Болезни брюшной полости симптомы лечение. Боли в животе: причины болей у мужчин и женщин, лечение

Грыжа брюшной стенки.

Грыжа брюшной стенки является результатом выхождения органов брюшной полости или их частей через естественные или искусственно образованные «слабые места» наружу (в подкожную клетчатку) или другие полости. Грыжи бывают врожденными и приобретенными. К первым зачастую относятся косая паховая и пупочная, реже – грыжа белой линии живота. Наиболее частым вариантом приобретенных грыж живота являются паховые (косая и прямая), бедренная и грыжи после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и забрюшинного пространства (так называемые послеоперационные вентральные).

Причинами возникновения этого заболевания являются:
непосредственное воздействие на брюшную стенку (травма, операция и пр.).
наследственные факторы (анатомические особенности, характеристики структуры соединительной ткани);
особенности труда и физической активности индивидуума;

К основным признакам, свидетельствующим о возникновении наружной грыжи, относят, в первую очередь, появление опухолевидного выпячивания мягких тканей в паху, области пупка, послеоперационного рубца или другом месте брюшной стенки. Зачастую это выпячивание мягкое, малоболезненное и при расслаблении живота легко исчезает (вправляется), но вновь появляется при физических нагрузках. Иногда, особенно при косых паховых грыжах, первым симптомом становится боль при физических нагрузках, а выпячивание выявляется несколько позже. Как правило, со временем размеры выпячивания увеличиваются, а порог физической нагрузки, при которой оно появляется, снижается. Выпячивание может становиться болезненным, ограничивая активность пациента. При возникновении таких симптомов можно обратиться в клинику «института общей и неотложной хирургии им В.Т. Зайцева НАМН Украины» в отделение хирургических инфекций где Вам будет оказана помощь.
Грыжи живота, однажды образовавшись, имеют тенденцию к увеличению, нередки и осложнения. К ним относятся, в первую очередь, ущемление и невправимость. Ущемленная грыжа требует экстренного хирургического лечение, при этом существенно возрастает риск оперативного лечения и послеоперационных осложнений, а также вероятность рецидивирования.
Официальной медициной предусмотрен только один вид лечения грыж – хирургический. Таким образом, показанием к операции по поводу грыжи является уже сам факт ее обнаружения.
В нашем отделении хирургических инфекций хирургическое лечение грыж живота включает комплексное обследование, подготовку к операции, собственно оперативное вмешательство и реабилитационный период.
Пройти обследование, оперативное лечение грыжи и навсегда избавиться от этой проблемы Вы можете у нас клинике «института общей и неотложной хирургии им В.Т. Зайцева НАМН Украины» в отделение хирургических инфекций.
Дополнительную информацию о хирургическом лечения грыжи в Харькове вы можете получить в отделение хирургических инфекций «института общей и неотложной хирургии им В.Т. Зайцева НАМН Украины».

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – заболевание, причиной которого является перемещение одного или нескольких органов брюшной полости, частично или полностью, в грудную полость (средостение) через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.

Наиболее часто речь идет о «соскальзывании» в грудную полость верхней части желудка (кардиального отдела), при этом диафрагмальная грыжа называется скользящей.

Наиболее вероятными причинами заболевания являются:

Ожирение;
Неправильная осанка, сутулость;
Упорный кашель;
Запор (что вызывает повышение внутрибрюшного давления при натуживании во время акта дефекации);
Наследственная предрасположенность;
Курение;
Врожденные дефекты развития.

Основными симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога, боли в подложечной области (эпигастрии) и за грудиной, отрыжка, регургитация (срыгивание), особенно – при наклонах тела или в положении лежа. Боли за грудиной могут быть настолько интенсивными, что зачастую могут быть ошибочно расценены как проявления стенокардии или даже инфаркта миокарда.

Довольно часто присутствуют жалобы на затруднение прохождения еды по пищеводу, вначале плотной, а затем и жидкой. Возможно возникновение рвоты типа кофейной гущи или с примесью неизмененной крови. Вместе с дегтеобразным стулом (меленой) указанная симптоматика свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении.

Приведенные жалобы связаны с тем, что изменение взаиморасположения органов (в первую очередь – желудка и нижней трети пищевода) приводит к нарушению запирательной функции пищеводно-желудочного перехода и свободному попаданию желудочного сока в нижние отделы пищевода. Последнее вызывает вначале раздражение слизистой (рефлюкс-эзофагит), а затем и ее органическое поражение в виде воспаления с возникновением эрозий, язв, а позже – и рубцовых изменений.

Диагностическое обследование при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы в обязательном порядке должно включать контрастную рентгенографию и рентгеноскопию, фиброгастродуоденоскопию и pH-метрию (измерение кислотности желудочного сока).

Лечение пациентов с данным заболеванием может быть консервативным, если грыжа скользящая, небольших размеров и медикаментозная терапия приводит к купированию беспокоящих симптомов. При адекватном лечении и изменении образа жизни симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно свести к минимуму. В случае, если грыжа относится к, так называемому, параэзофагеальному (околопищеводному) типу, оперативное лечение рекомендуется независимо от размеров и наличия определенных жалоб, так как указанный вид диафрагмальных грыж довольно часто приводит к серьезным осложнениям, наиболее опасными из которых являются ущемление органа и желудочно-кишечное кровотечение.

Оперативное лечение также показано пациентам с диафрагмальными грыжами больших и гигантских размеров, а также лицам с тяжелым течением рефлюкс-эзофагита на фоне малоэффективной консервативной терапии независимо от размера и вида грыжи.

В нашем отделении хирургических инфекций «института общей и неотложной хирургии им В.Т. Зайцева НАМН Украины» придерживаются современных методик оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, благодаря своей малотравматичности, эффективности и надежности, зачастую являются единственным эффективным способом лечения заболевания.

Дополнительную информацию о хирургическом лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Харькове вы можете получить в отделение хирургических инфекций «института общей и неотложной хирургии им В.Т. Зайцева НАМН Украины».

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, в основе которого лежит образование изъязвления со стороны слизистого слоя стенки органа.

По последним уточнённым данным 38 % язв желудка во всем мире связанны с инфекцией H. pylori . Второй частной причиной образования язв желудка является приём нестероидных противовоспалительных препаратов. К более редким причинам относятся: аденокарцинома, карциноид, пенетрация опухолей соседних органов, саркома, лейомиома, инородные тела, сахарный диабет, болезнь Крона, лимфома, сифилис, туберкулёз, ВИЧ-инфекция.

Возникновению язвы желудка могут подтолкнуть также курение, злоупотребление алкоголем (в особенности крепкими спиртными напитками), кофе и другими кофеинсодержащими напитками, нервно-психическое перенапряжение, стрессы, депрессия, тревожные состояния, когда в результате повышения тонуса блуждающего нерва происходит усиление секреции желудочного сока (так называемая «стрессовая язва»), острые боли при тяжёлых травмах, ожогах, сопровождающиеся развитием травматического шока (так называемая «шоковая язва»), бессистемное питание, питание всухомятку, злоупотребление полуфабрикатами и концентратами, пряностями, кислой, острой, перчёной, солёной, копчёной, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками. У части больных обострение симптоматики вызывает также употребление больших количеств сладкого или сдобы, по-видимому, вследствие повышения секреции инсулина и сопутствующего повышения кислотности и секреции пепсина.

К основным проявлениям заболевания относятся следующие симптомы:

боль в верхних отделах живота;
изжога;
отрыжка;
неприятный привкус во рту.

Болевой синдром характеризуется разной интенсивностью (от дискомфорта или ноющей боли до острейших форм). Характерным считается наличие связи болевого синдрома с принятием пищи. Для язвы двенадцатиперстной кишки характерно наличие, так называемых, «голодных» и ночных болей, которые стихают после еды.

Изжога – пекущие ощущения за грудиной, связанные с воздействием химически агрессивной соляной кислоты желудочного сока на стенку пищевода. Возникает при рефлюксе (забросе) желудочного сока в нижние отделы пищевода. Интенсивная изжога может симулировать даже инфаркт миокарда, вызывая определенные диагностические трудности. Изначально бессимптомный небольшой язвенный дефект, образовавшись в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, при наличии благоприятных факторов, может зажить самопроизвольно, однако это случается не так часто. Как правило, язва увеличивается в диаметре и в глубину, разрушая не только слизистый, но и более глубокие слои стенки органа. На этом этапе, как правило, отмечаются и первые симптомы.

Лечение неосложненной пептической язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки в современных условиях, как правило, амбулаторное. Вместе с тем, существенную проблему представляют именно осложнения язвенной болезни.

К основным осложнениям язвенной болезни относятся:

Желудочно-кишечное кровотечение.
Перфорация.
Стеноз.
Малигнизация.

Острое желудочно-кишечное кровотечение (ОЖКК) – кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта, это одно из самых опасных осложнений язвенной болезни. К симптомам ОЖКК относятся такие общие жалобы, как недомогание, бледность кожи, сердцебиение, потливость, снижение артериального давления, а также – головокружение, вплоть до потери сознания. Прямые признаки – выделение крови из пищевода при рвоте или из прямой кишки со стулом.

Кровь, попавшая в просвет желудочно-кишечного тракта, может выглядеть по-разному. Так, она может быть красной или черной, напоминающей кофейную гущу. Последнее объясняется химической реакцией между гемоглобином крови и соляной кислотой желудка. Стул при ОЖКК имеет дегтеобразный вид.

При появлении указанных симптомов следует немедленно госпитализировать пациента в специализированный хирургический стационар. От попыток лечения на дому, даже под контролем врача, следует категорически отказаться. При поступлении в стационар пациент нуждается в немедленном обследовании. В первую очередь, речь идет об эндоскопическом исследовании – фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). При ФГДС есть возможность не только выявить источник кровотечения и выставить диагноз, но и определить дальнейшую лечебную тактику. Так, при продолжающемся желудочно-кишечном кровотечении существуют достаточно эффективные эндоскопические методики гемостаза (остановки кровотечения). Если источником кровотечения является относительно небольшая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, обычно предлагается консервативное лечение. Если язва имеет большие размеры (более 1,5 см в диаметре), остановившееся кровотечение может рецидивировать с высокой вероятностью. В таких случаях пациенту предлагают оперативное лечение в неотложном порядке либо в ближайшие несколько суток после поступления.

Перфорация (прободение) язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – локальное разрушение стенки органа с попаданием его содержимого в полость брюшины. Как правило, является следствием длительно существующей ранее язвы, в центре кратера которой и образуется дефект.

Главный симптом перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – внезапно возникшая острейшая («кинжальная») боль в верхней части живота. Пациент ведет себя беспокойно из-за высокой интенсивности боли, брюшная стенка резко напряжена («доскообразный живот»), часто принимает вынужденное положение – на левом боку с приведенными к животу коленями. Основными способами диагностики перфорации язвы являются ФГДС и рентгенологическое исследование органов брюшной полости. В первом случае целью является непосредственная визуализация перфоративного отверстия, во втором – обнаружение ее непрямого, но очень важного признака– появления свободного газа в брюшной полости.

Попадание в брюшную полость агрессивного содержимого ЖКТ и инфекции вызывает быстрое (в течение считанных часов) развитие воспаления брюшины – перитонит. Именно поэтому лечение больных с перфоративной язвой должно быть проведено максимально быстро. Практически всем пациентам с подтвержденным диагнозом перфоративной язвы показано оперативное лечение в ургентном порядке.

Стеноз – сужение выходного отдела желудка и/или в области начальных отделов двенадцатиперстной кишки вследствие рубцевания язвы, вызывающее нарушение эвакуации из желудка.

Проявления стеноза – тупые боли, чувство распирания и тяжести в проекции желудка после еды, вздутие живота, тошнота и рвота. При выраженном сужении в рвотных массах может присутствовать не только накануне съеденная пища, но и принятая несколько дней назад. Больные вынуждены питаться дробными порциями, превышение объема которых часто вызывает рвоту. Естественно, что масса тела пациентов прогрессивно снижается, в запущенных случаях приводя к алиментарному истощению (кахексии).

