Массаж грудной клетки взрослому. Противопоказания для массажа отдельных частей тела

Исходное положение больного - сидя, лежа на спине или на боку, в зависимости от показаний.

Подготовительный массаж состоит из поверхностного плоскостного и затем обхватывающего поглаживания груди ладонями обеих рук. Массажные движения производят широкими штрихами, охватывая грудную клетку в направлении снизу вверх и кнаружи к подмышечным впадинам. При массировании следует избегать сильного растягивания кожи, особенно у женщин, так как такое растяжение способствует ослаблению упругости молочных желез.

Избирательному массажу подвергаются большие грудные, передние зубчатые, наружные межреберные мышцы и диафрагма.

Массаж больших грудных мышц

Учитывая веерообразное направление мышечных волокон, массаж ведется от ключицы к плечевой кости. При выполнении обхватывающего поглаживания ладони плотно прилегают к мышце, отходя только от поверхности грудной клетки при приближении к соску.

Массажные движения должны быть направлены от ключицы и грудины к подмышечной впадине и плечевому суставу. Кроме поглаживания, производят круговое растирание концами пальцев или ладонями, а также разминание. При разминании грудную мышцу захватывают большим пальцем в поперечном направлении по отношению к ходу ее волокон. Рубление в области грудной мышцы, особенно слева, производят при наличии специальных показаний (см. ниже). Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего проводить в положении больного сначала на одном, затем на другом боку, при этом свободную руку больного закладывают за спину, чтобы облегчить доступ к данной мышце. Применяются поглаживания и растирания в области отдельных межреберных пространств на участке от II до IX ребра косо по направлению к нижнему углу лопатки и позвоночника. В. таком же направлении производят массажные движения в форме кругового растирания и продольного разминания попеременно с поглаживанием.

Массаж наружных межреберных мышц

Массаж наружных межреберных мышц производится в направлении от грудины по ходу межреберных промежутков к позвоночнику. При поглаживании межреберных мышц вводят большой или средний палец в соответствующие межреберные пространства и затем скользят концами пальцев обеих рук по межреберью. При растирании производят небольшие круговые движения, сдвигая кожу. Прерывистая вибрация производится только по показаниям.

Массаж диафрагмы

На диафрагму, представляющую собой тонкую мышцу, расположенную между грудной и брюшной полостью, можно воздействовать только косвенно. Из массажных приемов применяется стабильная непрерывистая вибрация. При выполнении этого приема необходимо иметь в виду возможность раздражения лежащей под пальцами печени, чего нужно избегать.

Заключительный массаж, который рекомендуется проводить в положении больного лежа на спине, сводится к плоскостному и обхватывающему поглаживанию, который производится, как при вступительном массаже, широкими штрихами в направлении снизу вверх, после чего рекомендуется произвести 4-5 сотрясений грудной клетки и прерывистых ее сжатий, начиная от IV ребра снизу. Сжатие грудной клетки производится во время фазы выдоха и прекращается во время фазы вдоха. Сжатия в количестве 5 - 10 должны производиться ритмично и безболезненно.

Массаж межреберных нервов

Межреберные нервы, представляя собой передние ветви нервов, выходящие из грудного отдела спинного мозга, проходят в бороздке ребра между внутренними и наружными реберными мышцами.

Массаж межреберных нервов выполняется одной рукой - большим или указательным пальцем или указательным и средним пальцами, расставленными вилообразно. Из массажных приемов применяют поглаживание, растирание и непрерывистую вибрацию.

Наиболее частое расположение болевых точек межреберных нервов следующее: а) у позвоночника, кнаружи от остистых отростков в местах выхода нервов; б) по подмышечной линии - в местах выхода на поверхность прободающих боковых ветвей; в) спереди по линии соединения грудины с реберными хрящами - точки, соответствующие месту выхода на поверхность прободающих передних ветвей.

Массаж межреберных нервов применяется при наличии соответствующих показаний (см. ниже).

