Карцинома паращитовидной железы. Опухоли паращитовидных желез

Рак паращитовидной железы – явление совсем нераспространенное, особенно не типичен он для молодых людей. Существует убеждение, что у женщин рак возникает чаще, чем у мужской половины человечества. Основания для подобных утверждений отсутствуют. Частота возникновения болезни у женщин и мужчин – одинакова.

Паращитовидные железы располагаются на задней стенке щитовидной железы, иначе называются - «околощитовидные железы», являются частью желез внутренней секреции. Нормальные размеры – около 4х4х5. Для большинства людей типично – 4 железы, а иногда цифра колеблется от 2 до 8.

Возникновение патологии паращитовидной железы продолжительное время может оставаться незамеченной. При заболевании раком данной этиологии не наблюдаются специфические симптомы.

Злокачественная опухоль паращитовидной железы

Злокачественное поражение паращитовидной железы – множественное скопление раковых клеток, возникающих под влиянием провоцирующих факторов. Патогенез болезни в современной науке изучен не до конца.

Специалисты обозначили людей, попавших в категории повышенного риска:

старше 50-ти лет;
перенесшие лучевую терапию. Воздействуя на шею, излучение затрагивает паращитовидные железы, повышая риск малигнизации здоровых тканей;
перенесшие интоксикацию солями тяжелых металлов;
страдающие авитаминозом, нехваткой йода и кальция в организме;
больные анорексией, дистрофией.

Рак паращитовидных желез – результат перерождения нормальных клеток, либо процесс перехода доброкачественной аденомы в злокачественную опухоль. Визуально отличить карциному от аденомы достаточно сложно. Злокачественный процесс сопровождается прорастанием опухоли в капсулы и близлежащие ткани. Гистология показывает, карцинома – трабекулярное солидное образование, а макроскопически она серовато-коричневого окраса.

Симптомы заболевания

Опухоль медленно прорастает, довольно долго оставаясь бессимптомной. По мере увеличения новообразования, появляются симптомы.

Основные симптомы:

изменение голоса, осиплость, кашель;
неконтролируемая жажда;
катаракта;
повышенная утомляемость, слабость в мышцах;
расстройство глотания;
ощущение сдавливания в груди;
вздутие, диарея;
остеопороз;
почечные колики (движение камней в почках);
беспричинное похудение.

Признак наличия рака паращитовидной железы – гормональная активность опухоли. Крайне редко эндокринные изменения не наблюдаются.

Клинические симптомы проявляются в виде гиперпаратиреоидизма. По мере увеличения, опухоль начинает давить на трахею, пищевод, иногда смещая органы. Поэтому проявления болезни разнообразны, разнохарактерны, а пациенту часто не могут поставить верный диагноз.

Выявление гиперпаратиреоза служит основанием для комплексного обследования. Дифференцированная диагностика проводится между злокачественной карциномой и доброкачественной аденомой. Злокачественная опухоль уплотнена, слабо подвижна, имеет бугристую поверхность.

По усредненной статистике 30% людей, страдающих раком паращитовидной железы, получают осложнения в виде метастазирования шейных лимфоузлов, легких, костей, печени, почек. В зависимости от места нахождения метастаз, у человека возникают локализованные боли, недомогания. Так, при поражении костей возникает хрупкость, переломы.

Лимфатические узлы могут спаиваться с щитовидной железой, трахеей или пищеводом. Это приводит к потребности удаления лимфоузлов в совокупности с опухолью, осложняя задачу врачам и пациенту.

При подобной патологии рецидивы - не редкое явление, поэтому к диагностике и лечению подходят крайне ответственно.

Как диагностировать?

Выявить и вылечить заболевание - задача эндокринолога и онколога.

Диагностика выполняется при помощи двух методов:

лабораторного (анализы);
инструментального (УЗИ, МРТ, сцинтиграфия).

При постановке диагноза между аденомой и раком, в пользу злокачественной опухоли будет говорить три визуализированных фактора:

диффузно выраженный клеточный атипизм и полиморфизм;
инфильтрующий внутрисосудистый рост опухоли;
метастазирование.

Первые подозрения о наличии патологии паращитовидной железы начинаются с показаний кальция в анализах. Затем определяется уровень паратгормона, фосфатов, онкомаркеры.

Биопсия способна дать представление о клеточном составе опухоли.

Гистологический метод выявления болезни достигается при помощи биопсии.

