Лечение папиллярной карциномы. Карциномы щитовидки разнообразны по формам и требуют разных способов лечения

Медицинская статистика говорит о том, что болезни щитовидной железы в нынешнее время — одни из самых распространенных. Их диагностируют у каждого третьего человека, особенно в пожилом возрасте. Самым опасным заболеванием считается рак (карцинома) щитовидной железы. Этот диагноз пугает каждого, кто только слышит такие слова. Но на самом деле все не так страшно, как кажется. Современная медицина настолько развита, что позволяет определить болезнь на ранней стадии и удачно избавиться от нее. Рассмотрим подробно один из видов рака, который носит название «карцинома папиллярная щитовидной железы».

Особенности болезни

Папиллярный рак встречается чаще других видов. Злокачественное образование появляется из здоровой ткани органа, визуализируется как киста или неравномерная опухоль больших размеров. В 80 % всех случаев больному удается полностью излечиться от карциномы такого рода.

Если говорить о других видах рака, то в сравнении с ними папиллярный рак имеет свойство очень долго развиваться. Еще одна особенность – метастазы папиллярной карциномы щитовидной железы часто распространяются на лимфоузлы.

Как правило, у больного находят лишь 1 узел, в редких случаях их несколько. Чаще страдают от этого недуга в возрасте 30–55 лет, в основном женщины (но иногда такой диагноз ставят и мужчинам).

Причины

Пока никто в точности не может определить, почему развивается рак щитовидной железы. Медики предполагают, что, скорее всего, причина кроется в мутации клеток. Почему возникают такие мутации, тоже не удается выяснить.

Опухоль развивается уже после того, как клетки мутировали. Они начинают расти, постепенно поражая здоровую ткань органа.

Как предполагают ученые, карцинома папиллярная щитовидной железы развивается из-за:

недостаточного количества йода в организме;окружающей среды;ионизирующего излучения;нарушения в гормональном фоне;врожденной патологии;вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);частых вирусных и бактериальных инфекции дыхательных путей.

Признаки

Эта форма рака развивается медленно, поэтому на начальных стадиях ее определяют случайно, а не из каких-либо симптомов. У человека не возникает дискомфорта, ничего не болит, он живет полноценной жизнью. Когда новообразование начинает увеличиваться, то это ведет к болезненным ощущениям в области шеи. Человек может сам нащупать у себя инородное уплотнение.

На более поздних стадиях карцинома папиллярная щитовидной железы вызывает такие признаки:

увеличение шейных лимфоузлов (в большинстве случаев с одной стороны, где есть злокачественная опухоль);боль в области шеи;ощущение инородного тела при глотании;иногда голос становится сиплым;появляются затруднения дыхания;при сдавливании шеи (особенно когда человек лежит на боку) чувствуется значительный дискомфорт.

Стадии

Классифицируют ли как-то папиллярный рак щитовидной железы? Стадии, признаки которых являются основой для постановки диагноза:

1. Возраст до 45 лет:

I стадия: размер образования любой. Иногда раковые клетки распространяются на близлежащие ткани, лимфатические узлы. Метастазы не разрастаются на другие органы. Человек не чувствует никаких признаков болезни, но иногда появляется незначительная охриплость, небольшие боли в области шеи.II стадия: более сильное разрастание раковых клеток. Метастазы поражают как лимфоузлы, так и органы, которые расположены близко к щитовидке (легкие, кости). Признаки достаточно выраженные, их нельзя не заметить.

2. Возраст после 45 лет:

I стадия: опухоль не более 2 см, никакие другие органы не поражает папиллярный рак щитовидной железы. Симптомы стадии: человек не ощущает особых изменений, или признаки слабо выражены.II стадия: опухоль не выходит за границы щитовидки, но размер достигает 4 см.III стадия: размер больше 4 см, раковые клетки поражают близлежащие органы.

Общая картина

Появление узла или уплотнения – это первое, с чего начинается рак щитовидки. Карцинома папиллярная щитовидной железы характеризуется одиночными образованиями, в редких случаях множественными. Если узел находится глубоко, и его размер незначителен, то человек не может его самостоятельно нащупать. Злокачественные опухоли до 1 см не может определить даже эндокринолог. Только после УЗИ находят такие маленькие образования или после того, как раковые клетки начали распространяться на лимфоузлы, а те, в свою очередь, увеличились.

При маленьком размере узлов заболевание носит название «скрытая папиллярная карцинома». Такого рода образования не очень опасны, даже на стадии метастазирования. Опухоль свободно передвигается в щитовидной железе, может смещаться во время глотания. Но когда раковые клетки распространяются на окружающие ткани, то злокачественное образование становится неподвижным.

Метастазы очень редко распространяются на другие органы (кроме лимфоузлов). Это бывает только на запущенных стадиях заболевания. Метастазы имеют свойство длительное время не давать о себе знать. В большинстве случаев папиллярный рак задевает лимфатические узлы, реже распространяется на другую долю щитовидной железы.

Особенности клеток

Основная характеристика злокачественного образования:

размер – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;в редких случаях наблюдаются митозы;по центру в образовании может быть отложение кальция или рубцовое изменение;опухоль не инкапсулированная;клетки не имеют гормональной активности.

Обследование

Изначально доктор пальпирует шею в области щитовидной железы. Прощупываются и шейные лимфоузлы. Если врач что-то обнаруживает, то пациента отправляют на УЗИ, с помощью которого удастся определить наличие образований, их размер и структуру.

Цитологическая картина папиллярной карциномы щитовидной железы – основная задача обследования. Для этого применяется тонкоигольная аспирационная биопсия, которая проводится строго под контролем УЗИ.

Чтобы понять, есть ли метастазы в других органах, пациента направляют не рентген.

Важно!

Цитологическая папиллярная карцинома щитовидной железы – это неправильное определение, которое не содержит в себе смысла. Существуют понятия «цитологическое исследование» (определение структуры клеток с целью выявления патологии) и «папиллярная карцинома».

Лечение

Как помочь пациенту с диагнозом «папиллярная карцинома щитовидной железы»? Лечение заключается в оперативном вмешательстве. При таком заболевании применяется тиреоэктомия. Возможно два варианта операции:

частичная тиреоэктомия;тотальная тиреоэктомия.

Для полного уничтожения раковых клеток прибегают к терапии радиоактивным йодом, которая проводится после операции.

Частичная тиреоэктомия

Хирургическое вмешательство такого типа показано пациентам с небольшим размером злокачественного образования, которое находится в одной из долек органа. Важно, чтобы раковые клетки больше никуда не распространились. Как правило, в таких случаях узел не превышает 1 см в диаметре. Длительность процедуры – не более 2 часов.

Пациенту не грозит развитие гипотиреоза, ведь гормон синтезирует незатронутая доля щитовидки. Иногда требуется заместительная терапия гормональными препаратами.

Тотальная тиреоэктомия

Процедура подразумевает полное удаление щитовидной железы. Иссекаются обе доли органа, а также перешеек, который их соединяет. Иногда возникает необходимость удаления шейных лимфатических узлов. Происходит это в тех случаях, когда они сильно увеличены, и в них обнаружены метастазы. Длительность процедуры — приблизительно 4 часа.

После такого рода операции пациенту пожизненно придется принимать гормоносодержащие препараты. Ведь в организме не остается тканей щитовидной железы.

Терапия радиоактивным йодом

Такая терапия применяется, когда уже была сделана операция. Она направлена на уничтожение остатков раковых клеток. Метастазы, которые вышли за пределы органа, пошли в лимфоузлы, являются очень опасными. С помощью радиоактивного йода удается убить такие клетки. Часто они остаются в самой щитовидке после частичной тиреоэктомии.

Даже если раковые клетки распространились в легкие, то с помощью терапии радиоактивным йодом от них можно удачно избавиться.

Послеоперационный период

Тиреоэктомия – это сложное оперативное вмешательство, но восстановление после него достаточно быстрое. Большинство пациентов, которым приходится пережить такую операцию, не ощущают особого дискомфорта после процедуры. Человек может вернуться к привычному образу жизни сразу после выписки из больницы.

Некоторым кажется, что после процедуры не будет возможности полноценно питаться, пить воду. Но это не так. Разрез никак не влияет на глотание как твердой, так жидкой пищи.

Возможные осложнения

В редких случаях операция заканчивается осложнениями:

Повреждение возвратного нерва, который отвечает за голос.Охриплость голоса или небольшое его изменение. Иногда голос меняется навсегда.Повреждение паращитовидных желез. Они находятся сзади щитовидки, поэтому могут быть задеты во время операции. Но такое случается очень редко у неопытных хирургов. Повреждение грозит нарушением обмена фосфора и кальция. В результате все это приводит к гипопаратиреозу.

Прогноз

Чем для человека может обернуться папиллярная карцинома щитовидной железы? Прогноз в большинстве случаев благоприятен. Если даже раковые клетки распространились на лимфоузлы, то пациент может жить еще долго. Статистика показывает, что после оперативного вмешательства человек живет:

более 20 лет в 70% случаев;более 10 лет в 85% случаев;более 5 лет в 95% случаев.

Как видим, не так уж страшна папиллярная карцинома щитовидной железы. Выживаемость достаточно высока даже в тех случаях, когда опухоль распространилась за пределы щитовидки.

Дальнейшее обследование

После полного курса лечения человек должен регулярно посещать эндокринолога. Это необходимо для того, чтобы следить за общим состоянием здоровья. Иногда рак возвращается, поэтому ежегодно придется проходить полное обследование:

анализ крови (определяется эффективность заместительной терапии, а также наличие злокачественных образований, оставшихся метастазов);УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов;сканирование тела с йодом.

Папиллярный рак щитовидной железы – опасное заболевание, но в большинстве случаев от него можно полностью избавиться. Основной способ лечения – операция, после которой необходимо прибегать к терапии радиоактивным йодом.

Онкопроцессы в щитовидной железе встречаются достаточно редко. Они могут развиваться в нескольких гистологических формах: фолликулярной, анапластической, медуллярной, папиллярной и пр.

Самой распространенной разновидностью щитовидного рака является папиллярная форма. Папиллярный рак щитовидки – это неравномерная кистозная карцинома, формирующаяся из здоровых железистых тканей и.