Массаж молочных желез

При массаже молочных желез, который производится у женщин при наличии соответствующих показаний, применяется поглаживание и растирание и прерывистая вибрация в форме пунктирования, которые должны проводиться очень нежно. Выбор отдельных приемов, а также направление массажных линий зависят от поставленных задач: при явлениях сосудистого застоя, вялой, растянутой молочной железе массажные движения должны осуществляться в направлении от соска к основанию железы. При недостаточности секреторной деятельности молочной железы, застое в ней молока в период лактации массажные движения ведутся от основания молочной железы к соску.

Методические указания

При массаже кожных покровов груди не следует касаться молочных желез, которые массируются при наличии специальных показаний (отвисание молочных желез и др.).
Во время массажа молочных желез нужно избегать прикасаться к соску, за исключением специальных показаний (массаж соска по поводу его западания, маточных кровотечений и т. д.).
При массировании передней поверхности грудной клетки следует избегать энергичных массажных движений (глубокое поглаживание, растирание) в области мест прикрепления ребер к грудине во избежание появления у больного неприятных ощущений, так как эти места очень чувствительны.
При массировании грудной клетки обязательно должны массироваться и мягкие ткани спины (грудной отдел).

Массаж грудной клетки дополняется специальными физическими упражнениями, которые направлены в первую очередь на овладение техникой правильного дыхания, после чего проводятся физические упражнения, имеющие целью укрепить и развить суставно-связочный аппарат, участвующий в дыхательном процессе (расширение грудной клетки), укрепить и развить дыхательную мускулатуру, особенно опорных мышц для дыхания (мышцы спины и живота), укрепить и развить легочную ткань (бронхиолярные мышцы). Выполнение физических упражнений должно согласовываться с фазой вдоха и выдоха, при этом продолжительность каждой из них может быть различна в зависимости от характера дыхательных расстройств. Удлинение фазы вдоха показано при бронхите, пневмонии, плеврите, узкой грудной клетке и т. д. Удлинение фазы выдоха рекомендуется при эмфиземе, бронхиальной астме. Дыхательные упражнения, при которых вдох равен выдоху, применяются при тугоподвижности интервертебральных, костовертебральных сосудов (спондилоз), уплощении грудной клетки, нарушении обмена веществ. Выбор физических упражнений и методика их применения при различном характере дыхательных расстройств подробно освещаются в специальных руководствах по лечебной физической культуре.

Область спины и груди по приказу № 817 и 337 принято называть грудной клеткой. Массажу подвергается передняя, боковые и задняя поверхности грудной клетки. Причём, задняя поверхность – это массаж спины.

Границы области: верхняя граница – ярёмная вырезка грудины и ключицы; нижняя – мечевидный отросток грудины и рёберные дуги нижних рёбер; боковые – средние аксилярные линии.

Массаж груди проводится в положении пациента лёжа на спине, или сидя на стуле, или лёжа на боку.

При проведении массажа, когда пациент лежит на спине, под его голову подкладывается невысокая подушка, руки пациента слегка согнуты в суставах и отведены в стороны от туловища, колена, также слегка согнуты и разведены.

Техника выполнения массажа . Следует различать массаж больших грудных мышц и области ниже больших грудных мышц, особенно, если на массаж пришла женщина.

Итак, область больших грудных мышц. Производим поглаживание в два тура, одновременно, двумя руками. Первый тур – руки массажиста начинают движение от мечевидного отростка грудины. В исходном положении обе кисти расположены рядом и движутся к ключицам. Пальцы проходят ключицы и расходятся дугообразно к передним краям подмышечных впадин, вдоль волокон больших грудных мышц. С этого момента мышцы рук полностью расслабляются, и обе руки дугообразным движением устанавливаются в исходное положение для второго тура. Второй тур – в исходном положении кисти и пальцы рук массажиста располагаются на нижней части переднебоковой поверхности грудной клетки так, будто мы хотим поднять пациента. Большие пальцы максимально отведены, а остальные поставлены в несколько косом положении, их концы направлены к подмышечным впадинам. Отсюда руки скользят тенарами и гипотенарами по рёберным дугам вниз и дугообразно к подмышечным впадинам. Когда пальцы касаются околоподмышечной впадины, они как бы застывают на месте, сгибаются, а основания ладоней продолжают движение поглаживания. Когда пальцы согнутся в кулак, движение прекращают, руки массажиста расслабляются и дугообразно возвращаются в исходное положение для выполнения поглаживания первого тура.

