Разрыв слизистой желудка последствия. Причины появления крови в желудке

Внезапные продольные разрывы стенки пищевода и желудка в области пище-водно-желудочного перехода со стороны слизистой оболочки, осложненные кровотечением, именуются по имени описавших их авторов синдромом Мэллори- Вейсс. Существует огромное число публикаций, касающихся этиологии, патогенеза, классификации, частоты встречаемости этого заболевания и т. д. В нашей стране фундаментальные работы, посвященные этому заболеванию, принадлежат В. В. Румянцеву и его учителю М. И. Лыткину - 513 личных наблюдений. Весомый вклад в изучение данной проблемы внесли Б. И. Мирошников и сотрудники его клиники - 212 наблюдений . В данном разделе руководства нет необходимости углубляться в детали этой сложной проблемы, коснемся только узловых вопросов патогенеза, клинического проявления, диагностики и лечения этих несчастных, как правило, отравленных алкоголем больных. В этих заключительных словах фразы уже заложена частая причина заболевания.

Патогенез синдрома Мэллори-Вейсс в соответствии с этой причиной сводится к внезапному резкому повышению внутрижелудочного давления вследствие дис-корреляции замыкательной функции кардиального и пилорического жомов при рвоте у пьяного человека до 150-170 мм рт. ст. . Однако внутрипросветное давление в желудке может неожиданно повышаться при надсадном кашле, родах, поднятии тяжестей и т. д.

Разрыву слизистой оболочки и более глубоких слоев стенки пищевода и желудка способствуют скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит и на этой почве развивающиеся атрофические и дистрофические процессы в стенках пищевода и кардии . В. В. Румянцев у ряда больных с синдромом Мэллори-Вейсс обнаружил начальные проявления портальной гипертензии, которая, по его мнению, способствует возникновению заболевания. Такого же мнения придерживаются другие авторы . Сосуды под слизистого слоя ва-рикозно изменены с признаками периваскулярного некроза и фиброза в мышечном слое. Эти морфологические изменения в стенке пищевода и желудка снижают устойчивость слизистой оболочки и подлежащих слоев к внезапному повышению внутрибрюшинного и внутрижелудочного давления . В ряде случаев причину развития заболевания установить не удается.

Отмечено, что у многих больных с синдромом Мэллори-Вейсс обнаруживаются признаки острой печеночной недостаточности, желтухи, что нередко завершается делирием и смертью больного.

Как уже было сказано, морфологическим субстратом синдрома Мэллори- Вейсс являются трещины слизистой оболочки и подслизистого слоя пищеводно-кардиальной области, однако наблюдаются и более глубокие повреждения. Длина разрывов от 3 до 8 см и более, ширина 3-8 мм. Единичные трещины наблюдаются у 53 % больных, две - у 14 %, множественные - у 6 %. Изолированная пищеводная локализация трещин встречается в 8 % случаев, желудочная - в 44 %, и почти в половине всех случаев синдрома Мэллори-Вейсс трещины переходят с желудка на пищевод.

Наиболее частая локализация трещин встречается на малой кривизне и задних стенках желудка и пищевода .

Кардиопищеводные разрывы являются ведущими не только по частоте, но и по степени тяжести острой кровопотери. В 63 % случаев средняя и в 70 % тяжелая кровопотери приходятся на трещины такой локализации .

В основу классификации синдрома Мэллори-Вейсс положена глубина повреждения пищевода и желудка . I степень характеризуется разрывом только слизистой оболочки, II - повреждением слизистого и под слизистого слоев, III - разрывом всех слоев стенки желудка или пищевода.

Такая морфологическая характеристика таит в себе клиническое проявление и даже исход заболевания. Так, если при I степени заболевания возможно даже самоизлечение, то при II степени часто наблюдаются массивные кровотечения, а при разрыве всех слоев желудка или пищевода развиваются перитонит, медиастинит или пневмоторакс.

Диагностика синдрома Мэллори-Вейсс в наше время проста, если знать об этом заболевании в деталях, и сложна. Сложна по двум причинам. Во-первых, не все лечебные учреждения, куда поступают эти больные, оснащены должной эндоскопической аппаратурой, во-вторых, рентгенологическая и эндоскопическая диагностика, как бы это ни казалось парадоксальным, сложна.

Рентгенологический метод диагностики полезен тем, что позволяет подтвердить или исключить варикозное расширение вен пищевода, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. По данным М. И. Лыткина и соавт. , прямыми рентгенологическими признаками синдрома Мэллори-Вейсс являются стойкая задержка бария в виде "депо" округлой, линейной или неправильной формы, остроконечная конфигурация "депо", отек слизистой оболочки в области разрыва, обрыв складок слизистой оболочки на границе с "депо", кратковременный спазм пищевода на уровне трещины или над ней.

Наиболее информативным методом исследования при синдроме Мэллори- Вейсс считается эзофагогастроскопия, позволяющая установить правильный диагноз в 94-98 % случаев .

Эндоскопическая картина при этом заболевании довольно характерная. На высоте кровотечения в кардиоэзофагеальной зоне обнаруживается продольная трещина. Края разрывов отечные, пропитаны кровью, прикрыты сгустком крови и фибрином. Дном их часто является мышечный слой, из-под сгустков крови иногда отмечается подтекание свежей крови.

