Эфир для наркоза: действие, применение, противопоказания. Эфирный наркоз

В современной медицине, врачами используется множество типов анестезии, в том числе и эфир для наркоза. Первое применение такого препарата произошло еще в середине XIX века группой ученых, которые применили его, для общего обезболивая при проведении хирургической операции. С тех пор эфир для наркоза претерпел множество изменений, но и по сей день используется для местного применения или наркозной ингаляции.

Описание препарата

Медицинское название препарата – диэтиловый эфир. Он представляет собой легко воспламеняемую, абсолютно прозрачную жидкость. Он очень быстро испаряется, заполняя все вокруг своими парами. Имеет резкий, жгучий вкус и довольно резкий запах (так как испарение происходит быстро, концентрация вещества при вдыхании довольно велика).

Заслуженный хирург России Н.И. Пирогов широко использует данную анестезию для проведения хирургических операций. Диэтиловый эфир также применяют в стоматологии при удалении зубов или установке пломб. Менее широко данный препарат используется терапевтами, чтобы избавить пациента от сильной икоты или рвоты.

В качестве мощного миорелаксанта и обезбаливающего средства эфирный наркоз хорошо зарекомендовал себя при хирургическом вмешательстве. Применение данного препарата производится при непродолжительных операциях, так как период его действия составляет от 20 до 40 минут, после чего пациент пробуждается. Полное угнетение состояния пациента происходит спустя 2-3 часа после наркоза.

Показания и противопоказания к применению

Особенность данного лекарственного средства – это его широкий спектр терапевтического воздействия. Эфир для наркоза используют для:

• снижения восприимчивости к эпинифрину и норэпинифрину;
• временного (до 24 часов) уменьшения объема циркулирующей крови на 10%, замедления работы печени, почек, перистальтики кишечника;
• расслабления скелетной мускулатуры;
• повышения уровня катехоламинов в крови, компенсирующих уменьшение сокращений миокарда;
• легкого управления глубиной сна пациента (во время хирургического вмешательства).

Данный препарат применяют при необходимости использования ингаляционного наркоза закрытого или полуоткрытого типа. Пациентам противопоказано применение эфирной анестезии при:

• сахарном диабете;
• ацидозе;
• печеночной, сердечной или почечной недостаточности;
• кахексии;
• внутричерепной или артериальной гипертензии;
• гиперчувствительности к эфиру;
• острых форм болезни дыхательных путей.

Такую анестезию нельзя применять в случае, если во время операции будет использоваться электронож или проводиться электрокоагуляция. Пациент может испытывать гиперсекрецию легких, рвоту, тошноту, повышение артериального давления, приступы кашля, психомоторное возбуждение.

После операции под диэтиловым эфиром может возникнуть:

• периферическая невропатия конечностей;
• трахеит;
• головные боли;
• бронхит;
• центральная гипертермия;
• бронхопневмония;
• сильная рвота;
• ларингит.

Принцип действия эфира на организм

Важно! Диэтиловый эфир – это малоопасное вещество для здоровья человека, если оно применяется в медицинских целях. При немедицинском использовании препарата, он способен вызвать глубокое угнетение нервной системы.

Выделяют четыре стадии действия эфира на организм:

1. Агональная стадия. Она наступает при передозировке препаратом. В этом случае у пациента наблюдается слабый пульс, дыхание поверхностно, угнетение сосудодвигательной и дыхательной функции. В результате угнетения дыхания и остановки сердечной деятельности агональная стадия завершается летальным исходом.
2. Хирургический наркоз. В данной стадии все проявления возбуждения исчезают – давление стабилизируется, мышцы приходят в нормальный тонус, нервная система угнетена. Такая стадия анестезии бывает сверхглубокой, глубокой, средней и легкой.
3. Стадия возбуждения. В данной стадии у пациента повышается давление, учащается пульс. Больной в данной стадии сильно возбужден, тонус мышц повышен, возрастает речевая и двигательная активность, наблюдается потеря сознания, сильный кашель, иногда рвотный рефлекс.
4. Общее обезболивание. В этой стадии происходит опьянение диэтиловым эфиром – у пациента физические показатели в норме, ясное сознание, однако болевая чувствительность утрачивается.