Растирание: ладонное попеременное, пиление, а у женщин, в виду малой площади – круговое, концами пальцев или ладонями, спиралевидное; штрихование. Причём, направление растирающих штрихов, кроме пиления, выполняют вдоль мышечных волокон, а при пилении – перпендикулярно к ним. У женщин в области грудины можно произвести граблеобразное растирание, обходя молочные железы. Растирание производится до лёгкого нагревания и порозовения кожи.

Разминание: в виде ритмичного надавливания, полукружного разминания одной рукой, а у мужчин, кроме того, можно использовать попеременное разминание, сдвигание, а края больших грудных мышц, щипцеобразным разминанием. Направление массажных движений при выполнении разминания направлены от грудины к подмышечным лимфатическим узлам.

Вибрация: прерывистая этой области используется редко, лишь по специальным врачебным показаниям в виде лёгкого рубления, при установке массирующих пальцев перпендикулярно межрёберным промежуткам. Пунктирование области грудины. Можно производить сотрясение, потряхивание больших грудных мышц и передних зубчатых.

В области ниже больших грудных мышц используются все приёмы поглаживания. Смотрится, какая грудная клетка, с каким заболеванием, в направлении от мечевидного отростка по рёберным дугам кзади и кверху опорной частью кисти. Точно такое же поглаживание, как во втором туре. Можно использовать граблеобразное поглаживание по межрёберным промежуткам.

Растирание: ладонное, гребнеобразное, штрихование, строгание и другие приёмы. Направление штрихов при растирании различные, в основном вдоль рёберной дуги.

Разминание: в виде прерывистого надавливания, т.е. перемежающегося надавливание; спиралевидное, продольное; можно использовать и поперечное разминание. Затем обрабатываются межрёберные промежутки. При массировании межрёберных мышц и нервов производится отглаживание, спиралевидная обработка нижнего края вышележащего ребра указательным или средним пальцем одной руки в направлении спереди назад. Затем, отглаживание, затем, переходим на следующий межрёберный промежуток. Затем обрабатываем грудино-рёберные сочленения. Массируется круговым поглаживанием и круговым растиранием. Подушечками пальцев.

Вибрация: в виде пунктирования или непрерывистая, лабильная. В области ниже груди вибрацию можно проводить в виде похлопывания, рубления, причём удар направляется поперечно по отношению к межрёберным промежуткам. В случае, если вибрация не показана, например, вибрационная болезнь, сахарный диабет, в этом случае проводится трехкратное растирание или прерывистое надавливание.

После массажа грудной клетки проводится дыхательные упражнения.

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Свердловский областной медицинский колледж» Специальность – 060502 «Медицинский массаж» (для лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)

Квалификация – медицинская сестра/ брат по массажу СПО базовой подготовки Форма обучения - очная

Эталоны ответов к экзаменационным билетам по промежуточной аттестации по ПМ 01 МДК 01.01 «Классический массаж»

Эталон ответа к билету № 15

Особенности проведения массажа у лиц пожилого возраста.

Поглаживание: характеристика приёма, основные цели массажа, методические указания.

Поглаживанием начинают любой массаж, его применяют после каждого, другого массажного приёма и им заканчивают любую массажную процедуру.

Поглаживание – это такой приём, когда рука массажиста скользит по коже массируемого участка, не сдавливая и не растягивая его и не собирая складки.

Основные цели: оказывание воздействия на кожу: улучшить кожное дыхание, капиллярное кровообращение, воздействовать на мышечный тонус.

