Проверка сосудов мозга с помощью ангиографии. Нужна ли специальная подготовка к процедуре

Ангиография - это метод исследования сосудов, который проводится с целью выяснения их состояния и функционирования. Он выполняется с помощью рентгенографии, во время которой используется специальное вещество. Когда есть подозрения на сосудистые мозговые патологии или необходима их диагностика, выполняется ангиография сосудов головного мозга (церебральная ангиография ).

Когда делают ангиографию

Данная процедура выполняется, если необходимо выявить источник кровоизлияния, если имеется подозрение на опухоли головного мозга, на наличие сужений, тромбов или аневризмы сосудов, которые приводят к нарушению мозгового кровообращения. С помощью ангиографии можно выявить излишнюю извитость сосудов или аномалии в их строении.

Показания для проведения

Жалобы на беспричинные головные боли и головокружения,
Появление регулярной или периодической тошноты,
Обмороки,
Вегето-сосудистая дистония,
Необходимость исследования проблем после черепно-мозговых травм,
Жалобы пациента на боли в области шеи,
Наличие ишемической болезни,
Перенесенный инсульт или .

С помощью процедуры можно не только обнаружить сосудистые нарушения, но и определить, насколько они выражены и распространены.

Данный вид диагностики дает возможность оценить венозный отток крови, состояние кровообращения в обходных сосудистых путях (коллатералях). Все это необходимо для профилактики, диагностики и лечения многих заболеваний, связанных с нарушениями кровообращения мозга.

Противопоказания к процедуре

Как и к любой другой процедуре к ангиографии мозга существуют противопоказания. Они связаны как с самой процедурой, так и с контрастным веществом, которое вводится в кровоток. В качестве вводимого вещества используются соединения йода. Количество вещества зависит от объема обследования, оно может составлять 5-10 мл.

Церебральная ангиография не делается в следующих случаях:

аллергические реакции на йодсодержащие контрастные вещества,
индивидуальная непереносимость,
острая или хроническая почечная недостаточность, которая не позволяет использовать контрастное вещество,
обострение хронических заболеваний,
беременность или лактация,
заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови,
инфаркт миокарда,
возраст до 2 лет,
психические заболевания.

Виды церебральной ангиографии

В зависимости от обширности исследования проводится обзорная или селективная ангиография. При обзорной ангиографии контрастное вещество вводится в кровоток через крупную артерию, питающую головной мозг. Благодаря распространению контраста с кровью по более мелким сосудам становится возможным их визуализировать. При селективной ангиографии выполняется прицельная диагностика. Контрастное вещество доставляется локально, в ту артерию, которая питает только определенный участок мозга.

На таком стенде проводится диагностика

Выделяют также прямую (каротидную и вертебральную ) и непрямую церебральную ангиографию. Каротидная ангиография предполагает введение контраста в сонную артерию. При вертебральной введение контраста выполняется через позвоночную артерию. Непрямой способ означает, что доступ к позвоночной или сонной артерии осуществляется через другой крупный сосуд, это может быть бедренная или плечевая артерия. Тогда водится длинный катетер, и через него нагнетается контраст.

По способу получения информации ангиография сосудов головного мозга может быть традиционной рентгеновской, компьютерной (на основе рентгеновских снимков) и магниторезонансной.

Как проходит обследование

Важные условия

Асептические условия проведения процедуры,
Наличие бригады врачей: рентгенолог, анестезиолог, кардиореаниматолог.

Сам процесс обследования пациента занимает примерно полчаса-час. Процедура считается инвазивной, так как выполняется прокол для доступа к артерии, куда вводится специальный катетер. Поэтому ангиографию головного мозга нередко совмещают с другими вмешательствами в организм, которые происходят посредством доступа через крупные кровеносные сосуды, например, с удалением аневризмы.

Чтобы не было осложнений, связанных с проникновением инфекции через место катетеризации, кожу обрабатывают антисептическим раствором. Далее выполняется местное обезболивание. Пункция (прокол) сосуда проводится специальной иглой. Через это место вводится гибкий катетер для подачи контраста. Как правило, пункция делается в местах, через которые легко «добраться» до нужных сосудов.

Через специальный катетер в кровь вводится контрастное вещество. После контрастирования выполняется серия рентгенологических снимков церебральных сосудов.

Эти снимки отображают разные фазы кровообращения: капиллярную, артериальную и венозную. Современная медицинская аппаратура позволяет сделать послойные снимки для формирования в дальнейшем трехмерного изображения с помощью специальных компьютерных программ.

