Возникают ли сильные боли при лейкозе. Взрослые: а как у них протекает лейкоз? Увеличенные лимфатические узлы

Еще недавно диагноз «лейкоз» считался смертельным приговором. Методы, применяемые для борьбы со злокачественными образованиями, были неэффективны в случае с лейкозом. Но конец прошлого века был ознаменован разработкой не одной, а сразу нескольких методик лечения этого безжалостного недуга, которые позволяли навсегда избавиться от болезни. Современные методы применимы и для детей, страдающих острой формой лейкемии. Как выявить лейкоз, симптомы лейкоза и проявление этой болезни, — вот о чем вы узнаете прямо сегодня.

Лейкемия, лейкоз или иначе «белокровие» является заболеванием лейкоцитов, которые служат основными защитниками нашего организма от любых агрессивных внешних воздействий. Одним из способов борьбы с врагами является способность лейкоцитов растворять вирусы и бактерии в своем теле. При данном заболевании костный мозг вырабатывает неполноценные, незрелые лейкоциты, неспособные эффективно выдерживать натиск вражеских микроорганизмов. Такие кровяные тельца называют бластами.

Причины появления такого заболевания, как лейкоз, до сих пор медициной полностью не изучены. Предполагается, что возникновение лейкемии объясняется предрасположенностью к ней организма. Пусковым крючком к запуску смертельной аномалии могут стать вирусные заболевания, воздействие облучения, химических веществ. Это заболевание может иметь как острую, так и хроническую формы.

Симптомы лейкемии

Это страшная болезнь, потому хочется знать, как выявить лейкоз. Острому лейкозу характерен резкий скачок температуры тела вверх. В качестве попутчика может выступать любая инфекционная болезнь. Может наблюдаться сильная рвота, слабость, болевые ощущения в костях и суставах. Внутренние органы увеличиваются, возникает сильная кровоточивость. Если симптомы этого грозного заболевания будут проигнорированы, то велика вероятность летального исхода.

Хроническому лейкозу сопутствует быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, увеличенные селезенка и лимфатические узлы. Возможно возникновение различных инфекционных болезней, диагностирование которых и может стать причиной обнаружения лейкоза. Человек может жить несколько лет, не подозревая о своем недуге. Если выявить его своевременно, до перехода в острую фазу, то есть шанс остановить эту болезнь навсегда. При заболевании лейкемией пожилых людей, их продолжительность жизни практически не изменяется от ожидаемой.

Детский лейкоз

Родители ребенка могут сами выявить лейкоз: в первую очередь они должны заметить быструю утомляемость, причиной которой является снижение количества эритроцитов. Кожа становится бледной, может открыться кровотечение из носа, при малейших ушибах образуются гематомы, появляются болевые ощущения в костных тканях. Увеличение размеров селезенки и печени приводит к увеличению живота. Велика вероятность возникновения инфекционного заболевания, которое протекает с высокой, трудно сбиваемой температурой. Ребенок страдает припадками, у него появляется рвота и сильная головная боль. При лейкемии происходит увеличение лимфатических узлов и вилочковой железы.

Хотя бороться с лейкозом научились недавно, процент полностью выздоровевших пациентов довольно высок. Лечение проводится в полной изоляции от внешнего мира с целью предохранить ослабленный организм от попадания инфекций. В настоящее время врачи ведут исследования по выяснению причин появления лейкоза, что приведет к разработке еще более эффективных лекарственных препаратов.

Самые полные ответы на вопросы по теме: "как болят суставы при лейкозе у отзывы?".

Лейкоз – разновидность рака, приводящая к патологии клеток крови и неспособности их нормального функционирования. Здоровые эритроциты начинают гибнуть. Заниженное их количество приводит к нехватке кислорода в организме. У больного появляются признаки анемии, быстрой утомляемости. Пораженные лейкемией клетки скапливаются в отдельном участке тела и первые звоночки заболевания проявляются в виде:

• повышения температуры, лихорадки, озноба;
• постоянных инфекциях;
• быстрой утомляемости, слабости;
• потере аппетита, анемии – кровотечений, отечности, десневой чувствительности;
• отечности суставов, боли в костях;
• проявляется потливости в ночное время.

Ранняя стадия лейкоза особых симптомов не имеет. Хроническая форма имеет более медленное развитие, поэтому ее удается обнаружить при обычном плановом медосмотре еще до появления выраженных симптомов. Клеточные аномалии могут происходить годами в организме человека и никак не проявлять себя. Первые симптомы выражены слабо и многие просто не придают этому особого значения. Быстрее проявляет себя острый лейкоз, резкое недомогание и ухудшение состояния заставляют пациента обратиться к врачу, где и обнаруживается заболевание. Лейкозные клетки аномальны, и не способны защитить организм от инфекций. Организм человека становится незащищенным перед инфекциями любого вида.

