Препараты разрешенные при беременности. Разрешенные препараты при грудном вскармливании

Часто атлеты для наращивания мышечной массы прибегают к помощи стероидным препаратам. Но у всего хорошего, если что-то и плохое. Например — побочные действия, как у метана.

POWER FIT сегодня рассмотрел самые доступные и разрешенные заменители стероидов, которые можно купить в ближайшей аптеке.

Заменители стероидных препаратов.

К этой группе мед препаратов можно отнести самые разные препараты с различной структурой и производителями. У каждого из предложенных препаратов различные принципы действия на организм, но сам факт, что механизмы работы препаратов , увеличивая анаболитическое воздействие на мышечную массу тела, увеличивая и ускоряя рост мышц.

И при всех анаболитических эффектах, приведенные препараты являются не запрещенными к продаже препаратами-замены стероидам, так как не являются анаболитическими стероидами.

Ниже POWER FIT представил некоторые анаболитические препараты, а также представил характеристику каждого из них. Перспективными в плане анаболизирующего действия являются те медицинские препараты, которые получают из вытяжки стеблей и корней растения «левзеи сафлоровидной», произрастающей в: странах Средней Азии, Казахстане, и на Дальнем Востоке.

1. Экдистен

Препарат «Экдистен» cодержит 0,005 г активного вещества левзеи и оказывает тонизирующее и анаболизирующее действие (по сути является природным анаболиком). Несмотря на стероидную структуру, экдистен лишен вредных побочных эффектов препаратов тестостерона и .

Длительный прием экдистена даже в высоких дозах (по 6-9 таблеток в день на протяжении 3-4 недель) не вызывает нарушений в содержании основных гормонов (кортизол, соматотропин, инсулин, тиреотропный гормон и др.) в крови, не вызывает вредного влияния на печень. Экдистен не является допингом и может применяться без каких-либо ограничений с точки зрения антидопингового контроля. У людей со слабой нервной системой может вызвать нарушение сна, а также повышение артериального давления.

Обычный курс приема составляет 18-20 дней. Прием экдистена рекомендуется сочетать с приемом или поливитаминных комплексов.

2. Кобамамид

К препаратам анаболизирующего типа действия можно отнести также кобамамид — кофермент витамина В12, прием которого следует сочетать с приемом пищи, богатой белком и аминокислотами. Таблетки кобамамида принимают по 2-3 шт. в день за 30 мин до еды. Курс 2-4 недели. Подобно другим заменителям стероидов увеличивают синтез белка.

3. Оротат калия

Калиевая соль оротовой кислоты — оротовая кислота, образующаяся в организме, является предшественником пиримидиновых аминокислот, из которых построены нуклеиновые кислоты.

Оказывает анаболический эффект и стимулирует кроветворение. Для усиления воздействия на миокард применяют совместно с рибоксином. Способствует сокращению сроков среднегорной и климатопоясной адаптации. Выпускается в таблетках по 0,25 г. Назначают за 1 час до еды или через 4 часа после еды в дозах 0,25-0,1 г 2-3 раза в день в течение 15-20 дней.

4. Метилурация

Производное пиримидина, близкое по структуре и действию к оротату калия. Препарат способствует синтезу белков и стимулирует процесс кроветворения. Применяется для повышения выносливости и работоспособности при , в качестве анаболизирующего средства, а также при терапии «перенапряжений». Выпускается в таблетках по 0,5 г. Рекомендуется прием 2-3 таблеток 3 раза в день во время или после еды.

5. Милдронат

Препарат, являющийся структурным аналогом предшественника — бета-бутиробетаина. Анаболизирующие свойства милдроната выражены сильнее, чем у L-карнитина. С этой целью рекомендуется прием милдроната в период интенсивных нагрузок по 1-2 капсуле через 30 мин после еды 2-3 раза в день в течение 10-14 дней.

Инструкция

Во время вынашивания ребенка рекомендуется принимать лекарства крайне редко, лишь в случаях острой необходимости. Медикаментозные препараты оказывают на беременность самое разное влияние, в зависимости от веществ, входящих в состав лекарственного средства. Однако бывают случаи, когда прием медикаментов обязателен, к примеру, для тех, у кого имеются хронические заболевания. Беременные женщины с сахарным диабетом не могут отказаться от приема лекарств, поскольку это заболевание требует постоянного употребления медикаментов, содержащих инсулин.

В подобных случаях необходима консультация лечащего врача, который, возможно, порекомендует прием другого препарата в период беременности. Не нужно забывать о том, что полностью безвредных лекарственных средств не бывает. Даже препараты, разрешенные , имеют побочные эффекты . Но если без приема лекарства не обойтись, необходимо, чтобы предполагаемая от препарата все-таки превышала потенциальный риск.

На ранних сроках особенно опасны. Это связано с тем, что с 6-8 недели вынашивания ребенка происходит формирование систем и органов эмбриона, и прием многих медикаментов способен вызвать пороки его развития.

Наиболее безопасным периодом для приема лекарств во время вынашивания ребенка является второй триместр. Примерно к 16 неделе беременности окончательно формируется плацента. Она начинает выполнять важную функцию защитного барьера, снижая тем самым способность некоторых медицинских препаратов негативно воздействовать на организм плода.

