Разрыв селезенки после тренировки. Какие симптомы и последствия разрыва селезенки

Селезенка - это сравнительно небольшой орган (примерно с человеческий кулак), который находится слева в брюшной полости. Селезенку образуют два типа ткани: белая и красная пульпа. Роль этого маленького органа в работе иммунной системы трудно переоценить. Иммунные клетки, окружающие селезенки, удаляют из крови аномальные микроорганизмы и клетки. Селезенка как бы охраняет наш организм от поступления в него инородных веществ и чужеродных субстанций. Именно поэтому любая травма селезенки ставит под угрозу наше безболезненное состояние.

Выделяют два вида патологий этого важного органа: увеличение и разрыв селезенки. В этой статье хотелось бы уделить большее внимание второму виду.

Разрыв селезенки - это очень опасная травма, которая требует оказания скорой медицинской помощи. При возникновении такого состояния кровь из поврежденного органа поступает прямо в брюшную полость. Основные причины, вызывающие разрыв селезенки, - любая травма (часто спортивная) и автомобильная авария. Повреждение ткани или оболочки селезенки способен вызвать любой мало-мальски в область живота или сильное ее сдавление.

Предотвратить эту опасную травму может только избегание провоцирующих ситуаций, а это в жизни практически невозможно. При занятиях спортом важно не пренебрегать специальными защитными приспособлениями, которые способны смягчить ударную силу и предупредить разрыв селезенки.

Точно диагностировать разрыв селезенки можно только в стационаре в результате проведения процедур или компьютерной томографии, которые позволяют определить, есть ли кровь в брюшной полости. Однако предположить такое состояние можно еще раньше, зная симптомы.

Разрыв селезенки: симптомы

Главное, что нужно помнить, - предполагать разрыв селезенки можно только в том случае, если был удар по туловищу или его сдавление. При этом диагнозе обязательно будет ощущаться сильная боль в животе, преимущественно в зоне верхнего левого квадрата. Боль может быть ноющей или острой распирающей. Область желудка также зачастую становится болезненной.

Еще один ярчайший признак - ухудшение качества зрения. Это может проявляться нечеткой зрительной картинкой, в

Изменяется и психическое состояние пострадавшего, вплоть до спутанности сознания и полной дезориентации.

Человек с разрывом селезенки жалуется на слабость, жажду, головокружение. В некоторых случаях возможны, обмороки, тошнота и рвота.

Даже при внешнем осмотре очевидна тяжесть состояния больного. Он обливается холодным потом, кожные покровы бледные, конечности холодные. Характерно поверхностное учащенное дыхание, снижение артериального давления, тахикардия.

при разрыве селезенки

Как правило, такая патология требует хирургического вмешательства, в результате которого селезенка удаляется. Хотя порой сохранить ее все-таки удается. Исход операции зависит от полученной травмы и скорости доставки пострадавшего в больницу.

Конечно, жить можно и без селезенки, но ее отсутствие сильно сказывается на качестве этой самой жизни: часто возникают различные осложнения, значительно снижается иммунитет, и, соответственно, повышается вероятность подхватить какое-нибудь заболевание, бороться с которым организму будет тяжело. Чтобы как-то помочь, таким людям рекомендована регулярная вакцинация против многих болезней.

Будьте внимательны к себе и тем, кто находится рядом с вами. Порой, не хватает именно человеческого участия, желания помочь, чтобы вовремя доставить пострадавшего на операционный стол, спася тем самым не только отдельно взятый орган, но и саму жизнь.

Здоровья вам и вашим близким!

Разрыв селезенки – повреждение органа, которое может быть вызвано как травматическим воздействием, так и внутренними причинами, например, — развитием иной патологии в данной области организма. Наиболее распространенной причиной считается именно травмирование селезенки, которое может сочетаться с повреждением и других близрасположенных органов.

