Генерализованный пародонтит степени тяжести.

Под термином «хронический генерализованный пародонтит» понимается заболевание дегенеративно-дистрофического характера. Во время течения патологического процесса происходит разрушение - костной структуры. Одновременно с этим поражаются ткани пародонта. В настоящее время заболевание является серьезной стоматологической проблемой. Это обусловлено тем, что хронический генерализованный пародонтит трудно поддается лечению. При этом недуг нередко становится причиной развития других патологий в организме.

Механизм развития

Околозубные ткани, находящиеся в ротовой полости, обозначаются термином «пародонт». Они имеют общее кровоснабжение и иннервацию. Ткани также связаны между собой как функционально, так и морфологически.

Пародонтальный комплекс включает десну, периодонт, цемент корней зубов. В норме он выполняет рефлекторную, опорно-удерживающую и защитную функции.

Под воздействием различных неблагоприятных факторов в пародонтальном комплексе запускается процесс развития дистрофических изменений воспалительного характера. В результате как мягкие, так и костные структуры начинают разрушаться. Если в патологический процесс вовлечены все ткани комплекса, принято говорить о генерализованном пародонтите.

При отсутствии своевременного лечения недуг прогрессирует и переходит в хроническую форму. Последняя характеризуется постоянным чередованием периодов ремиссии и обострения.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), хроническому генерализованному пародонтиту присвоен код К05.3.

Причины

Запуск развития заболевания может произойти под воздействием как местных, так и системных провоцирующих факторов. К первым относятся следующие причины возникновения хронического генерализованного пародонтита:

• Неправильное или недостаточное соблюдение правил гигиены. Некачественное очищение способствует размножению патогенных микроорганизмов в ротовой полости. Кроме того, к травмированию тканей пародонта приводит использование слишком жесткой щетки и зубочисток. Немаловажное значение имеют и неумелые агрессивные движения при очищении ротовой полости. Чрезмерная гигиена также нередко становится причиной развития генерализованного пародонтита. На фоне частого очищения возникает нарушение баланса микрофлоры.
• Неправильный прикус.
• Нарушение врачом алгоритма действий в процессе протезирования зубов.
• Слишком интенсивная работа жевательной мускулатуры.
• Тесно и скученно расположенные зубы.
• Кариес.
• Табакокурение.

Системные причины развития хронического генерализованного пародонтита:

• Авитаминоз.
• Интоксикация организма солями тяжелых металлов.
• Лейкоз.
• Нарушение работы защитной системы организма.
• Патологии органов пищеварительной системы.
• Сосудистые дисфункции.
• Нарушение гормонального баланса.

На фоне развития вышеперечисленных патологий питательные вещества практически перестают поступать в ткани пародонтального комплекса. В результате зубы становятся подвижными, начинают формироваться придесневые карманы. Последние с течением времени постепенно заполняются гнойным содержимым.

Врачи отдельно выделяют такую причину, как остеопороз. Ученые заметили, что у больных хроническим генерализованным пародонтитом разрушается не только альвеолярный отросток. Во всем организме происходит уменьшение костной массы. На основании результатов многочисленных исследований российскими учеными был сделан вывод о том, что степень тяжести генерализованного пародонтита прямо пропорциональна уменьшению показателя плотности костных структур. Подобные заключения позволили скорректировать схему терапии заболевания. Таким образом, в лечении хронического генерализованного пародонтита особое значение имеет этап, на котором все действия направлены на укрепление костной ткани во всем организме.

Симптомы

Выраженность клинических проявлений напрямую зависит от характера течения недуга. На начальном этапе развития патологии больных беспокоит наличие следующих состояний:

• Кровоточивости десен. Как правило, она незначительная.
• Зуда и жжения в области десен.
• Болезненных ощущений в процессе приема пищи.
• Крайне неприятного запаха из ротовой полости.

В это же время происходит формирование неглубоких карманов. В большинстве случаев самочувствие человека не ухудшается. Как правило, на данном этапе больные редко обращаются к врачу. В результате патология прогрессирует.

Постепенно к вышеперечисленным добавляются следующие признаки:

• Высокая степень чувствительности зубов и десен к очень горячей или слишком холодной пище. Употребление напитков также провоцирует возникновение дискомфортных ощущений.
• В процессе жевания пищи появляется выраженная боль.
• Зубы становятся подвижными, происходит их смещение.

При отсутствии лечения хронический генерализованный пародонтит переходит в запущенную форму. Данный этап характеризуется значительным ухудшением качества жизни. У больного появляются следующие симптомы:

• Болезненные ощущения в деснах. Их характер острый, они не отступают даже на короткий промежуток времени.
• Увеличение лимфатических узлов. При их пальпации появляется интенсивная боль.
• В ротовой полости запускается процесс развития гингивита.
• На зубах начинают откладываться камни.
• Происходит образование патологических карманов. Они могут отличаться друг от друга по глубине и форме. Постепенно они заполняются гнойными массами.
• Повышается температура тела.
• Начинают выпадать зубы.

Когда заболевание переходит в стадию ремиссии, общее состояние человека несколько улучшается. Десны приобретают бледно-розовый оттенок, костная ткань временно перестает разрушаться. Но при этом корни зубов остаются обнаженными, а из карманов продолжает вытекать гнойное содержимое.

