Боль яичек при пальпации. Изменения и последствия

Группа ургентных состояний, сопровождающихся накоплением выпота в тканях мошонки. Симптомы включают увеличение мошонки, боль с иррадиацией в пах, гиперемию кожи, температурную реакцию. Золотой стандарт диагностики - ультразвуковое исследование, которое может быть дополнено допплерографией и диафаноскопией, при неясном диагнозе или выраженном болевом синдроме выполняют МРТ мошонки. Лечение коррелирует с причиной заболевания органов мошонки и может быть консервативным (антибиоткотерапия) или хирургическим (органосохраняющие операции, орхиэктомия).

МКБ-10

N44 N45 N49.2 S30.2

Общие сведения

Синдром отечной, или острой, мошонки объединяет неотложные состояния в урологии (перекрут придатка яичка, травму, орхоэпидидимит (орхит), абсцесс, гангрену Фурнье и др.), сопровождающиеся болевой и отечной реакцией. Синдром может развиться в любом возрасте, но у детей регистрируется чаще, так как с перекрутом яичка сталкиваются преимущественно мальчики на первом году жизни. На долю заворота яичка приходится 16-20% всех случаев острой мошонки в детском возрасте, на перекрут гидатиды - 95%. У мужчин синдром наиболее часто сопутствует острому орхоэпидидимиту. Статистика осложнений вариативна. Исход заболевания во многом зависит от быстроты обращения.

Причины

Синдром острой мошонки рассматривается как неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации. К предрасполагающим факторам относят анатомо-физиологические особенности (отсутствие стойкой фиксации яичек у детей), урологические оперативные вмешательства и медицинские манипуляции. Основные причины, приводящие к скротальному отеку, включают:

Ишемию. Острое нарушение кровообращения, характерное для перекрута нервно-сосудистого пучка яичка, его придатка и гидатиды («привеска») за несколько часов может привести к некротизации. Патология чаще развивается на фоне предрасполагающих анатомических особенностей у маленьких детей и при прямом ударе в область мошонки. Иногда состояние разрешается самостоятельно, но большинству пациентов требуется помощь хирурга .
Инфекции . Орхит и орхоэпидидимит носят инфекционный характер и могут быть вызваны специфической (гонококки Нейссера, трихомонады, хламидии) и неспецифической микрофлорой (кишечная палочка, клебсиелла, стафилококки, стрептококки), а также вирусами. Основные предрасполагающие факторы - иммуносупрессия любого генеза, ИППП или персистирующие хронические заболевания урогенитального тракта. При генерализованном распространении патогенов внутрь фасций может развиться гангрена Фурнье.
Травмы . Травмирование промежности с повреждением яичек, придатков, семенных канатиков приводит к увеличению мошонки за счет отека и формирования гематомы . Часто имеет место сочетанное повреждение с вовлечением полового члена, уретры, мочевого пузыря, костей таза, что встречается при дорожно-транспортных происшествиях и в результате прямого удара в область промежности. Гематоцеле - скопление крови во влагалищной оболочке яичка - также изменяет нормальную конфигурацию мошонки.
Другие заболевания. К таковым относят лейкемическую инфильтрацию яичек, геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха , варикоцеле , тестикулярные опухоли, остро возникшие сперматоцеле и гидроцеле , аллергический и идиопатический отек мошонки - безболевое самоограничивающееся состояние, характеризующееся гиперемией и пастозностью кожи, отеком фасции без участия более глубоких слоев, яичек и их придатков.

Патогенез

В патогенезе токсического, воспалительного и аллергического отека основной механизм - нарушение микроциркуляции и повышение проницаемости капиллярной стенки в участке поражения. Высвобождение при этом вазоактивных медиаторов и биогенных аминов, простагландинов, кининов и лейкотриенов, а также образование иммунных комплексов при аллергическом факторе усугубляет патологический процесс. Уменьшение механического сопротивления току жидкости из сосудов в ткани развивается при утрате коллагена и повышенной рыхлости из-за усиления активности гиалуронидазы. При ишемии в результате заворота гидатиды или перекрута семенного канатика нормальное кровообращение отсутствует, а в пережатых сосудах определяется тромбоз. Непоступление кислорода и питательных веществ к клеткам приводит к некрозу.