Прием лекарств от головной боли и простуды во время беременности негативно влияет на работу почек и сердца малыша. Если у вас голова или вы простудились, из всех противовоспалительных средств лучше принимать «Парацетамол». Не употребляйте ацетилсалициловую кислоту, поскольку прием этого лекарственного препарата не рекомендовано беременным женщинам. Также нежелательно принимать «Анальгин», который очень негативно влияет на кровь человека, особенно ребенка.

Продолжительное употребление лекарств во время беременности способно вызвать у новорожденного малыша состояние депрессии. К примеру, в результате приема препарата «Разерпин», снижающего высокое давление, появляется повышенная сонливость. Однако побочные эффекты, как правило, проходят спустя несколько недель после рождения ребенка.

В качестве лекарства от женщине подойдет термопсис и настой мать-и-мачехи. Из лекарств во время вынашивания ребенка можно употреблять «Мукалтин» и «Бромгексин». От аллергии при беременности рекомендован препарат «Диазолин». Во время употребления этого лекарства явных отрицательных воздействий на плод не отмечалось. Препарат «Тавегил» в этом отношении несколько уступает, однако в любом случае эти препараты желательно принимать по назначению врача.

Лекарства во время беременности обычно прописывают в виде свеч и мазей, которые позволяют уменьшить отеки и снизить болевые ощущения. Как правило, назначают следующие препараты: «Анузол», «Прокто-гливенол», «Анестезол». Во время обострения заболевания используют бутадионовую мазь.

На любом сроке беременности у будущей матери может возникнуть воспаление мочевого пузыря - цистит. Это может быть связано с различными факторами, в том числе с гормональной перестройкой организма, однако в основном причиной служат механические или гемодинамические факторы. При первых же симптомах этого недуга следует обратиться к акушеру-гинекологу или к урологу, поскольку только специалист может правильно назначить лекарства во время беременности.

Обратите внимание

Запрещенными лекарствами при беременности являются многие антибиотики. К ним отнесятся «Стрептомицин», «Левомицетин», «Тетрациклин» и его производные.

Прием в больших дозах «Стрептомицина» вызывает глухоту, а «Левомицетин» неблагоприятно сказывается на органах кроветворения.

Употребление на ранних сроках беременности «Тетрациклина» вызывает пороки развития плода, на поздних сроках вынашивания ребенка сказывается на формировании зачатков зубов, из-за чего у ребенка впоследствии развивается кариес.

Любые лекарства беременная женщина может принимать только по назначению врача, т.к. многие фармакологические средства приносят больший вред плоду, чем пользу матери. Некоторые назначенные препараты пьются длительным курсом для общего укрепления организма, а другие принимаются лишь при определенных симптомах.

Инструкция

Для укрепления иммунитета и улучшения обмена веществ будущим мамам часто выписывают минералы и поливитамины. Комплекс минералов и витаминов помогает органам матери справиться с возросшей из-за беременности нагрузкой, заботится об эластичности и прочности сосудов, укрепляет кости и зубы. Принимают поливитамины ежедневно на протяжении месяца. Препарат «Элевит», «Компливит» и т.п., принимают их по 1 капсуле в сутки.

Зачастую беременным назначают «Аевит», он состоит из двух витаминов – A и E. Ретинол и токоферол улучшают продуцирование гормонов, необходимых . Эти капсулы пьются по 1 штуке 2-3 раза в день. Витаминные препараты рекомендуется пить через 1-2 часа до приема пищи или через же время после еды, обильно запивая водой.

Иногда беременным назначают прием витамина C для укрепления стенок сосудов и улучшения метаболизма клеток. Аскорбиновую кислоту чаще назначают по 1 драже трижды в день, для лучшего ее усвоения необходимо рассасывать за 40-60 минут до завтрака, обеда и ужина.

«Беременность–это подвиг: биологический, социальный,
психологический и даже финансово-экономический»

И чтобы этот подвиг (см. эпиграф) увенчался заслуженной наградой, нужны воистину титанические усилия. Как самой беременной женщины, так и врачей акушеров-гинекологов.

Попробуйте, милая женщина, регулярно и тщательно следить за собственным весом, не переедая, поглощая только здоровую и полезную пищу, пораньше ложиться спать, соблюдать целый ряд строгих «табу» и просто запретов типа «нежелательно», своевременно сдавать множество анализов и регулярно посещать врача, неукоснительно выполняя все его рекомендации и назначения!

Попробуйте, уважаемый коллега, убедить пациентку (не особенно «стращая» и запугивая), в необходимости всего вышеизложенного попытайтесь внушить, что отличный аппетит – это хорошо, а патологическая прибавка веса – очень плохо, т. к. является предпосылкой весьма тяжёлых осложнений, добейтесь безусловного выполнения всех ваших назначении!

И тогда все обоюдные усилия будут действительно вознаграждены рождением желанного и здорового малыша.

Но, как бы ни хотелось врачу и объекту его профессиональных устремлений избежать назначения медикаментозной терапии, положившись на «целительную силу природы», сие удаётся далеко не всегда.

Даже абсолютно здоровой беременной женщине необходим полный набор разнообразных витаминов и микроэлементов в соответствующих количествах, чего обычное, даже теоретически полноценное и сбалансированное (по канонам диетологии) питание обеспечить не в состоянии.