Как рентгенологический, так и эндоскопический методы исследования не гарантируют от ошибок. Особенно диагностические ошибки вероятны в случаях сочетания синдрома Мэллори-Вейсс с другими заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Сущность таких ошибок сводится к тому, что при наличии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний этих органов, трещина кардиоэзофагеальной области может быть пропущена. Сложно бывает обнаружить ее и при заполненном кровью желудке.

В связи со сказанным следует подчеркнуть важность выяснения анамнеза: острое начало заболевания, которому часто предшествуют рвоты на фоне алкогольного опьянения, после поднятия тяжести и др. При этом в рвотных массах присутствует "свежая" кровь.

В последнее время в хорошо оснащенных лечебных учреждениях для распознавания синдрома Мэллори-Вейсс применяется селективная ангиография посредством введения контрастирующего вещества в левую желудочную артерию, что может превратиться в лечебную процедуру путем эмболизации сосудов кардии . Лечение больных с синдромом Мэллори-Вейсс за многие годы претерпело коренные изменения. Вначале большинство больных подвергались хирургическому лечению, и летальность при этом доходила до 50 % и более. В 80-е годы хирургическое лечение стало проводиться у 30-35 % больных с летальностью до 14 % . В настоящее время около 85-90 % больных с этим заболеванием лечатся консервативными методами с летальностью до 3 %. В то же время операционная летальность держится на уровне 15 %, что объясняется более тяжелым контингентом больных, у которых консервативная терапия оказалась неэффективной. Вид лечения синдрома Мэллори-Вейсс определяется глубиной повреждения стенки желудка и пищевода, тяжестью кровотечения и состоянием гемостаза.

В большинстве случаев лечение больных с синдромом Мэллори-Вейсс начинают с консервативной терапии, которая включает гемостатические и кровезаме-щающие средства, питье 5 % раствора питьевой соды, викасол внутримышечно, холод на живот, антациды, обволакивающие средства, а также гемостатическое воздействие на источник кровотечения через эндоскоп.

Следует считать ошибкой применение некоторыми авторами при синдроме Мэллори-Вейсс зонда Сенгстекена-Блейкмора . Применение такого зонда может оказаться вредным, так как его раздутые манжеты способствуют разрыву слизистой оболочки. Этот зонд применен нами у 4 больных с продолжающимся кровотечением. Ни в одном случае гемостатического эффекта не получено, а 2 из этих больных умерли от продолжающегося кровотечения .

Ситуация с лечением синдрома Мэллори-Вейсс изменилась коренным образом с появлением эндоскопических гемостатических методов воздействия на источник кровотечения. Предложены многочисленные способы остановки кровотечения из определенного (солитарного) источника. А. М. Гранов и соавт. , С. К. Айсханов с целью гемостаза обкалывали источник кровотечения масляными препаратами (майодил, аевит, йодлипол и др.), сдавливающими за счет создания плотного инфильтрата кровоточащий сосуд. В последующем по мере рассасывания инфильтрата и замещения его соединительной тканью трещина стенки желудка рубцуется. В последующем большим авторитетом и спросом стали пользоваться аппликационные методы гемостаза. Так, С. Б. Пинский и соавт. с успехом применили для гемостаза у больных с синдромом Мэллори-Вейсс синтетический препарат феракрил, коагулирующий животные белки.

В нашей клинике, как и других клиниках, использованы различные методы эндоскопического гемостаза при синдроме Мэллори-Вейсс. Под нашим наблюдением находились 111 больных с этим синдромом, которым проводилась эндоскопическая диатермокоагуляция с целью остановки или предупреждения кровотечения . Таким способом удалось остановить активное кровотечение у 100 больных. У 11 (9,9 %) больных причинами неэффективности манипуляции были: массивное кровотечение при глубоких разрывах пищеводно-желудочного перехода (6 больных), наличие большого рыхлого сгустка в области трещины с продолжающимся кровотечением из-под него (3 больных), наличие распространенной подслизистой гематомы (1 больной) и двигательное возбуждение (1 больной). Следовательно, при наличии указанных моментов следует чаще склоняться к хирургическому вмешательству и не надеяться на остановку кровотечения с помощью диатермокоагу-ляции. У каждого 10-го больного неудача диатермокоагуляции приходится на продолжающееся кровотечение в момент вмешательства.

В литературе совершенно не изучены отдаленные результаты гемостаза у больных с синдромом Мэллори-Вейсс с помощью диатермокоагуляции.

Из 81 больного с синдромом Мэллори-Вейсс, подвергшегося эффективной эндоскопической диатермокоагуляции и выписанного из клиники, мы проследили судьбу 77 больных в сроки от 1 года до 9 лет. Рецидив заболевания наступил у

5 (7 %) пациентов вследствие повторной рвоты на фоне алкогольного опьянения, 3 из которых излечены консервативными методами, 2 оперированы с благоприятным исходом.

В последнее время из консервативных эндоскопических методов лечения синдрома Мэллори-Вейсс наибольшее применение приобретает орошение кровоточащей трещины гемостатическим препаратом "капрофер" .

А. П. Карицким на базе нашей клиники и НИИ СП им. И. И. Джанелидзе этот препарат при синдроме Мэллори-Вейсс на фоне кровотечения или неустойчивого гемостаза был применен у 51 больного. Рецидив кровотечения наступил у

6 (11,8 %) больных.