Папиллярное образование отличается наличием множества выступов (папилла – сосочек), иногда оно напоминает папоротниковый лист. На долю папиллярной злокачественной онкологии щитовидки приходится примерно 75-80% случаев, причем у женского населения подобная опухоль выявляется намного чаще.

Своевременная терапия в более чем 90% случаев приводит к полному выздоровлению, продолжительность жизни таких пациентов нередко превышает 25-летний период.

Причины развития

Папиллярный щитовидный рак является высокодифференцированной опухолью, клеточные структуры которой похожи на здоровые клетки.

Точные причины онкопатологии специалистам до конца не ясны, однако, существует версия, что опухоль формируется под влиянием генетических мутаций, этиология которых также непонятна. На фоне генетических аномалий происходит озлокачествление клеточных структур щитовидки, что в дальнейшем приводит к активному размножению патогенных клеток.

Онкоклетки по окончании жизненного цикла не погибают, они медленными темпами размножаются и растут, формируя опухоль и атакуя здоровые органы.

Немаловажное значение имеют в развитии щитовидной онкологии и такие факторы, как:

Радиационное воздействие. Щитовидка отличается особенной чувствительностью к ионизирующему воздействию. Так, у сотрудников АЭС довольно часто обнаруживаются опухоли щитовидки. Прохождение курса лучевой терапии, частые рентгенологические процедуры также повышают вероятность развития злокачественной папиллярной онкологии; Наличие хронических процессов вроде щитовидных, пищеварительных или мочеполовых патологий; Наличие в семье случаев зоба щитовидки; Йододефицит; Неблагополучная онкогенная наследственность; Если у женщины в тканях железы уже имеется доброкачественное образование и она принимает оральные контрацептивы, то это может спровоцировать малигнизацию опухоли; Нездоровые пристрастия вроде алкоголя, табакокурения и пр.; Принадлежность к женскому полу. Ученые доказали, что папиллярной форме щитовидного рака больше подвержены женщины 30-50-летнего возраста.

Больные старше 50 лет подвержены более агрессивным типам папиллярной онкологии. Если щитовидный рак начать лечить вовремя, то у пациента есть все шансы на долгую ремиссию и окончательное излечение.

Симптоматические проявления щитовидного рака условно подразделяются на две категории: неспецифические и характерные.

Неспецифическая симптоматика может наблюдаться и при других патологических процессах, поэтому не могут достоверно указывать на развитие именно рака щитовидки.

К подобным признакам относят:

Наличие уплотнения в области шеи; Дискомфортные ощущения за ушами и в области гортани; Заметное припухание шейных лимфоузловых структур; Необъяснимая гипертермия; Трудности при проглатывании, кашель и хрипота, дыхательные затруднения; Если образовавшееся уплотнение давит на сосудистые околощитовидные ходы, то на шее образуется сосудистая сеточка; Если образование давит на блуждающий нерв в области гортани, то у пациента возникает голосовая дисфония.

Поначалу развитие рака щитовидки имеет скрытый характер. При эндокринологическом обследовании у пациентов обнаруживаются типичные для онкопатологии признаки:

В тканях щитовидки с определенной стороны прощупывается узловое уплотнение, имеющее сосочковидную поверхность и не вызывающее дискомфорта; При ультразвуковой диагностике выявляется прорастание образования в железистую капсулу и соседние ткани; Наблюдается медленный рост опухоли; Со стороны образования происходит характерное увеличение лимфоузловых структур; При лабораторном исследовании крови выявляется повышенное содержание тиреоглобулина – онкомаркера при наличии рака. Кроме того, в крови повышен уровень РЭА; Нарушения деятельности щитовидки при папиллярном раке обычно отсутствуют.

Метастазирование распространяется по щитовидке, затем лимфоузловым структурам. Отдаленное метастазирование при злокачественной онкологии щитовидки практически не встречается.

Степени и их прогноз

Папиллярный щитовидный рак формируется в 4 этапа:

Первая степень – узел имеет локальное расположение, капсулу щитовидки не изменяет, метастазов не дает; Вторая степень а – единичное, неметастазирующее образование, изменяющее форму щитовидки; Вторая степень б – единичная опухоль с метастазами на одну сторону; Третья стадия – опухоль, выходящая за границы железистой капсулы или давящая на соседние структуры, лимфоузловые метастазы локализуются по обеим сторонам от щитовидки; Четвертая стадия – имеет место прорастание опухоли в ближайшие и дальние органические структуры.

При выявлении и лечении онкопатологии на 1-2 стадии пятилетняя выживаемость достигает практически 100% уровня. Если опухоль обнаружена на 3 этапе, то выживаемость составит порядка 95%, а на 4 стадии – 45%.

Как диагностировать карциному?

Диагностика щитовидного рака начинается с эндокринологического обследования, после чего врач направляет пациента на дополнительные процедуры вроде:

Ультразвуковой диагностики, которая позволяет определить границы и структуру щитовидки; Аспирационной биопсии – обязательная диагностика, позволяющая очно определить степень злокачественности опухоли; Томографических методик типа ПЭТ, МРТ либо КТ, которые визуализируют ткани щитовидки и опухоли и позволяют определить наличие метастазирования; Радиоизотопного сканирования, которое обычно назначается при гиперфункциональности щитовидки; Лабораторной диагностики – она включает исследования крови на онкомаркеры, уровень гипофизарных и щитовидных гормонов и пр.; Гистологического исследования биоптата.

Лечение и прогноз жизни пациентов после операции

Щитовидный рак является одной из немногих онкопатологий, от которых можно полностью излечиться либо добиться длительнотекущей ремиссии.

Основу терапии составляет хирургическое лечение, подразумевающее удаление не только опухоли, но и щитовидки (целиком либо частично). Подобный радикализм в лечении позволяет избежать рецидивов и продлевает продолжительность жизни онкопациентов.

Масштабы оперативных манипуляций определяются специалистом в индивидуальном порядке на основе данных о размерах опухоли, ее метастазирования и пр.

Папиллярный щитовидный рак относится к категории наименее агрессивных образований, поэтому при незначительных размерах образования (меньше сантиметра) допускается частичное удаление железы. При более крупных размерах 1-4 см без метастазирования врачи по возможности стараются оставить незначительную часть железы, чтобы минимизировать прием гормональных препаратов. Если опухоль больше 4 см, то щитовидку удаляют полностью. При наличии лимфатического метастазирования показано удаление пораженных лимфоузлов.

Для уничтожения оставшихся раковых клеток после операции рекомендуется дополнительная лучевая терапия.

Достаточно эффективным направлением в противораковой щитовидной терапии при папиллярном типе опухоли является лечение радиоактивным йодом, который скапливается в местах локализации раковых клеток и убивает их. Если опухоль в щитовидке очень крупная и неоперабельная, то в качестве паллиативной терапии назначается введение противораковых препаратов (химиотерапия).

После лечения у пациентов есть все шансы на долгую жизнь. При папиллярном щитовидном раке около 80-90% пациентов проживают более 10 лет. Если имело место метастазирование в легочные и костные ткани, то прогноз серьезно ухудшается, однако, положительный исход вполне возможен.

Случаи смертельного исхода после удаления опухоли имел место лишь при повторном формировании рака на кусочке щитовидки, оставшемся после операции. После удаления железы качество жизни онкопациентов ничуть не страдает, разве что может несколько измениться голос, да и то временно.

Рецидив папиллярного рака щитовидной железы

Во избежание рецидива пациентам после операции необходимо ежегодно проходить эндокринологическое обследование.

Вероятность рецидива при папиллярном раке составляет порядка 30%, причем повторная опухоль может развиться даже через десять и больше лет после операции по ее удалению .

О развитии рецидива могут говорить симптомы вроде болезненности, одышки, хрипоте и кашле, голосовых нарушениях и пр.

Чаще всего рецидивы возникают в течение первых полутора лет после лечения. Если имеет место локально-регионарный рецидив, то прогнозы заметно ухудшаются, потому как необходима повторная операция по удалению, в результате которой часто развиваются разного рода осложнения вроде нервных повреждений, травматизации паращитовидножелезистых тканей.

Поэтому нужно регулярно посещать эндокринолога и систематически проверять кровь на онкомаркеры, тогда рецидив можно будет предотвратить.

Видео об хирургическом лечении папиллярного рака щитовидной железы у пациентов группы высокого риска:

Папиллярный рак щитовидной железы – это онкопроцесс, протекающий в тироцитах - клетках щитовидной железы. Основные проявления данной патологии - появление одного, редко множества узловых элементов. Статистически - это самый часто встречаемый онкопроцесс среди новообразований щитовидки, хотя прогностически, достаточно благоприятный, рост злокачественных узлов очень медленный, метастазирование происходит редко, вовлекаются, только местные лимфоузлы. Частота выявления онкологических изменений растет после 35 лет. Женщины подвержены данной патологии гораздо чаще. Дети болеют редко, но протекает папиллярный рак щитовидной железы агрессивнее, возможны даже, удаленные метастазы. Хотя данная патология благоприятна в прогностическом отношении, не нужно недооценивать серьёзность проблемы, чем ранее поставлен диагноз, тем больше процент излечиваемости и выживаемости (более 15 лет).

Причины папиллярного рака щитовидной железы

На сегодня непосредственная этиология развития папиллярного рака щитовидной железы не установлена, но существует ряд факторов, повышающих возможность развития злокачественного процесса ЩЖ. К таким факторам относятся:

Наследственная предрасположенность (если в семье существуют лица с данной разновидностью онкологии, большая вероятность возникновения онкопроцесса в последующих поколениях);

Генетические мутации (чаще папиллярный рак щитовидной железы возникает при генетических модификациях в системе генов BRAF и RET/PTC, причем онкопроцесс связанный с патологической модификацией генов BRAF, протекает более агрессивно);

Радиационный фон, как кратковременное воздействие повышенных доз радиации, так и длительное влияние незначительно повышенного радиационного воздействия, увеличивают риск возникновения онкопроцесса;

Вредные привычки (нездоровое питание и излишества в еде, курение, большие дозы алкоголя ослабляют противоопухолевый иммунитет);

Доброкачественные образования и длительные воспалительные процессы щитовидки (аденома, аутоиммунный тиреоидит);

Нарушения работы других эндокринных желез;

Получение лучевого лечения, связанного со злокачественными процессами других органов;

Длительная недостача йода;

Длительный стресс и депрессивные состояния ухудшают процессы метаболизма канцерогенов;

Изменение гормонального фона при климаксе и беременности;

Полипы прямой кишки и канцер толстого кишечника;

Образования молочных желез злокачественные, так и доброкачественные, особенно связанные с нарушениями в гормональном фоне;

Использование оральных контрацептивов при доброкачественном образовании ЩЖ, могут спровоцировать озлокачествление процесса;

Женский пол;

Возраст (пациенты старше 50 лет имеют больше шансов появления злокачественного новообразования ЩЖ и более агрессивную форму данного заболевания).

