Как диагностировать гепатоцеллюлярный рак печени. Чем грозит гепатоцеллюлярный рак печени? Прогноз

Рак печени имеет множество разновидностей своего проявления. И одним из видов является гепатоцеллюлярный рак данного органа.

Этот вид считается самым распространенным и опасным из всех злокачественных патологий печени. По статистике, он поражает более 90% пациентов с раком печени.

Рак печени гепатоцеллюлярного вида представляет собой злокачественное поражение тканей органа, развивающееся из клеток паренхимы печени – гепатоцитов . Патология может выступать в качестве первичной опухоли, но чаще всего является вторичным образованием, формирующимся в результате метастазирования при раке другого органа.

Патология отличается длительностью и сложностью лечения, даже при обнаружении опухоли на ранних стадиях.

Причины

Многолетние наблюдения выявили ряд факторов , которые могут провоцировать развитие злокачественной опухоли в печени:

• гепатит вирусного типа в хронической форме. Вирусы гепатита способны проникать в клетки органа, изменяя их структуру и ослабляя. При хронической форме наблюдается их перерождение в раковые;
• цирроз, который приводит к постепенному разрушению тканей органа и нарушению его функционирования. По клиническим данным, цирроз печени в половине случаев заканчивается его перерождением в злокачественное образование;
• патологии желчевыводящих путей. Как правило, они приводят к застою и накоплению токсинов, что увеличивает нагрузку на печень;
• регулярная алкогольная, лекарственная или химическая интоксикация. Способны спровоцировать разрушение клеток печени, которые могут замещаться фиброзной атипичной тканью;
• стеатогепатит. Также, как и вирусный гепатит и цирроз, относится к наиболее частой причине развития рака печени.

Виды

В зависимости от клинической картины развития опухоли, различают 3 вида:

1. Отделяемое новообразование , которое имеет небольшой размер и повышенную плотность. При аппаратном обследовании определяется изменением оттенка пораженной ткани, ее подвижностью и деформацией.
2. Опухоли , маскирующиеся под естественные железы организма. При формировании такого вида опухоли, происходит постепенное замещение тканей печени атипичными клетками, которые полностью повторяют внешний вид органа. Как правило, обнаруживаются лишь при обширном разрастании.
3. Плохо различимые крупноклеточные образования . Чаще всего локализуются в толще печени, лишь частично поражая ее поверхность.

Стадии и симптомы

Для патологии данного вида характерно несколько стадий развития, каждая из которых имеет свои признаки.

Стадия А

Характеризуется появлением солитарного узла , диаметром до 2 см. На этом этапе, в печени может образовываться до 3 таких узлов. Данная стадия отличается отсутствием васкулярных инвазий, что увеличивает шансы полного выздоровления. Патология на стадии А имеет свои определенные признаки:

• частая тошнота, особенно после тяжелой пищи;
• регулярные расстройства работы желудка и кишечника;
• изжога, которая может возникать независимо от приема пищи;
• быстрая потеря веса;
• потеря аппетита и извращение вкуса.

Стадия B

Для данной стадии характерно отсутствие увеличения солитарных узлов , но при этом наблюдается образование васкулярных инвазий или множественных злокачественных очагов. Как правило, патология охватывает одну долю органа.

Также, для этой стадии характерна и другая картина развития болезни: узел увеличивается более 2 см, и появляются новые злокачественные очаги, но васкулярных инвазий не наблюдается.

Этот этап развития заболевания проявляется следующими симптомами:

• боль ноющего характера, возникающая периодически и отдающая в правое подреберье. По мере роста образований и увеличения их количества, боль становится интенсивней и проявляется все чаще;
• ощущение распирания и тяжести в правом боку;
• при увеличении органа, ощущается постоянное давление на ребра, которое выраженно проявляется в положении сидя. Данное проявление имеет большую интенсивность в вечернее время суток.

Стадия C

Отличается множественным разрастанием солитарных узлов , диаметр которых составляет 2 см и более. Узлы совмещены с инвазией васкулярного типа и распространены по всему органу . В конце данной стадии, опухоль разрастается за пределы печени и поражает региональные лимфоузлы и прилегающие ткани и органы. Это приводит к дисфункции органа, что отображается определенными симптомами:

• увеличение живота, вследствие скопления жидкости в брюшной полости, так как дисфункция печени приводит к нарушению внутренней циркуляции жидкости;
• отек конечностей, вязанный с тромбозом воротной вены;
• кровотечения: носовые и внутрибрюшные;
• перитонит, возникающий при внутренних кровотечениях;
• формирование на кожных покровах сосудистых звездочек, число которых увеличивается с разрастанием онкологии;
• окрашивание кожи и слизистой глаз в желтый цвет;
• потемнение мочи и осветление каловых масс.

Ткань пораженного органа крупным планом

Стадия D

На последней стадии патология распространяется не только по всему органу, но и на брюшную стенку , а также на портальную и печеночную вену . Кроме того, отмечается удаленное метастазирование . Опухоль в этом периоде хорошо диагностируется по усилению интенсивности признаков начальных стадий и, кроме того, характеризуется появлением новых симптомов:

• печень легко обнаруживается при пальпации. Она имеет неоднородную бугристую поверхность, при этом одна доля может быть значительно меньше другой;
• увеличение живота достигает огромных размеров. На этой стадии, количество жидкости в брюшной полости может достигать 3,7 литров;
• прием пищи невозможен из-за постоянной рвоты;
• полностью нарушен стул, который проявляется частой диареей.

