Применение закиси азота. Взаимодействие с другими препаратами

Фармакологическое действие:
Закись азота химически инертна. В организме почти не изменяется, не вступает ни в какие соединения. Закись азота растворяется в плазме крови, практически не связывается гемоглобином эритроцитов. Растворимость в плазме составляет 45 об.%, т.е. в 15 раз выше растворимости кислорода. Парциальный коэффициент: кровь/газ - 0,46; мозг/кровь - 1,0; жир/кровь - 3,0. Анестезия наступает быстро благодаря низкому парциальному коэффициенту между кровью и закисью азота. Полная анестезия достигается при концентрации анестетика от 65 до 70%, однако уже при его концентрации, равной 35-40% наступает выраженный анальгетический эффект. Увеличение концентрации более 70% сопровождается развитием гипоксии. Закись азота плохо растворяется в тканях, и величина максимальной альвеолярной концентрации (МАК) для нее немногим более 1 атм. (105 кПа, или 787,5 мм.рт.ст.). Таким образом, проведение общей анестезии одной только закисью азота без развития гипоксемии невозможно, если только не осуществляется в гипербарической среде.
Исследованиями, проведенными Beatty и соавторами (1984г.), было установлено, что ткани (в основном жировая клетчатка), открытые во время операций на органах брюшной полости под наркозом смесью N 2O - O2, продолжают поглощать закись азота и экскретировать азот на протяжении всего времени операции. Закись азота обладает высокой диффундирующей способностью и низкой растворимостью в плазме, однако период индукции нене часто затягивается до 10-15 минут. Это объясняется необходимостью большого времени (так называемое время смешивания) для достижения достаточно высокой концентрации закиси азота в альвеолах (60-70%), где закись азота обязана заменить собой практически весь свободный азот альвеолярного воздуха. Время смешивания особо увеличивается, если самостоятельное дыхание заболевшего недостаточно интенсивно, если у него наблюдается нарушения равномерности легочной вентиляции (например, в результате эмфиземы легких), также в случаях, когда приток свежего газа (общий газоток) слишком мал. Закись азота выводится из организма в основном легкими в качественно неизмененном виде. Период выведения также чрезвычайно короток, полное пробуждение наступает через 4-5 мин. опосля прекращения вдыхания анестетика. Через 20 минут в крови не остается даже следов закиси азота.

Азота закись способ применения и дозы:
Закись азота применяют в смеси с кислородом при помощи специальных аппаратов для газового наркоза. Обычно начинают с применения смеси, содержащей 70-80% закиси азота и 30-20% кислорода, потом количество кислорода увеличивают до 40-50%. Если при концентрации закиси азота 70-75% необходимую глубину наркоза получить не удается, применяют комбинированный наркоз, при котором закись азота сочетают с другими, более мощными препаратами для наркоза и миорелаксантами. После прекращения подачи азота закиси во избежание гипоксии необходимо давать 100% кислород в течении 4-5 минут. Для обезболивания родов пользуются методом прерывистой аутоанальгезии с применением при помощи специальных наркозных аппаратов смеси азота закиси (40-75%) и кислорода. Роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию.

Азота закись противопоказания:
Необходима осторожность при выраженных явлениях гипоксии (недостаточного снабжения тканей кислородом или нарушения его утилизации усвоения) и нарушении диффузии (проникновения) газов из легких в кровь.
Закись азота противопоказана при тяжелых заболеваниях нервной системы, хроническом алкоголизме, состоянии алкогольного опьянения (возможны возбуждения, галлюцинации).

Использование с другими лекарственными препаратами.
Наркоз закисью азота (80 об. % N2О и 20 % О2) хорошо сочетается с перидуральной анестезией. В комбинации с другими ингаляционными анестетиками (эфир, фторотан, трилен, циклопропан), внутривенными препаратами для наркоза (барбитураты и тиобарбитураты) и миорелаксантами, нейролептиками если соблюдать условие интубации трахеи и искусственной вентиляции обеспечивает общую анестезию, достаточную для проведения больших операций. При этом соотношение закиси азота с кислородом во время наркоза рекомендуется 2:1 или 3:1.
При долгом наркозе закисью азота, особо с одновременным использование миорелаксантов, происходит накопление углекислого газа с в последствиидующим развитием гипоксии, что может явиться причиной нарушения сердечной деятельности во время операции. Закись азота может усиливать депрессивное воздействие барбитуратов и наркотических аналгетиков на дыхательный центр.

Азота закись побочные действия:
Тошнота и рвота в последствии наркоза.

Форма выпуска:
В металлических баллонах серого цвета емкостью 1 и 10 л под давлением 50 атм.

Синонимы:
Cтикоксидал, динитроген оксид, nitrous oxide, nitrogenium oxydulatum, oxydum nitrosum, protoxyde d" Azote, stikoxydal.

Условия хранения:
При комнатной температуре в закрытом помещении вдали от источников тепла.