Начальная стадия папиллярного рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы папиллярный вариант, морфологически, представляет собой неравномерное новообразование кистозного вида, возникающее из нормальных клеточных элементов щитовидки. В составе можно обнаружить фолликулярные, папиллярные элементы. Также обнаруживаются псаммозные тельца, являющиеся рентгенконтрастными частицами, и применяемые, как маркеры диагностики.

Папиллярный рак щитовидки в начале развития часто протекает бессимптомно. Начальным проявлением является уплотнение в районе шеи, часто - это одиночный плотный узловой элемент или несколько плотных узлов. Размер таких узлов от 1 мм до 5 см. Эти узловые элементы не соединяются с дермой и перекатываются при пальпации. Одно из проявлений, часто единственное, в начале развития онкопроцесса, возникновение увеличения одного шейного лимфоузла. Другие симптоматические признаки - боль, дискомфорт отсутствуют. С такими проявлениями есть необходимость консультации врача, с целью, проведения диффдиагностики.

Бывает, что канцероматозный узел расположен в глубине ЩЖ, и на начальных этапах он, мягкий по плотности и подвижный, не прощупывается, и для полноценной диагностики применяют другие методики обследования. Такое злокачественное образование называют - скрытый папиллярный рак, обнаруживается он, уже на этапе, появления метастатических изменений в лимфоузлах. Характерно несоответствие размеров изначального образования и метастаза – метастаз превышает изначальный размер первичного элемента в 2-4 раза.

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Все симптомы, проявляющиеся при данной онкологии, делят на две группы: специфические и неспецифические.

К неспецифическим симптомам относятся те проявления, которые характерны и для других заболеваний. К таким симптомам относятся плотные участки в зоне шеи, боль в околоушной области, в зоне гортани, увеличение шейных лимфоузлов, необъяснимые повышения температуры, комок в горле, нехватка воздуха, першение и покашливание, набухание шейных вен. Если новообразование давит на блуждающий нерв, возникает нарушение работы голосовых связок, проявляющееся голосовой дисфонией.

Рак щитовидной железы (папиллярный вариант) характеризуется следующими специфическими проявлениями:

Определяется единичный узел или несколько узловых элементов с характерной сосочковой поверхностью, безболезненные при пальпации;

При УЗИ-исследовании визуализируется образование, затрагивающее железистую капсулу и соседние ткани;

Рост образования медленный;

Увеличение регионарных лимфоузлов со стороны возникновения новообразования;

Характерной особенностью является отсутствие изменений функции ЩЗ.

Основываясь на гистологическом строении новообразований, выделяют следующие формы:

Типичный папиллярный рак щитовидки;

Микрокарцинома или скрытый папиллярный рак ЩЖ;

Фолликулярно папиллярный рак составляет 30% всех случаев данной патологии ЩЖ. В структуре опухоли обнаруживаются папиллярные и фолликулярные клеточные структуры. Данная разновидность онкопроцесса, является инкапсулированным образованием.

Фолликулярно папиллярный рак очень редко метастазирует и инфильтрируется в близлежащие тканевые структуры, не имеет удаленных метастазов. Является самым благоприятным в прогнозе;

Солидный, чаще эта разновидность встречается после перенесенной лучевой нагрузки. Сравнивая с обычной формой, чаще метастазирует и прорастает в окружающую ткань;

Онкоцитарный вариант (редкая форма) – до 5% случаев, но очень агрессивная, имеет высокий процент удаленных метастазов;

Диффузно-склеротический рак. Это наиболее неблагоприятная форма. Возникает чаще у детей подросткового возраста. Характеризуется развитием патологических изменений во всей ткани щитовидки, с образованием множественных очагов с фиброзно-кистозными изменениями. Метастазирование происходит всегда в близлежащие лимфоузлы, удаленное метастазирование чаще в легкие;

Светлоклеточная карцинома – редко возникает, отличается метастазированием в почечную ткань;

Высококлеточный вариант отличается большой высотой злокачественных клеток, имеет быстрые темпы разрастания за пределы ЩЖ, высокая степень метастазирования;

Смешанная форма характеризуется наличием в гистологической картине всех видов клеток (папиллярных, фолликулярных, солидных). Проявляется в 50% случаев.

Также различают инкапсулированный и неинкапсулированный рак щитовидной железы, по наличию собственной капсулы образования. Инкапсулированный вариант более благоприятный.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Для получения полноценной терапии тактика диагностического поиска направлена на определение стадии онкопроцесса.

Для выявления папиллярного рака щитовидной железы применяют такие диагностические процедуры:

Поверхностный осмотр шейной области и пальпаторное исследование, определяет узловые изменения, структуру и плотность железы;

УЗИ-исследование визуализирует орган и патологические структуры в нем. Этот способ позволяет выяснить размеры железы, строение, структуру тканей, наличие и размеры патологического образования. Наиболее доступный и информационно эффективный способ обнаружения узловых структур ЩЖ;

Тонкоигольная аспирационная биопсия – «золотой стандарт» определения гистологической структуры патологического образования ЩЖ. Контролируя процесс УЗИ-аппаратом, специализированной иглой, клеточные структуры исследуемого узла аспирируются и направляются на морфологическое исследование;

С помощью лабораторных методов исследования крови, оценивают функциональную способность щитовидки, по уровню гормонов ЩЖ, и наличие онкологического процесса по онкомаркерам;

КТ и МРТ помогают определить наличие или отсутствие метастатических изменений и степень патологических изменений лимфоузлов и удаленных органов.

Радиоизотопное сканирование определяет степень изменения функциональной способности ЩЖ.

Папиллярный рак щитовидки делится на следующие стадии:

1 стадия папиллярного рака щитовидной железы – узелковый элемент небольшой до 2 см. Характерно отсутствие процессов метастазирования и прорастание злокачественных клеток в окружающие ткани. Данная стадия трудна в диагностике, но хорошо поддается терапии.

2 стадия папиллярного рака щитовидной железы – узел растет, его размер может доходить до 4 см., но он остается в границах ЩЖ, возможно выявление узла при пальпации щитовидной железы.

Нет метастазирования – стадия 2 а.

Стадия 2 б отличается метастатическими изменениями в лимфоузлах по стороне поражения. Эффективность терапевтических мероприятий доходит до 95%.

3 стадия папиллярного рака щитовидной железы – размер узлового элемента увеличивается более 4 см. Злокачественный процесс разрастается за пределы ЩЖ, происходит сдавление близлежащих органов и тканей. Есть метастазы в регионарных лимфоузлах. Появляется одышка, нарушение акта глотания, боль, чувство недостатка воздуха.

4 стадия папиллярного рака щитовидной железы – образование становится больших размеров, становится неподвижным, значительно выступает за границы щитовидки, развивается её деформация. Выявляются увеличенные, с метастазами лимфоузлы. Происходит удаленное метастазирование. Ухудшаются уже имеющиеся проявления и развиваются симптомы, возникающие при поражении удаленных органов.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы (папиллярный вариант) эффективно подвержен терапии. Базовые методы терапии – это хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия. Перечисленные способы нацелены на полное иссечение злокачественного процесса, профилактику метастатических изменений и рецидивирования онкопроцесса.

Хирургический способ используют на разных степенях онкологического процесса. Объем операции формируется размером патологического узла. Если размер узлового элемента до 1 см, то возможно частичное иссечение щитовидки и перешейка – частичная тиреоидэктомия. Этот способ менее травматичен, но остается возможность рецидивирования, что обусловлено оставшейся долей.

Тотальная тиреоидэктомия представляет собой полное иссечение щитовидки, этот способ хирургического вмешательства предпочтительней в терапии злокачественного процесса. Учитывая состояния лимфоузлов, если есть необходимость, удаляют все метастатические лимфоузлы.

Лучевая и химиотерапия, как монотерапия не применяется, чаще это дополнительные варианты лечения после иссечения ЩЖ. Эти варианты терапевтического воздействия применяются для предотвращения рецидивов и профилактики метастатического процесса. После применения тотальной тиреоидэктомии используют радиоизотопы йод-131, это снижает возможность метастазирования и уменьшает уже имеющиеся метастатические изменения легочных структур и костей. При попадании в организм, радиоактивные изотопы поражают тироциты, остающиеся в не большом объеме даже после самого тщательного иссечения железы.

После полной тиреоидэктомии требуется использование синтетических гормональных средств ЩЖ, как заместительная терапия, пожизненно. При иссечении доли ЩЖ, синтетические гормональные средства не назначают, так как сохранившаяся доля полноценно компенсирует выработку гормонов.

Операция папиллярного рака щитовидной железы

Показание для хирургического иссечения щитовидной железы - это наличие узла щитовидки с подтвержденным гистологически злокачественным процессом. При узле до 1 см. и высокой дифференциации раковых клеток, могут предложить гемитиреоидэктомию, иссечение доли ЩЖ, причем выработку гормонов компенсирует оставшаяся часть щитовидки. Но более безопасной, в прогностическом плане, хирурги считают тотальную тиреоидектомию. Это является профилактикой рецидивов онкологического процесса и метастазирования.

Операция длится 1,5-3 часа. Операция по иссечению щитовидки происходит под общим наркозом. Хирургическое вмешательство проводят широким доступом, для хорошей ревизии, на передней поверхности шеи, по нижнему краю ЩЖ, производится хирургический разрез. Следующим этапом зажимаются и перевязываются кровеносные сосуды, щитовидная железа выделяется от окружающих тканей. Перевязывается артерия, которая питает ЩЖ, отделяется возвратный нерв и околощитовидные железы. Некоторые хирурги используют метод аутотрансплантации паращитовидных желез в мышцы шеи. Затем иссекается сама щитовидная железа. Разрез зашивается и устанавливается дренаж, для оттока жидкости.