Обследования

Диагностика данного заболевания проводится с помощью специальных уточняющих методик:

1. Общий анализ крови . Позволяет выявить воспалительный злокачественный процесс в тканях печени, по измененному составу крови.
2. Функциональные печеночные пробы . Представляют группу специальных анализов, направленных на изучение и диагностику основных функций органа.
3. Определение антигенов HBV/HCV . Представляет собой анализ, предназначенный для выявления вируса гепатита, вызывающего рак печени.
4. Определение уровня сывороточного альфа–протеина (АФП). Анализ на выявление количества данного вещества, которое повышается при наличии ракового поражения органа.

Также для диагностики используется всем известный метод УЗИ, как выглядит заболевание на экране монитора, показано в этом видео:

Лечение

Методы лечения гепатоцеллюлярного рака будут зависеть от вида заболевания и его стадии:

1. Пересадка органа . Применяется только на начальных стадиях заболевания, при любом виде рака печени. Является наиболее предпочтительным вариантом лечения.
2. Резекция поражённого участка . Выступает в качестве альтернативы пересадки печени, при запущенных стадиях патологии. Предусматривает частичное удаление органа.
3. Химиоэмболизация. Назначается пациентам с нормальными функциями печени, отсутствием внепеченочного распространения патологии и сосудистой инвазии. Применяется при невозможности провести хирургическое вмешательство. В данном случае, для купирования роста опухоли, вводят в питающие ее сосуды, специальные вещества, закупоривающие их просветы.
4. Метод PEI. Показан в случае неоперабельной ситуации. Представляет собой ввод спирта в ткани опухоли, что приводит к ее некрозу.
5. Радиочастотная термоаблация . Подразумевает воздействие на патологическую область высоких температур, которые подаются на опухоль специальным электродом, подведенным через небольшой прокол. Метод применяют для удаления злокачественных образований, диаметром до 3 см.
6. Криодеструкция . Представляет собой метод, при котором производят полное замораживание патологической области с помощью аргона или азота. На сегодняшний день, данный метод применяется редко, так как во время процедуры сохраняется высокий риск повреждения здоровых тканей печени.
7. Лазерная фотокоагуляция . Показана при начальных стадиях рака с опухолью до 4 см. Нарушения целостности патологических клеток добиваются путем воздействия на пораженную область лазерным лучом низкочастотного воздействия.
8. Лучевая терапия . Применяется при запущенных стадиях заболевания с метастазированием в прилегающие ткани и региональные лимфоузлы. Производится локальным методом, который увеличивает шансы на положительный результат лечения.
9. Внутриартериальная химиотерапия . Является эффективным методом, при котором осуществляют введение противоопухолевых препаратов в артерию. Благодаря этому, действующие вещества поступают к патологическим клеткам в большей концентрации.
10. Паллиативная терапия . Назначается на последней стадии заболевания, когда шансов на выздоровление не остается. Данная методика направлена на снижение интенсивности проявляющейся симптоматики, с целью облегчения здоровья пациента.

Прогноз

Прогноз лечения данного вида рака печени, будет напрямую зависеть от стадии патологии и возраста пациента. При начальных стадиях заболевания, после хирургического вмешательства, пятилетний порог выживаемости переступает 80% пациентов.

Пересадка печени дает положительный результат в 85% случаев, но у 17% отмечается отторжение органа. Лечение на последних стадиях в большинстве своем дает неблагоприятный результат. В среднем, на 3 стадии, в течение 5 лет выживает 30% . Для 4 стадии эти показатели еще меньше. Как правило, лишь 20% пациентов удается прожить больше 3 лет.

При отсутствии какого-либо лечения, рак печени гепатоцеллюлярного типа, развивается стремительно, что позволяет прожить человеку около 6 месяцев.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Печени встречаются нечасто. В основном рак этого органа является вторичным, то есть метастатическим. К первичным опухолям печени относится холангио- и гепатоцеллюлярная карцинома. Подобные разновидности рака могут развиться как у мужчин, так и среди женского населения (реже). В детском возрасте эти опухоли практически не встречаются. У маленьких пациентов может развиваться рак печени, происходящий из зародышевых тканей, - гепатобластома. Эта патология встречается редко. Практически все первичные опухоли печени считаются агрессивными. Они занимают 5-е место по смертности в структуре онкологических патологий. В настоящее время ведется поиск новых средств борьбы с раком печени. Большие достижения достигнуты благодаря открытию таргетной и иммунной терапии.

Описание гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома - это опухоль, происходящая из печёночных клеток, подвергшихся атипии. По сравнению с другими первичными онкологическими патологиями этого органа, она наиболее распространена. Данную опухоль также называют печёночно-клеточным раком. По частоте встречаемости гепатоцеллюлярная карцинома среди мужчин занимает 5-е место в мире. Эта опухоль чаще возникает в развитых странах. Она относится к тяжёлым и быстро прогрессирующим онкологическим заболеваниям и часто приводит к летальному исходу. Дело не только в поздней диагностике патологии, но и в её агрессивности и способности метастазировать в другие органы. Это связано с особенностями кровоснабжения печени.

Все виды рака занесены в международную классификацию болезней (МКБ). Как и прочие онкологические патологии, имеет свой специальный код и гепатоцеллюлярная карцинома. МКБ-10 используется во всех странах мира. В классификации заболевание имеет код С22.0, что означает «печёночно-клеточный рак». Чаще всего данная патология возникает на фоне хронических патологий, под воздействием неблагоприятных факторов.