Возможные последствия эфирного наркоза

Анестезия эфиром может вызвать отравление организма, которое имеет для больного негативные последствия:

• сбой функций печени и почек;
• увеличение давления;
• гепатит (токсический);
• нейропсихические заболевания;
• учащение пульса, расстройство сердечно-сосудистой системы;
• паранойя, общая деградация личности;
• нарушение памяти;
• неконтролируемые панические атаки.

Наряду с этим, эфирный наркоз может вызвать галлюцинации. Все, что происходит вокруг человека, кажется ему реальностью, на самом деле – это все галлюцинации как зрительного, так и звукового типа. Он пытается контактировать с воображаемым миром, который видит только он, поэтому такие пациенты нуждаются в контроле со стороны других людей. Такое состояние длится в течение 10-15 минут.

При помощи дополнительной премедикации опытные врачи-анестезиологи снимают ряд нежелательных проявлений диметилового эфира. На неподготовленного человека эфирный наркоз может оказать диссоциативное воздействие, которое будет выражено в нарушении восприятия сознанием.

Заключение

Как и другие лекарственные средства, препараты для наркоза проходят тщательные испытания клиническим способом перед тем, как их разрешат применять на пациентах. Диметиловый эфир имеет побочные эффекты, и по-сути, он отравляет организм, но не критично, так как при грамотном использовании, человек быстро восстанавливается после анестезии. Поэтому его назначают только в случае крайней необходимости, из этого следует, что побочные эффекты – это вынужденная мера. При умелом и правильном сочетании различных анестетиков, медики выполняют анестезиологическое пособие максимально комфортно и безопасно для человеческого организма.

Первая стадия эфирного наркоза

Анальгезия (гипнотическая фаза, рауш-наркоз). Клинически эта стадия проявляется постепенным угнетением сознания больного, которое, однако, полностью в эту фазу не исчезает. Речь больного постепенно становится бессвязной. Кожа больного краснеет. Пульс и дыхание незначительно учащаются. Зрачки по размеру такие же, как и до начала операции, реагируют на свет. Самое главное изменение в эту стадию касается болевой чувствительности, которая практически исчезает. Остальные виды чувствительности сохранены. В эту стадию оперативных вмешательств, как правило, не выполняют, но можно проводить небольшие поверхностные разрезы и вправление вывихов.

Вторая стадия эфирного наркоза

Какие стадии эфирного наркоза. Стадия возбуждения. В эту стадию больной теряет сознание, но происходит усиление двигательной и вегетативной активности. Больной не отдает отчета в своих поступках. Его поведение можно сравнить с поведением человека, находящегося в состоянии сильного алкогольного опьянения. Лицо больного краснеет, напрягаются все мышцы, набухают вены шеи. Со стороны дыхательной системы происходит резкое учащение дыхания, может наблюдаться кратковременная его остановка в связи с гипервентиляцией. Усиливается секреция слюнных и бронхиальных желез. Артериальное давление и частота пульса повышаются. В связи с усилением рвотного рефлекса может наблюдаться рвота.

Нередко у больных возникает непроизвольное мочеиспускание. Зрачки в эту стадию расширяются, реакция их на свет сохранена. Длительность этой стадии при проведении эфирного наркоза может достигать 12 мин, причем наиболее выражено возбуждение у больных, длительно злоупотреблявших алкоголем, и наркоманов. Эти категории пациентов нуждаются в фиксации. У детей и женщин эта стадия практически не выражена. При углублении наркоза пациент постепенно успокаивается, наступает следующая стадия наркоза.

Третья стадия эфирного наркоза

Стадия наркозного сна (хирургическая). Именно на этой стадии проводятся все оперативные вмешательства. В зависимости от глубины наркоза различают несколько уровней наркозного сна. На всех из них полностью отсутствует сознание, но системные реакции организма имеют отличия. В связи с особой важностью этой стадии наркоза для хирургии целесообразно знать все ее уровни.

Признаки первого уровня , или стадии сохранных рефлексов.

1. Отсутствуют только поверхностные рефлексы, гортанный и роговичный рефлексы сохранены.

2. Дыхание спокойное.

4. Зрачки несколько сужены, реакция на свет живая.

5. Глазные яблоки плавно двигаются.

6. Скелетные мышцы находятся в тонусе, поэтому при отсутствии миорелаксантов операции в брюшной полости на этом уровне не проводят.

Второй уровень характеризуется следующими проявлениями.

1. Ослабевают и затем полностью исчезают рефлексы (гортанно-глоточный и роговичный).