При выявлении метастатически измененных лимфоузлов, дополнительно проводят лимфодиссекцию – иссечение лимфоузлов с окружающей жировой тканью. После операции требуется постельный режим на одни сутки, через сутки удаляется дренаж, делается перевязка и пациент переводится на палатный режим.

После операции возможно снижение тембра голоса, обусловленное отеком окружающих тканей, восстановление голоса происходит за 3-6 месяцев. Выписка пациента происходит на 3-4 сутки. После хирургического иссечения ЩЖ применяется радионуклидная йод-терапия (йод-131), направленная на полное уничтожение злокачественных клеток, профилактику метастазирования.

Так же после тотальной тиреоидэктомии назначается заместительная гормонотерапия - гормон тироксин синтетического происхождения, эта терапия является пожизненной. В дальнейшем такой пациент должен постоянно находиться на учете у эндокринолога, и 1 раз в году обследоваться – УЗИ области щитовидной железы, УЗИ ОБП, рентген легких, общеклинические анализы и гормоны щитовидной железы.

Прогноз папиллярного рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы является высокодифференцированным раком, поэтому прогноз жизни у этой разновидности злокачественной патологии благоприятный. Длительность жизни после перенесенного данного заболевания зависит от стадии обнаружения злокачественного процесса, размера образования, наличия и распространенности метастатических изменений, возраста пациента, адекватности проведенной терапии.

При обнаружении канцероматозного узла в начале заболевания, излечиваемость приближается к 100%, так 5-летняя выживаемость - 97%, больше 10 лет – 75% пациентов, 15 и более лет живут 60% перенесших данную онкологию.

Если узел был небольших размеров и пациент регулярно проходит диспансеризацию у эндокринолога, для недопущения рецидивирования, то выживаемость составляет более 25 лет.

При обнаружении онкопроцесса на 2 стадии выживаемость в течение 5 лет составляет 55%, на 3 стадии – 35%, на 4 стадии – 15%. Ухудшается прогноз, если злокачественный узел более 5 см. или выявляются удаленные метастазы. Причиной смерти у данной категории пациентов являются удаленные метастазы.

Рецидивирование злокачественного процесса значительно ухудшает прогностические данные. Возраст пациента, также оказывает влияние на прогноз заболевания, чем младше заболевший, тем больше шанс благополучного исхода заболевания.

Качество жизнедеятельности людей, перенесших тотальную тиреоидэктомию, практически не страдает, иногда возможно снижение тембра голоса, но это состояние проходящее.

Специфических профилактических мер нет. Основные профилактические мероприятия направлены на нормализацию образа жизни (здоровое питание, отказ от вредных привычек, избегание радиационного облучения, избегание стрессов). Также пациенты, находящиеся в зоне риска, проходят ежегодное наблюдение у эндокринолога, это позволяет распознать злокачественный процесс в начальных проявлениях.

Профилактика рецидивов заболевания подразумевает необходимость прохождения ежегодного обследования у эндокринолога.

В щитовидной железе довольно редко находят злокачественные образования. Статистика говорит, что они занимают 1% от всех видов карциномы.

Папиллярный рак щитовидки образовывается из клеток железы. Это плотный, чаще всего одиночный узел, хотя встречаются и множественные узлы. Размер ее может достигать 5 см и даже больше, структура − сосочковая. Этот вид рака наиболее мирный, он медленно растет и удачно лечится. Затрагивает папиллярный рак в основном только соседние ткани и лимфоузлы. Отдаленные метастазы папиллярного рака щитовидной железы встречаются редко, в большинстве случаев они затрагивают легкие и кости.

Папиллярный рак щитовидной железы

В зоне риска находятся люди от 30 до 50 лет, хотя есть случаи заболевания среди детей (даже новорожденных). Женщины в 2.5 раза чаще страдают от ПРЩЖ, чем мужчины.

Классификация папиллярного рака

Виды папиллярного рака щитовидной железы по гистологическим признакам:

  • типичный папиллярный рак;
  • Микрокарцинома (еще называется скрытым раком). Размер узла составляет до 1 см. Такой вид редко трансформируется в значимые новообразования, часто он почти не увеличивается со временем или растет очень медленно. По этим причинам прогноз для микрокарциномы очень благоприятный.
  • Папиллярно- (30% от ПКЩЖ). Содержит структуры обоих видов. Чаще всего это инкапсулированная опухоль, она имеет низкий уровень метастазирования, по сравнению с типичным ПР, а также реже инвазирует. Отдаленные метастазы не наблюдаются. Поэтому фолликулярный вид наиболее благоприятный.
  • Солидный. В большинстве случаев этот тип рака встречается у людей, пострадавших от воздействия радиации. Солидная папиллярная карцинома щитовидной железы более склонна к инвазированию и метастазированию по лимфоузлам и кровотоку, чем типичный вид ПР.
  • Онкоцитарный. Редкий вид (5% случаев). Этот вариант папиллярного рака щитовидки более агрессивный и имеет высокий уровень отдаленного метастазирования.
  • Диффузно-склеротический. Встречается очень редко (до 1% от всех случаев заболевания ПКЩЖ), чаще обнаруживают его у детей 7-14 лет. Характеризуется большими размерами, множественными очагами, локализированными по всей щитовидке и фиброзно-склеротическим изменением ткани. Почти всегда развиваются метастазы в лимфоузлах, и отдаленные – в легкие. Наиболее неблагоприятный вид ПКЩЖ.
  • Светлоклеточный вариант. Занимает лишь 0.3% от всех папиллярных карцином, мало изучен. Известно лишь, что светлоклеточная папиллярная карцинома щитовидки часто метастазирует в почки.
  • Высоколеточный. Агрессивный вариант ПКЩЖ. Характеризуется быстрым ростом за пределы железы, большой высотой клеток рака, а также уровнем местного и отдаленного метастазирования.
  • Смешанный. Встречается в 50% случаев. Отличается наличием папиллярных, солидных и фолликулярных структур в равных количествах.

Также папиллярный рак подразделяется на инкапсулированный папиллярный и неинкапсулированный. Первый вариант подразумевает опухоль, окруженную собственной капсулой. Инкапсулированный рак имеет более благоприятные прогнозы, чем неинкапсулированный.

Причины папиллярного рака щитовидной железы

Причины рака щитовидной железы точно не известны, но в онкологии выделяют несколько факторов, которые могут повлиять на развитие опухоли:

  • влияние радиации, различных излучений, химических канцерогенов;
  • вредные привычки (курение и алкоголь снижают иммунитет, ослабляют защиту организма);
  • наследственность (если по наследству вам передался ген, который провоцирует появление рака щитовидки, то вероятность заболеть ним почти 100%);
  • недостаток йода в организме;
  • заболевания органов, отвечающих за выработку гормонов (например, яичников, молочных желез или самой щитовидки) и воспалительные процессы в организме;
  • гормональные изменения (климакс или беременность);
  • сильные стрессы, депрессия.

В зоне риска находятся люди преклонного возраста и те, кто проходил лучевую терапию по поводу других заболеваний.

Злокачественная опухоль щитовидной железы может развиться из доброкачественной, такой как многоузловой зоб или . Причиной папиллярного рака ЩЖ также бывают метастазы из других органов.

Какие симптомы имеет папиллярный рак щитовидной железы?

Излечимость карциномы зависит от того, на какой стадии она была обнаружена, и какой ее размер. Поэтому важно вовремя обнаружить ПР.

Чтобы это сделать, необходимо, знать признаки папиллярного рака щитовидной железы:

  • наличие узла в шее, который прощупывается, является одним из первых симптомов (если размер опухоли очень маленький, то ее можно не заметить), иногда его видно визуально. Со временем узел растет и становится более заметным;
  • увеличение шейных лимфоузлов. Это тоже ранний признак, но на него часто не обращают внимания;
  • неприятные ощущения при глотании или дыхательных движениях, «комок» в горле;
  • возможно возникновение боли;
  • хрипота, беспричинный кашель.

Последние признаки появляются, когда узел достигает больших размеров и начинает сдавливать пищевод с трахеей. У человека даже может меняться голос. На последних стадиях общее состояние человека ухудшается, он теряет аппетит и резко сбрасывает вес. Также наблюдается повышенная температура тела, слабость, утомляемость.

В основном симптомы опухоли щитовидной железы на начальных стадиях отсутствуют. Это и есть наибольшей опасностью, поэтому нужно быть внимательным к своему организму, а также проходить регулярное обследование.

Чаще всего у взрослых находят не злокачественные опухоли, а рак диагностируют лишь у 5% пациентов. Но если вы заметили на шее узел, даже безболезненный, то обязательно обратитесь к врачу, чтобы обезопасить себя. Особенно это касается детей, так как у них доброкачественных образований быть не может.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы, как и любая другая злокачественная опухоль имеет 4 стадии своего развития:

  1. 1 стадия. Образование небольшого размера – до 2 см. Оно не имеет метастаз и не прорастает за пределы капсулы щитовидки. На 1 стадии папиллярный рак щитовидной железы хорошо поддается лечению, но обнаружить его на данном этапе развития очень трудно по причине отсутствия симптомов болезни.
  2. 2 стадия. Узел увеличивается до 4 см, но не выходит за пределы щитовидки. Новообразование можно обнаружить с помощью пальпации, появляется ощущение дискомфорта в горле. Метастазы отсутствуют. На этой степени папиллярного рака щитовидной железы лечение удачно в 95% случаев.
  3. 3 стадия. Размер образования – более 4 см. Оно выходит за пределы щитовидной железы и начинает сдавливать соседние органы. Состояние больного ухудшается, проявляются новые симптомы (отдышка, боль, затрудненное дыхание, хрипота). Эта стадия также характеризуется увеличением лимфоузлов и наличием двусторонних метастаз.
  4. 4 стадия. Большие размеры опухоли деформируют железу, она становится неподвижной. Обязательно наличие метастаз в окружающих тканях, а также распространение их на другие органы. Появляются новые симптомы, которые зависят от того, какой орган поражен.