Причины развития карциномы печени

Как известно, этиология злокачественных новообразований до сих пор не изучена. Однако учёные давно выяснили, какие именно факторы провоцируют развитие той или иной опухоли. Не исключение и печёночно-клеточный рак. К нему приводят следующие воздействия:

1. Долговременное носительство некоторых вирусов. Считается, что такие патологии, как хронический гепатит В и С, повышают риск развития карциномы печени более чем в 100 раз. Кроме того, эти заболевания часто протекают бессимптомно. Поэтому, чтобы снизить риск развития рака, следует периодически сдавать кровь на вирусы гепатита.
2. Цирроз печени любой этиологии. Замещение гепатоцитов на соединительную ткань чаще всего происходит в результате хронической вирусной инфекции, приема алкоголя и наркотических веществ.
3. Употребление пищи, богатой афлотоксинами.
4. Генетическая предрасположенность к заболеванию.
5. Приём гепатотоксичных лекарственных средств.

Если исключить перечисленные провоцирующие факторы, риск развития гепатоцеллюлярной карциномы минимален. Тем не менее от данной опухоли никто не застрахован. Как и другие раковые патологии, она может возникнуть в результате воздействия ионизирующего излучения, курения, неправильного питания, стрессов и т. д.

Патогенез гепатоцеллюлярной карциномы

В результате хронического воспалительного процесса нормальные клетки печени начинают трансформироваться в опухолевые элементы. Что именно приводит к этому, точно неизвестно. Из-за действия вируса ткань печени воспаляется, орган становится отёчным и болезненным. Проницаемость сосудов увеличивается, они становятся полнокровными. Вследствие этого функция печени нарушается. Помимо того что орган разрушают вирусные частицы, на него воздействуют и другие вредные вещества, поступающие из пищи. Всё это приводит к клеточной трансформации. Ядро увеличивается в размере, цитоплазма и другие органеллы смещаются к периферии. После этого клетка начинает немотивированно делиться. Появляется множество ядер, обменные процессы в гепатоците нарушаются. В клетке начинают синтезироваться опухолевые белки, которые быстро распространяются по кровотоку. Таким образом взаимосвязаны гепатит С и гепатоцеллюлярная карцинома.

Следует помнить, что это вирусное заболевание практически всегда приводит к развитию цирроза печени или рака. В большинстве случаев его диагностируют уже при возникновении осложнений. Другое название вирусного гепатита С - «ласковый убийца». Это связано с полным отсутствием клинических проявлений патологии на протяжении многих лет и неминуемым летальным исходом в результате прекращения функционирования печени.

Классификация гепатоцеллюлярных карцином

Гепатоцеллюлярная карцинома печени подразделяется на несколько морфологических и клинических форм. Помимо этого, опухоль классифицируют по стадии развития и степени тяжести. В зависимости от макроскопической картины выделяют узловую, массивную и диффузную формы рака печени. Отдельным видом считается фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома. По клинической картине выделяют 6 форм печёночно-клеточного рака. Среди них:

1. Гепатомегалический вариант.
2. Желтушная форма.
3. Лихорадочный вариант рака печени.
4. Асцитическая форма.
5. Острый абдоминальный вариант.
6. Метастатическая форма рака печени.

Чаще всего наблюдается сочетание нескольких клинических вариантов. Стадия печёночно-клеточного рака зависит от размеров опухоли и её распространённости на близлежащие лимфатические узлы и другие органы.

Гепатоцеллюлярная карцинома: симптомы

Симптомы заболевания зависят от клинической формы карциномы. В большинстве случаев на ранних стадиях рак не имеет никаких проявлений. Кроме того, диагностика затруднена из-за того, что симптомы опухоли напоминают клиническую картину других патологий печени (хронические гепатиты, цирроз). К поздним проявлениям рака относятся субфебрильная температура, потеря аппетита, общая слабость, увеличение лимфатических узлов, похудание. При гепатомегалической форме карциномы отмечается выраженное увеличение печени, боль в правой подреберной области. У трети пациентов наблюдается желтушный вариант течения патологии. Он имеет неблагоприятный прогноз. Желтуха развивается в первой или второй стадии опухолевого процесса.

Помимо этого, пациенты жалуются на боль и кожный зуд. При лихорадочной форме отмечается постоянное повышение температуры тела, неприятные, ноющие ощущения в верхней половине живота. Асцит появляется на поздних стадиях рака, сопровождается общими симптомами опухолевой интоксикации. Реже встречается острая абдоминальная форма. Она характеризуется выраженным болевым синдромом, напряжением мышц брюшного пресса. При метастатическом варианте гепатоцеллюлярного рака преобладают признаки поражения других органов. Среди них - кости, лёгкие, кишечник.

Морфологические формы карциномы печени

По морфологии выделяют следующие формы опухоли:

1. Массивная гепатоцеллюлярная карцинома. Она занимает целый сегмент или даже долю печени. При разрезе имеет чёткие границы. Также внутри опухолевого узла могут присутствовать мелкие очаги (сателлиты). Одной из разновидностей массивного рака печени считается полостная форма. На разрезе обнаруживается опухолевый узел, внутри которого имеется коричневая жидкость. Стенки полости толстые и гладкие.
2. Узловая карцинома печени. Характеризуется множеством опухолевых очагов, расположенных по всей поверхности паренхимы органа.
3. Диффузная карцинома печени. Чаще всего развивается на фоне цирроза. Вся паренхима состоит из элементов соединительной ткани и атипичных клеток.