Почему может произойти разрыв селезенки

К основным причинам, способствующим патологии, можно отнести:

1. Травма . Повреждаться могут и рядом расположенные органы.
2. Нарушение процесса метаболизма .
3. Развитие в организме различного рода инфекций – вирусных или бактериальных, которые могут оказывать непосредственное влияние на изменение размера органа.
4. в организме прогрессирующего характера. При этом увеличивается риск получения повреждения в моменты сильной физической нагрузки.
5. Развитие воспалительного процесса в организме тяжелой степени. Сюда можно отнести цирроз печени или гепатит.
6. Перенапряжение мышц брюшного отдела при поднятии предмета большого веса. Также перенапряжение может произойти в момент ускоренной родовой деятельности.

Данный орган достаточно хорошо защищен от внешнего патологического воздействия, но, если его сила превышает допустимый предел или же, если происходит влияние вышеуказанных факторов, ткани начинают ослабляться, а размер – увеличиваться. Итог – разрыв в будущем.

Стоит отметить и предрасполагающие факторы, которые могут способствовать возникновению такой патологии, как разрыв селезенки у ребенка или у взрослого. В первую очередь, — это онкологические заболевания, которые протекают в организме. При несвоевременном диагностировании таковых происходит истончение и натягивание капсулы органа, что может вызвать подкапсульный разрыв селезенки. При развитии любого онкологического заболевания происходит ослабление иммунной системы, что является причиной возложения на все органы и системы большой нагрузки, в том числе, — и на селезенку.

Многими исследователями в области медицины доказано, что значительно повышает риск возникновения патологии такая процедура, как колоноскопия, которая проведена человеку. Данный метод диагностики позволяет получить детальную информацию о состоянии слизистых оболочек тонкой кишки.

Не менее часто разрыв селезенки наблюдается при беременности. Благодаря росту плода в утробе повышается и уровень давления в брюшном отделе, увеличивая тем самым приток крови во все органы. Даже нормальная, не патологическая родовая деятельность может привести к подобной патологии.

Какие симптомы возникают

Если случился разрыв селезенки, симптомы сразу дают о себе знать. Учитывая индивидуальные особенности организма, а также источник возникновения патологии, симптоматика может варьироваться, особенно по своей интенсивности. В большинстве случае симптомы разрыва селезенки путают с совершенно иными патологиями, например, — с болезнью ЖКТ.

Сопутствующими симптомами выступают: головокружение, апатия к окружающему миру, общее недомогание. Если имеет место частая тошнота и рвота, может понижаться аппетит. Также больного беспокоят постоянные головные боли.

При слабой интенсивности проявления симптомов конкретного заболевания, которое может в будущем сопровождаться разрывом селезенки, человек может списывать их на реакцию организма на изменение уровня артериального давления, а также на обычную усталость после трудового дня. В это время недуг прогрессирует. Болевой синдром и другие симптомы возникают после увеличения органа до определенного размера. В это время повышаются границы артериального давления, происходит обострение боли, которая локализуется в области левого подреберья. При достижении органом определенного патологического размера он начинает выпирать над уровнем кожи.

Если болевой синдром настолько силен, что человек не может нормально дышать и передвигаться, — случился разрыв селезенки. В это время может значительно повышаться общая температура, возникать кровотечение из органа, появляться подкожные кровоизлияния над местом локализации органа.

Симптомы повреждения органа могут варьироваться в зависимости от того, какой вид патологии имеет место:

• разрыв, при котором не происходит значительное поражение паренхимы;
• небольшая степень поражения стенок органа с контузией;
• одномоментный или двухмоментный разрыв селезенки;
• трехмоментный разрыв.

Самая распространенная форма патологии – одномоментная, которая характеризуется кровоизлиянием из органа в брюшной отдел.

Методы диагностики

Достаточно сложно диагностировать патологию, которая протекает на начальном этапе. Диагностика лабораторными методами не используется, так как на основании их результатов поставить точный диагноз невозможно. Определить признаки патологии можно после проведения следующих исследований:

• рентгенологического исследования;
• физикального исследования (например, методом пальпации);
• лапароскопии;
• измерения показателей артериального давления.