Каждый витамин, являющийся, как известно, катализатором процессов обмена веществ, обладает специфичностью воздействия на организм. Так, например:

витамин А (каротин) - оказывает влияние на слизистую оболочку матки, способствуя её регенерации, что особенно важно в послеродовом периоде, регулирует рост организма плода во время беременности. Суточная доза – 5000 МЕ, в последние месяцы беременности - до 10 -20000 МЕ;

витамин В1 (тиамин) – участвует в регуляции обмена эстрогенных гормонов, синтезе ацетилхолина, способствует правильному обмену веществ в нервной системе, печени, регулирует водно-солевой обмен. Недостаток тиамина влияет на периферическую нервную систему, желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему. Суточная доза – 10-20 мг;

витамин В2 (рибофлавин) – способствует нормальному течению беременности и родов, применяется для предупреждения угрозы прерывания беременности. Являясь важным катализатором процессов клеточного дыхания и зрительного восприятия, усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме, принимает участие в формировании ДНК, способствует процессам регенерации тканей (в том числе – клеток кожи), в период беременности ограничивает действие тератогенных факторов. Суточная доза – 2-3 мг;

витамин В6 (пиридоксин) – в качестве кофермента принимает участие в белковом обмене и синтезе нейромедиаторов, необходим при обмене незаменимых аминокислот (в частности, триптофана). Суточная доза – 5 мг;

витамин В12 (цианокобаламин) – эффективен при анемиях, вызванных заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени, пернициозной анемии; усиливает выделение гормона роста. Вместе с фолиевой кислотой принимает участие в синтезе нуклеотидов; является важным фактором кровообразования и развития эпителиальных клеток. Необходим для метаболизма фолиевой кислоты и синтеза миелина, применяется и при гипотрофии плода. Суточная доза – 0,0003 мг;

витамин РР (никотиновая кислота, ниацинамид) – участвует в процессах тканевого дыхания, жирового и углеводного обмена, метаболизма половых гормонов, в малых дозах оказывает угнетающее влияние на сократительную функцию беременной матки. Суточная доза – 18-25 мг;

витамин С (аскорбиновая кислота) – мощный катализатор окислительно-восстановительных процессов в организме, потенцирует действие эстрогенов, усиливает влияние тономоторных препаратов на сокращение матки. Обеспечивает синтез коллагена, принимает участие в формировании и поддержании структуры и функции хрящей, костей, зубов, влияет на образование гемоглобина, созревание эритроцитов. Физиологический уровень аскорбиновой кислоты в организме беременной имеет большое значение для нормального развития плаценты, а также для повышения сопротивляемости организма инфекциям. Суточная доза – 100-200 мг;

витамин D (эргокальциферол, холекальциферол) – участвует в регуляции кальциевого и фосфорного обмена, процесса становления структуры костной ткани, применяется в акушерской практике для профилактики рахита у плода. Суточная доза – 1000 МЕ;

витамин Е (токоферол) – играет большую роль в нормальном течении беременности («витамин плодовитости»), недостаток его приводит к нарушениям функции половых органов, иногда к гибели плода и выкидышу. Обладает антиоксидантными свойствами, поддерживает стабильность эритроцитов, предотвращает гемолиз, положительно влияет на функцию половых желез, нервной и мышечной ткани. Суточная доза – 20-25 мг;

витамин Вс (фолиевая кислота) принимает участие в синтезе аминокислот, нуклеотидов, нуклеиновых кислот, необходима для нормального эритропоэза. В период беременности и до её наступления в определённой мере выполняет защитную функцию относительно тератогенных факторов;

витамин В5 (кальция пантотенат) - регулирует обмен кальция и пантотеновой кислоты в организме. Пантотеновая кислота относится к водорастворимым витаминам, способствует развитию и регенерации эпителия и эндотелия, играет важную роль при биологическом ацетилировании, синтезе и расщеплении жиров;

Кроме перечисленных, для правильного функционирования систем организма матери и плода необходимы многие микроэлементы (кальций, калий, магний, фосфор, железо, марганец, йод, хром, медь, кобальт, молибден, селен и др.).

Например, кальций необходим для формирования костной ткани, свёртывания крови, осуществления процессов передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, нормальной деятельности миокарда. Его суточная потребность во 2-й половине беременности составляет 1,5-2 г.Железо принимает участие в эритропоэзе, в составе гемоглобина осуществляет транспорт кислорода к тканям, суточная потребность для беременных – от 20 до 60 мг в сутки.
Однако, «не витамином единым» пользуют пациенток акушеры-гинекологи. Во многих случаях приходится прибегать к более существенной фармакотерапии.

Вопросы применения лекарств при беременности весьма актуальны. Значительное число осложнений оной, а также нередко встречающиеся экстрагенитальные заболевания, требуют медикаментозной терапии, иногда многокомпонентной. Основной проблемой фармакотерапии во время беременности является определение верного соотношения степени возможного риска с потенциальной пользой от назначения данного конкретного препарата.

Лекарственные вещества могут быть разделены на три группы (Карпов О.И., Зайцев А. А., 1998):
1) не проникающие через плаценту, поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду;
2) проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;
3) роникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность повреждения последнего.

Большинство препаратов проникают в плаценту за счёт диффузии и (или) активного транспорта. Эффективность проникновения зависит от ряда факторов (размер лекарственных частиц, растворимых в липидах, степень ионизации и связывания с белками, толщина плацентарной мембраны и скорость кровотока в плаценте). При увеличении срока беременности степень трансплацентарной диффузии лекарственных веществ в кровоток плода и амниотическую жидкость увеличивается.

