадотропинов до допубертатных значений.

• Гормоны крови: все гормональные исследования рекомендовано проводить в утренние часы, для исключения влияния суточных колебаний уровня гормонов в крови

Комментарии: Гипофизарные гормоны ЛГ, ФСГ секретируются в пульсирующем режиме 1 раз в 60-90 мин., при чем ФСГ циркулирует в крови дольше, чем ЛГ, поэтому однократное измерения ЛГ, ФСГ не всегда отражает истинную картину состояния гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.

• При исследовании гормонального спектра половых гормонов рекомендуется использовать референсные нормативы для обследуемой возрастной группы, в лаборатории, имеющей достаточную чувствительность приборов, для определения низких значений гормонов у детей.

Спектр исследуемых анализов определяется возрастом на момент обследования пациента:

• в период минипубертата у новорожденных мальчиков до 5 мес. жизни рекомендовано исследовать уровень ЛГ, ФСГ, тестостерона, анти-мюллерового гормона (АМГ)

• в период минипубертата у новорожденных девочек до 1-1,5 лет жизни рекомендовано исследовать уровень ЛГ, ФСГ, эстрадиола (Э2)

Комментарии: В этот период уровень стероидных и гипофизарных гормонов у мальчиков определяется в пределах нормально-низких значений норм для подростков, у девочек уровень гонадотропинов достаточно высокий. При выявлении низких значений стероидных и гонадотропных гормонов в данной возрастной группе позволяет заподозрить гипогонадотропный гипогонадизм. (BIII), при выявлении высоких значений гонадотропинов, при низких значениях половых стероидов Гипергонадотропный гипогонадизм (BII).

Исследование АМГ, как маркера наличие нормально функционирующей тестикулярной ткани, в период минипубертата показано у мальчиков с подозрением на анорхизм, крипторхизм (BIII).

• В период полового созревания, который у девочек начинается в возрастном промежутке от 8-ми до 13 лет и у мальчиков от 9- ти лет до 14 лет, при отсутствии каких-либо показаний (травмы половых органов, стигмы дисэмбриогенеза, сопутствующая эндокринная патология, химиотерапия, крипторхизм) рутинное исследование гормонов гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси так же не рекомендовано, т.к. начало полового созревания и скорость его развития варьирует значительно среди подростков.

Комментарии: Необоснованное исследование гормонов в данной возрастной промежуток, может привести к неправильной интерпретации результатов и необоснованному расширенному обследованию ребенка (проведение стимуляционных проб, частый динамический контроль показателей крови и т.д.)

• При наличии показаний - травмы половых органов, стигмы дисэмбриогенеза, сопутствующая эндокринная патология, химиотерапия, крипторхизм, необоснованный набор веса, гинекомастия у мальчиков, в этот период рекомендовано исследование гормонов ГГГ оси с целью исключения гипергонадотропного гипогонадизма., характеризующего значительным повышением гонадотропинов: ЛГ и ФСГ, при низких значениях стероидных половых гормонов

Комментарии : Гипогонадотропный гипогонадизм в данной возрастной категории установить невозможно, вследствие физиологической разницы в начале полового созревания у детей.

• При достижении 13 лет у девочек и 14 лет у мальчиков и отсутствии появления признаков начала полового развития рекомендуется исследование уровня ЛГ, ФСГ, Э2 (девочки), тестостерона (мальчики) пролактина, тиреотропного гормона, свободного Т4.

• У пациентов с патологическим ожирением и низким ростом показано так же исследование уровня кортизола и АКТГ крови, исследование суточной мочи на свободный кортизол для исключения гиперкортизолизма, как причины ЗПР.

• У пациентов с низким ростом рекомендовано так же исследование Соматомедина С, для исключения СТГ-дефицита

• Проведение кариотипирование показано: при выявлении гипоплазии яичек, отсутствии яичек в мошонке и паховых каналах у мальчиков, наличие стигм дисэмбриогенеза у лиц обоих полов и при сочетании низкорослости и ЗПР у девочек. А также всем пациентам с первичным гипогонадизмом, при отсутствии отягощенного анамнеза (травмы, операции, облучение и т.д.)