2. Дыхание спокойное.

3. Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне.

4. Зрачки постепенно расширяются, параллельно с этим происходит ослабевание их реакции на свет.

5. Движения глазных яблок нет, зрачки устанавливаются центрально.

6. Начинается расслабление скелетных мышц.

Третий уровень имеет следующие клинические признаки.

1. Рефлексы отсутствуют.

2. Дыхание осуществляется только за счет движений диафрагмой, поэтому неглубокое и учащенное.

3. Артериальное давление снижается, частота пульса растет.

4. Зрачки расширяются, и их реакция на обычный световой раздражитель практически отсутствует.

5. Скелетные мышцы (в том числе межреберные) полностью расслаблены. В результате этого часто происходит отвисание челюсти, могут пройти западение языка и остановка дыхания, поэтому анестезиолог в этом периоде всегда выводит челюсть вперед.

6. Переход пациента на этот уровень наркоза опасен для его жизни, поэтому при возникновении подобной ситуации необходимо скорректировать дозу наркотизатора.

Четвертый уровень ранее называли агональным, поскольку состояние организма на этом уровне, по сути дела, критическое. В любой момент из-за паралича дыхания или прекращения кровообращения может наступить смерть. Пациент нуждается в комплексе реанимационных мероприятий. Углубление наркоза на этой стадии – показатель низкой квалификации анестезиолога.

1. Отсутствуют все рефлексы, нет реакции зрачка на свет.

2. Зрачки максимально расширены.

3. Дыхание поверхностное, резко учащено.

4. Тахикардия, пульс нитевидный, артериальное давление значительно понижено, может не определяться.

5. Тонус мышц отсутствует.

Четвертая стадия эфирного наркоза

Наступает после прекращения подачи наркотизатора. Клинические проявления этой стадии соответствуют обратному развитию таковых при погружении в наркоз. Но они, как правило, протекают более быстро и не столь резко выражены.

При введении в организм наркотических веществ установлена законо­мерная стадийность их влияния на центральную нервную систему, которая наиболее четко проявляется при эфирном наркозе. Поэтому именно стадии эфирного наркоза методически используются в практической анестезиоло­гии в качестве стандарта.

Из предложенных классификаций наибольшее распространение получи­ла классификация Гведела

I стадия - стадия аналгезии. Продолжается обычно 3-8 мин. Харак­терно постепенное угнетение, а затем и потеря сознания. Тактильная и тем­пературная чувствительность, а также рефлексы сохранены, но болевая чув­ствительность резко снижена, что позволяет на этой стадии выполнять кратковременные хирургические операции (рауш-наркоз).

В стадии аналгезии разделяют три фазы по Артрузио (1954): первая фаза - начало усыпления, когда еще нет полной аналгезии и амнезии; вторая фаза - фаза полной аналгезии и частичной амнезии; третья фаза - фаза полной аналгезии и амнезии.

II стадия - стадия возбуждения. Начинается сразу после потери созна­ния, продолжается 1-5 мин. Характеризуется речевым и двигательным воз­буждением, повышением мышечного тонуса, частоты пульса и артериального давления на фоне отсутствия сознания. Это связано с активацией подкорко­вых структур.

III стадия-стадия наркозного сна (хирургическая). Наступает через 12-20 мин после начала анестезии, когда по мере насыщения организма анестетиком происходит углубление торможения в коре головного мозга и подкорковых структурах. Клинически фаза характеризуется потерей всех рефлексов.

В хирургической стадии выделяют 4 уровня.

Первый уровень хирургической стадии (III 1) - уровень движения глазных яблок. На фоне спокойного сна сохраняются мышечный тонус и рефлексы. Глазные яблоки совершают медленные кругообразные движения. Пульс и артериальное давление - на исходном уровне.

Второй уровень хирургической стадии (III 2) -уровень роговичного рефлекса. Глазные яблоки неподвижны, зрачки сужены, сохранена реакция на свет, но роговичный и другие рефлексы отсутствуют. Тонус мышц снижен, гемодинамика стабильная. Дыхание ровное, замедленное.

Третий уровень хирургической стадии (III 3) - уровень расширения зрачка. Расширяется зрачок, резко ослабевает реакция на свет. Резко снижен тонус мышц. Учащается пульс, начинает появляться умеренное снижение артериального давления. Реберное дыхание ослабевает, преобладает диафрагмальное, одышка до 30 в 1 мин.