Классификация

В зависимости от основного патогенетического фактора отек мошонки бывает воспалительного (с образованием экссудата под действием медиаторов воспаления) или невоспалительного генеза (с образованием транссудата - жидкости, содержащей клеточные элементы и менее 2% белка). Для отека мошонки характерна многофакторность, т. е., задействованность нескольких патогенетических механизмов. Большинство клиницистов выделяют первичный отек мошонки, который бывает при всех острых состояниях, и вторичный - при перегрузке жидкостью сосудистого русла, например, при сердечно-сосудистой недостаточности , нефропатии и пр. По механизму развития рассматривают следующие патогенетические формы:

Гидродинамический отек. Один из механизмов при травме и воспалении яичка, придатка. На фоне повышенного давления в микрососудах (первичная реакция на боль) нарушается резорбция интерстициальной жидкости в сосудистое русло с формированием отека.
Лимфогенный отек . Типичен для заворота яичка или гидатиды Морганьи. Отек формируется на фоне нарушения лимфооттока при синдроме длительного сдавления.
Мембраногенный отек. Синдром отечной мошонки обуславливается накоплением жидкости и электролитов, которое происходит из-за повышения проницаемости сосудистой стенки при воспалительном процессе, аллергических реакциях.
Осмотический отек . При воспалении осмолярность интерстициальной жидкости повышается из-за выхода осмотически активных веществ из поврежденных клеток, снижения их транспорта от тканевых структур и усиленного перехода ионов натрия, калия, кальция, глюкозы и азотистых соединений в интерстициальнцую жидкость.

Симптомы синдрома отечной мошонки

Клинические проявления зависят от причины, длительности существования, механизма отечности. Каждая нозология имеет свои симптомы, при этом общим является увеличение размеров мошонки. Острая боль вызывается перекрутом сосудисто-нервного пучка, отвечающего за функционирование яичка или его привеска. Кожа мошонки изначально краснеет, синюшный оттенок говорит в пользу ишемии с некротизацией тканей. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что рефлекторно сопровождаются рвотой, холодным потом, падением артериального давления. Пораженное яичко располагается несколько выше привычного уровня. Боль может иррадиировать в паховую область, промежность. Состояние сопровождается реактивной водянкой за счет нарушения работы лимфодренажной системы.

Травмы органов мошонки, наряду с отеком, характеризуются острой интенсивной болезненностью, образованием гематомы, синюшным цветом кожи, увеличением мошонки в размерах. Инфекционным поражениям часто предшествует переохлаждение . Боль и отек нарастают постепенно, типична гиперемия. Присутствует асимметрия мошонки на стороне воспаления. При орхоэпидидимите постепенно в процесс вовлекается придаток, что проявляется уплотнением в виде болезненного тяжа в паховой области. Из уретры могут быть патологические выделения. Температура повышена до 39-40°С, типичен озноб. При молниеносной гангрене воспаление распространяется через фасции и проявляется значительным отеком мошонки с сильной болью, при этом яички в процесс не вовлечены.

Диагностика

Причины синдрома острой мошонки определяются урологом-андрологом на основании симптомов и результатов физикального обследования. При анализе истории заболевания учитывают продолжительность проявлений, характеристику боли. Значимы выполненные в прошлом оперативные вмешательства на органах урогенитальной сферы и по поводу пахово-мошоночной грыжи , т. к. в результате их проведения может быть нарушена целостность лимфодренажной системы. Установка диагноза подразумевает:

Пальпацию и диафаноскопию . Пальпаторно в яичке или придатке может прощупываться масса, подвижная или спаянная с тканями, с гладкими или неровными контурами, однородная или неоднородная. При водянке, аллергическом или ангионевротическом отеках яички не затронуты, а большие размеры мошонки обусловлены скоплением жидкости между оболочками. При ургентных состояниях пальпация затруднена или невозможна из-за болевого синдрома. С помощью диафаноскопии можно предположить, что является причиной увеличения мошонки: жидкость, сосудистая структура, киста или опухоль.
УЗИ органов мошонки . Как способ первичной диагностики УЗИ выполняют при любых изменениях в мошонке. По показаниям с помощью допплера возможно оценить сосудистые мальформации, измерить скорость кровотока. Аллергический и ангионевротический отек на УЗИ выглядят как диффузное набухание мошонки. Эхография при гангрене Фурнье может показать присутствие жидкости или газа в глубоких тканях. В сложных случаях может понадобиться МРТ мошонки .