Основными методами диагностики являются ФГДС и контрастное рентгенологическое исследование органов брюшной полости. При ФГДС оценивают вид, степень сужения и его характер, а при рентгенологическом исследовании – также и сроки эвакуации контрастной массы из желудка. Пациенты со стенозом выходного отдела желудка, имеющим выраженные клинические проявления, обычно нуждаются в плановом оперативном лечении. Попытки консервативного лечения могут несколько улучшить ситуацию, но чаще оказываются безуспешными.

Малигнизация язвы – превращение доброкачественного язвенного процесса в злокачественный (язва-рак).

К малигнизации склонны преимущественно язвы желудка, а в двенадцатиперстной кишке злокачественных новообразований практически никогда не встречается. В связи с этим, тактика лечения пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки существенно различается. При язве двенадцатиперстной кишки консервативная терапия считается допустимой, а при желудочных язвах, в более чем 50% случаях, пациентам предлагается оперативное лечение.

Болезни печени

Абсцесс печени

Всегда вторичное заболевание, то есть осложнение какой-либо болезни. Он представляет собой полость в ткани печени, заполненную гноем, которая может быть связана или не связана с внутрипеченочными желчными протоками. Абсцессы печени бывают единичными и множественными.

Развивается вследствие распространения инфекции при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. Причин абсцесса печени множество в большинстве случаев – это инфекционные заболевания. Микроорганизмы попадают в печень по сосудам с током крови или через желчные протоки из желчного пузыря или просвета двенадцатиперстной кишки.

Признаками заболевания являются боли в области печени (правое подреберье), отдающие в правую лопатку и правое плечо, тошнота, рвота, неудобство при лежании на левом боку, отсюда и выходит вынужденное положение на правом боку с приведенными к животу коленями. У больных повышается температура тела до 39 — 40°, отмечаются сильные ознобы. Часто появляется желтушная окраска кожи и склер. При ощупывании и поколачивании в области печени определяется резкая болезненность. Состояние ухудшается при прорыве гнойника и попадании гноя в брюшную полость. В этих случаях образуются абсцессы уже в брюшной полости и происходит общее заражение организма.

Диагностика абсцессов печени представляет существенные трудности. в отделение хирургических инфекций «института общей и неотложной хирургии им В.Т. Зайцева НАМН Украины» для установления диагноза, помимо осмотра больного врачом, производится ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

Очень часто единственным методом лечения является операция. В отделении хирургических инфекций «института общей и неотложной хирургии им В.Т. Зайцева НАМН Украины» в лечении абсцесса печени наряду с открытыми операциями на печени используется также ультразвуковое миниинвазивное пункционное лечение (под контролем УЗИ производится прокол и дренирование полости гнойника наружу).

Дополнительную информацию о хирургическом лечения абсцесса печени в Харькове вы можете получить в отделение хирургических инфекций «института общей и неотложной хирургии им В.Т. Зайцева НАМН Украины».

Постхолецистэктомический синдром

У большинства больных желчнокаменной болезнью оперативное лечение приводит к выздоровлению и полному восстановлению трудоспособности. Иногда у пациентов сохраняются некоторые симптомы болезни, бывшие у них до операции, или появляются новые. Причины этого весьма разнообразны, тем не менее данное состояние больных, перенесших холецистэктомию, объединяют собирательным понятием «постхолецистэктомический синдром». Термин неудачен, так как далеко не всегда удаление желчного пузыря служит причиной развития болезненного состояния пациента. Основными причинами развития так называемого постхолецистэктомического синдрома служат:

болезни органов пищеварительного тракта — хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронический колит, рефлюкс-эзофагит. Эта группа болезней является наиболее частой причиной постхолецистэктомического синдрома;

органические изменения в желчных путях; оставленные при холецистэктомии конкременты в желчных протоках (так называемые забытые камни), стриктура большого сосочка двенадцатиперстной кишки или терминального отдела общего желчного протока, длинная культя пузырного протока или даже оставленная при операции часть желчного пузыря, где вновь могут образовываться конкременты, ятрогенные повреждения общего печеночного и общего желчного протоков с последующим развитием рубцовой стриктуры (эта группа причин связана как с дефектами оперативной техники, так и с недостаточным интраоперационным исследованием проходимости желчных протоков);

заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны — хронический гепатит, панкреатит, дискинезия желчных протоков, перихоледохиальный лимфаденит.

Залог успеха лежит в правильно собранном анамнезе, обследовании. ПХЭС поддается консервативному и оперативномулечению. Дополнительную информацию о лечении в Харькове вы можете получить в отделение хирургических инфекций «института общей и неотложной хирургии им В.Т. Зайцева НАМН Украины».

Желчнокаменная болезнь

Является распространенным заболеванием, развивающимся у людей в возрасте старше 40 лет. Особенно часто это заболевание наблюдают среди городского населения индустриально развитых стран Европы и Северной Америки. По данным большинства исследователей, около 10 % мужчин и до 25 % женщин стран Европы страдают желчнокаменной болезнью. У лиц старше 70 лет этот показатель возрастает до 30-40 %. Значительно чаще болеют женщины.

Морфологическим субстратом желчнокаменной болезни являются конкременты в желчном пузыре и в желчевыводящих протоках, состоящие из обычных компонентов желчи — билирубина, холестерина, солей кальция. Чаще всего встречаются смешанные камни, содержащие в большей или меньшей пропорции указанные компоненты. При значительном преобладании одного из компонентов говорят о холестериновых (около 90 %), пигментных или известковых конкрементах. Их размеры варьируют от 1-2 мм до 3-5 см; форма может быть округлой, овальной, в виде многогранника и т. д.

Основным местом образования желчных конкрементов является желчный пузырь, в очень редких случаях — желчные пути. Выделяют три основные причины их образования: застой желчи в пузыре, нарушение обмена веществ, воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. При нарушении обмена веществ имеет значение не столько уровень концентрации холестерина в желчи, сколько изменение соотношения концентрации холестерина, фосфолипидов (лецитина) и желчных кислот. Желчь становится литогенной при увеличении в ней концентрации холестерина и уменьшении концентрации фосфолипидов и желчных кислот.

В связи с длительным, хотя и нерезко выраженным, застоем желчи в пузыре она инфицируется. Инфекция приводит к повреждению стенки желчного пузыря, слущиванию ее эпителия.

Клиническая картина желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно. Конкременты в желчном пузыре обнаруживают как случайную находку при обследовании пациентов по поводу другого заболевания, при операциях на органах брюшной полости или во время вскрытия. Наиболее часто желчнокаменная болезнь проявляется печеночной (желчной) коликой. Причинами возникновения болевого приступа являются ущемление конкремента в шейке желчного пузыря или пузырном протоке, повышение давления в желчном пузыре или протоках вследствие нарушения оттока желчи. Боли возникают чаще всего после погрешности в диете (жирная, острая пища), при физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении, тряской езде, имеют интенсивный режущий, колющий, раздирающий, реже приступообразный характер, локализуются в правом подреберье и эпигастральной области.

Острый холецистит

Острое воспаление желчного пузыря является одним из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Острый холецистит при желчнокаменной болезни называют «каменным» в противоположность «бескаменному», возникающему при отсутствии камней в желчном пузыре.

Каменный холецистит возникает примерно у 25 % больных хроническим калькулезным холециститом. Бескаменный холецистит встречается редко, наблюдается только у 5-10 % больных острым холециститом. Основные причины развития острого холецистита: нарушение оттока желчи (чаще всего при блокаде шейки или пузырного протока конкрементом), растяжение стенок пузыря и связанная с этим ишемия стенки, микрофлора в просвете пузыря. В желчный пузырь микрофлора попадает восходящим путем из двенадцатиперстной кишки, нисходящим путем — с током желчи из печени, куда инфекция попадает с током крови, реже — лимфогенным и гематогенным путями.

Различают следующие клинико-морфологические формы острого холецистита:

катаральный;
флегмонозный;
гангренозный (с перфорацией желчного пузыря или без нее).

Все больные острым холециститом должны находиться в стационаре под постоянным наблюдением врача — хирурга. Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – метод выбора при лечении ЖКБ. В ходе операции желчный пузырь с содержащимися в нем камнями удаляют, в результате чего получают не только отличные ранние и отдаленные результаты, но и минимально возможные цифры осложнений. Доступ к желчному пузырю осуществляться путем введения миниатюрных инструментов через проколы брюшной стенки. Возможно выполнение операции из мини-доступа, при котором длина разреза зачастую не превышает 5 см.

Дополнительную информацию о хирургическом лечения ЖКБ и острого холецистита в Харькове вы можете получить в отделение хирургических инфекций «института общей и неотложной хирургии им В.Т. Зайцева НАМН Украины».

Болезни поджелудочной железы

Острый панкреатит

Заболевание поджелудочной железы, возникающее в результате аутолиза тканей поджелудочной железы липолитическими и активированными протеолитическими ферментами, проявляющееся широким спектром изменений — от отека до очагового или обширного геморрагического некроза (панкреонекроз). В большинстве случаев (около 90 %) наблюдается незначительный аутолиз тканей, сопровождающийся только отеком поджелудочной железы и умеренными болями. В тяжелых случаях возникает жировой или геморрагический некроз ткани с тяжелыми метаболическими нарушениями, гипотензией, секвестрацией жидкости, полиорганной недостаточностью и летальным исходом. После перенесенного острого панкреатита функции поджелудочной железы, как правило, приходят к норме. При хроническом панкреатите сохраняются остаточные явления с нарушением функций поджелудочной железы и периодическим обострением.

Среди неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит по частоте занимает 3-е место, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу.

Часто причиной острого панкреатита является чрезмерное употребление алкоголя и прием жирной пищи. Известно, что алкоголь усиливает тонус и резистентность сфинктера Одди. Это может послужить причиной затруднения оттока экзокринного секрета поджелудочной железы и повышения давления в мелких протоках. Экспериментальными исследованиями доказано, что энтеральное введение алкоголя повышает давление в протоках поджелудочной железы и увеличивает проницаемость стенок мелких протоков для макромолекул панкреатического сока. Имеются сообщения о том, что крупные молекулы белка могут вызвать затруднение оттока панкреатического сока. Алкоголь усиливает секрецию желудочного сока и продукцию соляной кислоты, которая стимулирует продукцию секретина, вызывающего экзокринную гиперсекрецию поджелудочной железы, создает предпосылки для повышения давления в протоках. Таким образом, создаются условия для проникновения энзимов в паренхиму, активации протеолитических ферментов и аутолиза клеток поджелудочной железы.

В зависимости от причины внутрипротоковой гипертензии различают билиарный и алкогольный панкреатит.

Воспалительная реакция прогрессирует, зона некроза расширяется. Местная реакция на воспаление превращается в системную, развивается синдром системной реакции на воспаление (Systemic Inflammatory Respons Syndrome). Тяжесть состояния больного коррелирует с высоким содержанием в крови ИЛ-6, ИЛ-8. При повышенной концентрации их в крови с высокой степенью вероятности можно прогнозировать полиорганную дисфункцию и недостаточность. Изменения в микроциркуляторном русле приводят к перемещению значительной части жидкости организма в интерстициальное пространство. Происходит обезвоживание, снижается ОЦК, наступают водно-электролитные нарушения и нарушение кислотно-основного состояния. На фоне повышенной концентрации интерлейкинов и гиперферментемии появляются очаги некроза на сальнике и брюшине. Выпот в брюшной полости содержит амилазу и другие энзимы поджелудочной железы в высокой концентрации. Токсичные продукты, циркулирующие в крови, оказывают прямое токсическое действие на сердце, почки, печень, ЦНС. Тяжесть синдрома системного ответа на воспаление возрастает в соответствии с нарастающей ишемией, увеличением концентрации NO, цитокинов, гипоксией и дистрофией в жизненно важных органах. Интоксикация в сочетании с гиповолемией быстро приводит к развитию шока. Возникают диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) и полиорганная недостаточность.