• Российские эксперты рекомендуют проведение стимуляционных проб для оценки состояния гипоталамо-гипофизарной оси после 13 лет у девочек и 14 лет у мальчиков, при низких базальных значениях гипофизарных и половых гормонов и отсутствии признаков начала полового созревания. В настоящее время проводятся следующие исследования:

Комментарии: Стимуляционная проба с Гонадотропин-рилизинг гормоном (ГнРГ )

Методика проведения : определение базальных уровней ЛГ, ФСГ, введение аналога ЛГ-РГ короткого действия, с последующим исследованием гонадотропинов, ЛГ, ФСГ через 1 час и 4 часа после введения,

Используемые препараты: Диферелин п/к 100 мкг (AI), Бусерелин интраназально 100-300 мкг (ВII)

Интерпретация: подъем ЛГ выше 10 мЕд/л позволяет исключить вторичный гипогонадизм (AI). Примечание : при конституциональной задержке пубертата, при костном возрасте менее 13 лет у девочек и 14 лет у мальчиков отрицательная проба с аналогами ЛГ-РГ, требует повторного проведения пробы через 1-2 года (BII).

Тест с Хорионическим гонадотропином человеческим - проводится у мальчиков, с целью оценки функционального состояния яичек. В настоящее время существует несколько протоколов. В нашей стране используется 3-х дневный тест с введением в/м 1500ЕД ХГ с последующим исследованием уровня тестостерона через 24-48 часов после последней инъекции. Интерпретация: у детей – подъем абсолютного значения тестостерона более 3,5 нмоль/л позволяет исключить наличие первичного гипогонадизма (BII).

Показания к проведению пробы: подозрение на первичный гипогонадизм, при низких показателях ЛГ, ФСГ.

Тест с антагонистами ЛГ-РГ - с кломифеном (в подростковой практике используется редко), 100 мг. Кломифена в течение 7 дней. Интерпретация: Подъем ЛГ, ФСГ на 20-50% после отмены препарата свидетельствует об интактности ГГ оси (BII).

Показания : подозрение на вторичный гипогонадизм

Тест с прогестероном (у девочек) Ежедневно в течение 6 дней микронизированный прогестерон 100-200 мг или синтетические гестагены - 6 дней по 10-20 мг. Интерпретация: появление кровянистых выделений через 3-7 дней после приема свидетельствует об удовлетворительной насыщенности организма эстрогенами.

• Для исследования репродуктивной функции у мужчин старше 18 лет рекомендуется проводить анализ спермы (спермограмму)

Комментарии: Исследование эякулята характеризует состояние репродуктивной функции тестикулов. Нормальный эякулят свидетельствует о достаточном уровне половых гормонов в организме пациента. Это самый простой и доступный метод, позволяющий косвенно судить о гормональном статусе половой системы у мужчин.

2.4. Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование органов малого таза у девочек (таблица 3) и органов мошонки и простаты у мальчиков - простой, доступный метод оценки развития гонад, исключения наличия патологических образований и контроля полового созревания. (AII).

Таблица 3. Размеры матки и яичников в зависимости от стадии пубертата по Таннеру.

• Рекомендовано проведение оценка костного возраста (КВ) - с помощью рентгенологического метода.

Комментарии: КВ определяется путем сопоставления результатов изучения рентгенограмм кистей (выявление фаз и стадий остеогенеза) с соответствующими нормативами. Как правило, увеличение тестикулов в объеме у мальчиков или молочных желез у девочек (первый признак пубертата) соответствует костному возрасту 13,5-14 лет или 10-11 лет соответственно, а пубертатный скачок роста происходит при костном возрасте 14 лет у мальчиков и 12 лет у девочек. После активации функции гонад наступает синостоз эпифиза с метафизом в I пястной кости.

При определении костного возраста следует учитывать и другие признаки нарушения остеогенеза (асимметрия окостенения, нарушение последовательности остеогенеза и др.) и обращать внимание на крайние его варианты (наиболее ранний и наиболее поздний срок появления точек окостенения и развития синостозов), что может быть обусловлено различными и, в частности, наследственными факторами.

• Денситометрия рекомендована при позднем обращении пациента (после 16-18 лет) для оценки степени снижения костной плотности и соответственно рисков развития патологических переломов (крайне редко), а в дальнейшем оценки динамики эффективности проводимого лечения

Комментарии: при подозрении на Г рутинно в подростковом возрасте не проводится.