Степени тяжести

Процесс развития заболевания проходит несколько стадий. В зависимости от тяжести имеющихся нарушений выделяют следующие степени недуга:

• I. Патология находится на ранней стадии. Другими словами, это хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. На данном этапе глубина патологических карманов составляет не более 3,5 мм. Оголение кости при этом не превышает трети длины корня зуба.
• II. Это хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Костная ткань оголяется наполовину. Глубина патологических карманов на данной стадии составляет от 3,5 до 5 мм.
• III. Это хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени. Глубина карманов составляет более 5 мм. При этом кость оголяется больше чем наполовину.

Заболевание также классифицируют по частоте возникновения обострений. Они могут возникать до 2 раз в год. В подобных случаях принято говорить о частых обострениях. Эпизоды ухудшения самочувствия могут возникать 1 раз в 3 года. В этом случае речь идет о хроническом генерализованном пародонтите с редкими эпизодами обострения. У некоторых пациентов смены периодов не наблюдается. Это говорит о наличии хронического недуга без обострений.

Диагностика

При возникновении первых тревожных признаков необходимо обратиться к стоматологу. Специалист проведет первичную диагностику, на основании результатов которой он может дополнительно направить пациента к хирургу, ортопеду, пародонтологу.

В процессе приема врач проводит следующие мероприятия:

• Изучает историю болезни. Это необходимо для того, чтобы выявить провоцирующий фактор.
• Осуществляет сбор анамнеза.
• Проводит стоматологический осмотр с использованием специальных инструментов.
• Опрашивает пациента относительно выраженности имеющихся клинических проявлений.

На основании результатов первичной диагностики врач оформляет направление на комплексное обследование. Оно включает:

1. ПЦР-анализ.
2. Бакпосев патологического содержимого карманов.
3. Исследование слюны.
4. Биохимический анализ крови.
5. Пародонтограмму.
6. Ортопантомографию.
7. Рентгенографию.
8. Биопсию десен.

Получив результаты исследований, врач ставит точный диагноз, отображает данную информацию в карточке пациента, отмечает код болезни по МКБ (хронический генерализованный пародонтит - К05.3) и составляет максимально эффективную схему терапии.

Лечение

Подход к недугу напрямую зависит от степени его тяжести. На начальном этапе применяются консервативные методы терапии. Кроме того, проводимые мероприятия способствуют увеличению длительности периода ремиссии.

Схема лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени включает следующие пункты:

• Устранение налета и камней с зубов.
• Обработку патологических карманов антисептическими средствами.
• Наложение пародонтологических аппликаций на очаги воспаления.

В большинстве случаев после проведения вышеперечисленных мероприятий у больного наступает период ремиссии.

Обострение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести требует выполнения следующих процедур:

• Избирательного пришлифовывания. Это ортопедический метод лечения, суть которого заключается в уменьшении показателя окклюзионных нагрузок. Одновременно с этим создается функциональное напряжение в опорных тканях. Данные мероприятия проводятся с целью профилактики такого смыкания зубных рядов, при котором происходят патологические изменения в пародонтальном комплексе.
• Кюретажа патологических карманов. Данная процедура неэффективна при наличии большого количества гнойного отделяемого. Кюретаж - это хирургическое вмешательство, в процессе которого удаляется поддесневой налет и всевозможные грануляции. Завершающим этапом является введение в карманы лекарственных средств и наложение повязок. Данные манипуляции возможно провести без нарушения целостности мягких тканей. В подобных случаях принято говорить о закрытом кюретаже.
• Наложения повязок, смоченных в лекарственном средстве. Они необходимы для увеличения времени действия медикаментов, введенных в пародонтальные карманы.
• Шинирования. Суть метода заключается в создании прочной связи между зубами. Для этого они стягиваются тонкой плотной нитью, изготовленной из арамида - долговечного материала, который не разбухает, не стирается, не оказывает негативного воздействия на эмаль и не вступает в химические реакции со слюной.

Лечение хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени подразумевает выполнение всех вышеперечисленных действий. Дополнительно показаны следующие методы терапии:

• Удаление зубов, подвижность которых стала патологической. Операция проводится в том случае, если сохранение стоматологических единиц не представляется возможным.
• Гингивэктомия или гингивотомия. В первом случае проводится иссечение воспаленной части десны с целью удаления пародонтальных карманов. Противопоказанием к операции является наличие уздечек в зоне предполагаемого вмешательства. Гингивотомия - это рассечение кармана с целью его выскабливания или вскрытия абсцессов.
• Лоскутная операция. Это метод хирургического лечения, в процессе которого врач разрезает десну и формирует из тканей лоскут. Затем последний отслаивается. После этого врач очищает и возвращает на место лоскут ткани. Завершающим этапом является наложение швов.
• Вскрытие абсцессов.
• Прием антибиотиков, поливитаминных комплексов, иммуностимулирующих средств и противовоспалительных препаратов.

При наличии показаний осуществляется пластическая операция языка, преддверия ротовой полости или уздечки губ. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство, после которого изменяется прикус.

При наличии хронического генерализованного пародонтита в стадии обострения дополнительно показано физиотерапевтическое лечение (электро-, ультра- и магнитофорез). Улучшить состояние больного и ускорить наступление ремиссии можно с помощью озонотерапии, гирудотерапии и фитотерапии.