Дифференциальную диагностику проводят с ущемленной пахово-мошоночной грыжей, для которой также характерны болевой синдром, отечность и покраснение мошонки. Аналогичные клинические проявления могут возникать на фоне нефротического синдрома , асцита , сердечной недостаточности, реактивной водянки при раке яичка , лимфедеме . Боль при этих состояниях менее интенсивна, обусловлена растяжением кожи мошонки и давлением жидкости. Температура тела, как правило, в норме.

Лечение синдрома отечной мошонки

Тактика лечения зависит от установленного диагноза и может быть консервативной или оперативной. Наибольшую сложность представляет определение тактики ведения при завороте яичка и его придатков, существующим в течение нескольких часов, так как не всегда удается выяснить степень альтерации тканей в результате ишемических нарушений. Лечебные мероприятия при острой мошонке включают:

Фармакотерапию . Лекарственную терапию проводят при неосложненном орхите и орхоэпидидимите: назначают антибиотики, противовоспалительные средства, анальгетики. Для ликвидации последствий ишемии при перекруте яичка после деторсии используют средства, улучшающие кровообращение, но консервативная терапия имеет больше шансов на успех, если начата немедленно с момента появления болей. Аллергический отек подразумевает назначение антигистаминных препаратов.
Хирургическое лечение . Оперативное вмешательство проводят при абсцессе яичка, некрозе, флегмоне , гангрене Фурнье, при вторичном гнойном инфицировании, разрыве или кровотечении при водянке яичка, сперматоцеле. При всех осложнениях и неотложных состояниях операция выполняется в экстренном порядке. Гнойный процесс подразумевает дренирование с назначением антибактериальной терапии. При перекруте тестикулы, придатка или гидатиды хирург оценивает степень омертвения тканей и возможность восстановить кровоток, в противном случае показана орхиэктомия . Ведение больного с травмой зависит от ее характера (ушиб, размозжение, ранение, вывих и пр.)

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется характером и тяжестью течения патологии. Исход лечения ургентных состояний зависит от своевременности и полноты терапии, для гангрены Фурнье - прогноз серьезный. После удаления яичка у некоторых мужчин отмечают снижение фертильности. Частые эпизоды орхоэпидидимита могут привести к развитию обтурационного типа мужского бесплодия . Профилактические мероприятия включают бережное отношение к органам мошонки: ношение защиты при занятиях травмоопасными видами спорта, одежды по сезону, отказ от случайных половых связей, своевременное лечение воспалительных заболеваний мужской половой сферы, адекватную гигиену. Важное значение имеет самодиагностика - регулярная пальпация и осмотр мошонки с целью раннего выявления патологических процессов.

У мужчин иногда диагностируется редкая аномалия развития половой системы, при которой в мошонке одно из яичек выглядит удвоенным. Называется подобная патология полиорхизмом. Еще реже встречается удвоение обоих яичек. Специалисты отмечают, что лишняя, а в большинстве случаев недостаточно развитая.

Этиология патологии

Полиорхизм — это появление в мошонке или в паховом канале третьего яичка. Практически единичны случаи, когда оно находится в полости живота. В этом случае его крайне сложно обнаружить, потому что наличие в мошонке двух нормальных тестикул никак не указывает на присутствие в полости третьего, менее развитого.

Добавочное яичко менее развито, таким же несовершенным является его семявыводящий проток. Свою половую функцию система выполняет в обычном режиме при нормальном развитии органов мошонки. Патология выявляется совершенно случайно при профилактических осмотрах либо пальпируется самим пациентом. Находят дополнительное формирование чаще всего с левой стороны.

На фото третье яичко при полиорхизме

Причины формирования добавочного яичка

Главной причиной патологии считается деление половой складки еще в периоде формирования плода в утробе связками брюшной полости, называемыми брыжеечными. Происходит это на 4-6 неделе беременности. Удвоение затрагивает одно или сразу два яичка. Аналогично может удваиваться придаток или семявыводящий проток.

Провоцирующими патологию факторами являются:

Генетическая предрасположенность;
Стрессовое состояние женщины в период беременности;
Перенесенные вирусные болезни беременной на ранних сроках.

Гораздо реже может быть установлена аномалия внутриутробного формирования половой и репродуктивной системы у плода без влияния негативных внешних факторов.

Определить же у плода или уже у младенца присутствие трех яичек невозможно. Их опущение в мошонку происходит через некоторое время после рождения, а размер тестикул настолько мал, что врач просто не определит патологию при пальпации.