• МРТ головного мозга рекомендована при подозрении на гипогонадотропный гипогонадизм, в сочетании со снижением функции других тропных гормонов для оценки состояния анатомических структур гипоталамуса и передней доли гипофиза.

3. Лечение

Если гипогонадизм является проявлением другой эндокринной патологии, необходимо проводить лечение основного заболевания (пролактинома, гипотиреоз, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга и др.). В дополнительном назначении половых гормонов такие пациенты не нуждаются.

Если гипогонадизм является самостоятельным заболеванием или входит в сиптптомокомплекс заболевания (пангипопитуитаризм и др.), пациенты нуждаются в проведении постоянной заместительной терапии препаратами андрогенов у мужчин или эстроген-прогестагенных препаратов у женщин (первичный, вторичный гипогонадизм), либо препаратами гонадотропинов (при гипогонадотропном гипогонадизм). Цель фармакотерапии гипогонадизма - исчезновение клинических симптомов заболевания и восстановление вторичных половых признаков.

Сроки начала заместительной гормональной терапии, при подтвержденных формах Г., определяются индивидуально с учетом этнических, семейных, психологических, социальных аспектов, в среднем у девочек терапию начинают с 12-13 лет, у мальчиков с 13,5-15 лет (D). Начинают заместительную терапию с минимальных доз, с целью имитации скорости прогрессии полового созревания в норме, и предупреждения преждевременного закрытия зон роста, которое наблюдается при использовании высоких доз половых стероидов.

• В начале лечения гипогонадизма у мальчиков рекомендовано использовать пролонгированные формы эфиров тестостерона для парентерального введения. Начальная доза 50мг-100мг. с постепенным увеличением на 50мг. 1 раз в 6-8мес. (D) После достижения дозировки 250мг. 1 раз в 3-4 недели, возможно использование пролонгированных форм тестостерона с инъекцией 1 раз в 3-4 мес.

Комментарий: Доза лекарственного средства подбирается индивидуально под контролем уровня тестостерона в крови, который на фоне проводимой терапии всегда должен находиться в пределах нормальных показателей (13-33 нмоль/л). Контроль уровня тестостерона в крови проводится через 3 недели после инъекции. При недостаточном содержании тестостерона в крови частоту инъекций увеличивают до 1 мл 1 раз в 2 недели.

• В начало лечения гипогонадизма у девочек рекомендовано инициацию пубертата проводить препаратами эстрогенов.

Комментарии: Для этих целей используются препараты конъюгированных эстрогенов (D) и препараты природных эстрогенов: производные?-эстрадиолоа, производные эстрадиола валериата. Препараты этой группы назначают в стартовой дозе 0,3-0,5 мг в сутки. Возможно применение трансдермальных эстрогенов, выпускаемых в виде гелей, который наносят 1 раз в сутки на кожу нижней части передней стенки живота.

• Через 1-2 года монотерапии терапии эстрогенами рекомендовано переходить к циклической заместительной терапии эстроген-гестагенными препаратами. С этой целью используются препараты, содержащие естественные эстрогены.

Лечение вторичного гипогонадизма

• Рекомендовано восстановление фертильности путем введения гонадотропинов.

В гипофизе головного мозга вырабатываются тропные гормоны. Они стимулируют работу периферических эндокринных желез. Одно из таких тропных веществ – фолликулостимулирующий гормон (фоликулотропин, ФСГ).

Это сложное химическое соединение влияет на формирование, развитие и функцию половых органов у женщин и мужчин.

Строение и секреция гормона

ФСГ – это молекула из двух цепочек. В составе гормона 85% аминокислот и 15% углеводов.

На выделение в кровь этого вещества влияют три фактора:

• гонадолиберин гипоталамуса (стимулирует);
• ингибин половых органов (подавляет);
• эстрогены и андрогены (подавляют).

У взрослых максимальное влияние на гонадотропины оказывают эстрогены и андрогены. Уровень фолликулотропина регулируется половыми стероидами по принципу обратной связи. Чем меньше андрогенов или эстрогенов, тем больше выделяется в гипофизе ФСГ.

В женском организме уровень фолликулостимулирующего гормона напрямую зависит от фазы менструального цикла. Гормон в большой концентрации выделяется в первые две недели после начала менструации. В фолликулярную фазу его концентрация постоянно растет. Пик секреции приходится на дни перед овуляцией. Затем, когда созревшая яйцеклетка выходит в просвет маточной трубы, уровень ФСГ снижается.