Четвертый уровень хирургической стадии (III 4) - уровень диафраг-мального дыхания - не должен допускаться в клинической практике, так как является признаком передозировки и предвестником летального исхода! Зрачки резко расширены, реакции на свет нет. Пульс нитевид­ный, артериальное давление резко снижено. Дыхание диафрагмальное, поверхностное, аритмичное. Если не прекратить подачу наркотического средства, происходит паралич сосудистого и дыхательного центров и развивается агональная стадия с клиническими признаками остановки дыхания и кровообращения.

В течение операции глубина общей анестезии не должна превышать уровня III 1 - III 2 , и лишь на короткое время допустимо ее углубление до III 3 !

IV стадия - стадия пробуждения. Наступает после отключения подачи анестетика и характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, то­нуса мышц, чувствительности и сознания, в обратном порядке отображая стадии общей анестезии. Пробуждение продолжается от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от состояния пациента, длительности и глубины наркоза. Вся стадия сопро­вождается достаточной аналгезией.

Таким образом, в настоящее время хирургические операции выполняют­ся в третьей стадии наркоза (уровень III 1 - III 2 , а кратковременные вмеша­тельства возможно проводить и в первой стадии - аналгезии.

Внутривенная анестезия. Основные препараты. Нейролептаналгезия.

Кроме ингаляционного введения в организм пациента наркотических средств существуют еще внутривенный, подкожный, внутримышечный, пе-роральный и ректальный способы. Однако широкое распространение по­лучил только внутривенный способ.

Во всей внутривенной анестезии можно выделить собственно внутривенный наркоз, центральную аналгезию, нейролептаналгезию и атаралгезию. Достоинством внутривенной анестезии являются техническая простота и достаточная надежность.

Внутривенный наркоз, как и другие виды анестезии, редко применяется самостоятельно в виде мононаркоза. Несмотря на разнообразие свойств препаратов для внутривенного наркоза, главным проявлением их действия служит выключение сознания, а подавление реакции на внешние раздражители, то есть развитие общей анестезии как таковой происходит вторично на фоне глубокой нарко­тической депрессии центральной нервной системы. Исключением является кетамин - мощное анальгетическое средство, дей­ствие которого проявляется при частично или полностью сохраненном со­знании.

Барбитураты (гексенал, тиопентал натрия). Используются для вводного наркоза и кратковременного наркоза при небольших операциях. Через 1-2 мин после внутривенного введения снимается психическое воз­буждение, наступает некоторое речевое возбуждение, но фаза двигательного возбуждения практически отсутствует. Спустя 1 мин наступает помутнение и потеря сознания, чуть позже развивается гипорефлексия.

Пропанидид - небарбитуровый анестетик ультракороткого действия. Используется для индукции, а также при кратковременных операциях и эндоскопических исследованиях. Анестезия наступает практически на кончике иглы. Крайне быстро наступает и восстановление функций центральной нервной системы. Это позволя­ет использовать препарат и в амбулаторной практике.

Оксибутират натрия (ГОМК). Применяется у тяжелых больных, так как обладает крайне малой токсичностью, а также оказывает умеренное антиги-поксическое действие. Однако не вызывает полной аналгезии и миорелак-сации, что делает необходимым сочетать его с другими препаратами.

Кетамин. Обладает большой терапевтической широтой действия и малой токсичностью, что делает его одним из самых популярных средств для внутривенной ане­стезии. Аналгезия наступает через 1-2 мин после введения препарата. Иногда при этом не происходит потери сознания, что делает возможным словесный контакт, о котором больные потом не помнят вследствие развивающейся ретроградной амнезии. Кетамин можно рассматривать как истинный анальтик. Харак­терной особенностью препарата является его галлюциногенность.

Диприван (пропофол). Обладает корот­ки действием, является одним из препаратов выбора для вводного наркоза, но требует дополнительной аналгезии.

Центральная аналгезия . В основу комплекса методик центральной аналгезии положен принцип многокомпонентности общей анестезии. При этом аналгезии отводится до­минирующая роль. За счет выраженной аналгезии, достигающейся введением наркотических анальгетиков, выключаются или становятся менее выра­женными соматические и вегетативные реакции на боль. Высокие дозы наркотиков ведут к угнетению дыхания, в связи с чем на операции и после нее необходима ИВЛ. При подобном обезболивании кроме наркотических аналгетиков используют средства для вводного наркоза, миорелаксанты. Метод центральной аналгезии не может рутинно применяться в клини­ческой практике, его применение требует конкретных клинических ситуа­ций. Основными препаратами для центральной аналгезии являются морфин, пиритрамид (дипидолор), промедол.