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы проводится у эндокринолога. Она начинается со зрительного осмотра и проведения пальпации. Прощупать можно карциному от 1 см. Также необходима ларингоскопия, чтобы увидеть состояние горла и голосовых связок. Если врач обнаружит какие-либо отклонения, узелки или увеличенные лимфоузлы, то необходимо будет сделать УЗИ. Такое исследование поможет увидеть состояние органа, его структуру, контуры, а также определить расположение и размер узлов.

Более четкую картину о развитии карциномы предоставляют магнитно-резонансная и компьютерная томограмма. Но, как и УЗИ, такие способы не дают возможности узнать злокачественное это образование или нет.

Для подтверждения диагноза «папиллярный рак щитовидной железы» применяют метод тонкоигольной аспирационной . Это процедура взятия образца опухоли, проводится она с помощью очень тонкой иглы, которую вводят в полость щитовидки под наблюдением аппарата УЗИ. Полученные клетки отправляются в лабораторию, где смогут определить злокачественность опухоли и ее вид. Если результаты тонкоигольной биопсии сомнительные, то проводят открытую биопсию. Это операция, в ходе которой врач берет небольшой образец опухоли. Также он сможет оценить общую картину и распространенность.

Кроме вышеуказанных исследований, пациенту необходимо сдать кровь для проверки на , а также проверить уровень гормонов, которые выделяет щитовидка. К ним относятся: и паратиреоидный гормоны, трийодтиронин, тироксин.

Другой, редкий способ определения состояния ЩЖ, который используют в диагностике карциномы – радиоизотопное сканирование.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы, какое оно и что включает?

После постановления диагноза, необходимо сразу начинать лечение. Почти во всех случаях с папиллярным раком щитовидной железы – это . Преимущество отдают тотальной тиреоэктомии (щитовидка удаляется полностью). Также могут удалить региональные ткани и лимфоузлы, если они поражены. Эти меры необходимы для предотвращения рецидивов болезни.

Если размер опухоли маленький (до 1 см), то могут провести частичную тиреоэктомию. Во время такой операции удаляют лишь пораженную долю железы и перешеек. Такой метод менее травматичный, но он опасен тем, что некоторые клетки могут остаться.

Операция по удалению папиллярного рака щитовидной железы проводится от 1 до 3 часов. Реабилитационный период после хирургического лечения короткий (до 3 дней), во время которых жизнь пациента остается привычной.

После тотальной тиреоэктомии, больным нужно проводить заместительную терапию, так как организм требует гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа. Терапия заключается в приеме синтетических или животных гормонов Т4. После частичного удаления щитовидки также может понадобиться заместительная терапия, только доза препаратов будет меньше. Для ее определения постоянно проводят анализ уровня гормонов.

Человеку, перенесшему операцию, необходимо постоянное наблюдение. Спустя 6 недель нужно пройти сканирование с радиоактивным йодом, которое покажет наличие остаточных метастаз или клеток опухоли. Через полгода больному делают УЗИ, анализ на и проверяют уровень гормонов. Такие обследования нужно проводить регулярно каждые 6 месяцев, а через 3 года дополнительно делают полное сканирование тела. Все эти меры направлены на выявление рака, который может возвратиться снова.

Прогноз после операции хороший: люди могут выполнять все обычные действия, у женщин есть возможность забеременеть и выносить ребенка.

Информативное видео

Лечение после операции

Лечение после операции по удалению папиллярной карциномы заключается в проведении терапии радиоактивным йодом. Такой метод используют в случае, если опухоль была больших размеров, многоузловой или при наличии метастаз в окружающие ткани и лимфоузлы. нужно для полного уничтожения оставшихся клеток щитовидной железы. Проводят его через 2 месяца после операции. Щитовидка обладает свойством поглощать йод. При абсорбции его радиоактивного вида, клетки железы разрушаются. Чтобы повысить эффективность процедуры, нужно пройти определенную подготовку. За 5 недель до начала терапии РЙ нужно отменить заместительную терапию, чтобы в организме повысился уровень гормона ТСГ. Он стимулирует поглощение радиоактивного йода клетками рака. Другой способ – это принимать синтетический его вид. Повышенный уровень ТСГ также приводит к гипотериозу, поэтому дополнительно назначают прием гормона Т3, витамина D и кальция. Процедура лечения радиоактивным йодом довольно безопасная, так как другие органы не поглощают его.

В течение недели после проведения такой терапии нужно остерегаться контактов с людьми (особенно со своими домашними), чтобы не навредить им. Для этого спите в отдельной комнате и не подходите ближе, чем на 2 м, к окружающим. Используйте только личные вещи, а также посуду.
Еще после операции назначают пожизненное употребление Левотироксина, который уменьшает выработку тиреотрапного гормона.

Осложнения и рецидивы после тиреоэктомии

При тиреоэктомии бывают такие осложнения:

  • во время хирургического вмешательства могут быть повреждены гортанные нервы, отвечающие за работу голосовых связок, что приводит к изменению голоса и хрипоте. Чаще всего это проходит со временем, но иногда голос меняется на всю жизнь;
  • неаккуратные действия хирурга могут повлиять на паращитовидные железы, которые находятся очень близко;
  • возникновение гипопаратериоза. Это состояние поправляется после приема препаратов с кальцием;
  • кровотечения, отек. Тоже устраняются с помощью .

Инвалидность при папиллярном раке щитовидной железы наступает лишь в случаях сильного повреждения возвратного нерва, нарушениях дыхания и тяжелого гипотериоза, когда нормальная жизнедеятельность человека ограничена. Еще инвалидом могут признать больного, у которого наблюдаются постоянные рецидивы, а лечение не дает результатов.

Все эти осложнения встречаются очень редко, вероятность их возникновения составляет 1-2%, при условии, что операция проводилась в специализированном отделении.

Рецидив папиллярного рака щитовидной железы может произойти, если врач не полностью удалит опухоль, но иногда рак возвращается даже после полного удаления, что свидетельствует о его агрессивности. Случается это через годы, и даже десятилетия. Чаще всего опухоль возникает снова в лимфоузлах и других органах (в легких, например). Но, вовремя обнаруженный, рак снова поддается лечению. Проводится оно по той же схеме, что и первичное, но риск осложнений уже выше.

Рецидивы случаются в большинстве случаев, если щитовидка была удалена не полностью. Опухоль снова находят в другой доле железы. Другие факторы, которые могут повлиять на возвращение рака, это: большой размер опухоли, обширное и многофокусное поражение. Также риск рецидивов увеличивается с возрастом.
Прогноз для первых двух стадий благоприятный: полная ремиссия наступает в 85% случаев тотального лечения.
Людям, перенесшим операцию, противопоказано подвергать себя любому облучению и работать с тяжелыми нагрузками (в том числе психологическими).

Прогноз жизни при папиллярном раке щитовидной железы

Высокодифференцированный рак щитовидной железы (к которому относится папиллярная карцинома) имеет хороший прогноз, по сравнению с другими типами опухолей.

Прогноз жизни зависит от нескольких факторов:

  • стадии болезни;
  • размера опухоли;
  • обширности метастаз;
  • возраста пациента;
  • эффективности лечения.

Прогноз составляется в индивидуальном порядке по специальным таблицам оценки.

Если рак был обнаружен на 1 стадии, то смертность практически равна нулю. 5-летняя выживаемость на этой стадии равна 97%, 10-летняя – 90%, более 10 лет живут 75% больных. А если опухоль в щитовидной железе была очень маленькой, то можно прожить и 25 лет, но постоянно лечится и наблюдаться у врача.

Для 2 стадии 5-летняя выживаемость составляет 55%, для 3 – 35%, для 4 – 15%. С появлением рецидивов продолжительность жизни значительно уменьшается (до 60%), особенно это касается тех случаев, когда рак возвращается после тотальной тиреоэктомии и лечения радиоактивным йодом. А при повторных случаях есть большая вероятность смертельного исхода.

Прогноз также значительно хуже для больных, у которых обнаружены отдаленные метастазы или опухоли больше 5 см. Причиной смерти при онкологии щитовидной железы зачастую являются метастазы в другие органы.

Профилактика злокачественных опухолей

Что можно сделать для профилактики рака?

  1. По возможности избегайте облучений. Если вам предлагают курс облучения в качестве лечения какого-то недуга, то хорошо взвесьте все за и против. Соглашайтесь только в крайних случаях. Хотя облучение (в том числе и рентген) не вызывают рак, но они повышают риск его развития.
  2. Если вы живете недалеко от атомных электростанций, то принимайте йодистый калий для профилактики. Лучше конечно переехать подальше.
  3. Можно пройти генетическое обследование для выявления генов, вызывающих . В случае подтверждения их наличия, этот орган удаляют. Но такие анализы не всегда точные.
  4. Питайтесь продуктами, которые содержат йод, или используйте в готовке йодированную соль.
  5. Своевременно лечите гормональные и воспалительные заболевания.
  6. Откажитесь от вредных привычек, которые пагубно влияют на здоровье.
  7. Отдыхайте достаточное количество времени.
  8. Помните про правильное питание.
  9. Избегайте стрессов и переживаний.

Следите за своим здоровьем, если вы в зоне риска – проходите регулярное обследование. Обращайте внимание на симптомы опухоли щитовидной железы. Это поможет вовремя обнаружить .

Информативное видео: Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы

Диагноз «карцинома щитовидной железы» для многих становится шоком. Однако во многих случаях рак можно победить. На ранних стадиях карцинома успешно лечится.

Карцинома: что это?

Карцинома щитовидки - общее название для всех видов рака железы. Злокачественная опухоль возникает вследствие неконтролируемого роста тех или иных клеток щитовидки. Клетки делятся и растут, образуя узел.

При дифференцированном раке клетки заключены в капсулу и легко распознаются на УЗИ как новообразование.

Важно. Если атипичные клетки не окружены капсулой, то обнаружить их сложней. Такая карцинома отличается агрессивностью, ее метастазы быстрее проникают в лимфоузлы и другие органы шеи.

Причины и признаки

Сегодня сказать точно, почему возникают карциномы щитовидной железы, не возьмется ни один ученый. Однако возможных причин известно достаточно много. При этом причины возникновения разных типов в некоторой мере разнятся. В 20% случаев фактором возникновения медуллярной карциномы будет генетическая предрасположенность.