Фиброламеллярная карцинома состоит из одного или нескольких больших узлов. Чаще она локализуется в левой доле печени. Цвет опухоли - желтый или зеленый. Ещё одной отдельной формой считается инкапсулированный (малый) печёночно-клеточный рак. Он характеризуется благоприятным прогнозом и медленным ростом, размер опухоли не превышает 5 см в диаметре.

Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы печени

Необходимо выполнить множество обследований, перед тем как выявить такое заболевание, как гепатоцеллюлярная карцинома. Диагностика патологии состоит из нескольких этапов. Сначала доктор слушает все жалобы пациента и проводит осмотр. Особое внимание уделяется коже (цвет, наличие расчёсов, кровоизлияний), лимфатическим узлам, При раке орган имеет бугристую поверхность, плотную консистенцию, отмечается болезненность. После этого выполняется ряд обследований. Среди них:

1. ОАК, биохимический анализ крови.
2. Определение уровня специального маркера - альфа-фетопротеина.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. Компьютерная томография.
5. Исследования сосудов печени. К ним относят ангио- и портогепатографию.

Диагноз выставляется на основании цитологического и гистологического заключения. Чтобы провести эти исследования, выполняется биопсия органа.

Гепатоцеллюлярная карцинома печени: лечение заболевания

Выбор лечебной тактики зависит от морфологической формы и размера опухоли, а также стадии онкологического процесса. На начальных этапах рака проводится оперативное вмешательство, аспирация узловых образований, химиотерапия. При диффузных опухолях выполняется эмболизация печёночной артерии. Это помогает замедлить рост новообразования и ограничить процесс. Гепатоцеллюлярная карцинома печени нечувствительна к лучевым методам лечения. Кроме того, она редко поддаётся химиотерапии, лишь у 15-20 % больных наблюдается временный положительный эффект. Одним из способов является трансплантация печени. В развитых странах этот метод широко распространён. Пересадка донорского органа проводится лишь на начальных стадиях рака. При наличии отдалённых метастазов единственным способом лечения считается симптоматическая терапия. Она включает паллиативную помощь (уход за пациентом, психотерапию) и обезболивание.

Хирургическое лечение рака печени

Оперативное вмешательство проводится практически всем пациентам, которым выставлен диагноз "гепатоцеллюлярная карцинома". Лечение включает в пределах анатомической зоны (сегмента, доли, половины органа). Если узел небольших размеров, выполняется его энуклеация специальным аспиратором. Другой метод хирургического лечения - это чрескожная эмболизация артерии печени.

Наиболее эффективным способом является трансплантация органа или его части. Ткань печени имеет способность к регенерации. В результате возможно полное излечение пациента.

Медикаментозная терапия против гепатоцеллюлярной карциномы

Помимо химиотерапевтических препаратов, активно используются новая фармакологическая группа медикаментов - ингибиторы протеинкиназ. Их действие заключается в уменьшении пролиферации опухолевых клеток. Несмотря на множество побочных реакций, эти медикаменты довольно эффективны. Примером лекарственных средств из этой группы является препарат «Нексавар».

Прогноз при гепатоцеллюлярной карциноме

Одним из агрессивных злокачественных новообразований ЖКТ считается гепатоцеллюлярная карцинома печени. Прогноз при этой опухоли в большинстве случаев неблагоприятный. Высокая 5-летняя выживаемость наблюдается лишь при небольших размерах образования после хирургического лечения или трансплантации печени. Зачастую возникает и быстрое метастазирование. Прекращение функционирования органа приводит к летальному исходу.

Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы

К профилактическим мероприятиям относят ежегодное обследование на вирусы гепатитов, отказ от наркотических средств и алкоголя. Стоит помнить, что воспаление печени можно получить вследствие таких манипуляций, как стоматологические и косметологические процедуры, переливание крови.

Одной из наиболее распространенных форм опухолей печени является рак. Опасность болезни под названием гепатоцеллюлярная карцинома заключается в том, что сначала она по форме и структуре напоминает здоровые клетки (гепатоциты). Хронические поражения органа, алкоголь и вирусы гепатита В и С - то, что приводит к ее появлению. Шансы вылечиться у человека невысокие - 90% больных умирает, а сам процесс лечения состоит с нескольких этапов, из-за чего длится долгое время.

Что такое первичный рак печени?

Гепатоцеллюлярный рак печени или первичная карцинома печени - распространенная форма заболевания органа, которая быстро прогрессирует и в большинстве случаев заканчивается смертью человека. Болезнь развивается из клеток печеночной паренхимы, иными словами гепатоцитов, из-за чего опухоль еще называют гепатомой.

В большинстве случаев причиной рака печени становится цирроз. Хроническое воздействие вируса на клетки влечет за собой полное разрушение и гибель органа. Учитывая то, что он действует постоянно, у клеток нет шансов на восстановление. Вместо этого, на печени появляются фиброзы, а это ведет к циррозу и другим заболеваниям печени. Встречаются случаи, когда больной просто носитель вируса. Это происходит, когда вирус гепатита встраивается в геномы клеток, но сам орган функционирует нормально. Риск появления осложнений при этом снижается, но в большинстве случаев клетка разрушается, а отсутствие своевременного вмешательства ведет к развитию рака.

Если же говорить о доброкачественной опухоли печени, то это аденома. встречается у женщин в возрасте от 20-ти до 40-а лет. Предполагается, что причиной появления являются гормоны, так как в большинстве случаев зафиксировано использование пероральных препаратов. Симптомы при гепатоцеллюлярной аденоме могут отсутствовать, поэтому обнаружить заболевание реально, если больному нужно пройти обследование брюшной полости по другим причинам. Вероятность того, что гепатоцеллюлярная аденома переродится в злокачественную опухоль, составляет 10%.