Снимок рентгена при наличии разрыва сможет показать тень, которая и является местом локализации поражения. Такая тень будет расположена в диафрагмальной зоне слева.
Проводят и дифференциальную диагностику, которая поможет исключить развитие таких схожих по симптомам патологий, как сердечная недостаточность, коллапс и шок, инфаркт миокарда, тромбоэмболия.

Консервативное и оперативное лечение

Если подтвердился разрыв селезенки, лечение, зачастую, заключается в проведении операции. Консервативное лечение является лишь вспомогательным методом терапии, но может быть и основным в некоторых случаях:

• если течение патологии не прогрессирующее, гемодинамика устойчива;
• гемоглобин находится в норме в течение двух суток после травмирования органа;
• отсутствие необходимости переливания крови;
• больные в возрасте моложе 55 лет.

Если же совместно с такой патологией повредились и рядом расположенные органы, операция проводится в обязательном порядке, даже, если имеет место хотя бы один из вышеперечисленных факторов.

Если имеет место разрыв селезенки, операция проводится только после стабилизации гемодинамики: применения кровезаменителей или переливания крови. При невозможности стабилизации состояния пострадавшего оперативное вмешательство проводят и в критическом состоянии, используя реанимационные мероприятия.

Если врач посчитал необходимым, проводят полное удаление селезенки. В последнее время такое вмешательство проводят редко, в большей степени прибегая к ушиванию. Если же область поражения достаточно обширна, а также, если имеются множественные рваные и сквозные раны, единственный выход – полное удаление. В период восстановления после удаления назначают применение антибактериальных средств и анальгетиков.

Последствия и профилактика

Как таковые последствия, если лопается селезенка, отсутствуют. Но только, если проведена своевременная медицинская помощь и выполнены все советы врача в восстановительный период. Если орган удалили полностью, возложенные на него функции в прошлом будет выполнять печень.

Единственное серьезное последствие после удаления – значительное понижение состояния иммунной системы. Чтобы скорректировать такое состояние организма, назначают прием витаминных препаратов.

Во избежание появления осложнений, а также патологии в целом, рекомендовано соблюдать некоторые несложные рекомендации:

• при развитии любого простудного заболевания необходимо соблюдать постельный режим, не перенося болезнь «на ногах»;
• в период беременности необходимо ношение специального дородового бандажа, благодаря которому можно снизить нагрузку на орган;
• избегать перенапряжения при выполнении физических упражнений;
• избегать дорожно – транспортных происшествий;
• рекомендовано исключить вредные привычки – алкоголь и курение;
• ограничение потребления пересоленной пищи;
• своевременное излечение провоцирующих недуг заболеваний.

Хотя разрыв селезенки — не самая опасная патология, думать, что «само пройдет» не стоит. Только квалифицированная помощь поможет избежать последствий и увеличить шансы на ведение нормального образа жизни в будущем.

Разрыв селезенки – состояние, при котором нарушается целостность данного органа. Обычно это происходит в результате травмы, при сильном ударе в район левого подреберья или в нижнюю часть левой половины грудины. Нередко разрыв селезенки возникает одновременно с травматическими повреждениями внутренних органов брюшной полости. При этом возникает сильная боль в левом подреберье и симптомы потери крови.

Шум в ушах, головокружение, одышка – одни из симптомов разрыва селезенки, при которых немедленно нужно обратиться за медицинской помощью

Такая травма довольно часто встречается при падении с большой высоты, ДТП, природных, промышленных и железнодорожных катастрофах. Разрыв селезенки способен провоцировать развитие внутренних кровотечений. Чтобы не допустить развития данного осложнения, необходимо выполнить операцию как можно скорее.

Повреждение селезенки наблюдается чаще всего у трудоспособных лиц среднего возраста, что обуславливается их более высокой физической активностью в сравнении с детьми и пожилыми людьми. По статистике, трудоспособные люди чаще попадают в экстремальные ситуации, рискуя получить подобную травму.

В зависимости от количества пострадавших органов, подобные повреждения могут быть:

1. Изолированными, когда поражается только селезенка.
2. Множественными, когда произошло повреждение нескольких органов.

