Топография заворотов коленного сустава (Боковые завороты у мыщелков бедренной кости). Синовиальная и фиброзная оболочка

Коленный сустав, наряду с тазобедренным, является самым большим и мощным сочленением человеческого скелета. Он объединяет кости бедра и голени, обеспечивающие размах движений при ходьбе. Сочленение имеет сложное комплексное строение, в котором каждый элемент обеспечивает функционирование колена в частности и способность ходить в целом.

Устройство коленного сустава человека объясняет причину возникающих патологий, помогает понять этиологию и течение воспалительных и дегенеративных заболеваний. Даже небольшие отклонения от нормы в любом элементе сочленения могут стать причиной болевого синдрома и ограничения подвижности.

Анатомия

В формировании сочленения участвуют три кости коленного сустава: бедренная, большеберцовая и коленная чашечка. Внутри сустава, на плато большеберцовой кости расположены , увеличивающие стабильность структуры и обеспечивающие рациональное распределение нагрузки. Во время движения мениски пружинят – сжимаются и разжимаются, обеспечивая плавность походки и защищая элементы сочленения от истирания. Несмотря на небольшой размер, значение менисков очень велико — при их разрушении снижается стабильность колена и неизбежно наступает артроз.

Помимо костей и менисков, составными элементами сочленения являются суставная капсула, образующая завороты коленного сустава и синовиальные сумки, и связки. Формирующие сустав колена связки образованы соединительной тканью. Они фиксируют кости, укрепляют сочленение и ограничивают объем движений. Связки обеспечивают стабильность сустава и препятствуют смещению его структур. При травмах происходит растяжение или разрыв связок.

Иннервация колена осуществляется подколенным нервом. Он находится сзади сочленения и является частью седалищного нерва, проходящего к стопе и голени. Седалищный нерв обеспечивает чувствительность и двигательную способность ноги. За кровоснабжение отвечают подколенные артерия и вена, повторяющие ход нервных ветвей.

Строение коленного сустава

Основными суставообразующими элементами принято считать следующие:

• мыщелки бедренной кости
• плато большеберцовой кости
• коленная чашечка
• мениски
• суставная капсула
• связки

Непосредственно коленный сустав образован головками бедренной и большеберцовой кости. Головка большеберцовой кости почти плоская с небольшим углублением, и ее называют плато, в котором выделяют медиальную, расположенную по срединной линии тела, и латеральную части.

Головка бедренной кости состоит из двух больших округлых выступов шарообразной формы, каждый из которых получил название мыщелок коленного сустава. Расположенный с внутренней стороны мыщелок коленного сустава называют медиальным (внутренним), а противоположный – латеральным (наружным). Суставные головки не совпадают по форме, и их конгруэнтность (соответствие) достигается за счет двух менисков – медиального и латерального соответственно.

Суставная полость представляет собой щель, которая ограничена головками костей, менисками и стенками капсулы. Внутри полости находится синовиальная жидкость, которая обеспечивает оптимальное скольжение при движении, уменьшает трение суставных хрящей и питает их. Входящие в сочленение поверхности костей покрыты хрящевой тканью.

Гиалиновый хрящ коленного сустава белого цвета, блестящий, плотный, толщиной 4-5 мм. Его предназначение – снижение трения между суставными поверхностями при движении. Здоровый хрящ коленного сустава имеет идеально гладкую поверхность. Различные заболевания (артрит, артроз, подагра и пр.) приводят к повреждению поверхности гиалинового хряща, что, в свою очередь, становится причиной болей при ходьбе и ограничения объема движений.

Коленная чашечка

Сесамовидная кость или коленная чашечка закрывает сустав колена спереди и защищает его от травм. Она расположена в сухожилиях четырехглавой мышцы, не имеет фиксации, обладает подвижностью и может смещаться во всех направлениях. Верхняя часть надколенника имеет округлую форму и называется основанием, вытянутую нижнюю часть называют верхушкой. С внутренней стороны колена находится гусиная лапка — место соединения сухожилий 3-х мышц.

Капсула сустава

Суставная сумка коленного сустава представляет собой фиброзный футляр, ограничивающий снаружи суставную полость. Она крепится к большеберцовой и бедренной костям. Капсула имеет слабое натяжение, за счет чего в колене обеспечивается большая амплитуда движений в разных плоскостях. Суставная сумка питает элементы сочленения, защищает их от внешнего воздействия и изнашивания. Расположенный с внутренней стороны колена задний отдел капсулы толще и напоминает решето – через многочисленные отверстия проходят кровеносные сосуды, и обеспечивается кровоснабжение сочленения.

Капсула коленного сустава имеет две оболочки: внутреннюю синовиальную и наружную фиброзную. Плотная фиброзная оболочка выполняет защитные функции. Она имеет простое строение и прочно зафиксирована. Синовиальная оболочка вырабатывает жидкость, получившую соответствующее название. Она покрыта небольшими выростами – ворсинками, которые увеличивают площадь ее поверхности.

В местах контакта с костями сочленения синовиальная оболочка образует небольшое выпячивание — заворот коленного сустава. Всего выделяют 13 заворотов, которые классифицируют в зависимости от места расположения: медиальный, латеральный, передний, нижний, верхний заворот. Они увеличивают полость сочленения, а при патологических процессах служат местами скопления экссудата, гноя и крови.

Сумки коленного сочленения

Являются важным дополнением, благодаря которому мышцы и сухожилия могут свободно и безболезненно двигаться. Выделяют шесть основных сумок, которые имеют вид небольших щелевидных полостей, образованных тканью синовиальной оболочки. Внутри они содержат синовиальную жидкость и могут сообщаться с полостью сочленения или нет. Сумки начинают образовываться после рождения человека, под влиянием нагрузок в области коленного сочленения. С возрастом увеличивается их количество и объем.

Биомеханика колена

Коленный сустав предоставляет опору всему скелету, принимает на себя вес тела человека и испытывает наибольшую нагрузку при ходьбе и движении. Он выполняет много разнообразных движений, в связи с чем обладает сложной биомеханикой. Колену доступно сгибание, разгибание и круговые вращательные движения. Сложная анатомия коленного сустава человека обеспечивает его широкий функционал, слаженную работу всех элементов, оптимальную подвижность и амортизацию.

Патологии коленного сочленения

Патологические изменения костно-мышечной системы могут быть вызваны врожденной патологией, травмами и заболеваниями. Основными признаками, сигнализирующими о наличии нарушений, является:

• воспалительный процесс;
• болезненные ощущения;
• ограничение подвижности.

Степень поражения элементов сочленения вкупе с причиной их возникновения определяет локализацию и интенсивность болевого синдрома. Боли могут диагностироваться периодически, носить постоянный характер, появляться при попытке согнуть/разогнуть колено или быть следствием физических нагрузок. Одним из последствий протекающих воспалительно-дегенеративных процессов служит деформация коленного сустава, приводящая к тяжелым заболеваниям вплоть до инвалидности.