В последующем через 10-15 дней наступает фаза секвестрации и расплавления омертвевших участков. Секвестры и накопившаяся вблизи них жидкость могут некоторое время оставаться асептическими. Инфицирование и нагноение их с образованием парапанкреатических и забрюшинных абсцессов происходят в связи с транслокацией бактерий из просвета парализованного кишечника, возникающей в ответ на патологические изменения в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке. В позднем периоде в зоне некроза образуются ложные кисты поджелудочной железы.

Кисты поджелудочной железы

Представляют собой ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях. Заболевание встречается в различных возрастных группах одинаково часто у мужчин и у женщин. Понятие «кисты поджелудочной железы» является собирательным. Различают следующие виды кист.

Врожденные (дизонтогенетические) кисты, образующиеся в результате пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы (дермоидные, тератоидные кисты, фиброзно-кистозная дегенерация).
Приобретенные кисты(ретенционные кисты, дегенеративные, пролиферационные)

В зависимости от причины и механизмов образования кист, особенностей строения их стенок различают истинные и ложные кисты.

К истинным кистам относят врожденные кисты поджелудочной железы, приобретенные ретенционные кисты, цистаденомы и цистаденокарциномы. Отличительной особенностью истинной кисты является наличие эпителиальной выстилки ее внутренней поверхности. Истинные кисты составляют менее 10 % всех кист поджелудочной железы. В отличие от ложных кист истинные обычно бывают небольших размеров и нередко являются случайными находками при проведении ультразвукового исследования или во время операции, предпринятой по поводу другого заболевания.

Кисты небольших размеров клинически обычно не проявляются. Симптомы заболевания появляются в тех случаях, когда киста инфицируется, достигает больших размеров или вызывает сдавление или смещение соседних органов.

Наиболее частыми симптомами больших ложных кист являются тупые ноющие боли в верхней половине живота, диспепсия, нарушения общего состояния (слабость, похудание), периодическое повышение температуры тела, наличие опухолевидного образования в животе.

Диагноз кисты поджелудочной железы основывается на клинических данных и результатах специальных методов исследования. Кисты больших размеров можно обнаружить при пальпации. Кроме незначительного повышения концентрации ферментов поджелудочной железы в крови и моче, иногда отмечают уменьшение их в содержимом двенадцатиперстной кишки.

Для дифференциальной диагностики доброкачественного кистозного образования поджелудочной железы от злокачественного применяют цистографию, тонкоигольную биопсию стенки кисты и биохимическое исследование ее содержимого. При цистаденоме и цистаденокарциноме содержимое кисты дает положительную реакцию на муцин.

Для дифференциальной диагностики кист поджелудочной железы с аневризмой аорты, опухолями забрюшинных лимфатических узлов, опухолями и кистами печени, гидронефрозом, опухолями почек, кистами брыжейки тонкой или ободочной кишки решающее значение имеют ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ангиография висцеральных ветвей брюшной аорты.

Традиционным способом лечения кист является хирургический. При небольших истинных кистах с тонкими стенками (обычно менее 1 мм) и отсутствии выраженной клинической симптоматики оперативное лечение не показано. Дополнительную информацию о лечении в Харькове вы можете получить в отделение хирургических инфекций «института общей и неотложной хирургии им В.Т. Зайцева НАМН Украины».

Болезни кишечника

Кишечный свищ

Классификация кишечных свищей

I. По времени возникновения: врожденные, приобретенные.
II. По этиологии: травматические, наложенные с лечебной целью, возникшие при заболеваниях тонкой кишки.
III. По функции: полные, неполные.
IV. По характеру свища: губовидные, трубчатые.
V. По уровню расположения на кишке: высокие, низкие, смешанные.
VI. По наличию осложнений: неосложненные, осложненные.
VII. По количеству: одиночные и множественные.

Свищи тонкой кишки могут быть врожденными (например, при незаращении желточного протока) и приобретенными. Приобретенные свищи возникают в результате травмы, болезней (дивертикулез толстой кишки, болезнь Крона), операций, при которых свищ накладывают с лечебной целью (еюностомия при неоперабельном тотальном раке желудка, колостомия при острой обтурационной кишечной непроходимости на фоне рака сигмовидной кишки).

Свищи могут развиться в результате длительного стояния тампонов и дренажей в брюшной полости, несостоятельности швов тонкой или толстой кишки.

Свищ, соединяющий просвет кишки с поверхностью тела, называют наружным, один орган с другим — внутренним. При полном свище все кишечное содержимое изливается наружу, при неполном — часть его проходит в отводящую петлю кишки. Если свищ открывается непосредственно на поверхности тела и слизистая оболочка кишки сращена с кожей, это состояние называют губовидным свищом. Когда между кишкой и поверхностью тела имеется ход, это — трубчатый свищ.

Свищи, расположенные на двенадцатиперстной и тощей кишке, относят к высоким, на подвздошной и толстой — к низким.

Возникающие в организме изменения связаны с потерей через свищ белков, жиров, углеводов, витаминов, воды, электролитов и ферментов. Чем оральнее расположен свищ, тем больше эти потери и тем более выражены нарушения обмена веществ и водно-электролитного баланса. На коже вокруг свища может возникать мацерация (дерматит). К местным осложнениям относят абсцессы, флегмону брюшной стенки, гнойные или каловые затеки. Кроме того, могут возникать выпадения кишки, парастомальные грыжи, кровотечения из свища, энтерит (колит). К общим осложнениям относят кахексию, почечную и печеночную недостаточность.

Клиническая картина и диагностика. Наружные тонкокишечные свищи проявляются выделением жидкого тонкокишечного содержимого. Из свищей толстой кишки выделяются кал и газы. Локализацию свища, его функцию и уровень расположения уточняют во время рентгенологического исследования. При тонкокишечных свищах контрастное вещество вводят через рот и следят за его пассажем, при толстокишечных — через прямую кшику (ирригоскопия). Важным способом диагностики является фистулография, при которой водорастворимое контрастное вещество вводят в наружное отверстие свища.

При трубчатых свищах двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки обычно проводят консервативное лечение: калорийное парентеральное и энтеральное (зондовое) питание, коррекцию нарушений обмена веществ и водно-электролитных расстройств, окклюзию свища с помощью различных устройств (пелоты, обтураторы), уход за кожей вокруг свища. У ряда больных положительного результата достигают при проведении полного парентерального питания. В целом курс консервативной терапии дает эффект у 30-40 % больных при его продолжительности 1-1,5 мес.

Лечение кишечных свищей однозначно только оперативное. Лечение должно проводиться у соответствующих специалистов, которых вы сможете найти в отделение хирургических инфекций «института общей и неотложной хирургии им В.Т. Зайцева НАМН Украины».

Неспецифический язвенный колит

Представляет собой диффузный воспалительный процесс в слизистой оболочке прямой и ободочной кишки с развитием язвенно-некротических изменений. Болезнь характеризуется кровавым поносом, который обостряется и прекращается без видимой причины. Язвенный колит и болезнь Крона с эпидемиологической и этиологической точек зрения имеют много общего. В отличие от болезни Крона, однако, при язвенном колите поражается преимущественно слизистая оболочка.

Клиническая картина зависит от распространенности поражения, клинической формы неспецифического язвенного колита, наличия или отсутствия осложнений. Различают острую скоротечную, хроническую постоянную и хроническую рецидивирующую формы. По тяжести клинических проявлений болезни выделяют тяжелую форму, характерную для обширного поражения толстой кишки, средней тяжести илегкую, проявляющуюся преимущественно поражением только прямой кишки. Ведущие симптомы — диарея и выделение крови (кровавая диарея).

Наиболее тяжело протекает острая форма неспецифического язвенного колита, при которой толстая кишка поражается почти тотально. Она развивается бурно, сопровождается синдромом «токсической мегаколон» (резкое расширение пораженной кишки, нарушение перистальтики). Токсическая дилатация толстой кишки обусловлена повреждением нервного сплетения в стенке кишки, дистрофией мышечных волокон, электролитными нарушениями, сопровождается нарушением защитного барьера слизистой оболочки, повышением проницаемости стенки кишки по отношению к токсинам и микроорганизмам, что может привести к сепсису и перитониту даже без перфорации стенки толстой кишки. Смерть может наступить в первые дни заболевания (молниеносная форма) или в ближайшие месяцы. Летальность достигает 20 %.

У пациентов отмечаются сильные боли по всему животу, тенезмы, рвота, высокая температура тела. Живот вздут, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки. У 10 % больных наблюдается понос до 40 раз в сутки с выделением крови, слизи, гноя. Нарушается водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние, развивается авитаминоз. Быстро наступает значительная потеря массы тела.

Острая форма неспецифического язвенного колита нередко сопровождается тяжелыми осложнениями: массивным кровотечением (5-6 %), токсической дилатацией (2-6 %), реже перфорацией толстой кишки. Кровотечение может быть настолько сильным, что возникают показания к экстренной операции.

В отделении хирургических инфекций «института общей и неотложной хирургии им В.Т. Зайцева НАМН Украины» специалисты обладают адекватными схемами лечения данного заболевания.

Дивертикулез кишечника

Дивертикулыкишки могут быть истинными и ложными. Истинный дивертикул представляет собой грыжеподобное выпячивание всех слоев стенки кишки размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Истинные дивертикулы встречаются редко; они являются врожденными. При ложных дивертикулах через дефект в мышечной оболочке кишки выпячивается только слизистый и подслизистый слои, покрытые снаружи серозной оболочкой. Дивертикулы бывают одиночными (дивертикул) и множественными (дивертикулез).

Обычно дивертикулезом называют множественные ложные дивертикулы.

Врожденные дивертикулы развиваются вследствие нарушений, возникающих в период эмбрионального развития. Ложные дивертикулы (дивертикулез) являются приобретенными. Причиной их появления могут быть многие факторы: бедная клетчаткой и шлаками пища, вызывающая запоры и повышение давления в толстой кишке, особенно в сигме и нисходящем отделе; наличие отверстий в местах, где сосуды проникают в стенки кишки; воспалительные процессы в кишке, ослабляющие ее стенку; возраст, гиподинамия, механический фактор. Недостаток растительной, богатой клетчаткой пищи является наиболее важным фактором, оказывающим влияние на перистальтическую активность толстой кишки, находящуюся под контролем миогенных, нервных и гормональных воздействий. Моторная функция толстой кишки — сложный процесс, предназначенный для продвижения фекалий в дистальном направлении, всасывания воды, электролитов и ряда других компонентов пищи.

У пациентов с дивертикулезом наблюдается избыточная сократительная способность мышечной оболочки на пищевые и гормональные воздействия, способствующая повышению давления в просвете кишки, особенно в нисходящем отделе и сигме. Усиленные сокращения приводят к гипертрофии мышечной оболочки кишки. Продвижение фекалий осуществляется координированными сегментарными сокращениями, которые разделяют просвет толстой кишки на камеры. Сокращение камеры вызывает повышение давления в ней, способствующее проталкиванию содержимого в следующую открытую, свободную камеру. После опорожнения давление в камере снижается. Аналогичный процесс происходит в следующей камере данного сегмента кишки. Таким образом, один конец камеры остается открытым, поэтому фекалии продвигаются в дистальном направлении. Если дистальный конец камеры оказывается временно закрытым в связи с нарушением моторики кишки, то давление в камере понижается за счет перемещения содержимого в проксимальном направлении. Если некоторые камеры в данном сегменте оказываются закрытыми с обоих концов, то сокращения сегмента кишки становятся смешивающими, а не пропульсивными, давление в камере резко возрастает, достигает 90 мм рт.ст. и более. Высокое давление в просвете предрасполагает к выпячиванию слизистой оболочки и подслизистого слоя через слабые участки стенки кишки, подобно выпячиванию грыжи. Такими участками обычно являются места, через которые сосуды проникают в стенку кишки. В результате продолжительного функционирования этого механизма возникает дивертикулез.

Клиническая картина и диагностика. Принято выделять 3 основные клинические формы дивертикулеза:

дивертикулез без клинических проявлений, случайно выявляемый при исследовании кишечника при диспансерном осмотре;
дивертикулез с клиническими проявлениями;
дивертикулез, сопровождающийся осложнениями (дивертикулит, параколические абсцессы, внутренние и наружные свищи, перфорация, кровотечение) .