Нами установлено, что при рецидиве кровотечения после эндоскопических методов гемостаза необходима контрольная фиброгастродуоденоскопия, так как источник кровотечения иногда бывает другим. В случае рецидива кровотечения из трещины кардиоэзофагеальной области после неудачного эндоскопического гемостаза обязательны повторные попытки остановки кровотечения через эндоскоп. Многие из этих попыток оказываются успешными, особенно при сочетании диатермокоагуляции с орошением слизистой оболочки капрофером.

Хирургическое лечение при синдроме Мэллори-Вейсс показано больным, у которых при эзофагогастроскопии обнаруживается массивное кровотечение, а ге-мостатическая терапия, в том числе повторные попытки эндоскопического гемостаза, не дает положительного результата.

По нашим данным , в настоящее время только 10 % больных с синдромом Мэллори-Вейсс нуждаются в хирургическом лечении.

В случаях, когда речь идет об изолированном синдроме Мэллори-Вейсс, хирургическое вмешательство большого труда не представляет. Операция выполняется из верхнесрединного доступа. При осмотре желудка в 10-15 % случаев обнаруживаются субсерозные гематомы на передней стенке кардиального отдела и в малом сальнике, свидетельствующие о глубоком повреждении стенки желудка или пищевода (III стадия). Среди наших 69 больных, подвергшихся оперативному лечению по поводу синдрома Мэллори-Вейсс на высоте кровотечения, субсерозная гематома обнаружена у 5.

Желудок вскрывается по передней стенке на 4-5 см ниже кардиального жома. После опорожнения желудка от крови тщательно осматривается область кардии. Острые разрывы слизистой оболочки и других слоев стенок желудка и пищевода, как правило, имеют продольное направление по ходу оси пищевода. В большинстве случаев хирургическое вмешательство сводится к ушиванию трещины 8-образ-ными швами из нерассасывающегося материала. Для удобства оперирования первой лигатурой прошивается стенка желудка, исключая серозную оболочку, на 0,5 см ниже трещины, при потягивании за которую постепенно смещается слизистая оболочка желудка вместе с трещиной вниз, и поэтапно шов за швом трещина ушивается до верхнего конца.

При наличии множественных трещин, резком воспалительном процессе и обширной гематоме в этой области одного ушивания иногда бывает недостаточно для надежной остановки кровотечения. В таком случае рекомендуется перевязывать еще левую желудочную артерию.

Замечено, что у многих больных (до 20 %) с синдромом Мэллори-Вейсс к началу хирургического вмешательства развивается пред- или даже делириозное состояние с тахикардией и повышением артериального давления. Для предупреждения белой горячки рекомендуется при введении больного в наркоз применять виадрил в дозе 500-1000 мг с последующим введением 500 мг этого препарата через 40-50 мин оперирования.

Послеоперационная летальность среди больных с синдромом Мэллори-Вейсс остается высокой и достигает 15-20 %. Из 69 наших больных умерли 6 (8,7 %). Среди причин смерти у этих больных доминируют острая печеночная недостаточность, хроническая алкогольная интоксикация и перитонит на почве несостоятельности швов гастротомического отверстия.

Значительно сложнее решается вопрос хирургического лечения синдрома Мэллори-Вейсс, сочетающегося с другими заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, на фоне продолжающегося кровотечения, иногда одновременно из двух источников.

Когда речь идет о сочетании синдрома Мэллори-Вейсс с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, то в первом случае при стабильном состоянии больного ушивание трещин кардиоэзофагеальной зоны целесообразно сочетать с резекцией желудка с последующим гистологическим исследованием препарата.

При наличии язвы двенадцатиперстной кишки оптимальным дополнительным вмешательством является ваготомия с дренирующей желудок операцией . Такое сочетание хирургических вмешательств целесообразно выполнять при диффузном кровотечении на почве эрозивного гастрита, а также при повышенной желудочной секреции. О пользе такой рекомендации свидетельствуют наш многолетний опыт и большое число наблюдений.

Значительная часть неудач падает на неадекватную эндоскопическую гемостатическую терапию, отказ от повторных эндоскопических манипуляций при рецидиве кровотечения, на несоблюдение техники эндоскопического гемостаза, а также на несовершенную методику оперирования.

A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo

Синдром Мэллори-Вейсс и другие материалы по гастроэнтерологии.

Кровотечение в области желудка – внутреннее излияние крови и кровяных сгустков в полость желудка. Максимальный объем кровоизлияния – 4 литра. Причинами проявления кровотечения могут стать разнообразные факторы: от неправильно подобранного рациона питания до синдрома Маллори-Вейсса. Летальность при кровотечениях желудка высока и составляет 9% от известных случаев.

Причины кровотечения желудка

К факторам, которые влияют на кровотечения, относятся:

• длительное нарушение нормального психо-эмоционального состояния;
• отсутствие физической активности;
• неправильно подобранный рацион питания;
• бесконтрольный прием медикаментозных средств;
• употребление алкоголя и табачных изделий в больших количествах;
• инфекционные и бактериальные заболевания органов брюшной полости: язва двенадцатиперстной кишки/язва желудка/воспалительные процессы в кишке, кишечнике, желудке.