Эмбриотоксические свойства лекарств во многом зависят от срока внутриутробного развития плода, фармакологической активности и дозы препарата. Кроме эмбриотоксического, применение лекарственной терапии чревато проявлением тератогенного эффекта, который включает появление у новорожденного не только органических, но и функциональных аномалий. К развитию врождённых пороков развития могут приводить генетические нарушения, аномалии матки, инфекции (особенно вирусные), травмы плода, дефицит гормонов и витаминов (особенно фолиевой кислоты), различные физические факторы (перегревание, чрезмерное ультрафиолетовое облучение, воздействие радиации), а также курение, употребление алкоголя и наркотиков. Быстро растущие органы плода весьма уязвимы для токсических воздействий из-за множественного деления клеток. Ткани растут быстрее всего во время образования органов. В этой фазе повреждающее действие лекарств (или вирусов) может заключаться в разрушении клеточных сочленений, деформации клеток и прекращении их нормального роста

Лекарственные препараты могут вызывать задержку общего или психического развития, которое может проявляться на протяжении всего периода детства. После окончания периода эмбриогенеза можно больше не опасаться возникновения пороков развития. Если препарат оказывает токсическое действие на ранней стадии развития эмбриона, то оно будет наиболее грозным по последствиям для будущего ребёнка.

В жизни эмбриона выделяют следующие критические периоды, т. е. когда он наиболее чувствителен к повреждающему действию лекарств:
1. С момента зачатия до 11-ти дней после него;
2. С 11-го дня до 3-й недели, когда у плода начинается органогенез;
3. Между 4-й и 9-й неделями, когда сохраняется опасность задержки развития плода, но тератогенное действие практически уже не проявляется;
4. Плодный период (с 9-й недели до рождения ребёнка). В этом периоде роста структурные дефекты, как правило, не возникают, однако, возможно нарушение постнатальных функций и различные поведенческие аномалии.

Таким образом, желательно избегать назначения лекарств во время беременности, если нетнастоятельных показаний к их применению. Весьма справедливым является классическое утверждение: «главное противопоказание для любого лечения - отсутствие показаний».

Рациональное, эффективное и безопасное применение лекарственных препаратов предполагает выполнение следующих условий:
- необходимо использовать лекарственные средства только с установленной безопасностью применения во время беременности, с известными путями метаболизма, чтобы предусмотреть возможные побочные эффекты; необходимо учитывать срок беременности. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, следует при отсутствии безальтернативных и настоятельных показаний отложить применение лекарств до 5-го месяца беременности;
- в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Если лечение заболевания беременной представляет определённый риск для плода, врач должен подробно разъяснить пациентке все возможные положительные и отрицательные аспекты такого лечения (Майоров М. В… 2001).

Назначение беременным различных антибактериальных препаратов вызывает наибольшее число возражений и даже протестов. В то же время настоятельная необходимость их применения возникает, например, при лечении ТОRCH- инфекций, гестационного пиелонефрита, различных экстрагенитальных инфекционно-воспалительных заболеваниях (бронхиты, пневмонии, ангины, отиты, кишечные инфекции и др.). Поэтому это назначение должно быть тщательно продуманным и обоснованным, памятуя советы древних римлян: «Prius quam incipias, consulto opus es» («Прежде, чем начать, обдумай») и «Graviora quadem sunt remedia periculis» («Некоторые лекарства хуже болезни», лат.).

Безусловно противопоказаны в любом периоде беременности: все тетрациклины - нарушают формирование костной ткани у плодов и обладают гепатотоксическими свойствами, хлорамфеникол (левомицетин) - из-за риска угнетения функции костного мозга и возможности развития смертельно опасного так называемого «серого синдрома новорожденных», фторхинолоны – оказывают повреждающее действие на межсуставные хрящи в период роста плода и новорожденного, ко-тримоксазол (бисептол и его аналоги) – значительно повышает риск врождённых аномалий плода, а также рифампицин, линкомицин, этионамид, хлорохин (делагил), гризеофульвин, леворин.

В то же время многие представители группы полусинтетических пенициллинов, цефалоспорины, некоторые макролиды и нитрофураны вполне успешно и эффективно применяются, практически не давая осложнений.

Среди осложнений беременности, нередко встречающихся в практике, следует отметить ранний токсикоз, угрозу прерывания беременности, иммунный конфликт, фетоплацентарную недостаточность, гестозы 2-й половины беременности, гестационный пиелонефрит, анемию беременных и др.

В практическом акушерстве используется довольно большое количество разнообразных препаратов, безопасность которых для беременной и её плода доказана, проверена авторитетными исследованиями и годами применения.

Учитывая общность патогенетических механизмов многих из вышеуказанных состояний, считаем целесообразным указать основные группы фармакологических препаратов, применяемых для комплексной терапии:

Спазмолитические препараты и вазодилятаторы (папаверин, но-шпа, никошпан метацин, галидор, сульфат магния, ксантинол-никотинат, теоникол, компламин, эуфиллин, магне-В6).
Селективные β2 –адреномиметики (партусистен, ритодрин, гинипрал, алупент (орципреналина сульфат), сальбупарт) в комбинации с изоптином (верапамил, финоптин, лекоптин).
Гормональные препараты (гестагены: прогестерон, утрожестан, дюфастон, туринал; эстрогены: малые дозы микрофоллина, сигетин).
Ангиопротекторы (пармидин, продектин, этамзилат, дицинон).
Антиагреганты (дипиридамол, курантил, пентоксифиллин, трентал, агапурин, малые дозы ацетилсалициловой кислоты).
Гепарин и низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин, клексан).
Фибринолитики (стрептокиназа, стрептаза, урокиназа).
Реокорректоры (реоглюман, реополиглюкин, Н-гемодез, реосорбилакт).
Нитраты (нитроглицерин, эринит).
Ноотропные препараты (пирацетам, ноотропил, циннаризин, стугерон, аминалон, пикамилон, натрия оксибутират, энцефабол, фенибут, церебролизин, инстенон).
Блокаторы Са 2+ - каналов (нифедипин, фенигидин, кордафен, коринфар, адалат).
Нестероидные анаболические препараты (карнитин, кардонат, милдронат, оротат калия, рибоксин).
Седативные препараты (валериана, пустырник, ново-пассит, персен, корвалол, кратал).
Энергетические субстраты, поливитаминные комплексы, аминокислоты (метионин, глутаминовая кислота, глюкоза, янтарная кислота (сукцинат натрия, реамберин), кокарбоксилаза, АТФ (АТФ-лон), аскорутин, кобамамид, препараты железа (актиферрин, сорбифер-дурулес, тардиферон, гино-тардиферон, глобирон, фенюльс, тотема, ферроплект и мн. др.).
Антигипоксанты (актовегин, солкосерил, цитохром С, милдронат).
Ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс, трасилол).
Гепатопротекторы (гепабене, карсил, силибор, легалон, глутаргин, липоевая кислота, эссенциале, липостабил, ливолин-форте, хофитол, экстракт артишока).
Иммунокорректоры (иммуноглобулин человеческий, иммуноглобулин плацентарный, эхинацея, иммунал, глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон).
Сорбенты (полифепан, смекта, активированный уголь, энтеросгель, карбогель, карболонг.

При наличии соответствующих показаний также могут применяться : β-адреноблокаторы (метопролол), препараты калия (аспаркам, панангин), антиаритмические средства (амиодарон, новокаин-амид), диуретики (фуросемид), сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), противокашлевые средства (глауцин, глаувент, тусупрекс, пакселадин, либэксин), антиаллергические средства (только ларатадин (кларитин), антацидные препараты, эубиотики, желчегонные средства, препараты инсулина тиреиодные препараты (L-тироксин, тиреокомб), и др.

Следующие группы лекарственных препаратов противопоказаны во время беременности : статины (ловастатин, симвастатин, мевакор, зокор), непрямые антикоагулянты (фенилин, пелентан), многие антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин), пероральные сахароснижающие средства, антигонадотропные препараты (даналол, клостильбегит), андрогены, многие антидепрессанты, барбитураты, нейролептики (галоперидол, терален, тизерцин), бензодиазепины, противопаркинсонические средства (паркопан, циклодол, наком), нестероидные противовоспалительные препараты мелоксикам, фенилбутазон (бутадион).

Все вышеперечисленное отнюдь не означает, что всякая и каждая беременность должна проходить в постоянном поглощении вышеперечисленных продуктов фармацевтической индустрии. Как уже было сказано, любое медикаментозное назначение и его сочетание с другими препаратами, должно быть строго обосновано и индивидуализировано.

Акушерам-гинекологам хорошо известно, что, нет ни одинаковых больных, ни одинаковых беременных. При прочих равных условиях, у каждой женщины беременность протекает по-разному и требует своего подхода.

Беременные и кормящие уверены, что в эти важные периоды жизни от лекарств лучше воздерживаться. Это так. Но возникают ситуации, когда без однократного или длительного приема лекарств не обойтись. По каким критериям оценивается их токсичность и чем можно лечиться в период лактации.

Экстренные или плановые назначения лекарственных препаратов могут быть связаны с обострением хронических болезней, развитием острых патологий или послеродовых осложнений.

В каждом случае терапевты, акушеры и педиатры оценивают степень токсичности, уровень поступления в молоко и возможный риск негативного влияния на организм младенца.

Многие разработки фармацевтической индустрии не проходят тестирования и клинические испытания в группе беременных и кормящих. Достоверных, адекватных исследований мало или они полностью отсутствуют. Список изученных средств достаточно короткий. Но ясно одно: если препарат абсорбируется и распределяется в жидких средах организма, то в большей или меньшей степени он проникает в грудное молоко.

Поэтому в большинстве аннотаций к препаратам производители пишут о том, что применение должно быть осторожным, по особым назначениям, без превышения дозировки.

Степень риска любого препарата оценивается по нескольким критериям:

Токсичностью.
Истинным количеством вещества, поступившим с молоком в организм младенца.
Особенностями влияния на незрелые органы и системы новорожденного.
Периодом выведения лекарственного вещества из организма ребенка.
Вероятностью аллергических проявлений.
Индивидуальными особенностями матери и младенца.
Длительностью приема препарата.

У большинства новых лекарственных средств степень токсичности невысокая, они считаются безопасными для кормящих мам. Это относится и к наружным препаратам мазям, кремам, каплям и растворам. Они не всасываются в грудное молоко.

Антибактериальные средства

Несмотря на то что препараты пенициллинового, цефалоспоринового ряда и макролиды разрешены для лечения кормящих мам с формулировкой в аннотации «обычно не противопоказано», в любом случае вопрос о целесообразности такого лечения, расчет дозировок с учетом состояния мамы и малыша обязателен. Проникать в молоко антибиотики этих групп могут лишь в ничтожно малом количестве. Средний показатель: 0,090% от разовой дозы для пациентки.