Аномалии развития коленного сочленения

Встречается вальгусная и варусная деформация коленных суставов, которая может быть врожденной или приобретенной. Диагноз ставится с помощью рентгеновского снимка. В норме ноги стоящего человека прямые и расположены параллельно друг другу. При вальгусной деформации коленного сустава они искривлены – с наружной стороны появляется открытый угол в области колена между голенью и бедром.

Деформация может затронуть одно или два колена. При двухстороннем искривлении ноги своей формой напоминают букву «Х». Варусная деформация коленных суставов искривляет кости в противоположную сторону и форма ног напоминает букву «О». При данной патологии сустав колена развивается неравномерно: суставная щель уменьшается с внутренней стороны и расширяется с наружной. Затем изменения затрагивают связки: наружные растягиваются, а внутренние атрофируются.

Каждый вид искривления является сложной патологией, требующей комплексного лечения. Если ее не лечить, довольно высок риск формирования чрезмерной подвижности колена, привычных вывихов, тяжелых контрактур, анкилозов и патологий позвоночника.

Вальгусная и варусная деформация у взрослых

Она является приобретенной патологией и чаще всего появляются при деформирующем артрозе. При этом хрящевая ткань сочленения подвергается разрушению и необратимым изменениям, приводящим к потере подвижности колена. Также деформация может стать следствием травм и воспалительно-дегенеративных заболеваний, вызвавших изменения структуры костей, мышц и сухожилий:

• сложный перелом со смещением;
• разрыв связок;
• привычный вывих колена;
• иммунные и эндокринные заболевания;
• артрит и артроз.

У взрослых лечение деформированного коленного сустава неразрывно связано с основной причиной и носит симптоматический характер. Терапия включает следующие пункты:

1. обезболивающие препараты;
2. НПВС — нестероидные противовоспалительные средства;
3. глюкокортикостероиды;
4. сосудорегулирующие препараты и венотоники;
5. хондропротекторы;
6. физиотерапевтическое лечение;
7. массаж.

Медикаментозное лечение направлено на устранение болевого синдрома, восстановление хрящей, улучшение обмена веществ и питания тканей, сохранение подвижности сочленения.

Вальгусная и варусная деформация у детей

Проявляющаяся к 10-18 месяцам приобретенная варусная или вальгусная деформация коленных суставов у детей связана с отклонениями в формировании опорно-двигательной системы ребенка. Как правило, деформация диагностируется у ослабленных детей, имеющих мышечную гипотонию. Она появляется в результате нагрузки на ноги на фоне слабого мышечно-связочного аппарата. Причиной такого отклонения может быть недоношенность ребенка, внутриутробная гипотрофия, врожденная слабость соединительной ткани, общая слабость организма, перенесенный рахит.

Причиной вторичной патологии, вызвавшей аномалии в формировании коленного сустава, выступают нейромышечные заболевания: полинейропатии, ДЦП, миодистрофии, полиомиелит. Деформация сочленения не только вызывает искривление ног, но и крайне пагубно сказывается на всем организме.

Довольно часто страдают стопы и тазобедренные сочленения, с возрастом развиваются плоскостопие и коксартроз.

Лечение вальгусной и варусной деформации у детей включает:

• ограничение нагрузок;
• ношение ортопедической обуви;
• использование ортезов и туторов;
• массаж;
• физиопроцедуры, наиболее часто — парафиновые обертывания;
• занятия лечебной физкультурой.

Заключение

Имеющий сложное строение коленный сустав несет большую нагрузку и выполняет множество функций. Он является непосредственным участником хождения и влияет на качество жизни. Внимательное отношение к своему организму и забота о здоровье всех его составляющих элементов позволит избежать боли в коленях и надолго сохранить активный образ жизни.

Самой крупной суставной синовиальной сумкой в колене является надколенная соединительная бурса. Она расположена над верхним полюсом надколенника и имеет наименование верхнего заворота. Надколенная бурса выполняет важную функцию – с ее помощью происходит амортизация ударов и других воздействий на колено.

Любые изменения, патологические процессы внутри сустава вызывают выпот (скопление синовиальной жидкости) в верхнем завороте, вызывающий его расширение. При наличии воспалительного процесса в надколенной бурсе, внутри колена накапливается жидкость - экссудат, с примесью крови и патогенных микроорганизмов.

Сегодня мы поговорим про супрапателлярный бурсит – наиболее частую причину, по которой верхний заворот коленного сустава расширен, лечение этого заболевания рассмотрим и обсудим.

Супрапателлярный бурсит – причины

Колено человека является биомеханической системой, которая имеет сложное строение. Коленный сустав состоит из множества анатомических составляющих, способствующих передвижению. На него приходятся максимальные нагрузки в течение дня, он часто подвергается травмированию, различным воспалительным процессам.

Супрапателлярным бурситом называют воспалительный процесс в надколенной бурсе, который развивается вследствие травмирования, инфицирования, чрезмерных нагрузок на колено. Воспаление может спровоцировать любая, даже легкая травма коленного сустава, незначительное повреждение коленной чашечки.

Риск развития патологии значительно возрастает при наличии у пациента обменных нарушений, ожирения, артрита, либо артроза. Эти заболевания могут спровоцировать развитие реактивной формы супрапателлярного бурсита.

Данное заболевание может иметь и хроническое течение. В данном случае, оно вызвано отложением солей кальция в суставе. Накапливаясь, они нарушают его двигательные функции, вызывают воспаление.

Супрапателлярный бурсит – симптомы и признаки заболевания

Характерным симптомом верхней локализации воспаления является наличие мягкой эластичной припухлости, диаметром до 12 см, расположенной в околосуставной зоне, строго по верхней части колена.

К общим признакам бурсита относят: слабость, снижение работоспособности, болезненные ощущения области колена, его ограниченная подвижность. Может повышаться температура.

Супрапателлярный бурсит – лечение

После проведения обследования и установления диагноза «супрапателлярный бурсит», больному назначают необходимое лечение. Оно включает в себя применение лекарственных препаратов, частности, средств НПВП внутрь - Кетопрофен, Диклофенак, а также Индометацин и др.

Для устранения накопленного экссудата используют методы физиотерапии. При необходимости назначают оперативное вмешательство.

В легких случаях используют наружные средства, обладающие обезболивающим и противовоспалительным эффектом: Дип Релиф или Найз гель, либо хлороформный линимент.

При наличии гнойной инфекции, больному назначают курсовый прием антибиотиков. Чаще всего - препараты широкого спектра действия.

Наиболее эффективным способом устранения скопившегося в коленном суставе экссудата является хирургический дренаж, при котором с помощью специальной иглы жидкость откачивают из бурсы (верхнего заворота). После удаления жидкости, в очищенную полость вводят раствор антибиотиков или обезболивающий препарат.

В особо тяжелых случаях, когда консервативные методы лечения воспаления не приносят эффекта, а заболевание лишь прогрессирует, проводят хирургическую операцию по удалению бурсы.

На весь период лечения пациенту рекомендуют ограничивать двигательную активность, чтобы дать отдых больному суставу. Для этого область колена туго бинтуют или используют специальные лангеты. Для снижения нагрузки на колено больной должен передвигаться с помощью трости или использовать костыль (в зависимости от тяжести воспаления).