Специалисты применяют особую классификацию причин кровотечения:

Кровотечения из язвы

1. Эрозия слизистых оболочек, их поверхностное изменение.
2. Формирование стрессовой язвы (из-за перенесения тяжелой травмы, оперативного вмешательства, механического повреждения внутренних органов).
3. Лекарственная язва. Формируется из-за длительного бесконтрольного приема медикаментозных средств (в основном – обезболивающего и противовоспалительного характера).
4. Синдром Маллори-Вейсса. Синдромом Маллори-Вейсса называют поверхностный разрыв слизистой оболочки пищевода и одного из желудочных отделов. Подобные повреждения возникают из-за непрекращающейся рвоты, что сопровождается кровоизлиянием. Причиной для формирования синдрома Маллори-Вейсса является бесконтрольный прием алкоголя и большого количества углеводной жирной пищи.

Воспаление кишечника

1. Развитие геморроя прямой кишки.
2. Трещина в анальном отверстии.
3. Формирование опухолей в кишечнике.
4. Механические травмы брюшной полости.
5. Инфекционные заболевания (дизентерия).

Симптомы и признаки

Ранние симптомы заболевания отличаются следующим:

• проявляется ярко выраженная слабость организма (причиной этому становится нарушение баланса и циркуляции крови);
• головокружение/помутнение сознания;
• возникновение одышки, потемнения в глазах;
• заложенность ушей;
• пациента бросает в холодный пот;
• резкий упадок артериального давления;
• проявление тахикардии;
• повышается частота сердечных сокращений;
• возможна потеря сознания.

Выделяют также частные симптомы, которые могут варьироваться в зависимости от причины и вида кровопотери:

• выделения рвотных масс с кровяными частичками (могут принимать алый или темно-коричневый цвет, сгустки алого цвета оповещают о наличии раны в пищеводе, темно-коричневого цвета – обозначают рану в желудке);
• образование кровавого стула, частички крови, которые выделяются вместе с каловыми массами, могут приобретать черный цвет (при длительной потере крови);
• рвота с примесью черных хлопьев (черный хлопковый сгусток оповещает о скрытом кровотечении);
• усиливающаяся анемия.

Симптомы состояния зависят от количества потерянной крови. Наиболее достоверными признаками кровотечения являются рвота и каловые массы со сгустками крови. К симптомам также относят некоторые специфические признаки:

• появление страха и беспокойства (что делает пациента еще более уязвимым для заболевания и нарушения психо-эмоционального состояния);
• бледность эпителиальных покровов;
• кожные покровы становятся влажными и холодными;
• резкий скачок показателя частоты сердечных сокращений;
• учащение дыхания;
• резкое снижение артериального давления;
• постоянное чувство жажды, появление сухости во рту.

Классификация

• В зависимости от локации кровотечения:
  1. Верхнего отдела (область желудка и пищевода).
  2. Нижнего отдела (область кишечника).
• По форме кровотечения:
  1. Острое.
  2. Хроническое.
• Исходя из временных рамок кровотечения:
  1. Однократное (проявляется эпизодами).
  2. Рецидивирующее (цикличное проявление в зависимости от внешних и прочих факторов).
  3. Хроническое (перманентное).
• По характеру проявления кровотечения:
  1. Скрытое.
  2. Явное.

Диагностика

Первичная диагностика кровотечения возможна только со слов пострадавшего. Пациент самостоятельно определяет симптоматику, обращается к специалисту, после чего следует тщательная и максимально быстрая диагностика его состояния. При подозрении на кровотечение, пациенту предписывают постельный режим и запрещают употреблять пищевые продукты на время диагностики и определения диагноза.

Одним из наиболее распространенных и эффективных диагностических методов при кровотечениях является ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Во время ЭГДС специалист осматривает пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку при помощи специального медицинского прибора. Визуально выделяется локализация кровотечения, его размеры и форма. Проводится дополнительный анализ состояния органов брюшной полости, степени поражения организма. Перед началом ЭГДС пациенту запрещено употреблять пищевые продукты и жидкость. На верхнюю часть живота помещают холодную грелку (либо другой холодный предмет), укладывают пациента в положение лежа и приступают к осмотру.

Если, после определения требуемых данных, доктору не удается остановить кровотечение, прибегают к хирургическому вмешательству. В некоторых случаях, специалисты прибегают к операции сразу, без первичного осмотра. Подобные действия уместны при больших кровопотерях и наличии риска для жизни пациента.

Первая помощь

Оказание первичных неквалифицированных действий для поддержания жизнеспособности пациента зависит от следующих факторов:

• характер кровотечения;
• обильность кровопотери;
• самочувствие пострадавшего (симптомы, на которые указывает пациент);
• возможность оказания квалифицированной медицинской помощи.

Первичным действием является вызов скорой. До приезда скорой помощи следует выполнить несколько обязательных действий:

• помочь пострадавшему принять позу лежа;
• помочь избежать попадания пищи, жидкости, медикаментозных средств в организм пациента;
• приложить к брюшной полости холодный предмет;
• увеличить приток свежего воздуха, если вы находитесь в помещении;
• собрать вещи и необходимые документы пациента для скорейшего обследования и определения в медицинский центр.

Терапия и уход за больным

Лечение пациента зависит от перечня факторов (в первую очередь от признаков психологического здоровья и физических показателей). Если состояние пациента не является критичным, перед началом лечения проводится комплексная диагностика, которая помогает определить общее состояние организма пациента, последующую терапию, возможные осложнения и последствия. Если нет времени на подготовительные действия, единственным эффективным методом лечения становится хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в медикаментозной терапии, не прибегая к оперативному вмешательству. Лечение заключается в соблюдении постельного режима, что будет способствовать снижению объемов потери крови. Следует обеспечить полный эмоциональный и физический покой пострадавшему (мышечные сокращения могут усилить отток крови). Брюшная полость фиксируется, к ней прикладывают холодный предмет, что замедляет отток крови и способствует сужению сосудов.