Возможные осложнения

Хронический генерализованный пародонтит - это крайне опасное заболевание. При отсутствии лечения создается угроза не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Наиболее вероятные последствия недуга:

• Адентия. Как правило, она полная. Другими словами, больной теряет все зубы.
• Свищи.
• Абсцессы.
• Ревматоидный артрит.
• Инфекционный эндокардит.
• Атеросклероз.

Наиболее опасными последствиями являются инсульт и инфаркт миокарда.

Профилактика

Для того, чтобы свести риск возникновения обострения к минимуму, необходимо соблюдать следующие правила:

• Отказаться от табакокурения.
• Дважды в год посещать стоматолога. Врач оценивает состояние пародонтального комплекса и проводит профессиональную чистку зубов.
• Ответственно относиться к соблюдению правил гигиены. При этом она также не должна быть чрезмерной.
• Следовать принципам правильного питания.
• Постоянного контролировать массу тела.
• Своевременно лечить все выявленные патологии и не только стоматологического характера. Поражение внутренних органов также нередко приводит к обострению заболевания.

Стоимость лечения

Хронический генерализованный пародонтит - это патология, требующая комплексного подхода. Общая стоимость лечения складывается из цен каждой манипуляции.

Средние данные по Москве:

• Кюретаж одного патологического кармана - 1300 руб.
• Вскрытие абсцесса - 1700 руб.
• Шинирование одного зуба - 2900 руб.
• Наложение лечебной повязки - 450 руб.
• Гингивэктомия - 1400 руб.
• Лоскутная операция - 5800 руб.
• Введение лекарственных средств в пародонтальные карманы - 300 руб.
• Пришлифовывание - 500 руб.
• Удаление зуба с патологической подвижностью - 1300 руб.
• Гингивопластика - 4500 руб.

Такие же цены зафиксированы во Владивостоке и Краснодаре. От хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести, таким образом, можно избавиться примерно за 5000 рублей за 1 зуб. В других регионах эта цифра ниже - около 3000 рублей. Лечение же тяжелой степени недуга в несколько раз дороже.

В заключение

Заболевание характеризуется поражением всего пародонтального комплекса. Патология может развиться под воздействием множества провоцирующих факторов. При этом на фоне течения хронического генерализованного пародонтита возникают серьезные заболевания, которые представляют опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Основная цель лечения недуга - купировать воспалительный процесс и добиться перехода патологии в стадию ремиссии. При соблюдении всех врачебных рекомендаций общее состояние больного значительно улучшается, а эпизоды обострения беспокоят намного реже. Судя по отзывам, патология не является приговором, но только при условии своевременного лечения.

Согласно МКБ, хроническому генерализованному пародонтиту присвоен код К05.3.

Генерализованный пародонтит – одна из самых сложных и мало изученных форм пародонтита. Связано это заболевание с тяжелым повреждением пародонта, которое может охватывать группу зубов и практически всю поверхность десен. По своим внешним проявлениям он похож на пародонтоз: десны начинают опускаться, прикорневые участки зубов оголяются и покрываются отложениями, сами десны часто кровоточат, а зубы со временем становятся шаткими. О пародонтите и его формах вы можете узнать из этого видео

Причины, вызывающие хронический генерализованный пародонтит до конца не установлены, но к наиболее распространенным можно отнести:

• наличие зубного налет и халатное отношение к гигиене полости рта (не соблюдение правил чистки зубов, использования ополаскивателей и зубной нити);
• наличие прогрессирующей и запущенной форм кариеса, которые уже долгое время игнорируются и не лечатся (такое невнимание к состоянию зубов часто становится причиной и других тяжелых заболеваний полости рта);
• неправильный прикус, который ведет за собой дальнейшее нарушение в строении челюсти и взаимном положении зубов и десен;
• общие заболевания, которые влияют на состав костной ткани и околозубной ткани: сахарный диабет, остеопороз, ревматизм, ожирение, гастрит, гепатит, холецистит, гиповитаминоз.

Но общие заболевания не оказывают доминирующего влияния на развитие пародонтита. Большую роль играет состояние полости рта и соблюдение правил гиены.

Генерализованный пародонтит отражается на здоровье зубов и десен

Симптомы заболевания

Симптомы хронического пародонтита зависят от стадии заболевания. Чем запущенней стадия, тем ярче выражены симптомы. Так, при первой (начальной) стадии генерализованного пародонтоза наблюдается несильное кровотечение, небольшая отечность и рыхлость десен, неглубокие зубнодесневые карманы – не более 3,5 мм. В целом пациент не замечает у себя каких-либо сильных отклонений. При второй (средней) стадии появляются приступы усиленного кровотечения, десны сильнее отекают и меняют цвет на бледно-розовый, становятся заметными межзубные пространства. Пациенты жалуются на повышенную чувствительность зубов к термическим раздражителями и сладкой пищи. Зубнодесневые карманы достигают глубины 5 мм и в них могут образовываться гнойные отложения. Третья (запущенная) стадия характеризуется сильной болезненностью десен, приступами кровоточивости. Зубнодесневые карманы гораздо глубже 5 мм и всегда заполнены гнойным или серным содержимым. Наблюдается шаткость зубов. Прикорневые участки сильно обнажены. Сам пациент может чувствовать слабость и недомогание. Как правило, именно на этой стадии люди обращаются к стоматологу и поэтому эта стадия легко диагностируется, но намного сложнее лечится.