Нейролептаналгезия - метод общей внутривенной анестезии, при котором основными препаратами являются мощный нейролептик и сильный центральный анальгетик. Поскольку эти препараты не обладают седативными свойствами, для выключения сознания используют закись азота. Существует официнальная смесь фентанила и дроперидола (1:50) - таламонал, который обычно используют для премедикации из расчета 1 мл на 20 кг массы тела пациента. Фентанил и дроперидол можно также смешивать в одном шприце. Для индукции используют дроперидол (0,25 мг/кг) и фентанил (0,005 мг/кг), т.е. 1 мл дроперидола и фентанила на 10 кг массы тела. Все препараты вводят внутривенно медленно (1 - 2 мл/мин) в разведении в 2-3 раза. Перед индукцией фентанила вводят тубарин в тест-дозе (5 мг) или ардуан (1 мг), которые препятствуют возникновению ригидности мускулатуры, вызываемой фентанилом, и предупреждает фибрилляцию мышц после введения миорелаксантов деполяризующего типа действия. Индукцию выполняют на фоне дыхания смесью закиси азота (70 %) и кислорода (30 %), интубацию трахеи - на фоне тотальной миоплегии.

Анестезию поддерживают дробным введением фентанила и дроперидола по 1-2 мл через 15-30 мин. За 20-30 мин до окончания операции введение препаратов прекращают. При наложении последних швов на операционную рану прекращают подачу закиси азота. Через 5-10 мин больной приходит в сознание. В ближайшем послеоперационном периоде часто возникают дрожь, мраморность или бледность кожных покровов, цианоз, двигательное возбуждение, нейродислепсия (чувство внутренней тревоги, дискомфорта, утомления, тоски), гипертензия и тахикардия. Эти явления устраняют введением аминазина, седуксена, пипольфена, кальция хлорида.

Современный комбинированный интубационный наркоз. Последовательность его проведения и его преимущества. Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лече­ние.

В настоящее время наиболее надежным, управляемым и универсальным способом общей анестезии является комбинированный интубационный нар­коз. При этом осуществляется комбинация действия различных общих ане­стетиков, миорелаксантов и средств нейролептаналгезии.

Ингаляционный наркоз - введение наркотических смесей через дыхательные пути в легкие больного с последующим проникновением их в кровь, а из крови - в ткани. Этот процесс зависит от физико-химических свойств анестетиков, их концентрации, времени воздействия, особенностей дыхания и кровообращения пациента. При этом необходимо, чтобы анестетик быстро и легко действовал при введении в анестезию, быстро выделялся, что делает обезболивание управляемым. Он не должен оказывать токсического действия в терапевтических дозах, существенно влиять на дыхание, газообмен, кровообращение, выделение. При ингаляции анестетиков обязательны достаточная оксигенация и выделение углекислоты. Ингаляционный наркоз осуществляется через маску, воздуховод, интубационную трубку.

При его проведении отмечают стадии, которые сравнивают с возникающими при использовании наиболее распространенного анестетика - эфира.

Эфир (этиловый, диэтиловый) - жидкость, которая испаряется и превращается в газ с характерным запахом.

Эфир для наркоза хорошо очищен; его хранят в темных флаконах, которые открывают непосредственно перед употреблением. Он огнеопасен, а в смеси с кислородом взрывоопасен.

Простой масочный эфирно-воздушный наркоз, так широко распространенный в начале нашего века, в современных условиях применяют лишь при отсутствии других возможностей. Для этого способа наркоза использовали маску Эсмарха - проволочный каркас, покрытый клеенкой с отверстиями для носа и рта, несколькими слоями марли, в который каплями наливали эфир. При этом больной дышал эфирно-воздушной смесью. Введение в наркоз сопровождалось раздражением верхних дыхательных путей, возбуждением, что создавало немало трудностей для больного и наркотизатора. Для такого наркоза, который проводили чаще всего сестры хирургических отделений, было необходимо большое искусство. Использование эфира в сочетании с кислородом через наркозный аппарат сделало его применение более безопасным.