Верхний заворот коленного сустава – лечение народными средствами

При острой форме заболевания можно использовать такой рецепт: соедините вместе 2 части натурального меда, 3 части водки и 1 часть свежевыжатого сока столетника (алоэ). Из полученной смеси делайте компрессы на больное колено, до облегчения состояния.

При хронической форме попробуйте это средство: настрогайте 1 ч.л хозяйственного темного мыла. Смешайте с таким же количеством меда и растопите на водяной бане. Теплую смесь смешайте с 1 ст.л натертой свежей луковицы. Приложите к колену, оберните полиэтиленом, плотно забинтуйте. Оставьте на ночь. Лечение – две недели.

Перед использованием этих рецептов, обязательно проконсультируйтесь у своего врача.

Помните, что профилактикой острого супрапателлярного бурсита является предупреждение любых травм колена. Кроме того, следует своевременно лечить любые воспалительные процессы в организме. Для предупреждения отложения солей кальция в полости сустава, соблюдайте определенную диету, пейте свежевыжатые соки.

Как мы уже говорили в самом начале, любые изменения, патологические процессы, происходящие в коленном суставе, могут вызвать воспаление надколенной бурсе. Поэтому причин, по которым верхний заворот расширен может быть множество. Для правильного лечения необходим точный диагноз. Его установит врач после проведения диагностических процедур.

Ну а я отправляюсь писать продолжение о таком состоянии как заворот желчного пузыря. До встречи на страницах сайта!

Образуется излишняя синовиальная жидкость в коленном суставе после травмы либо вследствие прогрессирования воспалительного суставного заболевания. Такая болезнь имеет название - синовит, она может возникнуть у взрослых и у детей. Если патология диагностирована своевременно, избавиться от нее удастся консервативным путем. Но когда в полости сустава скапливается много экссудата, присоединяется бактериальная инфекция, и устранить болезнь консервативными методами не получается, вылечить проблему удастся только хирургическим способом.

Роль суставной жидкости

Межсуставная жидкость является смазочным материалом, предотвращающим трение костных и хрящевых суставных структур между собой во время движения. Образование экссудата происходит в синовиальной оболочке, окружающей сустав. Благодаря этой сумке сочленение защищено от повреждений, а при ходьбе нагрузка на ноги распределяется равномерно. Чтобы сустав нормально выполнял свое физиологическое назначение, достаточно 2-3 мл экссудата. Самой крупной бурсой является надколенная, расположенная в надколеннике, в верхнем его полюсе. Эта сумка называется верхний заворот. При травмах и повреждениях сустава в заворотах скапливается гной с кровью, серозная жидкость.

Недостаток или избыток суставной жидкости внутри колена считается серьезной патологией, которую важно своевременно лечить. Скапливание экссудата и образование выпота приводит к опасным последствиям, нарушающим нормальное функционирование конечностей и вызывающим характерные симптомы.

Чаще всего накапливается жидкость в коленных суставах, потому что они больше остальных подвержены разного рода травмам и . Намного реже диагностируется синовит локтевого, лучезапястного, голеностопного сочленения.

Причины увеличения

Скопление жидкости в коленном суставе провоцирует , локализованное в синовиальных сумках. Такая патология называется синовит. Факторы, провоцирующие такое нарушение, разнообразны, но самыми распространенными считаются:

• травмирование, подвывих, перелом, ;
• разрыв мениска или капсульно-связочного аппарата;
• прогрессирование суставной дегенеративно-дистрофической болезни;
• образование опухолей различной этиологии;
• осложненное инфекционное заболевание;
• аллергическая реакция;
• гемофилия.

Вода в колене образовывается у людей с врожденными патологиями строения опорно-двигательного аппарата. Также сустав часто опухает у мужчин и женщин, работа которых связана с постоянной нагрузкой на нижние конечности. Заболеванию подвержены спортсмены, занимающиеся травмоопасными видами спорта. После удара высок риск повредить синовиальную сумку, в результате чего образуется опухоль колена, с которой нужно правильно бороться.

Что провоцирует недостаток жидкости?

Небольшое количество экссудата или его полное отсутствие в коленке тоже не является нормой. Чаще всего такое состояние наблюдается у пожилых людей, оно связано в возрастными физиологическими изменениями в организме, в результате которых уменьшается продуцирование гиалуроновой кислоты. Мало синовии выделяется и по другим причинам:

• снижение иммунной защиты;
• прогрессирование осложненных инфекционных патологий, при которых объем экссудата в организме уменьшается;
• несоблюдение питьевого режима;
• гельминтоз;
• скудное питание, содержащее мало необходимых веществ;
• чрезмерные физические нагрузки, вследствие которых жидкость в колене не успевает вырабатываться в необходимом объеме.

Симптомы нарушения

Когда в области сустава не хватает синовии, больной ощущает хруст и скрип при движении коленкой. Если норма продуцирования экссудата не восстановится, человека начнут беспокоить боли во время ходьбы, в запущенных случаях развиваются негативные последствия в виде суставных дегенеративно-дистрофических заболеваний, ведущих к разрушению структур сустава. Такое состояние опасно, так как может стать причиной инвалидизации больного.

Если в чрезмерном количестве собирается жидкость в коленном суставе под чашечкой, появляется отечность, покраснение и локальное повышение температуры. Человека начинают беспокоить острые боли, в запущенных случаях образуется гнойный выпот, который важно срочно откачать, дабы избежать опасных осложнений. Самостоятельно определить, из-за чего в большом количестве образовалась жидкость невозможно. Чтобы патология не прогрессировала дальше, необходимо узнать диагноз и при необходимости провести откачивание патологического экссудата.

Диагностика жидкости в коленном суставе

Если в верхнем завороте набирается суставная жидкость или ее вырабатывается в недостатке, человеку больно передвигаться, а на чашечке образовался отек, запрещено ставить самому себе диагнозы. Необходимо срочно посетить врача, который сможет понять, из-за чего в ненормированном количестве появляется жидкость в коленном суставе. Пациента направят на такие диагностические исследования:

• клинический и биохимический анализ крови;
• рентгенография;
• артроскопия;
• КТ или МРТ;
• УЗИ сустава.

Какое назначается лечение?

Медикаментозное

Недостаток синовии восстанавливает препарат, содержащий в достаточном количестве гиалуроновую кислоту. Чтобы получить должный эффект от терапии, лечиться необходимо курсами. Схему должен назначать врач, учитывая индивидуальные особенности организма пациента.

Если образовавшаяся суставная жидкость содержит гной, устранять воспалительные признаки нужно с помощью антибиотиков. Зачастую назначаются препараты широкого спектра действия. Чтобы синовия могла быстрее рассосаться без откачки, назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Они быстро устраняют воспаление, отек, уходит и боль. Эффективные препараты этой группы:

• «Мелоксикам»;
• «Нимесил»;
• «Диклофенак»;
• «Ибупрофен»;
• «Найз».