В большинстве случаев одновременно с селезенкой повреждается брыжейка, печень и толстая кишка. Возможны также переломы ребер и позвоночника, повреждения грудной клетки, переломы костей и таза, черепно-мозговые травмы. Устранение подобных патологий осуществляется абдоминальными хирургами и травматологами.

Селезенка является паренхиматозным органом, который располагается в левой части брюшной полости, за желудком. Данный орган не относится к числу жизненно важных, хоть и выполняет ряд важных функций. Это основной источник лимфоцитов, продуцирующий антитела и занимающийся разрушением старых эритроцитов и тромбоцитов. Также селезенка выполняет функцию депо крови.

Симптомы

Симптомы разрыва селезенки могут быть очень обширными. Проявления в данном случае зависят от того, насколько серьезными являются повреждения и как давно они возникли.

Если после травматизации прошло относительно немного времени, то возможны такие симптомы при разрыве селезенки:

• состояние пациента постепенно ухудшается, присутствуют признаки острой потери крови;
• выражена болезненность в районе левого подреберья и верхних отделов живота;
• левое плечо и частично лопатка являются болезненными.

Пострадавшие чаще всего ложатся на левый бок или на спину, поджимая ноги. Такая поза является вынужденной. Брюшная стенка не принимает участия в процессе дыхания.

Пальпация позволяет выявить у пациента боли различной интенсивности. Брюшная стенка напряжена в той или иной степени. Если речь идет о шоковом состоянии или коллапсе, то мышцы живота пациента могут быть расслабленными. При сильных внутренних кровотечениях перкуссия живота показывает притупление звука.

Спустя несколько часов после получения травмы у пострадавшего развивается парез кишечника. Данное состояние сопровождается вздутием живота, задержкой газов и отсутствием дефекации.

Помимо местных симптомов, у пациента могут присутствовать признаки острой нарастающей кровопотери. К ним относится:

• бледность;
• снижение артериального давления;
• холодный липкий пот;
• учащенный пульс;
• тошнота и рвота;
• сильная слабость, которая прогрессирует;
• шум в ушах и одышка;
• головокружение.

Через какое-то время возможно развитие двигательного возбуждения, после чего пациент может потерять сознание. Пульс учащается до 120 ударов в минуту, а артериальное давление не достигает отметки 70 мм.

Большинство вышеописанных симптомов повреждения селезенки не указывают непосредственно на ее разрыв. Они характерны для большинства травматических повреждений органов брюшной полости. Для установления точной причины кровотечения клинических признаков будет недостаточно. Здесь необходима профессиональная диагностика.

Причины

Неосторожное падение с высоты – одна из самых частых причин разрыва селезенки у детей

Основной причиной разрыва селезенки является резкое и сильное механическое воздействие. Чаще всего подобное случается при авариях и производственных травмах.

Подкапсульный разрыв селезенки может произойти как у взрослого, так и у ребенка. У детей причинами возникновения такой патологии являются следующие факторы:

• драки, в ходе которых ребенок получает сильные удары в грудную область;
• дорожно-транспортные происшествия;
• падение с большой высоты.

Предрасполагающими факторами к развитию разрыва селезенки у взрослого являются:

• занятия различными видами единоборств, включая бокс;
• отсутствие нормального развития брюшных мышц;
• спленомегалия;
• повышенная двигательная активность;
• полнокровие органа;
• занятия экстремальными видами спорта;
• повреждения ребер;
• тонкая капсула селезенки;
• чересчур рыхлая паренхиматозная ткань;
• селезенка имеет низкую подвижность.

Причиной разрыва селезенки могут стать тяжелые роды. Реже орган повреждается крупным новообразованием, типа кисты или опухоли.

Факторы риска

Вероятность разрыва селезенки в значительной степени увеличивается при наличии следующих предрасполагающих факторов:

• тонкая капсула органа является недостаточно прочной;
• селезенка имеет малую подвижность;
• полнокровие органа.