Кожа становится розовой, эластичной, упругой, поскольку поглаживание улучшает капиллярное кровообращение кожи и подкожной клетчатки. Об этом свидетельствует слабая гиперемия кожи массируемого участка и ощущение приятной теплоты у пациента. При поглаживании сосуды ритмичны, то суживаются, то расширяются. Происходит своеобразная гимнастика сосудов. Поверхностное поглаживание оказывает влияние на поверхностные сосуды, а глубокое поглаживание оказывает влияние на крупные, глубоко лежащие сосуды. В то же время, следует помнить, что в зависимости от методики, техники и продолжительности, поглаживание может оказывать успокаивающее или возбуждающее действие на центральную нервную систему. Поверхностное, медленное и продолжительное поглаживание успокаивает нервную систему, обладает обезболивающим действием, снижает мышечный тонус. Под влиянием такого поглаживания, дыхание становится спокойным, глубоким. Энергичное, быстрое поглаживание возбуждает нервную систему, усиливает сократительную функцию мышц, повышая мышечный тонус.

Методические указания: Поглаживание всегда выполняется к ближайшим лимфатическим узлам, то есть, центростремительно, мышцы массируемого участка должны быть максимально расслаблены. При повышении мышечного тонуса уменьшается просвет мышечных сосудов и ослабляется терапевтический эффект поглаживания.

Поглаживанием начинается и заканчивается каждый сеанс массажа, а также выполняется после других приёмов массажа.

Поглаживание должно проводиться медленно и ритмично, особенно при отёчности тканей, иначе травмируются лимфатические сосуды и увеличивается лимфостаз.

Сила давления изменяется при поглаживании в зависимости от анатомо-топографических особенностей массируемого участка, а также от функционального состояния тканей. Давление усиливается в местах прохождения крупных сосудов и с большим слоем жировой клетчатки и мышц. И уменьшается в области костных выступов.

Массаж грудной клетки - задача довольно сложная. Здесь находятся самые чувствительные участки тела. При массаже грудной клетки у женщин обходят грудные железы: массируйте выше и ниже молочных желез. У мужчин грудная клетка массируется полностью.

Грудные мышцы
Большая и малая грудные мышцы более сильно развиты у мужчин, чем у женщин. У мужчин их можно массировать весьма энергично.

Грудная клетка
Грудная клетка защищает очень важные органы: сердце и легкие. При некоторых заболеваниях сильный нажим в определенных точках груди может принести облегчение.

Межреберные мышцы
Благодаря этим мышцам грудная клетка расширяется, и мы имеем возможность дышать. Массаж межреберных мышц улучшает подвижность ребер и облегчает дыхание.

Живот
Самое главное при массаже живота - это общее движение рук по часовой стрелке, безотносительно к применяемой технике, так как именно в таком направлении перевариваемая пища движется по кишечнику.

1. Отогните с груди полотенце и сложите его на животе. Положите руки на верхнюю часть груди и медленно продвигайте их от себя вдоль грудины. На линии талии разведите руки и, оглаживая бока грудной клетки, возвращайтесь в исходное положение.

2. Снова спустите руки вниз по грудине, но на линии талии разведите пальцы и проведите ими по ложбинкам между ребрами, от центра к бокам. Повторите это движение несколько раз, захватывая все новые ребра, пока не подниметесь до уровня ключиц.

3. Грудная мышца прощупывается возле подмышки. Разомните ее пальцами обеих рук с глубоким прихватом тканей. Работайте двумя руками с каждой стороны груди. Затем разминайте обе мышцы одновременно, массируя каждую мышцу одной рукой.

4. Положите ладони на верхнюю часть груди, пальцы направлены друг к другу. Прижимая ладони к коже, медленно разводите руки, продвигаясь к плечу. Заведите руки за плечо, затем проведите вдоль тыльной стороны шеи. И наконец - мягко огладьте голову.

5. Попросите партнера откинуть назад голову, упереться ею и одновременно прогнуть спину. Подведите под спину обе руки настолько далеко, насколько сможете. Теперь попросите партнера глубоко вздохнуть, а на выдохе лечь в исходное положение. Массируя пальцами спину, медленно выводите руки. Продвигайтесь к тыльной стороне шеи, вдоль затылка, пока не выведете руки из-под головы партнера.