Если воспаление иммунокомплексное, назначают кортикостероиды, которые вводятся в пораженное колено. Для лечения применяют:

• «Гидрокортизон»;
• «Преднизолон»;
• «Дипроспан»;
• «Бетаметазон».

Убрать жидкость под кожей и снять болевое ощущение помогут противовоспалительные мази и гели:

• «Вольтарен»;
• «Диклофенак»;
• «Фастум гель»;
• «Дип Релиф».

Увеличить выработку жидкости могут патологии аутоиммунной природы, например, ревматоидный артрит. В этом случае для устранения причины нарушения прописываются антигистаминные препараты:

• «Тавегил»;
• «Супрастин».

Когда возникает необходимость в операции?

Если после консервативного лечения свободная жидкость не ушла и высок риск присоединения бактериальной инфекции, патологический экссудат выкачивают с помощью пункции. Выкачивание проводится специальной иглой, которую вводят непосредственно в полость сочленения. После того как вся жидкость вытекла, в сустав вводятся препараты группы кортикостероидов, НПВС, антибиотики, которые помогают предотвратить осложнения.

Иногда откачка патологического экссудата не приносит эффекта, тогда доктор принимает решение о проведении диагностическо-лечебной артроскопии. Во время процедуры происходит выкачка жидкости, после чего полностью или частично удаляют синовиальную оболочку. После артроскопии проводится реабилитация и общеукрепляющая терапия. Если синовит спровоцировал деформацию суставных структур и функциональность ног нарушена, проводится протезирование. Процедура сложная, чтобы избежать осложнений после эндопротезирования коленного сустава, важно строго соблюдать все рекомендации врача.

Упражнения

Доктор Бубновский разработал специальный комплекс тренировок для больных суставов, с помощью которого удастся быстро избавиться от проблемы и восстановить функционирование конечностей. Рекомендуется ежедневно выполнять такие упражнения:

• В положении лежа или сидя максимально тянуть носки обеих ног на себя.
• Лечь на спину, ноги поднять под прямым углом к полу. Стараться тянуться носками как можно выше, напрягая мышцы колена и бедра.
• Конечности расставить на ширине плеч. Сделать полуприсед, задержаться в таком положении на 15-20 сек.

Народные средства

Чтобы лишняя жидкость быстрее вышла, можно воспользоваться нетрадиционными рецептами, предварительно согласовав способ их применения с врачом. Снять отек помогут такие средства:

• Измельчить лист алоэ, смешать с медом. Выходит густая кашица, которой надо смазывать больной сустав.
• Залить 4 л воды 1 кг корня хрена, закипятить, проварить 5-7 мин. Настоять 1,5 часа, принимать по 1 ст. в день.

Увеличить объем синовии помогут холодцы, блюда, содержащие желе.

Осложнения

Если удаление жидкости из коленного сустава было несвоевременным, заболевание перетекает в хроническую форму, при которой выкачивать экссудат нужно будет постоянно. Также высок риск присоединения бактериальной инфекции и воспаления окружающих структур. После операции важно пройти полноценный курс антибактериальной терапии, иначе функционирование колена нарушится.

Что делать для предотвращения патологии?

Чтобы суставная жидкость выделялась в нормальных объемах, важно своевременно лечить суставные заболевания, избегать травм, беречь конечности и нормировать нагрузки на них. Немаловажно правильно питаться, употреблять достаточно жидкости, принимать витаминно-минеральные комплексы и препараты на основе гиалуроновой кислоты. При подозрительных симптомах самолечение недопустимо.

Коленный сустав есть одним из самых сложных. Доступность сустава для внешних воздействий обусловливает частую травматизацию его.

Межберцовый сустав является самостоятельным сочленением, и лишь в 20 % случаев, по данным отдельных авторов, этот сустав сообщается через bursa mucosa m. poplitei с коленным суставом.

Суставная поверхность мыщелков бедра выпукла, мыщелки разделены глубокой межмыщелковой впадиной. Суставная поверхность мыщелков большеберцовой кости, наоборот, слегка вогнута, при этом мыщелки разделены межмыщелковым возвышением.

Суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей неконгруэнтны, однако это несоответствие сглаживается имеющимися между ними хрящевыми образованиями - менисками. Наружный мениск имеет форму незамкнутого снутри круга, внутренний мениск серповидной формы. Задние рога обоих менисков и передний рог наружного мениска фиксированы к eminentia intercondylaris, передний рог внутреннего мениска переходит в lig. transversum genu. По-видимому, последнее обстоятельство имеет известное значение в смысле более частой травматизации именно внутреннего мениска.

Суставные поверхности удерживаются расположенными внутри сустава крестообразными связками .

Передняя крестообразная связка крепится к внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости и к передней межмыщелковой ямке большеберцовой кости непосредственно позади переднего рога внутреннего мениска.

Задняя крестообразная связка крепится к наружной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости и к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости, частично к задней поверхности последней. От задней крестообразной связки отходит пучок волокон к заднему отделу наружного мениска - lig. menisci lateralis (Roberti).

Крестообразные связки тормозят переразгибание голени, препятствуют ротационным движениям и удерживают большеберцовую кость от смещения в переднезаднем направлении, отчасти они препятствуют также чрезмерному сгибанию голени. При разрыве крестообразных связок отмечается симптом выдвижного ящика и иногда возникает подвывих голени.

Суставная сумка коленного сустава состоит из двух слоев - синовиального и фиброзного. Прикрепляется она на бедренной кости выше границы суставного хряща (0,5-2 см), на большеберцовой кости - несколько ниже границы хряща. В переднем отделе капсула прикрепляется к краю суставной поверхности надколенника и срастается с сухожилием четырехглавой мышцы бедра.

Эпифизарная зона бедренной кости (за исключением боковых отделов) оказывается расположенной в полости коленного сустава, а эпифизарная линия большеберцовой кости лежит вне полости сустава.

Фиброзный слой капсулы имеет неодинаковую толщину на всем протяжении и не обладает большой прочностью. Капсулу спереди укрепляют сухожилия m. quadriceps, с боков - lig. collateralia tibiale и fibulare, сзади - lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum.

Помимо того, передний отдел капсулы сустава укреплен собственной фасцией области колена, утолщенной за счет сухожильных волокон портняжной мышцы и tractus iliotibialis.

Синовиальная оболочка прикрепляется строго по краям хряща. В заднем отделе она покрывает крестообразные связки, а сбоку переходит на мениски.

Синовиальная оболочка сустава образует ряд складок, заворотов и сумок. Различают девять заворотов коленного сустава. Самый большой, непарный, передневерхний заворот расположен выше надколенника на 4-6 см, а при наличии сообщения с bursa suprapatellaris - на 10-11 см. Между заворотом и бедренной костью имеется слой жировой клетчатки, позволяющий без вскрытия сустава скелетировать кость на атом участке. Однако при в дистальном отделе бедра (например, при надмыщелковой остеотомии, секвестрэктомии) этот заворот легко может быть поврежден.