Для подтверждения диагноза, визуального определения места расположения опухоли назначают УЗИ, МРТ. Рентгенологические методы выявляют метостазирование в костях и легких. Причем остеопороз проявляется далеко не сразу.

Компьютерная томография определяет степень распространения метастаз. Применяется при обнаружении патогенного источника в позвоночнике, малом тазу.

МРТ – помогает увидеть пораженные органы, расположенные рядом с пострадавшими лимфатическими узлами.

Сцинтиграфия визуально помогает определить клетки-метостазы.

Как вылечить?

Важно выявить недуг на первой стадии, чтобы оперативно удалить пораженный участок. Если не выявлены метастазы, удаляется только опухоль. Их наличие осложняет процесс хирургического вмешательства. Если первый случай предполагает малоинвазийную операцию при помощи эндоскопической аппаратуры, то при прорастании клеток опухоли в лимфоузлы проводится лимфаденэктомия, то есть ликвидации подлежат лимфоузлы.

Если метастазы распространились в трахею, пищевод или другие органы, одной только эндоскопической операцией не обойтись. Лечение включает лучевую и химиотерапию. Однако доктора приходят к выводу, что лучевая терапия – малоэффективна. В половине случаев происходит рецидив болезни.

После успешно проведенной операции, пациенту показано принимать кальций, витамин D. Если удалена щитовидная железа, лечащий врач назначает заместительную гормональную терапию. Правильно подобранная гармонотерапия помогает избежать рисков рецидива.

Рак околощитовидных желез поддается лечению лучше, чем другие органы. Прогноз выживаемости, в целом, высок. Но форма, стадия злокачественного новообразования, возраст пациента могут снижать шансы на успешное выздоровление и продолжительность жизни. У женщин наблюдается более высокая выживаемость, потому что они чаще обращаются за помощью к докторам, на ранних стадиях успевают побороть рак.

Рак паращитовидной железы - злокачественное образование, препятствующее нормальному функционированию желез. Рак паращитовидной железы может быть либо первичным процессом, либо начинает развиваться как результат злокачественной аденомы.

Причины и распространенность рака пащитовидной железы

Современные медики пока не выяснили точных причин возникновения заболевания. Распространено мнение, что один из центральных факторов риска - ионизирующее облучение. Вторичные факторы риска при этом: авитаминоз, нерациональное питание, отравление солями тяжелых металлов, низкий уровень кальция в организме.

Злокачественные образования на паращитовидных железах встречаются довольно редко - в 2% случаев от общего количества онкологических патологий. Наиболее подвержены заболеванию люди старшего возраста (от 50-60 лет).

Симптомы рака паращитовидной железы

Для злокачественной опухоли, развивающейся в паращитовидных железах, характерно постепенное проявление симптомов, медленный рост. Опухоль прорастает постепенно, сдавливая трахею и пищевод, которые находятся рядом. Бывает, что заболевание никак не проявляет себя довольно продолжительный период. Факторы, указывающие на развития рака, в основном связаны с нарушениями функциональности желез. Основными симптомами онкологического заболевания являются:

повышенная утомляемость и мышечная слабость;
сиплый голос, частый кашель;
дисфагия;
боли в костях и брюшной полости;
ощущение сдавленности в грудной клетке;
появление камней в мочевыводящей системе;
развитие остеопороза;
потеря веса без видимых причин.

Учитывая разнообразие проявления болезни, очень часто опухоль паращитовидной железы на долгий период остается незамеченной, а больного лечат от проявления других патологий. Выходом из ситуации может стать тщательное комплексное обследование, которого по умолчанию требует большинство перечисленных выше симптомов.

У трети пациентов рак паращитовидной железы прорастает метастазами в региональные шейные лимфатические узлы и в легкие. Очень редко метастазы обнаруживают в костях, почках и печени. Случаются, что злокачественные образования в паращитовидной железе рецидивируют, что требует особо тщательного лечения пациентов.

Лечение рака паращитовидной железы

Данное заболевание можно вылечить только хирургическим путем. На начальной стадии, при оперативном удалении злокачественной опухоли вместе с железой у пациента есть большие шансы на выздоровление.

Если клетки опухоли распространились в региональные лимфоузлы, специалисты проводят лимфаденэктомию. Если опухоль небольшая и не имеет признаков метастазирования, пациенту могут провести малоинвазивную операцию с помощью эндоскопической аппаратуры. Таким образом удаляются только пораженные ткани и не затрагиваются здоровые.