Азота закись состав:
Химическая формула: N2O.
Закись азота - бесцветный газ тяжелее воздуха с характерным запахом и слегка сладковатым вкусом. Молекулярная масса 44,01.Относительная плотность равна 1,527. Масса 1 литра газа 1,977 грамм. Хорошо растворима в воде (1:2), в тканевых жидкостях, крови и не растворяется в липидах. При 0°С и давлении 30 атм., также при обычной температуре и давлении 40 атм. сгущается в бесцветную жидкость. В сжиженном состоянии закись азота обычно находится в баллонах емкостью 10 литров. Из 1 кг азота закиси жидкой образуется 500 л газа. Закись азота в чистом виде, как и в смеси с воздухом и кислородом самопроизвольно не взрывается и не воспламеняется, но поддерживает горение. В присутствии масла смесь закиси азота с кислородом при высоком давлении взрывоопасна. В смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом закись азота в определенных концентрациях также взрывоопасна. С натронной известью закись азота не вступает ни в какие соединения и не изменяет своей структуры. Поэтому может использоваться при работе по реверсивному контуру с использованием химического поглотителя углекислого газа.

Дополнительно:
Историческая справка:

Закись азота наиболее старый и важнейший наркотический газ. Впервые был получен Джозефом Пристли в 1772 году, но обезболивающие свойства закиси азота были обнаружены только в 1800 году Хемфри Деви и описаны в химическом журнале, что, однако не было замечено медиками. Закись азота иногда называют "веселящим газом", потому, что первоначально ее использовали как средство развлечения на музыкальных вечерах, хотя в качестве средства для наркоза врачи не применяли закись азота до 1844 года. Собрания ради смеха во время оргий "веселящего газа" преподносились в ХVIII столетии как новый аттракцион, где участникам давали вдыхать закись азота из кожаных мешков. "Веселящие свойства" закиси азота, часто преувеличивают, так как это не всегда случается на практике с каждым больным.
Первенство использования азота закиси в качестве общего анестетика у человека приписывают Гарднеру Колтону и Горацию Уэллсу (1844 год). Уэллс использовал наркоз закисью азота в зубоврачебной практике. В тот период закись азота давали в чистом виде, без кислорода, поэтому ее можно было использовать лишь при кратковременных манипуляциях 1-2 минуты во избежание смертельной аноксии. В 1880 году польский гинеколог В. Кликович впервые использовал закись азота с целью обезболивания родов. В течение длительного времени ее использовали как основное средство обезболивания в акушерстве и гинекологии. В Англии широкое применение она получила в акушерстве с 1947 года. Постепенно накапливался опыт применения закиси азота в медицине. В начале ХХ века, несмотря на отсутствие серьезного теоретического обоснования, наркоз закисью азота получил широкое распространение у наиболее тяжелых заболевших, перенесших кровопотерю, также находящихся в состоянии шока.
Однако популярность смеси азота закиси и кислорода в то время не превзошла эфир и хлороформ. Но по иронии судьбы, закись азота - единственный продукт из трех вышеперечисленных анестетиков, широко применяющийся и по сей день во всем мире. В настоящее время закись азота, которая используется в медицине более 150 лет в качестве средства для наркоза остается современным относительно недорогим и наиболее распространенный газообразным анестетиком.

Фармацевтическое развитие производства:

В 1966 году впервые в СССР "Концерном "Стирол" был введен в эксплуатацию цех по производству медицинской закиси азота как средства для ингаляционного наркоза в виде сжиженного газа под давлением 50 атмосфер в 10-литровых баллонах. Уже более 35 лет ОАО "Концерн "Стирол" является лидером в странах СНГ по производству закиси азота.
Закись азота является медицинским газом и классифицируется как фармацевтический продукт. Применяются очень строгие стандарты для ее производства и распределения. В январе 1995 года ведущий эксперт Международной организации по стандартизации, компания "Lloyd Register", сертифицировала по системе качества ISO 9002 единственное в Украине производство медицинской закиси азота - завод компании "Стиролфарм" - "Авиценна". Регистрационное удостоверение № 954427/В. В феврале 2001 года получен сертификат GMP (Надлежащая производственная практика), на производство медицинской закиси азота от Венгерского Национального института фармации, (регистрационное удостоверение № 9982/68/2000 от 1.02.2001г.), подтверждающий, что производство закиси азота на территории СНГ является единственным, которое гарантирует, что медицинская закись азота компании "Стиролбиофарм" отвечает международным нормам эффективности, чистоты и безопасности. Следует отметить, что Международный стандарт GMP предназначен для построения систем качества на предприятиях, которые производят лекарственные средства. Производство лекарственных средств должно осуществляться по технологическим регламентам с учетом принципов и правил действующей производственной практики GMP, что необходимо для получения готовой продукции требуемого качества в соответствии с регистрационной или лицензионной документацией. Правила GMP являются общим руководством, по которому устанавливается порядок организации производственного процесса.
Проведения испытания сырья, готовой продукции, также контроль за производственным процессом, осуществляется химической и микробиологической лабораториями. Система качества разработана и внедрена в рамках компании "Стиролбиофарм", чтобы удовлетворять требованиям потребителя, обеспечивать максимальную эффективность производства и повышения конкурентоспособности продукции.