Когда съемка завершается, у пациента удаляется катетер, останавливается кровотечение. Далее происходит расшифровка полученной информации. Расшифровкой и постановкой или уточнением диагноза занимаются сосудистый хирург и рентгенолог.

Пациент после проведения процедуры ангиографии должен некоторое время оставаться под наблюдением медицинских работников.

Нужна ли специальная подготовка к процедуре

Подготовка к проведению очень важна для качества проводимой процедуры. Взрослые пациенты должны быть ознакомлены с процессом, целями исследования и его возможными последствиями. Только после этого они могут принимать взвешенное решение, которое оформляется письменно. В случае, когда церебральная ангиография нужна несовершеннолетнему пациенту, все решения принимают родители.

Этапы подготовки

Информирование и письменное согласие пациента,
Введение седативных препаратов накануне процедуры для снятия беспокойства и напряжения,
Обеспечение проведения исследования натощак (нужно отказаться от ужина накануне и завтрака в день проведения процедуры).

При наличии аллергических реакций на контрастные вещества, но при необходимости проведения данного вида обследования могут применяться антиаллергические средства. При чрезмерном волнении пациента седативные средства могут быть назначены второй раз, в день выполнения процедуры.

Достоинства процедуры

Возможность создать трехмерное изображение,
Визуализация сосудов, которая позволяет врачу обнаружить тромбы, гематомы, аневризмы,
Возможность индивидуального подхода к пациенту, а значит, точной постановки диагноза.

Режимы и программы данного вида обследования могут быть очень широки, поэтому всегда можно выбрать оптимальный вариант в каждом конкретном случае. Отсутствие неточностей в диагностике позволяет своевременно и качественно определить проблемные места в сосудах, понять, в чем причина заболеваний или нарушений в работе сосудов головного мозга. Адекватная диагностика - главное условие правильного лечения.

Методика применяется для обнаружения сосудистой патологии мозга, выявления аномалий развития сосудов, их чрезмерной извитости или петлистости, сужений просвета, закупорки, асимметрии в отхождении сосудистых ветвей, аневризм , сосудистых мальформаций. Ангиография головного мозга позволяет определить степень, распространенность и локализацию сосудистых нарушений, изучить состояние кровообращения в сосудистых коллатералях (обходных сосудистых путях), оценить венозный отток крови.

Своевременная диагностика сосудистой патологии дает возможность предупредить развитие острых нарушений кровообращения - ишемий и кровоизлияний . Кроме того, церебральная ангиография используется при и области турецкого седла. На онкологический процесс в ткани мозга указывает локальное смещение артерий и вен, наличие новообразованных (прорастающих в опухоль) сосудов.

Противопоказания

Ангиография головного мозга имеет такие же общие противопоказания, как и любая контрастная рентгенография. Метод не применяют при непереносимости препаратов йода, нарушении функции почек и заболеваниях щитовидной железы. Кроме того, следует помнить о раздражающем действии контрастного вещества на сосуды головного мозга, вероятность которого резко возрастает при превышении концентрации препарата.

Подготовка

Прежде всего, выполняется аллергическая проба с контрастным веществом, которая предусматривает введение в вену 2 мл препарата. При возникновении тошноты, головной боли , насморка , высыпаний или кашля ангиографию заменяют другими методиками. Пациенту необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8-10 часов перед проведением обследования и заранее сообщить врачу о приеме медикаментов, влияющих на свертываемость крови. Непосредственно перед началом процедуры больному следует удалить все металлические предметы (заколки, шпильки, украшения, съемные зубные протезы и др.) из зоны исследования, надеть специальный халат.

Методика проведения

Для введения контраста обычно выполняют пункцию сонной или позвоночной артерии. Для исследования всех сосудов головного мозга (панангиография) производят пункцию аорты. Альтернативным методом введения контрастного средства является катетеризация, при которой пунктируют периферическую артерию (плечевую, локтевую, подключичную или бедренную) и через нее подводят катетер в устье позвоночной или сонной артерии, а при панангиографии головы - в дугу аорты. Катетер представляет собой специальную пластиковую трубку, его введение осуществляется под местной анестезией, а проведение по сосуду контролируется рентгенотелевидением.

При введении контраста у пациента может возникнуть быстро проходящее ощущение тепла или жжения, покраснение лица, появление металлического или соленого вкуса во рту. После введения препарата производят снимки головы в переднезадней и боковой проекции. Ангиограммы сразу проявляют и оценивают, при необходимости дополнительно вводят контрастное вещество и выполняют новую серию рентгенограмм. Обычно эта процедура повторяется несколько раз. После прохождения контраста по тканям делают заключительную серию снимков для исследования оттока венозной крови. Затем катетер или пункционную иглу удаляют, а область прокола придавливают на 10-15 мин для остановки кровотечения.