Клетки является достаточно деликатной процедурой, производить которую без определенных навыков и знаний не рекомендуется, особенно женщинам. Тем не менее, правильно выполненная процедура очень положительно сказывается на общем состоянии здоровья.

Растирание, выполненное профессиональным мануальным терапевтом, полезно не только при бронхите и пневмонии, но и для общего оздоровления. Когда происходит механическое воздействие на грудные мышцы, ткани начинают активнее снабжаться кислородом.

Оптимизируется их лимфодренаж и кровообращение, происходит оздоровление на клеточном уровне. Иногда подобные процедуры демонстрируют еще более выраженный терапевтический эффект, чем обычное медикаментозное лечение.

Итак, каким же образом следует выполнять вибрационный и иной массаж грудной клетки, и какие эффекты вам может обеспечить данная процедура?

Достоинства правильно выполненного «грудного растирания»

Объективным преимуществом перкуссионного массажа грудной клетки является его мощное очищающее и расслабляющее действие. Например, во время бронхита такая процедура помогает вывести мокроту, накапливаемую в легких, снять воспаление и успокоить кашель. Необходим такой массаж при сильной или маловыраженной деформации грудной клетки, однако в этом случае обязательно вмешательство профессионала.

Что даст вам правильно выполненный массаж грудной клетки:

Общую релаксацию и успокоение;
Стимуляцию кровоснабжения легких;
Тонизацию вегетативной нервной системы;
Нормализацию артериального давления;
Усиление питания сердечной мышцы кислородом и иными ценными для ее функционирования веществами;
Повышение выносливости;
Регулировку дыхательного процесса (дыхание станет более глубоким, ровным, объемным).

Когда растирание выполняют круговыми движениями, происходит расширение сосудов, которые питают мышечную ткань. Вследствие этого она становится более эластичной и упругой, улучшает свое питание и кровенаполнение.

Как ни странно, подобные манипуляции очень полезны для женской груди, то есть, молочных желез. Под подобными воздействиями они также наполняются кровью и питательными веществами. Происходит мощная профилактика разнообразных новообразований, включая злокачественные. Однако важно знать, что техника ручного воздействия должна быть очень мягкой, щадящей и деликатной. В другом случае, если задевать определенные узлы, можно добиться прямо обратного действия.

Вибрационный и перкуссионный массаж груди выполняют при целом спектре заболеваний с целью их лечения или нейтрализации.

При каких патологиях показано воздействие?

Массаж груди может выполняться по конкретным показаниям. Обычно направление дается лечащим или наблюдающим врачом.

Данная процедура демонстрирует прекрасные результаты при внушительном перечне болезней.

Например, она является очень актуальной при:

Патологиях, вследствие которых затруднено отхаркивание мокроты – муковисцидоз, бронхит, пневмония, плеврит, бронхиальная астма;
Деформации определенных отделов опорно-двигательного аппарата, в частности, грудной клетки – кифоз, сколиоз, нарушение осанки;
Сердечнососудистых нарушениях, таких, как миокардиодистрофия, артериальная гипертезния, вегетососудистая дистония.

Очень часто такая практика является актуальной в реабилитационном периоде после тяжелых травм и падений.

Ее можно использовать и в качестве профилактической меры при определенных подозрениях или уже излеченных патологиях, которые склонны рецидивировать. Например, проведение массажа грудной клетки при бронхите лучше производить не только в его острой фазе, но и при хроническом течении. Таким образом, болезнь быстрее отступит, а ее периодические возобновления постепенно нейтрализуются.

Но в этом есть и свои нюансы. Например, выполнение массажа грудной клетки при пневмонии лучше отложить, если на данном этапе пациент находится в фазе обострения. К тому же, сильный болевой синдром, характерный для этого состояния, вполне может помешать проведению манипуляций. При проведении мануального воздействия человек в обязательном порядке должен быть спокоен, его не должны беспокоить мучительные боли и другие симптомы со стороны дыхательной системы.