В течении эфирного наркоза различают 4 стадии, хотя деление это весьма условно. Глубину наркоза оценивают по клиническим симптомам: общему виду больного, напряжению мышц, двигательным реакциям, ответу на боль, глазным симптомам (величине зрачков и реакции их на свет, роговичным рефлексам, движению глазных яблок), глоточным рефлексам, характеру и частоте дыхания, пульсу, артериальному давлению, электроэнцефалографическим данным. Перед эфирным наркозом необходимо объяснить больному, что неприятные ощущения временны.

I стадия - аналгезия - развивается при подаче эфира (10-12%) с кислородом через маску, причем концентрацию постепенно повышают от 2-4% по мере привыкания к запаху. При появлении удушья дозу эфира уменьшают, а концентрацию кислорода повышают. Затем вновь повышают концентрацию эфира до 3-4%. Стадия аналгезии характеризуется началом дезориентации больного и снижением болевой чувствительности. Больной отвечает на вопросы, но иногда не совсем правильно, периодически засыпает. При этом кожа и слизистые розовые; зрачки несколько расширены; глазные, глоточные, сухожильные рефлексы сохранены. Артериальное давление несколько повышено, пульс учащен.

II стадия - возбуждение - потеря сознания, двигательное возбуждение, «бессознательная агрессия», повышение тонуса скелетной мускулатуры. В этой стадии возможны бронхоспазм, рвота. Глазные яблоки «плавают», глазные рефлексы сохранены. При продолжении подачи 3-4% эфира наступает III (хирургическая) стадия, которую разделяют на 4 уровня.

1-й уровень хирургической стадии характеризуется успокоением больного, расслаблением мускулатуры, угнетением кашлевого и рвотного рефлексов, зрачки сужены, но хорошо реагируют на свет. При этом пульс становится реже, а артериальное давление снижается. Все манипуляции, попытка произвести прямую ларингоскопию вызывают резкое повышение рефлекторных ответов - ларингоспазм, урежение сердечных сокращений, аритмию вплоть до остановки сердца. Углубление анестезии до 2-го уровня хирургической стадии характеризуется глубоким сном, сужением зрачка и резким ослаблением глазных рефлексов, подавлением реакции со стороны глотки и гортани, расслаблением мышц, ровным дыханием, стабильными показателями пульса и давления. При эфирном мононаркозе это - оптимальный уровень анестезии для проведения оперативного вмешательства.

3-й уровень хирургической стадии характеризуется углублением угнетения всех функций организма. Наблюдаются расширение зрачков, угнетение рефлексов, расслабление поперечнополосатой и глазной мускулатуры. Дыхание больного становится поверхностным, частота пульса возрастает, артериальное давление снижается. Необходимо уменьшить концентрацию анестетика или прекратить его введение, проводить вспомогательное дыхание с повышенной концентрацией кислорода во вдыхаемой смеси.

При дальнейшем углублении наркоза наступает IV стадия - передозировки, асфиксии (агональная), когда наступает остановка дыхания, развиваются нарушения сердечного ритма и остановка сердца. Эта стадия может наступить при гипоксии, связанной с кровотечением, нарушением газообмена и кровообращения, даже без увеличения концентрации эфира. Необходимо исключить поступление эфира, проводить искусственную вентиляцию чистым кислородом и весь комплекс реанимационных мероприятий.

При благополучном течении обезболивания с момента прекращения введения эфира начинается период пробуждения, который продолжается от 20-30 мин до 2-3 ч. Постепенно восстанавливаются мышечный тонус, рефлексы, гемодинамика. В этот период возможны рвота и регургитация, а у некоторых больных - и возбуждение.

Эфирный наркоз имеет ряд преимуществ: возможность применения с помощью самой простой аппаратуры, сочетание с воздухом, а не с кислородом в военно-полевых условиях, дешевизна и легкость хранения, достаточный наркотический и анальгетический эффект при большой терапевтической широте, что дает возможность его применения даже начинающим специалистам.

Однако наряду с этим он имеет и недостатки: взрывоопасность, раздражающее действие на верхние дыхательные пути, неприятный длительный период введения и выведения из наркоза, нередко сопровождающийся тошнотой, рвотой, повышенным слюноотделением. Поэтому к эфирному мононаркозу есть много противопоказаний: заболевания нервной системы (эпилепсия, склероз мозга, опухоли), сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, шок, коллапс), изменения в верхних дыхательных путях, воспаление легких, бронхиальная астма, полный желудок, сахарный диабет, болезни печени и почек.