В большинстве случаев длительность ангиографии сосудов головного мозга не превышает одного часа. После обследования пациент должен находиться под наблюдением врача в течение 6-8 часов. Специалист периодически осматривает место пункции и проверяет пульс на периферических артериях для своевременного выявления возможных осложнений. Больному рекомендовано обильное питье для скорейшего выведения контрастного препарата из организма. Если обследование проводилось путем катетеризации бедренной артерии, на протяжении 6 часов после процедуры необходимо держать ногу в разогнутом состоянии.

Осложнения

В современной неврологии ангиография сосудов головного мозга считается практически безопасной диагностической методикой. В редких случаях наблюдается повреждение сосуда во время пункции или катетеризации. В месте пункции может начаться кровотечение, образоваться гематома, покраснение или отек, возможен тромбоз. Введение контрастного препарата иногда осложняется тошнотой, рвотой, аллергическими реакциями.

Нарушение кровообращения мозга – распространенная проблема среди людей различных возрастов. Постоянные стрессы, плохая экология, отсутствие нормального режима питания и другие факторы отрицательно сказываются на работе сердечно-сосудистой системы. Задетыми оказываются не только внутренние органы, но и нейронная сеть. Ангиография сосудов головного мозга поможет распознать эти проблемы. Это медицинское исследование нужно для оценки состояния артерий, сосудов и вен головного мозга. Далее мы разберем, что такое ангиография, как она проводится, когда к ней прибегают врачи и какие противопоказания для неё существуют.

Ангиография сосудов головного мозга – способ исследования артерий, вен, сосудов, позволяющий обнаружить места их закупорки, сужения, расширения, опухолевые процессы, кровотечения, различные заболевания, не обнаруживаемые иными способами. Чтобы провести исследование, в кровь вводят контраст и сразу приступают к рентгеноскопии. Для проведения церебральной ангиографии используют рентгено-ангиографические кабинеты. Они полностью стерильны и укомплектованы:

скоростными камерами флюорографии;
мультисъемочными видеозаписывающими аппаратами;
ангиографами.

В более продвинутых медицинских центрах используют оборудование для КТ-ангиографии. Оно позволяет получить более четкие фотографии сосудов мозга и быстрее расшифровать полученные данные. Продолжительность процедуры занимает 1 час. После этого пациент находится под наблюдением специалистов 8 часов. Даже если видимых отклонений после обследования незаметно, спустя пару дней пациент должен прийти на плановый осмотр.

Когда проводят ангиографию?

Пожалуй, это главный вопрос, волнующий всех пациентов. Ангиография сосудов головного мозга прописывается только в том случае, если у врача есть подозрения на наличие опухоли, тромбов, аневризмы, кровоизлияния. Эти процессы проявляют себя:

головокружением;
постоянной мигренью;
тошнотой;
болями в области шеи;
потерями сознания.

Церебральная ангиография позволяет выявить местоположение, степень и распространенность нарушений в сосудах, проанализировать качество кровообращения в обходных сосудистых путях, качество оттока венозной крови. С помощью этой диагностики можно предупредить развитие острых нарушений кровообращения внутри мозга, спасти пациентов от ишемии и кровоизлияний.

Ангиография сосудов головного мозга выполняется, если есть подозрение на локальное смещение сосудов или присутствие в них новообразований. С помощью этой диагностики выявляют опухоли в области клиновидной кости черепа.

Преимущества ангиографии

В сравнении с магнитно-резонансным исследованием, ангиография внутричерепных вен и интракраниальных артерий имеет следующие плюсы:

позволяет предотвратить необоснованное хирургическое вмешательство или послужить сигналом к оперативному лечению;
только это обследование позволяет получить чёткую и ясную картину строения кровеносных сосудов мозга;
требует малых доз облучения, не влияющих на здоровье пациента;
позволяет сразу приступить к лечебным процедурам восстановлению просветов сосудов и вен при их сужении.

Противопоказания к процедуре

МР ангиография артерий шеи и сосудов головного мозга, как и другие клинические методики исследования, подойдёт не всем. В перечень противопоказаний к этой процедуре относится:

присутствие у больного различных психических отклонений;
обширные опухли и кисты на сосудах;
сильные аллергические реакции на контрастирующие вещества;
сердечная, почечная, печеночная недостаточность в остром состоянии;
наличие металлических имплантатов;
беременность и время лактации.