Условия проведения

Массаж грудной клетки желательно выполнять у профессионала, или под его руководством, особенно первые сеансы.

Во время проведения ручных манипуляций обязательно соблюдаются такие условия:

Бодрость и нормальное расположение духа пациента (вы не должны быть подавлены, расстроены или напуганы, ровно как и ваш ребенок, если массаж проводится у него);
При бронхите целесообразно выполнять подобные процедуры после дневного или ночного сна, поскольку в это время в бронхах скапливается наибольшее количество мокроты, которую следует как можно быстрее вывести;
Манипуляции важно проводить до приема пищи, чтобы не спровоцировать негативных реакций со стороны органов желудочно-кишечного тракта;
Массажный стол является важным, но необязательным условием для проведения лечебно-оздоровительной процедуры. А вот нормальная температура воздуха в помещении, где проводятся данные манипуляции, является очень важной. Кроме того, должно быть организовано нормальное проветривание, чтобы не спровоцировать одышки и других негативных «побочных эффектов» ;
У вас должная быть нормальная температура тела – ни жар, ни субфебрилитет в данном случае не допускаются.

Разновидность массажа и техника его проведения подбирается специалистом, в соответствии с вашими текущими потребностями, показаниями и противопоказаниями.

Типы «грудного» массажа

Если говорить о разновидностях данной техники, они бывают следующими:

Перкуссионная, или вибрационная – наиболее легкая техника, которая может производиться самостоятельно, и займет не более нескольких минут вашего времени. Правда, если вы выполняете его для себя, вам потребуется сторонняя помощь. Такой вид массажа осуществляется при помощи кончиков пальцев, которыми постукивают в определенных частях спины и грудной клетки. Манипуляции активируют бронхи, вследствие чего начинается их активное очищение от мокроты. Очень часто такие действия осуществляют молодые мамочки для своих детей, страдающих бронхитом;
Точечная. Эта методика пожаловала к нам из Древнего Китая, и до некоторых пор не признавалась нашими специалистами. Сегодня она практикуется в официальной медицине, особенно пульмонологии, и порой демонстрирует впечатляющие результаты при лечении бронхиальной астмы;
Дренажная. Проводится в определенном положении тела. Нацелена на активное выведение мокроты и нормализацию лимфодренажа в легких. Часто назначается детям. Обычно медики советуют принять отхаркивающий препарат перед проведением лечебного дренажного массажа, чтобы усилить и ускорить его действие;
Классическая. Данная техника обычно не выполняется отдельно, а входит в общий классический массаж. Применяется при различных спазмах, деформациях, миалгии. Ее часто используют в реабилитационном процессе после травм и тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Также классический массаж всегда являлся элементом общеукрепляющей, оздоровляющей и профилактической терапии.

Наиболее часто массажи назначаются неврологами или терапевтами. Однако его также может порекомендовать пульмонолог или ортопед.

Можно ли выполнять массаж самостоятельно?

Учиться подобным манипуляциям «с нуля» решительно не рекомендуется. Вы должны хотя бы раз посетить врача перед тем, как приступите к подобным действиям самостоятельно. Лучше всего, чтобы вам помогал кто-то из близких – нормального самомассажа в этом случае не получится почти гарантированно. Поэтому не стоит рисковать и заниматься им собственноручно – постарайтесь организовать участие знающего человека.

Попробуйте выполнить массаж грудной клетки другому человеку:

Руки положите на верхнюю часть груди так, чтобы они располагались приблизительно возле ключицы;
Начните вести ими вдоль грудины от себя, двигаясь по направлению к животу;
Там, где заканчиваются ребра, поведите ладони по бокам и вниз;
Выполните несколько таких манипуляций;
Снова проведите руки от ключиц к талии и начинайте разводить пальцы у ребер, «проталкивая» их между ложбинами;
Повторяйте движение, захватывая все новые и новые ребра;
Помассируйте классическими движениями грудную мышцу;
Попросите человека опустить голову вниз и прогнуть спину. Протащите свои руки к его лопаткам и массируйте эту часть, двигаясь по направлению к шее.