После удаления паращитовидной железы в целях препятствования снижения кальция в организме пациенту вводят препараты кальция и витамина D и назначают заместительную гормональную терапию.

Вовремя диагностировать и вылечить рак паращитовидной железы смогут онколог и хирург. Найти профессиональных специалистов и лучшие центры для комплексной диагностики рака можно с помощью сайта.

Паратериодный рак развивается в клетках паращитовидных желез. Он достаточно редкий, опухоль характеризуется медленным ростом.

Паращитовидные железы являются частью эндокринной системы, которая синтезирует гормоны. У большинства людей – 4 паращитовидных железы, 2 – на каждой стороне щитовидной железы. У некоторых людей отмечается большее количество паращитовидных желез в других частях шеи или в области груди. Они синтезируют паратгормон, контролирующий уровень кальция в крови.

Большинство больных с таким диагнозом – люди среднего возраста, в равной степени мужчины и женщины.

Наша компания, медицинский сервис «Tlv.Hospital», предлагает услуги организации диагностики и лечения рака паращитовидных желез в ведущих медицинских центрах Израиля:

Точный и индивидуальный подбор высокопрофессиональных врачей и клиники, возможность получить «второе мнение».
Высокая скорость организации всего процесса лечения и пребывания в стране.
Стоимость услуг аналогична расценкам при самостоятельном обращении пациента.

Комфортные условия пребывания в Израиле, организация поддержки после лечения.

Получить консультацию

Причины рака паращитовидной железы

Исследователи выделяют следующие факторы риска, способствующие развитию болезни:

Множественная эндокринная неоплазия – группа наследственных генетических заболеваний, влияющих на эндокринную систему. Неоплазия может стать причиной опухолей в эндокринных железах, что повлияет на гормоны в организме. Последние контролируют определенные функции – обмен веществ, рост и репродукцию. К этому виду онкологии более склонны люди с типом 1 множественной эндокринной неоплазии.
Синдром гиперпаратиреоза с опухолью в нижней челюсти - редкое наследственное заболевание. Оно провоцирует развитие нескольких опухолей паращитовидных желез. В основном это доброкачественные новообразования, но встречаются и злокачественные.
Семейный изолированный гиперпаратиреоз – редкая генетическая болезнь, при которой на паращитовидных железах формируются опухоли. Они вызывают гиперпаратиреоз, что приводит к избытку гормона ТТГ.

К возможным факторам риска относят:

Генетические мутации – в гене CDC73, который сообщает организму о необходимости создания белка парафибромина. Он важен для роста и деления клеток. Мутации в гене CDC73 вызывают изменения в количестве и качестве парафибромина, что приводит к аномальному росту клеток паращитовидных желез. Также известно о генетической мутации в гене BRCA 2.
Лучевая терапия в области головы и шеи может стать причиной опухолей паращитовидных желез.

Симптомы рака паращитовидных желез

Признаки злокачественной опухоли развиваются вследствие избытка синтеза гормона желез. Это состояние называется гиперпаратиреоз. Повышенное содержание вещества вызывает гиперкальциемию, которая проявляется в следующих симптомах:

усталость;
мышечная слабость;
повышенная жажда;
проблемы с мочеиспусканием;
учащенное мочеиспускание;
чрезмерное количество мочи (полиурия);
боли в костях;
плохой аппетит;
тошнота, рвота;
потеря веса;
обезвоживание;
запор;
проблемы с ясностью мышления;
переломы костей;
опухоль в области шеи;
изменения голоса (хрипота, к примеру);
проблемы с глотанием;
нарушения в работе почек – камни, болезни почек;
язвенная болезнь желудка;
воспаление поджелудочной железы.

Обратиться к врачам клиники

Диагностика рака паращитовидных желез в Израиле

Клиники Израиля оснащены современным медицинским оборудованием, высокопрофессиональные врачи обеспечат точную и достоверную диагностику заболевания.