Среди наиболее вероятных общих предрасполагающих факторов называют:

  • Наличие доброкачественных образований щитовидной железы. В 25% случаев рак возникает из аденомы, узлов и зоба.
  • Проживание на йододефицитных территориях и потребление в пищу недостаточного количества йода.
  • Употребления в избыточных количествах продуктов, содержащих йод.
  • Радиоактивное облучение головы.
  • Хронические заболевания женской половой сферы.

Важно! Эндокринологи фиксируют увеличение количества заболевших с повышением возраста. Так, статистика заболеваемости карциномой щитовидной железы увеличивается примерно на 10% на каждые 10 лет жизни.

При карциноме щитовидной железы на первых стадиях симптомы отсутствуют. Они проявляются чаще всего тогда, когда опухоль прорастает в лимфатические узлы или другие органы шеи. Каждый тип рака имеет свои особенные симптомы, но есть среди них и ряд общих:

  • Изменение голоса, охриплость.
  • Трудности с глотанием.
  • Царапающая боль в горле.
  • Одышка, сухой кашель.
  • Приступы удушья по ночам.

При агрессивных карциномах часто возникает нарушение стула и снижение веса без причины. При аденокарциномах - изменение поведения, слабость, раздражительность, постоянная усталость.

Все злокачественные опухоли можно разделить по их размерам:

  • Гигантские карциномы - размеры от 40 мм в диаметре опухоли.
  • Обычные опухоли имеют размер от 10 до 40 мм.
  • Микрокарциномы - до 10 мм в диаметре.

Чем опасны микрокарциномы?

Микрокарцинома щитовидной железы - это очень маленькая злокачественная опухоль щитовидной железы, растущая медленно, но склонная давать метастазы (этим они отличаются от доброкачественных образований).

В последних опубликованных исследованиях американские ученые утверждают, что микрокарциномы могут существовать в щитовидной железе до 30 лет, при этом развиваясь медленно и не давая, на первых порах, метастазов в другие органы шеи. Однако есть примеры, когда микрокарциномы метастазировали не только в органы шеи, но и в отдаленные органы. Их смогли идентифицировать при проведении гистологии.

Факт. Обнаружить такую карциному сложно из-за ее микроскопических размеров. В ряде случаев микроопухоль не обнаруживалась даже после хирургического оголения щитовидной железы. Ее выявляли при проведении гистологического исследования.

При рассмотрении карцином важны не размеры опухоли, а ее агрессивность. Микрокарциномы опасны тем, что имея очень небольшие размеры до 10 мм, они могут давать метастазы.

При своевременном выявлении микрокарцинома щитовидной железы прогноз имеет благоприятный.

4 типа рака щитовидной железы

На самом деле ученые карциномы дифференцируют в большем количестве, 4 типа являются наиболее распространенными. Это папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический рак щитовидки.

Папиллярная карцинома

Диагностируется в 75–80% случаев. Имеет наилучшие прогнозы на выздоровление, при 1 и 2 стадиях 5-летний рубеж переживает 100% пациентов. Папиллярный рак хорошо поддается лечению радиоактивным йодом, и при его хирургическом лечении на первой стадии удается сохранить большую часть щитовидной железы. Метастазы появляются только на 3 стадии.

Важно! Эта опухоль чаще развивается внутри железы и очень медленно дает метастазы. Практически не рецидивирует.

Средний возраст заболевших 40 - лет. Женщины болеют в 5 раз чаще, чем мужчины.

Фолликулярная

Обнаруживается у 15% заболевших. Отличается более агрессивным течением и быстрым возникновением метастазов. Наиболее часто метастазы развиваются в органах шеи, затем - в легких, мозгу, печени, костях, коже.

Средний возраст заболевших - 47 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины, в 3 раза.

Гюртле-клеточная разновидность фолликулярного рака

Агрессивными являются аденофолликулярные опухоли, которые вырабатывают гормон Т3. Встречаются в 1–2% случаев, по структуре схожи с фолликулярными.

Важно! Прогноз неблагоприятный. Опухоль агрессивна, имеет высокий процент летальных исходов. Этот вид карциномы возникает в любом возрасте и не имеет различий по половому признаку.

Медуллярная

Частота выявления этой опухоли - около 8% случаев. Отличается значительной агрессивностью. Очень быстро дает метастазы в органы шеи и лимфоузлы. Часто не имеет капсулы, что способствует очень быстрому распространению. Отличается нечувствительностью к химиотерапии и облучению.

Эта форма рака отнесена к аденокарциномам, так как способствует повышенной выработке гормона кальцитонина.

В 20% случаев медуллярная карцинома вызвана генетическими факторами, а 80% приходится на спорадический рак (вызывается другими общими причинами).

Средний возраст пациентов - 46 лет. При возникновении спорадического рака чаще (в 3 раза) болеют женщины после 40. При наследственной форме различий по половому признаку нет.

Анапластическая

Это очень агрессивная, редкая (до 2% случаев) форма карциномы щитовидной железы, которая поражает людей пожилого возраста (средний возраст 72 года). Она развивается очень быстро. Для нее характерен большой узел на передней части шеи.

Важно! Эта форма рака отличается высоким уровнем летальных исходов, до 5-летнего рубежа доживают 7% заболевших.

Что такое аденокарцинома?

Аденокарцинома - опухоль, развивающаяся из железистых (тех, что вырабатывают гормоны) клеток щитовидной железы. Аденокарцинома вырабатывает гормоны и этим опасна вдвойне.

К аденокарциномам относятся почти все разновидности рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и в ряде случаев анапластический.

Лечение

Лечение карциномы предполагает 4 составляющих:

  • Химиотерапия. Ее используют уже после облучения и операции тиреоидэктомии. При папиллярном и фолликулярном раке возможно лечение радиоактивным йодом, в случае других видов карциномы используют более агрессивные препараты.
  • Хирургическое удаление пораженного органа. При проведении тиреоидэктомии учитываются все аспекты обследования и тип рака. При папиллярной карциноме возможно частичное удаление железы. Однако другие типы предполагают практически полное иссечение щитовидки, а также шейных лимфатических узлов.
  • Радиоактивное облучение. Применяют при выявлении метастазов в органы шеи. Наиболее это актуально при медуллярном и анапластическом типах рака.
  • Заместительная гормональная терапия применяется практически всегда (за исключением случаев частичного удаления щитовидки). Оставленное небольшое количество клеток щитовидной железы не может обеспечить организм нужным количеством тиреоидных гормонов. Требуется пожизненная гормональная коррекция.

Прогноз на выздоровление

Диаграмма " Выживаемость пациентов на рубеже 5 лет после проведения операции"

При первой стадии фолликулярного и первой и второй стадиях папиллярного рака выживаемость в течение 5 лет составляет 100%.

Несколько ниже выживаемость при второй стадии фолликулярного и первой и второй медуллярного - 98–95%. Менее благоприятен прогноз для третьей стадии: 93–71%.

Самым неутешительным является прогноз для четвертой стадии: 51–28%. При недифференцированных карциномах выживаемость составляет от 40% при первой стадии до 7% на четвертой. При анапластическом раке до 5-летнего рубежа доживает 7% заболевших.

Всего существует 4 вида рака щитовидки: папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Первые 2 вида относятся к дифференцированным, т. е. клетки этих видов рака выглядят и во многом ведут себя как нормальные клетки ЩЖ.

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) составляет до 80 % случаев онкологии щитовидки (ЩЖ). По МКБ-10 его код 10, другое название патологии — папиллярная карцинома ЩЖ.

Считается относительно безопасной формой рака по последствиям. Чаще поражается 1 доля, в 25 % случаев — обе. Метастазирование в 70 % случаев.

На гистологическом срезе папиллярная карцинома щитовидной железы похожа на листья пальмы или папоротника, которые называются вайя.

Подобие этого листа имеет много ответвлений и сосочков на них — папилли. Чаще патология встречается у людей от 30 до 50 лет, у женщин в 2,5 раза чаще.

А вообще описаны клинические случаи заболевания у детей, даже новорожденных. Преклонный возраст тоже не гарантирует, что карциномы у человека не будет, более того, у пожилых рак щитовидной железы протекает тяжелее. Карцинома бывает 4 видов, но папиллярная ее форма возникает у 4 из 5 больных.

Хорошая новость в том, что папиллярный рак щитовидки развивается медленно, за это время можно ее обнаружить и принять меры.

А что такое карцинома вообще, если этот термин употребляется так часто? Карцинома — это общий термин всех видов рака щитовидной железы.

Ее название означает, что развивается она из клеток эпителия. Статистика заболеваемости карциномой показывает, что каждые 10 лет риск заболеть ею увеличивается на 10 %.

Процент излечения при ПРЩЖ не менее 85 %. Этот рак опасен для людей старше 50 лет и при размере опухоли более 4 см.

Особенность еще и в том, что метастазы эта форма рака дает чаще в соседние шейные лимфоузлы и очень редко в кости, легкие. Метастазы возникают при полном отсутствии лечения.

Щитовидная железа активнейшим образом принимает участие в метаболизме, и кальциевом обмене. Она является защитным стражем всех органов и систем организма без исключения.

Название щит дали ей древние греки. Состоит из 2 долей и узкого соединяющего их перешейка.

Несмотря на свои скромные размеры (весит всего около 20 г), железа эта вездесуща.

Ее функции огромны, от нее зависит работа всех остальных эндокринных желез. Строение ЩЖ уникально во всех отношениях.

Это единственная железа в организме, которая активно производит гормоны до выхода их в кровь и хранит в себе про запас.

Ее паренхима состоит из железистых пузырьков, стенки которых состоят из однослойного эпителия. Необычность этого эпителия в том, что в покое он плоский и гормоны не вырабатывает.

Если запасы гормонов истощаются, он превращается в кубический, и синтезирует необходимое их количество.

Гормоны в виде тиреоглобулина хранятся в пузырьках, пока под действием ТТГ из гипофиза не происходит их выделение. Затем кубический эпителий вновь все компенсирует.

Характеристика опухоли

Появляется в тиреоидных (тиреоцитах) клетках ЩЖ. Этот вид рака по своей форме похож на узел, в котором участки фиброза чередуются с кистозными полостями.