Чтобы производить массаж было легче, используйте масло.

Массажу подвергается передняя, боковые и задняя поверхности грудной клетки. В данном разделе описывается массаж передней и боковых поверхностей грудной клетки. Массаж задней поверхности грудной клетки- это, по существу, массаж области спины.

Показания: после перенесённых крупозной пневмонии, бронхопневмонии, острого бронхита, сухого или экссудативного плеврита, при хроническом бронхите, хронической пневмонии, бронхоэктатической болезни, пневмосклерозе, бронхиальной астме, эмфиземе лёгких, стенокардии, параксизмальной тахикардии, кардиалгии, межрёберной невралгии, парезе дыхательной мускулатуры, во время длительного постельного режима с целью предупреждения застойной пневмонии, после ушибов мягких тканей грудной клетки, переломов рёбер, при кифосколиозе, болезни Бехтерева, шейно-грудном остеохондрозе.

МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ И БОКОВЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У МУЖЧИН. План массажа:
1. Предварительный массаж мягких тканей грудной клетки.
2. Массаж больших грудных мышц.
3. Массаж передней зубчатой мышцы.
4. Массаж межрёберных мышц и точек выхода прободающих ветвей межрёберных нервов.

Предварительный массаж мягких тканей грудной клетки :
1. Поглаживание в два тура. Приём выполняют одновременно двумя руками. Первый тур- руки массажиста начинают движение от мечевидного отростка. В исходном положении обе кисти расположены рядом друг с другом и движутся к ключицам. Пальцы проходят ключицы и опускаются на надплечья. В этот момент тенары обеих рук попадают в подключичные ямки. Продолжая поглаживание, тенары скользят по подключичным ямкам и мягко соскальзывают в подмышечную впадину. С этого момента мышцы рук массажиста полностью расслабляются и обе руки одновременно дугообразным движением устанавливаются в исходное положение для второго тура. Второй тур- в исходном положении кисти и пальцы обеих рук массажиста располагаются на нижней части переднебоковой поверхности грудной клетки так, как будто мы хотим поднять пациента вверх. Большие пальцы при этом находятся в положении максимального отведения, остальные поставлены в несколько косом положении и их концы направлены в сторону подмышечных впадин. Отсюда руки скользят дугообразно к подмышечным впадинам и, когда пальцы касаются купола подмышечной впадины, они как бы застывают на месте, сгибаются, а основания ладоней продолжают поглаживание. Когда пальцы согнутся в кулак, движение прекращают, руки массажиста расслабляются и дугообразным движением возвращаются в исходное положение для выполнения первого тура поглаживания.
2. Попеременное растирание. Приём выполняют аналогично выполнению приёма на спине, но в верхней части грудной клетки руки массажиста движутся в косом направлении так, чтобы не задеть концами пальцев гортани пациента. Приём удобнее выполнять на дальней половине грудной клетки. У мужчин этот приём можно выполнять и в поперечном направлении.
3. Раздельно-последовательное поглаживание. Общее направление движений снизу вверх и веерообразно к подмышечным лимфатическим узлам.
4. Похлопывание. Приём выполняют легко, осторожно проходя над областью сердца.
5. Поглаживание в два тура.

Массаж больших грудных мышц (применяют только у мужчин, а у женщин- по специальным показаниям): Удобнее массировать дальнюю большую грудную мышцу. Для её расслабления пациент должен одноимённую руку согнуть в локте почти до прямого угла и кисть положить себе на живот так, чтобы локоть этой руки опирался на поверхность массажного стола. При массаже левой грудной мышцы массажист стоит справа от пациента и наоборот.
1. Плоскостное поглаживание. Этот приём удобнее выполнять обеими руками в виде раздельно-последовательного поглаживания. Руки движутся вдоль волокон большой грудной мышцы снизу вверх и дугообразно в сторону к плечевому суставу.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Приём выполняют в том же направлении.
3. Поглаживание.
4. Полукружное разминание одной рукой. Приём выполняют мягко, безболезненно.
5. Поглаживание.
6. Щипцеобразное разминание. Разминают не только край большой грудной мышцы, как это часто делают массажисты, но и отдельные мышечные пучки всей большой грудной мышцы.
7. Поглаживание.
8. Сотрясение.
9. Поглаживание.