Возможные тесты, необходимые для подтверждения диагноза злокачественной опухоли паращитовидных желез:

Врач начинает обследование со сбора анамнеза, опрашивает по поводу симптомов заболевания, факторов риска, других болезней, семейного анамнеза.
Биохимический анализ крови требуется для диагностики рака паращитовидных желез. Уровень кальция в крови выше 14 мг/дл и количество паратиреоидного гормона в 2 раза выше обычного - предполагают онкологию.
Сцинтиграфия – наиболее распространенный инструмент визуализации для оценки состояния паращитовидных желез. Он является самым чувствительным и обнаруживает изменения в метаболической активности. Сцинтиграфию применяют для определения размера и расположения желез, проверки их функционирования. Данный тест может быть проведен с эмиссионной однофотонной компьютерной томографией (ОФЭКТ), которая добавляет трехмерное изображение.
Ультразвук используется, чтобы исследовать шею и лимфатические узлы; выявить опухоли, вторгшиеся в окружающие ткани.
КТ применяется для оценки состояния средостения, выявления отдаленных метастаз.
МРТ оценивает центральную часть грудной полости, используется для поиска вторичных очагов.
Катетеризация вен с селективным забором крови предполагает забор крови из вены возле каждой паращитовидной железы. Измеряется количество паратиреоидного гормона, таким образом, определяются гиперактивные железы.
Рентгеновское исследование применяют, чтобы проверить легкие или наличие метастазов в костях.

ПЭТ позволяет выявить изменения в метаболической активности тканей организма. Используется для диагностики рецидива заболевания.

Заказать бесплатный звонок

Лечение рака паращитовидных желез в Израиле

С пациентом работает команда высокопрофессиональных онкологов, которые специализируются в различных областях – хирургии, лучевой терапии, химиотерапии. При разработке программы лечения принимаются во внимание уникальные потребности каждого организма, стадия заболевания и уровень кальция в крови.

Варианты лечения данного вида рака:

Хирургия – основной метод терапии, направленный на удаление опухоли и близлежащих тканей.
Поддерживающая терапия, основная задача которой – управлять гиперкальциемией.
Лучевая терапия может быть рекомендована после операции для лечения рецидива или метастатического рака.
Химиотерапия также предлагается при возврате заболевания и наличия вторичных очагов.

Операции на паращитовидных железах при раке

Хирургия – это базовый метод терапии. Показания к нему:

Вылечить рак с помощью полного удаления желез и окружающих тканей.
Удалить рецидив заболевания.
Резецировать метастазы.

Резекция единым блоком – операция на паращитовидных железах при раке

Это предпочтительный вид оперативного вмешательства при данном заболевании. Резекция снижает риск местного рецидива в большей степени, чем паратиреоидэктомия (удаление только паращитовидной железы).

Рак паращитовидной железы часто поражает щитовидную железу на стороне, где располагается опухоль. Резекция единым блоком предполагает удаление части щитовидной железы, мышцы около шеи, тканей вокруг трахеи и возвратного гортанного нерва.

Врачи принимают меры, чтобы не привести к разрыву капсулы опухоли во время операции из-за высокого риска распространения опухолевых клеток в области шеи.

Повторное хирургическое иссечение – операция на паращитовидных железах при раке

Применяется при местном рецидиве в области шеи, обеспечивая долгосрочный контроль заболевания.

В большинстве случаев рецидив является мультифокальным, что означает возникновение опухолей во многих областях шеи. Рак поражает возвратный гортанный нерв, трахею, пищевод и кровеносные сосуды шеи и средостение. Хирург удаляет столько опухолевого процесса, сколько возможно, стараясь сохранить возвратный гортанный нерв и избежать паралича голосовых связок. Иногда гортанный нерв удаляется, если есть единичная рецидивирующая опухоль. В этом случае преимущества от операции на паращитовидных железах перевешивают побочные эффекты удаления нерва, которые могут включать паралич голосовых связок. В некоторых случаях для повторного хирургического иссечения требуется контролировать гиперкальциемию, вызванную ростом опухоли.

Иссечение лимфатических узлов – операция на паращитовидных железах при раке

Лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов) выполняется, только если лимфоузлы в области шеи увеличены или есть уплотнение, которое предполагает наличие заболевания. Такая операция не считается стандартной, поскольку опухоли паращитовидных желез очень медленно растут, имеют низкую скорость распространения на лимфатические узлы. Лимфаденэктомия также называет шейной лимфодиссекцией.

Удаление метастаз

Так как данный вид онкологии медленно растет, операции по удалению локальных метастаз в области шеи или лимфоузлов, а также отдаленных вторичных очагов в легких, печени или костях, обеспечат хороший контроль заболевания.

Отправить заявку

Поддерживающий уход

Симптомы и связанные с ними проблемы со здоровьем, вызванные раком, почти всегда вызваны повышением уровня кальция в крови, так как железы вырабатывают избыточное количество гормона. А паратиреоидный гормон регулирует уровень кальция в крови.