С развитием дивертикулита (у 10-20 % больных) появляются боли в левом нижнем квадранте живота, усиливающиеся при пальпации. Обычно прощупывается спастически сокращенная болезненная кишка. При более выраженном дивертикулите наблюдается неустойчивый стул (смена запоров поносами), снижается аппетит, появляется тошнота, изредка рвота. При этом воспаление сопровождается довольно интенсивными болями в животе, повышением температуры тела, лейкоцитозом. Пальпация живота в зоне поражения вызывает резкую боль, умеренное напряжение мышц.

Клиническая картина дивертикулита поперечной ободочной кишки может напоминать язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а дивертикулита восходящей ободочной кишки — острый аппендицит. При перфорации дивертикула в свободную брюшную полость развивается перитонит, при перфорации в забрюшинную клетчатку — флегмона, при перфорации в клетчатку, расположенную между листками брыжейки толстой кишки, — параколический абсцесс. Гнойные осложнения проявляются свойственными им симптомами.

Другим осложнением дивертикулита являются формирующиеся в замкнутой полости дивертикула абсцессы. Прорыв абсцесса в кишку ведет к выздоровлению. При прорыве абсцесса в брюшную полость развивается перитонит, при прорыве в подпаявшийся полый орган — внутренний свищ. Чаще всего свищи возникают между петлями кишки, мочевым пузырем и влагалищем. Возможно возникновение наружных свищей. Пузырно-кишечные свищи, проявляющиеся пиурией, выделением газа или частиц кала при мочеиспускании, обычно образуются у мужчин.

В отделение хирургических инфекций «института общей и неотложной хирургии им В.Т. Зайцева НАМН Украины» специалисты Вам подберут оптимальный алгоритм обследования и лечения.

Болезни прямой кишки.

Геморрой

Геморрой — варикозное расширение вен геморроидальных сплетений, сопровождающееся кровотечением, болью, воспалением, выпадением геморроидальных узлов. Однако не всегда все эти симптомы проявляются одновременно.

Различают внутренний и наружный геморрой. Первый развивается из внутреннего венозного сплетения, второй – из наружного. Однако наблюдаются случаи, когда в образовании геморроидальных узлов участвуют два сплетения.

Развитие геморроя начинается незаметно. В области заднего прохода постепенно возникает чувство щекотания или зуда, в некоторых случаях – чувство тяжести и ощущение присутствия инородного тела. Когда расширение вен достигает значительной величины, просвет кишки суживается и при акте дефекации появляются сильные боли, которые заставляют больных как можно дольше воздерживаться от дефекации. Все это приводит к деструкции стенок вен и вызывает кровотечение, а затем и выпадение геморроидальных узлов. Болезнь вступает в фазу своего полного развития.

Лечение геморроя может быть консервативным и оперативным.

Проктит

Проктит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

Острый проктит характеризуется болями, чувством жжения и переполнения в прямой кишке, учащенными позывами на дефекацию, выделением жидкой слизи, серозно-кровянистой жидкости, иногда с примесью гноя.

Хронические проктиты могут развиваться из острых, а в некоторых случаях и самостоятельно. Различают катаральную и язвенную формы хронического проктита.

Лечение проктитов должно проводиться у соответствующих специалистов, которых вы сможете найти в отделение хирургических инфекций «института общей и неотложной хирургии им В.Т. Зайцева НАМН Украины».

Трещины заднего прохода

Трещина заднего прохода – щелевидный разрыв слизистой оболочки анального канала, располагается, как правило, на задней его стенке.

Начало заболевания может быть незаметным, постепенным или острым, внезапным. Обычно беспокоит чувство жжения, давления, расширения, наличия инородного тела в прямой кишке с иррадиацией боли в промежность, мочевой пузырь, крестец, ягодицы, внутреннюю поверхность бедер. Боль наступает вскоре после акта дефекации и продолжается в течение многих часов.

Вызывают трещины запоры, геморрой. При этом происходит разрыв слизистой анального канала, в результате чего обнажаются нервы, на которые действуют токсины. При длительном действии токсинов возникает неврит и спазм сфинктера прямой кишки и это не дает заживать трещине.

Оперативное лечение показано в тех случаях, когда нет эффекта в течение трех месяцев от консервативной терапии, когда хроническая трещина приобретает вид язвы, когда имеются пограничные бугорки и зуд.

Острый парапроктит

Острым парапроктитом называют все острые гнойные поражения стенки прямой кишки и окружающей ее клетчатки. В это же понятие включают параректальные гнойники, анальные и перианальные абсцессы, расположенные под кожей и слизистой заднего прохода.

Причиной возникновения острого парапроктита являются травмы (повторные поверхностные ссадины, трещины или разрывы), возникающие при прохождении твердого кала через тонически замкнутый анальный канал. Перерастяжение промежностной части прямой кишки содержимым при запорах, разрыхление слизистой, а также длительные поносы могут вызвать ее надрывы и экскориации.

Клинически заболевание проявляется чувством тяжести и тупой боли в глубине ягодицы или промежности, температура тела повышается до 38 – 40 °C (часто с ознобом), появляется нарастающая слабость, исчезновение аппетита, возможна бессонница. Кожные покровы, как правило, нормальной окраски, но у отдельных больных слегка гиперемированы. Жалобы сводятся к ощущению тупых, иногда пульсирующих болей в нижнем отделе прямой кишки, тяжести в ней. Боли всегда усиливаются при дефекации. Снаружи никаких признаков заболевания не отмечается. Диагноз ставится на основании пальцевого исследования прямой кишки, в просвете которой на одной из стенок определяется округлая эластическая болезненная опухоль.

Лечение острого парапроктита только оперативное, наши специалисты на первичной консультации ознакомятся с вашей проблемой и составят оптимальный план обследования. В минимальные сроки опытные хирурги нашего отделения быстро и качественно произведут острого парапроктита.

Свищи прямой кишки

Под свищами прямой кишки необходимо понимать свищевые ходы, расположенные вблизи заднепроходного отверстия. Прямокишечные свищи также рассматривают как патологический ход или ненормальное сообщение между прямой кишкой и прилегающими тканями, тазовыми органами или кожным покровом промежностно-ягодичной области.

Для свищей прямой кишки характерно частое рецидивирование. Значительная часть рецидивов после операций по поводу свищей прямой кишки зависит от наличия невыявленного внутреннего отверстия.

Для лечения свищей прямой кишки предложено много оперативных вмешательств на сегодняшний день в отделение хирургических инфекций «института общей и неотложной хирургии им В.Т. Зайцева НАМН Украины» специалисты обладают миниинвазивными адекватными техниками лечения

Полипы прямой кишки

Полипы прямой кишки – доброкачественные опухоли слизистой оболочки, сидящие на ножке или на более широком основании. Крупные полипы (2 – 3 см) могут вызывать боли в прямой кишке, дискомфорт, выделение крови и слизи. Мелкие полипы (0,3 – 0,5 см), как правило, ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно при ректороманоскопии.

По гистологическому строению различают полипы: простые (гиперпластические); аденоматозные, или железистые; ворсинчатые – опухоли доброкачественным новообразованием, но с высокой (до 90%) частотой малигнизации.

В нашем отделении, соответствуя лучшим мировым стандартам, мы предлагаем несколько видов хирургического лечения полипов прямой кишки. Эндоскопический, при не возможности выполнения первого открытая операция.

Эпителиально-копчиковые ходы

Это врожденное заболевание, характеризующееся наличием в подкожной клетчатке хода, выстланного эпителием.

При неосложненных эпителиально-копчиковых ходах преимущественно жалобы на тупые постоянные боли в крестцово-копчиковой области, особенно при ходьбе и физической нагрузке, зуд и мацерацию кожи в межъягодичной области. При осложненных формах наблюдается абсцесс крестцово-копчиковой области на почве эпителиально-копчикового хода, который возникает после травмы. Появляется недомогание, общая слабость, повышение температуры. Местно отмечается болезненная припухлость и инфильтрация в межъягодичной области, кожа над ней приобретает синевато-фиолетовый или красный оттенок.

Лечение эпителиально-копчиковых ходов – довольно трудная задача. Отделение хирургических инфекций является ведущим специализированным отделением Харькова, оказывающим населению помощь при хирургических заболеваниях аноректальной области. Вежливый и внимательный персонал, уютная обстановка, новейшие малотравматичные хирургические технологии и большой практический опыт помогут справиться с любой проблемой.

Дополнительную информацию о хирургическом лечения заболеваний прямой кишки в Харькове вы можете получить в отделение хирургических инфекций «института общей и неотложной хирургии им В.Т. Зайцева НАМН Украины».

Болезни мочеполовой системы

Гидроцеле

Заболевание, характеризующееся скоплением серозной жидкости между висцеральным и париетальным листками внутренней (собственной) оболочки яичка. Объем водянки обычно составляет от 20 до 200 мл, в исключительных случаях — до нескольких литров. Водяночная жидкость прозрачная, светло-желтого цвета.

Заболевание проявляется увеличением соответствующей половины мошонки, ощущением тяжести в ней, иногда — умеренной болезненностью или дискомфортом при ходьбе.

Лечение. Основной метод лечения гидроцеле — хирургический.

Варикоцеле

Варикозное расширение вен семенного канатика: гроздевидного сплетения (plexus pampiniformis) и внутренней семенной (яичковой) вены (v. spermatica interna). Варикоцеле встречается у 10-20% мужчин. Среди мальчиков школьного возраста частота заболевания составляет от 2 до 10 %, у мужчин призывного возраста — от 2,5 до 20 %. Варикозное расширение вен семенного канатика может негативно сказываться на фертильности мужчины. Так, по данным анализа эякулята признаки нарушения сперматогенеза при варикоцеле наблюдаются у 20-70 % пациентов, а среди страдающих бесплодием частота выявления варикоцеле достигает 50 %. Установлена зависимость степени нарушений сперматогенеза от продолжительности варикоцеле.

Большинство больных не предъявляют жалоб, в особенности на этапах доклинического формирования болезни. В дальнейшем они отмечают опущение и увеличение левой половины мошонки, умеренную боль тянущего характера в яичке, мошонке, в паху на стороне поражения. Боль нередко усиливается при ходьбе и физической нагрузке. Нередко больные отмечают на увеличение левой половины мошонки при принятии теплой ванны и увеличение извитости вен в виде червеобразного комка. В далеко зашедших стадиях болезни боль может носить постоянный характер, яичко уменьшается в размерах. Главная жалоба при обращении к врачу — невозможность зачать ребенка.

Лечение симптоматического варикоцеле заключается в терапии основного заболевания, в отдельных случаях при выявлении идиопатического варикоцеле следует прибегать к хирургическому лечению. Консервативные мероприятия (ограничение физической нагрузки, ограничение длительного стояния, исключение длительного напряжения передней брюшной стенки), как правило, бывают малоэффективными, а риск развития бесплодия не позволяет использовать выжидательную тактику.

Пионефроз

Является терминальной стадией гнойно-деструктивного процесса в почке вследствие пиелонефрита. При этом почка превращается в мешок, заполненный гноем, мочой и продуктами тканевого распада. Гнойный процесс в почке распространяется на фиброзную капсулу органа. Паранефральная клетчатка при этом подвергается рубцово-склеротическим изменениям, плотно спаяна с почкой и окружающими органами, что создает трудности при оперативном лечении.

Чаще всего пионефроз возникает при мочекаменной болезни и сопутствующем пиелонефрите. Важное значение в развитии этого заболевания играет нарушение оттока мочи из пораженной почки, что является ведущим фактором в прогрессировании гнойно-деструктивных изменений и скоплении гноя в пораженном органе. Бывает также туберкулезный пионефроз.