95% людей после магнитно-резонансной ангиографии сосудов чувствуют себя хорошо. Однако, у 5% пациентов могут наблюдаться следующие отрицательные симптомы и осложнения:

аллергические реакции, проявившиеся в результате взаимодействия контраста и антисептика;
сильное кровоизлияние/кровотечение в месте введение катетера;
инфаркт миокарда, инсульт, резкое развитие тяжелых сердечных заболеваний (менее 1%).

Поэтому перед выпиской направления пациенту, врач должен позаботиться о том, чтобы провести все необходимые тесты, исключающие внезапное развитие отрицательных реакций.

Что значат показатели ангиографии?

Количество радиации, которое будет проникать через вены и другие ткани головного мозга, определяется их плотностью. Она выражается различными цветовыми оттенками. Кость на снимке будет белой, а спинномозговая жидкость практически не отобразится на полученных снимках. Другие вещества головного мозга имеют различный цвет и плотность. По ним врачи оценивают внутреннюю структуру. Подробную расшифровку полученных снимков предоставит врач.

Особенности подготовки в ангиографии головного мозга

Перед МР ангиографией сосудов головного мозга и шеи необходимо сделать аллергические пробы с контрастным веществом. Помните, что реакция проявляется себя не всегда наружно в виде зудящих пятен и покраснений. Некоторые люди, спустя 10-15 минут после взаимодействия с раствором, чувствуют головокруженья, боль, приступы кашля. Если вы заметили у себя такую симптоматику, то от изучения интракраниальных артерий с помощью ангиографии нужно отказаться. В этом случае врач направит вас на магнитно-резонансное исследование, исключающие использование контраста и появление сопутствующих осложнений.

Следующим этапом на пути подготовки к ангиографии сосудов шеи будет сдача анализов. У обследуемого берут общий анализ крови, общий анализ мочи, определяют резус-фактор и группу крови. Также проводят биохимическое и клиническое обследование крови. Подготавливаясь к ангиографии головного мозга, следует отказаться от еды на 8 часов. Обследуемый может продолжать принимать назначенные врачом лекарства, но об употреблении разжижающих кровь препаратов должен сообщить заранее. Перед началом процедуры нужно снять все металлические предметы возле обследуемой зоны. Съёмные зубные протезы, кулоны и подвески должны остаться в палате. Также обычная одежда заменяется специальным медицинским халатом.

Как проходит ангиографическое исследование?

Ангиографию интракраниальных сосудов начинают с катетеризации/пункции выбранной артерии. Это будет позвоночная или сонная артерия. Для изучения всех вен и сосудов головы делают пункцию аорты. Альтернатива этому методу – катетеризация. Она включает следующие этапы:

периферическую артерию пунктируют (локтевую, подключичную, бедренную, плечевую);
через полученное отверстие запускают катетер и ведут до устья сонной/позвоночной артерии;
если нужно подробно изучить сосуды шеи и головного мозга, катетер заводят в дугу аорты.

Катетер вводят под местным обезболиванием. Ход трубки по сосуду контролируют с помощью рентгенотелевидения. Сам сосуд не обезболивают, т.к. его внутренняя стенка не содержит болевых рецепторов. Как только катетер доведён до нужной точки, вводят контрастное вещество. Оно слабо пропускает рентгеновские лучи, поэтому точность результатов такого исследования несколько выше, чем у обычной МРТ.

Важно! При введении контраста вы сможете почувствовать небольшое жжение, металлический привкус во рту, ощущение тепла. Это нормальные реакции и волноваться не стоит. Спустя 5-6 минут они пройдут.

Как только контраст введён, начинается съёмка головы в трёх проекциях. Оценка снимков производится врачом моментально. Если магнитно-резонансная съёмка с контрастом получилась нечеткой, врачи вводят вещество дополнительно, а затем повторно снимают шейный и мозговой отделы. Эта процедура проводится несколько раз. Средняя длительность ангиографии – 60 минут. За всю процедуру врачи получают 20-30 снимков головного мозга в различных ракурсах.

После того, как контраст распространился в достаточной степени по всем тканям, делают серию снимков для определения качества тока крови по венам. После этого катетер подлежит удалению. В течение 15 минут обследуемому нельзя двигаться. Врачи будут останавливать кровотечение. Введенное в сосудистые пути вещество покидает организм спустя 24 часа через почки.

Головной мозг стал объектом для исследования после появления такого рентгенологического метода, как компьютерная томография (КТ). Спустя какое-то время рентгенологи стали применять и контрастные технологии. Голова с её множественным сосудистым руслом является очень интересным объектом для исследования. Клетки головного мозга потребляют 20-25% артериальной крови в покое, так как головной мозг самый жизненно важный орган. К головному мозгу кровь поступает по следующим артериям:

сонные артерии (внутренняя и наружная) — 80% кровотока.
позвоночная артерия — 20% кровотока.