После проведения требуемых диагностических мер, (кровь в желудке, остатки пищи, омертвевшие ткани должны быть удалены из органа). Процедура проводится холодной водой через ротовой либо носовой проход при помощи специальной трубки. После промывания в желудок вводится зонд, по которому в организм внедряется лекарственное вещество – адреналин, норадреналин. Медикамент вызывает мышечное сокращение, сужение сосудов и помогает остановить кровотечение. Возможно внутривенное ведение медикаментозных средств, которые способствуют быстрой свертываемости крови.

Хотя этот недуг не опасен для жизни, синдром Мэллори-Вейса малоприятен для пациентов – вызывает болевые ощущения в области живота, рвотные позывы, изменяет цвет стула, требует эндоскопического исследования для диагностики. Возникает из-за алкоголизма и переедания. Если замечаете у себя подобные симптомы, страдая болезнью желудка, обязательно обратитесь к врачу, чтобы избежать осложнений.

Что такое синдром Мэллори-Вейса

Синдром Маллори-Вейсса – это заболевание, которое характеризируется поверхностными разрывами слизистой оболочки пищеварительного тракта. Разрывы локализируются в брюшном отделе пищевода и кардиальном отделе желудка. Другое название недуга – желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром. Группа риска: мужчины в возрасте от 45 до 60 лет, страдающие алкогольной зависимостью.

Причины разрыва слизистой желудка

Две основных причины возникновения синдрома:

• Алкоголизм. Впервые синдром был зафиксирован у пятнадцати пациентов, больных алкоголизмом. Интоксикация вызывает рвоту, и оболочка стенок пищевода травмируется, что приводит к трещине пищевода.
• Переедание – оболочка желудка растягивается и истончается, что становится причиной желудочных кровотечений.

В некоторых источниках третьим фактором – предрасполагающим – называют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Все три причины сводятся к тому, что в пищеварительном тракте повышается давление, что и вызывает разрывы стенки сосудов пищевода. Вызвать повышение давления может:

• икота;
• рвота – вследствие алкоголизма, переедания, а также инфекционных или воспалительных острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• кашель;
• беременность – на последнем триместре может тоже травмировать слизистую пищевода;
• некомпетентные врачи могут повредить оболочку пищевода при проведении эндоскопического исследования органов ЖКТ;
• травмы;
• сердечно-легочная реанимация.

Симптомы

Главный симптом – рвота с кровью (часто бывает со сгустками). Проблема этого симптома в том, что на начальных стадиях заболевания, из-за того, что разрыв только произошел, крови в рвотных массах еще не будет. Классическая картина продольных разрывов отмечается только в 40% случаев. Другие клинические проявления (ни один из них не обязателен, но возможен):

• Резкая боль в верхних отделах желудка, усиливающаяся при рвоте. На запущенных стадиях локализацию боли определить трудно, и она распространяется по всему животу.
• Стул черного цвета.
• Общая слабость и низкое артериальное давление.

При значительной кровопотере наблюдается следующая симптоматика:

• бледность;
• учащенное сердцебиение;
• холодный пот.

Диагностика заболевания

Для диагностики синдрома Маллори-Вейса применяют:

• Лабораторные исследования крови – необходимы, чтобы оценить величину кровопотери, и чтобы узнать группу крови пациента (может понадобиться переливание).
• Эзофагогастроскопию – вид эндоскопической диагностики. Позволяет наглядно оценить картину заболевания, количество и расположение разрывов. Эндоскопическое вмешательство не только точно определяет диагноз, но и останавливает внутреннее кровотечение.
• Рентгенографию брюшной полости – назначается, если врачи подозревают полный разрыв слизистой желудка, и с целью выявления возможных осложнений.

Лечение синдрома Мэллори-Вейса

Тактика лечения разрывов стенок желудка направлена на то, чтобы нормализировать состояние пациента, ликвидировать кровотечение, предотвратить развитие осложнений. Прогноз лечения благоприятный. Так как это не хирургическое заболевание, сначала применяется консервативное лечение. Если оно не помогает – обращаются к эндоскопическому лечению, если эндоскопия тоже не эффективна – к хирургическому лечению.

Консервативное лечение

Пациентам назначают следующие медикаменты и процедуры:

• адреналин и раствор аминокапроновой кислоты – вводятся через зонд Сенгстакена-Блэкмора, непосредственно в желудок, чтобы остановить кровотечение;
• внутривенную инфузионную терапию – для того, чтобы восполнить потерю крови, при острой кровопотере проводят переливание;
• противорвотные препараты;
• лекарственные препараты, нейтрализующие соляную кислоту желудочного сока;
• обволакивающие препараты.

Хирургическое вмешательство

Разрывы вызывают внутреннее кровотечение, которое в 90% случаев останавливается само и не возобновляется. В оставшихся 10 процентах синдром Маллори-Вейса приводит к сильным активным кровотечениям, требующим хирургическую помощь. Заболевание в общих случаях лечится без операции – она показана только тем пациентам, которым не помогло консервативное лечение и эндоскопическая терапия. Проводится операция Бейе – хирурги вручную сшивают продольные трещины, предварительно прижигая кровоточащий разрыв.