Симптоматика складывается из постоянной тупой ноющей боли в поясничной области, слабости, субфебрильной температуры тела, похудания. Некоторые пациенты отмечают выделение мутной мочи. Периодически возникают периоды обострения, когда усиливается боль, повышается температура тела, возникают ознобы. При этом исчезает помутнение мочи. Периоды обострений связаны с окклюзией мочеточника и нарушением оттока мочи и гноя из пораженной почки.

Лечение только хирургическое.

Современная медицина обладает невероятно огромным арсеналом терапевтических, физиотерапевтических, хирургических методов для спасения человеческой жизни. Некоторые из них никогда не оставляют последствий, другие же приводят к каким-либо изменениям в организме почти в ста процентах случаев. Любое вмешательство в организм человека, к сожалению, имеет свои последствия, а любая инфекция, травма или хирургическая операция на органах брюшной полости – вмешательство серьёзное. Именно поэтому приходится так часто сталкиваться с таким заболеванием, как спаечная болезнь в брюшной полости.

Ряд учёных считает, что любая хирургия органов брюшной полости ведёт к образованию спаек, но, к счастью, большая часть из них со временем рассасывается и поэтому пациент не ощущает дискомфорта. Другим же пациентам, в силу определённого строения органов и тканей, везёт меньше, и даже небольшая хирургическая манипуляция или травма может привести к очень серьёзным последствиям.

Хорошо известно, что практически все органы брюшной полости покрыты нежной полупрозрачной оболочкой, которая называется – брюшина. Она имеет два листка – висцеральный и париетальный, переходящие друг в друга. Брюшина играет важную роль в сохранении гомеостаза организма, коррекции водно-солевого обмена. Кроме того, она выполняет и защитную функцию.

При поражении любого органа брюшной полости, в реакцию организма тут же вовлекается брюшина. В попытке отгородить поражённый очаг, брюшина прилипает к зоне воспаления, травмы либо месту операционной раны. В большинстве случаев, по выздоровлению брюшина “становится на место”. Но иногда, при хроническом воспалении, от брюшины к органу формируются белесоватого цвета плёнки – фиброзные тяжи, которые со временем уплотняются и прорастают соединительной тканью. Так проявляет себя спаечная болезнь.

Позднее ткань становится ещё плотнее, она может даже окостеневать и пропитываться солями кальция, а в её толщу могут прорастать сосудистые сплетения и нервные пучки. Спайки окружают внутренние органы подобно паутине, смещают их, иногда образуют перетяжки.

Причины формирования спаек самые разные. Это механические повреждения – удары, колото-резаные ранения, падения с высоты, хирургические операции и манипуляции. Нередко спайки возникают после тяжёлых химических повреждений, таких как ожоги кислотами и щелочами, при излитии желчи при разрыве желчного пузыря, либо желудочного содержимого при травме или прободной язве желудка. Из воспалительных заболеваний брюшной полости к появлению спаек могут привести острый аппендицит, перитонит, холецистит, энтериты различной этиологии.

Симптомы спаечной болезни в брюшной полости

Чаще всего, поражается кишечник. Спайки путаются между кишечными петлями, сдавливают нервы и сосуды, ухудшая кровоснабжение сдавленного участка. Организм борется с недугом, усиливая перистальтику. Появляются давящие переходящие боли, тошнота, рвота, запоры. Задерживающиеся в кишечнике каловые массы начинают бродить, что вызывает усиленное образование газов. Петли кишечника растягиваются всё больше, что вызывает дополнительные болевые ощущения.

Если процесс затрагивает толстую кишку, заболевание начинается с запоров. Если тонкую – с болей, тошноты и рвоты. Рвота при спайках тонкой кишки болезненная, не приносящая облегчения. Тошнота и боли постоянно нарастают. Подобные симптомы могут исчезать и снова повторяться довольно часто. Сдавление кишечника спайками может привести к некротическим процессам в стенке кишки и тогда, для спасения жизни пациента потребуется неотложная операция.

Спаечная болезнь очень разнообразна своей симптоматикой и обычно проявляется постепенно, прогрессивно нарастая. Иногда, заболевание может обратить на себя внимание спустя долгие годы после операции, а в ряде случаев и вовсе оказаться случайной находкой.

Диагностика спаечной болезни в брюшной полости

Поставить диагноз “спаечная болезнь” бывает довольно трудно. Для начала нужно вспомнить, не перенёс ли пациент в последнее время каких-либо травм, операций, воспалительных заболеваний органов брюшной полости. После сбора жалоб и анамнеза, пациент направляется на контрастное рентген-обследование. Если спаечный процесс зашёл далеко и сформировалась кишечная непроходимость, рентгенография покажет нам наличие специфических образований – чаш Клойбера.

Чаши Клойбера

Современные методы диагностики, такие как УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, электрогастроэнтерография значительно облегчают выявление данного заболевания. Они позволяют визуализировать положение внутренних органов и влияние на них спаечного процесса.

При малой информативности вышеуказанных способов, используется лапароскопическое обследование. Суть метода заключается в ведении миниатюрных видеокамер и манипуляторов в брюшную полость через небольшие разрезы передней брюшной стенки. Манипуляторы позволяют заглянуть за различные органы и достичь самых труднодоступных отелов брюшной полости. Метод лапароскопии позволяет сразу же перейти от обычного наблюдения к хирургическому лечению спаечной болезни. По сути, лапараскопия это та же операция, только куда менее травматичная.

Лечение

Лечение спаечной болезни в брюшной полости разделяется на консервативное, оперативное и превентивное.

Консервативное лечение назначается при лёгком хроническом течении болезни, которая даёт только периодические болевые приступы и запоры без серьёзного нарушения проходимости кишечника. В таких случаях пациенту назначается специальная диета, направленная на умеренное усиление перистальтики и уменьшение газообразования. Эффективно применение дробного питания – приём пищи небольшими порциями через короткие промежутки времени. Питаться следует в одинаковое время, ежедневно соблюдая режим питания.

Необходимо исключить такие продукты как газированные напитки, виноград, капусту, бобовые, молоко и его производные, острые блюда. Голодание при спаечной болезни категорически противопоказано! При частых и длительных запорах применяются слабительные средства. Вполне оправдан приём пробиотиков и ферментных препаратов, улучшающих процессы пищеварения.

Кроме особых диет, спаечная болезнь лечится физиотерапевтическими методами лечения: электрофорез с ферментами, растворяющими спайки, парафиновые, грязевые, озокеритовые аппликации. При лёгкой степени поражения внутренних органов эффективны курсы специальной лечебной физкультуры, позволяющей “растянуть” фиброзные тяжи. По согласованию с лечащим врачом, возможно проведение фитотерапии.

Оперативное лечение применяется при неэффективности консервативной терапии с длительным сохранением болей и нарушении стула, а так же в экстренных ситуациях в случае непроходимости кишечника.

Если кишечник проходим, проводится лапараскопическая операция. Посредством миниатюрных видеокамер и специальных манипуляторов производится выведение поражённых органов и рассечение спаек. В таких ситуациях могут использоваться также и методы лазеротерапии – рассечение спаек лазерным лучом, аквадиссекции – использование водной струи под высоким давлением, электрохирургии – иссечение фиброзных перетяжек электроножом.

При непроходимости кишечника возможна лапаротомия – “классический” хирургический доступ, при котором производится не только иссечение спаек, но и резекция некротизированного участка защемлённой кишки. Кроме того, производится фиксация кишечных петель в функционально выгодном положении, для того, чтобы в случае повторного формирования кишечных спек избежать ущемления ими участка кишечной петли.

Превентивное лечение заключается в недопущении возникновения болезни у людей с риском её развития либо максимальном уменьшении её последствий. Для снижения риска возникновения спаечной болезни в хирургии органов брюшной полости активно используются фибринолитики – препараты разрушающие фибрин – основной компонент фиброзных спаечных тяжей, антикоагулянты – не позволяющие формироваться кровяным сгусткам, протеолитические ферменты – препараты, рассасывающие ткани спаек, а так же различные противовоспалительные средства и антибиотики.

Заключение

В заключении хотелось бы добавить, что никакое, даже самое современное лечение не сравнится с правильной профилактикой болезни. Чтобы лишний раз не попадать под нож хирурга, необходимо понять, что любая серьёзная болезнь внутренних органов, как холецистит, аппендицит, панкреатит, травмы органов брюшной полости не лечится дома. Нередко попытка лечения острых заболеваний брюшной полости “бабушкиными травками” или “газетными рецептами” приводят к недопустимой потере времени и могут закончиться фатально. В случае болей в животе, тошноты, рвоты, желтухи никогда не стесняйтесь обратиться в поликлинику или вызвать врача на дом. Иногда это обращение может спасти Ваши жизнь и здоровье.

При отсутствии адекватной коррекции многие патологические состояния могут осложняться, что несет угрозу жизни и здоровью пациента. Так не своевременно диагностированные или неправильно пролеченные болезни внутренних органов могут привести к активному развитию воспалительного процесса и даже к его переходу на окружающие ткани и органы. Подобная ситуация может наблюдаться и при болезнях кишечника, желудка, желчного пузыря и аппендикса. Их воспаление может окончиться разрывом органа и развитием инфекционного поражения. В этом случае доктора диагностируют такое патологическое состояние, как инфекция брюшной полости, симптомы и лечение данного недуга мы как раз и рассмотрим сейчас чуть более подробно.

Инфекция брюшной полости также диагностируется врачами, как перитонит. Чаще всего она носит вторичный характер, но в особенно редких случаях является первичной (к примеру, у детей с сильно ослабленным иммунитетом). Инфекция такого рода возникает по причине попадания агрессивных частиц по кровотоку либо через инфекционные поражения органов, находящихся в брюшной полости.

Заболевание может быть местным либо диффузным (распространенным). Инфекция брюшной полости требует к себе пристального внимания и немедленной адекватной коррекции. В противном случае она будет нести угрозу жизни пациента.

Симптомы инфекция брюшной полости

Классическим проявлением инфекции брюшной полости является боль в животе. Такой неприятный симптом может быть локализован (чаще всего он возникает в участке источника воспаления), но со временем он принимает разлитой характер.

Особенно выраженные болезненные ощущения заставляют больных принимать вынужденное положение тела: с приведенными к животу бедрами. Их живот сильно напрягается и перестает участвовать в акте дыхания. Попытки ощупать живот вызывают сильные болезненные ощущения. Врачи утверждают, что степень напряжения мышц живота во многом зависит от распространенности воспалительного процесса.

Классическим проявлением инфекции брюшной полости считают симптом раздражения брюшины, который наблюдается при пальпации живота: особо резкие боли появляются во время быстрого отдергивания пальпирующей руки.

Патологические процессы приводят к прекращению перистальтики (кишечные шумы перестают определяться). В результате постепенно развивается вздутие живота. Перитонит частенько сопровождается рвотой, которая со временем может стать неукротимой. Язык больного выглядит сухим, обложенным серым либо коричневым налетом.

Пульс больного становится частым, но поверхностным. Наблюдается постепенное снижение артериального давления. Температура тела человека при инфекции брюшной полости вначале повышается, после показатели могут снижаться.

Больной выглядит бледным, его черты лица заостряются.

Как корректируется инфекция брюшной полости, лечение ее какое эффективно?

Пациенты с подозрением на развитие инфекции брюшной полости нуждаются в немедленной госпитализации и в проведении экстренного оперативного вмешательства. Хирурги принимают меры по ликвидации очага, спровоцировавшего развитее перитонита. При этом во время такого вмешательства брюшную полость очищают от экссудата, используя салфетки и отсос, после вводят в нее антибактериальные препараты.

Взятый при операции экссудат отправляют в лабораторию, выделяют возбудителя инфекции и выявляют его чувствительность к антибиотикам.

Если воспаление зашло сильно далеко, внутрь брюшной полости вводят тонкие, обычно пластиковые дренажи. Сквозь них на послеоперационном этапе вливают растворы антибиотиков, подобранные доктором (чаще всего используют пенициллин и стрептомицин). Такие вливания проводятся систематически – с интервалом в шесть-восемь часов на протяжении трех-пяти дней. При этом концы дренажей выводят из-под повязки, зажимают и обертывают отрезом стерильной марли, фиксируя затем поверх повязки.