Опасность для грудничка после применения антибактериальных средств есть. Они могут вызвать:

Аллергические реакции.
Дисбаланс микрофлоры ЖКТ с нарушением выработки витамина K и D, и как следствие – дефицит протромбина.

В период лактации разрешены:

Из макролидов Эритромицин. Остальные Сумамед, Вильпрофен, прочие препараты из этой группы противопоказаны.
Аминогликозиды Неомицин, Канамицин, Амикацин.

Последние отличаются большей токсичностью, и их назначают в особых случаях: пациенткам, которым диагностировали менингит, сепсис, перитонит или абсцесс внутренних органов.

Полностью противопоказаны:

Фторхинолоновая группа (Норфлоксацин Ципрофлоксацин Офлоксацин). Этот ряд антибактериальных препаратов вызывает нарушения в формировании костных и хрящевых структур в период роста.
Группа тетрациклинов (Тетрациклин, Доксициклин). Дает высокую степень гепатотоксичности.
Нитромидазолы (Метронидазол, Тинидазол). Вызывают диспепсические расстройства.
Сульфаниламиды (Стрептоцид, Норсульфазол). Угнетают печень, провоцируют патологическую желтуху у младенца, тормозят кроветворение.
Бисептол и его аналоги. Угнетают функции костного мозга.

Линейки противомикозных и противовирусных средств по всасыванию и действию через грудное молоко полностью не исследованы, поэтому их прием требует кормление прекратить.

Если женщина приостановила грудное вскармливание и прошла курс антибактериальной терапии, она должна возобновить его только тогда, когда все метаболиты будут выведены из организма.

Анальгетики, антипиретики, анестетики

В послеродовой период и в первые месяцы лактации женщина испытывает колоссальный стресс, гормональные перестройки, обострение хронических болезней. Поэтому ее часто беспокоят боли, воспаления, повышение температуры.

Для снятия этих симптомов в период лактации разрешены нестероидные противовоспалительные препараты на основе двух действующих компонентов: парацетамола и ибупрофена. Они универсальны и применяются при головной, мышечной, паховой, зубной и других видах болей.

Несмотря на то что влияние ПВНС полностью не изучено, считается, что разовый прием не способен дать токсический эффект на организм младенца. Рекомендованная дозировка для женщин этой категории – не больше трех приемов в сутки.

Парацетамол как действующее вещество входит в список разрешенных препаратов:

Панадол.
Эффералган.
Стимол.

На основе ибупрофена разрешены:

Нурофен.
Адвил.
Бурана.

Любой из препаратов этих групп женщина должна принять сразу после прикладывания к груди. Это нужно для того, чтобы к следующему кормлению лекарственное средство прошло полный цикл метаболизма и потеряло свою фармакологическую активность (токсичность).

Анальгетики, или обезболивающие препараты на основе метамизола натрия, запрещены. В этот список входят торговые названия: Анальгин, Седаглин, Темпалгин, Пенталгин, Баралгин.

Основное действующий компонент препаратов проникает в грудное молоко и отрицательно влияет на кроветворную и мочевыделительную систему младенца. Кроме этого, в состав анальгетиков на основе метамизола включают кодеин или кофеин, которые могут вызвать диспепсию и неврологические расстройств.

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) разрешена при грудном вскармливании однократным приемом.

В период лактации женщинам допустимы местные инъекции анестетиков последнего поколения:

Дикаина.
Ультракаина (Артикаина).
Убистезина
Меливакаина (Скандонеста).

При ГВ Новокаин с Лидокаином противопоказаны.

Ноотропы, антидепрессанты

Средства из группы нейрометаболических стимуляторов показаны в период грудного вскармливания. В список разрешенных входят:

Стугерон.
Ноотропил.
Винпоцетин.
Глицин.
Прамирацетам.
Бифрен.
Церебролизин.
Пирацетам.

В терапии послеродовой депрессии исключительно по особым показаниям назначается только одна из групп: селективные ингибиторы серотонина (Серталин, Флуоксетин).

Таблетки и инъекции на основе фенобарбитала, кодеина и кофеина запрещены.

Группы препаратов без противопоказаний

Женщинам в период лактации разрешен систематический прием гипотензивного средства Метилдопы и его аналогов Допанола, Допегита.

При тяжелой форме гипертонической болезни могут быть назначены Капроприл, Эналаприл в сочетании с диуретиками Верошпироном или Гидрохлортиазидом.

В список лекарств, разрешенных при грудном вскармливании, входят:

Желчегонные средства, ферменты, антиферменты: Фестал, Аллохол, Холензим, Энзистал, Ораза, Пепфиз.
Препараты обволакивающего и адсорбирующего действия: Энтеросгель, Полифепан, Уголь активированный, Карболен, Танальбин.
Кортикостероиды в ингаляциях при бронхиальной астме.
Гормональные средства для лечения аутоиммунных патологий.
Оральные монофазные контрацептивы нового поколения на основе дезогестрела и левоноргестрела: Микролют, Лактинет.
Антигистамины краткосрочного действия: Цетиризин, Лоратадин. Средства первого поколения (Супрастин, Тавегил) не назначаются.
Слабительные препараты на растительной основе Гутталакс, Регулакс разрешены, но в умеренных дозировках. Бисакодил не рекомендуется.
Поливитамины и минералы.