Этиология болезни

Главные факторы, которые приводят к появлению рака печени - циррозы, гепатиты В и С. Врачи утверждают, что причиной выступает и алкоголь, так как им часто злоупотребляют люди, а еще болезнь Вильсона, гемохроматоз, канцерогены в продуктах и рентгеноконтрастные препараты. Представители сильного пола чаще страдают заболеванием, так как им присуща склонность к употреблению спиртных напитков в больших дозах. Сначала у человека из-за постоянной интоксикации печени развивается жировой гепатоз. Он приводит к гепатиту, а тот - к циррозу органа. А такая цепь болезней приводит к появлению рака печени.

Ряд лекарственных препаратов тоже провоцируют печеночно клеточный рак (тем более, если их принимать большими дозами). В частности, речь идет о таких медикаментах:

• лекарства, которые содержат винилхлорид;
• анаболические средства (при условии, что их принимают на протяжении длительного периода и превышают норму);
• противозачаточные средства, содержащие эстроген.

Симптомы опухолей

Начальный этап первичной карциномы не характеризуется острыми симптомами, поэтому больной не жалуется на дискомфорт. Однако даже тогда гепатоцеллюлярная карцинома распознается с помощью ультразвуковой диагностики. Если стадия прогрессирующая, человек будет чувствовать боль в правом подреберье, так как печень становится больше, занимая место органов, расположенных рядом. Главные симптомы ГЦР:

• появление боли в правом подреберье;
• к вечеру больной чувствует сильное распирание и тяжесть в боку;
• во время пальпации ощущается, что печень увеличилась в размере;
• потеря аппетита, изжога и расстройство желудка;
• белковая оболочка глаз желтеет;
• резкая потеря веса;
• повышенная температура;
• носовые кровотечения;
• в брюшной полости накапливается жидкость;
• появление признаков желтухи;
• кожа чешется;
• на теле появляются сосудистые звездочки.

Диагностические процедуры

Установление на раннем этапе правильного диагноза способствует проведению успешной терапии. Уже во время первичного осмотра врач увидит признаки, характерные при заболеваниях печени. Обнаружение на теле четко проявленных кровеносных сосудов, скопление жидкости в брюшной полости (или асцит) и увеличенная в размерах печень подтверждают начало злокачественных процессов в организме человека. Распознать их, в частности, можно методом пальпации.

Диагностика этого заболевания проводится в несколько этапов. У больного берут кровь на анализ, чтобы установить наличие маркеров, проводят визуальную диагностику, а чтобы решительно подтвердить диагноз - проводят гистологические исследования. Анализы крови обнаруживают снижение уровня глюкозы, повышения уровня альфа-фетопротеина, а еще указывают на признаки анемии и увеличение скорости оседания эритроцитов.

Чтобы определить и узнать о наличии вторичных очагов поражения, в больницах используются различные способы аппаратной визуализации, среди которых компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Но чтобы выявить метастазы, врачи прибегают к другим методам. К примеру, для исследования костной ткани применяется метод радиоизотопной сцинтиграфией, сосудистой системы - контрастная ангиография. Процедуру биопсии проводят не всегда, так как она может вызвать осложнения. Несмотря на существование разнообразных способов диагностирования заболевания, чаще всего это происходит уже на последней стадии, так как ранее у человека не появляется никаких симптомов.

Что такое Гепатоцеллюлярная карцинома (гцк) -

ГЦК (первичный рак печени) - одно из наиболее быстропрогрессирующих фатальных онкологических заболеваний.

Определение. Является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей человека.

Что провоцирует / Причины Гепатоцеллюлярной карциномы (гцк):

Существенная роль в развитии ГЦК отводится хрониче ским заболеваниям печени, связанным с вирусами гепатита В, С, D и алкоголизмом. Клинические и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что вирус гепатита С более канцерогенен, чем вирус гепатита В. ВГС с генотипом lb встречается наиболее часто и является ответственным за развитие ГЦК. К редким причинам развития карциномы относятся оральные контрацептивы, рентгеноконтрастные вещества, канцерогенные микотоксины, в частности присутствие в пищевых продуктах афлатоксина. Наличие цирроза повышает риск развития опухоли в сотни раз. Более чем в 80 % случаев злокачественная трансформация наблюдается в цирротически измененной печени. Около 80 % всех случаев заболевания ассоциированы с циррозом печени.

Распространенность. По частоте развития ГЦК занимает 8-е место в мире. Среди злокачественных новообразований печени на ее долю приходится 80-90 % всех первичных злокачественных опухолей данной локализации. Заболеваемость ГЦК у мужчин находится на 5 месте после рака легкого, желудка, предстательной железы и колоректального рака; у женщин - на 8-м месте после рака молочной железы, шейки матки, колоректального рака, рака легкого, желудка, яичника и тела матки. В России частота ГЦК у мужчин занимает 16-е место, а у женщин - 15-е. Частота развития карциномы постоянно возрастает со второй половины XX в., в связи с увеличением числа больных вирусными гепатитами. Отмечается прогрессивный сдвиг частоты развития ГЦК в сторону молодого возраста.