Остальные завороты - передние боковые, передненижние боковые, задневерхние и задненижние (медиальные и латеральные) - значительно меньшего размера и имеют меньшее практическое значение.

Завороты являются местом скопления патологической жидкости (кровь, гной), при этом, значительно растягиваясь, они намного увеличивают объем полости сустава. В верхнем и заднелатеральных заворотах раньше всего происходит развитие туберкулезного процесса при переходе его на сустав.

В обычных условиях полость коленного сустава едина, однако при развитии воспалительного процесса узкие щели (между крестообразными связками и по бокам мыщелков), связывающие передний и задний отделы полости, вследствие набухания синовиальной оболочки, могут замкнуться, и полость сустава разобщается на передний и задний отделы.

Помимо того, набухание крыловидных складок синовиальной оболочки и plica synovialis infrapatellaris при развитии воспалительного процесса приводит к разделению переднего отдела коленного сустава на внутреннюю и наружную половины. П. Г. Корнев придает большое значение этим складкам в процессе отграничения туберкулезного воспаления в суставе. Наконец, задний отдел сустава при воспалительном набухании синовиальной оболочки, покрывающей заднюю крестообразную связку, связку наружного мениска, также разделяется на разобщенные внутренний и наружный отделы.

Между крыловидными складками, фиброзным слоем капсулы коленного сустава расположен довольно большой комок жира, который иногда подвергается дегенеративным изменениям (болезнь Гоффа). В этом случае возникают показания к удалению жирового комка.

Наибольшей емкости полость сустава достигает при слегка согнутом коленном суставе, у взрослого она равна 80-100 см3.

Кровоснабжение коленного сустава осуществляют ветви бедренной, подколенной, передней большеберцовой артерий и глубокой артерии бедра. Существуют постоянные ветви и непостоянные. К постоянным ветвям относятся: a. articulationis genu suprema; верхние и нижние (парные) артерии колена (из a. poplitea); средняя артерия колена, снабжающая крестообразные связки, а также область межмыщелковой ямки бедра и межмыщелкового возвышения большеберцовой кости; две возвратные артерии (из передней большеберцовой). Все эти ветви образуют артериальную сеть колена - rete genu. В пределах этой сети можно выделить отдельные сегменты: в области надколенника, в области мышелков бедра.

Иннервацию коленного сустава осуществляют ветви бедренного, запирательного, седалищного нервов.

Основные нервные ветви передней поверхности колена расположены на внутренней стороне последнего, а нервные ветви задней поверхности сустава находятся главным образом на наружной стороне.

Общность иннервации тазобедренного, коленного суставов проливает свет на причину болей в коленном суставе в начальном периоде туберкулезного коксита. Эти боли зависят от раздражения вследствие воспалительной инфильтрации капсулы запирательного и бедренного нервов, дающих ветви как к тазобедренному, так и к колену.

Движения в коленном суставе отличаются сложностью. При сгибании голени большеберцовая кость, помимо вращения вокруг поперечной оси, совершает некоторое скольжение кзади по суставной поверх ности мыщелков бедренной кости. Эта анатомическая деталь обеспечивает большую амплитуду движений в колене вокруг его поперечной оси (а точнее, поперечных осей).

Активное сгибание в колене возможно до угла 50°. Помимо того, пассивно сгибание можно еще увеличить на 30° и вызвать переразгибание из среднего положения на 10-12°. При согнутом колене вследствие расслабления боковых связок возможны также ротационные движения с амплитудой до 35-40°. Наконец, при полном разгибании в колене отмечается небольшая так называемая заключительная ротация (супинация), зависящая от неодинаковой величины и формы мыщелков бедра.

Особенности анатомического строения и функциональные нагрузки в коленном суставе создают большую вероятность его перегрузки и травматизации, развития различных заболеваний. Даже незначительные нарушения функции этого сустава приводят к значительному дискомфорту для человека, к потере трудоспособности, а при значительном поражении и к инвалидности. Все патологические изменения в коленном суставе можно условно разделить на несколько основных групп.

1. Повреждения сухожильно-связочного аппарата:
   • повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра;
   • повреждения собственной связки надколенника;
   • повреждения внутренней боковой связки;
   • повреждения наружной боковой связки;
   • повреждения передней крестообразной связки;
   • повреждения задней крестообразной связки.
2. Патологические изменения менисков:
   • дегенеративные изменения;
   • разрывы;
   • оперированный мениск;
   • кисты;
   • дисплазии.
3. Патологические изменения синовиальной оболочки:
   • гиперплазия синовиальной складки;
   • вилонодулярный синовит;
   • остеохондроматоз;
   • синовиальная саркома;
   • ревматический синовит.

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра возникают вследствие компрессии или чрезмерного сокращения мышцы. Выделяют частичные и полные разрывы. Чаще всего разрывы локализуются в зоне перехода сухожильной части в мышечную или в месте перехода сухожилия четырехглавой мышцы бедра в собственную связку надколенника, реже в месте прикрепления сухожилия к кости. Причинами разрывов являются травмы, дегенеративные процессы или системные заболевания, такие как сахарный диабет, ревматоидный артрит, эритематозы, гиперпаратиреоидиты. Клинически в момент разрыва больной ощущает треск, который иногда слышен на расстоянии. Функция четырехглавой мышцы при полных разрывах выпадает, при частичных разрывах в остром периоде невозможно разгибание колена. При частичных разрывах пациенты обращаются с жалобами на боли, припухлость колена и ограничение при разгибании колена.

При ультразвуковом исследовании полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра при компрессии датчиком выглядит как полное нарушение целостности волокон и фибриллярной структуры сухожилия. Дефект замещается гематомой, появляется выпот в переднем завороте. Когда разрыв сухожилия сопровождается разрывом суставной сумки возникает гемартроз. При частичном разрыве имеется локальное нарушение целостности волокон и фибриллярной структуры с появлением на их месте гипоэхогенных участков. Контуры сухожилия при этом обычно не изменяются, само сухожилие не утолщено.

При внутриствольных - частичных разрывах , контуры сухожилия сохраняются, однако в месте разрыва визуализируется гипоэхогенный участок, где имеется перерыв в фибриллярной структуре сухожилия. При МРТ на Т2-взвешенных изображениях в проекции волокон четырехглавой мышцы бедра визуализируется сигнал высокой интенсивности. После проведенного курса лечения волокна сухожилий и связок не регенерируют полностью и не восстанавливают свою первоначальную структуру. При рецидивирующих частичных разрывах, несмотря на сохранившиеся контуры сухожилия, в месте повреждения происходит замещение фибриллярных волокон на соединительно­тканные. В месте разрыва образуется рубцовая ткань, которая при УЗИ выглядит как гиперэхогенная зона фиброза.

Перелом надколенника

При спортивной травме очень часто встречаются разрывы четырехглавой мышцы бедра и его сухожилия, иногда в сочетании с переломом надколенника. Механизмом данной травмы является форсированное сокращение четырехглавой мышцы, например, у тяжелоатлетов или у футболистов.