Гиперкальциемия - состояние, спровоцированное увеличением количества кальция. Цель лечения заключается в снижении секреции ПТГ.

Лучевая терапия

В настоящее время пока точно не установлена роль радиотерапии в лечении данного заболевания.

Иногда облучение применяют после операции, чтобы устранить оставшиеся злокачественные клетки и уменьшить вероятность рецидива. Используется внешняя лучевая терапия. Линейный ускоритель направляет излучение на область, где была удалена опухоль и некоторые окружающие ткани.

Химиотерапия

Цитостатические препараты редко применяются в лечении данной болезни. Поскольку это редкий вид рака, очень мало клинических испытаний, которые подтвердили эффективность конкретных химиопрепаратов в лечении опухолей паращитовидных желез.

Задействуется системная химиотерапия, внутривенные вливания. Лекарства распространяются по кровотоку, циркулируют по всему телу, разрушая злокачественные клетки.

Показания к химиотерапии:

Если опухоль нельзя полностью удалить хирургическим путем.
Рецидив или метастатический рак.

5-фторурацил (Adrucil, 5-ФУ), циклофосфамид (Цитоксан, Procytox) и паклитаксел (таксол);
5-фторурацил, циклофосфамид и дакарбазин.

Лечение локализованного рака в Израиле

Если опухоль паращитовидных желез является локализованной, отсутствуют вторичные очаги, могут быть рекомендованы следующие методы терапии:

Хирургия – базовый метод. Применяется резекция единым блоком, лимфаденэктомия.
Поддерживающая терапия лечит гиперкальциемию, чтобы нормализовать количество кальция до операции.

Узнать цены на лечение

Лечение метастатического рака в Израиле

Могут быть предложены следующие методы с учетом индивидуальных особенностей каждого случая заболевания.

Хирургия применяется с целью удаления местных метастаз в области шеи или лимфоузлов, а также отдаленных вторичных очагов – в легких, печени или костях.
Поддерживающая терапия направлена на лечение гиперкальциемии:

Чтобы нормализовать уровень сахара до операции;

Контролировать гиперкальциемию, когда заболевание является неоперабельным. Цинакалцет назначается отдельно или в комплексе с другими лекарствами при рецидиве или метастатической опухоли паращитовидных желез.

Лучевая терапия рекомендуется при местных метастазах в области шеи, если операция не рассматривается в качестве варианта, а также при отдаленных вторичных очагах в легких, печени или костях.
Химиотерапия предлагается при метастатическом опухолевом процессе, который нельзя полностью удалить хирургически. Применяется дакарбазин отдельно. Также используются схемы химиопрепаратов: 5-фторурацил (Adrucil, 5-ФУ), циклофосфамид (Цитоксан, Procytox) и паклитаксел (таксол); 5-фторурацил, циклофосфамид и дакарбазин.

Лечение рецидива в Израиле

Примерно 40-60% случаев заболевания рецидивирует после лечения. Рак возвращается примерно через 2-5 лет после первой операции. Программа терапии будет зависеть от того, где расположена опухоль. Как правило, рецидивы наблюдаются чаще в области шеи или в лимфатических узлах.

Применяются следующие методы:

Хирургия – повторное хирургическое иссечение, лимфаденэктомия, удаление отдаленных метастазов.
Поддерживающая терапия.
Лучевая терапия рекомендуется после операции; при местных метастазах в области шеи в связи с неоперабельной опухолью; при отдаленных вторичных очагах.
Химиотерапия предлагается, когда рак нельзя удалить хирургически.

Если Вы нуждаетесь в помощи, заполните заявку на лечение!

Записаться на лечение

Новообразования околощитовидных желез, представленные доброкачественными аденомами и злокачественными карциномами. Опухоли паращитовидных желез практически всегда гормонально-активны, поэтому сопровождаются симптомами гиперпаратиреоза и гиперкальциемией; рак паращитовидных желез обнаруживается в виде пальпируемого образования на шее, иногда приводит в сдавлению пищевода, трахеи, парезу возвратного гортанного нерва. Диагностика опухолей паращитовидных желез заключается в выполнении УЗИ, тонкоигольной биопсии, радиоизотопного сканирования, КТ, селективной артериографии с забором венозной крови и определением уровня паратгормона. При опухолях паращитовидных желез показано их удаление; при раке - тотальное удаление околощитовидных желез и лимфаденэктомия.