Диета при синдроме Маллори-Вейса

Больным, страдающим от сильной рвоты и наличия кровотечения, показано воздерживаться от приема пищи. Остальным пациентам, при условии того, что лечение действует, а рвота больше не проявляется, допустимо есть только жидкую пищу с последующим переходом на обычную еду в течение двух суток. Запрещено переедание и употребление алкоголя.

Профилактические меры

Поскольку алкоголизм – это основная причина возникновения желудочно-кишечных кровотечений, во избежание возникновения разрывов оболочки желудка следует ограничить количество алкоголя. Кроме того, профилактика заболевания включает лечение болезней желудочно-кишечного тракта, включая гастриты, язвы желудка, панкреатит, холецистит, булимию, и других недугов, в клиническую картину которых включается рвота, вовремя. Настоятельно рекомендуется не допускать переедания.

Воспаление слизистой оболочки желудка, в народе более известное как , довольно распространенное заболевание в наше время. До 9/10 населения планеты хотя бы однажды сталкиваются с этим заболеванием в течение своей жизни. Преимущественная часть пожилых людей страдает гастритом в различных формах. Также, болезнь, протекающая в хроническом виде, со временем может спровоцировать появление других заболеваний желудка: язву,

Воспаление слизистой оболочки желудка — это гастрит

– это одно из самых распространенных заболеваний желудка. Являет собой воспалительный процесс, локализирующийся во внешних слоях слизистой оболочки желудка. В результате возникновения гастрита, орган начинает хуже функционировать, что приводит к ухудшению пищеварения у больного, общему ухудшению его состояния здоровья. Как и в случае многих других болезней, различают гастрит острой и хронической формы.

Главной причиной развития этой болезни считают бактерии . Практически 85% всех зарегистрированных случаев развития заболевания возникли в результате инфицирования организма больного этим типом бактерий.

Более редкой причиной возникновения гастрита считается его аутоиммунная форма. В результате нарушения нормальных функций иммунной системы больного, его организм вырабатывает вещества, которые наносят повреждения желудку. Аутоиммунный гастрит часто сопровождается низким уровнем гемоглобина в крови.

Большую роль в развитии заболевания такой формы отводят факторам наследственности. Воздействие различных токсических веществ на слизистую оболочку желудка в течение длительного времени может спровоцировать развитие химической формы заболевания. Она может возникнуть после операций на желудке, если в него попадает желчь.

Желчные кислоты, а также другие «агрессивные» компоненты, негативно воздействуют на слизистую оболочку органа, постепенно повреждая ее и провоцируя заболевание. Также болезнь может возникнуть вследствие регулярного употребления крепкого алкоголя, длительного приема определенных лекарств, либо после удаления части желудка.

Гастрит – одно из самых распространенных заболеваний ЖКТ. Данное заболевание протекает в различных формах, зависящих от причин, провоцирующих его развитие. Главной причиной возникновения заболевания считается инфицирование человека определенным видом бактерий.

С причинами гастрита вас также ознакомит видеоматериал:

Симптомы развития гастрита

Воспаление внешних тканей желудка проявляется в различных признаках, которые в некоторых случаях совсем неярко выражены. Главным симптомом можно считать болевое ощущение в области солнечного сплетения, которое усугубляется в результате приема определенных блюд, принятия некоторых жидкостей или лекарственных препаратов, которые агрессивны по отношению к слизистой оболочке органа.

Порой боль может наоборот проявляться между приемами пищи, а после ее приема затупляться. Острые блюда, спиртное, а также газированные напитки ведут к обострению болезни и поэтому их прием во время гастрита противопоказан. Помимо ощущения боли, больного донимают такие симптомы, как отрыжка, рвота и изжога.

Нередко случается вздутие. Хотя бы два из этих симптомов, появившихся на фоне болевых ощущений, с высокой вероятностью могут говорить о развитии гастрита. Намного сложнее определить заболевание в хронической форме. В течение длительного времени основными признаками болезни могут быть:

• нерегулярный стул
• налет на языке
• повышенная утомляемость
• «урчанием» в животе
• метеоризм
• понос
• запор

Воспаленная слизистая оболочка желудка выглядит так

Хроническая форма гастрита зачастую не имеет ярких проявлений и проявляется лишь в некотором снижении общего качества жизни больного. Легкие формы заболевания отличаются нарушениями стула, а тяжелые – анемией, частым отхождением газов, неприятным запахом изо рта. В зависимости от состояния кислотной среды желудка, симптомы заболевания несколько отличаются. Так, при повышенной кислотности, отмечают следующие признаки:

1. болевые ощущения посредине подреберья, которые проходят после приема пищи
2. после принятия кислых продуктов

Пониженная кислотность отличается такими симптомами:

• неприятное ощущение во рту
• ощущение тяжести в желудке, возникающее после приема пищи
• ощущение тошноты утром
• нерегулярность дефекации

Хроническая форма гастрита, во время обострений, имеет такие характерные признаки:

• постоянные болевые ощущения в области солнечного ощущения, либо боли, возникающие с некоторой периодичностью. Они могут усиливаться либо в результате приема пищи, либо наоборот, если в течение длительного времени больной голодает
• во рту, отрыжка воздухом,
• , рвота
• общая слабость, увеличенное выделение слюни
• симптомы диспепсии
• жжение в области грудины,
• головокружение, тахикардия

Особенно тяжелые формы болезни отличаются рвотой, в которой есть кровяные сгустки, либо содержимое которой имеет черный цвет. Кровоизлияния в желудке проявляются появлением кала черного цвета. В некоторых случаях только специальное медицинское обследование может определить факт наличия в желудке. Большая потеря крови больным проявляется в виде бледной кожи и слизистых, шуму в ушах и головокружению.