Информация об пачке:

Закись азота при комнатной температуре и атмосферном давлении является газом, поэтому хранится в сжиженном виде в баллонах под повышенным давлением. Баллоны представляют собой 10 литровые бесшовные герметически закрытые емкости из углеродистой стали, рабочее давление при 20°С 51 кгс/см2 и содержанием основного вещества 6,2 кг. Заполненный десятилитровый баллон содержит примерно 3100 литров газа при нормальных условиях. Однако, для определения остатка газа в баллоне показаний манометра недостаточно. Поэтому, баллон приходиться взвешивать. Перед наполнением баллоны проходят соответствующую обработку, окрашивают в серый цвет эмалью марок, снабжаются надписью черного цвета "Азота закись". Паспортные данные на баллоне покрывают лаком. Каждый баллон снабжается двумя этикетками из бумаги этикеточной марки "А" или "В" или бумаги мелованной марки "О" или бумаги офсетной № 1 или № 2, марок А,Б,В. Одну этикетку прикрепляют к колпаку и вентилю баллона стальной проволокой толщиной 0,2 мм и опломбируют пластмассовой пломбой. Вторую этикетку помещают под колпак баллона. На этикетках указывают "Украина", "Компания "Стиролфарм" ОАО "Концерн Стирол", номер вещества по списку ООН 1070, классификационный шифр 2122, знак класса безопасности 2.1., знак класса вещества 5.1. (окислитель), название продукта на латинском и украинском или русском языках, "Сжиженный газ", "Запрещается использовать при давлении ниже 10 атм", массу продукта, массу "брутто", массу "нетто", массу тары, массу "брутто" без колпака и колец, номер серии, номер баллона, дату изготовления. Дополнительно красным цветом на этикетке наносят надпись "НЕ БРОСАТЬ!". На обратной стороне этикетки, помещаемой под колпак баллона, наносят "Этикетка-памятка", "Заполняется потребителями закиси азота и вкладывается в колпак баллона", номер баллона, наименование учреждения, израсходовавшее азота закись, остаточное давление в баллоне, дата опорожнения баллона, подпись ответственного лица.
В настоящее время прорабатывается возможность поставок закиси азота в жидкой форме в крупнотоннажных емкостях (автоцистернах и танк - контейнерах) в страны Европы и дальнего зарубежья и создания там региональных станций по разливу закиси азота в различную тару потребителя.

Эффективность закиси азота:

Обезболивающий и наркотический эффект закиси азота зависит от многих факторов: возраста и индивидуальных особостей пациента, состояния его здоровья, концентрации закиси азота во вдыхаемой газовой смеси, способа анестезии, квалификации медицинского персонала, технического состояния наркозно-дыхательной аппаратуры и т.п.
В настоящее время закись азота в чистом виде, без кислорода не применяют, чтобы не вызвать развитие смертельной аноксии.

Концентрация закиси азота во вдыхаемой смеси:

Максимально возможная концентрация вдыхаемой закиси азота в смеси с кислородом ограничивается 80%, так как любая более или менее длительно вдыхаемая человеком смесь газов обязана содержать не меньше 20% кислорода. В этой максимально допустимой концентрации закись азота дает слабый наркотизирующий, но достаточный аналгезирующий эффект.
В пределах допустимой концентрации закись азота обладает слабыми наркотизирующими свойствами: наркоз закисью азота не бывает глубже стадии III 1 и не обеспечивает мышечной релаксации.
Однако закись азота оказывает выраженное и стойкое аналгезирующее действие, которое наступает при концентрации во вдыхаемой смеси 35-45 об.%.
Сознание выключается при 60-80 об.%. Но это наблюдается далеко не у всех больных, физически крепкие субъекты более устойчивы к действию закиси азота.

Состояние заболевшего:

Важная особость газовой смеси закиси азота и кислорода состоит в том, что чем тяжелее состояние заболевшего, тем более низкие концентрации закиси азота и более высокие концентрации кислорода требовались для достижения полного наркотического эффекта. Степень обезболивающего действия закиси азота исследовали Dundee J. W. и соавт., что газовая смесь, содержащая 20% N2O и 80% О2 через 10 мин. опосля начала вдыхания оказывает обезболивающее действие равное эффекту 17 мг морфина. При надобности концентрация N2O может быть увеличена до 80% (20% кислорода), что в пересчете будет соответствовать 64 мг (6, 5 мл 1% раствора) морфина. Оценка обезболивающего действия наиболее используемых при наркозе концентраций закиси азота оказывается очень высокой, и ранее определяемый главный недостаток этого анестетика - слабый наркотический эффект, при новом подходе стал значительным достоинством продукта закись азота.
Если не удаётся достичь необходимой глубины наркоза и обеспечить полную анестезию, при концентрации закиси азота 70-80%, к ней добавляют такие наркотические средства, как эфир, фторотан (галотан), энфлюран, изофлюран, барбитураты. Для более полного расслабления мышц применяют миорелаксанты.

Безопасность применения закиси азота. Влияние на организм.