Параллельно осуществляют комплексную терапию: внутримышечно вводят антибактериальные препараты, проводят вливания солевых и прочих растворов с помощью которых поддерживается водно-солевой баланс организма и скорейшая детоксикация. Кроме того принимают меры по поддержанию нормальной деятельности сердечнососудистой и дыхательной системы. Часто доктора практикуют переливание крови или плазмы, либо осуществляют гемоферез или плазмаферез.

Крайне важную роль играет устранение желудочно-кишечного стаза при помощи продолжительного отсасывания из желудка, применения лекарств для стимуляции нервно-мышечного аппарата кишечника. Такие препараты представлены питуитрином, прозерином, атропином и пр.

Кормление больных осуществляют с особенной осторожностью, к нему приступают только после того, как появятся первые симптомы кишечной перистальтики.

Локальный перитонит чаще всего успешно поддается коррекции при условии своевременного обращения за докторской помощью. Если же заболевание носит диффузный характер, оно гораздо чаще становится причиной летального исхода.

Народные средства

Пациентам, перенесшим инфекцию брюшной полости, приходится подолгу восстанавливаться: на укрепление иммунной системы организма человека требуется время, также нужно налаживать деятельность пищеварительного тракта. Справиться с этими задачами помогут не только лекарства, но и средства народной медицины.

Так отличным средством и для иммунитета, и для органов пищеварения, и для улучшения деятельности всех органов и систем, может стать полезен овсяный отвар. Для его приготовления нужно запастись целыми неочищенными зернышками. Стакан промытого овса залейте литром воды комнатной температуры и оставьте на десять-двенадцать часов для настаивания. После доведите средство до кипения и проварите на огне минимальной мощности в течение получаса. Затем укутайте отвар и снова настаивайте его еще двенадцать часов. После разведите готовое средство теплой, предварительно вскипяченной водой до начального объема в один литр. Выпейте такое средство за день в четыре-пять приемов.

Целесообразность применения средств народной медицины следует обязательно обсудить с лечащим врачом.

Основные группы заболеваний и повреждений органов брюшной полости и прямой кишки.

Понятие о неотложной хирургии брюшной полости.

История развития неотложной хирургии брюшной полости.

Диагностика неотложных заболеваний и повреждений органов брюшной полости и прямой кишки.

Острый аппендицит.

Прободная язва желудка и повреждения желудка и кишечника.

Острая кишечная непроходимость.

Острый холецистит, повреждения печени и селезенки.

Острый панкреатит и повреждения поджелудочной железы.

Перитонит.

Заболевания и повреждения толстого кишечника и прямой кишки.

Роль знаний об основных группах заболеваний и повреждений органов брюшной полости в работе медицинской сестры.

Учитывая современный объем хирургических вмешательств по поводу заболеваний и повреждений органов брюшной полости, на первый план конечно же выступает наиважнейшая роль медсестры без знаний, и профессиональных умений которой весь этот процесс был бы практически невозможен. Поэтому качественные услуги в данном случае напрямую зависят от профессиональных знаний и навыков сестры.

1.Понятие о неотложной хирургии брюшной полости.

Неотложная хирургия брюшной полости является одним из самых сложных разделов хирургии. Хирургическое вмешательство по поводу острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости составляют большую часть операций, проводимых в районных больницах и клиниках, (более 50%). Исходы хирургического лечения, во многом зависят от своевременной госпитализации больных, а следовательно от подготовки медицинских работников. Эти особенности обусловлены тяжестью состояния больных, ограниченностью времени обследования в связи с необходимостью неотложного оперативного вмешательства, а также сложностью диагностики ввиду того, что многие заболевания, в большей или меньшей –степени, имеют симптоматологию сходную с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Область живота - одна из наиболее обширных и сложных топографо-анатомических областей человеческого тела. Обилие органов, расположенных в ней и обладающих каждый своими особенностями строения и функции, наличие органокомплексов, тесно связанных между собой и с органами соседних областей как анатомически, так и функционально. Сложность конфигураций полостей, входящих в состав области живота, - все это создает особые условия для течения возникающих здесь патологических процессов.

Их течение определяется не только характером поражения и спецификой пострадавшего органа, но в значительной мере и топографией его, особенностями его фиксации, кровоснабжения, иннервации, направления путей лимфооттока, то есть данными хирургической анатомии органа, части полости, в которой он заключен, и полости живота в целом.

Синдром « острого живота » собирательное понятие, симптомокомплес - характерный для всех заболеваний и повреждений органов брюшной полости.

Наиболее часто в клинической практике, встречаются заболевания воспалительного характера (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит и т. д.), деструктивные заболевания органов брюшной полости (прободная язва желудка, ДПК, перфоративный аппендицит, разрыв кисты яичника). Не менее часто катастрофу в области брюшной полости, вызывают механические причины (ущемление грыжи, перекрут кисты, заворот кишечника, непроходимость кишечника в следствии обтурации и т. д.).

2.История развития неотложной хирургии брюшной полости.

После Великой Октябрьской социалистической революции русская хирургия неотложной помощи поднялась на значительную высоту и приобрела определенный авторитет в мире. В союзных республиках открылись медицинские институты, научно-исследовательские медицинского профиля институты, а в некоторых -- институты усовершенствования врачей. Открывались клиники и кафедры медицинских институтов, институты неотложной хирургии, травматологии и др. Стала расширяться сеть коек в больницах. Медицинская помощь оказывалась бесплатно. Для улучшения лечения туберкулезных больных открывались кафедры, диспансеры, больницы и санатории противотуберкулезного профиля.

Постепенно расширялась сеть коек онкологических больных.

Появились кафедры онкологии при медицинских институтах, научно-исследовательских институтах, онкологические диспансеры.

В Академии наук СССР создан отдел медицинских наук.

В. И. Разумовский (1857-1935 гг.) - профессор, хирург, основатель хирургической школы в Казани. Ректор Саратовского университета (1909 г.) с единственным медицинским факультетом. В 1912 г. медицинский факультет университета отделился в самостоятельный институт.

С. И. Спасокукоцкий (1870-1943 гг.) - академик, профессор II Московского мединститута, 1 из крупнейших советских хирургов. Создал крупную школу хирургов (А. Н. Бакулев, Е. Л. Березов, В. И. Казанский и др.). Работал в Саратове. Он опубликовал работы по гнойной хирургии легких и плевры, провел клинико-экспериментальные исследования по переливанию утильной крови, предложил метод мытья рук к операции.

Н. Н. Бурденко (1878-1946 гг.) - академик, профессор факультетской хирургической клиники I Московского мединститута. Он создал в Москве Нейрохирургический институт. 1-й президент Академии медицинских наук. Труды Н. Н. Бурденко о шоке, лечении ран, нейрохирургии, хирургии легких и желудка оставили большой след плеяде потомков.

С. П. Федоров (1869-1936 г.г.) - талантливый экспериментатор, родоначальник советской урологии разработал ряд вопросов хирургии щитовидной железы и желчевыводящих путей.

Целая плеяда хирургов: А. В. Мартынов, А. В. Оппель, И. И. Греков, Ю. Джанелидзе, А. В. Вишневский, В. А. Филатов, Н. Н. Петров, П. А. Куприянов, А. А. Вишневский и многие другие создали школы хирургов, углубили изучение многих разделов хирургии, в том числе и неотложную хирургию органов брюшной полости, успешно подготовили хирургов СССР (12564) к Великой Отечественной войне.

3.Диагностика неотложных заболеваний и повреждений органов брюшной полости и прямой кишки.

Хирургические вмешательства по поводу заболеваний и повреждений органов брюшной полости и прямой кишки составляют большую часть операций, производимых не только в участковых и районных, но и в клинических больницах.

Исходы хирургического лечения неотложных хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости и прямой кишки, во многом зависят от своевременной госпитализации больных, следовательно, от подготовки медицинских работников, разных уровней.

Различают закрытые и открытые повреждения (ранения) брюшной полости. Среди повреждений органов брюшной полости наибольшее практическое значение имеют повреждения печени, селезенки, поджелудочной железы и полых органов, т. е. желудка, тонкого и толстого кишечника.

Важную роль в диагностике играет, тщательно собранный анамнез заболевания, это имеет первостепенное значение для правильной диагностики и, следовательно, своевременного и обоснованного лечения. Не смотря на то, что времени для собирания анамнеза может быть не много, необходимо педантично ознакомиться с основными анамнестическими данными, особенно при отсутствии показаний к операции.

При этом необходимо уделять особое внимание, прежде всего точным данным:

о начале заболевания (утром, днем или ночью);

основных симптомах(боль, рвота, температура);

течение заболевания и лечебные мероприятия(введение обезболивающих или иных препаратов, проводимых до стационара);

перенесенные заболевания (какие либо операции на органах брюшной полости);

аллергологический анамнез(возможная непереносимость к каким либо препаратам);

состоянию органов и систем на момент заболевания (хронические заболевания ЖКТ, полный и пустой желудок).

Основные клинические проявления :

боль (интенсивность, постоянство, характер, иррадиация);

рвота является одним из частых симптомов при острых заболеваниях брюшной полости (кратность, характер рвотных масс, цвет и запах );

функция кишечника (задержка стула, газов, диарея, характер стула, кратность).

Объективное обследование.

Критерии объективного осмотра больного :

внешний вид ( страдальческое выражение лица с заострившимися чертами, запавшими глазами );

цвет кожных покровов (бледность, цианоз губ, акроцианоз, желтушность), холодный пот;

поведение и поза больного (вынужденное неподвижное положение в постели, на спине или на боку, а также положение « Ваньки – встаньки » ).

температура при острых хирургических заболеваниях может быть нормальной и даже пониженной (при перфорации гастродуоденальных и брюшнотифозных язв, внутрибрюшных кровотечениях, заворотах кишечника). Высокая температура (39-40 º) встречается реже при (пневмококковых перитонитах, острых аппендицитах у детей). Наиболее часто температура при острых воспалительных заболеваниях брюшной полости бывает в пределах (38-38,5 º С).

Сердечно-сосудистая система.

исследование сердечно-сосудистой системы имеет большое значение в неотложной хирургии брюшной полости (прежде всего, необходимо исключить инфаркт миокарда , который сопровождается болями в животе).

большое диагностическое значение имеет характер пульса: брадикардия (вагус-пульс при прободениях, заворотах кишечника в первые часы), тахикардия п ри (перитоните, острых кровотечениях);

несоответствие частоты пульса и температуры (обычно является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о тяжелой катастрофе в брюшной полости).

Органы дыхания.

при острых заболеваниях органов брюшной полости (в связи с метеоризмом и подъемом диафрагмы), отмечаются нарушения дыхания, что может привести к ошибке (диагноцируется пневмония), которая часто сопровождается болями в области живота.

Исследование живота.

Осмотр.

при осмотре живота - обращают внимание на его (форму, участие в акте дыхания, вздутие, сосудистый рисунок).

Пальпация.

пальпация живота может определить ряд важных симптомов , прежде всего (болезненность и ее локализацию) , так при типичной локализации острого аппендицита отмечается болезненность (в правой подвздошной области, а при остром холецистите – в правом подреберье, при остром панкреатите – в надчревной области и левом подреберье).

резкая болезненность при поверхностной пальпации (является грозным симптомом острого заболевания брюшной полости);

резкая болезненность по всему животу характерна (для прободения язв, разрыва полых органов и перитонита);

резкая болезненность мягкой передней брюшной стенки свидетельствует о наличии (крови в брюшной полости симптом Куленкампфа);

ведущим симптомом острого заболевания органов брюшной полости является симптом (Щеткина-Блюмберга);

при пальпации необходимо исследовать область печени, селезенки и всех отделов желудочно-кишечного тракта, обязательно при этом определить (напряжение мышц), что является объективным симптомом, свидетельствующим о раздражении париетальной брюшины. При острых перфорациях характерен так называемый (доскообразный живот).

Перкуссия .