Данный орган надежно защищен от травм ребрами. Однако при значительном механическом воздействии возможно возникновение травмы. Прочность селезенки зависит от таких факторов:

• положение пострадавшего в момент физического воздействия;
• степень кровенаполнения органа;
• дыхательная фаза;
• наполнение желудка и кишечника.

У некоторых пациентов разрыва селезенки не наступало даже при переломе нижних ребер. Естественно, подобные случаи можно считать счастливым стечением обстоятельств, однако прочность органа действительно может варьироваться в зависимости от вышеописанных факторов.

Классификация

Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость

Разрыв селезенки может быть нескольких видов:

1. Разрыв капсулы. При этом значительных повреждений паренхимы не наблюдается.
2. Контузия. В данном случае разрывается один из участков паренхимы с сохранением целостности капсулы органа.
3. Одномоментный разрыв. Капсула и паренхима разрываются одновременно.
4. Двухмоментный разрыв селезенки. Изначально повреждения возникают в паренхиме, а капсула разрывается спустя определенный промежуток времени.
5. Мнимый двухмоментный разрыв. Предполагает развитие повреждений в капсуле и паренхиме. После этого наблюдается самостоятельная тампонада. В данном случае кровотечение прекращается еще до того, как у пациента появляется выраженная клиническая симптоматика, поскольку кровяной сгусток быстро закрывает возникшее повреждение. Через какое-то время происходит его вымывание током крови, а потому кровотечение открывается с новой силой.
6. Мнимый трехмоментный разрыв. Предполагает развитие двухмоментного разрыва, после которого наблюдается самостоятельная тампонада. Спустя какое-то время у пациента развивается свободное позднее кровотечение.

Наиболее часто происходят одномоментные разрывы, при которых возникает моментальное внутреннее кровотечение, характеризующееся проникновением крови в брюшную полость. При этом временной промежуток между получением травмы и кровотечением может составлять от часа до 20 дней.

Если в паренхиме селезенки уже имеется подкапсульная или центральная гематома, то для разрыва капсулы будет достаточно кашля, чихания, резких движений при ходьбе. Повышение давления в селезенке может возникнуть и при повороте в постели.

Двухмоментные разрывы встречаются достаточно редко. Среди всех случаев закрытых повреждений селезенки их доля составляет всего 12%.

Большая часть разрывов являются небольшими и характеризуются наличием смазанной симптоматики. Поэтому диагностика обычно проводится не ранее, чем спустя несколько часов после травмы, когда состояние больного резко ухудшилось ввиду продолжающейся потери крови и ее скопления в брюшной полости.

Диагностика

В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия

На начальных стадиях развития патологии анализы крови обладают малой информативностью. Это объясняется тем, что ввиду запуска механизмов компенсации состав крови может в течение нескольких часов оставаться в нормальных пределах.

Для точной постановки диагноза необходимо выполнить следующие инструментальные методики:

1. Рентгенография. Обычно выполняется рентген двух отделов: грудной клетки и брюшной полости. Методика позволяет выявить разрыв селезенки по следующим признакам: смещение левой части ободочной кишки, определение гомогенной ткани слева под диафрагмой, расширение желудка, ограничение подвижности селезенки.
2. Лапароскопия. Методика позволяет в течение короткого времени выявить кровотечение, локализованное в брюшной полости. Это эндоскопическая процедура, благодаря которой врачам удается установить источник кровотечения.
3. Ангиография. Данная процедура требует значительных временных затрат, а потому применяется в современной диагностике разрывов селезенки крайне редко. К тому же очень сложно найти хорошее оборудование и опытных специалистов.
4. Лапароцентез. Выполняется в том случае, если специалист не располагает эндоскопическим оборудованием для проведения диагностики. Предполагает осуществление прокола передней брюшной стенки специальным полым инструментом, через который вводится катетер для выполнения аспирации (отсасывания) содержимого брюшной полости. Хоть эта методика и позволяет выявить факт наличия кровотечения в брюшную полость, она недостаточно информативна для определения его источника.

Особенности лечения

Поскольку кровотечения, возникающие при разрыве селезенки, практически никогда не останавливаются сами собой, то оперативное вмешательство должно быть проведено на ранних этапах развития патологии.