При анемии человек быстро устает, при понижении уровня тромбоцитов появляются гематомы, обильные кровотечения. Симптомы зависят от органа, в котором накапливаются зараженные клетки. Ощущается дискомфорт, боль в той или иной части тела, болит голова, человек резко начинает худеть. При запущенной острой форме тело человека становится неконтролируемым, мутнеет сознание, появляется рвота, судороги.

Как проявляется лейкоз у детей

Проявление лейкоза у детей

В детском возрасте заболевание носит тяжелый характер и даже передается. Понижение уровня эритроцитов в крови и недостаток хороших лейкоцитов приводит к быстрой утомляемости, развитию инфекций, температура тела повышается и не спадает. На теле ребенка появляются синяки, беспричинные кровотечения из носа. Накапливающиеся лейкозные клетки в суставах и костях приводят к боли в них. При увеличении печени, или селезенки растет живот, при этом ребенок мало кушает и теряет вес. Наблюдаются отклонения в лимфатических узлах, вилочковой железе. Отекает голова, грудная клетка, верхние конечности. Постоянно болит голова, появляются позывы рвоты, припадки. Костный мозг ребенка очень мал в размерах и, лейкозные клетки, выходя за пределы мозга, способны нарушить опорно – двигательный аппарат ребенка.

Как выявить лейкоз

Выявить лейкоз на ранней стадии сложно, поскольку заболевание коварное, и не имеет существенных симптомов. Особенного наблюдения требуют дети, имеющие генетические отклонения, и больные, прошедшие ранее курс химиотерапии в связи с имеющейся другой опухолью.

Выявлению лейкоза способствует сдача обычного анализа крови. Вот почему обязательно нужно проходить каждый год плановый медосмотр.

При подозрении на диагноз пациент должен сдать следующие анализы:

• кровь, на повышенное, или пониженное содержание лейкоцитов и эритроцитов;
• моча, ее отклонения от нормы;
• взятие пункции со спинно – мозгового отдела на наличие бластных, мутирующих клеток в костном мозге;
• УЗИ, КТ костного отдела мозга головы и грудной клетки.

При лейкозе увеличиваются шейные лимфоузлы, узлы под мышками, в паху. При жалобах пациента на боли в грудине, кровохаркании назначается рентген грудой клетки. При возникновении проблем с речью, зрением, спутанностью мышления, сознания, параличе, головных болях, головокружении назначается МРТ. Симптомы означают распространение лейкемических клеток в отделы головного мозга.

Диагностировать лимфатические узлы и костный мозг помогает биопсия соответствующих органов.

Как можно заразится лейкозом

Заболевание раком может перейти по наследству, причем именно лейкоз – не обязательный фактор. Также риск увеличен для людей, работающих с элементами радиации, СВЧ – излучениями, а также возможно прямое заражение. Провокаторами могут стать пищевые добавки, красители, которыми насыщены сегодня многие продукты питания. Нервные потрясения, постоянные стрессы способны нарушать функции кроветворения.

Другими факторами, способствующими развитию лейкоза, являются:

• люди, подвергшиеся ранее высокой дозе облучения на полигоне Семипалатинска, участники Чернобыля;
• ранее пройденный курс химиотерапии, связанный с употреблением лекарственных препаратов;
• вирусные инфекции, в частности вирус Эпштейна – Бара;
• врожденные аномалии спинного мозга;
• наследственный фактор синдрома Дауна, заражение.

Как вылечить лейкоз

Лечение лейкоза

Лечение – индивидуальное, зависит от формы лейкоза и степени развития раковых клеток. Оперативного лечения требует острая форма лейкоза. Главная цель врача – добиться устойчивой ремиссии. Острый лейкоз поддается лечению при проведении интенсивной терапии. Облегчить состояние больного помогает поддерживающая терапия, способная улучшить состояние больного на длительный период времени.

Экстренное лечение не требуется при хронической форме лейкоза. Однако важно проходить два раза в год обследование, для определения подходящего момента для лечения данной формы. Часто заболевание приходит неожиданно, поэтому большое значение имеет поддержка родственников и друзей.

Лечение проводится следующими методами:

• трансплантация костного мозга, способная избавить пациента от коварного недуга;
• лучевая, химическая терапия с использованием лекарств, убивающих раковые клетки крови;
• радиотерапия, препятствующая росту и размножению раковых клеток;
• иммунотерапия, помогающая разрушению больных клеток. Интерфероны, входящие в терапевтический курс, стимулируют иммунитет, уничтожают раковые клетки, моноклональные антитела, защищают организм от их разрушительного воздействия. Часто биологический метод используется для лечения хронической формы лейкоза;
• пересадка стволовых клеток донорской крови. Новые клетки донорского мозга распознают и убивают зараженные клетки. Пересадка требует разрушения костного мозга и установки нового. Операция подобна переливанию крови, при которой за счет специального мешка трансплантируемый мозг вводится в кровь. Попав в кровь, клетки начинают расти и размножаться. Во избежание инфекционного заражения и открытия кровотечения больной в течение нескольких недель находится под жестким контролем врачей;
• применение антибиотиков, как в качестве поддерживающей терапии, поскольку организм перестает бороться с инфекциями.

