Дуоденальное зондирование с промыванием минеральной водой. Дуоденальное зондирование желчного пузыря: алгоритм, техника выполнения, подготовка, противопоказания

Когда у человека происходит застой желчи в желчном пузыре, он ощущает боль в правом подреберье, тошноту, горечь во рту. Такие симптомы свидетельствуют о заболеваниях печени, желчевыводящих протоков или воспалении желчного пузыря. Чтобы правильно определить возникшую патологию, врачи часто назначают больному клинико-диагностическую процедуру – дуоденальное зондирование желчного пузыря. При этом проводится исследование смеси желчи с желудочным, панкреатическим и кишечным соком, которые являются частью содержимого двенадцатиперстной кишки. Данная процедура позволяет оценить состояние секреторной функции поджелудочной железы и всей желчевыводящей системы.

Что означает термин «дуоденальное»?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо обратиться к анатомическому строению внутренних органов. На внутренней поверхности нижней части двенадцатиперстной кишки располагается так называемый дуоденальный сосочек, открывающий проток поджелудочной железы и холедох – общий желчный проток. При пищеварении желчь, находящаяся в желчном пузыре, по холидоху поступает в двенадцатиперстную кишку. Когда процесс пищеварения отсутствует, поступление желчи в данный орган необходимо стимулировать, чтобы можно было взять забор содержимого для проведения исследования. С этой целью используют специальные желчегонные растворы, которые вводят в двенадцатиперстную кишку. Введение растворов и забор проб осуществляется с помощью двойного зонда. Поэтому данная процедура и получила название дуоденальное зондирование.

Проведение дуоденального зондирования

Процедуру проводят утром, натощак. За сутки до зондирования необходимо исключить из употребления продукты, вызывающие повышенное газообразование. Также за 5 дней до назначенного исследования потребуется прекратить прием слабительных, сосудорасширяющих, антиспастических и желчегонных препаратов. Накануне процедуры пациенту вводят подкожно или дают внутрь 8 капель 0,1% раствора атропина.

Дуоденальное зондирование подразумевает введение зонда с расположенной на его конце пластмассовой или металлической оливой. На зонде отмечают три метки, замеряя у пациента в положении стоя расстояние от его передних зубов до пупка. Это необходимо для того, чтобы врач ориентировался и знал, где находится зонд.

Затем пациенту потребуется проглотить оливу. Для многих людей данная процедура крайне неприятна, но она необходима. После проглатывания оливы, врач поступательными движениями продвигает зонд внутрь, а пациент синхронно совершает глотательные движения. Первая метка, зафиксированная на уровне передних зубов, означает попадание зонда в желудок. После этого пациента кладут на правый бок и заглатывание зонда продолжается. Вторая метка свидетельствует о подходе зонда к привратнику, а третья метка – о проникновении зонда в двенадцатиперстную кишку. По истечении определенного времени из зонда начинает выходить жидкость золотистого цвета, которую помещают в разные пробирки для исследования.

Техника проведения процедуры

В настоящее время при дуоденальном зондировании используется так называемая фракционная техника, состоящая из пяти фаз откачивания желчи.

Первая фаза подразумевает забор пробы содержимого двенадцатиперстной кишки – желчи, желудочного, панкреатического и кишечного соков. Данная процедура занимает примерно 20 минут.

Затем необходимо в спазме сфинктера Одди остановить образование желчи. Поэтому вторая фаза клинического исследования заключается в введении внутрь сульфата магния. Эта фаза длится около 5-ти минут.

В процессе проведения третьей фазы, которая продолжается не больше 4-х минут, берут забор содержимого внепеченочных желчных протоков.

После прекращения образования желчи в сфинктере Одди, еще продолжает выделяться коричневая густая пузырная желчь. Четвертая фаза – это взятие ее пробы (порция В).

Когда желчь снова принимает свой характерный золотисто-желтый цвет, наступает пятая фаза: ее собирают для исследования в течение получаса.

На этом забор желчи для лабораторного исследования заканчивается. Все полученные пробы подвергаются бактериологическому и микроскопическому исследованию. Конечно, дуоденальное зондирование желчного пузыря неприятная процедура, но с ее проведением необходимо смириться.

Зондирование желчного пузыря - это метод исследования органа с помощью зонда. Оно называется еще и дуоденальным, поскольку в нижней части двенадцатиперстной кишки есть 2 протока: желчного пузыря и поджелудочной железы. Когда туда поступает пища, то по желчному протоку поступает и желчь для ее переваривания. Для исследования эту самую желчь вызывают желчегонными препаратами и при помощи зонда забирают ее оттуда. Эту процедуру можно выполнять как в целях диагностики, так и для облегчения состояния больного.