Общие сведения

Среди опухолей паращитовидных желез в эндокринологии встречаются доброкачественные аденомы (паратиреоаденомы) и злокачественные карциномы (рак). Опухоли паращитовидных желез являются достаточно редкими находками, однако в большинстве случаев обладают гормональной активностью, что служит важным диагностическим критерием. Гормонально-неактивные формы опухолей паращитовидных желез диагностируются менее чем в 5% наблюдений. Паратиреоаденомы морфологически представлены аденомами из главных светлых клеток, аденомами из главных темных клеток, аденомами из ацидофильных клеток и аденолипомами.

Рак паращитовидных желез встречается в 0,5-2% случаев, обычно у лиц в возрасте 50-60 лет. Он может являться первичным процессом или развиваться вследствие озлокачествления аденомы. Гистологически опухоль представлена трабекулярным солидным раком. Основным признаком злокачественности служит инвазивный рост опухоли с прорастанием капсулы и окружающих тканей.

Причины опухолей паращитовидных желез

Этиология опухолей паращитовидных желез неизвестна. Гиперпаратиреоз , вызванный гиперплазией или опухолями паращитовидных желез, может носить спорадический или семейный характер с аутосомно-доминантным типом наследования. Опухоли паращитовидных желез чаще всего являются компонентом синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН типа I или II).

Симптомы опухолей паращитовидных желез

Клиническая картина гормонально активных опухолей паращитовидных желез связана с явлениями гиперпаратиреоза, обусловленного повышенной секрецией паратгормона и гиперкальциемией. При опухолях паращитовидных желез могут развиваться различные клинические синдромы: почечный, костно-мышечный, сердечно–сосудистый, желудочно-кишечный и др.

Почечный синдром при опухолях паращитовидных желез характеризуется полиурией, жаждой, снижением концентрационной функции почек, развитием мочекаменной болезни , почечного тубулярного ацидоза, диффузного нефрокальциноза, почечной недостаточности . Поражение органов желудочно-кишечного тракта может сопровождаться язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки , панкреатитом , ЖКБ , запорами, диареей, анорексией , рвотой, желудочно-пищеводным рефлюксом .

Гиперкальциемия, вызываемая гормонально-активными опухолями паращитовидных желез, приводит к обызвествлению сосудов и клапанов сердца, артериальной гипертензии и аритмиям . При поражении глаз отмечается отложение кальция в поверхностных слоях роговицы, развитие кератита , катаракты . Нередко присоединяются признаки поражения центральной нервной системы - утомляемость, слабость, головная боль , депрессия , психозы.

Злокачественные опухоли паращитовидных желез могут изменять конфигурацию шеи, сопровождаться дисфагией и дисфонией за счет прорастания окружающих тканей и пареза гортани из-за вовлечения возвратного гортанного нерва. При пальпации рак паращитовидных желез определяется в виде плотной бугристой опухоли, имеющей ограниченную подвижность. Метастазы злокачественных опухолей паращитовидных желез определяются в лимфатических узлах шеи и средостения, легких, реже - костях, печени и почках.

Диагностика опухолей

Лабораторные исследования при опухолях паращитовидных желез выявляют увеличение уровня паратгормона, гиперкальциемию и гипофосфатемию, повышенную экскрецию кальция и фосфора с мочой. С целью топической диагностики опухолей паращитовидных желез проводится УЗИ , компьютерная томография шеи , субтракционная сцинтиграфия паращитовидных желез. Селективная ангиография позволяет не только визуализировать опухоль паращитовидных желез, но и произвести забор венозной крови для определения в ней уровня паратиреоидного гормона. Морфологическая верификация формы опухоли паращитовидных желез достигается благодаря тонкоигольной аспирационной биопсии .

В интересах оценки поражения других органов могут проводиться

Рак Щитовидной и Паращитовидной Железы - Злокачественные опухоли щитовидной железы составляют около 1% всех злокачественных новообразований. Чаще всего рак щитовидной железы наблюдается у людей 40 - 50 лет, 6% всех опухолей этой локализации приходится на детей.

Этиология заболевания неизвестна. Существует мнение, что провоцирующую роль в развитии рака щитовидной железы играет повышение продукции тиреотропного гормона и стимуляция им гиперпластических процессов. Определенную роль может играть ионизирующая радиация, в частности предшествующая лучевая терапия. Рак щитовидной железы развивается на фоне узлового, в том числе эндемического, зоба и составляет около 90 - 95% всех злокачественных опухолей этого органа.