Лейкемия или лейкоз – это форма рака, которая влияет на белые кровяные тельца, отвечающие за борьбу с инфекциями и вирусами. У тех, кто страдает лейкемией, лейкоциты становятся злокачественными – они вытесняют здоровые клетки, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем. Лейкоз может протекать быстро и медленно, а также быть различных типов. Распознайте наиболее распространенные симптомы лейкемии и узнайте, когда следует обратиться за медицинской помощью.

Шаги

Основные симптомы

Симптомы лейкемии немного напоминают симптомы гриппа. Особенно это касается повышенной температуры, утомляемости и постоянного озноба. Если симптомы пройдут через несколько дней, а вы снова почувствуете себя здоровым, то, скорее всего, у вас был обычный грипп. С другой стороны, если гриппоподобные симптомы не ослабевают, вам стоит обратиться к врачу. Люди, страдающие от лейкоза, зачастую ошибочно принимают симптомы лейкоза за симптомы гриппа или другой инфекционной болезни. Обратите внимание на следующие признаки:

Отметьте свой уровень усталости. Хроническая усталость часто является ранним симптомом лейкемии. Усталость настолько распространена, что часто остается незамеченной. Усталость может сопровождаться чувством слабости и апатией.

Следите за своим весом. Беспричинная потеря веса часто является симптомом лейкемии. Это трудноуловимый симптом, и сам по себе не обязательно указывает на рак. Тем не менее, если вы начали терять вес, при этом сохранив прежнюю диету и степень физических нагрузок, срочно обратитесь к врачу.

• В том, что вес будет то повышаться, то понижаться, нет ничего необычного. Ищите признаки медленного, но неустанного снижения веса, которое происходит без каких-либо усилий с вашей стороны.
• Потеря веса в результате заболевания зачастую сопровождается чувством слабости и апатии, а не улучшением здоровья.

1. Обратите внимание на появление на теле синяков и кровоподтеков. Люди с лейкемией, как правило, гораздо чаще зарабатывают синяки и кровоподтеки. Отчасти это происходит из-за более низкого количества красных кровяных телец и тромбоцитов в их организме, что может привести к анемии. Если у вас появляются синяки после легкого удара, а небольшой порез приводит к сильному кровотечению, не пускайте все на самотек. Подобные явления являются крайне важным симптомом. Также обратите внимание на кровоточивость десен.

   Осмотрите свою кожу на предмет наличия на ней мелких красных пятен (петехий). Они довольно заметны на теле и не похожи на красные пятна после тренировок или прыщи. Если вы заметили круглые маленькие красные пятна на коже, которых раньше не было, немедленно обратитесь к врачу. Они больше похожи на сыпь, чем на сгустки крови. В основном, они проявляются не по одиночке, а небольшими скоплениями.

   Обратите внимание на то, как часто вы стали болеть в последнее время. Так как лейкемия приводит к уменьшению количества здоровых лейкоцитов, подверженность развитию инфекционных заболеваний является в порядке вещей. Если вы заметили признаки заражения горла, кожи или ушей, ваш иммунитет может быть ослаблен.

   Обратите внимание на боль в суставах. Если у вас болят суставы, но причин на это никаких нет, сдайте анализы, чтобы исключить или подтвердить наличие у вас лейкемии. Боль в костях является симптомом лейкемии потому, что костный мозг становится переполненным лейкоцитами. Лейкозные клетки также могут оседать рядом с костями или внутри суставов. .

   Ознакомьтесь с факторами риска. Некоторые люди более предрасположены к лейкемии, чем другие. Несмотря на то, что наличие факторов риска не обязательно приводит к развитию у человека лейкоза, ознакомление с ними крайне важно для сохранения вашего здоровья. Вы подвержены риску, если:

Лейкоз – термин, обозначающий большое количество опухолей, которые развиваются в кровеносной системе. Возникающие опухоли развиваются из клеток крови и с течением времени начинают оказывать влияние на костный мозг.

Сначала опухоль развивается в костном мозге человека, оказывая влияние на процесс кроветворения. Клетки костного мозга начинают мутировать, видоизменяются, нарушая производство здоровых клеток. Следствием этого процесса является развитие различных форм цитопений, снижается количество вырабатываемых клеток крови, что в итоге, приводит к их недостатку.

Внимание! Лейкоз не имеет локальной опухоли, сформированной в одном месте, патологические клетки поражают костный мозг, кровь, что способствует их распространению по всему организму, они могут локализоваться в других органах: селезенке, лимфатических узлах.