Каждой женщине должно быть известно, что безопасность и токсичность лекарств прямо зависит от возраста и статуса младенца. Например, у слабых, недоношенных и в первые два месяца жизни новорожденного процесс всасывания и выведения лекарств происходит не с той скоростью, как у детей старше и с большим весом. Поэтому дозировки, длительность курса, вид и форма лекарства должны обсуждаться исключительно с врачом. Только специалист подскажет оптимальную схему приема и тем самым снизит риски негативного влияния на ребенка. И это аксиома, которая не обсуждается.

Медицинская помощь беременным, в том числе лекарственная терапия, – один из парадоксов современной медицины. При нормальном течении гестационного периода женщины обычно не нуждаются в медикаментозном лечении. С другой стороны, при сопутствующих заболеваниях (так называемой экстрагенитальной патологии) или проблемах при вынашивании плода необходим комплекс лечебных мероприятий, включающих и прием медикаментов.

Лекарства, разрешенные при беременности, всегда имеют указание на это в инструкции. Несмотря на все, перед их приемом необходимо проконсультироваться у терапевта либо у профильного специалиста (кардиолога, ревматолога, аллерголога), а при отсутствии такой возможности избегать приема.

Большинство женщин понимают важность таких ограничений. Однако они могут страдать от незначительных симптомов, например, от головной боли, что еще более вредит развивающемуся ребенку. Кроме того, у них возникают жалобы, связанные с самой беременностью, такие как запор. Неужели нужно терпеть эти проявления, или все же существуют безопасные лекарственные средства?

Основная проблема медикаментозного лечения состоит в том, что вещества способны проникать через плаценту и попадать в кровяное русло плода. Токсичное действие зависит от его химической структуры и триместра беременности.

Токсическое влияние на плод

Некоторые средства могут быть опасны в первые 3 месяца внутриутробного развития, а затем становятся безвредными для ребенка, или наоборот.

Первый триместр – период наибольшего риска. На этом этапе происходит формирование органов. Лекарства, принимаемые в это время, могут вызвать пороки развития или врожденные дефекты. При серьезных повреждениях увеличивается .
Во втором триместре лекарственные средства могут отрицательно влиять на нервную систему плода или замедлять его развитие, что приводит к низкому весу при рождении. Однако специалисты считают, что 2-й триместр – самое безопасное время для медикаментозного лечения.
Медикаменты, принимаемые в последние 3 месяца гестационного периода, могут вызывать различные осложнения в родах и после них, например, нарушение самостоятельного дыхания новорожденного. Некоторые препараты вызывают сокращения матки, приводя к ранним или слишком продолжительным родам, слабости и , что также угрожает ребенку.

Как узнать, какие лекарства безопасны

На самом деле это часто невозможно. Фармацевтические компании редко проводят клинические исследования своих препаратов у беременных женщин. Поэтому фактически лишь очень малая часть медикаментов обладает доказанной безопасностью.

Большинство информации врачи получают, исходя из опыта длительного применения того или иного медикамента. Если препарат широко применяется у беременных в течение многих лет, и не вредит вынашиванию ребенка, делается заключение о его безопасности. Кроме того, информацию получают при изучении случаев, когда беременные случайно принимали тот или иной препарат, а также в результате исследований на животных.

Лекарства, разрешенные для приема

Самые распространенные лекарственные препараты, которые необходимы беременным, – витаминно-минеральные комплексы. Лучше выбирать специальные витамины для беременных, например, Элевит Пронаталь. Во время беременности необходимо избегать приема лекарственных трав, так как многие из них повышают тонус гладкой мускулатуры и могут вызвать угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

Какие лекарства можно при беременности?

Аллергия

Применяемые препараты:

дифенгидрамин (Димедрол в таблетках и растворе и гель для наружного применения Псило-бальзам);
лоратадин (Алерприв, Клаллергин, Кларидол, Кларисенс, Кларитин, Кларифер, Ломилан, Лоратадин).

Перед их применением на ранних сроках гестации (в 1-м триместре) необходимо проконсультироваться с врачом.

Простуда и грипп

При простуде от кашля, боли в горле и насморка беременным можно принимать такие лекарства:

парацетамол (Панадол, Эффералган);
солевые назальные капли и спреи (Аква Марис, Мореназал, Назол Аква);
теплые водно-солевые растворы для полоскания горла.

При тяжелом течении гриппа возможно применение препарата осельтамивир (Тамифлю).

Парацетамол разрешено использовать при головной, зубной боли.

Диарея и инфекционные болезни

Если у беременной возник жидкий стул при нормальной температуре тела, обычно это служит симптомом непереносимости какого-то из компонентов пищи. В этом случае от диареи показаны:

Фильтрум-СТИ;
Смекта;
Неосмектин;
Хилак Форте;
Эндосорб.

При инфекционном происхождении диареи, когда она сопровождается повышением температуры, болью в животе, рвотой, появлением патологических примесей в кале или водянистым стулом, необходимо срочно обратиться к врачу. При инфекционных заболеваниях антибиотики назначаются только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск осложнений у плода. Наиболее безопасны пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Такое популярное средство от диареи, как левомицетин, беременным противопоказано.

Запор

Затруднение дефекации – частое состояние у беременных. Для нормализации стула необходимо употреблять достаточное количество клетчатки и воды. При необходимости в рацион можно добавлять овсяные отруби, которые можно перемешивать с кефиром и принимать на ночь. Из разрешенных лекарств от запора можно указать сиропы на основе лактулозы:

Гудлак;
Дюфалак;
Лактулоза;
Ливолюк-ПБ;
Нормазе;
Порталак;
Ромфалак;
Эвикт.