Клиническая картина полиорхизма

Никакого дискомфорта или неудобства добавочная тестикула не доставляет. Мужчина может прожить всю жизнь, не догадываясь о наличии этой патологии. Ее обнаружением специально не занимаются, так как случаи формирования крайне редки. Лишнее яичко может переродиться в опухоль, при выявлении которой устанавливается причина новообразования. Тогда же может быть выявлена данная патология.

Предпосылками к перерождению в опухоль могут стать:

Регулярное переохлаждение организма;
Вирусные или бактериальные инфекции мочеполовой системы;
Подверженность радиационному излучению;
Несоблюдение интимной гигиены;
Генетических сбой на фоне негативного влияния экологической обстановки.

Полиорхизм развивается бессимптомно. Дополнительное обследование, на котором может выявиться патология, проводится при подозрении на грыжу или при дефекте опущения яичек. Перерождение в опухоль сопровождается повышением температуры тела и болезненностью в области локализации третьего яичка.

Диагностические мероприятия

Полиорхизм яичек чаще всего обнаруживается у пациентов в подростковом возрасте с началом плановых медицинских осмотров. Основной вид диагностики – пальпация мошонки. Если же добавочная тестикула располагается в брюшной полости, то при таком осмотре ее не выявят. При обнаружении патологии делается биопсия.

Каким бы безобидным случаем не казалось присутствие третьего яичка, его наличие все-таки представляет некоторую угрозу для пациента. Сохраняется риск его преобразования в опухоль.

При подозрении на полиорхизм применяют несколько способов инструментальной диагностики:

Ультразвуковое исследование органов мошонки и брюшной полости.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Лапароскопия.

Во время диагностики важно исключить присутствие других патологий ( , опухоль, киста, болезни мошонки, воспаление яичек). Когда добавочное яичко располагается в мошонке, ее размеры визуально могут быть больше, что также привлечет врачебное внимание к органу.

При пальпации мошонки самим пациентом или лечащим врачом прощупывается три яичка, одно из которых в размерах меньше двух остальных. Заметная разница в размерах и недоразвитость лишней тестикулы будет видна и по УЗИ. С помощью этого вида исследования сложно выявить патологию, локализованную в брюшной полости. Анализы крови или мочи, а также результаты спермограммы полиорхизм не показывают. Прощупывание раздвоенного яичка или его отображение на мониторе являются наиболее верными при постановке окончательного диагноза.

Лечение

При выявлении патологии развития третьего яичка у мужчин единственной методикой лечения является хирургическое вмешательство. Проводить операцию можно сразу после диагностирования отклонения. Чем раньше это будет сделано, тем меньше риск перерождения лишней тестикулы в злокачественное новообразование.

Существует несколько методик оперативного вмешательства при полиорхизме:

Стандартная (с использованием скальпеля).
Бескровная.

Во втором случае вмешательство производится с использованием современного оборудования, и пациент отпускается домой уже на следующий день или через день. Во время операции удалению подлежит не только третье яичко, но его придатки, семенные протоки.

Выполняется вмешательство под местным наркозом и занимает до двух часов. При стандартной операции пациента выписывают через 4 дня. Врачебный контроль за больным длится еще около месяца.

В это время мужчинам следует отказаться от чрезмерных физических нагрузок, полноценно питаться и больше времени проводить на свежем воздухе. При необходимости время физического покоя от нагрузок может быть увеличено.

Бескровная операция занимает не больше часа. В маленький разрез на мошонке вводится катетер, через который погружается минивидеокамера и необходимые инструменты. Операция выполняется под местным наркозом. Болевые ощущения у пациента после вмешательства наблюдаются в течение 2-х дней.

Прогноз

После лечения полиорхизма мужчины полностью сохраняют свою сексуальную и репродуктивную функции. Хирургическое вмешательство, проводимое по любой из методик, имеет благоприятный прогноз для здоровья пациентов. После операции рекомендуется месяц полового воздержания. Наиболее благоприятным для выявления и лечения считается подростковый возраст.

Проблемы урологического и андрологического профиля предполагают проведение пальпации (физикального) исследования органов мошонки. Время для пальпации наступает сразу по окончании сбора анамнеза жизни и устного опроса пациента. К тому моменту специалист успевает сложить в голове примерную клиническую картину. Физикальное исследование призвано решить несколько важных задач :

Оценить размеры анатомических структур (в первую очередь яичек).
Определить плотность тестикул.
Оценить строение яичек.