Чаще всего встречают поперечные переломы надколенника, реже - оскольчатые, сегментарные, звездчатые, вертикальные и другие. Расхождение отломков всегда указывает на разрывы боковых связок коленного сустава. При целостности боковых связок расхождения отломков не наблюдается. Всегда отмечается выраженной в различной степени гемартроз, распространяющийся в верхний заворот. При ультразвуковом исследовании перелом надколенника выглядит как нарушение целостности контуров надколенника с различной степенью расхождения краев отломков, зависящей от типа перелома и сопутствующего разрыва боковых связок.

Разрывы собственной связки надколенника

Разрывы собственной связки надколенника происходят в результате прямой травмы, например при падении, на согнутое колено. Разрыв локализуется под надколенником, чаще ближе к бугристости большеберцовой кости. Повреждение связки сочетается с выпотом в области поднадколенной сумки. Коленная чашечка, вследствие сокращения четырехглавой мышцы, смещается кверху. При полном разрыве исчезает фибриллярная структура связки, на ее месте возникает гематома и выпот в поднадколенную сумку. При частичном разрыве фибриллярная структура связки частично сохранена. Также разрывы связки легко возникают на фоне хронического тендинита.

Супрапателлярный бурсит

Надколенная сумка является самой большой сумкой. Она распространяется на 6 см вверх от проксимального отдела надколенника и получила название верхнего заворота. С 5 месяца внутриутробного развития в стенке сумки могут возникать отверстия, с помощью которых осуществляется связь между сумкой и полостью коленного сустава. Такое явление встречается у 85% взрослых. Любые изменения внутри коленного сустава отражаются в виде выпота в надколенной сумке.

При УЗИ супрапателлярный бурсит довольно часто выглядит как треугольной формы участок пониженной эхогенности. В зависимости от содержимого эхогенность сумки может повышена или понижена.

Полуперепончатый, тибиально-коллатеральный бурсит

Полуперепончатый, тибиально-коллатеральный бурсит - это сумка, наполненная жидкостью, в форме буквы «U», которая закрывает сухожилие полуперепончатой мышцы с медиальной и передней стороны. Воспаление сумки вызывает местную боль на уровне медиальной линии сустава и клинически напоминает разрыв мениска.

Бурсит внутренней коллатеральной связки

Сумка внутренней коллатеральной связки расположена между медиальным мениском и внутренней боковой связкой. Выпот возникает вследствие воспалительного процесса, мениско-капсулярной сепарации или повреждения внутренней боковой связки. Воспаление сумки вызывает локальную боль по медиальной поверхности сустава, напоминающей клинически разрыв медиального мениска.

Выпот в полости сустава

Повреждения коленного сустава часто сопровождаются кровоизлияниями внутрь сустава. Геморрагический выпот, образовавшийся спустя два часа после травмы, может указывать на разрыв боковых или крестообразных связок, менисков, дислокации надколенника, внутрисуставного перелома мыщелков бедра. Количество крови при гемартрозе коленного сустава бывает различным. Кровь в полости сустава стимулирует продукцию синовиальной жидкости, приводя к еще большему растяжению сумки и капсулы сустава. Чем больше жидкости в суставе, тем сильнее боль.

Для лучшей визуализации жидкости в суставе проводят функциональные пробы в виде напряжения четырехглавой мышцы бедра или компрессии латерального синовиального заворота. Жидкость в полости сустава лучше определяется при медиальном и латеральном доступе.

Тендиниты

Наиболее часто встречаются тендиниты сухожилия четырехглавой мышцы бедра, надколенника, двуглавой мышцы. При тендините сухожилие утолщается, эхогенность его снижается. Исчезает эффект анизотропии, свойственный для сухожилия. По ходу волокон сухожилия отмечается усиление васкуляризации.

Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра . Пациенты жалуются на локальные боли и припухлость в области связки или сухожилия. В зависимости от локализации симптомы схожи с симптомами заболевания менисков и надколенника. При тендините сухожилие четырехглавой мышцы бедра в месте прикрепления к надколеннику утолщается, эхогенность его снижается. При хроническом тендините могут возникать микроразрывы, фиброзные включения в волокнах сухожилия, участки кальцификации. Эти изменения объединяют под общим названием дегенеративные изменения сухожилия.

Тендинит собственной связки надколенника. Наиболее часто возникает тендинит собственной связки надколенника. Он может быть: локальным (в области прикрепления к надколеннику или к большеберцовой кости) или диффузным. Локальный тендинит часто встречается при постоянной нагрузке у прыгунов, бегунов на длинные дистанции, при игре в волейбол и баскетбол. Он получил название "колено прыгуна" и "перевернутое колено прыгуна". При тендините преимущественно поражаются глубокие отделы связки в месте прикрепления. Однако, любая часть связки может вовлекаться в патологический процесс. При этом связка утолщается либо в области ее прикрепления к надколеннику, либо в области прикрепления к большеберцовой кости. При хроническом тендините в месте прикрепления связки к кости появляются кальцификаты, участки фиброза.

При хроническом процессе наблюдается наличие дистрофической кальцификации в поврежденном сегменте. Жировая подушка Гоффа может увеличиваться за счет ущемления и воспаления. При УЗИ гипертрофия жировой подушки Гоффа, как следствие мукоидной дегенерации, определяется в виде гиперэхогенной структуры.

Синдром трения илиотибиального тракта

Синдром трения илиотибиального тракта или "колено бегуна" является скорее фасцитом, чем тендинитом. Он возникает из-за постоянного механического трения илиотибиального тракта об деформированный латеральный надмыщелок бедра, что и приводит к воспалению фасции, формирующей илиотибиальный тракт. Данный синдром чаще всего встречается у бегунов, в особенности у спринтеров, для которых характерен бег с высоким поднятием ног.

Ультразвуковое исследование следует проводить непосредственно после физической нагрузки, вызывающей боль. На УЗИ над латеральным мыщелком бедра будет видна увеличенная фасция, сниженной эхогенности.

Болезнь Осгуд-Шляттера

Это разновидность хондропатий, поражающих собственную связку надколенника и бугристость болынеберцовой кости. Она возникает в результате повторяющихся микротравм этой области. При данном заболевании у пациента возникают спонтанные боли в колене, усиливающиеся при сгибании коленного сустава.

УЗИ-признаки те же, что и при воспалении связки, но при данной патологии имеются костные включения в связке.

Дистальная часть собственной связки надколенника утолщается и в ней определяются гипоэхогенные участки с фрагментами передней бугристости большеберцовой кости.

Разрыв внутренней боковой связки

Повреждения внутренней боковой связки являются наиболее частыми. Механизм ее травматизации: при согнутом колене и фиксированной стопе происходит резкая наружная ротация голени при ротации бедра кнутри. Клинически возникает боль и припухлость в области повреждения.