Закись азота является одним из самых безопасных средств для наркоза, и ее отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную системы, печень и почки незначительны. Редко возникает тошнота и рвота. Закись азота в концентрациях до 80% практически безвредна для организма и не оказывает существенного влияния на функции жизненно важных органов и систем организма. Она не угнетает дыхание, не изменяет артериальное давление и частоту сердечных сокращений, не отражается на минутном объеме сердца (МОС) и венозном давлении, не оказывает влияние на печень, селезенку, почки, надпочечники, обмен веществ, сократительную деятельность матки. Быстро проникает через плаценту, через 2-19 минут концентрация закиси азота в крови вены пуповины составляет 80% от уровня в крови матери. Длительное вдыхание закиси азота иногда сопровождается рождением малыша с низкими показателями по шкале Апгар. Небольшие изменения закись азота вызывает лишь со стороны элементов крови. С начала пятидесятых годов известен факт, что закись азота может влиять на формирование лейкоцитов. Так, в первые 12-24 часа отмечается увеличение вдвое полиморфно-ядерных лейкоцитов с возвращением их числа к норме через 24 часа. Увеличивается также число лимфоцитов. Незначительно удлиняется время свертывания крови, особо у новорожденных. При длительной 2-4 дневной ингаляции закиси азота возникает депрессия функции костного мозга и сокращается число лейкоцитов. Различные эксперименты показали, что закись азота останавливает рост и деление клетки при долгом использовании и может инактивировать витамин В12. Длительное применение закиси азота в случае лечения столбняка приводит к миелодепрессии и агранулоцитозу.
Выводы. Из всего вышеуказанного надлежит, что закись азота является чрезвычайно низко токсичным продуктом. Если бы не ее слабые наркотизирующие свойства, она была бы близка к идеальному анестетику, которого пока в арсенале современных анестезиологических средств. Закись азота используется в медицине более 150 лет в качестве наркотического газа. И в настоящее время во всём мире, наряду с появлением новых методов анестезии, она остаётся непревзойдённым базовым средством для наркоза.

Оксид азота широко используется в разных сферах жизнедеятельности человека. Огромное влияние он имеет в технической и медицинской области. Многие используют его в пищевых целях. Чтобы разобраться в том, для чего он необходим обществу, следует изучить его подробно, уделяя особое внимание его наиболее важной роли в анестезиологии.

История возникновения

Медицинская закись азота активно применяется в анестезии. Ее использование благотворно влияет на быстрое восстановление после операций, снижая при этом различные риски.

Пищевая закись азота может быть использована в бытовых условиях. Техническую приобретают исключительно для производственных целей.

Диоксид азота впервые синтезировал Джозеф Пристли в далеком 1772 году. Сделал он это благодаря воздействию кислоты азота на медь. Изначально закись применяли в качестве анальгетика в стоматологии. Однако уже через 40 лет ее начали применять в огромном перечне процедур, касающихся хирургии. Ее стали использовать не только для анестезии, но и для обезболивания.

Действие оксида азота

Точного определения действия диоксида азота неизвестно науке. Можно с уверенностью сказать лишь о том, что он активно распространяется на все болевые точки головного, а также спинного мозга. Определено, что этот эффект оказывает влияние на клеточную структуру гамма-аминомасляных кислот. Они усиливают торможение нервных клеток, которые отвечают за сонное состояние человека, а также сам процесс сна. Во многом это связано с выработкой эндогенных нейронов, среди которых есть пептиды и серотонин, известные своим опиоидным воздействием.

Медицинская закись азота

Она абсолютно безопасна для человека и не вызывает каких-либо побочных действий при использовании. Существуют противопоказания к ее применению в анестезиологии, но они совершенно индивидуальны и относятся к особенностям организма. Она имеет собственный тип сертификации и запрещена для свободной продажи в отличие от пищевой закиси азота. Используют ее в медицинских целях только при совмещении с кислородом.

Эту закись азота продают исключительно лечебным заведениям, которые имеют действующую лицензию. Поэтому без наличия соответствующих документов есть шанс попасть в руки мошенников. Только они смогут продать поддельное вещество, не обращая внимание на наличие лицензии. Купить закись азота в Москве можно, лишь тщательно проверяя все необходимые документы и сертификаты, чтобы не нарваться на подделку.

Анестезия оксидом азота

На данный момент именно эта анестезия является самым доступным и широко распространенным средством для проведения ингаляций во время осуществления наркоза. Применение закиси азота не погрузит пациента в глубокий наркоз, но позволит легко и безболезненно сделать небольшие операции. В медицине этот метод ингаляции считается комбинированным. Совместно с миорелаксантом, местным анальгетиком и остальными анестезиологическими средствами, данное вещество используют в качестве вводной анестезии для проведения различных хирургических процедур.

Применение закиси азота в отдельном виде, без использования других анестетиков возможно в тех ситуациях, когда полное отключение человека не желательно. К таким ситуациям относятся:

Преимущества ингаляции оксидом азота

Среди плюсов данной процедуры можно отметить следующие свойства:

• Вещество не содержит токсинов и не отравляет ими организм. Внутренние органы не поддаются его воздействию.
• Человек быстро погружается в сон и легко просыпается.
• Газ очень быстро выводится из дыхательных органов. Это не сопровождается неприятными ощущениями или плохим самочувствием.
• Нет никакого влияния на легкие или бронхи.
• Абсолютно безопасное вещество.

Недостатки данного вида ингаляций

Даже у такого щадящего метода ингаляции есть свои минусы. К ним можно отнести следующее:

• Невозможно ввести пациента в состояние глубокого наркоза. Этот метод не позволяет сделать серьезную операцию.
• Если будет введена большая доза, снизится уровень насыщения крови кислородом. Это может вызвать гипоксию.
• Сократительная активность миокарда незначительно, но понизится.
• Если во время операции пациент почувствует сильную боль - он может резко дернуться, осложнив этим работу врача.
• Большие дозы могут способствовать угнетению мозговой деятельности.

Подготовка к проведению наркоза

Когда пациента подготавливают к ингаляции закисью азота, ему дают седативные средства. В последнее время наркоз все чаще сочетают с такими лекарствами, как фторотан и циклопропан. Благодаря этому можно достичь необходимой глубины наркоза, чтобы провести серьезную хирургическую операцию. Однако эти препараты могут быть использованы не для каждого организма. Они имеют целый ряд противопоказаний, которые в обязательном порядке должны учитываться врачом.