Степень информативности исследования напрямую зависит от профессионализма врача. Как правило, мероприятие позволяет поставить первичный диагноз.

Основное показание к приведению исследования – наличие любой интенсивности. В целом же, манипуляция проводится при любом посещении андролога или уролога. Четкого перечня показаний нет. Подобный метод является едва ли не основным наравне с визуальной оценкой для постановки первичного диагноза.

Физикальное исследование не дает стопроцентных результатов. Однако оно предоставляет возможность врачу определиться с тактикой дальнейшего обследования. В первую очередь, возможно выявление следующих патологических состояний :

Орхит — воспаление тканей тестикул

Пальпация – первичное и наиболее доступное исследование, к которому прибегают врачи.

Критерии оценки

При проведении указанного обследования доктор обращает внимание на следующие характеристики яичек :

Размеры . В норме яички должны быть практически одинакового размера. Существенная разница между тестикулами – повод насторожиться. Речь может идти об орхите и других воспалительных патологиях (см. ).
Консистенция . Тестикулы умеренно плотные, упругие. Слишком жесткие яички свидетельствуют в пользу все того же орхита. При излишней мягкости мошонки есть основания предполагать водянку.
Расположение . Находятся на одном уровне. Спонтанное поднятие, как и опущение яичка, могут быть результатом перекрута, эпидидимита. Также речь может идти о ложном крипторхизме (излишне подвижной структуре).
Наличие/отсутствие узловых образований . Присутствие в структуре мошонки опухолевидных новообразований – это абсолютное показание для срочного инструментального обследования.
Первое, на что должен обратить внимание врач, как ни парадоксально – оба ли яичка находятся в мошонке. При отсутствии одного из яичек проводится легкое надавливание на брюшную полость (нижняя часть живота), дабы вернуть тестикулу на место. При ложном крипторхизме прием срабатывает. В противном случае, если не была проведена операция по удалению яичка, есть все основания подозревать истинный крипторхизм.

Все указанные характеристики в обязательном порядке фиксируются. Они имеют большое диагностическое значение.

Методика проведения

Особой подготовки со стороны пациента не требуется. Достаточно проведения стандартных гигиенических мероприятий. Пальпация проводится в несколько этапов :

Все исследование занимает, в среднем, порядка 3-5 минут

Врач проводит гигиеническую обработку рук или надевает перчатки.
Пациент принимает положение стоя.
Врач подходит к пациенту. Допустимо фронтальное положение (спереди от пациента). Однако намного удобнее находиться сбоку от обследуемого. Для удобства доктор может встать на колени.
Сначала проводится визуальная оценка анатомических структур половой системы.
Пенис отводится в сторону (можно попросить пациента сделать это).
Теперь необходимо прощупать каждое яичко по отдельности. Одной рукой доктор придерживает мошонку. Указательным и большим пальцами другой руки пальпирует яичко по всему объему. Затем следует подняться выше и оценить состояние придатка, семенного канатика.
При обнаружении опухолей в обязательном порядке осуществляется детальная оценка новообразования.

Возможности самообследования

Зная технику выполнения пальпации, мужчина может прибегнуть к манипуляции и самостоятельно. Проводится физикальное исследование тем же самым способом. Однако, ввиду отсутствия специальных знаний, расшифровать результаты будет сложно. Достаточно иметь в виду два момента:

Любые узловые включения в структуре мошонки ненормальны. Если только они присутствуют или же есть сомнения – нужно срочно обращаться к врачу.
В норме при пальпации боли быть не должно. Болевой синдром свидетельствует в пользу течения какого-либо патологического процесса. С болями также нужно отправляться к доктору.

Речь пойдет о парном органе, расположенном в мошонке. Функционально яички важны для осуществления репродуктивной функции мужчины – там происходит сперматогенез. Вторая важная функция – эндокринная. Яички являются органом, который секретирует в кровь и его производные.

Мошонка заключает в себе парные овоидные образования, немного уплощенные с боков. По задне-медиальной поверхности яичка располагается вертикально ориентированный довесок – придаток, имеющий головку, тело и хвост. Масса яичка зачастую редко превышает 25 г.