К сожалению, среди детей это самый распространенный вид рака.

Причины патологии

На сегодняшний день современная медицина не может дать однозначный ответ на вопрос о причинах возникновения лейкозов у человека. Точные причины лейкоза не установлены. Но существуют факторы, которые явно имеют влияние на развитие этой патологии. К ним можно отнести:

• наследственность: заболевание не передается по наследству, но если близким устанавливался такой диагноз, это высокий риск заболеть онкологическим заболеванием;
• повреждение тканей организма механическим путем;
• канцероген: пестициды, применяемые при производстве сельхозпродуктов, прием некоторых видов лекарственных препаратов, непосредственный контакт с бензолом, продуктами, получаемыми при переработке нефти;
• бытовые факторы: пищевые добавки, выбрасываемые в атмосферу вредные вещества;
• ионизирующая радиация, здесь может быть и лечение ультрафиолетовым излучением, прохождение курса лучевой терапии;
• химиотерапевтическое лечение при других заболеваниях;
• заболевания органов системы кроветворения.

Формы и виды недуга

Классификация разделяет лейкозы на острую форму и форму, протекающую хронически.

В основе острого типа лежат изменения стволовых клеток, отвечающих за формирование здоровых клеток крови. Она быстро развивающаяся и обусловлена нарушением созревания лейкоцитов в костном мозге. Так как лейкоциты при лейкозе приобретают злокачественный характер, их чрезмерное размножение и угрожающее увеличение ведет к нарушению нормального функционирования организма в целом. В результате формируются новообразования, которые разрастаются в костном мозге, а патогенные клетки могут переноситься с кровью и поражать здоровые органы.

В отличие от быстроразвивающейся острой формы, может протекать длительное время. В этом случае лейкоциты зреют постепенно, видоизменяются, но не являются нормальными. Их патология нарушает продукцию лимфоцитов и гранулоцитов. Также затрагиваются эритроциты, ответственные за транспортировку кислорода, и тромбоциты, отвечающие за свертываемость крови.

От того, какие эритроциты лежат в основе того или иного лейкоза, заболевание подразделяется на типы.

Разновидностей болезни много, из острых лейкозов это лимфобластный, миелобластный, плазмобластный, монобластный и др. Из хронических типов есть моноцитарный, лимфоцитарный, мегакариоцитарный и др.

Но более всего распространены следующие четыре вида:

Миелоидный или миелогенный – патологические изменения затрагивают гранулоциты и моноциты.

При лимфоцитарном лейкозе поражаются, прежде всего, лимфоциты костного мозга.

К сожалению, недуг может поражать, как взрослых, так и детей. Болезнь не выбирает возраста и пола, лейкозом страдают и мужчины, и женщины, как свидетельствуются данные статистики соотношение между полами примерно равно.

Но для возрастных групп есть наиболее свойственные типы этой болезни. Острая форма лимфобластного лейкоза наиболее распространен среди детей. Для возрастной категории от 20 до 30 лет свойственен чаще всего . Для возрастной категории от 40 до 50 лет характерна хроническая форма миелобластного лейкоза. Хронический лимфобластный лейкоз распространен в старческом возрасте.

Как правило, имеет пять стадий течения: предлейкоз, острая стадия, ремиссия, которая может быть как полной, так и неполной, рецидив, первый или повторный, терминальная стадия.

Развитие заболевания начинается с мутации всего одной частицы. В среднем от начала мутации до первых симптомов проходит 60 дней, в течение которых происходит накопление бластных клеток, что не дает формироваться и созревать здоровым клеткам. В результате у пациента проявляются первые симптомы заболевания.

Симптомами болезни является пониженный аппетит, лихорадка, частые боли в суставах, бледная кожа. Кроме того, у пациентов наблюдается высокая кровоточивость, частыми становятся носовые кровотечения, проявление геморрагии. Часто симптомы острого лейкоза схожи с течением инфекционного заболевания, поэтому пациентам назначается неправильное лечение. Только диагностика, включающая общий анализ крови, позволяет определить ряд изменений в организме.

Это самый распространенный тип болезни. Чаще всего встречается у детей и составляет 75% от всех . В основном дети от 2 до 8 лет поражены этой болезнью. Иногда, но значительно реже, встречается и у взрослых. Но большее число летальных случаев приходится на взрослых пациентов.

Важно! По статистическим данным, при вовремя начатом правильном лечении лейкоза крови взрослых больных полной ремиссии можно добиться в 80-90% случаев. При второй стадии ремиссии кандидаты на пересадку костного мозга имеют вероятность долговременного выживания в 80%.