Перед ингаляционным наркозом необходимо придерживаться голодной диеты, а также принимать выданные доктором таблетки. В основном пациенту прописывают успокоительные препараты, которые снимают стресс перед операцией и снижают уровень напряжения.

Как проводят масочную анестезию

Процедура не отличается сложностью или длительностью. Все манипуляции проводятся довольно легко и просто. Когда пациент уже готов к операции, ему дают вдохнуть чистый кислород сквозь лицевую маску. Таким образом можно избежать гипоксии и насытить кровь необходимым количеством кислорода. При этом врач обязан внимательно следить, чтобы маска хорошо прилегала к лицу пациента, не пропуская лишний воздух. После этой процедуры начинается введение наркоза методом ингаляции.

Его процентное соотношение всегда находится на уровне 70/30 либо 80/20 (оксид азота/кислород). Пациент засыпает незамедлительно, в течение нескольких минут. Затем врач увеличивает дозу кислородного вещества, наблюдая при этом за количеством углекислого газа в крови.

При поступлении малых доз медицинская закись азота вызывает ощущение веселья и чрезмерной радости. Именно поэтому многие называют это вещество веселящим газом. В таких дозах его используют для приведения пациента в норму после перенесенного стресса или перед предстоящим хирургическим вмешательством. В таких случаях он обладает успокаивающим действием. Также подобную концентрацию применяют при небольших вывихах и ушибах, при смене повязок на открытых ранах. Закись азота постоянно используют в стоматологии. Особенно во время удаления сложных зубов или для лечения маленьких детей.

Ингаляции азотом при лечении детей

Чаще всего лечение зубов у ребенка не обходится без использования анестезии. Одним из самых лучших методов успокоить малыша и настроить на позитивный лад считается ингаляция с закисью азота. Детям ее вводят в очень малых дозах, и ребенок даже не засыпает. Конечно, если у малыша сильная истерика, будет лучше, если он заснет на полчаса. Тогда используют закись азота для наркоза. Обычно этого времени хватает, чтобы стоматолог закончил манипуляции с больным зубом. Многих родителей смущает подобная процедура. Они не знают, как организм ребенка ее перенесет, возникнут ли побочные действия и не станет ли ему хуже после ингаляции. Поэтому необходимо разобраться во всех нюансах процедуры, узнать о ее преимуществах и недостатках.

Плюсы ингаляции для детей

• Концентрация вещества очень мала. На ребенка она действует как легкое и расслабляющее успокоительное. Эту процедуру можно назвать седацией закисью азота.
• Малыш остается в сознании, но его стресс, вызванный нахождением в кресле стоматолога, тут же проходит. Не нужно будет заставлять ребенка замирать и сидеть, не двигаясь, на протяжении всего лечения. К тому же, многих детей просто невозможно уговорить на подобную процедуру. Ингаляция быстро успокоит и расслабит.
• Качественная очистка медицинской закиси азота предотвращает любую возможную аллергическую реакцию. На органы дыхания вещество не влияет.
• Быстро выводится из организма. Уже через 5 минут после завершения ингаляции закись азота испаряется тем же методом, которым поступала.
• Лучшее средство для лечения гиперактивных детей. Даже самого неугомонного ребенка можно усадить в кресло, если применить данный метод анестезии.

Закись азота в стоматологии является одним из самых безопасных лекарств. Он быстро действует, не имеет противопоказаний для здорового ребенка, мгновенно выводится из организма и не влияет на работу внутренних органов.

Недостатки применения у детей

Среди минусов данной процедуры можно отметить следующие побочные действия:

• У некоторых детей может появиться головная боль или головокружение.
• Запах газа может не понравиться малышу и даже вызвать рвотный рефлекс.
• Закись азота нельзя использовать во время насморка, а также любых других заболеваниях органов дыхания.
• Процедура седации стоит довольно дорого.
• Бывают случаи, что ребенок, наоборот, становится слишком активным и возбужденным во время ингаляции. Такое явление считается исключением, но, тем не менее, возможно.
• Закись азота не исключает необходимость использования дополнительного анестетика.

Необходимость ингаляций в детской стоматологии

Чаще всего лечение закисью азота проводят не по желанию родителей. Данный метод выбирается врачом во время знакомства с ребенком. Использовать закись азота для ингаляции приходится в следующих ситуациях:

• Если у ребенка много запущенных зубов.
• При паническом страхе, перерастающим в истерику. Он будет бояться врача и всячески мешать этим лечению. Седация успокоит ребенка и поможет ему избавиться от страха к стоматологам.
• При дошкольном возрасте. Малыш просто не в состоянии будет высидеть час и более в кресле стоматолога.

Если врач настаивает на применении, необходимо принять его сторону. Однако следует убедиться, что у ребенка нет противопоказаний к данному виду анестезии.

Противопоказания к процедуре

Ребенку нельзя делать седацию закисью азота, если у него присутствуют следующие заболевания:

• Простуда, аллергический ринит, синусит и любые другие инфекционные болезни, которые мешают нормальной работе носового дыхания.
• Если в последние три месяца малыш перенес черепно-мозговую травму.
• При хроническом течении отита.
• Если возможны судороги или приступы эпилепсии.
• В случае, если ребенок слишком сильно боится.