Ангиография — это метод с использованием контраста, который вводится обычно плечевую вену. После введения контраста пациенту выполняют сканирования головного мозга. С последующей реконструкцией на компьютере рентгенолог может оценить патологию и в 3D режиме, что наиболее информативно.

КТ — ангиография головного мозга.
У пациента визуализируются основные артерии головного мозга. В затылочной доле выявлена патология (артериовенозная мальформация).
У данного пациента были кластерные головные боли. Головная боль в таких случаях настолько сильная, что нередко доводит пациентов до суицида.
Данная головная боль у пациентов с такой патологией не связана с не нагрузками, а просто возникает в покое без каких-либо внешних причин.

Показаниями к данному исследованию является стойкая неврологическая симптоматика:

Рецидивирующие головные боли
Нарушение речи — дизартрия, афазия и другие
Частые обморочные состояния.
Судорожные припадки.
Асимметрия зрачков.
После хирургического лечения для оценки результатов.

КТ ангиография головного мозга.

В неврологии данный метод широко закрепился, как золотой стандарт исследования при подозрении на инсульт (ишемический/геморрагический), черепно-мозговых травмах, подозрении на опухоль, транзиторно-ишемических атаках, воспалительных патологиях сосудов (васкулиты), атеросклеротических поражениях сосудов, а также при тромбозах артерий и венозных синусов. Многие из перечисленных состояний являются состояниями пограничные с жизнью и смертью, поэтому данный метод так важен.

Противопоказаний к исследованию КТ ангиография есть, но немного.

миеломная болезнь.
заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипертиреоз и другие).
хронические заболевания почек.
беременность.
непереносимость йод-содержащих препаратов.

На сегодняшний день атеросклероз заболевание, которое поражает сосуды всех органов. Атеросклеротические бляшки очень опасны для сердца и сосудов головного мозга. В первом случае атеросклеротические бляшки приводят к ишемической болезни сердца, а во втором к ишемическому инсульту. Ишемический инсульт возникает в результате более меньшего поступления к клеткам головного мозга кислорода с артериальной кровью, чем клеткам головного мозга требуется. Визуализировать атеросклеротические бляшки в сосудах головного мозга при повышенном холестерине в биохимических анализах возможно и до возникновения инсульта.

На данных двух снимках один и тот же больной. Слева КТ без контраста, а справа КТ с контрастированием. Справа визуализируется гиперденсный очаг в правой гемисфере, что является атеросклеротическим тромбом.

КТ ангиография сосудов головного мозга.

Если доктор назначил пройти вам КТ ангиография сосудов головного мозга потому, что он ему нужно объяснение вашего клинического состояния.

Данная КТ ангиография визуализирует норму. Все сосуды хорошо копят контраст и визуализируются, как ярко -белые образования. Крупные сосуды более светлые, мелкие менее светлые.
Для диагностики патологии сосудистого русла сложнее придумать методику лучше.

На втором снимке показана патология сосудистого русла (указана стрелкой). Это 3D реконструкция после выполненной КТ ангиографии сосудов головного мозга. После проведенного КТ ангиографии сосудов головного мозга данному пациенту был поставлен диагноз — аневризма (указана стрелкой). Аневризма — это местное расширение сосуда вследствие дефекта сосудистой стенки. На сосудистую стенку могут влиять такие причины, как повышенное давление артериальное давление у пациентов или генетический дефект, обуславливающий слабость мышечной стенки сосуда.

На данном снимке у больного геморрагический инсульт на КТ без контрастирования. При контрастирование у пациента произошел разрыв аневризмы и выход крови полость головного мозга. Даже после выздоровления у пациента будет очень стойкая неврологическая симптоматика в виде пареза, плегии.

Поэтому важно выполнять диагностику при первых неврологических проявлениях, в особенности, головные боли. Этот на первый взгляд не особо важный симптом может в будущем сказаться неблагоприятно.

После того, как вы пройдете это быстрое и безопасное обследование, врач рентгенолог с опытом в работе КТ-ангиографии довольно быстро проанализирует сосудистое русло и напишет заключение. Обычно, что касаемо КТ ангиографии головного мозга, описание патологии не составляет труда. После лечащий невролог более точно объяснит причину ваших головных болей и назначит вам адекватное лечение, которое со временем нужно будет проверить еще раз посредством КТ ангиографии. Если дело касается аневризмы, то лучший способ лечение будет хирургический. Сегодня эндоваскулярные технологии хирургии помогают решать данные проблемы с менее сильным косметическим дефектом.