Наблюдается симптом бокового качания голени, когда при давлении на наружную поверхность коленного сустава одновременно отводят голень. При повреждении внутренней боковой связки заметно усиливается вальгусное положение колена. Повреждение может произойти в любом месте связки: в проксимальном отделе, в области ее прикрепления к внутреннему мыщелку бедренной кости; в дистальном отделе, где связка прикрепляется к мыщелку большой берцовой кости, и в месте прикрепления к внутреннему мениску - над линией сустава. Если разрыв возникает на уровне линии сустава, где внутренняя связка сращена с мениском, то такая травма может сочетаться с одновременным повреждением внутреннего мениска и передней крестообразной связки. Разрывы внутренней боковой связки возможны на различных уровнях, в связи со сложностью строения ее волокон. Различают частичный и полный разрыв боковых связок коленного сустава. Могут наблюдаться разрывы только поверхностных волокон, либо поверхностных и глубоких, а также разрывы с отрывом костного фрагмента. Полный разрыв одной из боковых связок приводит к нестабильности в коленном суставе. При ультразвуковом исследовании выявляют: нарушение целостности волокон связки, смещение волокон при функциональной нагрузке, гипоэхогенный участок (гематома), снижение эхогенности за счет отека мягких тканей.

Разрыв наружной боковой связки

Наружная боковая связка повреждается реже, чем внутренняя. Ее разрывы вызваны сильной внутренней ротацией голени. Иногда вместо разрыва связки отрывается костный фрагмент головки малоберцовой кости с прикрепляющейся здесь боковой связкой. Нередко повреждается проходящий рядом малоберцовый нерв. УЗИ-признаки такие же, как и при разрыве внутренней боковой связки: нарушение целостности волокон связки, смещение волокон при функциональной нагрузке, образование гипоэхогенного участка (гематомы), снижение эхогенности за счет отека мягких тканей и подкожно-жировой клетчатки.

Дистрофическая кальцификация наружной боковой связки встречается преимущественно у спортсменов, в частности, у бегунов на длинные дистанции.

Кальцификация Пеллегрини-Стиеда

Синдром представляет собой посттравматическую оссификацию параартикулярных тканей, возникающую в области внутреннего мыщелка бедра. Заболевание обычно наблюдается у мужчин молодого возраста, перенесших травматическое повреждение коленного сустава. Повреждение может быть легким или тяжелым, прямым или непрямым. После исчезновения острых симптомов повреждения может наступить период улучшения, но полного восстановления коленного сустава не происходит. Разгибание в коленном суставе остается ограниченным. На УЗИ в структуре внутренней боковой связки определяются множественные оссификаты в виде мягкого гиперэхогенного фокуса, располагающиеся преимущественно в зоне прикрепления связки к надмыщелку бедренной кости.

Повреждения передней крестообразной связки

Травма передней крестообразной связки является наиболее распространенной. Механизмом повреждения является перенапряжение в условиях ротации, падение при фиксированной стопе и чрезмерное переразгибание в коленном суставе. Разрывы встречаются чаще в сочетании с другими повреждениями: например, с разрывом внутренней боковой связки и внутреннего мениска.

Основными симптомами травмы являются ощущение неустойчивости в суставе, отек и болезненность при движении в первичный посттравматический период. Наиболее ценным клиническим симптомом при разрыве передней крестообразной связки является симптом "переднего выдвижного ящика". Для этого у больного необходимо согнуть колено до прямого угла, при этом голень можно легко выдвинуть вперед по отношению к бедру. Чаще всего, связка повреждается в проксимальных и реже в центральных отделах. Очень важно вовремя выявить разрыв связки, так как это будет определять характер операции.

МРТ является более точным и надежным методом диагностики повреждений передней крестообразной связки. На MP-томограммах при свежей травме в зоне разрыва отмечается повышение интенсивности сигнала, который в норме имеет умеренную интенсивность на Т1- и более интенсивен на Т2-взвешенных изображениях. Поврежденные волокна передней крестообразной связки четко не дифференцируются или вообще не определяются. МРТ диагностика частичного разрыва при свежей травме может быть затруднена вследствие локального отека и прерывистости хода волокон. Существуют косвенные признаки для диагностики разрыва передней крестообразной связки: смещение ее ниже 45° по отношению к плато большеберцовой кости, локальное изменение ее траектории и смещение назад наружного мениска более чем на 3,5мм по отношению к плато большеберцовой кости. При застарелых разрывах отмечается истончение связки без отека синовиальной оболочки.

Разрыв задней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки встречается достаточно редко. Основным механизмом разрыва является гиперфлексия во время прыжка. Чаще разрыв локализуется в самом теле связки или на уровне прикрепления ее к большеберцовой кости.

Повреждения менисков

Разрывы менисков считаются наиболее частым видом травмы коленного сустава. Повреждения менисков могут возникать в любом возрасте. С возрастом мениски становятся слабыми и хрупкими. Любое неправильное и резкое движение может спровоцировать их разрыв. Медиальный мениск повреждается в 10 раз чаще, чем латеральный. Это обусловлено анатомическими и морфо-функциональными особенностями внутреннего мениска. Механизмом изолированной травмы является падение с высоты на выпрямленные в коленном суставе ноги, при резком и глубоком сгибании в коленных суставах в момент приседания и попытке при этом выпрямиться. Однако чаще мениск повреждается при резком ротационном движении в коленном суставе - вращении бедра внутрь при фиксированной голени и стопе. Предрасполагающим моментом несомненно являются предшествующие микротравмы. Основным клиническим симптомом повреждения менисков является "блокада" коленного сустава. Часть мениска, оторванная при повреждении, может сместиться и занять в суставе неправильное положение, ущемившись между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей. Ущемление блокирует сустав в вынужденном согнутом положении. Отрыв и ущемление переднего рога внутреннего мениска блокируют коленный сустав так, что конечные 30° разгибания делаются невозможными. Ущемление при разрыве по типу "ручки лейки" ограничивает последние 10-15° разгибания. Блокада сустава при ущемлении разорванного мениска не ограничивает сгибания коленного сустава. Оторванный задний рог очень редко блокирует сустав. Блокада сустава бывает обычно временной. Разблокирование восстанавливает все движения в суставе.

При ультразвуковом исследовании при разрыве мениска, как правило, наблюдается выпот в области поврежденного мениска. Мениск приобретает неправильную форму с наличием гипоэхогенной полосы в месте разрыва. Следует учесть, что в норме мениск может иметь гипоэхогенную полосу в средней части мениска.

Применение режима тканевой гармоники улучшает визуализацию разрывов менисков, за счет улучшения контрастной проработки деталей. Трехмерная реконструкция имеет определенное значение в определении протяженности. Следует подчеркнуть также значение энергетического картирования для диагностики разрыва мениска. Наличие локального усиления васкуляризации вокруг пораженной области, помогает заподозрить и определить локализацию разрыва.

К основным признакам повреждений менисков относят:

• нарушение целостности контуров мениска;
• фрагментация или наличие гипоэхогенных участков;
• появление гипоэхогенной полосы в структуре мениска;
• образование выпота;
• отек мягких тканей;
• смещение боковых связок коленного сустава;
• усиление степени васкуляризации в области разрыва мениска.