В гистологической структуре выделяют 4 основные формы: папиллярный, фолликулярный, солидный, недифференцированный.

Папиллярный рак встречается чаще всего (около 60%), характеризуется сосочковыми разрастаниями, состоящими из соединительной ткани, покрытыми высоким цилиндрическим эпителием.

Недифференцированный рак встречается примерно у 30% больных, характеризуется полной потерей дифференцировки. Строма опухоли состоит из мелких сосудов, выстланных одним слоем эндотелия и окруженных мелкоклеточными инфильтратами. Выражена анаплазия, очаги некроза, кровоизлияний.

Фолликулярный рак характеризуется наличием мелких и средних неправильной формы фолликулов, в которых редко содержится коллоид. Опухоль обычно в капсуле.

Солидный рак с амилоидной стромой напоминает сосочковую карциному. Характерным является обнаружение пластов и гнезд эозинофильных клеток, окруженных фиброзной стромой, содержащей аморфные массы амилоида. Опухолевые клетки имеют веретенообразную форму и гиперхромное ядро. Рак щитовидной железы обычно не сопровождается нарушением ее функции. В начальных стадиях опухоль определяется в виде узла небольших размеров с тенденцией к росту. В последующем отмечается ограничение подвижности железы и метастазирование опухоли в другие органы. У 60% больных первым проявлением являются узлы на шее с одной или с обеих сторон. К более, поздним симптомам относятся изменение голоса, нарушение дыхания, дисфагия в результате сдавления и прорастания опухоли в соседние ткани и органы.

Папиллярный рак возникает преимущественно у лиц моложе 40 лет, обладает медленным ростом и относительно доброкачественным течением, метастазирует в регионарные лимфоузлы.

Фолликулярный рак растет медленно, метастазирует лимфогенным и гематогенным путем, чаще в кости и легкие, реже - в лимфоузлы. Метастазы папиллярного и фолликулярного рака гормонально активны.

Солидный рак растет медленно, метастазирует в регионарные лимфоузлы.

Недифференцированный рак отличается крайне злокачественным течением, возникает в любом возрасте, обладает склонностью к быстрому инфильтративному росту и метастазированию.

Наряду с бессимптомным началом рака щитовидной железы, следует помнить о возможности ложно-воспалительной формы, встречающейся у 0,5 - 1,5% больных. Заболевание начинается острой болью, утолщением шеи, покраснением кожи и инфильтратом, захватывающим щитовидную железу, и сопровождается лихорадкой. Появление флюктуации ведет в ряде случаев к необоснованному вскрытию предполагаемого абсцесса.

Диагноз рака щитовидной железы основывается на клинических данных и специальных методах исследования. Важную роль играет скеннирование, отражающее характерное для большинства форм рака низкое поглощение радиоактивного йода (I 131) тканью опухоли. Дополнительным скеннированием с селенометионином (Se 75), накапливающимся в злокачественных опухолях, можно отдифференцировать доброкачественные опухоли и кисты. При наличии метастазов, поглощающих I 131 , диагноз рака щитовидной железы не вызывает сомнений.

В качестве дополнительного метода диагностики можно использовать пункционную биопсию опухоли и рентгенологические методы исследования для выявления метастазов в легкие, средостение, кости и др.

Клиническую оценку распространенности процесса принято проводить по международной классификации TNM: распространение опухоли (Т), поражение лимфоузлов (N), отдаленные метастазы (М), в сочетании с клиническими стадиями:

Т0 - опухоль непальпируемая (или определяющаяся только гистологически) ;

Т1 - опухоль в одной из долей или перешейке, ограничена не деформирует железу;

Т2 - опухоль большая одиночная или множественная, деформирует железу, поражает большую часть доли, прорастает капсулу, но подвижность железы сохранена;

Т3 - опухоль занимает большую часть или всю железу, подвижность железы ограничена.

I стадия -T0-1N0 М0,

II стадия - ТО - 2N0-1M0,

III стадия - T0-3N0-2 М0,

IV стадия - T1 - 3N0-2 M1.

Терапевтическое лечение должно быть строго индивидуализировано, в зависимости от стадии процесса, гистологической структуры опухоли и способности поглощать I 131 .