К противопоказаниям относится и возраст до 3 лет. Маленький ребенок будет не в состоянии нормально выразить свои ощущения и эмоции. А при седации просто необходимо узнавать о его самочувствии, чтобы предупредить возможное ухудшение состояния. Во всех вышеперечисленных ситуациях ингаляции закисью азота детям не делаются.

Газ сжатый

Состав

1 баллон содержит

Активное вещество – азота закись 6,2 кг

Описание

Бесцветный газ, тяжелее воздуха, без ощутимого запаха. Не воспламеняется, поддерживает горение

Фармакотерапевтическая группа

Анестетики общие другие. Закись азота, комбинации.

Код АТХ NO1АХ63

Фармакологические свойства" type="checkbox">

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Всасывается в кровь через легкие. В организме не метаболизируется, находится в растворенном состоянии в плазме. Период полувыведения (Т ½)

5-6 мин; выводится полностью через легкие (в неизмененном виде, через 10-15 мин), небольшое количество - через кожу. Проницаемость через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и плацентарный барьер – высокая.

Фармакодинамика

Средство для ингаляционной анестезии. Неспецифически взаимодействуя с мембранами нейронов, угнетает передачу афферентных импульсов в центральную нервную систему, изменяет корково-подкорковые взаимоотношения. Имеет высокую анальгезирующую активность. Малые концентрации вызывают чувство опьянения и легкую сонливость.

Стадия анальгезии достигается в течение 2-3 мин при концентрации до 80% и 20% кислорода в газовой смеси. Через 6-8 мин после кратковременной, но достаточно выраженной стадии возбуждения, наступает 1 ст. хирургической анестезии. Поддерживается общая анестезия при концентрации азота закиси 40-50% с соответствующим увеличением подачи кислорода. Достаточная релаксация скелетной мускулатуры при этом не достигается. Поэтому азота закись комбинируют с другими средствами для ингаляционной анестезии и миорелаксантами для достижения необходимого эффекта. Пробуждение наступает через 3-5 мин. Увеличивает частоту сердечных сокращений, вызывает сужение периферических сосудов, может повышать внутричерепное давление, угнетает дыхание.

Показания к применению

Общая анестезия, не требующая глубокого наркоза и миорелаксации (в хирургии, оперативной гинекологии, стоматологии, для обезболивания родов)

Усиление наркотического и анальгетического действия других анестетиков (в т.ч. лечебный анальгетический наркоз в послеоперационном периоде), травматический шок (профилактика)

Болевой синдром; при острой коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, остром панкреатите (купирование)

Обезболивание при выполнении медицинских процедур, требующих отключения сознания.

Способ применения и дозы

Ингаляционно. Азота закись используется в смеси с кислородом, (при содержании кислорода не менее 30%) и другими средствами для ингаляционной анестезии при помощи специальных аппаратов для газового наркоза.

Для купирования и профилактики болевого синдрома лечебный наркоз проводится при концентрации закиси азота 40-70%. Для быстрого достижения необходимой глубины общей анестезии (вводный наркоз), концентрация азота закиси – 70%, поддержание общей анестезии – 40-50%; при необходимости – добавляют более мощные наркотические средства: барбитураты, фторотан, эфир. После прекращения подачи азота закиси, следует продолжить подачу кислорода в течение 4-5 мин (во избежание диффузионной гипоксии).

Для обезболивания родов используют метод прерывистой аутоанальгезии с применением смеси азота закиси (40-70%) и кислорода: роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию.

Для выполнения медицинских процедур, требующих отключения сознания – ингаляции 25-50% в смеси с кислородом.

Для детей дозы подбираются индивидуально.

Для уменьшения эмоционального возбуждения, предупреждения тошноты и рвоты и потенцирования действия показано проведение премедикации: внутримышечное введение 1-2 мл 0,5% раствора диазепама (5-10 мг), 2-3 мл 0,25% раствора дроперидола (5,0-7,5 мг).

Побочные действия" type="checkbox">

Побочные действия

Во время введения в общую анестезию – наджелудочковые аритмии, брадикардия, развитие или усугубление сердечной недостаточности;

После выхода из общей анестезии – диффузная гипоксия, постнаркозный делирий (ощущение тревоги, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации, нервозность, двигательное возбуждение); тошнота, рвота, сонливость.

При длительном применении (2-4 дня) – угнетение функции костного мозга, лейкопения, панцитопения, угнетение дыхания, злокачественный гипертермический криз, послеоперационный озноб.

Противопоказания

Гиперчувствительность

Гипоксия

Заболевания нервной системы

Хронический алкоголизм

Состояние алкогольного опьянения (возможно возникновение возбуждения и галлюцинаций)

Заболевания легких

Беременность, период лактации

Новорожденные до 28 суток

С осторожностью – черепно-мозговая травма, повышение внутричерепного давления в анамнезе, внутричерепные опухоли.

Лекарственные взаимодействия" type="checkbox">

Лекарственные взаимодействия

Средства для ингаляционной анестезии, наркотические анальгетики, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные средства усиливают действие. Амиодарон повышает риск брадикардии (не купируемой атропином) и артериальной гипотензии, ксантины – аритмий. Фентанил и его производные усиливают влияние на сердечно-сосудистую систему (снижение частоты сердечных сокращений и минутного объема сердца). Усиливает эффекты гипотензивных (особенно – диазоксида, ганглиоблокаторов, хлорпромазина, диуретиков) и антикоагулянтных (производных кумарина и индандиона) препаратов, а также средств, угнетающих центральную нервную систему и дыхание.