Патогенез (что происходит?) во время Гепатоцеллюлярной карциномы (гцк):

Развитие первичного рака печени на фоне цирроза связано с регенераторнопролиферативными процессами. Обнаружено, что вирус гепатита В определяется непосредственно в опухоли печени, а вирион вируса - в геноме гепатоцеллюлярной карциномы. Установлено, что факторами риска в развитии печеночноклеточной карциномы у больных хроническими вирусными гепатитами являются возраст старше 50 лет, мужской пол, низкий уровень виремии, генотипы 2а, 2b, lb вируса, высокая активность процесса по морфологическим признакам, портальная гипертензия, накопление железа в тканях печени. В развитии гепатокарциномы, помимо гепатотропных вирусов В, С, G и F, важная роль отводится иммуногенетическим факторам (преимущественная уязвимость мужчин), несбалансированному питанию с дефицитом животного белка, повторным травмам печени. В качестве предраковых состояний в настоящее время рассматриваются аденоматозная гиперплазия или диспластические узлы.

К факторам риска развития ГЦК относятся:

• мужской пол;
• возраст старше 50 лет;
• повышение билирубина;
• уменьшение протромбинового времени;
• расширение вен пищевода;
• повышение афетопротеина;
• дисплазия гепатоцитов.

Некоторые исследователи в качестве дополнительных факторов риска рассматривают наличие HBsAg, HCVAb, злоупотребление алкоголем, повышение АлАТ.

К группе с низким риском развития ГЦК относятся больные с аутоиммунными заболеваниями, болезнью Вестфаля-Вильсона-Коновалова.

Симптомы Гепатоцеллюлярной карциномы (гцк):

Особенности клинических проявлений:

С момента инфицирования гепатотропным вирусом примерно через 10 чет развивается хронический гепатит, через 20 лет - цирроз печени, через 30 лет - ГЦК. Развитие первичного рака печени следует подозревать у пациентов с цирозом печени при резком снижении ее функции, развитии острых осложнений (асцит, энцефалопатия, кровотечение из варикозно рас ширенных вен, желтуха) или при появлении болей в верхней часл живота и лихорадке. ГЦК, обусловленная HCV, чаще носит мульт факторный характер. Ей свойственно более медленное течение, че ГЦК другой этиологии. Выделяют узловые и диффузные формы роста карциномы. Клиническая картина при ГЦК, развивающейся на фоне неизмененной циррозом ткани печени, характеризуется коротким анамнезом и неспецифической симптоматикой, прогрессирующей слабостью, кахексией, иногда адинамией и лихорадкой. Уже в начале заболевания появляются чувство тяжести и давления в эпигастральной области, постоянная и умеренная боль в правом подреберье, изредка она бывает приступообразной. Печень быстро увеличивается, нередко это замечают сами больные. Край печени плотный и неровный Гепатомегалия и пальпируемая опухоль, наряду с болями в верхних отделах живота,- постоянные и наиболее частые клинические признаки гепатоцеллюлярного рака печени. Желтуха, асцит и расширение поверхностных вен живота относятся к поздним симптомам рака Больные жалуются на ощущение тяжести, давление в правой половине живота, диспепсические расстройства, быстропрогрессирующее похудение, лихорадку, бледносерый («землистый») оттенок кожных покровов.

Кроме типичного течения, различают первичный рак печени, протекающий по типу острого лихорадочного заболевания, и малосимптомную форму первичного рака печени

Особым подтипом ГЦК является фиброламеллярная карцинома, встречающаяся у пациентов без цирроза печени или предшествующей вирусной инфекции. В странах западного полушария она составляет около 15 % ГЦК.

Описаны паранеопластические феномены, гиперхолестеринемия, гиперкальциемия, гипогликемия, гипокалиемия, эритроцитоз, кожная порфир ия.

Отсутствие метастазирования является характерной особенностью ГЦК.

Диагностика Гепатоцеллюлярной карциномы (гцк):

Особенности диагностики. При раке печени выявляют токсическую зернистость эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Имеются указания, что повышение при II фракций изоферментов ЩФ характерны для холангиоцеллюлярного, а II и III фракций - для гепатоцеллюлярного рака печени. Диагностическую ценность имеет исследование крови на наличие раковоэмбрионального антигена. Инструментальные методы: радионуклидное исследование печени более чем в 90 % случаев дает картину дефекта паренхимы УЗИ позволяет заподозрить ГЦК в 80-90 % случаев. Отбор больных для уточнения диагноза не унифицирован Обнаружение гипоили гиперэхогенных узлов должно настораживать в отношении ГЦК. Около половины узлов диаметром до 1 см не имеют опухолевой природы. В этих случаях рациональным является динамическое наблюдение каждые 3 мес, а при увеличении размеров узла диаметром более 1 см использование дополнительных методов исследования. Отсутствие роста узла в указанный период не исключает его злокачественной природы, поскольку для увеличения размеров ГЦК иногда требуется более 1 года. Если диаметр узла не превышает 2 см, рекомендуется проведение биопсии печени, поскольку в подобных ситуациях УЗИ и определение уровня AFP недостаточно точно для отличия ГЦК от доброкачественных опухолей. Точность морфологической диагностики повышается при одновременном проведении цитологического и гистологического исследований. При опухолях диаметром более 2 см УЗИ и другие методы инструментального визуального исследования позволяют диганостировать ГЦК без проведения биопсии. Диагностика опухоли затруднена при наличии цирроза печени. Компьютерная томография менее информативна и применяется при наличии какихлибо диагностических сомнений. Лапароскопия позволяет выявить большой узел или занятую опухолью долю печени при массивном раке. При помощи селективной целиакографии можно визуализировать сосуды, плотно охватывающие опухоль.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со вторичными опухолями печени, циррозом печени, очаговыми поражениями печени.