Причины возникновения боли и сопутствующие симптомы

Заболевания гениталий у мужчин сопровождаются различными симптомами . Поражение яичек обычно проявляется болевым синдромом и отечностью . Для каких заболеваний этих органов типично возникновение боли?

Удары, ушибы – неизбежная часть в жизни мужчины. Неудачное падение, драка, авария подстерегают их повсеместно как в бытовых условиях, так и при занятиях спортом: велосипедная езда, футбол. Первое, чем проявит себя травматическое повреждение мошонки – боль.

Этот синдром при ушибе очень интенсивный . Болевые ощущения заставляют мужчину на время замереть в позе «эмбрионе», так как она позволяет уменьшить болевую импульсацию. При обычном ушибе боль проходит в течение 15-30 минут. Возможно появление отека ушибленной области. Посинение травмированного яичка может сохраняться около 3 дней , но это не опасно. Гораздо серьезнее ситуация, когда болевой синдром не проходит, а усиливается при пальпации придатков. Это говорит о том, что имеет место перекрут яичка или травматический орхит .

Воспаление придатка яичка . Это заболевание носит название эпидидимит . Оно может протекать в двух вариантах :

Острый воспалительный процесс;
Хроническое течение.

Причин возникновения описываемой урологической проблемы известно довольно много. Основные из них – инфекции , в том числе, передаваемые половым путем ( , сифилис), а также неспецифическая бактериальная флора , грибки , вирусные агенты .

Главным симптомом болезни является боль . Она имеет довольно широкую область иррадиации: первоначально развиваясь в яичке , распространяется на пах , надлонную область, поясницу . Возникает необходимость в дифференциальной диагностике с циститом и пиелонефритом. Характер болевого синдрома тянущий , но в то же время довольно интенсивный.

Из местных симптомов присоединяется возникновение отечности, припухлости. Мошонка при этом не увеличивается в объеме, но отекает сам довесок. Он сдавливает яичко. Пальпация этого образования становится болезненной (по задней поверхности органа). Осложненное течение эпидидимита сопровождается болью при эякуляции, . При этом моча и семенная жидкость имеют гнойный или кровянистый (сукровичный) характер.

Острое течение предполагает наличие еще и общих признаков. Температура может быть субфебрильного уровня, но возможна ситуация с гиперпирексией . Воспалительный процесс сопровождается общеинтоксикационными проявлениями : тошнота, боль в голове, слабость и немотивированная усталость, потливость.

Перекрут яичка . Эта патология связана с тем, что в результате различных причин яичко смещается , и оно вызывает перекрут семенного канатика вокруг своей оси. Его протоки подвергаются ущемлению, что в конечном счете является причиной некротических изменений в яичке. Как проявляется это заболевания клинически?

Резкая и очень интенсивная боль – первое, что беспокоит мужчину. Она иррадиирует в область паха и гипогастрия . Мошонка визуально становится ассиметричной , ее кожа гиперемирована . Яичко увеличивается в размерах, при попытках его пальпации пациент испытывает болезненность. Придаток тоже болезненный и увеличенный.

Общая симптоматика неспецифичная . Она связана с воспалением в связи с некротическими изменениями в яичках.

Орхит . Воспаление ткани яичка редко протекает изолированно. Более типична ситуация вовлечения в процесс придатка. Это состояние – орхоэпидидимит .

Орхит – частая причина бесплодия . Вирусные агенты вызывают воспалительные изменения ткани яичка. У мужчин это заболевание считается осложнением гриппа и паротита. Оно развивается как у парней в пубертатном периоде, так и в более позднем возрасте.

Паротитный орхит и орхоэпидидимит предполагает воспаление не только тканей яичка и его довеска, но и околоушной железы. Но в клинической практике бывают изолированные случаи поражения ткани яичка без воспаления слюнной железы.

Процесс в большинстве случаев двусторонний. Мужчину беспокоит боль из-за растянутой белочной оболочки. Субфебрильная и фебрильная температура возникают в первые же дни болезни. При паротите выявляется болезненная пальпация околоушной железы и мошонки. При гриппозной этиологии или другой вирусной причине типичны катаральные явления, кашель, головная боль, чихание, ринорея.

Влияние интимной жизни на боль в яичках

Любые проблемы сексуальной сферы жизни мужчины отражаются на его здоровье. Причем, это касается не только его психической сферы. Редкие сексуальные контакты являются причиной болей в мошонке. Это связано с застойными явлениями . Ведь процесс возбуждения происходит в жизни мужчины очень часто. Но половые акты, зачастую, случаются гораздо реже.