Хроническую форму лимфобластного лейкоза можно назвать болезнью пожилых людей, так как она чаще всего поражает людей, достигнувших 50 -летнего возраста. Течение болезни длительное. В данном случае паталогические образования поражают лимфатическую ткань. В органах накапливаются опухолевые лимфоциты. Нарушение процесса кроветворения наблюдается только на поздних стадиях, так поскольку идет медленный процесс разрастания опухоли. Часто заболевание протекает бессимптомно, и устанавливается случайно, при прохождении других обследований. Такие случаи составляют 25%. Это заболевание на ранней стадии не требует проведения терапии, поскольку болезнь носит не прогрессирующий характер. Пациенты ведут привычный образ жизни. Лечебные мероприятия начинают применяться уже при явном прогрессе развития патологии.

При острый миелоидной форме лейкоза происходит очень быстрое размножение незрелых лейкоцитов. Бластные клетки начинают неконтролируемый рост, нарушая функционирование здоровых клеток крови.

Болезнь чаще поражает взрослых, но может встречаться и у детей, у которых он развивается как вторичный рак на фоне проведения лучевой или химиотерапии. Облучение при беременности может спровоцировать развитие данного заболевания у плода. Дефекты иммунитета могут стать причиной развития этой патологии. При синдроме Дауна или анемии Фанкони увеличивается риск развития миелоидного лейкоза у детей.

Успешное лечение лейкоза крови зависит от возраста больного. Стойкая ремиссия вероятна в более молодом возрасте. Ухудшение прогноза имеет место в случаях пожилого возраста пациентов. Выживаемость для людей 45-летнего возраста составляет более 50% случаев. В некоторых случаях есть шанс на полное излечение.

Для хронического миелоидного лейкоза, как и при острой форме, характерно избыточное образовании гранулоцитов в крови пациента и его костном мозге. Среди взрослых составляет 20% от всех видов недуга, у детей не более 5%. На возраст 30-50 лет приходится пик заболеваемости. Больные старше 60 лет составляют около 30%.

В начальной стадии практически не диагностируется, может выявиться случайно. Прогноз заболевания во многом зависит от возраста пациента, его реагирования на терапию и многих других факторов. Но в целом своевременное лечение позволяет на много лет увеличить продолжительность жизни пациента, сохранив и улучшив ее качество.

Симптомы: как проявляются

От того, какой именно формой лейкоза страдает человек, зависит и проявление признаков недуга, его симптомов.

Внимание! Это заболевание может проявляться далеко не сразу, его симптомы можно спутать с симптомами других болезней.

Симптомы лейкоза у взрослых, как и у детей, имеют общие признаки, которые можно охарактеризовать следующим образом:

• повышение температуры без объективных причин, без симптомов простуды и других респираторных заболеваний;
• увеличение лимфатических узлов;
• боль в области печени;
• снижение веса без объективных причин и потеря аппетита;
• склонность к частым инфекционным болезням;
• болевые ощущения в суставах;
• повышение кровоточивости ран;
• ощущение слабости длительное время;
• одышка;
• повышенное потоотделение.

Для острых лейкозов характерны следующие клинические синдромы:

Симптомы хронических лейкозов во многом схожи с симптомами острых, их можно объединить в несколько синдромов:

• пролиферативный, он связан с ростом опухоли и проявляется в болях и тяжести в животе, увеличении лимфоузлов, отечности рук, лица и шеи;
• анемический, имеет те же проявления, как и в случае с острым лейкозом;
• интоксикационный, снижение массы тела, утомляемость и слабость являются последствиями отравления организма продуктами распада опухоли;
• геморрагический, так же, как и при острых лейкозах;
• иммунодефицитный синдром или синдром инфекционных осложнений. Наблюдается присоединение инфекций, развиваются заболевания, причиной которых являются вирусы.

Методы лечения

Лечение лейкозов длительное. Основная его цель – длительная ремиссия, приведение в норму функции кроветворения, исключение рецидивов. Применяются следующие методы:

• , ее суть – воздействие лекарственными препаратами на аномальные клетки с целью их уничтожения;
• лучевая терапия – уничтожение аномальных клеток путем воздействия ионизирующего излучения;
• таргетная терапия – уничтожение патологических образований путем введения моноклональных тел. При таком способе не страдает иммунитет человека в отличие от химиотерапии;
• биологическая терапия – укрепление сопротивляемости организма при помощи специальных биологических препаратов. Они действуют как вещества, вырабатываемые собственным организмом;
• пересадка стволовых клеток.

Как во время заболевания, так и после курса лечения могут возникнуть проблемы со здоровьем различного рода. Поэтому используется поддерживающая терапия, заключающаяся в:

• применении антибиотиков;
• процедуре переливания крови;
• применении препаратов, борющихся с анемией;
• разработке специальной диеты питания.

Метод лечения определяется лечащим врачом после обследования и изучения всех данных.

Ранние объективные симптомы острого лейкоза у детей разнообразны. Наиболее часто отмечаются увеличение лимфатических узлов, боли в костях и суставах, геморрагические проявления.