Некоторые типы разрывов менисков могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании. К ним относятся трансхондральный и паракапсулярный разрывы. Чаще всего встречается типичное, продольное повреждение мениска, при котором отрывается средняя часть мениска, а концы, передний и задний, остаются неповрежденными. Этот разрыв получил название разрыва по типу "ручки лейки". Разрыв, проходящий вдоль радиально идущего волокна до внутреннего свободного края, называется разрывом по типу "клюв попугая". Повторные микротравмы мениска приводят к вторичному разрыву с повреждением передней, средней и задней частей мениска.

Разрывы переднего рога и по типу "ручки лейки" протекают нередко с рецидивирующими блокадами, возникающими при ротации голени, т.е. при том же механизме, при котором наступил разрыв. Иногда колено "выскакивает", по словам больного, без известной причины при ходьбе по ровной поверхности и даже во сне. Смещение оторванного заднего рога иногда вызывает у больного ощущение "подгибания" коленного сустава.

Разрыв мениска сопровождается выпотом в коленном суставе, который появляется через несколько часов после повреждения. Он обусловлен сопутствующим повреждением синовиальной оболочки сустава. Последующие рецидивы атак блокады и "подгибания" также протекают с выпотом в суставе. Чем чаще происходят блокады и "подгибания", тем меньше последующая транссудация в суставе. Может наступить такое состояние, когда после привычной блокады выпот уже не определяется. Разрыв наружного мениска возникает по тому же механизму, что и внутреннего, с той лишь разницей, что ротационное движение голени совершается в противоположном направлении, т.е. не наружу, а внутрь. Блокада сустава при разрыве наружного мениска наступает редко, а если и наступает, то не сопровождается выпотом в суставе.

На MP-томограммах при истинном разрыве интенсивность сигнала увеличивается к периферии мениска. Истинный разрыв хорошо виден, когда ось слоя сканирования перпендикулярна оси поражения. Если разрыв косой, то возникающие артефакты могут маскировать повреждение.

Дегенеративные изменения и кисты менисков

При дегенеративных изменениях менисков отмечается неоднородность их структуры, фрагментация, гиперэхогенные включения и кисты. Аналогичные изменения наблюдаются при застарелых повреждениях менисков. Чаще наблюдаются кисты наружного мениска. Кисты вызывают боль и припухлость по линии сустава. Кисты внутреннего мениска достигают большего размера, чем наружного, и менее фиксированные. Киста мениска выглядит как округлая структура с ровными четкими внутренними и наружными контурами, с анэхогенной внутренней структурой и эффектом дистального усиления УЗ-сигнала. Дополнительные режимы сканирования (тканевая гармоника и адаптивный колорайзинг) улучшают визуализацию контуров кисты. С течением времени жидкость в кисте становится неоднородной, с густым содержимым. С увеличением размера кисты имеют склонность размягчаться.

Кисты Бейкера

Кисты Бейкера - одна из наиболее частых патологий у атлетов. Как правило, эти кисты асимптомны и являются ультразвуковой или клинической находкой. Субстратом для возникновения этой кисты является растяжение сумки, расположенной между сухожилиями полуперепончатой и икроножной мышц. Дифференциально-диагностическим признаком кисты Бейкера является визуализация шейки кисты, коммуницирующей с полостью коленного сустава в области медиальной части подколенной ямки: между медиальной головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой мышцы. Как проявление воспалительной реакции в окружающих тканях возникает усиление васкуляризации, которое регистрируется в режиме энергетического картирования. Увеличение жидкости в полости сустава приводит к накоплению жидкости в сумке и возникновению кисты. Кисты имеют различные размеры и протяженность. Содержимое кист различное: "свежие" кисты имеют анэхогенное содержимое, застарелые - неоднородное. При свежих кистах Бейкера содержимое жидкостное, тогда как при застарелых формах - желеобразное. Разрыв кисты Бейкера диагностируется при наличии характерного заостренного края и полоски жидкости по ходу волокон сухожилия икроножной мышцы. Более характерны разрывы в нижней части кисты. Режим панорамного сканирования позволяет на всем протяжении визуализировать кисту.

Деформирующий артроз

Заболевание возникает в результате нарушений метаболизма в суставном хряще, механических нагрузок при избыточной массе тела, физических перегрузок. Вне зависимости от причины возникновения клинические проявления артроза сходны и зависят от фазы: обострение, подострая фаза или ремиссия. УЗИ позволяет выявить самые начальные изменения в костных структурах, которые не выявляются при рентгенологическом исследовании. Основными УЗ-признаками, позволяющими установить наличие деформирующего артроза, считаются: неравномерное истончение гиалинового хряща, неровные контуры бедренной и большеберцовой костей, наличие краевых остеофитов, сужение суставной щели и пролабирование менисков. Наличие гиперэхогенных краевых остеофитов при нормальных размерах суставной щели и толщины гиалинового хряща характеризуют ранние проявления болезни. Прогрессирование болезни характеризуется формированием краевых остеофитов с акустической тенью, сужением суставной щели и выраженным истончением гиалинового хряща. В дальнейшем наступает истончение гиалинового хряща (менее 1 мм) с образованием грубых остеофитов и пролабирование мениска на треть ширины. В стадии выраженных изменений наблюдается полное пролабирование мениска, деформация его внутрисуставной части, отсутствие суставной щели, грубые массивные остеофиты по всем краям суставной поверхности.

Патология хрящевой ткани

Патологические изменения гиалинового хряща характеризуются нарушением его обычной толщины и обызвествлениями. Истончение гиалинового хряща чаще встречается у людей старшего возраста. При воспалительном синовите или септическом артрите также происходит резкое разрушение протеогликанов и истончение хряща. При прогрессировании патологического процесса происходит образование зон некроза, формирование кист и оссификатов. Единичные остеофиты образуются первично по краю гиалинового хряща в кортикальном слое кости. Такие изменения являются нормой для людей старшего возраста.

Истончение хряща наблюдается при остеоартритах. Хрящ разрушается, а новый хрящ образуется уже в виде остеофитов. Некоторые дефекты поверхности хрящевой ткани замещаются рубцовой тканью, которая по своему морфологическому составу близка к хрящевой. Это происходит в результате локальных поражений с образованием так называемого фиброзного хряща. Такие изменения хорошо определяются на MP-томограммах из-за низкой интенсивности сигнала в зоне поражения. Утолщение хряща возникает при акромегалии. Это первые признаки заболевания. Также хрящ может увеличиваться в размерах при микседеме и некоторых мукополисахаридозах, при обширных эрозиях.

Болезнь Кенига

Заболевание возникают в молодом возрасте и поражает эпифиз большеберцовой кости, хрящ, сухожилие и серозную сумку. Поражение обычно одностороннее. Участок суставного хряща вместе с прилегающей костью отделяется от суставной поверхности.

Типичным местом поражения является внутренний мыщелок бедра, реже - другие участи суставных концов и надколенник. У взрослых расслаивающий остеохондрит может иногда возникнуть после механического повреждения. Отторгнутое свободное тело в суставе может расти и достигает довольно крупных размеров.