Особые указания " type="checkbox">

Особые указания

Необходимо контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сердечный ритм, следить за состоянием дыхания и газообмена, температурой тела. У медицинского персонала при длительном контакте повышается риск развития лейкопении. Во время применения рекомендуется периодическое откачивание газа из манжетки эндотрахеальной трубки. Смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом в определенных

концентрациях взрывоопасны. Больным хроническим алкоголизмом требуются более высокие концентрации.

Передозировка

Симптомы: брадикардия, аритмия, недостаточность кровообращения, снижение АД, гипертонический криз, угнетение дыхания, делирий, острая гипоксия.

Лечение: при брадикардии – введение 0,3-0,6 мг атропина, аритмиях – коррекция содержания газов в крови, недостаточность кровообращения и артериальной гипотензии – введение плазмы или плазмозамещяющих средств, уменьшение глубины или прекращение общей анестезии, при гипертермическом кризе – прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, введение антипиретиков, коррекция нарушений водно-солевого баланса и метаболического ацидоза, при необходимости – дантролен (1 мг/кг) в/в капельно и продолжают введение до исчезновения симптомов криза (максимальная суммарная доза 10 мг/кг). Для предотвращения рецидива криза в течение 1-3 сут после операции назначают дантролен внутрь или в/в (4-8 мг/кг/сут в 4 разделенных дозах). Угнетение дыхания или неадекватная послеоперационная вентиляция легких обуславливают необходимость снижения дозы анестетика (если он еще применяется), обеспечения проходимости дыхательных путей и искусственной вентиляции легких. В случае развития делирия после выхода из общей анестезии вводят малые дозы наркотического анальгетика.

Действующее вещество (МНН) Динитрогена оксид (Dinitrogen oxide)
Применение Азота закись: Общая анестезия (введение в наркоз и поддержание наркоза); купирование болевого синдрома в послеоперационном периоде (профилактика травматического шока), при родах, нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, остром панкреатите и др.; обезболивание при выполнении медицинских процедур, требующих отключения сознания.

Противопоказания Азота закись: Гиперчувствительность; при купировании болевого синдрома - тяжелые заболевания нервной системы, хронический алкоголизм, состояние алкогольного опьянения (возможны возбуждение, галлюцинации).

Побочные действия: Во время введения в наркоз - наджелудочковые аритмии, брадикардия, недостаточность кровообращения; после выхода из наркоза - диффузная гипоксия, постнаркозный делирий: ощущение тревоги, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации, нервозность, двигательное беспокойство; при длительном использовании - лейкопения, поражение ЦНС, угнетение дыхания, тошнота, рвота, злокачественный гипертермический криз, послеоперационный озноб.

Взаимодействие: Усиливает эффекты антигипертензивных (особенно - диазоксида, ганглиоблокаторов, хлорпромазина, диуретиков), антикоагуляционных (производных кумарина и индандиона), угнетающих ЦНС и дыхание средств. Амиодарон повышает риск брадикардии (не купируемой атропином) и гипотонии, ксантины - аритмий. Фентанил и его производные усиливают влияние на сердечно-сосудистую систему (снижение ЧСС и минутного объема сердца). Метилдофа способствует развитию общей анестезии.

Передозировка: Симптомы: брадикардия, аритмии, недостаточность кровообращения, гипотензия, гипертермический криз, угнетение дыхания, делирий.
Лечение: при брадикардии - введение 0,3–0,6 мг атропина, аритмиях - коррекция содержания газов в крови, недостаточности кровообращения и гипотонии - введение плазмы или плазмозамещающих средств, уменьшение глубины или прекращение наркоза, при гипертермическом кризе - прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, введение антипиретиков, коррекция нарушений водно-солевого баланса и метаболического ацидоза, при необходимости вводят дантролен (1 мг/кг) в/в капельно и продолжают введение до исчезновения симптомов криза (максимальная суммарная доза 10 мг/кг). Для предотвращения рецидива криза в течение 1–3 суток после операции осторожно назначают дантролен внутрь или в/в (4–8 мг/кг/сут в 4 разделенных дозах). Угнетение дыхания или неадекватная послеоперационная вентиляция легких обусловливают необходимость снижения дозы анестетика (если он еще применяется), обеспечения проходимости дыхательных путей и ИВЛ. В случае развития делирия после выхода из наркоза вводят малые дозы наркотического анальгетика.

Способ применения и дозы: Используют в смеси с кислородом при помощи специальных аппаратов для газового наркоза. Концентрацию необходимо подбирать индивидуально, в зависимости от состояния больного, типа и количества введенных вспомогательных средств. Обычная доза для взрослых: введение в наркоз - 70% динитрогена оксида и 30% кислорода,
поддержание наркоза - 40–50% динитрогена оксида с кислородом. Для обезболивания родов применяют метод прерывистой аутоанальгезии (при помощи специальных наркозных аппаратов) - 40–75% смесь динитрогена оксида с кислородом (роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию). Для выполнения медицинских процедур, требующих отключения сознания - ингаляции 25–50% смеси с кислородом. Для детей дозы подбираются индивидуально.