Необходимо учитывать, что увеличение периферических лимфатических узлов может быть различным. Чаще узлы бывают небольшими, но иногда достигают размеров куриного яйца и более; в ряде случаев у больных может быть обнаружено уже в начале заболевания увеличение лимфатических узлов средостения. Указанные симптомы нередко дают повод ставить ошибочный диагноз: хронического тонзиллита , туберкулеза , инфекционного мононуклеоза , лимфогранулематоза , лифмосаркомы и др. Своевременное исследование периферической крови и костномозгового пунктата во многих случаях помогает поставить правильный диагноз.

Кроме пункции костного мозга, при увеличении лимфатических узлов показана пункция их также с диагностической целью.

Вторым, часто наблюдаемым, симптомом в начальном периоде острого лейкоза являются боли в костях и суставах. Они могут дать повод для диагностики ревматизма , инфекционного полиартрита , бруцеллеза и др. В этих случаях для постановки диагноза, кроме исследования периферической крови и костномозгового пунктата, необходимо рентгенологическое обследование, которое уже на ранних стадиях заболевания может выявить специфические для лейкоза изменения (деструктивные изменения в костной ткани). Согласно указаниям Д. Н. Яновского, большая часть острых лейкозов начинается ангиной. В. М. Новодворский у 25% больных отметил ангину в начальном периоде заболевания. У детей ангина в качестве раннего симптома наблюдается значительно реже. У многих больных лейкоз начинается носовыми и альвеолярными кровотечениями, кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, появлением крови в испражнениях. Эти симптомы гемморагического диатеза, наблюдающиеся при других заболеваниях (болезнь Верльгофа , гемофилия , геморрагический васкулит , скорбут, апластическая и гипопластическая анемии и др.), также довольно часто приводят к постановке ошибочного диагноза.

Для дифференциальной диагностики лейкоза с гипопластической анемией, кроме исследования крови и костномозгового пунктата, в настоящее время с успехом применяется метод трепанобиопсии. Этот метод заключается в изъятии при помощи специальной иглы-трепана кусочка костной ткани из гребешка подвздошной кости.

При исследовании трепанатов, взятых от больных лейкозом и гипопластической анемией, выявляются определенные различия. При гипопластической анемии, особенно при переходе в апластическую фазу, наблюдается картина выраженного опустошения с замещением кроветворной ткани жировой. В то время как при лейкозе, даже в лейкопенической форме, отмечается гиперплазия кроветворной системы. Однако необходимо в каждом случае учитывать характер течения процесса и фазу развития заболевания. Так, в начальной фазе гипопластической анемии в трепанате не бывает выраженного опустошения. И, наоборот, при некоторых вариантах острого и хронического лейкоза, особенно леченного антиметаболитами, а иногда и без лечения, картина трепаната подобна опустошению (замещение жиром, участки фиброза).

Изучение начального периода острого лейкоза позволяет установить, что у детей характер развития ранних симптомов неодинаков. В одних наблюдениях ранние симптомы заболевания, появившись и непрерывно нарастая, дают развернутую картину заболевания, в других - эти симптомы, просуществовав некоторое время, исчезают. Так наступает латентный период, во время которого заболевание можно обнаружить лишь при исследовании крови и костномозгового пунктата. Вслед за тем наступает генерализованное развитие болезни.

У больных острым лейкозом вначале отмечается бледность кожных покровов, которые редко имеют желтушный, а иногда сероватый оттенок. Нередки сыпи характера крапивницы , герпеса . Часто бывают кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки.

В начальном периоде заболевания лейкозом селезенка не достигает больших размеров и нередко пальпируется у реберного края, будучи эластичной и безболезненной. В дальнейшем она может прогрессивно увеличиваться, что наблюдается у 60-70% больных. В периоде же развернутых явлений селезенка увеличена почти у всех больных; печень бывает увеличенной у 80-90% больных, но больших размеров она не достигает, бывает болезненной.

Со стороны сердечно-сосудистой системы уже в начальной фазе заболевания отмечается систолический шум у верхушки, небольшое расширение границ сердца, тахикардия. Все это укладывается в представление об «инфекционном сердце», что также зависит от интоксикации. Необходимо добавить, что у больных имеется наклонность к гипертензии.

Изменения со стороны органов дыхания в начальном периоде заболевания незначительны. Лишь очень редко у больных наблюдаются бронхиты и пневмонии . Иногда отмечаются симптомы, связанные с некротическим поражением дыхательных путей (грубый лающий кашель, затрудненное дыхание, ложный круп). Значительные изменения в легких, связанные со специфическим поражением их, наступают позже.