Как осуществляется зондирование желчного пузыря?

Существует также беззондовый, или слепой, способ отделения желчи. Рассмотрим технику проведения обоих методов. Должна проводиться специальная подготовка к дуоденальному зондированию желчного пузыря. За день до начала диагностики пациента предупреждают о том, что пищу после 18.00 принимать нельзя. Зондирование проводится утром на пустой желудок. Дуоденальный зонд представляет собой одноразовый стерильный тонкий шланг, на конце которого содержится олива. У медсестры наготове должны быть лоток, две грелки, полотенце, шприц (20 мл), сульфат магния 25% и 3 стерильных емкости с маркировкой А, В, С. На зонде есть разметки, которые помогают медицинскому работнику ввести зонд в двенадцатиперстную кишку, использовав правильную длину.

Пациента сажают в удобное место, чтобы он не напрягался, а на грудь повязывают полотенце. Медработник заранее обучает пациента, как правильно ему надо себя вести при введении зонда. Для отхода слюны в руки дается лоток.

Самая неприятная процедура - это момент глотания зонда. Шланг осторожно вводят в рот, олива на зонде смазывает горло для легкого прохождения. Пациент должен дышать носом и совершать глотательные движения, чтобы шланг легче поступал в организм. Больной должен правильно и глубоко дышать, чтобы рвотные позывы уменьшились. Дойдя до глубины 14 см, шприцем оттягивают жидкость. Если выйдет мутное содержимое, это будет означать, что шланг достиг желудка.

Пациента кладут на правый бок и подкладывают 2 теплые грелки. Когда зонд окажется в двенадцатиперстной кишке, другой конец опустят в первую пробирку, с маркировкой А. В эту пробирку должна стекать чистая и прозрачная жидкость, без всяких примесей. Образуется смесь сразу из 2 органов - поджелудочной и желчного пузыря. Обычно на анализ отправляют 15–40 мл дуоденальной желчи.

После первого сбора в кишку вводят 25% раствор магнезии, после чего в течение 10 минут начнет происходить активное отделение желчи из желчного пузыря. Жидкость отличается темным оливковым цветом. Ее собирают во вторую пробирку с маркировкой В. Желчь должна стекать до тех пор, пока цвет не поменяется на ярко-желтый. Ее из желчного пузыря должно выйти от 50 до 60 мл.

Зонд аккуратно извлекают, пациенту дают воду для полоскания рта и переводят его из процедурной в отделение, в котором больной должен будет отдыхать приблизительно час. В течение этого времени он будет находиться под контролем врачей, ему будут измерять пульс и давление.

Фазы дуоденального зондирования

Итак, процедура проходит основные фазы:

Получение желчи из общего потока. Этап занимает 20 минут. Жидкость не должна превышать 45 мл. При большем объеме речь идет о патологии.
Второй этап связан с приходом желчи. Длится он максимум 6–10 минут.
Затем появляется желчь из общих протоков. Этот процесс длится до 4 минут.
Выделение желчи из пузыря длится 20–30 минут.

Оценка результатов исследования

Для начала оценивают внешний вид или физические качества содержимого кишечника. Обращают внимание на цвет, густоту и консистенцию. Если человек не болен, то содержимое всех трех пробирок должно быть прозрачное и слегка тягучее. Нормальным удельным весом смешанной желчи из первой пробирки и печеночной из третьей является 1,008–1,012. А желчь из желчного пузыря должна составлять 1,026–1,032.

Когда порция желчи становится бесцветной в результате непроходимости желчевыводящих путей, это является признаком желтухи.

Болезненные процессы в желчном пузыре выражаются полным отсутствием порции В, т. е. желчи непосредственно из желчного пузыря. Такое может произойти из-за застоя желчи и потери сократительной способности самого органа. Это может быть и желчнокаменная болезнь, и холецистит, и дискинезия, поражающая желчевыводящие пути. Иногда происходит так, что после первой попытки зондирования и введения магнезии нужная порция желчи не выделяется. Поэтому появляется потребность вторичного введения зонда. Подтверждением диагноза будет появление желчи темного цвета в большом объеме.

Расширение желчного пузыря может произойти, если в пробирку В поступит 100 мл и более желчи. Обычно такое явление происходит в результате застоя.

При исследовании под микроскопом внимательно изучается осадок всех 3 емкостей. В норме они должны быть все одинаковыми. При изучении в них допустимо содержание мизерного количества лейкоцитов, небольших клеток эпителия, а также незначительного количества крупинок холестерина и щавелевокислого натрия.