Лечение генерализованного пародонтита

При пародонтите наблюдается воспаление десен

Лечение хронического пародонтита отличается, прежде всего, комплексностью. Иногда может привлекаться даже несколько специалистов: стоматологи общего профиля, хирурги, ортопеды, пародонтологи. Легкая первая стадия лечится простым тщательным очищением зубов от камня, налета и прочих образований и промыванием зубнодесневых карманов специальными растворами антисептиками. Это не требует многопрофильного вмешательства.

Лечить генерализованный пародонтит средней тяжести гораздо сложнее. Необходима не только комплексная обработка зубов и десен, но и коррекция зубнодесневых карманов, удаление разросшегося эпителия, наложение лечебной повязки. Иногда решается вопрос об удалении корней зубов, а также ортопедическом вмешательстве.

О том, как изготавливается протез, вы можете узнать из этого видео:

Тяжелая запущенная стадия лечится только хирургическим вмешательством: подвижные зубы удаляются, иногда проводится

Пародонтит нередко имеет хроническое течение. Хронический пародонтит имеет три стадии развития: легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Давайте узнаем о симптомах, причинах возникновения заболевания и особенностях лечения на разных стадиях более подробно.

Легкая степень тяжести

Причиной возникновения хронической формы пародонтита являются первичные заболевания полости рта.

Симптомы

При легком течении пациенты крайне редко обращаются к врачу, часто потому что отсутствуют какие-либо клинические признаки. Хотя патологический процесс при этом может существовать уже длительное время, несмотря на низкую активность.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени выражается следующими клиническими проявлениями: при чистке зубов и при приеме жесткой пищи, зуд и жжение десен. Эти явления заставляют больного обратиться к врачу.

При осмотре наблюдается слабо выраженное воспаление десен: гиперемия, отёк. Выявляются под- и наддесневые назубные отложения. Зубы не смещены и неподвижны.

Правильно произвести можно при помощи лицевых костей черепа, при которой выявляются пародонтальные карманы до 3,5 мм глубиной, а также начальные признаки поражения кости челюсти. Это могут быть истончение костной пластинки, очаги остеопороза и т.д.

Лечение

Лечение хронического пародонтита в легкой стадии включает несколько этапов. Первым этапом является и камней, либо других наложений на поверхности эмали.

Второй этап включает в себя антибактериальную терапию. Антибактериальные средства назначаются местно (аппликации на пораженные участки). Назначаются промывания полости рта антисептическими растворами. Параллельно пациента обучают правилам гигиенических процедур и , советуют выбрать правильную пасту и , учат пользоваться (зубной нитью).

Во время лечения рекомендуется пользоваться пастами, обладающие противовоспалительными и антибактериальными действиями. После ликвидации всех проявлений болезни через 4-6 месяцев пациент должен пройти контрольный осмотр у врача стоматолога. При ежедневном соблюдении гигиены полости рта повторное обострение хронического пародонтита практически исключено.

Средняя степень тяжести

Причиной развития хронического пародонтита средней тяжести является дальнейшее прогрессирование в воспалительно-дистрофического процесса.

Симптомы

Хронический генерализованный пародонтит в этой стадии имеет выраженную клиническую картину. Имеются ощутимые нарушения функции зубочелюстной системы, которые и заставляют пациента обратиться к помощи специалиста. Пациент жалуется на болезненность и кровоточивость десен, зубы становятся подвижными и порой даже смещаются. Рентгенограмма показывает пародонтальные карманы, глубина которых достигают 4,5-5мм.

Лечение

Лечение хронического пародонтита в стадии средней тяжести более продолжительное. На первом этапе лечения проводится удаление наложений на зубах и шлифовка зубов. Удаляются сильно шатающиеся и разрушенные зубы. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Если присутствуют признаки сопутствующего , назначаются глюкокортикостероиды. Назначаются антибактериальные препараты и для местного, и для внутреннего применения, также назначают Метронидазол.

Данное лечение сочетают с физиотерапевтическими процедурами: КУФ (лечение коротковолновым ультрафиолетовым излучением), гидромассаж дёсен, электрофорез лекарственных веществ, местная гипотермия и др. После окончания лечебного курса больной находится под диспансерным наблюдением, контрольный осмотр назначается через 2-3 месяца. Все дальнейшие лечебно-профилактические мероприятия направляются на поддержание и усиление защитных сил пародонта, а также на предупреждение образования отложений на зубах.

Для этой цели пациенты периодически проходят контрольные осмотры, назначаются курсы «поддерживающей» терапии, интервал между этими курсами составляет сначала 2-3, в дальнейшем 5-6 месяцев. Основной задачей является контролирование гигиены полости рта, регулярное удаление отложений на зубах, стимуляция трофики и т.д. Все эти процедуры являются профилактическими и не позволяют допустить, чтобы хронический пародонтит в дальнейшем прогрессировал снова.

Тяжелая степень

Причиной, которая может спровоцировать хронический пародонтит тяжёлой степени, является отсутствие соответствующего лечения в стадии обострения.

При отсутствии лечения пародонтит может быстро прогрессировать.

Симптомы

Наблюдается глубокая деструкция не только пародонта, но и альвеолярной кости челюсти, чем и обусловлена неминуемая потеря зубов. Зубы, которые находятся в очаге поражения, обычно не удаётся сохранить, так как эта форма заболевания протекает в сочетании с другими соматическими болезнями.