Меры предосторожности: Ингалировать смесь можно при содержании кислорода не менее 30%, а после прекращения ингаляции обязательно продолжение подачи кислорода в течение 5 мин (профилактика гипоксии). Для уменьшения эмоционального возбуждения, предупреждения тошноты и рвоты и потенцирования действия показано проведение премедикации: в/м введение 1–2 мл 0,5% раствора диазепама (5–10 мг), 2–3 мл 0,25% раствора дроперидола (5,0–7,5 мг). Необходимо контролировать АД, ЧСС, сердечный ритм, следить за состоянием дыхания и газообмена, температурой тела. Требуется осторожность при наличии воздушных кист в легких, почках или окклюзии среднего уха, воздушной эмболии, острой непроходимости кишечника или пневмотораксе, во время проведения пневмоэнцефалографии или вскоре после нее (повышает давление внутри полостей или объем полостей, содержащих воздух). С осторожностью применяют при черепно-мозговой травме, повышении внутричерепного давления в анамнезе, обширном внутричерепном повреждении или опухоли, выраженных явлениях гипоксии и нарушении диффузии газов в легких. Больным хроническим алкоголизмом требуются более высокие концентрации.

Особые указания: У медицинского персонала при длительном контакте с динитрогеном оксидом повышается риск лейкопении. Во время применения рекомендуется периодическое откачивание газа из манжетки эндотрахеальной трубки. Смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом в определенных концентрациях взрывоопасны.

Другие препараты с действующим веществом Динитрогена оксид (Dinitrogen oxide)

Азота закись (Азоту закис, Dinitrogen oxyde)

Действующее вещество:

Фармакологическое действие:

Фармакодинамика. Малые концентрации препарата Азота закись вызывают легкую сонливость и чувство опьянения. Вдыхание чистого газа в больших концентрациях, очень быстро провоцирует развитие асфиксии и наркотического состояния. В комбинации с кислородом, при соблюдении указанных доз, препарат не вызывает побочных эффектов и используется как анестезирующее средство. Препарат Азота закись имеет слабое наркотическое действие, поэтому данный препарат необходимо применить в высоких концентрациях. В основном применяют комбинированный наркоз (активное вещество препарата сочетается с другими сильными средствами для наркоза и миорелаксантами).

Фармакокинетика. Азота закись химически инертен. В организме не поддается трансформации, не вступает в состав соединений. Активное вещество препарата растворяется в плазме крови, практически не связывается с гемоглобином эритроцитов. Через 10-15 мин после прекращения вдыхания препарат полностью выводится через дыхательные пути в неизмененном виде. Парциальный коэффициент: кровь / газ - 0,46, мозг / кровь - 1,0, жир / кровь - 3,0. Растворимость в плазме составляет 45% (об.), что в пятнадцать раз превышает коэффициент растворимости кислорода. Обезболивающий эффект достигается быстро за счет низкого значения парциального коэффициента между кровью и закисью азота. Полное анестезирующее действие достигается концентрацией анестетика от 65% до 70%. При концентрациях препарата 35% -40% достигается выраженное анальгетическое действие. При повышении концентрации более 70% наблюдается развитие гипоксии. Препарат слаборастворимый в тканях, величина максимальной альвеолярной концентрации (МАК) не более 1 атм (105 кПа, или 787,5 мм рт. ст.).

Показания к применению:

Показания

Применяют в акушерстве для анестезирования в процессе родов, при острой коронарной недостаточности , при снятии швов и дренажных трубок. Препарат используют также при остром панкреатите, инфаркте миокарда , пост операционном периоде для профилактики травматического шока, при патологических состояниях, для снижения болевых реакций, которые не устраняются ненаркотическими обезболивающими средствами (за исключением случаев, где есть противопоказания).

Способ применения:

Побочные действия:

Противопоказания:

Беременность:

Взаимодействие с другими лекарственными средствами: Наркоз Азота закисью (N2O(80%) иO2(20%)) хорошо сочетается с перидуральной анестезией. В комбинации с другими ингаляционными анестетиками (фторотан, эфир, циклопропан, трилен), внутривенными средствами для наркоза (барбитураты, тиобарбитураты, миорелаксанты, нейролептики) при условии искусственной вентиляции, а так же интубации трахеи обеспечивает общую анестезию, достаточную для проведения крупных операций. При этом соотношение азота закиси с О2во время наркоза составляет 2:1 или 3:1.

Длительное применение Азота закиси, особенно с одновременным использованием мио релаксантов, провоцирует накопление СO2с последующим развитием кислородного голодания, что может привести к нарушению сердечной деятельности во время операции. Азота закись может усиливать депрессивное действие барбитуратов и наркотических анальгетиков на дыхательный центр.

Передозировка:

Форма выпуска:

Условия хранения:

Состав:

Дополнительно: Азота закись рекомендуется применять с осторожностью при выраженных явлениях гипоксии и нарушении диффузии газов в легких. При длительном применении Азота закиси, в случае лечения столбняка , возможно развитие миелодепресии и агранулоцит ОЗУ.

Анестезию препаратом Азота закись можно проводить в скорой помощи пациентам с тяжелой степенью ожогов и механическими травмами. При подобных состояниях необходима эффективная анальгезия, которая достигается смесью с 50% -60% азота закиси (подавать с помощью портативных наркозных аппаратов). Высокое содержание О2в смеси (не менее 35%) дает необходимый терапевтический эффект оксигенации.