Общим симптомом для всех форм заболевания является Остальные симптомы, хоть имеют некоторую схожесть, но все же несколько отличаются в зависимости от формы заболевания. Хронический гастрит, на фоне остальных форм, наименее выражен.

Лечение гастрита

Воспаление слизистой оболочки желудка не заставит о себе забыть

При возникновении каких-либо признаков заболевания следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Поскольку гастрит не имеет специфических симптомов, точную диагностику и рациональное лечение болезни может провести только специализирующийся на этом врач. В ходе уточнения диагноза, а также определения формы заболевания, могут быть проведены следующие обследования:

1. ультразвуковое исследование
2. биопсия слизистой оболочки желудка
3. анализ секреции желудка

Также назначают специальные анализы крови для выявления анемии, либо наличия бактерий, вызывающих гастрит. Может быть назначен рентген различных частей брюшной полости и иные анализы.

Терапия хронического гастрита базируется на основании следующих четырех частей:

• специальной диеты
• лекарственных средств, которые восстанавливают кислотность желудка
• лекарственных средств, влияющих на регенерацию поврежденных тканей органа
• лекарственных средств, нацеленных на борьбу с бактериями (в случае обнаружения антител к

В свою очередь, больной также принимают важную роль в лечении заболевания. Ему необходимо тщательно следить предписаниям специалиста: придерживаться диеты и ответственно относиться к приему лекарственных препаратов.
назначается в зависимости от кислотности желудка. Чаще всего встречается форма заболевания, отличающаяся повышенной кислотностью.

В этом случае, больному назначают частое дробное питание в определенное время. Из рациона исключаются блюда, которые вызывают повышенную выработку желудочного сока. К ним относятся различные бульоны, особенно мясные. Их заменяют на постные, либо молочные супы, нейтрализующие кислотность желудка.

Больному запрещается , крепкого кофе или чая, поскольку эти напитки также увеличивают желудочную секрецию. В отличие от них, сладкие фруктовые соки, минеральные воды, какао и кисели замечательно справляются с признаками болезни. Также больному придется отказаться от острых, копченых, маринованных и жареных блюд.

Диета при пониженной кислотности желудка также исключает прием острой и копченой пищи, поскольку она раздражает слизистую оболочку органа. Различные в отличие от предыдущего случая, наоборот показаны, поскольку они увеличивают секрецию желудочного сока. Из рациона исключаются блюда и продукты, долго переваривающиеся в желудке. К ним в основном относится различная выпечка.

Разумное лечение гастрита может быть назначено исключительно специалистом, после диагностики заболевания и точного определения его формы. Помимо различных медикаментов, врач также назначает специальную диету, которая может отличаться в зависимости от формы болезни. Больному остается только ответственно следовать этим предписаниям.

Средства народной медицины при гастрите

Воспаление слизистой оболочки желудка выглядит по-разному

При лечении гастрита, традиционное лечение, включающее в себя медикаментозное лечение и специальную диету, можно дополнить некоторыми средствами народной медицины. Они могут эффективно дополнить терапию, но прежде чем их использовать, желательно проконсультироваться с лечащим врачом.

• Зеленые яблоки. Фрукт необходимо очистить от кожуры, измельчить и принимать в пищу. После употребление этой кашицы из яблок, нельзя несколько часов принимать пищу, поэтому ее прием рекомендован на утреннее время. Первый месяц следует принимать яблоки ежедневно, а на второй будет достаточно и трех раз в неделю, на третий – вполне хватит одного раза, но нужно следить за регулярностью их приема.
• Отвар из овса. Пять литров скисшего молока необходимо довести до кипения, но не подвергать длительному кипячению. Отделив творог от сыворотки, следует отварить в ней овес в соотношении пять к одному (5 частей жидкости, 1 – овса) на протяжении 3 часов. После того, как отвар остынет, его нужно процедить, овес выбросить. К нему добавляют 300 г меда, 125 г спирта и ставят получившийся напиток в холодильник. Употреблять его надо по 30 г за 15 минут до приема пищи трижды в день.

Средства при повышенной кислотности желудка.

• С утра, перед приемом пищи, необходимо выпивать два стакана прохладной воды, это поможет пробудиться желудку. Натощак необходимо принимать столовую ложку любого растительного масла, только не рафинированного и такого, которое не горчит, один-три раза в день. Лечение должно проявиться через две недели, а для профилактики его можно продолжать в течение пары месяцев.
• Мед с молоком. Размешанный в теплом молоке мед хорошее лекарственное средство при сильных болях в желудке. Мед кладут в объеме двух столовых ложек на один стакан молока.

Существует также много других народных средств, включающих в себя лечение различными овощами, фруктами и травами. Различные средства эффективны при различных формах заболевания.

Средства народной медицины при гастрите можно использовать только после совета с лечащим врачом. Они могут как эффективно дополнить обычную терапию, но также и ухудшить ее, если будут использованы неправильно.

Комментариев:

• Кровотечения в желудке: как появляются и почему происходят
• Помощь окружающих и методы лечения
• Кровотечение при разрыве слизистой оболочки
• Кровотечение при язве желудка

Врачи в последние несколько лет бьют тревогу по поводу того, что к ним обращается все больше пациентов, у которых появляется кровь в желудке, причины этого кроются в различных заболеваниях.