Слизь и повышенное число лейкоцитов свидетельствуют о воспалительном процессе. В зависимости от того, где она будет обнаружена, можно судить о локализации воспаления.
При микробиологическом исследовании на различные возбудители болезней можно обнаружить различные патогенные микроорганизмы, такие как лямблии, кишечная палочка, стафилококк, энтерококк, палочка брюшного тифа.

Кому нельзя проводить дуоденальное зондирование?

Есть заболевания, при которых рискованно проводить данное обследование. Это , острый холецистит, плохое кровообращение, а также наличие камней в желчном пузыре. При зондировании камень из пузыря может сдвинуться и попасть в желчный проток. А это, в свою очередь, приведет к желтушности кожных покровов. Зондирование не проводят людям с обострением гастрита, язвы желудка и любых иных болезней пищеварительной системы. До проведения зондирования должно быть сделано УЗИ внутренних органов, после чего принимается решение о проведении диагностики.

При слепом зондировании желчного пузыря проводят опустошение желчного пузыря методом беззондового тюбажа, который можно делать в домашних условиях.

Подготовка проводится следующим образом. Тюбаж без зонда проводится ранним утром, когда еще в желудке нет пищи и воды. Именно в это время желчный пузырь максимально активен. Нужно лечь на правый бок и согнуть колени. Больной должен медленными глотками, в течение 30 минут, пить желчегонное. Для выведения желчи можно использовать 2 стакана подогретой минеральной воды без газа. Можно заварить кукурузные рыльца или пить 25% раствор воды с магнезией.

Под правый бок ставится грелка для стимуляции отделения желчи. Весь процесс должен длиться 2 часа. О том, что процедура была проведена правильно, будет свидетельствовать жидковатый кал зеленого цвета. Процесс очищения можно проводить 1 раз в 7 дней. Продолжительность терапии — 3 месяца.

При выборе минеральной воды для тюбажа лучше отдать предпочтение Боржоми, Кисловодской или Смирновской. Такую воду желательно подогреть, но можно с ночи просто оставить бутылку открытой, чтобы газ испарился.

Применяются желчегонные средства. Можно смешать 1 ст. л. оливкового масла с теплой минералкой. Такие природные средства, как бессмертник и рыльца кукурузы, нужно настоять в стакане кипятка. На такое количество воды достаточно 15–20 г сбора. В 200 мг минералки растворяют сорбит.

Сочетать 2 способа тюбажа можно только при условии, что дуоденальное зондирование будет проводиться 1 раз в месяц, беззондовый тюбаж - 2 раза в неделю. Проводить тюбаж можно продолжительное время, если того требует состояние больного.

Проводить тюбаж можно и в целях профилактики для поддержания здоровья организма, если для этого нет противопоказаний. Его можно успешно применять при холестазе. После проведения тюбажа человек себя чувствует намного легче. У него пропадают боли со стороны печени, улучшается процесс переваривания пищи и общее состояние больного меняется к лучшему.

Зондирование помогает в том случае, когда должно быть проведено обследование основных протоков, по которым передвигается желчь. Целью процедуры является опустошение желчного органа и недопущение застоя. При тяжести в правом подреберье и появлении горечи во рту можно провести тюбаж печени и желчного пузыря в домашних условиях.

Даже самому обыкновенному человеку может понадобиться проведение различных диагностических манипуляций. Самые обычные общие анализы крови рекомендуется сдавать дважды в год всем без исключения, а более специфические лабораторные исследования проводятся по назначению врача. Так при заболеваниях печени и желчного пузыря доктора частенько отправляют пациентов на дуоденальное зондирование желчного пузыря, давайте разберем алгоритм проведения данного исследования, уточним, какой должна быть техника его выполнения, какая нужна подготовка для такой манипуляции, и есть ли какие-то противопоказания к ее выполнению.

Дуоденальное зондирование является довольно популярной диагностической манипуляцией, при которой доктор исследует содержимое двенадцатиперстной кишки, представляющее собой смесь желчи и пищеварительных соков (кишечного, желудочного и панкреатического). Данное исследование позволяет выяснить состояние всей желчевыводящей системы, а также секреторных функций поджелудочной железы. Чаще всего его осуществляют при воспалительном поражении желчного пузыря, а также при недугах желчевыводящих протоков и печени.

Подготовка к дуоденальному зондированию

Данное исследование осуществляется натощак, с утра. Пациенту с вечера разрешается поужинать (обычно доктора советуют совершать последний прием пищи не позднее 18.00): пища должна быть легкой. Перед дуоденальным зондированием нельзя есть картофель, бородинский черный ржаной хлеб, пить молоко и потреблять прочие продукты, способные вызвать активное повышенное газообразование в кишечнике.