Жалобы больных такие же, как и при средней тяжести заболевания, но рентгенологический осмотр показывает более обширное поражение костной ткани челюсти. Десна воспалены и обильно кровоточат, в их толще чаще выявляются множественные абсцессы, которыми и обусловлено регулярное гноетечение. Пародонтальные карманы заполнены гноем, их глубина составляет 6 и более миллиметров.

Лечение

Одно лишь консервативное лечение в этой стадии заболевания недостаточно и недопустимо. Так как деструкция костей челюсти достаточно выраженная, одновременно с мощной антибактериальной терапией проводятся реконструктивные операции, направленные на восстановление пораженных участков челюсти и на протезирование зубов.

Длительность курса лечения зависит от масштаба пораженного участка, реактивности организма, а также от того, насколько выражены сопутствующие соматические заболевания. Как правило, прогноз неблагоприятен. Обычно болезнь в этой стадии очень редко переходит в стадию ремиссии, больные регулярно госпитализируются в челюстно-хирургические отделения больниц.

Стадия ремиссии

После соответствующего комплексного курса лечения, генерализованный пародонтит переходит в стадию ремиссии. Такое состояние расценивается как остановка развития патологии на том уровне, с которого было начато лечение.

В этой стадии клиническая картина пародонтита проявляется отсутствием жалоб, у пациента десна бледно-розового цвета и плотно прилегают к зубам, отсутствуют воспалительные явления, рентгенограмма альвеолярного отростка показывает признаки стабилизации процесса: отсутствуют явления остеопороза, очевидно уплотнение костной ткани межзубных перегородок, восстановление вертикальных пластинок.

В период ремиссии проводятся повторные курсы воздействия, направленные на стабилизацию и профилактику обострения хронического пародонтита. Сегодня качество оказания пародонтологической помощи пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом, в основном, зависит от таких факторов, как:

• раннее выявление болезни;
• эффективное лечение и доступность медицинской помощи населению;
• профессионализм исполнителей и их теоретическая подготовка;
• материально-техническая оснащенность стоматологических учреждений.

Выбирайте правильную клинику, следите за гигиеной полости рта и будьте здоровы!

Хронический генерализованный пародонтит. Протекает, как правило, на фоне общих заболеваний организма.

Этиология и патогенез . Значительную роль в этих процессах играют нарушения эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, тиреотоксикоз), заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, длительно существующие гастриты, холециститы, колиты), заболевания крови и сердечно-сосудистой системы, аллергические и аутоиммунные состояния, нарушения витаминного баланса. Как правило, эти состояния организма изменяют защитно-приспособительные механизмы тканей и органов полости рта, в связи с чем воспалительные процессы в пародонте имеют ряд характерных особенностей. Роль местных факторов не исключается, так как они отягощают течение заболевания. Современные представления о сущности воспалительно-деструктивного процесса при генерализованном пародонтите подчеркивают роль тканевых и микробных ферментов в нарушении обменных процессов и трофики всего комплекса пародонта. Большое значение имеют микроциркуляторные нарушения, аллергические и аутоиммунные процессы. Этим представлениям соответствуют патофизиологические изменения пародонта, которые характеризуются нарастающими дистрофическими и деструктивными процессами в пародонте. Дистрофия эпителия сопровождается его десквамацией в области зубодесневого кармана и одновременным ростом в подлежащую соединительную ткань. Соединительная ткань десны содержит значительное количество лимфоплазмоцеллюлярного инфильтрата, что свидетельствует об иммунологической перестройке тканей. Увеличение эозинофилов указывает на накопление в строме десны комплексов антиген - антитело, а возрастание числа тучных клеток и их активная дегрануляция свидетельствует об изменениях уровня метаболизма в тканях пародонта. Наряду с этим пролиферация сосудов и высокое содержание кислых мукополисахаридов около них, а также мукоидное набухание стенок сосудов являются показателями повреждения тканей аллергического характера. Одновременно с воспалительным разрастанием эпителия в подлежащую строму с образованием грануляционной ткани наблюдается резорбция кости альвеолы. Воспалительные изменения в костной ткани могут проявляться в виде лакунарного, гладкого и пазушного типов резорбции.