Разнообразные клинические симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта связаны в основном с интоксикацией: понижение аппетита, тошнота, рвота, иногда боли в животе, симулирующие заболевания, которые требуют оперативного вмешательства (аппендицит , инвагинация). Изредка у больных обнаруживается кровь в стуле, что дает повод заподозрить дизентерию .

Помимо общих симптомов со стороны нервной системы, о которых говорилось выше, в начальном периоде заболевания иногда могут наблюдаться парезы и параличи.

Течение начального периода заболевания волнообразно: периоды относительного благополучия сменяются периодами обострения. Без лечения начальный период переходит в период полного развития болезни, когда имеется налицо весь симптомокомплекс заболевания. Постепенно состояние больного ухудшается. При подостро текущем лейкозе у детей довольно долго может сохраняться удовлетворительное самочувствие. При бурно развивающемся процессе быстро наступает состояние тяжелого токсикоза: дети почти не поднимаются с постели и слабо реагируют на окружающее.

Температурная кривая при остром лейкозе носит волнообразный характер. У большинства больных в периоде полного развития болезни имеется выраженная температурная реакция (60% больных), и лишь у немногих бывает нормальная температура. Степень температурной реакции зависит от тяжести течения процесса. Внезапное повышение температуры у больных с острым лейкозом является неблагоприятным признаком, свидетельствующем о начинающемся обострении процесса или переходе заболевания в терминальную фазу.

Основными клиническими симптомами острого лейкоза у детей являются: увеличение селезенки и лимфатических узлов, геморрагические явления.

Некротические поражения кожи и слизистых, которые ранее наблюдались очень часто, в настоящее время при лейкозах представляют большую редкость в периоде развернутых явлений и встречаются только в терминальной фазе развития заболевания.

Размеры селезенки зависят от характера течения процесса и применяемой терапии. При остром лейкозе в противоположность хронической форме заболевания селезенка весьма редко бывает плотной. Пункция ее имеет большое диагностическое значение, так как при этом, как правило, обнаруживается лейкемическая метаплазия.

Размеры лимфатических узлов различны: вначале они имеют размер горошины, а затем могут достигать размера куриного яйца и более. Чаще всего увеличены все группы лимфатических узлов. Характерно их симметричное расположение, но иногда лимфматические узлы расположены асимметрично, и тогда больные напоминают детей, страдающих лимфогранулематозом. Пункция лимфатических узлов также имеет большое диагностическое значение, так как нередко выявляет лейкемическую метаплазию. Нагноений лимфатических узлов с образованием свищей почти не бывает.

Патоморфологическое исследование опухоли чаще обнаруживает увеличение лейкемически инфильтрированной зобной железы, спаянной с лейкемически инфильтрированной клетчаткой средостения, и реже увеличение лимфатических узлов средостения. Иногда наблюдается сочетание увеличенной зобной железы и гиперплазированных лимфатических узлов средостения. Дифференциальная диагностика острого лейкоза, протекающего с опухолью средостения, от лимфосаркомы и лимфогранулематоза представляет большие трудности. Возможно, этим обусловлены различные названия данной формы заболевания: Sternberg называл ее лейкосаркомой, Pappenheim - сарколейкемией, И. А. Кассирский и Н. А. Краевский считают указанные формы патогенетически связанными.

Наибольшие трудности для диагностики представляют случаи острого лейкоза с «изолированной» опухолью средостения, которая определяется в отдельных случаях раньше, чем появляются изменения в периферической крови и пунктате костного мозга, свидетельствующие о лейкемической природе заболевания.

Помимо характерной рентгенологической картины, опухоль достигшая больших размеров, дает симптомы сдавления воздухоносных путей, а иногда и смещения средостения, что может угрожать жизни больного. При осмотре ребенка обнаруживается выбухание грудной клетки, расширение венозной сети на груди, отек яремной ямки, шеи, лица, одышка и грубый лающий кашель. Дети жалуются на боли в сердце, отдающие в левую руку, и чувство давления в груди. Но иногда имеют место «немые» опухоли, длительно не дающие о себе знать и обнаруживаемые при случайном обследовании.

Геморрагический синдром - один из наиболее ярких и доказательных признаков лейкоза у детей. У больных наблюдаются кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровотечения из носа, десен, гематурия, кровоизлияния в мозг и среднее ухо. Все эти многочисленные варианты кровоточивости дают разнообразную клиническую картину. Патогенез геморрагического синдрома сложен. Безусловно, имеет значение фактор поражения сосудистой стенки, аноксемия, тромбопения и др.

За последние годы при изучении свертывающей системы крови и процессов гемостаза выявлены определенные нарушения этих процессов при лейкозах.

В Институте педиатрии АМН проведены исследования состояния свертывающей системы крови у детей, страдающих лейкозом. При этом выявлено следующее.

1. Время рекальцификации, т. е. время превращения фибриногена плазмы в фибрин, у большинства детей с лейкозом значительно замедлено и достигает в некоторых случаях 32-51 минуту, особенно у больных с резко выраженным геморрагическим синдромом.