Однако применение поверхностного наркоза с мышечными релаксантами, во многом уменьшает неблагоприятное влияние эфира.

В многокомпонентном наркозе эфир применяют вместе с другими ингаляционными анестетиками - закисью азота, фторотаном.

Воздействие наркотических веществ на центральную нервную систему вследствие чего происходит отключение сознания, расслабление тонуса мышц, притупление болевой чувствительности, называют наркозом или обезболиванием. Наркоз различают ингаляционный и неингаляционный, понятия различаются по методу введения наркотических средств в организм. Также, наркоз различается на две группы: общий и местный.

Эфирный наркоз

На протяжении многих десятилетий, эфирный наркоз был самым распространённым видом общей анестезии. Его терапевтическая широта и простота в технике анестезии сделали его наиболее предпочитаемым среди множества других анестезирующих препаратов. Но в связи с тем, что современные мед. учреждения располагают широкими возможностями анестезии, а техника по введению наркоза стала более совершенна, отрицательные стороны эфира стали всё более явственно проявляться. В первую очередь это относится к более длительному погружению пациента в анестезию, и довольно замедленного проявления эффекта наркоза. Стоит отметить длительный и тяжёлый выход пациента из наркотического состояния, также, эфир раздражителен для слизистых оболочек.

Стадии эфирного наркоза

После введения в наркоз у пациента отмечаются свойственные изменения во всех системах организме человека. По тому, насколько организм насыщен наркотическими веществами, различают несколько стадий наркоза, по которым определяется его глубина. Наиболее характерное изменение стадий можно наблюдать при введении эфирного мононаркоза. Вот уже на протяжении 100 лет люди пользуются классификацией стадии наркоза, которую наиболее чётко прослеживается при применении эфира. Данная классификация по Гведелу включает в себя 4 стадии :

• Анальгезия. Эта фаза длится не долго, всего от 3 до 8 минут. В этот момент понемногу угнетается сознание больного, он находится в дрёме, ответы на вопросы короткие и односложные. Неизменными остаются лишь, рефлекторные функции, чувствительность тактильная и температурная. Показатели пульса и артериального давления при этом остаются в норме. Именно на данной стадии можно выполнять не долгие операционные вмешательства, например: вскрытие гнойничков, флегмон, и проводить различные диагностические исследования.
• Возбуждения. За стадией анальгезии, следует вторая стадия, которая называется — возбуждения. Сильнее и чаще всего данная стадия проявляется во время использования эфирного наркоза. В этот момент наблюдается заторможенность коры большого головного мозга, а вот подкорковые центры всё ещё функционируют. Данный факт приводит к тому, что, у пациента происходит возбуждение двигательного аппарата и речи. В стадии возбуждения, сознание у больных утрачивается, но, тем не менее, они пытаются встать, при этом сильно кричат. Наблюдается гиперемирование кожных покровов, пульс и артериальное давление слегка повышены. Отмечается некоторое расширение зрачка, световая реакция сохранена, иногда происходит слезотечение. Вследствие усиления бронхиальной секреции начинается кашель, возможно выделение рвотных масс.
  Пока протекает данная стадия, хирургическое вмешательство не проводится. Необходимо продолжать насыщение организма пациента наркозом. От того, насколько опытен анестезиолог и опираясь на состояние пациента, можно говорить о длительности этой фазы. Чаще всего она продолжается от 5 до 15 мин.
• Хирургическая. Следующая стадия — хирургическая. Здесь так же отмечаются 4 степени. Именно после того, как достигнута данная стадия, возможно, любое хирургическое вмешательство.
  Как только наступает стадия хирургии, пациент умиротворён, у него спокойное дыхание, показатели пульса и артериального давления приобретают исходное положение.