Клиническая картина и диагноз . Клиническая картина генерализованного пародонтита в значительной степени зависит от выраженности воспаления в пародонте, от общего состояния организма и имеет типичные симптомы начальной и развившейся стадии. Начальные признаки генерализованного пародонтита - кровоточивость, отек десны, болевые ощущения в области десен, зуд и жжение, неприятный запах изо рта. В отличие от гингивита уже в начальной стадии заболевания можно обнаружить неглубокие зубодесневые карманы, преимущественно в области межзубных пространств. Диагностике начальной стадии пародонтита поможет рентгенологическое обследование (лучше ортопантомография), так как на рентгенограмме определяются отсутствие компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели в пришеечной области, резкие очаги остеопороза и первые признаки деструкции костной ткани. На этой стадии развития пародонтита, как правило, зубы неподвижны, не смещены и нет явных признаков нарушений общего состояния организма. В развившейся стадии пародонтита появляются множественные патологические зубодесневые карманы разной глубины и формы, часто с гнойными отделениями, подвижность и дислокация зубов, в дальнейшем формируется травматическая окклюзия. Характерно обилие мягкого зубного налета, над- и поддесневых зубных отложений. Обнажение шеек и корней зубов сопровождается гиперестезией, иногда резорбцией цемента и дентина корня. Могут развиваться ретроградные пульпиты. Рентгенологическая картина развившейся стадии генерализованного пародонтита характеризуется выраженным остеопорозом и деструкцией кости, преобладает вертикальный тип резорбции с образованием костных карманов.
В развившейся стадии пародонтита можно выделить I, II, III степени заболевания. Критериями являются глубина патологических карманов и степень резорбции костной ткани. I степень: глубина карманов 3,5 мм и резорбция костной ткани не более 1 / 3 длины корня зуба; II степень: глубина карманов - до 5 мм, а резорбция костной ткани до ½ Длины корня; III степень: глубина карманов более 5 мм, деструкция костной ткани более чем на ½ длины корня зуба. Хроническое прогрессирующее течение пародонтита может давать обострения, клиника которых имеет ряд особенностей, требующих и особой тактики врача. Причиной обострения могут быть как местные, так и общие факторы, а чаще их сочетания. Больных беспокоят боли самопроизвольного характера, значительная болезненность и кровоточивость, «припухлость» десен, неприятный запах изо рта, затруднения в приеме пищи, чистке зубов, при разговоре. Образование абсцессов и свищей, изъязвления десен следуют одни за другими с интервалом в несколько дней. Параллельно развиваются изменения со стороны общего состояния организма - подъем температуры тела, слабость, недомогание, увеличение и болезненность региональных лимфоузлов. Рентгенологическая картина в этих случаях не характеризует остроту воспалительного процесса. Дополнительные методы исследования помогут уточнить глубину и тяжесть поражения пародонта. Состояние ремиссии, наступающее в результате лечения генерализованного пародонтита, отличают следующие признаки: десна бледно-розового цвета, плотная, возможно обнажение корней зубов. Зубных отложений нет, выделений из карманов также нет. На рентгенограмме отсутствуют признаки активной деструкции межзубных перегородок, костная ткань плотная.

Дифференциальный диагноз проводится с гингивитами на основе клинических симптомов и особенно данных рентгенологической картины.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Острый пародонтит (K05.2), Хронический пародонтит (K05.3)

Стоматология

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12

Название протокола: Пародонтит

Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. .

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
К05. Гингивит и болезни пародонта
К05.2 Острый пародонтит
К05.3 Хронический пародонтит

Сокращения, используемые в протоколе: нет

Дата разработки/ пересмотра протокола :2015 год

Пользователи протокола :врач-стоматолог терапевт, эндокринолог, гематолог.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица - 1. Шкала уровня доказательности:

Классификация

Клиническая классификация:

Классификация болезней пародонта, утвержденнаяна ХVI Пленум еВ сесоюзного научного общества стоматологов в 1983 г. :

I. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
По форме: катаральный, язвенный, гипертрофический.

По течению: острый, хронический, обострившийся.

II. Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.
По распространенности: локализованный, генерализованный.

III. Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: хронический, ремиссия.
По распространенности: генерализованный.

I V. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) - синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни.

V. Пародонтомы - опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза [ 1- 12]

Жалобы и анамнез:

Таблица - 2. Данные жалоб и анамнеза

Физикальное обследование.

О стрый локализованный пародонтит.
Яркая гиперемия десны, отечность, кровоточивость и болезненность при прикосновении в области от 1 до 3 зубов. Пальпация десневого края болезненная. Перкуссия зубов болезненная.

Х ронический генерализованный пародонтит легкой степени.
Застойная венозная гиперемия и отечность слизистой десневого края. Оголение шеек и верхней трети корней зубов. Имеются над- и поддесневые зубные отложения. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Х ронический генерализованный пародонтит средней степени.
Цианоз слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение слизистой десневого края. При зондировании десна кровоточит. Имеются наддесневые и поддесневые зубные отложения. Оголение в пределах ½ корней зубов. Определяется подвижность отдельных зубов I, реже II степени, травматическая окклюзия. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Х ронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.
Цианотичность слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение слизистой десневого края и деформация десны. Обильные наддесневые и поддесневые зубные отложения. Оголение более ½ корней зубов, обнажение бифуркаций и трифуркаций зубов. Отдельные зубы имеют II-III степень патологической подвижности. Выражены веерообразное смещение зубов, поворот вокруг оси, травматическая окклюзия. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Обострение хронического генерализованного пародонтита.
Застойная венозная гиперемия слизистой десны с участками яркой гиперемии и отека, кровоточивость и болезненность при дотрагивании, выделение серозно-гнойного экссудата при надавливании на десневой край. Шейки и корни зубов оголены в той или иной степени, соответствующей степени тяжести процесса. Пальпация десны болезненная. Горизонтальная перкуссия отдельных зубов болезненная.

Ремиссия хронического генерализованного пародонтита.
Слизистая десны бледно-розового цвета, десневой край плотно охватывает поверхности коронок зубов. Оголение шеек и корней зубов в зависимости от степени тяжести процесса. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: (Указываются мероприятия, которые имеют важнейшую роль при постановке диагноза на амб.уровне)
1. сбор жалоб и анамнеза;
2. общее физикальное обследование: визуальный осмотр состояния десны (цвет, консистенция, форма межзубных сосочков, размеры, конфигурация десневого края, деформация, утолщенность, истонченность) пальпация регионарных лимфатических узлов, десневого края, перкуссия зубов, определение подвижности зубов, зондирование зубодесневого прикрепления, определение глубины пародонтальных карманов.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1.Определение гигиенического индекса по Грину-Вермиллиону;
2.Проведение пробы Шиллера-Писарева;
3.Определение пародонтального индекса Расселя;
4. Ортопантомография или панорамная рентгенография;
5. Общий развернутый анализ крови;
6.Биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови)
7.Иммунологическое исследование (определение цитокинов ИЛ-8,ИЛ-2,ИЛ-4,ИЛ-6 в сыворотке крови ИФА-методом, определение цитокинов -интерферона -альфа в сыворотке крови ИФА-методом)