Гигантская аневризма у пациента 68 лет с гипертензией. Началось все с головных болей в последующем добавились потеря чувствительности кожи лица. Данному больному повезло и не было инсульта, как было описано в случае выше.

КТ ангиография сосудов головного мозга цена.

Данное обследование является золотым стандартом в диагностике сосудистых аномалий, воспалительных заболеваний сосудов, опухолей головного мозга, атеросклеротических поражений сосудов головного мозга. Данное исследование из врачей чаще всего назначают неврологи и нейрохирурги. Неврологам и нейрохирургам невозможно представить тактику лечения пациента как лекарственными средствами, так и хирургически. В Москве и Санкт-Петербурге данное обследование с учетом времени- подготовки в центре перед исследованием, ценой на контрастный препарат, прохождения исследования КТ ангиография и расшифровкой исследования составляет порядка в среднем 12-14 тысяч рублей.

За редким исключением исследование не несет никаких рисков. Самое частое осложнение проявляется в виде аллергических реакций, а на втором месте кровотечения из места прокола. Так персонал всегда готов к такому повороту событий и этого бояться не стоит.

Цена на исследование КТ ангиография сосудов головного мозга может зависит от ряда причин:

качество оборудования (марка, бренд).
качество контрастного вещества.
квалификация врача.

Заключение доктора медицинских наук значительно увеличивает цену на исследование. Также цена может зависеть на каком томографе выполняли исследование это может быть как просто компьютерный томограф или мультиспиральный компьютерный томограф, который в считанные секунды после поступления контраста в сосуды головного мозга, исследует заданную область с меньшей лучевой нагрузкой (радиацией).

Данному больному выполнено 3d реконструкция артерия головного мозга визуализируется в центре вилизиев круг, левые и правые передние, средние и задние мозговые артерии.

КТ ангиография сосудов шеи и головного мозга.

При введении контрастного вещества внутривенно есть возможность визулизировать такие анатомические структуры начиная артериями шеи, артериями головного мозга, мелкие артериолы головного мозга, венулы, вены головного мозга, венозные синусы. Исследование сосудов шеи часто назначают пациентам сосудистые хирурги. Хирургов интересует состояние наружных и внутренних (правые и левые) сонных артерий. Специалистам по сосудам просят посчитать степень стеноза.

Данная классификация по NASCET:

Высчитывается по следующей формуле для ангиографии:

Степень стеноза равен = (1 — (Самый узкий просвет внутренней сонной артерии/на нормальный показатель просвета внутренней сонной артерии дистальнее) х 100%

В зависимости от процентного показателя стеноза хирург выбирает тактику лечение шунтирование или стентирование. После установки стента данное исследование нужно проходит регулярно раз в год так, как стент также поражается атеросклерозом и его нужно менять через 5 лет после установки.

Также сосудистый хирург или невролог направляет кт ангиографию шеи пациента с патологической извитостью каротидных сосудов. Вот схематические примеры патологической извитости.

Данная патология возникает из-за высокого артериального давления либо врожденно. Патология опасна так, как в местах извитости часто скапливаются атеросклеротические бляшки и замедляется кровоток, что может привести к ишемическому инсульту.

Особое место при исследовании КТ ангиографии сосудов головы занимается исследование вен головного мозга. Пациенты с такой патологией часто граничат между жизнью и смертью.

Представлен пациент, который поступил с жалобами на припадки, правостороннюю слабость нижних и верхних конечностей, головные боли.

На КТ (сагиттальный вид) визуализируется тромбоз синуса твердой мозговой оболочки. Симптом пустой дельты.

23.08.2017

Церебральная ангиография – рентгенологическое исследование сосудов головы с применением контрастного вещества. Диагностика позволяет увидеть фазы капиллярного, артериального и венозного кровообращения, патологии сосудов и их точную локализацию, обнаружить опухоль мозга. Суть процедуры заключается в катетеризации либо пункции сосудов головы и шеи, вводе контрастного вещества и выполнении снимков.

Кровообращение в головном мозге поддерживается двумя основными бассейнами – каротидным (шейной артерией) и вертебробазилярным (позвоночной артерией). Исходя из анатомических особенностей, ангиография головного мозга выполняется через контрастирование одной из двух перечисленных артерий, чаще это сонная артерия.