Еще за пять дней до проведения исследования необходимо отказаться от потребления желчегонных лекарств, представленных Циквалоном, Барберином, Аллохолом, Фламином, Холенизмом, Холосасом, ЛИВ-52. В эту группу медикаментов также можно отнести холагол, соль барбары, сернокислую магнезию, сорбит и ксилит. Также за пять дней до зондирования нужно исключить прием спазмолитиков: ношпы, беллалгина, тифена, папаверина, бишпана, беллоида, белладонны и пр. Под запретом на это время находятся и сосудорасширяющие средства, слабительные препараты и лекарства для улучшения пищеварения, представленные панзинормом, абомином, панкреатином, фесталом и пр.

Во время подготовки к проведению дуоденального зондирования пациенту накануне дают выпить восемь капелек атропина (0,1% раствора), иногда лекарство вводится подкожно. Кроме того используют обычную теплую воду с тридцатью граммами ксилита.

Как проводится дуоденальное зондирование, алгоритм, техника выполнения какие?

Первым делом пациенту объясняют необходимость проведения данного исследования, рассказывают его последовательность.

Больному предлагают пройти в зондажный кабинет, где его усаживают поудобнее на стул со спинкой и немного наклоняют голову вперед.
После на шее и на груди пациента располагают полотенце. Ему необходимо вынуть зубные протезы (при их наличии). В руки больному дают лоток для слюны.

Далее медработник достает из бикса стерильный зонд и проводит увлажнение его конца водой. Специалист берет зонд правой рукой с интервалом в десять-пятнадцать сантиметров от оливы, а левой рукой поддерживает его свободный конец.

Медработник располагается справа от пациента и предлагает ему открыть рот. Оливу располагают на корне языка и просят исследуемого совершить глотательное движение. Во время такого движения проводят продвижение зонда в пищевод.

Специалист просит пациента глубоко и старательно дышать носом. Наличие возможности свободного и глубокого дыхания подтверждает тот факт, что зонд находится в пищеводе, также подобное дыхание позволяет снять рвотный рефлекс, возникающий от раздражения области задней стенки глотки инородным телом (зондом).

Пациент совершает глотательные движения, и с каждым из них зонд продвигают глубже – до четвертой отметки, а затем еще на десять-пятнадцать сантиметров, что обеспечивает продвижение зонда внутри желудка.

Затем пациенту необходимо проглотить зонд ровно до седьмой отметки. Такую манипуляцию лучше всего совершать во время медленной ходьбы.

Далее исследуемого укладывают на топчан – на левый бок. Под область таза подкладывают небольшой валик, а под область правого подреберья – теплую грелку. Подобное положение тела позволяет облегчить продвижение оливы к привратнику.

Лежа, пациенту нужно проглотить зонд до девятой отметки. Так он попадет в двенадцатиперстную кишку.

Свободный конец такой конструкции опускают в баночку, ее располагают вместе со штативом с пробирками на небольшой (низкой) скамейке около головы исследуемого.

После того, как из зонда начнется отделение желтой прозрачной жидкости, его свободный конец необходимо опустить в первую пробирку (А). За двадцать-тридцать минут поступит пятнадцать-сорок миллилитров желчи – этого хватит для исследования.

После шприцом через зонд вводят тридцать-пятьдесят миллилитров двадцати пяти процентного раствора магния сульфата (подогрев его до сорока-сорока двух градусов). После на зонд налаживают зажим (на пять-десять минут) или же завязывают свободный конец не плотным узлом.

По прошествии пяти-десяти минут зажим снимают. Медработник опускает свободный конец зонда внутрь баночки, а после того, как из него начнет выделяться густая желчь темно-оливковой окраски, помещает его внутрь пробирки В. Примерно за двадцать-тридцать минут происходит выделение пятидесяти-шестидесяти миллилитров желчи.

Дождавшись, когда из зонда начнется отделение желчи ярко-желтой окраски, помещают его свободный конец внутрь баночки.

После того, как начнется поступление чистой ярко-желтой печеночной желчи, ее начинают собирать в пробирку С. Порция, нужная для исследования, имеет объем в десять-двадцать миллилитров.

Собрав нужное количество желчи, пациента усаживают. Медработник извлекает зонд и дает исследуемую воду или антисептик для ополаскивания ротовой полости.

Специалист интересуется самочувствием пациента, доставляет его в палату, укладывает в постель и обеспечивает покой. Исследуемому нужно какое-то время полежать, ведь магния сульфат способен провоцировать снижение артериального давления.