2. Толерантность к гепарину не дает больших отклонений от нормы.

3. Снижение протромбина, как правило, наблюдалось у всех больных и достигало 29%. В период ремиссии оно поднималось до 100-110% и более.

4. Потребление протромбина в процессе свертывания крови у всех больных снижено и доходило до 8%. Снижение и повышение потребления протромбина шло параллельно клиническим симптомам: во время ремиссии оно повышалось, во время обострения - снижалось.

6. Ретракция кровяного сгустка у большинства больных снижена (0,2-0,15).

7. Время кровотечения значительно удлинено, иногда до 30 минут.

Печень при остром лейкозе у детей также часто бывает увеличенной. Увеличение печени нередко сопровождается болезненными ощущениями вследствие растяжения капсулы.

Как уже говорилось выше, одним из ранних и в дальнейшем стойких симптомов являются боли в костях и суставах. Рентгенологическое исследование обычно выявляет остеопороз, остеосклероз, периостальную реакцию, деструктивные изменения от весьма незначительных до разрушения костной ткани, сопровождающегося переломами костей. Описано специфическое поражение позвоночника при лейкозах у детей - бревеспондилия, выражающаяся в диффузном остеопорозе тел позвонков, в снижении и уплощении их и значительном увеличении высоты межпозвоночных дисков. Клинически бревеспондилия проявляется болями в позвоночнике, в дальнейшем больные перестают ходить и сидеть.

При патоморфологическом исследовании костей выявляются: лейкемическая инфильтрация, разрежение костной ткани, дегенерация. В связи с тем что разрушения в костях у больных бывают значительными, приходится дифференцировать лейкоз с миеломной болезнью, симпатогониомой, остео- и миелосаркомой.

В периоде развернутых явлений нарастают изменения со стороны сердца: систолический шум на верхушке, а иногда и на аорте, расширение границ его, тахикардия. В этом периоде, помимо влияния интоксикации на сердечно-сосудистую систему, имеют значение дегенеративные изменения в миокарде в связи с гипоксемией, лейкемической инфильтрацией и кровоизлияниями. Иногда наблюдается аритмия.

Симптомы поражения нервной системы можно разделить на общие и местные. Общие симптомы: головная боль, возбуждение, сонливость, вялость, бред, галлюцинации. Все они обусловлены интоксикацией, анемией, кислородным голоданием и присоединившимся расстройством мозгового кровообращения.

Местные симптомы вызваны сдавлением и разрастанием в нервной ткани очагов лейкемической метаплазии, а также кровоизлиянием в различные участки мозга. Иногда отмечаются симптомы сдавления, зависящие от поражения костей черепа и позвоночника (невралгии, невриты, парезы, параличи, нарушение зрения и слуха).

При лейкозах у детей в последнее время выявлены специфические поражения легких, диффузная лейкемическая инфильтрация стенок альвеол и альвеолярных ходов и пневмоноз - утолщение стенки альвеолярных ходов и разрастание в ней эластических волокон, набухание и гомогенизация стенок альвеолярных ходов. Клинически эти изменения проявляются весьма скудно: температура нормальная, в легких - участки укорочения перкуторного звука с наличием влажных хрипов различного калибра, иногда сухих хрипов. Нередко у больных возникает одышка и цианоз. При рентгенологическом исследовании легких обнаруживаются крупные, мелкие или тяжистые очаги затемнения, иногда просовидной формы, напоминающие миллиарный туберкулез или саркоид Бека. Редко на фоне лейкемической инфильтрации обнаруживается полость, подобная каверне при туберкулезе. Описаны случаи специфических лейкемических плевритов с наличием гемоцитобластов в экссудате. Неспецифические поражения легких при лейкозах чаще возникают в терминальной фазе заболевания.

В периоде полного развития болезни у детей часто нарастают изменения в системе органов пищеварения: понижение аппетита, тошнота, рвота, понос. Иногда возникают острые боли в животе, напоминающие аппендицит или кишечную непроходимость. При патоморфологическом исследовании обычно обнаруживаются очаги лейкемической инфильтрации, кровоизлияния, отек солитарных фолликулов и пейеровых бляшек и различной степени некрозы. Особенно опасны язвенно-некротические процессы. Боли в животе у детей могут возникать в результате сдавления отдельных участков желудочно-кишечного тракта увеличенными лифматическими узлами.

Редким признаком лейкоза является гингивит . Выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек зависит от нарастающей анемии. Кроме изменения окраски кожи, у больных иногда возникают ее различные поражения: плотные геморрагические инфильтраты, пемфигоидные пузыри, экссудативная эритема , крапивница. Весьма характерны пятнистые высыпания на ладонях. Кожа и слизистые больных, не получающих лечения, покрыты кровоизлияниями.