Когда наступает беременность, фолликулостимулирующий гормон остается подавленным. Его уровень начинает возрастать только через несколько месяцев после родов.

У женщин после климакса концентрация фолликулостимулирующего гормона перестает циклически изменяться. Его уровень в крови всегда высокий. Это объясняется тем, что гипофиз продолжает стимулировать яичники. Но созревание яйцеклеток не происходит, так как половые железы после менопаузы теряют чувствительность к ФСГ.

У мужчин фолликулостимулирующий гормон вырабатывается равномерно. Никаких пиков секреции и заметных снижений концентрации гормона не наблюдается. В пожилом возрасте ФСГ у мужчин повышается. Это является естественной реакцией эндокринной системы на старение организма.

Действие ФСГ

Фолликулостимулирующий гормон отвечает за способность человека к размножению. Он поддерживает работу репродуктивной системы.

Влияние ФСГ на женский организм:

• стимулирует рост фолликулов в яичниках;
• повышает уровень эстрогенов;
• провоцирует превращение тестостерона в эстрогены;
• способствует овуляции;
• регулирует начало и завершение менструации.

Не менее важен фолликулостимулирующий гормон и для мужской репродуктивной системы.

Его роль:

• способствует развитию семенных канальцев в яичках;
• стимулирует образование зрелых сперматозоидов;
• регулирует работу клеток Сертоли в яичках.

И повышение, и снижение ФСГ приводит к нарушению детородной функции. Уровень гормона меняется при заболеваниях половых желез (яичников, яичек), гипофиза и гипоталамуса.

Какие факторы приводят к низкому или высокому ФСГ

Низкий и высокий уровень ФСГ отражает неблагополучие репродуктивной системы. Когда значение выходит за пределы нормы, вероятны различные нарушения. Чаще всего изменения нормы приводят к бесплодию.

Повышение фолликулостимулирующего гормона встречается при:

• преждевременном истощении яичников (ранний климакс);
• недоразвитии половых желез;
• эндометриоидных кистах;
• маточных кровотечениях;
• опухоли гипофиза (аденоме);
• хирургическом удалении яичников или яичек (кастрации);
• воспалении яичек;
• синдроме тестикулярной феминизации;
• злоупотреблении алкоголем.

Низкий ФСГ бывает у пациентов с:

• вторичным гипогонадизмом;
• синдромом Шихана;
• пролактиномой;
• синдромом поликистозных яичников;
• ожирением.

Кроме того, на концентрацию гормона в крови влияют гормональные средства контрацепции, некоторые другие лекарственные средства, черепно-мозговые травмы и другие факторы.

Когда лечащий врач обследует пациента с нарушенным уровнем ФСГ, он оценивает все вероятные причины этого дисбаланса.

Норма фолликулотропина

Точные границы нормальных значений ФСГ в разных лабораториях могут несколько отличаться. Они зависят от конкретных технологий, методик и реактивов в лечебном учреждении.

Обычно фолликулостимулирующий гормон измеряется в международных единицах мЕд/мл.

Норма для детей зависит от возраста и пола. У девочек до года норма должна быть от 1,8 до 20,3 мЕд/мл. Далее до пяти лет концентрация гормона укладывается в рамки 0,6-6,2 мЕд/мл. К школьному возрасту этот показатель уменьшается до 4,5 мЕд/мл и остается стабильным до начала пубертата.

У младенцев мужского пола он должен быть ниже 3,5 мЕд/мл, у мальчиков дошкольного возраста – менее 1,5 мЕд/мл, у младших школьников – до 3 мЕд/мл.

У девушек и женщин детородного возраста норма фолликулотропина меняется по фазам менструального цикла.

Если анализ сдавать в фолликулярный период, то нормы укладывается в границы от 1,37-9,9 мЕд/мл. В дни овуляции этот показатель равен 6,2-17,2 мЕд/мл. Если сдавать анализ на гормон в лютеиновую фазу цикла, то его концентрация должна быть от 1 до 9 мЕд/мл.