Инструментальные исследования:
· Зондирование - целостность зубодесневого прикрепления при хроническом генерализованном пародонтите нарушена, определяются пародонтальные карманы, глубина которых достигает при легкой степени 3-3,5 мм, при средней степени до 5 мм, при тяжелой степени более 5 мм.
· Проба Шиллера-Писарева - выявляет наличие воспаления в десне. При воспалительном процессе происходит накопление гликогена в эпителиальных клетках слизистой оболочки, происходит окрашивание десны йодсодержащим раствором от светло-коричневого до темно-коричневого цвета в зависимости от интенсивности воспалительного процесса в десне. Проба-Шиллера-Писарева при пародонтите положительная.
· Определение пародонтального индекса по Расселю. Пародонтальный индекс по Расселю характеризует степень выраженности воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. По мере утяжеления процесса значения пародонтального индекса увеличиваются. При значении пародонтального индекса до 1,0 -легкая степень пародонтита, до 4,0 -средняя степень пародонтита, до 8,0 - тяжелая степень пародонтита.
· Определение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона. Гигиенический индекс Грина-Вермиллиона характеризует наличие мягких и твердых зубных отложений. Значение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона при пародонтите увеличивается.
· Панорамная рентгенография или ортопантомографиячелюстей. При пародонтите в костной ткани альвеолярного отростка выявляются изменения, соответствующие той или иной степени тяжести процесса. При пародонтите легкой степени рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели в пришеечной области зубов, деструкция компактной пластинки вершин межзубных перегородок, остеопороз вершин межальвеолярных перегородок в пределах 1/3 длины корня. При пародонтите средней степени определяется смешанный неравномерный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, достигающий в области отдельных зубов до 1/2 длины корня. При пародонтите тяжелой степени выявляется смешанный неравномерный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, достигающий в области отдельных зубов более 1/2 длины корня, с образованием костных карманов на всю длину корня.

Показания для консультации узких специалистов:
· Консультация эндокринолога - при эндокринных заболеваниях отмечаются изменения костной ткани челюстей, характерные для данной эндокринной патологии, на фоне которых наблюдается более активное течение деструктивного процесса. Требуется комплексное лечение с участием врача эндокринолога.
· Консультация гематолога - отмечающиеся при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, апластическая анемия) язвенно-некротические процессы в десне, гипертрофия десны, лейкемическая инфильтрация тканей пародонта требуют участия врача гематолога как в диагностике, так и в комплексном лечении данной категории больных.
· Консультация гастроэнтеролога - хронический генерализованный пародонтит, как правило, сопровождается хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что требует комплексного лечения с участием врача-гастроэнтеролога.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:
· Общий развернутый анализ крови - проводится с целью дифференциальной диагностики от симптоматических катарльных, язвенных и пролиферативных процессов в тканях пародонта, связанных с заболеваниями крови (лейкоз, агронулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура). При заболеваниях крови в развернутом анализе крови имеются соответствующие заболеванию крови изменения показателей.
· Биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови) - течение пародонтита у больных сахарным диабетом активное и прогрессирующее, при сахарном диабете уровень глюкозы в крови выше 6 ммоль/л .
По показаниям:-иммунологическое исследование;
· Иммунологическое исследование (определение цитокинов ИЛ-8,ИЛ-2,ИЛ-4,ИЛ-6 в сыворотке крови ИФА-методом, определение цитокинов -интерферона -альфа в сыворотке крови ИФА-методом).
Изменяется соотношение провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Таблица - 3.Дифференциальная диагностика пародонтита

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

предотвратить дальнейшее прогрессирование воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, добиться ремиссии и стабилизации процесса.

Тактика лечения: Выбор метода лечения зависит от степени тяжести воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. При лечении больного следует соблюдать следующие принципы: индивидуального подхода, комплексности, систематичности, последовательности и активности.

План лечения больного с пародонтитом [ A . B ]
1.Гигиеническое обучение с контролируемой чисткой зубов;
2. Санация полости рта с устранением местных раздражающих факторов;
3.Местное и общее медикаментозное лечение (лечение симптоматического гингивита, патогенетическое воздействие на воспалительный процесс в пародонте);
4.Ликвидация пародонтальных карманов с применением хирургических методов (закрытый и открытый кюретаж, гингивотомия, гингивоэктомия, лоскутная операция с остеопластикой и др.)
5.Временное шинирование, избирательная пришлифовка прикуса, рациональное протезирование;
6.Физиотерапевтические методы лечения.

Немедикаментозное лечение: Режим III. Стол №15

Медикаментозное лечение :

Таблица - 4. Лекарственные препараты для местного и общего лечения.

Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

Физиотерапевтическое лечение :

1. Светолечение.

Инфракрасное излучение
Местное ультрафиолетовое облучение.
Инфракрасное излучение
Лазеротерапия (квантовая терапия).
Биоптрон

2. Постоянный ток.
Электрофорез.