Одновременно с этим растет и число летальных исходов от кровопотери.

Кровотечения в желудке: как появляются и почему происходят

Появление крови в желудке — это не болезнь. Это проявление или осложнение какого-то заболевания, которое таким образом сигнализирует о своем присутствии в организме. Самому больному и окружающим необходимо помнить, что в таком случае нужна срочная медицинская помощь. Последствия при промедлении могут стать необратимыми.

Как правило, желудочные кровотечения проявляются из-за повреждения стенок этого важного внутреннего органа человека. Причины кроются в различных недугах, а именно:

• онкологическое заболевание ЖКТ;
• гастрит с проявлениями эрозии;
• кровоточащая язва желудка;
• полипоз и др.

Как верхние, так и нижние отделы желудочно-кишечного тракта могут кровоточить. К верхним как раз и относятся кровотечения из желудка. Это так называемая классификация по месту возникновения. По длительности кровотечения бывают однократные, то есть эпизодические, и рецидивирующие — повторяющиеся. А их форма возможна острая и хроническая. Делятся они также на скрытые и явные, то есть по тому, как проявляется их характер.

Если внутреннее кровотечение явное, то симптомы проявляются так:

• головокружение;
• слабость во всем организме;
• одышка;
• шум в голове и ушах;
• темные пятна в глазах;
• бледность кожных покровов;
• учащенное сердцебиение и пульс;
• возможна потеря сознания.

При кровотечении из желудка возможна рвота, напоминающая кофейную гущу. Это происходит из-за действия соляной кислоты, находящейся в этом органе.

Явные кровотечения видны, поэтому с ними бороться легче. А у скрытых какие-либо признаки практически отсутствуют, поэтому они диагностируются только с помощью лабораторных исследований, которым подвергается желудочный сок. При всех кровотечениях усиливаются признаки анемии.

Вернуться к оглавлению

Помощь окружающих и методы лечения

При явном кровотечении из желудка окружающие должны оказать больному первую помощь. Конечно, без врачебной помощи не обойтись, но просто наблюдать за муками больного нельзя. Поэтому необходимо:

• позвонить по телефону 03 в скорую помощь и вызвать медицинскую бригаду;
• уложить человека в постель и запретить ему подниматься;
• не советовать принимать какие-то лекарства, не поить и не кормить больного, чтобы не ухудшить его состояние;
• облегчить боль поможет холод — можно положить на живот лед (например, из холодильника);
• обеспечить свежий воздух (открыть окна);
• не оставлять больного без надзора;
• собрать вещи больного для госпитализации.

Лечение прописывается только после определения источника, вызвавшего кровотечение.

Вполне возможно, что оно будет оперативным, так как именно такие заболевания требуют хирургического вмешательства. Если больной отказывается от операции, то врачи его предупреждают, что возможен рецидив. Случается и так, что операция проводится немедленно. Все зависит от состояния пациента и тяжести приступа.

Если степень тяжести низкая, то пациенту рекомендуют:

• принимать измельченную пищу, это меньше травмирует слизистую оболочку желудка;
• инъекции викасола;
• таблетки с содержанием кальция и витамины.

Средняя тяжесть предполагает следующее:

• назначается лечение: механическими или химическими способами воздействуют на те участки ЖКТ, которые вызвали в желудке кровотечение;
• если есть показания к переливанию крови, то его проводят.

Высокая степень тяжести в обязательном порядке предусматривает лечение в стационаре. В этом случае вполне вероятны реанимационные процедуры и хирургическое вмешательство.

Кровоточащий желудок — патология, опасная для жизни. Серьезные последствия, если вовремя не принять меры, обеспечены. Даже если кровотечение незначительное, то оно все равно может привести к большой потере крови. А если оно длится долгое время, то возможен и летальный исход.

При любой степени тяжести больному необходима строгая диета.

Бывает и так, что кровотечение прекращается без лечения. Но это явление временное, в любой момент оно может возобновиться. Лечение необходимо в обязательном порядке.

Вернуться к оглавлению

Кровотечение при разрыве слизистой оболочки

Одной из частых причин кровотечения из желудка является разрыв слизистой оболочки. Название этой болезни — синдром Мэллори-Вейсса.

На слизистую желудка приходится огромная нагрузка. Она очень чувствительна к различным воздействиям. При сильной рвоте или просто сильных рвотных потугах иногда происходит ее разрыв. После этого и начинается в желудке кровотечение с последующим попаданием крови в организм. Рвота кровью — еще один симптом этого недуга. Разумеется, этот разрыв происходит не у всех людей даже при сильной рвоте. Чаще всего этому заболеванию подвержены любители крепких спиртосодержащих напитков из-за истончения слизистой под воздействием алкоголя.

Если произошел не полный разрыв оболочки, а лишь надрыв, то он может зажить самостоятельно без лечения. В ином случае оказываются медицинские приемы для остановки кровотечения. Это и баллонные тампонады, и специальное хирургическое прижигание. После остановки кровотечения оболочка постепенно восстанавливается. В особых случаях применяют открытое хирургическое вмешательство — кровоточащие сосуды прошивают.

Самостоятельно не стоит справляться с этим недугом. Врач установит причину заболевания и обеспечит профессиональное лечение. В качестве профилактических мер медики советуют не злоупотреблять алкоголем.