Лечение Гепатоцеллюлярной карциномы (гцк):

Лечение ГЦК:

Хирургическое вмешательство целесообразно при массивной форме рака, когда опухоль растет в виде солитарного узла и выполняется только у 20 % пациентов.

Современным и эффективным методом лечения первичной карциномы печени является полная или частичная резекция, ортотопическая или полная трансплантация печени. Резекция и трансплантация печени и чрескожные методы лечения позволяют достичь относительно высокой частоты полного эффекта лечения и классифицировать указанные методы как эффективные. Данные методы улучшают течение болезни, пролонгируют выживаемость больных с одиночными узлами диаметром менее 5 см или не более трех узлов диаметром менее 3 см. После резекции доли печени около 50 % оперированных больны живут около года. Использование адекватного отбора пациентов с ГЦК позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость до 50% у больных с нормальной концентрацией билирубина без портальной гипертензии - до 70 %. Главная проблема резекции в сравнении с трансплантацией состоит в высокой частоте рецидивов, которая превышает 50 % в течение 3 лет и 70 % - в течение 5 лет.

В лечении карциномы используются эмболизация печеночной артерии желатиновой пеной, что приводит к некрозу опухоли за счет блокирования ее васкуляризации, а также ортотопическая (предварительно удаляют собственную печень реципиента и пересаживают на ее место трансплантат) трансплантация печени.

Химиотерапия наиболее эффективна при введении препаратов в печеночную артерию или пупочную вену, снабжающие зону опухоли Для этой цели после катетеризации указанных сосудов чаще всего применяется инфузионная терапия. В настоящее время в качестве лекарственных препаратов используются митосанктрон, адриамицин, митомицин С, цисплатин, подкожные инъекции этанола, интерфероны. Применяют чрескожные инъекции этанола, индуцирующие некроз опухоли в результате денатурации белка, клеточной дегидротации и окклюзии мелких сосудов. Метод эффективен при опухолях диаметром до 3 см, когда полный эффект может наблюдаться в 80 % случаев. Инъекции этанола считаются стандартным методом, с которым по эффективности могут сравниться радиочастотная, микроволновая, лазерная терапии и криотерапия.

Стратегия генной терапии включает лекарственную сенсибилизацию с исполъзванием «суицидных» генов, генетическую иммунотерапию, защиту нормальных тканей путем трансфера генов лекарственной полирезистентности, генную защиту (трансфер геновсупрессоров опухолей), подавление онкогенов и вмешательство с целью изменения биологии опухоли (антиангиогенез).

Установлено, что количество антиопухолевых цитотоксических лимфоцитов выше при ГЦК с хорошим прогнозом. Неспособность иммунной системы элиминировать опухолевые клетки определяется по отсутствию распознаваемых опухолевых антигенов, с их неспособностью стимулировать эффективный иммунный ответ. Стимуляция продукции антиопухолевых цитотоксических лимфоцитов может осуществляться посредством цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-7, ИЛ-12, интерферону, ФНО-а, гранулоцитарномоноцитарный колониестимулирующий фактор).

Ппрогноз

Прогноз неблагоприятный. При отсутствии адекватной терапии выживаемость составляет около 4 мес Прогноз при фибролателлярной ГЦК лучше, чем при остальных формах, а 5летняя выживаемость после резекции печени составляет 40-50 %.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гепатоцеллюлярная карцинома (гцк):

• Гастроэнтеролог
• Онколог
• Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гепатоцеллюлярной карциномы (гцк), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:

Первичный гепатоцеллюлярный рак печени – это злокачественное новообразование, с поражением гепатоцитов, быстрым прогрессированием и весьма неблагоприятным прогнозом. Это распространенная карцинома, доля ее в общей структуре заболеваемости неуклонно растет с каждым годом.

Сложности ранней диагностики этой гепатоцеллюлярной онкопатологии заключается в практически молниеносном ее течении – от момента возникновения до летального исхода всего 4–6 месяцев. Отмечается и скрытность симптоматики – характерные жалобы у пациентов выявляются уже на 3–4 стадии опухолевого процесса. Образование успевает достигнуть значительных размеров, присутствуют метастазы.

Причины и факторы появления

Проведенные медицинские исследования убедительно доказывают, что гепатоцеллюлярная карцинома формируется уже при имеющихся печеночных патологиях. В большинстве наблюдаемых случаев ее диагностируют у носителей вирусных гепатитов, а также у лиц с алкогольным вариантом цирроза.

Имеется непосредственная взаимосвязь заболевания с особенностями рациона пациента.

Если питание не скорректировано, в нем преобладают продукты, прошедшие недостаточную термическую обработку, либо же перенасыщенные стабилизаторами, ароматизаторами и иными канцерогенными элементами, риск злокачественного поражения печени существенно возрастает.

Специалистами выделяется подгруппа предраковых патологий:

• аденоматозный вариант гиперплазия;
• диспластические узлы в печеных структурах;
• аутоиммунное поражение гепатоцитов.

Из предрасполагающих негативных факторов можно указать:

• глистные инвазии – описторхоз либо шистосомоз;
• липоматозная трансформация печеночных структур;
• наличие гематохроматоза;
• злоупотребление табачной, алкогольной продукцией;
• чрезмерное увлечение стероидными медикаментами в погоне за наращиванием мышечных волокон;
• трудовая деятельность, взаимосвязанная с ежедневными контактами с химическими, токсическими веществами.

В 80% случаев карцинома печени развивается при циррозе, у лиц с многолетним стажем употребления некачественной алкогольной продукции.