Прилив крови к пещеристым телам полового члена, к мошонке и ее содержимому – нормальное физиологическое явление при возбуждении. Когда за этим не последует секс или мастурбация, постепенно возникает расширение венозной системы и семенных канальцев, протоков. В конечном счете мужчина испытывает боль и дискомфорт.

Прерванный половой акт чреват примерно теми же проявлениями. Профилактировать подобные неприятные ощущения можно только с помощью регулярной сексуальной жизни.

Другие возможные причины болевого синдрома

Болевые ощущения в мошонке могут быть вызваны патологией венозного русла . Лозовидное сплетение вен, оплетающее яичко и придаток, может подвергаться расширению из-за дефектов строения стенки сосудов. Это состояние называется варикоцеле . Оно тоже грозит развитием бесплодия из-за .

Триггерным фактором может стать чрезмерная , особенно связанная с повышением внутрибрюшного давления. Во время движения или секса может беспокоить тупая боль или тяжесть в области мошонки. При осмотре доктор видит расширенные вены по задней поверхности яичка. Они могут быть болезненными.

Эта ситуация опасна не только тем, что приводит в большом проценте случаев к мужскому бесплодию. Варикоцеле может быть проявлением онкологического процесса. Это в большей степени касается мужчин пожилого возраста. Поэтому со стороны врачей и самого пациента должна быть проявлена максимальная внимательность и онкологическая настороженность.

Тоже имеет предрасполагающие факторы. К ним относится слабость передней брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления, травмы. Боль при неосложненном течении грыжи возникает редко, а если она беспокоит, то носит тупой характер. Для диагностики нужно пропальпировать в области мошонки плотное образование (пахово-мошоночная грыжа). Ультразвуковое исследование необходимо для дифференциальной диагностики.

Ущемление грыжевого содержимого – ситуация крайне болезненная . Мошонка отекает. При пальпаторном исследовании она становится очень болезненной. Развиваются симптомы интоксикации. Ситуация является показанием к срочному хирургическому вмешательству.

В каких ситуациях необходим поход к доктору

Все перечисленные заболевания, которые вызывают боль в яичке или мошонке, опасны тем, что могут стать фактором мужского бесплодия. Поэтому консультация врача-уролога или андролога необходима практически при всех этих патологиях.

Какие симптомы должны стать поводом для незамедлительного посещения доктора?

Припухлость мошонки, особенно с формированием сглаженной, «стеклянной» мошонки.
Болевые ощущения , сохраняющиеся более недели даже после купирования воспаления.
Покраснение мошонки.
Длительный субфебрилитет .
Появление патологических примесей в моче или семенной жидкости.
Дизурические проявления.
Болевые ощущения , которые приобретают новый характер проявления.

Только внимательное отношение к своему организму может предотвратить порой необратимые процессы, касающиеся репродуктивного мужского здоровья.

Обследование больного начинается с общих методов диагностики - осмотра, пальпации, перкуссии, исследования мочи.

Обследование почек начинается с осмотра . При осмотре передней стенки живота иногда определяется выпячивание в области подреберья за счет увеличенной почки (гидронефроз, опухоль и т. п.). При больших опухолях почки подкожные вены соответствующей половины живота иногда расширены. При паранефрите наблюдается иногда припухлость в соответствующей половине поясничной области.

При осмотре можно увидеть над лобком или в нижнем отделе живота выпячивание грушевидной формы, относящееся к переполненному мочевому пузырю при задержке мочи.

Осмотр может также обнаружить врожденную аномалию мочеиспускательного канала - гипоспадию - отсутствие нижней стенки уретры.

При эписпадии наружное отверстие канала открывается на тыльной поверхности члена, передняя стенка уретры отсутствует.

Наружное отверстие мочеиспускательного канала осматривают до акта мочеиспускания. При остром воспалении уретры наружное отверстие представляется отечным, гиперемированным, из него выделяется гной. Внешний осмотр выявляет наличие фимоза или парафимоза, воспалительные изменения крайней плоти и головки, опухоли, язвы полового члена или препуциального мешка, лимфангоит, парауретральные ходы.