Для женщин репродуктивного возраста чрезвычайно важно равновесие между гонадотропинами ФСГ и ЛГ. Уровень первого из них в норме всегда выше в 1,5-2 раза. Когда фолликулостимулирующего гормона становится относительно много, то это соотношение растет.

В случае когда ФСГ превышает ЛГ в 2,5 раза и более, то вероятны:

• истощение яичников (приближение менопаузы);
• синдром поликистозных яичников;
• ФСГ-секретирующая аденома гипофиза.

У женщин после климакса ФСГ в норме повышается. Его уровень достигает 19-100 мЕд/л.

У юношей до 20 лет концентрация гормона в крови равна 0,4-10 мЕд/мл. У взрослых мужчин после 21 года этот показатель укладывается в границы 1-12 мЕд/мл.

Этот гормон определяют вместе с целым рядом других параметров (ЛГ, пролактин, половые стероиды и т.д.) Это позволяет врачу составить целостное представление о здоровье пациента.

Гормон исследуют:

• при бесплодии;
• при нерегулярных месячных;
• при маточных кровотечениях;
• при отсутствии овуляции;
• при самопроизвольном аборте;
• при эндометриозе;
• при поликистозе яичников;
• при снижении полового влечения;
• при импотенции;
• при хронических воспалениях половой системы;
• при задержке роста и развития детей;
• при преждевременном половом созревании.

Как сдавать гормон

У мужчин, у детей, у женщин после климакса или с аменореей другой причины, у беременных ФСГ определяют в любой день месяца.

Чтобы получить точные результаты, необходимо ограничить физические и эмоциональные нагрузки за 2-3 дня до забора крови. В день исследования рекомендуется не курить (хотя бы 60 минут до анализа). Накануне вечером стоит ограничить в меню жирную пищу. Также необходимо воздержаться от спиртного. Кровь на ФСГ сдают строго натощак. Любую пищу, сладкие напитки, кофе и чай нужно исключить на 8-12 часов. На анализ лучше всего приходить в утренние часы (с 7 до 11).

Крайне важен для женщины репродуктивного возраста. Он в паре с лютеинизирующим гормоном создает условия для зачатия здорового малыша. Как видно из названия, ФСГ влияет на развитее фолликул, в которых помещены готовые к оплодотворению яйцеклетки. Гормон генерируется гипофизом - железой в основании мозга, получающей команды на продуцирование вещества от гипоталамуса. Если повышен ФСГ, надо найти причину отклонения от нормы.

Для мужчин фоллитропин важен тем, что способствует развитию семенных канальцев, транспортирующих сперматозоиды навстречу яйцеклетке. У гормона есть и другие, связанные с подготовкой к зачатию, функции. Отклонение содержания вещества от нормы может означать серьезную патологию в организме, вплоть до злокачественной опухоли.

Функции ФСГ

У женщин гормон:

• способствует созреванию яйцеклетки;
• стимулирует выработку эстрогенов, в т.ч. эстрадиола;
• влияет на периодичность менструального цикла;
• от него зависит здоровье внутренних половых органов женщины.

У мужчин ФСГ:

• стимулирует рост канальцев;
• положительно влияет на продуцирование тестостерона;
• способствует образованию жизнестойких и динамичных сперматозоидов;
• от вещества зависит правильное развитие половых органов мужчины.

Нормальное помогает женщине в период грудного вскармливания младенца избежать следующей беременности, пока первый малыш слишком мал, а мама не оправилась от предыдущих родов.

Норма ФСГ

Превышение нормы уровня ФСГ может указывать на заболевание, которое надо срочно лечить. Приемлемый объем вещества по-разному определяется у женщин и мужчин. У мужчин, способных к зачатию, он постоянен. У женщин норма зависит от фазы менструального цикла. В первые 14 дней, в период образования фолликул и созревания яйцеклетки, уровень ФСГ в организме велик, в период овуляции его содержание достигает максимума, а в лютеиновой фазе количество гормона довольно низкое. Затем все повторяется, а вместе с этим соответственно меняется норма содержания фолликулостимулирующего гормона у женщины.

У дам в начале цикла под воздействием гормона развиваются фолликулы. Затем начинается рост только одного, доминантного фолликула, содержащего созревшую яйцеклетку, готовую к фазе овуляции, именно в ней вероятно зачатие. Фолликул вырабатывает эстрадиол, задачей которого является подготовка слизистой оболочки матки к зачатию. В фазу овуляции происходит разрыв фолликула по команде гипофиза и образование желтого тела. Оно вырабатывает прогестерон, а яйцеклетка движется по маточным трубам к матке.