Массаж передних зубчатых мышц: выполняют в исходном положении пациента лёжа на противоположном боку. Соответствующую руку следует согнуть в локте и ладонь её положить на затылок. Локоть при этом должен быть сильно отведён.
1. Раздельно-последовательное поглаживание. Руки движутся снизу вверх, спереди назад к нижнему углу и внутреннему краю лопатки по направлению мышечных волокон. При этом захватывают площадь от второго до девятого ребра.
2. Попеременное растирание.
3. Поглаживание.
4. Пиление.
5. Поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
7. Поглаживание.
8. Щипцеобразное разминание или перемежающееся надавливание. Щипцеобразное разминание каждого зубца этой мышцы применяют, когда мышца хорошо развита и её можно захватить.пальцами. В других случаях применяют перемежающееся надавливание. Его выполняют ладонной поверхностью всех пальцев обеих рук.
9. Поглаживание.
10. Похлопывание или рубление.
11. Поглаживание.

Массаж межрёберных мышц и точек выхода прободающих ветвей межрёберных нервов (производят в том же исходном положении пациента):
1. Поглаживание. Приём выполняют подушечкой большого или среднего пальца. Движения направляют спереди назад от грудины к позвоночнику.
2. Спиралевидное или продольное растирание. Выполняют подушечкой среднего пальца.
3. Поглаживание.
4. Перемежающееся надавливание. производят подушечками указательного и среднего пальцев.
5. Поглаживание.
6. Механическая вибрация малым шаровидным резиновым вибратодом. Вибрация оказывает влияние не только на межрёберные мышцы, но и на межрёберные нервы.
7. Поглаживание.

Кроме этого, при поражении межрёберных нервов производят массаж точек выхода их ветвей. Эти точки располагаются по паравертебральным линиям, по средней подмышечной и по парастернальной линии. В точках выхода этих нервов выполняют массаж по той же методике, как и при массаже точек выхода ветвей тройничного нерва.

МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ И БОКОВЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ЖЕНЩИН. Анатомо-топографические особенности передней и боковых поверхностей грудной клетки у женщин откладывают свой отпечаток и на технику выполнения массажных приёмов. Наличие молочных желёз не позволяет выполнять приём поглаживания и некоторые приёмы растирания широкими пассами, как это делается у мужчин. Массажисту нужно аккуратно производить поглаживание и растирание между молочными железами, а также над и под ними, не прикасаясь к соскам молочных желёз.

Показания к массажу большой грудной мышцы: при плечевом плексите, плексалгии, плечелопаточном периартрите, растяжении сумки плечевого сустава, парезах и параличах верхних конечностей, ушибах и вывихах плеча, после хирургического вмешательства в области плечевого сустава и соответствующей области грудной клетки. Однако, во всех перечисленных случаях массажные приёмы на большой грудной мышце не распространяются далее основания молочной железы. Массаж межрёберных мышц и нервов, передней зубчатой мышцы у женщин выполняют по тем же правилам, что и у мужчин.

Методические указания к технике массажа: Исходное положение пациента при массаже области груди сидя или лёжа. Пациент должен быть обнажён до пояса. При выполнении приёмов рубления или похлопывания на левой половине грудной клетки в области сердца необходимо быть осторожным.

Противопоказания: при острых воспалительных заболеваниях системы органов дыхания, наличии или подозрении на опухоль, активной форме туберкулёза, остром инфаркте миокарда, открытых ранах грудной клетки, гнойном поражении кожи, при всех острых инфекционных заболеваниях.