Рентгеноконтрастным веществом для процедуры выступает один из препаратов, содержащих йод: Гипак, Верографин, Урографин, Кардиотраст, Триомбраст и пр. Все перечисленные препараты водорастворимы и вводят их парентерально. У некоторых пациентов препараты могут вызвать аллергическую реакцию и негативно сказаться на почках, если функции органа снижены.

Виды ангиографии церебральных сосудов

Ангиография позволяет увидеть фазы капиллярного, артериального и венозного кровообращения

Учитывая разнообразие методик выполнения, ангиография сосудов шеи различается по видам:

по способу ввода контрастного вещества – пункционная (вводится в сосуд через иглу) и катетеризационная (вводится через катетер);
по месту контрастирования сосудов – общая (катетер с контрастом подводится к брюшной или грудной аорте), селективная ангиография сосудов шеи (контраст вводят пункцией или катетером в церебральный кровеносный сосуд) и суперселективная (катетер с контрастом подводят к вспомогательным веткам магистральных мозговых артерий);
по методу визуализации ангиография сосудов головного мозга бывает классическая (серия снимков на рентгене после ввода контраста), МР-ангиография (сосуды исследуются на МРТ без контраста, хотя по необходимости можно повысить информативность методики с помощью ввода контрастного вещества) и КТ-ангиография (серия снимков на КТ после ввода контраста, затем моделируется трехмерная картина сосудистого русла).

Каждый из перечисленных видов ангиографии сосудов характеризуется преимуществами и недостатками. Выбрать один из способов диагностики специалист может после формирования показаний у конкретного пациента.

Когда назначается ангиография

Ангиография сосудов головного мозга назначают для выявления возможных патологий

Ангиографию назначают для выявления возможных патологий сосудов в головном мозге, заболеваний мозговых тканей. Ангиография сосудов головного мозга и шеи назначается при следующих состояниях:

эмболия / тромбоз мозговых артерий;
церебральный атеросклероз или стеноз (сужение просвета кровеносных сосудов из-за атеросклеротических отложений на их стенках);
сосудистые аневризмы, врожденные и приобретенные заболевания мозга;
хроническое головокружение;
хроническая головная боль невыясненной этиологии;
эпилепсия;
тошнота сопровождается головокружением и головной болью;
частые обмороки;
подозрение на новообразование;
хроническое повышение внутричерепного давления;
жалобы на звон и шум в голове;
микроинсульт / инсульт в анамнезе;
для диагностики мозговой недостаточности;
внутричерепное кровоизлияние / гематома;
очаговые неврологические симптомы.

Церебральная ангиография сосудов головного мозга – ценная диагностическая процедура не только для постановки диагноза, но и с целью планирования операции. Нейрохирург заранее может создать трехмерную модель опухоли, предусмотреть этапы будущей операции, что минимизирует риск осложнений в ходе оперативного вмешательства.

Подготовка к ангиографии

Перед процедурой пациенту необходимо пройти обследование и сдать анализы

Перед тем, как проводить процедуру, врач рассказывает пациенту, что такое ангиография и как подготовиться к исследованию. Первым делом проводится тест на чувствительность к йоду. В ходе теста 2 мл контрастного вещества вводится внутривенно, затем несколько часов врач контролирует состояние пациента.

Если появляется удушье, кашель, покраснение кожи или сыпь, отечность, головная боль и другие признаки интоксикации, то пациенту нельзя проводить диагностику с контрастным веществом, содержащим йод. В таких ситуациях рекомендована МР-ангиография.

Учитывая, что ангиография артерий шеи относится к инвазивным методам диагностики, поскольку нарушается целостность сосудов, то до процедуры назначается ряд исследований:

диагностика функций почек;
анализ мочи и крови;
анализ на свертываемость крови;
консультация анестезиолога, терапевта;
флюорография.

Обязательно определяют группу крови и резус фактор, чтобы в случае кровотечения перелить компоненты крови.

Если пациент применяет какие-либо лекарства, обычно не требуется отменять их прием до процедуры, исключением будут медикаменты, разжижающие кровь, поскольку могут спровоцировать кровотечение.

Примерно за 10 часов до ангиографии уже нельзя кушать, а за 4 часа до процедуры нельзя пить. При непосредственной подготовке к процедуре пациент снимает все металлические украшения, чтобы они не исказили информацию на снимке. При чрезмерном волнении пациенту могут назначить укол успокоительного средства.

Классическая ангиография используется редко, потому что новые МРТ и КТ более безопасны и информативны

Этот способ является самым первым из всех изобретенных, применялся задолго до открытия МРТ и КТ. На сегодняшний день классический способ используют редко, поскольку новые методики более безопасны и информативны. Суть процедуры сводится к пункции сонной артерии (предварительно зона воздействия обезболивается), затем вводят 10-12 мл контраста, нагретого до температуры тела.