Хирургическое лечение показано во всех случаях рака щитовидной железы, при условии его операбельное, с применением срочного гистологического исследования для решения вопроса об объеме хирургического вмешательства. При I стадии дифференцированного рака - удаление пораженной доли с перешейком и медиальными отделами здоровой доли щитовидной железы (при локализации опухоли в перешейке - удаление перешейка с медиальными отделами обеих долей); при недифференцированных опухолях - тиреоидэктомия. При II и III стадиях с вовлечением в процесс лимфоузлов показана футлярная шейная лимфаденэктомия. При IV стадии - тиреоидэктомия с лимфаденэктомией.

Лучевое лечение . Дистанционная гамма-терапия в предоперационном периоде показана при раке II и III стадии с ограниченно подвижными опухолями или регионарными метастазами (очаговые дозы. 2500 - 4500 рад). Операцию производят через 2 - 4 нед после окончания облучения. Послеоперационное облучение проводится при раке во всех стадиях для ликвидации оставшихся в ране имплантированных клеток рака, воздействия на невыявленные и неудаленные регионарные метастазы. Очаговая доза - 4000 - 5500 рад. При папиллярной аденокарциноме I стадии после радикальной операции послеоперационное облучение не обязательно. При невозможности хирургического вмешательства ограничиваются облучением с очаговой поглощенной дозой до 6000 - 8000 рад.

Показания к лечению радиоактивным йодом (I 131) определяются способностью опухоли и ее метастазов накапливать изотоп, что зависит от гистоструктуры опухоли. Чем менее дифференцирована неопластическая ткань, тем меньше ее способность концентрировать I 131 , поэтому при недифференцированных опухолях радиойодтерапия не показана, в том числе и при IV стадии.

Лечение I 131 в послеоперационном периоде в I стадии нецелесообразно. Для послеоперационного облучения I 131 применяется у больных с II и III стадиями рака (20 - 30 мкг однократно) при отсутствии уверенности в радикальности операции. I 131 применяется при рецидивах рака (20 - 30 мкг одноразово); при иноперабельных опухолях (после дистанционной лучевой терапии) по 50 - 70 мкг однократно, каждые 3 - 4 мес, до тех пор, пока есть накопление I 131 . Для лечения отдаленных или неудалимых регионарных метастазов - 50 - 70 мкг однократно каждые 3 - 4 мес. Суммарные активности I 131 определяются клиническим эффектом и уровнем накопления I 131 в опухоли и ее метастазах по данным радиоизотопного скеннирования. Глубокий гипотиреоз, как следствие такой терапии, требует индивидуального назначения заместительной гормонотерапии (после окончания облучения) - тиреоидин в дозах от 0,2 до 1,0 г и трийодтиронин 100 - 150 мкг в сутки.

В неоперабельных случаях по жизненным показаниям до начала лучевой терапии накладывают трахеостому.

Химиотерапия (циклофосфан - при солидном раке, 5-фтор-урацил, ТиоТЭФ, дийодбензотэф - при аденокарциномах) малоэффективна и используется в качестве дополнительного лечения при недифференцированных и неоперабельных опухолях.

Результаты терапии зависят от формы опухоли и стадии процесса. Введение в терапевтический комплекс I 131 значительно улучшило прогноз: при дифференцированном раке - выздоровление у 85% больных. Менее благоприятные результаты терапии при недифференцированных формах (25 - 35%).

Рак паращитовидных желез встречается очень редко, описываются единичные случаи.

Гистологически опухоль имеет строение трабекулярного солидного рака. Основным критерием злокачественности является прорастание капсулы и окружающих тканей. Метастазирует в лимфатические узлы шеи и средостения, в легкие, реже - в кости, печень и почки.

Растет медленно, обычно сопровождается гиперпаратиреоидизмом, изредка - без эндокринных нарушений. В отличие от аденом злокачественные опухоли больше по размеру, плотны, часто бугристы, ограниченно подвижны, прорастают в окружающие ткани, сдавливают и смещают пищевод, трахею, с соответствующей симптоматикой. Эти признаки и наличие явлений гиперпаратиреоидизма позволяют поставить диагноз.

Лечение - хирургическое. Дает эффект при раннем распознавании и радикальном удалении опухоли. Лучевая терапия неэффективна. Часто наблюдаются рецидивы. Тетания, которая может развиться после операций, устраняется введением кальция и больших доз витамина D.
читайте так-же