Виды и формы

Макроскопически патология подразделяется специалистами на следующие формы:

1. Если диагностируется только один гигантский узел или опухоль имеет помимо этого несколько метастазов по краям – это массивная форма;
2. Если в паренхиме печени выявляется несколько раковых узлов, с одинаковыми размерами и локализацией, преимущественно в одной доле органа – узловая форма патологии, при этом вокруг основных новообразований могут располагаться множество более мелких узлов, с некрозом в центре;
3. Если раковые клетки метастазировали по всему периметру органа – диффузная форма, она выявляется достаточно редко.

По гистологическому параметру гепатоцеллюлярная карцинома классифицируется на следующие типы – трабекулярный, псевдожелезистый, компактный, скиррозный. Только специфические методы диагностики позволяют специалистам установить истинный вид ракового поражения.

Симптоматика

В клинической картине патологии онкологами отмечается характерное быстрое ухудшение самочувствия больного. На первых этапах возникновения онкопроцесса неприятное ощущение тяжести определяется только в правом подреберье.

По мере прогрессирования заболевания, болевой синдромокомплекс усиливается, что обусловлено растяжением самой капсулы органа, наличием метастазирования в соседние ткани.

Для гепатоцеллюлярной карциномы также характерно весьма быстрое увеличение размеров печени – ее край может пальпироваться в околопупочной области. При более глубоком прощупывании специалистом могут выявляться на поверхности органа подвижные, болезненные, неотделяемые образования.

К более поздним проявлениям заболевания относятся желтушное окрашивание кожных покровов и склер, наличие патологической жидкости между петлями кишечника – асцита, расширение поверхностных вен на передней брюшной стенке.

Возможны и изматывающие диспепсические проявления – отсутствие аппетита, постоянные позывы на тошноту и рвоту. Реже наблюдаются колебание параметров температуры, диарея, суставные боли, одышка.

При метастатическом поражении бронхов и легких пациента беспокоит выраженный дискомфорт в загрудинной области, малопродуктивная кашлевая деятельность. Грозным осложнением будет являться брюшное кровотечение – как прямое следствие разрыва новообразования.

Важно! В 10% случаев патология протекает в скрытой форме – первые признаки заболевания в этом случае спровоцированы отдаленными метастазами, а не поражением гепатоцитов. Увеличение параметров органа, желтуха и асцит проявятся лишь в терминальный момент.

Диагностика

Первое, на что обращает внимание специалист при осмотре пациента – значительное превышение размеров органа. При этом учитываются все факторы – тщательно собирается семейный анамнез, история нынешнего обращения за медицинской помощью, жалобы.

Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы – очень сложна, включает множество процедур:

• лабораторное обследование – множество разнообразных анализов крови, обязательны функциональные пробы;
• визуализация опухолевого процесса – рентгеноскопия, УЗИ, КТ, МРТ;
• гистологическое исследование – если речь ведется о плановом оперативном вмешательстве, то предоперационный тест не обязателен, поскольку его проведение может спровоцировать осложнения.

Критериями достоверной верификации диагноза ракового поражения печени будут являться характерные гистологические признаки в комбинации с результатами от двух неинвазивных диагностических методов, к примеру, КТ, а также повышение параметров альфа-фетопротеина в кровяном русле пациента.

Тактика лечения

После полного диагностического обследования и определения клинической картины заболевания, специалистом подбирается оптимальная тактика лечения гепатоцеллюлярной карциномы. На первых стадиях опухолевого процесса показано сегментарное или долевое иссечение органа.

В дальнейшем это позволяет избежать функциональной недостаточности органа. Оперативное вмешательство подобного рода возможно при отсутствии у пациента симптоматики портальной гипертензии, вторжения ракового узла в сосудистую сетку печени.

При значительном распространении злокачественного процесса показана трансплантация. При этом специалистом учитываются множество важных критериев – размеры и количество опухолевых образований, возрастная категория пациентов, наличие у них сопутствующих патологий, повышающих риск летального исхода.

Внимание! Большим ограничением служит трудность подбора совместимого донора.

Еще одним действенным методом борьбы с раковым очагом является его локализирование. Суть заключается в максимальном снижении притока питательных элементов и крови к опухолевому узлу. К примеру, осуществляются чрезкожные инъекции специальных химических веществ, под контролем УЗИ.

Удаление злокачественного дефекта может проводиться и иными методами термического воздействия – радиочастотной или лазероиндуцированной термоабляцией, реже – индуцированной высокочастотной волновой терапией.

Малоэффективным способом на сегодняшний момент признается системная химиотерапия. Это взаимосвязано с тем, что на фоне иных соматических патологий подобная терапия может дать нежелательное усугубление состояния пациента.

При тяжелом течении патологии, и ее поздней выявляемости, пациенту оказывается паллиативная помощь – максимально доступное купирование болевого синдрома, а также дезинтоксикация и оптимальное возможное поддержание функций всех декомпенсированных органов и систем.

Прогноз и профилактика

Гепатоцеллюлярный вариант онкозаболевания в прогностическом плане отнесен специалистами к неблагоприятным патологиям. Прогноз несколько улучшается, если опухолевый очаг был выявлен на раннем этапе его формирования и лечебные мероприятия были проведены вовремя.

Видео по теме здоровья печени

Профилактика будет заключаться в стремлении человека к здоровому стилю жизни – отказа от различных негативных привычек, коррекции рациона, проведении вакцинации против гепатитов, ежегодном комплексном медицинском осмотре.