Сбор желчи путем дуоденального зондирования можно считать оконченным. Пациенту обязательно оставляют завтрак, о чем заранее предупреждают постовую медсестру. Медработники отслеживают самочувствие исследуемого и показатели его артериального давления. Нужно помнить, что магния сульфат оказывает некоторое слабящее действие и может вызывать жидкий стул.

Для кого опасно дуоденальное зондирование, противопоказания у него какие?

Данный метод исследования не практикуют при наличии у больного острого холецистита, если началось обострение хронического холецистита и обострений прочих недугов пищеварительного тракта. К противопоказаниям относят варикозное расширение вен пищевода или же желудка, а также тяжелую недостаточность кровообращения.

Дуоденальное зондирование не осуществляют если у пациента камни в желчном пузыре, так как активный выброс желчи может спровоцировать закупорку протоков.
Данное исследование противопоказано женщинам в период вынашивания ребенка и кормящим мамам.

Народные рецепты

Дуоденальное зондирование часто осуществляют у пациентов с разными формами холециститов. Справиться с такими недугами можно не только лекарственными методами, но и при помощи средств народной медицины. Так отличный эффект дают листья березы, лечебные свойства которых в данном случае вам и могут помочь. Пару чайных ложек измельченного сырья заварите стаканом кипятка. Настаивайте лекарство под крышкой в течение часа, после процедите. Пейте готовый настой по трети стакана трижды на день непосредственно перед трапезой.

Вы познакомились с тем для чего и как проводится дуоденальное зондирование, техника выполнения вам теперь ясна. Целесообразность использования средств народной медицины для лечения разных форм холецистита необходимо обязательно обсудить с врачом.

При застоях желчи в желчном пузыре, человек мучается от болей справа в подреберье, его постоянно тошнит, ощущается горький привкус в ротовой полости. Эти признаки указывают на то, что воспалением задеты печеночные ткани, желчные каналы или пузырь. Для диагностирования патологии и определения степени тяжести врачи назначают клиническое обследование, именуемое дуоденальным зондированием. Во время процедуры исследуется количественный и качественный состав желчи. Дуоденальное зондирование желчного пузыря предоставляет возможность проанализировать секретирующий механизм поджелудочной железы, работающей совместно с желчеобразующей системой.

Определение, описание, преимущества процедуры

Зондирование желчного пузыря имеет другое название - тюбаж. Суть метода заключается в искусственной стимуляции отхода желчи путем ввода желчегонных растворов. Согласно анатомии пищеварительных органов, с внутренней стороны стенки снизу в 12-перстной кишке имеется дуоденальный сосочек, соединяющий главный канал поджелудочной железы и желчный проток.

При переваривании пищи содержимое желчного пузыря по этому каналу выводится в 12-перстный отросток. В отсутствие пищеварительного процесса, выброс желчи нужно стимулировать искусственным образом, что позволит взять пробу содержимого для его исследования. Для этого в 12-перстную кишку вводят специальные желчегонные жидкости, а через некоторое время отбирают пробы. Делают процедуру с помощью дуоденального зонда.

Наряду с анализом состава и качества желчи, процедура позволяет улучшить отток желчи и устранить застои в желчных каналах. Дуоденальному зондированию свойственны преимущества:

Готовиться к проведению манипуляции нужно за 5 дней. В этом время нужно отказаться от приема:

желчегонных средств;
антиспастиков;
сосудорасширяющих препаратов;
послабляющих средств;
составов, улучшающих пищеварение.

Перед проведением процедуры:

последний прием пищи должен быть до 18:00;
на ужин не следует кушать картофель, капусту, черный хлеб, пить молоко или газировку, то есть продукты, вызывающие повышенное образование газов в кишечнике;
пища должна быть облегченной, не раздражающей;
нужно выпить 8 капель 0,1% раствора «Атропина» или ввести его подкожно в соответствующей инструкции дозировке;
следует выпить теплый раствор 30 г ксилита.

Зондирование проводится утром натощак. При повышенном рвотном рефлексе лучше применить местную анестезию.

Техника проведения

Существует два вида манипуляций:

Классический способ, при котором отбираются три фракции: из 12-перстного отростка, желчного пузыря с протоками, печени. Метод является устаревшим, малоинформативным.
Фракционный метод предполагает отбор пяти фаз с откачкой содержимого через 5-10 минут. Это позволяет зафиксировать динамические изменения состава и качества, определить тип желчной секреции.