Гиперемия, отечность кожи мошонки наблюдаются при остром эпидидимите, орхите; синюшная окраска или гнойные свищи - при туберкулезе яичка или придатка. При скоплении жидкости в оболочках яичка (гидроцеле, гематоцеле), при новообразованиях, гуммах яичка, при гематомах мошонки соответствующая половина ее увеличена в размере.

Пальпацию почек производят бимануально в положении больного на спине, на боку и стоя. Больной расслабляет мышцы живота, дышит ровно и глубоко.

При исследовании правой почки левую руку кладут под поясничную область больного ладонью кверху, между позвоночником и XII ребром, а правую руку - на переднюю стенку живота под реберный край. Во время выдоха сближают пальцы обеих рук: пальцы лежащей сверху правой руки проводят по возможности глубже в подреберье, а левой рукой слегка оттесняют кпереди область почки. У здоровых почки, как правило, не прощупываются. У худощавых людей, особенно у женщин, удается иногда ощупать нижний край правой почки, расположенной ниже, чем левая. Левую почку исследуют таким же образом, но под поясничную область подводят правую руку, а левую кладут на переднюю брюшную стенку. Пальпация почек на боку особенно показана у больных со значительно развитым подкожножировым слоем передней брюшной стенки. Больной лежит на правом боку при исследовании левой и на левом боку при исследовании правой почки. На исследуемой стороне нога слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах. Положение рук врача такое же, как и при исследовании на спине. При исследовании больного в положении стоя для расслабления брюшных мышц он слегка наклоняется вперед.

Болевые ощущения, вызванные поколачиванием поясничной области в углу между XII ребром и наружным краем длинных мышц спины (симптом Пастернацкого), указывают на заболевание почки или почечной лоханки.

При пионефрозе, опущении или опухоли почки, гидронефрозе часто удается ощупать почку, определить ее поверхность (гладкая, бугристая), консистенцию, подвижность, баллотирование. Баллотирование выявляется следующим образом: больной лежит на спине; рукой, подведенной к поясничной области, производят короткие толчки, которые передаются второй руке на передней брюшной стенке через прощупываемую почку.

Через боковой свод влагалища у женщин и через прямую кишку у мужчин иногда удается прощупать камень в околопузырном отделе мочеточника или утолщение последнего при туберкулезе.

Пальпаторное исследование предстательной железы и семенных пузырьков производится через прямую кишку в положении больного на правом боку с приведенными к животу ногами или на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями либо в коленно-локтевом или полусогнутом вертикальном положении больного. В прямую кишку вводят указательный палец правой руки с предварительно надетым на него напалечником (или в перчатке), смазанным вазелином или вазелиновым маслом. При ощупывании через переднюю стенку кишки определяют размеры железы, ее консистенцию, поверхность, болезненность, состояние срединной бороздки и окружающей клетчатки. В норме консистенция простаты эластическая, поверхность гладкая, границы и срединная бороздка определяются четко.

Пальпацию мочеиспускательного канала у мужчин производят по нижней поверхности полового члена. В норме уретра представляется мягкой, без каких-либо уплотнений и утолщений. Наличие утолщений свидетельствует о воспалительном процессе в железах уретры или о Рубцовых изменениях ее стенки. Пальпацию мочеиспускательного канала у женщин производят через переднюю стенку влагалища.

В кавернозных телах полового члена могут быть обнаружены уплотнения при воспалении (каверните) или пластической индурации их (см. соответствующие разделы).

Пальпация органов мошонки производится обеими руками в положении больного лежа и стоя. Отмечают раздельно пальпаторные изменения яичка, придатка и составных частей семенного канатика. При пальпации можно установить отсутствие одного или обоих яичек в мошонке (вследствие крипторхизма или кастрации), недоразвитие или атрофию их.

Бугристый инфильтрат в области придатка, четкообразное утолщение семявыносящего протока находят при туберкулезном воспалении придатка.

Перкуссия почечной области со стороны брюшной стенки помогает дифференцировать опухоль почки от опухолей органов брюшной полости. Почки расположены забрюшинно позади кишечника, который при перкуссии дает тимпанит, а при опухоли, исходящей из органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, яичник, кишечник), - тупой звук. Только при очень больших опухолях почек или гидронефрозах кишечник может быть смещен в медиальную сторону, и тогда над опухолью перкуторно определяется притупление.

При задержке мочи над переполненным мочевым пузырем определяется притупление перкуторного звука, распространяющееся иногда до пупка и выше.