Прогноз в значительной степени осложняется нарастающей кровопотерей. Поэтому врачам следует действовать как можно быстрее.

Классической травматологической методикой, применяемой при разрыве органа, является удаление селезенки. Однако на данный момент возможно и проведение органосохраняющих процедур. Одна из таких операций предполагает ушивание ран селезенки.

Полное удаление органа рекомендуется при наличии обширных разрывов, размозжений, сквозных и рваных ран, а также при невозможности выполнить процедуру ушивания раны. Однако специалисты пытаются сделать все возможное для того, чтобы сохранить орган, ведь селезенка играет в человеческом организме целый ряд важных функций.

Разрыв селезенки является последствием тяжелой травмы абдоминальной области. Возникает разрыв при сильном ударе в левое подреберье или в грудную клетку с левой стороны. При получении травмы возникает обширное кровотечение, у пациентов может наступить болевой шок. Очень часто разрыв селезенки от удара сочетается и с другими повреждениями внутренних органов. Пациентов необходимо немедленно госпитализировать в травматологическое отделение. Лечение осуществляется хирургическим путем.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Повреждение органа можно классифицировать по различным признакам. Наиболее удачной признана классификация Американской ассоциации хирургов-травматологов. Согласно этой классификации выделяют пять степеней тяжести разрыва органа:

• первая степень повреждения – диагностируется подкапсульная гематома, площадь которой составляет менее десяти процентов общей площади всего органа, при наличии разрыва капсулы его глубина составляет менее одного сантиметра;
• вторая степень травматизации – подкапсульная гематома занимает от 10 до 50 процентов площади органа, диаметр менее пяти сантиметров, разрывы паренхимы органа от одного до трех сантиметров, причем трабекулярные сосуды сохраняют свою целостность;
• при третьей степени повреждения гематома составляет более 50 процентов площади, причем есть тенденция к увеличению объема кровотечения, гематома может быть как подкапсульной, так и внутрипаренхимной. Внутрипаренхимная гематома составляет не более 5 см в глубину;
• четвертая степень повреждения – нарушение целостности органа, при которой есть разрывы сосудов, степень деваскуляризации (прекращения кровоснабжения органа) более 25 процентов;
• полное разрушение органа с прекращением его кровоснабжения.

Этиология

Получить повреждение селезенки достаточно просто, поскольку этот орган очень сильно реагирует на высокоэнергетические травмы. Обычно повреждение встречается у людей трудоспособного возраста, которые по каким-либо причинам попадают в опасную для жизни ситуацию. Это может быть профессиональная травма , например, падение с высоты на стройке, также к повреждению селезенки приводят дорожно-транспортные происшествия. Не исключена и криминальная причина травмы – избиение людей, умышленный наезд и т.д. Часто травмируется селезенка у ребенка – участились травмы из-за движений руферов (путешествующих по крышам), возникают они во время игры, при несоблюдении правил на уроках физкультуры и т.д.

Поскольку селезенка обильно снабжается кровью, то при травме возникает обширное кровотечение, опасное как для жизни пациента в целом, так и для функционирования органа в принципе. Восстановление кровоснабжения при разрыве селезенки несколько лет назад было практически невозможно, и именно из-за этого поврежденный орган удалялся. В настоящее время врачи пытаются проводить органосохраняющие операции.

Во многих случаях разрыв селезенки является частью политравмы, которую получает пострадавший в результате происшествия. Часто наряду с селезенкой повреждается печень, позвоночник, легкие, ребра, брыжейка, кишечник. Возникает перелом тазовых костей, черепно-мозговая травма. Это значительно осложняет состояние пациентов, они могут быть без сознания, страдать от болевого шока.

Селезенка в организме человека выполняет важную функцию, она участвует в производстве лейкоцитов и является своеобразным депо для крови. Орган имеет тонкую капсулу, которую легко повредить, но положение селезенки в организме, когда она защищена ребрами, делает орган не таким уязвимым. Повышается вероятность разрыва селезенки, если она повреждена патологическими процессами и паренхима органа стала рыхлой. Также стоит учесть, что орган имеет некоторую подвижность, хотя и малую, поэтому в момент травмы важно расположение органа, которое зависит от его кровенаполнения, наполненности желудка и кишечника, фазы дыхания.