Принцип фракционного анализа заключается в проведении 5 этапов:

Первый этап - забор первой фракции (порции «А») из 12-перстной кишки перед введением желчегонных холецистокинетиков. В дуоденальном составе присутствует желчь с примесями панкреатического сока, жидкости из кишечника и желудка. Длительность фазы - 20 минут.
Второй этап наступает с введением магнезии, которая прекращает выброс желчи из большого дуоденального сосочка. Длительность стадии - 6 минут.
Третий этап характеризуется забором пробы из желчных путей вне печени. Длительность стадии - 4 минуты.
Четвертый этап предполагает забор фракции «В», когда желчь выбрасывается пузырем. При этом секрет имеет густую консистенцию и цвет - от темно-желтого до коричневого.
Пятый этап предполагает забор порции «С», когда вместо темной выделяется светлая жидкость золотисто-желтого оттенка. Сбор желчи осуществляется 30 минут.

Оба варианта зондирования проводятся резиновым зондом. На его конце присоединена олива из металла или пластика для пробоотбора. Преимущественно используется двойной зонд, который одновременно с отбором осуществляет откачку желудочного содержимого.

Для точного ориентира и определения места положения зонда на нем делаются три отметки на снятом в вертикальном положении расстоянии от зубов до пупка.

Зондирование проводится в положении сидя. Пациенту укладывают на корень языка оливу в глицерине для улучшения скольжения. Больной должен сделать глубокий вдох и начать заглатывать зонд. Устройство попадет в желудок при достижении первой отметки. На следующем этапе пациент принимает горизонтальное положение на правом боку, и продолжает заглатывать оливу. Зонд достигает желудочного сфинктера на второй метке. На третьей метке устройство заводится в 12-перстную кишку.

Первая порция золотисто-желтого цвета начинает выходить из зонда через полчаса. Затем постепенно выходят следующие порции. Все отбираемые пробы отправляются на микроскопический и бактериологический анализ.

Анализ результатов

Анализ желчи проводится в лаборатории.

При зондировании анализируется густота, цвет, прозрачность, характер осадка в исследуемой желчи. Три первые порции желчи у здорового человека отличаются тягучестью и прозрачностью. Любые отклонения от нормы свидетельствуют о развитии патологии.

Нормальный состав желчи при здоровой желчепроизводящей системе:

холестериновые кристаллы со щавелевокислым натрием;
малое содержание клеточного эпителия с единичными лейкоцитами.

Повышение уровня лейкоцитов с желчным оттенком в порции «В» свидетельствует о начале воспаления в пузыре. Эта же картина в порции «С» говорит о патологии во внутрипеченочных протоках. На этой почве развивается холангит.

Если желчь получают в течение 30 минут, можно судить о проходимости желчных путей. Если получена порция «В», то концентрационное и сократительное свойство желчного пузыря в норме. Если продвинуть оливу зонда в 12-перстную кишку не удается в течение 2 часов, процедура прекращается.

Очищение желчного пузыря, который находится по тем или иным причинам в гипотонусе, проводится по показаниям врача, т. к. эта процедура может назначаться только после исключения всех возможных противопоказаний и подбора той или иной методики. Для выполнения процедуры очистки применяются как неинвазивные способы в виде специальных упражнений и приема желчегонных средств химического или природного происхождения, так и инвазивные способы, выполняющиеся при помощи зонда.

В этой статье мы ознакомим вас с различными способами очистки желчного пузыря и его протоков, показаниями и противопоказаниями к ним, способами выполнения и контроля эффективности выполненной процедуры. Эта информация поможет вам не совершать ошибок, которые при самоназначении этих процедур могут приводить к таким тяжелым осложнениям как механическая желтуха, перитонит и др.

Что такое тюбаж и слепой тюбаж?

Методики очищения желчного пузыря врачи называют такими терминами как «тюбаж» или «слепой тюбаж». В переводе с французского языка это малознакомое обычным людям слово означает такие процедуры как «введение зонда», «интубация» или «введение трубки» в просвет того или иного органа.

Разновидности тюбажа

Тюбаж подразумевает выполнение такой лечебной процедуры, которая сопровождается введением дуоденального зонда и лекарственных средств в просвет двенадцатиперстной кишки, т. е. дуоденальное зондирование.
Слепой тюбаж проводится при помощи различных средств, способствующих оттоку желчи и сокращению мышечного слоя желчного пузыря: спазмолитические и желчегонные препараты, комплекс специальных лечебных упражнений, грелки. Они вводятся перорально, применяются местно и не сопровождаются введением зонда в пищеварительный тракт.

У каждой из этих методик есть свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Слепой тюбаж может проводиться в домашних условиях после того как врач детально ознакомит и обучит пациента технике его проведения и подберет для него ту методику этого способа очищения желчного пузыря и протоков, которая не нанесет вреда его здоровью. А обычный тюбаж выполняется только в условиях поликлиники или стационара.