В фиброзных тканях (рубцовые, по центру) в половине случаев оседают кальцинаты, кистозные полости имеют в своем составе бурую жидкость, т. е. карцинома папиллярная по своей структуре смешанная.

Для возникновения опухоли данного вида необходима мутация 2 генов: RET/PTC — мутирует у каждого 5 больного ; BRAF — мутирует у 40 — 70 % заболевших , он более агрессивен и склонен к метастазам.

Мутация 10 пары хромосом тоже становится причиной рака щитовидной железы.

Этиология явления

Карцинома на ровном месте и вдруг не возникает, ей обычно предшествуют длительно протекающие патологии:

  1. — они вызывают предшествующие изменения.
  2. Точные причины развития папиллярной карциномы щитовидной железы неизвестны, но общие для карцином факторы риска выявлены: наследственность — риск болезни почти 100 %.
  3. Проживание в зоне повышенной радиоактивности или вблизи химических предприятий с выбросами канцерогенов в атмосферу. О том, что ионизирующее излучение отрицательно влияет на ЩЖ, стало известно в 1 половине 20 в., когда при лечении детей при опухолях шеи и головы подвергали облучению, у них резко возросло количество заболевших раком щитовидки. Такой же всплеск заболеваемости отмечался у жителей Нагасаки и Хиросимы, среди населения, проживавшего на территории Чернобыльской АЭС.
  4. Частые посещения рентген-кабинета, лучевая терапия.
  5. Йододефицит в организме.
  6. Метастазы из других органов (вторичный рак).
  7. Стрессы.
  8. Снижение иммунитета в результате курения и алкоголизации.
  9. Хронические воспаления щитовидной железы.
  10. Патологии других эндокринных желез (яичники, МЖ).
  11. Гормональные сдвиги (беременность, климакс).
  12. Наличие доброкачественной опухоли тоже может приводить к появлению карциномы.

Классификация ПРЩЖ построена по морфологии:

Типичный папиллярный рак щитовидной железы.

Cкрытый рак — узел до 1 см. Она редко трансформируется, мало растет и благоприятна в прогнозе.

Фолликулярный подтип (30 % ПКЩЖ) — нечто среднее между фолликулярным раком и папиллярным. Имеет капсулу, редко метастазирует, благоприятен в прогнозе.

Солидный — чаще появляется после большой дозы радиации, часто метастазирует и инвазирует.

Онкоцитарный рак щитовидной железы — встречается редко, всего в 5 % случаев. Также считается агрессивным вариантом, на лечение радиоактивным йодом реагирует мало.

Диффузно-склерозный — всего 1 % случаев. Характерен для детей от 7 до 14 лет. Обычно распространен и поражает всю железу, размеры у него крупные, имеет много очагов, сочетается с фиброзно-склеротическим поражением ткани. Всегда дает метастазы, отдаленные тоже. Самый плохой по прогнозам вариант.

Светлоклеточный — 0,3 % всех ПКЩЖ. Очень мало изучен, известен метастазами в почки.

Высококлеточный — свое название получил за наличие высоких клеток в опухоли. Является самым агрессивным. Растет быстро и дает метастазы.

Смешанный — 50 % случаев. При этой форме в структуре опухоли имеются папиллярные, солидные и фолликулярные структуры в равных количествах.

Папиллярный рак щитовидной железы может быть инкапсулированным и неинкапсулированным. Благоприятным в плане излечимости является инкапсулированный.

Симптоматические проявления

Начальные проявления и симптомы папиллярного рака щитовидной железы обычно отсутствуют. Внешнее и внутреннее состояние больных не меняются годами.

Единственным проявлением может быть появление уплотнения на шее, он может прощупываться или быть виден визуально.

Боли при этом может и не быть, но обращение к врачу необходимо. Только при разрастании узла может сдавливаться трахея и пищевод, тогда появляется боль в горле, трудность глотания, изменяется тембр голоса.

Бывает, что узел может отсутствовать, но могут увеличиваться шейные узлы в течение длительного времени без других сопутствующих симптомов, или если они не уменьшаются после проведенной антибактериальной терапии, тогда посещение врача также становится необходимым.

По этим признакам врач может заподозрить опухоль и назначить обследование.

В 8 % случаев папиллярный рак щитовидной железы может метастазировать в легкие, если очаги крупные, то появляется одышка и кашель с кровью.

При метастазах в кости симптомов не бывает, но становятся частыми переломы костей из-за повышения их хрупкости.

При 2 симптомах можно думать о раке: резкая потеря веса, появление покрасневшей шишки на шее, плотной на ощупь. Стадия и размер опухоли определяют ее излечимость.

Стадии (степени):

  1. Рак щитовидной железы 1 степени — железа без изменений, метастазов нет. Узел не больше 1-2 см, существует отдельно.
  2. На этой стадии опухоль до 4 см, узел врос в железу. Метастазов нет, но они появятся в конце 2 стадии, ближе к 3.
  3. При 3 стадии опухоль больше 4 см, прорастает в соседние ткани, выходит за пределы ЩЖ. В лимфоузлах метастазы уже есть с 2 сторон.
  4. На данной стадии железа деформирована, метастазы появляются в отдаленных органах. Щитовидка становится неподвижной. В зависимости от того, какой орган поражен, такие и симптомы появляются.

Диагностические мероприятия

Диагностика включает следующие виды исследований:

  1. УЗИ щитовидной железы — позволяет увидеть узлы и их содержимое: если оно жидкое — подозревают кисту, при твердом содержимом не исключается опухоль. Но определить злокачественность образования УЗИ не может.
  2. Достоверный результат при папиллярной карциноме возможен только после биопсии и изучении полученного кусочка под микроскопом. Биопсию проводят аспирационным способом (тонкой иглой берут тканевую жидкость из узла).
  3. Анализы крови на ТТГ (будет повышен), Т3 и Т4, тироксин, трийодтиронин, гипофизарный тиреотропин.
  4. Радиоизотопное сканирование — редко применяемый способ, который определяет температуру узла. Холодный узел указывает на злокачественность образования.
  5. При подозрении на метастазы в другие органы проводят КТ и МРТ.

Фолликулярный рак ЩЖ

По частоте занимает 2 место среди раков ЩЖ — 15 — 30 %. Возникает при йододефиците у женщин в основном 50 — 60 лет.

Эта опухоль не разрастается за границы щитовидки и редко метастазирует в легкие и кости, растет медленно. Свое название получила потому, что развивается в клетках А и В фолликулов.

По сравнению с папиллярной карциномой все-таки более агрессивна. Лимфоузлы при этом виде рака не затрагиваются.

Может прорастать в сосуды, тогда может отмечаться метастазирование. При пальпации это безболезненный плотный узел. Прогноз такой же хороший — 5-летняя выживаемость составляет 80 %.

Принципы лечения

Лечение этих видов рака проводится по сходным схемам и зависит от стадии заболевания и индивидуального уровня риска больного.

Химиотерапия и радиолучи при ПР неэффективны. Есть только 1 метод лечения — хирургический (тиреоидэктомия). Операция считается сложной.

При этом возможно удаление только части железы или полная ее эктомия. После проведенной операции лечение продолжится.

Поэтому в целом лечение папиллярного рака щитовидной железы состоит из 3 этапов: эктомия, лекарственная терапия.

При запущенных стадиях полностью иссекают обе доли и перешеек ЩЖ, нередко при метастазах убирают и лимфоузлы.

Длительность тотальной операции около 4 часов. После этого больной пожизненно принимает заместительную терапию, т. е. гормоны щитовидной железы в таблетках.

При извлечении железы может повредиться возвратный нерв, который посылает импульсы к гортани.

Частичная тиреоэктомия — если образование не больше 1 см, одностороннее, обособленное, нет метастазов. Проводят удаление только патологической структуры — это при первой и второй степени процесса.

Длительность операции до 2 часов. После нее в большинстве случаев по анализам крови заместительной терапии не требуется, и гипотиреоз не возникает. Оставшиеся клетки берут на себя функции удаленной части.

Несмотря на длительность операции, восстановительный период проходит быстро: пациент сразу может вернуться к своему укладу жизни, с ограничением лишь определенных продуктов.

Для стабилизации результатов лечения и профилактики рецидивов проводят указанные выше этапы лечения.

Даже если возвратный нерв не задет, отек связок гортани будет, и тембр голоса будет изменен, полностью он восстановится только через 3 — 6 месяцев.

Опытные хирурги оставляют не только часть железы на возвратном нерве, но и паратиреоидных железах, которые отвечают за обмен кальция и фосфора в организме, в противном случае разовьется гипопаратиреоз.

2 этап лечения — радиоактивным йодом-131. Этот изотоп йода при введении его в кровь поражает тиреоциты, оставшиеся на вышеуказанных местах.

Также он уничтожает метастазы. Если где-то остались фолликулы ЩЖ (достаточно всего 1 клетки для возобновления процесса), в них снова может начаться процесс, поэтому их надо зачистить.

Радиоактивный йод накапливается в местах патологических клеток, облучает их, и вызывает гибель. Лечение проводят курсами, иногда их комбинируя.

Если перед 2 этапом лечения больной в течение месяца принимать йод не будет, он быстрее и лучше накопится.

Химиотерапия назначается только тогда, когда проведение операции не представляется возможным. Лечение ПР длительное, жесткое, но нужно набраться терпения для получения результата.

Рецидив может случиться через несколько лет или даже десятилетий. Возраст больного и форма рака ЩЖ играют большую роль.

Опухоль может возникнуть в других органах или лимфоузлах. Схема лечения при этом не меняется, но риск осложнений выше.

Если щитовидка была удалена не полностью, то она может появиться в другой доле. После операции нужно избегать любого облучения и нагрузок, в том числе и стрессов.

Каковы прогнозы?

Прогноз после операции таков, что 19 из 20 прооперированных больных после удаления опухоли живут еще 5 лет, при полной эктомии 10 лет проживают 17 из 20 человек.

Даже при метастазах в кости и легкие после радиоизотопного йода больные выздоравливают. До 50 лет смертность от ПР низкая.

При плохой только у пожилых больных: они в эту благополучную группу не входят. У них чаще наблюдается перерождение ПР в анаплазированную опухоль, которая не дает таких прогнозов.