3. Переменный электрический ток.
Дарсонвализация.
УВЧ-терапия.
Сантиметровая терапия (СМВ)
Дециметровая терапия (ДМВ)

4. Ультра тонотерапия.

5. Магнитотерапия.

6. Магнитолазеротерапия

7. Массаж.
Точечный массаж.
Вакууммассаж.
Вибромассаж

8. Парафинотерапия

9. Озокеритолечение.

10. Лечебное применение нативной грязи

Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: открытый и закрытый кюретаж, простая и радикальная гингивоэктомия.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: нет

Индикаторы эффективности лечения .
Ремиссия и стабилизация воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации : нет

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· гигиена полости рта, коррекция пломб и протезов
· устранение дефектов окклюзии и артикуляции,
· пластические операции при неправильном прикреплении уздечек губ и языка при мелком преддверии полости рта.
· своевременная санация полости рта,
· восстановление дефектов зубных рядов,
· коррекция аномалий прикуса.
· профилактика общесоматических заболеваний.

Дальнейшее ведение: Диспансерное наблюдение. При наличии общесоматических заболеваний четыре раза в год, при отсутствии - два раза в год.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1. БаяхметоваА.А. Заболевания пародонта. –Алматы, 2009. -169с. 2. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 3. ЗазулевскаяЛ.Я. Практическая пародонтология. –Алматы, 2006. -348с. 4. ЛуцкаяИ.К. Руководство по стоматологии. – Ростов н/Д.: Феникс, 2002. -544с. 5. Терапевтическая стоматология: Учебник для студен¬тов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: «Медицинское информационное агентство», 2004. 6. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с. 7. Kornman KS. Mapping the pathogenesis of periodontitis: A new look. J Periodontol 2008;79(Suppl. 8):1560-1568. 8. Axelsson P, Nystrom B, Lindhe J. The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries, and periodontal disease in adults.Results after 30 years of maintenance. J ClinPeriodontol 2004;31:749-757. 9. Van der Velden U, Abbas F, Armand S, et al. Java project on periodontal diseases. The natural development of periodontitis: Risk factors, risk predictors, and risk determinants. J ClinPeriodontol 2006;33:540-548. 10. Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL Jr. Microbial complexes in subgingival plaque. J ClinPeriodontol 1998;25:134-144. 11. Van Dyke TE. The management of inflammation in periodontal disease. J Periodontol 2008;79:1601-1608. 12. Van Dyke TE, Sheilesh D. Risk factors for periodontitis. J IntAcadPeriodontol 2005;7:3-7. 13. American Academy of Periodontology. Diabetes and periodontal diseases (position paper). J Periodontol 2000;71:664-678. . 14. Lalla E, Kaplan S, Chang SM, et al. Periodontal infection profiles in type 1 diabetes. J ClinPeriodontol 2006;33:855-862. . 15. Kornman KS, Crane A, Wang HY, et al. The interleukin-1 genotype as a severity factor in adult periodontal disease. J ClinPeriodontol1997;24:72-77. 16. Loos B. G. Systemic markers of inflammation and periodontitis. J. Periodontol 2005;76:2106-2115. 17. Noack B, Genco RJ, Trevisan M, et al. Periodontal infections contribute to elevated systemic C-reactive protein level. J Periodontol2001;72:1221-1227. 18. Paraskevas S, Huizinga JD, Loos BG. A systematic review and meta-analyses on C-reactive protein in relation to periodontitis. J ClinPeriodontol 2008;35:277-290. 19. Pussinen PJ, Alfthan G, Rissanen H, et al. Antibodies to periodontal pathogens and stroke risk. Stroke 2004;35:2020-2023. 20. Tu YK, Tugnait A, Clerehugh V. Is there a temporal trend in the reported treatment efficacy of periodontal regeneration? A meta-analysis of randomized-controlled trials. J ClinPeriodontol 2008;35:139-146. 21. Berkey CS, AntczakBouckoms A, Hoaglin DC, Mosteller F, Pihlstrom BL. Multiple-outcomes meta-analysis of treatments for periodontal disease. J Dent Res 1995;74:1030-1039. 22. Hung HC, Douglass CW. Meta-analysis of the effect of scaling and root planing, surgical treatment, and antibiotic therapies on periodontal probing depth and attachment loss. J ClinPeriodontol 2002;29:975-986. 23. Kaldahl WB, Kalkwarf KL, Patil KD, Molvar MP, Dyer JK. Long-term evaluation of periodontal therapy: I. Response to 4 therapeutic modalities. J Periodontol 1996;67:93-102. 24. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. –М.: Мед.лит., 2007. -384с. 25. МуравянниковаЖ.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с.

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) ЕсембаеваСаулеСериковна- доктор медицинских наук, профессор, директор института стоматологии КазНМУ;
2) БаяхметоваАлияАлдашевна-доктор медицинских наук КазНМУ, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии;
3) ТулеутаеваРайханЕсенжановна -кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВГМУ г. Семей.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:
1) Мазур Ирина Петровна - доктор медицинских наук, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шубика, институт стоматологии, кафедра стоматологии, профессор;
2) ЖаналинаБахытСекербековна-доктор медицинских наук, профессор, РГП наПХВ «ЗКГМУ им. М. Оспанова», заведующий кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста.

Прием предложений (с заполненной формой обоснования) идет до 29 марта 2019 года: [email protected] , [email protected] , [email protected]

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.