Лактулоза практически не всасывается в кишечнике, вызывает увеличение и размягчение объема каловых масс. Она не уменьшает усвоение витаминов и питательных веществ. Поэтому такие препараты можно принимать длительное время.

Геморрой

Из безопасных средств от геморроя можно отметить уже перечисленные выше препараты лактулозы, ведь нормализация стула – одно из условий ликвидации воспаления венозных сплетений в прямой кишке.

Для введения в прямую кишку и купирования симптомов заболевания можно пользоваться ректальными свечами и/или мазями:

Постеризан;
Натальсид;
Нео-Анузол;
Простопин (при отсутствии аллергии на мед).

Эти лекарства можно использовать на любом сроке гестации. Многие другие популярные средства, например, вся линейка Релиф, может использоваться с осторожностью. Средства с лидокаином беременным противопоказаны.

Подробнее о данном заболевании во время беременности, читайте .

Кандидоз

Патология возникает из-за физиологического подавления местной иммунной защиты и активации грибков рода Кандида. Безопасные для беременных препараты от молочницы (вагинальные таблетки, вагинальные и ректальные свечи, мази):

Бифидумбактерин;
Виферон;
Кандид (кроме 1-го триместра);
Флуомизин;
Экофуцин.

Вакцинация

Вакцины, произведенные с использованием живых вирусов (против краснухи, ветряной оспы), во время гестационного периода противопоказаны. Некоторые из таких препаратов, например, вакцины против холеры или гепатита А, вводятся беременным только в том случае, если они подвергаются существенному риску заражения.

Вакцинация против гриппа во 2-3 триместрах не только разрешается, но и рекомендуется. Кроме того, врач может посоветовать в срок между 27 и 36 неделями сделать прививку АКДС. Эта вакцина защитит новорожденного от коклюша. Такое заболевание большинство маленьких детей получают от окружающих взрослых с сухим кашлем, а для младенцев оно может быть смертельно опасным.

Неблагоприятное действие лекарств

Лекарственные препараты, которые женщина принимает во время беременности, могут влиять на развивающийся плод разными способами:

Действовать непосредственно на плод, вызывая врожденные пороки развития или его гибель.
Вызывать сужение сосудов плаценты и уменьшать снабжение плода кислородом и питательными веществами, что приводит к недостаточному росту и весу при рождении.
Приводить к сильному сокращению маточных мышц, нарушая кровоснабжение плода или вызывая .
Косвенно влиять на плод, например, снижая давление у матери.

Раньше все лекарства, назначаемые беременным, относились к одному из 5 классов безопасности. Сейчас от такой классификации отказались. Для каждого препарата указывается степень и доказательства опасности. Исходя из этой информации, врач принимает решение о назначении медикамента индивидуально, исходя из возможного риска для плода и пользы для матери.

Какие лекарства нельзя принимать:

изотретиноин и другие медикаменты для лечения кожных заболеваний на его основе;
НПВС, особенно в 3-ем триместре;
мочегонные препараты;
ингибиторы АПФ;
антибиотики из группы аминогликозидов, тетрациклина, левомицетин, сульфаниламиды;
снотворные препараты синтетического происхождения;
цитостатики, иммунодепрессанты, глюкокортикоидные гормоны.

Особенно опасно их применение на фоне имеющейся патологии беременности, слишком молодого или зрелого возраста матери, а также в 1-м триместре, когда идет интенсивное деление клеток и формирование тканей и зачаточных органов эмбриона.

В некоторых случаях под контролем врача можно принимать:

антибиотики при бактериальных инфекциях;
современные антидепрессанты;
назальные спреи от насморка на основе оксиметазолина можно использовать в исключительных случаях не более 3 дней, и только во 2-3 триместрах.

Лекарства с абсолютным противопоказанием:

ИАПФ, назначаемые для лечения гипертонии и сердечной недостаточности, могут вызвать преждевременные роды или пороки развития у ребенка;
сосудосуживающие капли на основе псевдоэфрина и фенилэфрина, особенно в 1-м триместре, могут вызвать формирование дефекта пищеварительной системы или ограничить кровоснабжение плаценты;
аспирин и другие НПВС, повышающие вероятность преждевременных родов и маловодия;
метотрексат, используемый при псориазе и ревматоидном артрите, увеличивает риск врожденных дефектов и выкидыша;
вальпроевая кислота при эпилепсии вызывает порок сердца у плода, расщелину губы, нарушения интеллектуального развития в будущем.

Правила приема медикаментов во время беременности

Чтобы снизить вероятность неблагоприятного действия на плод, необходимо соблюдать следующие правила:

Принимать лекарства только по назначению терапевта и при согласии ведущего беременность акушера-гинеколога.
При имеющихся хронических заболеваниях еще до беременности получить консультацию по дальнейшей терапии у «профильного» специалиста.
Принимать лекарства в минимальной дозировке и коротким курсом.
Всегда знакомиться с инструкцией по применению; по возможности сохранить ее до благополучного завершения беременности.
При появлении любых нежелательных явлений сразу прекратить прием препарата, принять энтеросорбент, обратиться за медицинской помощью.
Вовремя проходить назначенные скрининговые исследования и для своевременного выявления отрицательного действия медикаментов на внутриутробное развитие ребенка.