является методом, позволяющим установить наличие (пневмоперитонеума, метеоризма, выпота, излившейся крови, желудочно-кишечного содержимого при перфорациях и разрывах полых органов ). Большое значение имеет определение печеночной тупости ограничение метеоризма в области ущемленной кишки (симптом Валя).

Аускультация.

выслушивается кишечная перистальтика (отсутствие перистальтики, характерно при парезе кишечника, усилена или отмечается « шум плеска », симптом Склярова при непроходимости).

Пальцевое исследование.

исследование ректально прямой кишки обязательно у всех больных! поступающих в стационар по поводу острых хирургических заболеваний брюшной полости.

исследуют стенки прямой кишки (нависание, наличие инфильтрата , крови, слизи, гноя).

предстательную железу, мочевой пузырь и дугласово пространство. При острой кишечной непроходимости (определяется зияние ануса прямой кишки симптом Обуховской больницы и кровянистые выделения в виде « желе » при инвагинации, заворот сигмовидной кишки, тромбоз мезентеральных сосудов, абтурационная непроходимость на фоне опухоли).

Вагинальное исследование.

определяют размер матки (придатков, наличие жидкости в брюшной полости).

Дополнительные методы исследования.

лабораторные (развернутый анализ крови, биохимический анализ, кровь на сахар, на групповую принадлежность, кровь на RW и вирус гепатита, общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, диз/группу сальманелез).

R - логические методы: (обзорная), позволяет выявить (свободный газ под диафрагмой при перфорации полого органа), наличие уровней жидкости (при непроходимости, чаши Клойбера), наличие жидкости в брюшной полости (при кровотечении, опухоли « асцит », гнойном перитоните).

контрастные исследования толстого кишечника с помощью воздуха и бариевой каши при (илиоцекальных и толстокишечных инвагинаций, ущемление внутренних органов).

При подозрении на острую хирургическую патологию органов брюшной полости немедленно доставить больного в стационар !! , при этом категорически запрещается вводить болеутоляющие средства, давать пищу и воду, делать очистительную клизму!! Введение наркотических средств только при шоке (комбинированные травмы). Холод на живот, покой.

4.Острый аппендицит.

Заболеваемость по данным (Колесова В.И., составляет до 30% всех хирургических вмешательств), подобная же заболеваемость встречается в странах Европы и США.

Клиническая картина зависит от расположения отростка в брюшной полости, реактивности организма, стадии заболевания и наличия осложнений.

Расположение отростка может быть (нисходящее по отношению к слепой кишке 40-50%, боковое 25%, внутреннее 17-20%, переднее 5-7%, и заднее ретроцекальное 9-13%)

Основной симптом боль в правой подвздошной области , эпигастральной или по всему животу, начинающаяся внезапно. Боль носит постоянный характер и постепенно интенсивность нарастает. Общая реакция организма при остром аппендиците проявляется недомоганием, повышением температуры, тахикардией и лейкоцитозом. Температурная реакция обычно бывает умеренной до 38-38,5º, нередко субфебрильной, особенно у лиц пожилого возраста. У детей чаще отмечается гипертермия (до 39 º и выше). Пульс не соответствует температуре при тяжелых деструктивных формах о. Аппендицита, при развитии перитонита. При простых флегмонозных аппендицитах, пульс обычно соответствует температуре, учащается до 80-90 уд. в минуту. Лейкоцитоз в начальной стадии заболевания бывает умеренный, с незначительным сдвигом влево и появлением С-реактивного белка СОЭ ускоряется. При осмотре отмечается отставание при дыхании нижних отделов живота, при пальпации в правой подвздошной области отмечается напряжение мышц (muscular defense) , болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмьерга. Кроме этого могут встречаться следующие симптомы: пахово-мошоночный (А.П. Крымова). Брюшинно-пупочный (Д.Н. Даумбадзе). Усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку (Бартомье-Михельсона). Отсутствие или понижение брюшных рефлексов (Н.Н.Фомина), гиперестезия кожных покровов в правой подвздошной области (И.Я. Раздольского). Появление болей в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью по передней поверхности живота от реберного края вниз. Болезненность при пальпации правой подвздошной области усиливается при поднимании выпрямленной правой ноги (симптом Образцова).Появление болей в правой подвздошной области при ротационных движениях в тазобедренном суставе. Особенно трудна диагностика тазовых аппендицитов у женщин, необходимо участие гинеколога.

Острый аппендицит у детей: развивается в любом возрасте, но чаще старше 10 лет (49,8%). Острый аппендицит протекает обычно с выраженными общими и местными симптомами, с быстрым развитием деструктивных изменений, особенно у детей первых лет жизни.

Лечение: Не назначать обезболивающие, горячую грелку, слабительное.

Больного доставляют в стационар, операция – аппендэктомия.

Медсестра обращает внимание на: мочеиспускание, отхождение газов, болевой синдром, повязку, питание (1-2 сут., чай, бульон, кисель, кефир), на 3-4 сут., отварная протертая пища, супы пюре. На 7-8 сут., обычное питание, исключается жирная, жаренная. Послеоперационные осложнения наступают, чаще только при деструктивных процессах в червеобразном отростке.

Осложнения: образование инфильтрата; появление лигатурных свищей; нагноение послеоперационной раны; кровотечение из раны; кровотечение в брюшную полость; образование абсцессов в брюшной полости; кишечных свищей; возникновение кишечной непроходимости; перитонита.

5.Прободная язва желудка и повреждения желудка и кишечника.

Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК, чаще возникает в период обострения, при стрессах, приеме алкоголя. По данным статистики прободение язв желудка 32%, двенадцати перстной кишки 68% по сравнению с острым аппендицитом. Перфорация язвы наблюдается чаще на передней стенке желудка. В результате перфорации возникает перитонит, который в начале носит химический, (асептический), а затем бактериальный характер.

Диагностика перфоративных гастродуоденальных язв не представляет больших трудностей, кроме случаев, когда язва локализуется на задней стенке желудка.

Клиника: По клиническому течению необходимо выделить перфорации , протекающие остро, с выраженными клиническими симптомами и типичные формы перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

При остром течении перфорации – боль возникает внезапно, иррадиируют вверх в область надплечья, ключицы, лопатки в связи с раздражением нервных окончаний диафрагмального нерва (френикус-симптом Элекера и Бркннера).

У части больных может отмечаться однократная рвота желудочным содержимым, они бледны, лицо покрыто холодным потом, отмечается цианоз губ, акроцианоз. Положение вынужденное, чаще на правом боку с подтянутыми ногами. Пульс в первые часы редкий (вагус-пульс), дыхание учащенное поверхностное, живот в акте дыхания участия не принимает. Температура в начале нормальная или субфебрильная, при позднем поступлении до 38%.

Объективно: живот несколько втянут, часто появляется поперечная кожная складка над пупком. Язык влажный, отмечается болезненность напряжение мышц передней брюшной стенки, (особенно резко выражена в эпигастральной и правой подвздошной области). Постукивание по правому реберному краю болезненно. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен, при перкуссии отмечается исчезновение печеночной тупости (симптом Жобера)

При исследовании прямой кишки отмечается болезненность в области дугласова пространства (симптом Куленкампфа).

При подозрении на прободную язву – немедленная госпитализация в стационар.

Дифференциальный диагноз: проводят с острым холециститом, почечной коликой, острым аппендицитом, острым панкреатитом, острая кишечная непроходимость. Летальность: до 6 часов 1-2%, до24 часов 30%.

Лечение : оперативное – резекция желудка или ушивание перфорации.

Повреждения желудка и кишечника .

Изолированные повреждения желудка и кишечника встречаются крайне редко.

Составляют в среднем около 2% от всех повреждений брюшной полости.

Чаще встречаются сочетанные повреждения желудка, печени двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и тонкого кишечника. Опасны самопроизвольные разрывы желудка, (особенно если желудок полный).

Закрытые повреждения желудка могут быть тяжелыми и сопровождаются значительными разрывами и даже полным отрывом желудка.

Клиника: повреждения желудка зависит от тяжести травмы, состояния больного, наличия или отсутствия нарушения целости органа.

При ушибах без повреждения целости, больные жалуются на боли в эпигастральной области, резистентность мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

При повреждениях с нарушением целости желудка, отмечается тяжелое течение заболевания. Больные жалуются на сильные боли в животе. Состояние тяжелое, имеются выраженные симптомы шока. При пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы пневмоперитонеума, раздражения брюшины и быстро нарастающего перитонита.

Лечение: оперативное, производят ушивание разрывов или сшивание двенадцатиперстной кишки конец в конец или накладывают гастроэнтероанастомоз. Операция заканчивается дренированием брюшной полости. Летальность до 15-20%.

6.Острая кишечная непроходимость.

Острая кишечная непроходимость является одним из наиболее тяжелых острых хирургических заболеваний брюшной полости и составляет 2-3% от всех хирургических заболеваний. По механизму возникновения, подразделяется на:

Динамическую (4-8%) ; спастическую (1-2%); паралитическую(4-6%); механическую(0,5-1%), странгуляционную(0,2-0,5%), обтурациннную (0,7-0,8%). К сочетанным формам острой кишечной непроходимости относятся инвагинации и отдельные формы спаечной кишечной непроходимости.

Диагностика различных форм острой кишечной непроходимости представляет определенные трудности ввиду схожести симптоматики с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости другой этиологии.

Основные симптомы заболевания: больные жалуются на сильные схваткообразные боли в брюшной полости, неоднократную рвоту желудочным содержимым, задержку стула и газов, самочувствие больных в не приступа остается удовлетворительным. Язык влажный, живот незначительно вздут мягкий безболезненный, симптом (Щ-Б) отрицательный. При пальпации иногда удается прощупать участок спазмированного кишечника. При рентгенологическом исследовании основным симптомом является наличие уровней жидкости (чаши Клойбера) в области предполагаемого участка непроходимости. Клиническая симптоматика меняется (преобладают те или иные симптомы) в зависимости от формы и стадии развития патологического процесса.

Лечение больных может быть как оперативным, так и консервативным.

7.Острый холецистит, повреждение печени и селезенки.

Воспаление стенки желчного пузыря с нарушением его функции. По степени выраженности изменений в стенке-различают катаральный, флегмонозный, гангренозный и прободной.

Клиника: начало острое, с приступами болей в правом подреберье. Боли носят интенсивный, постоянный характер . Рвота многократная не приносящая облегчения, отмечается повышение температуры до 38º, тахикардия. Кожные покровы с желтушным оттенком (эктеричность склер). Язык сухой с беловатым налетом. При пальпации живота: отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья, (может пальпироваться увеличенный желчный пузырь), положителен симптом (Щ-Б), при перфорации характерны симптомы перитонита.

Повреждение печени.

Относятся к группе очень тяжелых повреждений органов брюшной полости. Различают открытые и закрытые повреждения печени.

Закрытые повреждения по разным авторам встречаются в 59% случаях. Повреждения возникают вследствие травмы печени, сдавлений и тяжелых сотрясений (противоудар, падение с высоты, ушибов брюшной полости). При патологически измененной печени (малярии, сифилисе, циррозе и т. д.), могут возникать повреждения и вследствие незначительной травмы или повышения внутрибрюшного давления, например при подъеме тяжести и др. Различают повреждения печени: а) без нарушения целости капсулы (субкапсулярные и центральные гематомы) и б) с нарушением целости капсулы

Клиника. Зависит от тяжести травмы, характера повреждения и состояния больного. При сохранении части капсулы, больные жалуются на боли в области печени, отмечается болезненность в области правого подреберья, напряжение мышц (defans), нередко отмечается желтушность кожных покровов (эктеричность ), общая слабость, тахикардия. При обширных гематомах и разрушениях печени состояние больных тяжелое вследствие резкой интоксикации, нарушения функции печени и шока.

При повреждении капсулы состояние больного очень тяжелое, выражены симптомы шока, внутрибрюшного кровотечения и перитонита. При осмотре следует обращать внимание на ссадины и кровоподтеки, которые чаще всего располагаются в нижних отделах правой половины грудной клетки и правого подреберья. Живот несколько вздут, не участвует в акте дыхания, положителен симптом Щетина – Блюмберга. При перкуссии, отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах.