Необходимо ли проводить очищение желчного пузыря и его протоков в профилактических целях здоровым людям?

Этот вопрос все чаще задают люди, заботящиеся о своем здоровье. В последние годы рекомендации о необходимости регулярной «чистки печени и желчного» и реклама разнообразных способов по «очищению желчевыводящих путей и печени» все чаще встречаются в средствах СМИ и на интернет-ресурсах. Многие из таких псевдорекомендаций могут быть не только нецелесообразными, но и опасными для некоторых людей с различными хроническими заболеваниями.

В связи с этим многие терапевты, гастроэнтерологи и специалисты других направлений медицины стали все чаще слышать от своих пациентов вопросы о целесообразности выполнения таких процедур. А в ряде случаев неграмотное проведение таких «методик по чистке печени и желчного» становится причиной вызова бригады «Скорой помощи» и необходимости проведения срочной хирургической операции.

Большинство врачей гастроэнтерологов не рекомендуют выполнение тюбажа при отсутствии заболеваний желчевыводящих путей или подозрений на них. Это объясняется тем, что при отсутствии застоя желчи, который приводит к различным другим сбоям в функционировании пищеварительных органов, желчный пузырь и его протоки не нуждаются в дополнительной «очистке».

Тюбаж

Тюбаж, или дуоденальное зондирование, в лечебных и диагностических целях может назначаться при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются гипотонией желчного пузыря и желчных протоков. По своей сути эта процедура является наиболее эффективной для очищения желчного пузыря от застоявшейся в нем желчи, т. к. она гарантирует почти полное ее выведение.

Показания

Показаниями для назначения этой процедуры могут стать такие заболевания и процедуры:

дискинезия желчевыводящих путей при холецистите, который не сопровождается ;
хронический дуоденит;
хронический панкреатит;
диагностическое микроскопическое или бактериологическое исследование желчи.

Противопоказания

Как и всякая медицинская процедура, тюбаж может быть противопоказан при наличии у больного различных сопутствующих заболеваний:

сужение пищевода;
острый холецистит;
обострение ;
острый гастрит, дуоденит и другие острые воспалительные процессы пищеварительного тракта на начальной стадии;
удушье или при бронхо-легочных патологиях;
коронарная недостаточность;
рак пищевода;
или двенадцатиперстной кишки во время обострения или при склонности к развитию желудочно-кишечного кровотечения;
склонность к артериальной гипертензии в сочетании с угрозой развития инсульта и других осложнений сосудистых заболеваний;

Как выполняется процедура?

Тюбаж может назначать только врач после предварительного обследования.

Перед назначением даты выполнения тюбажа желчного пузыря и протоков врач обязательно назначает больному ряд диагностических исследований, которые позволяют определить наличие у пациента возможных противопоказаний к проведению этой процедуры. Их количество определяется после тщательного сбора анамнеза о пациенте и его осмотра.

Больному могут назначаться такие методы обследования:

клинические анализы крови и мочи;
УЗИ печени, желчного пузыря и других органов брюшной полости;
Фиброгастродуоденоскопия и др.

Для подготовки к процедуре тюбажа рекомендуется в течение 2-3 дней придерживаться диеты, предотвращающей метеоризм, и прием препаратов белладонны или Атропина 1-2 раза в день. Перед сном необходимо прикладывать грелку. Вечером накануне процедуры больному следует провести очистительную клизму или принять солевое слабительное.

Процедура проводится утром. В день выполнения зондирования больной не должен принимать пищу и пить воду, т. к. при введении зонда в пищевод у него может возникнуть рвота, и рвотные массы могут попасть в дыхательные пути.

Процедура дуоденального зондирования может проводиться в амбулаторных условиях или в стационаре. Она выполняется таким образом:

Больного усаживают на кушетку и предлагают ему сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
Медсестра, выполняющая введение зонда, объясняет больному, как он должен проглатывать оливу, находящуюся на конце зонда.
Олива помещается на корень языка, и больной выполняет несколько медленных глотательных движений.
Далее медсестра аккуратно вводит зонд до первой метки и укладывает больного на кушетку на правый бок, подложив под таз валик и грелку под область правого подреберья. После этого происходит открытие привратника между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Иногда при спазме привратника больному предлагаю принять 2% раствор соды, который способствует устранению спазмов в мышцах желудка и двенадцатиперстной кишки, делают легкий массаж верхней половины живота или выполняют инъекцию 0,1% раствора Атропина сульфата.
После открытия привратника больной продолжает выполнять медленные глотательные движения и заглатывает зонд до второй метки.
Медсестра отсасывает при помощи шприца, присоединенного к другому концу зонда, содержимое и по его характеру определяет местонахождение оливы. При введении зонда в двенадцатиперстную кишку в шприц набирается золотистая прозрачная жидкость со щелочной реакцией, которая определяется при помощи лакмусовой бумажки.
Наружный конец зонда опускают в пробирку А и собирают в нее содержимое двенадцатиперстной кишки.
Больного просят лечь на спину и вводят в зонд 33%раствор Магнезии (подогретый до 40-42°С), который способен вызвать так называемый «пузырный рефлекс», сокращение стенок желчного пузыря и сокращение сфинктера общего желчного протока. На зонд накладывают зажим на 5-10 минут.
После этого зажим открывают и собирают выделившуюся порцию темной желчи в другую пробирку В.
Вслед за этой порцией темной желчи в пробирку начинает выделяться золотистая жидкость, которую собирают в следующую, третью пробирку С.
После завершения выделения золотистой жидкости зонд аккуратно извлекают.
Пробирки с полученной желчью отправляют в лабораторию, в которой проводится количественный, микроскопический и бактериологический анализ всех трех порций.

Иногда больным с заболеваниями кишечника рекомендуется до извлечения зонда введение лекарственных веществ в двенадцатиперстную кишку. Врач может назначить следующие растворы:

После завершения процедуры тюбажа больному измеряют артериальное давление, пульс. Если процедура выполнялась в условиях стационара, то его доставляют в палату. Там он может позавтракать. Медперсонал продолжает контролировать самочувствие больного.

Если тюбаж проводился в амбулаторных условиях, то больного отпускают домой только после полной стабилизации его самочувствия – примерно через 40-60 минут – и сообщают ему дату и время для визита к врачу и оценки результатов лабораторных исследований.

Результаты тюбажа

После завершения процедуры тюбажа большинство больных с заболеваниями желчного пузыря испытывают ощущение облегчения в области правого подреберья. Они отмечают, что у них нормализуется пищеварение и пропадают болезненные и неприятные ощущения в области желчного пузыря.

Лечебный тюбаж может выполняться следующим образом: курс процедур проводится на протяжении 1,5 месяцев с интервалом между ними в 5-7 дней. При необходимости через 3-4 недели курс лечебного зондирования повторяют.

Слепой тюбаж

Выполнение слепого тюбажа, или зондирования, может проводиться при помощи различных методик. Наиболее подходящую и эффективную из них должен подбирать врач, который может руководствоваться данными диагностических исследований.

При помощи минеральной воды и грелки

Для выполнения этого способа слепого тюбажа рекомендуется использовать щелочную минеральную воду «Ессентуки-17», «Боржоми». Из нее необходимо выпустить газ, который может мешать эффективному очищению желчного пузыря, и подогреть до комнатной температуры.

Через каждые 20 минут выпивать по стакану минеральной воды. Таким способом необходимо принять не менее 1,5-2 литров.
Лечь на правый бок и подложить под правое подреберье теплую грелку. Полежать около 1,5-2 часов.

При помощи минеральной воды и Ксилита

Для выполнения этого способа тюбажа используется минеральная вода без газа и растворенный в ней Ксилит или Магнезия (эти препараты можно приобрести в аптеке). В стакане воды необходимо растворить 1 чайную ложку одного из этих препаратов.

Выпить стакан минеральной воды с Магнезией или Ксилитом.
Лечь на правый бок и подложить теплую грелку под правое подреберье. Полежать около получаса.
Выпить оставшиеся 1,5-2 литра минеральной воды.
Повторить такую же процедуру через 2 дня.

При помощи минеральной воды и сырых желтков

Для выполнения этого способа тюбажа используется минеральная вода «Славянская» без газа и сырые желтки куриных яиц.

Выпить 2 желтка.
Выпить 0,5 литра минеральной воды.
Лечь на правый бок и подложить под область печени теплую грелку.
Выпить еще 0,5 л минеральной воды небольшими глотками.
После появления позывов к дефекации пойти в туалет. Обычно они появляются сразу после приема всей минеральной воды.

Курс слепых тюбажей обычно рассчитан на 25 дней, т. е. подразумевает выполнение 10 процедур. В эти дни необходимо оставаться дома, т. к. процедуры вызывают послабляющий эффект.

Кроме этих простых рекомендаций не следует забывать о том, что для эффективной процедуры очистки желчного пузыря и его протоков принимаемая пища должна быть щадящей: не жирной, не острой, не копченой, содержащей достаточное количество витаминов и минералов. В дни выполнения слепого тюбажа рекомендуется соблюдение молочно-растительной диеты и прием достаточного количества жидкости (воды, желчегонных чаев или настоя шиповника).