В первые 2 недели цикла ФСГ повышен у женщин и должен составлять от 3,5 до 12, 5 мМе/мл. Во время овуляции уровень ФСГ высший, он вырастает до 25 мМе/мл. В лютеиновой фазе объем падает до 1,7 – 9,0 мМе/мл. Когда дама достигает возраста, при котором наступает менопауза, содержание вещества повышается до 150 мМе/мл.

У взрослых мужчин норма содержания вещества в организме колеблется в зависимости от индивидуальной способности к зачатию, от 0,7 до 11,1 МЕ/мл.

Превышение нормы

Прежде всего, гормон ФСГ повышен у женщины (если он достиг объема 40 мМе/мл), когда дама потеряла способность к зачатию. Увеличение уровня ФСГ может сигнализировать о заболеваниях:

• нарушение менструального цикла;
• неправильное развитие половых желез;
• наступление преждевременного климакса;
• гормон ФСГ выше нормы, если была произведена операция по удалению яичников у женщины или яичек у мужчины;
• опухолевое заболевание гипофиза;
• почечная патология;
• истощение яичников;
• завышенная выработка мужского гормона тестостерона у женщин;
• облучение рентгеновским излучением;
• лечение гормональными или другими, влияющими на продуцирование ФСГ, медикаментами;
• злоупотребление алкоголем;
• ФСГ у женщин повышается из-за привычки к курению;
• генетическое заболевание, когда не хватает 1 хромосомы или она повреждена.

Поскольку причин для повышенного содержания гормона много, надо обратить внимание на дополнительные симптомы заболевания.

В отношении детей имеет смысл понаблюдать за их половым созреванием, вовремя ли оно происходит, или присутствует опережение либо отставание от графика. Если повышенный ФСГ выявлен у дамы, значит у нее могут наблюдаться перебои с месячными, либо они вовсе прекращаются. Также могут возникать маточные кровотечения. Дополнительным симптомом являются и частые выкидыши. У мужчин может наблюдаться снижение потенции и отсутствие полового влечения.

Сниженный объем гормона может указывать на опухолевые заболевания гипофиза или гипоталамуса. Выработка гормона понижена при ожирении. Недостаток вещества наблюдается при множественных кистах яичников.

Высокий ФСГ может указывать на пролактиному - доброкачественное опухолевое заболевание гипофиза, простимулированное повышенным содержанием пролактина. Если определить наличие этого заболевания в ранней стадии, его можно вылечить лекарственными средствами, не прибегая к хирургическим операциям.

Диагностика и лечение

Для определения объема ФСГ в крови берут анализ венозной крови натощак с утра. Правила подготовки к анализу стандартны: не есть и не пить в день анализа, не принимать медикаменты и алкоголь накануне исследования, избегать физических нагрузок и стресса накануне и в день сдачи крови. Накануне нельзя заниматься сексом. Женщинам надо прийти в лабораторию на 4 – 7 день от начала месячных.

Если анализ показал, что гормон повышен, необходимо провести дополнительные исследования. Часто врачи сразу назначают расширенный анализ крови на гормоны, чтобы посмотреть содержание ЛГ, половых гормонов и состояние эндокринной системы в целом. Иногда врач может направить пациента на УЗИ, МРТ и другие диагностические процедуры.

Как снизить ФСГ? Лечение может заключаться в гормонозаместительной терапии, которая увеличивает содержание других гормонов. Поскольку фоллитропин и половые гормоны связаны по закону обратной связи, то для уменьшения вещества иногда достаточно попить средства, стимулирующие продуцирование половых гормонов. Назначать самому себе гормональные препараты с содержанием эстрадиола и лекарства, стимулирующие выработку гормонов нельзя, поскольку это опасно для здоровья. Можно ли пить гормональный препарат, решает врач.

Когда на повышение гормона повлияло рентгеновское облучение, то лечения не проводят. Как правило, вещество приходит в норму через 6 – 12 месяцев после факта облучения. Если причина понижения фоллитропина кроется в избыточном весе, врач может направить пациента к диетологу, который порекомендует снижающую массу тела диету, чтобы повысить объем вещества.