1. Первая степень характеризуется тем, что, у пациента глазные яблоки плавно двигаются, зрачок заметно сужен, реакция на свет хорошая. Рефлекторные функции и сохранены, а мышцы находятся в тонусе.
2. Вторая степень-глазные яблоки прекращают движение, расположены в строго центральном положении. При этом зрачки снова начинают расширение, световая реакция довольно слабая. Начинают пропадать некоторые рефлексы: роговичный и глотательный, впоследствии, на исходе второй ступени исчезают совсем. На фоне этого дыхание пациента остаётся спокойным и мерным, заметно снижен тонус мышц. Показатели пульса и артериального давления соответствуют норме. Так как мышечный тонус заметно ослаблен, в этот момент производят полосные операции в брюшной полости.
3. Третья степень называется уровнем глубокого наркоза. Когда пациент подходит к этой стадии и именно к данной степени, его зрачки реагируют только на яркое свечение, наблюдается отсутствие роговичного рефлекса. Именно на этой стадии расслабляются все мышцы скелета и даже межрёберные. Дыхание пациента не глубокое, диафрагмальное. Так как в этот момент расслаблены все мышцы, нижняя челюсть слегка отвисает, что в свою очередь приводит к западанию языка. Запавший язык полностью перекрывает гортань, что неизменно вызывает удушья, человек в данный момент может задохнуться. Для того чтобы избежать осложнений, нижнюю челюсть выдвигают немного вперёд, и фиксируют её в данном положении на протяжении всего операционного вмешательства. Немного учащается пульс, понижается артериальное давление.
4. Четвёртая степень. Сразу нужно сказать, что погружать в пациента в четвёртую степень наркоза очень опасно для его жизни, так как есть вероятность остановки дыхания и органов кровообращения. На этой стадии дыхание больного поверхностное, вследствие того что наступил паралич межрёберных мышц, он осуществляет дыхательные движения за счёт сокращения диафрагмы. Роговица глаза уже не способна реагировать на свет, ткани сухие. Нитевидным становится пульс, артериальное давление падает, а иногда совсем не определяется. Симптомы четвёртой степени погружения в наркоз полностью соответствуют агональной стадии. В последней, присутствуют значительные изменения в клетках центральной нервной системы. Последняя степень отмечается чрезмерным углублением наркоза, что приводит к необратимым последствиям в организме человека.

• Стадия пробуждения. В зависимости от того в каком состоянии больной и какую он получил дозу наркоза, эта фаза может занимать считанные минуты, а нередко тянущиеся часы. Фаза пробуждения настаёт непосредственно после отмены подачи анестезирующего вещества, в это время восстанавливается сознание, и в обратной последовательности восстанавливаются все функции в организме пациента.

Также, стоит отметить, что в стадии анальгезии выделяют ещё 3 степени:

1. первая степень — обезболивания и потери сознания ещё нет
2. вторая степень — происходит полное обезболивание и частично утрачивается сознание
3. третья степень — здесь уже происходит полное обезболивание и полная утрата сознания.
   Впервые степени в стадии анальгезии обнаружил и описал Артузио, в 1954 году.

Наркоз Севораном

Вот и к нам докатились отголоски цивилизации, появился новый ингаляционный анестетик под названием «Севоран». Данный препарат нашел своё широкое применение при краткосрочном оперативном вмешательстве. Его чаще всего используют в стоматологии, а также, при применении реконструктивных операций.

Многие медики отдают предпочтения внутривенным анестетикам в комбинации с севораном. Обычно дети постарше спокойно могут перенести установку внутривенного катетера, малышам обычно дают ингаляционную анестезию севораном, и только потом, устанавливают катетер. При таком введении пациент довольно быстро входит в фазу быстрой анестезии, у него быстрее наступает фаза предотвращения ответа на разрез кожи, и как следствие блокада реакции на боль. Данный препарат наименее токсичен и способствует быстрому пробуждению от наркоза. Препарат без ярко выраженного запаха, а также не горюч, а это при работе лазером довольно важный аргумент. Глубина наркотического состояния обуславливается уровнем вещества севорана, в смеси, которую пациент вдыхает. В зависимости от дозы севорана, наблюдаются понижение артериального давления и снижение функций дыхания у больного, при этом, внутричерепное давление остаётся неизменным. Так же, как и при анестезии, любым другим анестетиком, во время операции ведётся непрерывное наблюдение за состоянием пациента, и любое отклонение от нормы сразу же улавливается современной аппаратурой и данные выводятся на полифункциональные мониторы. Осложнения при использовании севорана при общей анестезии крайне редки, чаще всего после операции встречаются такие недомогания как: сонливость, тошнота, головная боль, но эти признаки проходят через 30-50 мин. Использование при анестезии данного препарата не способно как то негативно повлиять на дальнейшую жизнь больного.