Лечение. Ранения и закрытые повреждения подлежат срочному оперативному вмешательству. При операции применяется косой разрез в правом подреберье по Федорову-Кохеру. Резекция доли печени производится крайне редко, только при полном разможжении левой доли. Гематома опорожняется путем рассечения. Операция заканчивается дренированием брюшной полости. Послеоперационный период может осложниться шоком, желчным перитонитом, гепаторенальным синдромом, вторичным кровотечением, абсцессами печени, поддиафрагмальным абсцессом, желчными свищами, сепсисом.

Острые заболевания органов брюшной полости. Синдром «острого живота».

«Острый» живот - собирательное понятие, под которым подразумевают внезапно возникающую опасность для жизни больного, катастрофу в брюшной полости, в результате целого ряда патологических процессов, имеющих различную этиологию, патогенез и локализацию, но сходную клиническую картину, требующую срочного оперативного вмешательства.

Причины развития «острого» живота:

1. Воспалительные заболевания органов брюшной полости (о. аппендицит, о. холецистит, флегмона желудка, о. воспаление матки и её придатков).

2. Нарушение кровообращения органов брюшной полости при тромбозе мезентериальных сосудов, ущемлении грыжи, странгуляционной кишечной непроходимости и др.

3. Деструктивные процессы при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при наличии распадающейся опухоли этих органов.

4. Обтурация полых органов (обтурационная кишечная непроходимость, механическая желтуха).

5. Закрытые и открытые травмы органов брюшной полости.

6. Функциональные заболевания (н-р. паралитическая и спастическая кишечная непроходимость, острое расширение желудка).

Для клинической картины «острого» живота характерно:

1. Острое начало заболевания, на фоне кажущегося благополучия.

2. Боль в животе.

3. Тошнота, рвота.

4. Нарушение отхождения газов и стула.

6. «+»-ые симптомы раздражения брюшины.

7. В ОАК - лейкоцитоз, со сдвигом влево.

Неотложная помощь при синдроме «острого» живота:

1. Немедленная госпитализация.

2. Транспортировка на носилках.

4. Нельзя ставить очистительные клизмы, вводить аналгетики, особенно наркотические, АБ, применять грелки.

Перитонит - воспаление серозных оболочек брюшной полости (т.е. листков брюшины). Криптогенный (самостоятельный) перитонит встречается редко, как правило, это осложнение воспалительных заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости.

Классификация перитонитов:

1. По клиническому течению:

Хронический (как правило, специфический - tbc).

2. По характеру экссудата :

Серозный,

Серозно-фибринозный,

Фибринозно-гнойный,

Гнойный.

3. По распространенности :

Распространенный (1. диффузный - занимает от 2-х до 5-ти анатомических областей; 2. разлитой - более 5 анатомических областей),

Местный - если занимает не более 2-х анатомических областей: бывает неограниченный, и ограниченный (абсцесс).

Течение острого гнойного перитонита по стадиям:

1. Реактивная : первые 24 часа. Стадия мах местных проявлений и менее выраженных общих проявлений: сильные боли в животе, живот доскообразный, напряжение мышц передней брюшной стенки, тошнота, рвота, резкая боль при пальпации, усиливающаяся при внезапном отрыве руки от брюшной стенки (с-м Щеткина-Блюмберга), повышение t тела до субфебрильных цифр, в ОАК - лейкоцитоз со сдвигом влево. Больной относительно активен, иногда возбужден, кожные покровы обычного цвета, умеренная тахикардия, иногда высокое АД.

2. Токсическая : 24-72 часа. Стадия стихания местных проявлений и преобладания общих реакции, характерных для интоксикации. Общее состояние ухудшается, больной вялый, апатичный. Язык сухой, как щетка, обложен белым налетом, PS до 130 в мин, АД низкое, t 38 и больше. В результате паралича кишечной стенки развивается динамическая кишечная непроходимость. Живот вздут, при пальпации - разлитая болезненность, напряжение мышц исчезает. Аускультативно - перистальтика не определяется. Возникает рвота кишечным содержимым (с каловым запахом). Страдает функция печени, почек. Появляется желтушность кожных покровов, уменьшается диурез. В ОАК - лейкоцитов 16-20 000, выраженный нейтрофильный сдвиг, в ОАМ - белок, цилиндры, эритроциты.

3. Терминальная: свыше 72 часов. Стадия глубокой интоксикации на грани обратимости. Больной адинамичен, безучастен, или эйфоричен. Черты лица заострены, глаза запавшие, выражение лица страдальческое. Перестает жаловаться на боли в животе. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Живот вздут, при пальпации почти безболезненный, мягкий. Слабый, частый, аритмичный PS. Дыхание поверхностное, АД низкое. Перкуторно - притупление в отлогих местах, за счет скопления экссудата.

Принципы лечения :

1. Хирургическое вмешательство (срочное) после кратковременной предоперационной подготовки (опорожнение желудка, введение 5% р-ра глюкозы 500,0 изотонич. р-ра 500,0 гемодеза - 200,0, сердечные средства). Ревизия брюшной полости, устранения источника перитонита, тщательное промывание брюшной полости 3 - 6 л NaCl 0,9% + АБ, высушивание брюшной полости, наложение перитонеального диализа: 2 дренажа в верхнем отделе, 2 - в нижнем отделе брюшной стенки.

2. АБ - терапия с учетом чувствительности.

3. Коррекция тяжелых обменных нарушений - общий объем инфузии 3-4 л в сутки - белковые гидрализаты, глюкоза, жировые эмульсии, плазма, кровь, эритроцитарная масса.

4. Восстановление функции ЖКТ: назо-гастральный зонд, в/в гиперт. р-р Na Cl , в/м прозерин, перидуральная анестезия, паранефральные блокады.

С целью детоксикации - плазмоферрез, гемосорбция.

Сестринский уход: кормление начинают после ликвидации пареза желудка и кишечника. Пища должна быть калорийной и разнообразной. Обязательны гигиенические процедуры, массаж, профилактика пролежней, тромбозов, пневмоний, паротита, стоматита. Швы снимают на 12-14 день.

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка. Различают:

1. острый, хронический,

2. катаральный, флегмонозный, деструктивный. Отросток может локализоваться: в правой подвздошно-паховой области, в малом тазу, под печенью, позади слепой кишки (ретроцекально), забрюшинно.

Клиника : основной симптом - боль, вначале локализующаяся в эпигастральной области, а затем смещающаяся в правую подвздошную область. Тошнота, однократная рвота, t тела не больше 38 гр., ректальная t на 1 -1,5 гр. выше, возможен запор или понос. При объективном обследовании: тахикардия, язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации определяется локальная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, «+» симптом Щеткина-Блюмберга. Боли усиливаются в положении на левом боку (С-м Ситковского) - это объясняется натяжением воспаленной брюшины возле слепой кишки и брыжейки червеобразного отростка. «+» с-м Ровзинга: при надавливании или толчках ладонью в левой подвздошной области возникают боли в правой подвздошной области. В ОАК - лейкоцитоз, СОЭ повышается. Больной с подозрением на острый аппендицит госпитализируется в ЭХО.

Лечение: оперативное. Аппендэктомия под местной анестезией. Рану послойно ушивают наглухо. В послеоперационном периоде - аналгетики, АБ, разрешается питьё мин. воды в 1-е сутки. В течение 2-х суток - щадящая диета (бульон, кефир, кисель), затем общий стол. Швы снимают на 7-8 день.

Грыжи:

Под грыжей понимают выпячивание под кожу органов, покрытых пристеночной брюшиной, через существующие или приобретенные дефекты брюшной стенки. Грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.

Грыжевые ворота - это врожденные или приобретенные отверстия в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которые выходит грыжевое выпячивание.

Грыжевой мешок - образован париетальной брюшиной, выпячивающейся через грыжевые ворота. Он состоит из устья, шейки, тела и дна.

Содержимым грыжевого мешка может быть любой орган брюшной полости (чаще петли тонкой кишки, сальник).

Грыжи бывают:

1. Вправимые - содержимое мешка легко вправляется в брюшную полость.

2. Невправимые - при образовании спаек между стенками мешка и его содержимым, последний не вправляется в брюшную полость.

Предрасполагающие факторы:

Врожденная слабость соединительной ткани,

Недостаточное развитие апоневроза и мышц,

Длительное и частое повышение внутрибрюшного давления (кашель, запоры, подъем тяжестей и др.).

Первый признак - боль при ходьбе, кашле, физическом усилие; выпячивание, определяемое больным, вправимое в брюшную полость. При объективном обследовании (стоя и лежа) обнаруживают расширение наружного грыжевого кольца (пахового, пупочного). При натуживании в положении стоя определяют грыжевое выпячивание. Если в грыжевом мешке - кишка - при перкуссии - тимпанит, аускультативно выслушивается перистальтика, при вправлении в брюшную полость определяется урчание. Сальник при перкуссии дает тупой звук.

Различают грыжи :

1. Врожденные.

2. Приобретенные.

В зависимости от локализации различают :

1. Паховые грыжи (косые, прямые). Косые выходят через латеральную паховую ямку, часто спускаются в мошонку (пахово-мошоночная грыжа). Прямые выходят через медиальную паховую ямку, редко ущемляются, бывают только приобретенные.

2. Бедренные грыжи - располагаются ниже пупартовой связки, выходят через бедренный канал кнутри от бедренной вены.

3. Пупочные грыжи - выходят через расширенное пупочное кольцо.

4. Грыжи белой линии живота - возникают в результате выпячивания через щели в апоневрозе по белой линии живота вначале предбрюшинного жира, а затем брюшного мешка.

Послеоперацион-

ые и травматические грыжи - вследствие нагноения послеоперационной раны, после дренирования брюшной полости.

Лечение : во избежание осложнений грыженосительства (ущемление грыжи, острое воспаление грыжи), показано радикальное лечение оперативным путем. Принцип операции при всех видах грыж единообразен:

а) необходимо выделить грыжевой мешок из оболочек грыжи;

б) вскрыть мешок, высвободить из сращений грыжевое содержимое и поместить его в брюшную полость;

в) вытянуть весь грыжевой мешок, включая его устье;

г) пластическое закрытие грыжевых ворот апоневрозом и мышцами (дупликатура апоневроза).

В послеоперационном периоде важна профилактика кашля, бронхита, пневмонии, метеоризма, запоров. Вставание на 2-4 день. Снятие швов на 7-10 день.

Ущемленная грыжа:

Сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах называют ущемлением. Оно возможно: при узких грыжевых воротах, внезапном повышении давления в брюшной полости. При ущемлении петель кишечника - клиника кишечной непроходимости.

Различают:

1. Эластическое ущемление - орган сдавливается в узком грыжевом отверстии.

2. Каловое ущемление - петли кишечника в грыжевом мешке растягиваются кишечным содержимым - переполняется приводящий конец кишки, сдавливается брыжейка, что приводит к развитию непроходимости кишечника.

3. Пристеночное - с незначительной симптоматикой, однако после некроза ущемленного участка, петля кишки отходит от грыжевых ворот, содержимое изливается в брюшную полость - разлитой перитонит.

4. Ретроградное ущемление - наибольшее изменение в петле, находящейся в брюшной полости.

Клиника : внезапно возникают боли в области грыжи или в животе, увеличивается грыжевое выпячивание, содержимое грыжи не вправляется брюшную полость. Развивается картина кишечной непроходимости: боль в животе, вздутие кишечника, рвота, приобретающая характер каловой, задержка кала, газов. При ущемлении мочевого пузыря - частые позывы на мочеиспускание с отделением небольшого количества мочи. При длительном ущемлении кишечника - тяжелая интоксикация, разлитой перитонит. Категорически запрещено вправлять содержимое мешка, т.к. может быть вправлен некротизированный орган!

Лечение : экстренная операция. Особенности её в том, что ущемляющееся кольцо рассекают после вскрытия и выделения грыжевого мешка, что позволяет осмотреть его содержимое, установить жизнеспособность органов и решить вопрос об объеме операции.