Если отклонение от нормального количества фоллитропина вызвано патологией других органов, необходимо провести лечение основного заболевания. При обнаружении опухоли яичников или гипофиза может потребоваться оперативное вмешательство. В любом случае, если вы самостоятельно сделали платный анализ и обнаружили увеличенный показатель ФСГ, необходимо за интерпретацией результатов и лечением обратиться к специалисту. Как понизить ФСГ, подскажет врач.

К биологически активным веществам, вырабатываемым гипофизом, относится и такой важный элемент, как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). При его непосредственном участии в женском организме образуются и созревают ооциты, происходит синтез эстрогенов. Под влиянием ФСГ формируется и растет фолликул, наступает овуляция.

Что это такое ФСГ

Выработка фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона происходит совместно. В этом процессе участвует передняя доля гипофиза. ФСГ производится периодически, в так называемом импульсном режиме, через каждые 1-4 часа. При выбросе, продолжающемся примерно 15 минут, показатель концентрации ФСГ в этот момент становится выше среднего значения в 1,5-2,5 раза. Регулировка количества происходит за счет уровня половых гормонов, с которыми установлена отрицательная обратная связь. В случае низкого уровня половых гормонов выделение в кровь ФСГ стимулируется, а при высоком уровне – угнетается.

У детей наступает кратковременное увеличение уровня этого гормона сразу же после рождения. В дальнейшем происходит его сильное падение в шестимесячном возрасте у мальчиков и от 1 до 2 лет у девочек. Дальнейшее повышение ФСГ начинается в период, когда наступает половое созревание, и появляются вторичные половые признаки. Особенно активно концентрация гормона происходит в ночное время.

Главной функцией ФСГ у женщин является стимуляция созревания фолликулов, а также их подготовка к взаимодействию с лютеинизирующим гормоном. Эстрогены начинают усиленно высвобождаться. Механизм действия ФСГ состоит из нескольких этапов. На фолликулярной фазе менструального цикла происходит увеличение фолликула и выработка эстрадиола. Далее наступает овуляция, во время которой созревший фолликул разрывается и яйцеклетка выходит наружу. Во время лютеиновой фазы под действием ФСГ вырабатывается . Включается обратная связь эстрадиола и прогестерона, регулирующими синтез фолликулостимулирующего гормона. С наступлением менопаузы функции яичников прекращаются, количество эстрадиола снижается, а концентрация ФСГ начинает вновь увеличиваться.

Фолликулостимулирующий гормон в женском организме

Функционирование ФСГ и его концентрация в крови тесно связаны с менструальным циклом. Контроль выработки гормона гипофизом осуществляется гормонами яичников – прогестероном и эстрадиолом.

В фолликулярной фазе ФСГ оказывает влияние на доминантный фолликул, развивающийся в яичнике, и созревающую в нем яйцеклетку. Под действием этого гормона тестостерон превращается в эстрадиол. В середине менструального цикла выброс ФСГ достигает максимальной величины. Одновременно происходит резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона. Под действием этих факторов лопается фолликул, а яйцеклетка выходит наружу. Кроме того, желтое тело вырабатывает прогестерон в достаточном количестве.

В начальной стадии менструального цикла концентрация ФСГ повышается по сравнению с последним периодом фолликулярной фазы. Пик уровня приходится на середину цикла, его падение наступает после овуляции. При выявлении патологий, связанных с репродуктивной системой, наиболее важным тестом является проверка уровня фолликулостимулирующего гормона. Такими патологиями является бесплодие, невынашивание беременности, отсутствие овуляции, нарушения менструального цикла, маточные кровотечения и другие нарушения половой системы.

Фолликулостимулирующий гормон норма у женщин

Нормы содержания ФСГ зависят от той или иной стадии менструального цикла. В начальной стадии, в менструальной и фолликулярной фазе концентрация гормона составит от 2,8 до 11,3 мЕд/л. Его максимальное содержание приходится на период овуляции. В это время данный показатель находится в пределах 5,8 — 21,0 мЕд/л. На последнем этапе цикла в лютеиновой фазе уровень гормона существенно понижается. Нормативное значение для здорового организма для этой фазы составляет 1,2-9,0 мЕд/л.