Далее следует ряд снимков с помощью рентгена. Снимки выполняют в 2 проекциях через 1-2 секунды, чтобы поэтапно оценить все фазы кровотока, обнаружить тип и местонахождение патологии (если она есть). Противопоказанием к классической ангиографии становится аллергия на йод, отклонения в психике, атеросклероз сосудов мозга в выраженной форме, кома, беременность, гипертония, почечная недостаточность в терминальной стадии, детский возраст.

Компьютерная томография делает трехмерные снимки

Этот способ представляет относительно новое исследование сосудов мозга. Суть процедуры сводится к внутривенному вводу контраста, после чего выполняется томография на компьютере (делаются послойные рентгеновские снимки мозга), затем снимки собирают в трехмерные картины, где четко просматриваются сосуды. Значимые преимущества КТ:

нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством, как при классической ангиографии;
уменьшается рентгенологическая нагрузка;
результаты намного информативней, чем при классическом способе. Наиболее информативной будет СКТ-ангиография, для которой задействуют самые современные спиральные компьютерные томографы.

Противопоказанием к исследованию сосудов мозга с помощью КТ-ангиографии являются следующие состояния:

непереносимость йода;
почечная недостаточность в терминальной стадии;
беременность и ГВ;
сахарный диабет в декомпенсированной форме;
патологии щитовидки;
кома;
ожирение (томограф рассчитан на пациентов с массой тела до 200 кг).

Подготовка пациента к КТ-ангиографии сводится к тем же принципам, которые описаны в классическом исследовании.

Чаще всего для обследования назначают МРТ

Эта процедура проводится на магнитно-резонансном томографе. Оборудование использует для визуализации внутренних органов не рентгеновское излучение, а магнитное поле. Это означает, что во время МРТ человеческий организм не подвергается рентгеновскому облучению, что точно можно отнести к преимуществам методики.

Другое достоинство процедуры, которое разительно отличает ее от предыдущих двух методик – возможность проведения и с контрастным веществом, и без него. Все будет зависеть от целей исследования. Методику применяют, как единственный способ для пациентов, которым противопоказан контраст.

Противопоказаниями к проведению МР-ангиографии будут следующие ситуации:

наличие имплантированного водителя сердечного ритма;
клаустрофобия;
ожирение (аппарат рассчитан на определенный максимум массы тела);
психическое расстройство;
беременность (по причине того, что исследования на повод влияния на плод магнитного поля не проводились);
наличие металлических имплантатов (искусственных суставов, кровоостанавливающих клипс, металлических пластин и пр.).

К недостаткам процедуры относят длительность проведения – пациенту нужно будет неподвижно лежать в капсуле 20-40 минут.

Опасна ли церебральная ангиография

Осложнения могут быть связаны с нарушением функции почек

Есть три варианта осложнений, которые могут возникнуть из-за ангиографии сосудов мозга. Первый вариант – аллергическая реакция на йод. Осложнение довольно серьезное, но число инцидентов снизилось благодаря безопасным контрастным веществам.

Йод дает немедленную или анафилактическую реакцию – зуд, отек и покраснение в месте, куда вводилось вещества, затем начинается слабость, одышка, падает давление и начинается анафилактический шок. Все медицинские помещения, где вводят контраст, в обязательном порядке оснащены медикаментами, которые помогут оказать неотложную помощь пациенту в случае аллергической реакции.

Второй вариант возможных осложнений — экстравазация контраста. Возникает, если контрастное вещество вместо венозного сосуда попало в мягкие ткани вокруг него. Причина – в неправильной технике прокола вены или когда стенка сосуда не выдержала давления, с которым контраст вводится в кровоток. Если вытекло до 10 мл вещества, серьезных осложнений не будет, но если больше, жировая клетчатка воспалится, возможен некроз тканей в месте инъекции.

Третий вариант осложнений – недостаточность почек в острой форме. Причина в том, что контрастное вещество выводится почками. Если в анамнезе — почечная недостаточность в хронической форме, то большой объем контраста вызовет дефицит кислорода в корковом веществе почек, ускорит нарушение функций органа, вплоть до острой недостаточности и необходимости диализа. Чтобы предотвратить такое развитие событий, до ангиографии медик оценивает работу органов мочевыделительной системы пациента.

Подытоживая вышесказанное, можно отметить, что при наличии некоторых недостатков ангиография остается хорошим вариантом диагностики патологий сосудов головного мозга.