Осложнения и инвалидность

Осложнения встречаются редко и составляют 1 — 2 %. Во время операции может быть поврежден возвратный нерв голосовых связок, что приводит к хрипоте (этот нерв, помимо участия в звукообразовании, иннервирует слизистую пищевода и имеет окончания в миокарде).

Это со временем проходит, но может и остаться на всю жизнь. При повреждении паратиреоидных желез нарушается кальциевый обмен, и тогда больные должны постоянно принимать препараты кальция. Кровотечения и отеки лечатся медикаментозно.

Только при гипотиреозах, сильном повреждении возвратного нерва, нарушениях дыхания.

Или же если у больного отмечаются частые рецидивы, несмотря на проводимое лечение. После операций посещать эндокринолога необходимо каждые полгода со сдачей анализов и проведением УЗИ.

Профилактика требует избегания любых облучений. Если лечение облучением необходимо при каком-то недуге, можно соглашаться в крайнем случае.

Облучение рака не вызывает, но повышает его риск. При расположении жилья вблизи от атомных электростанций, с целью профилактики рекомендуется принимать йодистый калий.

Необходимо питаться , использовать йодированную соль, своевременно лечить воспаления ЩЖ, исключить стрессы и полноценно отдыхать и спать.

Любое проявление злокачественных образований, в том числе и карциномы, жизненно важно диагностировать как можно раньше. Чем скорее начнется процесс лечения, тем больше шансов у человека на возвращение к полноценной жизни.

Выполняя функцию внутренней секреции, щитовидная железа производит гормон, отвечающий за бесперебойность процессов гомеостаза.

Щитовидная железа принадлежит к той группе жизненно важных органов, влияние которых на общее состояние организма трудно переоценить. Любой, даже самый незначительный диагноз таит в себе крайне негативные последствия, а в случае халатного отношения к болезни, итог может быть весьма печален.

О болезни

Под карциномой щитовидной железы понимается раковая патология органа. В отличие от злокачественных образований других отделов организма, данное заболевание отличается благоприятным прогнозом на выживаемость и дает шанс на полноценную жизнь после выздоровления. Рак имеет множественную узелковую форму.

Причины

Причины, которые могут вызвать данное заболевание, точно не подтверждены, но специалисты указывают на ряд провоцирующих факторов онкологии органа:

  • слишком большая доза радиации – негативное воздействие этого явления способно многократно повысить риск развития образования;
  • лучевое лечение в зоне шеи и головы – продолжительная терапия вызывает злокачественную мутацию клеток, их стремительное деление и распространение в щитовидке;
  • преклонный возраст – среди пациентов, у которых была выявлена карцинома данного отдела – люди, старше 45 лет. Это объясняется старением клеток и возрастными генетическими сбоями;
  • наследственность – специалисты утверждают, что существует ген, патологическое действие которого имеет наследственную природу. Он провоцирует рак щитовидной железы. Если он обнаруживается у человека – шансы избежать заболевания близки к нулю. Часто при случайном его выявлении пациенту советуют немедленную операцию по его удалению;
  • вред на производстве – самое опасное – влияние ионизирующего облучения, исходящего от медицинского оборудования, а так же работа в сталеплавильных цехах, где обрабатываются тяжелые соединения;
  • частые стрессы и нервные расстройства , данные проявления резко снижают иммунные силы организма, которые активно уничтожают злокачественные клетки;
  • алкогольная или никотиновая зависимость – табачные канцерогены и спиртосодержащие вещества убивают природный защитный барьер организма против клеток с нетипичной природой.

Виды

Все онкологические проявления в щитовидной железе можно классифицировать по двум категориям, исходя из природы их происхождения:

  • доброкачественные;
  • злокачественные.

Заболевание разделяют на следующие виды:

  • папиллярная карцинома – встречается в 85% случаев, при этом женщин недуг данного типа поражает в несколько раз чаще, чем мужчин. На раннем этапе его можно определить с помощью УЗИ или простой пальпацией. Спустя некоторое время рак перетекает на шейные узлы, метастазирует в костную ткань и легкие. Неплохо лечится хирургическим путем;
  • фолликулярная карцинома – ею болеют около 14% всех пациентов с раком щитовидки. Часто поражает не только пожилых людей, но и детей. Характеризуется слишком агрессивным течением, никогда не является следствием облучения. Порог смертности выше при сосудистой инвазии, при которой раковые клетки прорастают внутрь кровеносных сосудов;

    • медуллярная – третий вид опухоли в списке самых распространенных раковых проявлений органа. Легко трансформируется из парофулликулярных тканей. Они синтезируют кальцитонин. Болезнь почти не поддается известным методам лечения.

    Если опухоль метастазирует, 5 летний порог преодолевают лишь 12% пациентов. Оптимальное, хотя и не всегда эффективное решение – операция;

    анапластическая карцинома – самый редкий подвид рака рассматриваемого органа. При этом очень сложный, процент смертности огромен. Считается дифференцированной формой, много лет может находиться в состоянии латентности.

    Быстро поражает соседние отделы и системы. Отличительная особенность – видимая внешняя припухлость, благодаря которой образование можно диагностировать самостоятельно. Практически неоперабелен и неизлечим;

  • гюртле – клеточная карцинома – встречается крайне редко. Практически всегда метастазирует. По симптоматике и клиническим свойствам схожа с фолликулярной опухолью. Лечится теми же способами, однако, почти безрезультатно. Данный вид очень мало изучен, в связи с его единичностью.

Стадии

Определение стадии течения заболевания необходимо для выявления оптимального варианта решения проблемы. Это можно сделать только при наличии развернутого обследования, где видно, насколько далеко зашла патология, есть ли метастазы.

Выделяют следующие стадии карциномы щитовидной железы:

  • 1 стадия – небольшая, практически недвижимая опухоль. Максимальный ее диаметр – не более 2 см. Место локализации – внутренняя часть органа. Несмотря на маленькие размеры, патологию можно диагностировать самостоятельно при детальном осмотре области шеи – внимательно прощупывая эту зону, уплотнение невозможно не заметить. Другая симптоматика на этом этапе отсутствует;
  • 2 стадия – злокачественное образование увеличивается вдвое, но пока еще не покидает капсулу. Первые признаки: небольшой дискомфорт в зоне локализации, при надавливании хорошо пальпируется. Если этот момент не пропустить и начать терапию, вероятность излечения еще очень высока;

    • 3 стадия – отличается выраженностью симптомов – патология сильно сдавливает соседние органы, быстро растет. Из-за вынужденного сужения трахеи посредством давления пораженного органа, дыхательные процессы затруднены.

    Появляется частая одышка, иногда – удушающие приступы, провоцирующие дисфагию. Отмечается замедление подвижности голосовых складок. Внешне это проявляется как хрипота. Лимфоузлы увеличены;

  • 4 стадия – состояние здоровья крайне тяжелое. Все соседние отделы необратимо поражены. Метастазы проникают в легкие, желудок, костные ткани, головной мозг. Появляется стойкое нарушение аппетита, влекущее за собой резкое похудение. Практически постоянно температура тела повышена. Лечению не поддается.

Клиническая картина

Основное проявление – уплотнение и увеличение железы. Образования имеют узелковую форму, множественные. По природе могут являться и доброкачественными. Функция органа практически все время течения болезни сохранена.

Темп разрастания опухоли на всех этапах патологии различен. При слишком интенсивном его проявлении пациент погибает при любом виде лечения.

Поздние признаки отмечены эпизодичным кровохарканием, что говорит о неоперабельности образования. Метастазирование в основном, лимфогенное – шейное, ключичное, подмышечное.

Признаки

Основные признаки, указывающие на развитие данного вида рака:

  • шишка в шейном участке – появляется уже на начальном этапе и является первичным признаком;
  • болевой синдром в области шеи, часто отдающий в уши – связан с опухолевым передавливанием капсулы и затруднением процессов циркуляции дыхания;
  • затруднения при пережевывании пищи и глотании – по мере роста карцинома занимает практически всю капсулу, не оставляя свободного пространства для осуществления других функций;
  • охриплость , не имеющая отношения к простуде – появляется вследствие обездвиживающих процессов голосовых фибр;
  • затяжной кашель , его провоцируют инородные узловые уплотнения.

Диагностика

При пальпировании органа выявляют узловые скопления плотной структуры единичного и множественного характера, часто спаянные с окружающими их тканями и поэтому сохраняющие неподвижность.

При детальном УЗИ органа определяют величину, число образований. При этом данный анализ не способен максимально точно выявить природу опухоли, поскольку большой процент патологий данного отдела является доброкачественным.

Визуально это различить практически невозможно.

Панорамное рентгеновское обследование позволяет диагностировать наличие уплотнения, определить его форму и размер. Снимок соседних органов с большой долей вероятности способен определить возможное ее распространение на другие отделы организма.

Цитология. Считается самым молодым и инновационным методом, дающим максимально точный результат. Без его проведения не обходится ни одно диагностирование онкологии внутренних органов. Назначается с целью уточнения деталей клинической картины заболевания, а так же контроля качества проводимой терапии.

Лечение

Первоначальная терапия карциномы щитовидной железы предполагает хирургическую операцию, в процессе которой часть органа, пораженная злокачественной опухолью, устраняется.

В зависимости от стадии заболевания и общей клинической ситуации может быть проведено единичное долевое удаление железы, называемое частичной тиреоэктомией .

В более сложных случаях, когда площадь распространения раковых клеток достаточно обширна, целесообразна ампутация двух долей – тотальная тиреоэктомия . Возможно так же полное отсечение органа.

Прогноз

После проведения операции пациент находится под патронатом группы профильных специалистов – за ним наблюдают, стараясь максимально исключить любые проявления рецидива.

В период заживления (порядка 3 – 4 недель) больной находится в стационаре и строго соблюдает все назначения доктора. После выписки назначается гормонозаместительные препараты, которые человек принимает пожизненно.

Прогноз выживаемости при данном диагнозе достаточно оптимистичен:

  • пятилетний порог преодолевают 95% удачно прооперированных больных;
  • 78% живут около 10 лет;
  • 65% — более 15 лет.

Данный прогноз делается с поправкой на тот факт, что патология протекала без процессов метастазирования и соседние отделы не были поражены.

Еще больше полезной информации о раке щитовидной железы в этом видео:

Похожие публикации