Следует отдельно рассматривать нормативную концентрацию ФСГ когда наступает менопауза. В этот период женский организм подвергается значительной гормональной перестройке, сопровождающейся повышенной выработкой данного гормона. В этом случае нормативный показатель не должен превышать значение 10,0 мЕд/л.

Нарушение секреции ФСГ может наступить под действием различных негативных факторов. Это может быть нарушенная функция гипофиза или злоупотребление алкоголем. В результате могут развиться серьезные заболевания и патологии. Например, избыточное количество гормона приводит к образованию кисты яичника, а при его недостатке появляется бесплодие или неполное развитие половых органов. Чрезмерно высокий уровень ФСГ может сопровождаться вагинальными кровотечениями, не связанными с выделениями при менструации. В случае низкого содержания гормона подобные выделения практически отсутствуют.

Фолликулостимулирующий гормон повышен

Повышенный уровень ФСГ проявляется симптомами в виде маточных кровотечений, не связанных с менструацией или полным отсутствием месячных. Превышение нормы содержания гормона характерно для периода менопаузы. Если же такое состояние возникает в репродуктивном возрасте, можно предположить высокое содержание тестостерона, опухоль гипофиза, дисфункцию половых желез, почечную недостаточность и другие патологии. Уровень ФСГ может повыситься в результате продолжительного приема отдельных видов лекарственных средств.

Способность к деторождению зависит от соотношения гормонов ФСГ и ЛГ. Данный показатель представляет собой отношение уровня ЛГ к уровню ФСГ. В результате получается коэффициент, определяющий способность к зачатию и зависящий от женского возраста. Его значение до полового созревания составляет 1:1, спустя год после первой менструации – 1,5:1, через два года между менструацией и менопаузой – 2:1. При соотношении ЛГ к ФСГ 2,5:1 вполне возможно наличие в женском организме опухоли гипофиза, истощения яичников и синдрома поликистозных яичников.

Если уровень ФСГ повышается до значения 40, то зачатие невозможно осуществить даже молодым девушкам. Поэтому понижение уровня гормона должно произойти еще задолго до процедуры экстракорпорального оплодотворения. Повышенная концентрация ФСГ сама по себе не является болезнью, а служит всего лишь ее симптомом. Фактически, это реальное отображение функций женских яичников. Таким образом, лечение должно быть направлено на основное заболевание, например, на первичную или вторичную яичниковую недостаточность. В первом случае уровень гормона является повышенным, а во втором случае – пониженным. В любом из этих случаев у женщины отсутствует способность к зачатию.

В качестве лечебных мероприятий проводится заместительная терапия, во время которой применяются гормональные препараты – эстрогены. Дозировка лекарственных средств назначается в индивидуальном порядке, в дальнейшем происходит ее постепенное улучшение. В результате стимуляции, вторичные половые признаки начинают активно развиваться.

Фолликулостимулирующий гормон понижен

Если в результате проведенных исследований был установлен пониженный уровень ФСГ, вполне возможно появление симптомов в виде скудных менструаций и полного отсутствия овуляции. Сопутствующие явления проявляются бесплодием и атрофией молочных желез.

Причинами низкого уровня фолликулостимулирующего гормона могут стать гиперпролактонемия, избыточный вес, поликистоз яичников, аменорея, нарушения работы гипофиза или гипоталамуса и другие патологии половой системы.

Понижение уровня ФСГ нередко происходит в процессе вынашивания плода. Кроме того, причиной подобного состояния может стать длительный прием анаболиков и стероидных препаратов. Низкое содержание гормона характерно для людей, голодающих или сидящих на диете.

Когда сдавать анализ на ФСГ

В случае гормональных нарушений, врачом-гинекологом определяется порядок сдачи анализа на ФСГ, в соответствии с определенным периодом цикла.

Прежде всего, определяется соотношение между гормонами ЛГ и ФСГ. Идеальная разница показателей должна составлять 1,5-2 раза. При большем или меньшем значении возможны различные отклонения в организме.

Фолликулостимулирующий гормон достигает максимального уровня в середине менструального цикла. В соответствии с этим периодом времени, сдача крови назначается на 3-7 день. Причиной такой разницы является степень и серьезность заболевания. При отсутствии болезней анализы сдаются на 5-8 день, поскольку в этом случае наблюдается всего лишь заторможенное развитие фолликула.