Сопутствующие симптомы

Признаки травмы чрезвычайно разнообразны. Зависит их выраженность от степени разрыва и наличия сопутствующих повреждений. Иногда более тяжелая травма может маскировать признаки разрыва органа, и это обнаруживается уже при проведении оперативного вмешательства.

Обычно сразу же при получении травмы состояние пострадавших резко ухудшается , нарастает картина обширной кровопотери. Пациенты могут жаловаться на боль в верхней части живота, в области левого подреберья , у некоторых эти боли ощущаются под лопаткой, могут отдавать в левое плечо . При травме пострадавшие щадят себя, стараются лечь, поджав ноги. Поскольку дыхание вызывает резкую боль, то пациенты дышат грудью, а брюшная стенка из процесса исключается.

Степень напряжения брюшной стенки может быть различной, зависит от степени травмы, наличия или отсутствия травматического шока. При обширной кровопотере звук при перкуссии притупляется. После травмы через пару часов возникает парез кишечника – орган задерживает газы, не происходит дефекации, пациенты страдают вздутием живота.

Местная симптоматика усиливается и общей. Признаки разрыва селезенки сопровождаются побледнением кожных покровов, выступанием на лице холодного пота. У пациентов падает артериальное давление, учащается пульс, прогрессирует состояние слабости, возможны головокружения, тошнота и рвота, состояние близко к потере сознания. При таких симптомах установить локализацию повреждения нельзя, поскольку этот симптомокомплекс проявляется при любых серьезных повреждениях органов брюшной полости.

Тем не менее, нельзя игнорировать эти симптомы – они говорят о необходимости немедленной консультации и ургентного хирургического вмешательства.

Диагностика

Определить патологию по анализу крови нельзя , так как в течение нескольких часов анализ не будет давать характерных результатов. Все показатели будут в пределах нормы, поскольку в работу включаются компенсаторные возможности организма при такой тяжелой травме.

Диагностировать травму можно при проведении аппаратных исследований органов брюшной полости – рентгенографическом исследовании живота и грудной клетки, УЗИ . У пациентов ограничен в подвижности левый купол диафрагмы, на рентгенограмме определяется однородная тень, желудок расширен, а часть ободочной кишки смещена.

Подкапсульный разрыв селезенки и центральная гематома органа дают весьма скудные симптомы, поэтому рентгенографическое исследование в данном случае заменяют лапароскопией. При этой методике дифференциальная диагностика не требуется – врач четко видит, какой орган получил повреждения и в каком объеме.

Первая помощь

Поскольку удар провоцирует разрыв органа или его неполный надрыв, то ситуация является критической и требует исключительно врачебного вмешательства. Самостоятельно помочь больному нельзя, а промедление приводит к ухудшению его состояния, что может стать опасным для жизни.

При обнаружении пострадавшего с такой травмой необходимо сразу же вызывать «скорую помощь», до приезда врача нельзя согревать место боли, по возможности в район селезенки можно положить что-либо холодное. Не стоит тормошить пострадавшего, транспортировать на большие расстояния. Можно уложить человека на твердую поверхность. Последствия в дальнейшем зависят от скорости оказания хирургической помощи.

Врачи предпочитают проводить лечение как можно быстрее, в сжатые сроки, поскольку при обширной кровопотере ухудшаются прогнозы для возможности сохранения органа, а вот при своевременном вмешательстве есть возможность провести органосохраняющую операцию.

Методы лечения

Перед тем, как начать операцию, врачи стараются максимально стабилизировать состояние пострадавшего, переливают кровь и кровезаменители, восстанавливают артериальное давление до необходимых показателей. При невозможности это сделать операция проводится в любом случае, но тогда организм пациента поддерживается при помощи специальных аппаратов.

Пребывание в отделении реанимации может занять до 10 дней, а на полное восстановление уйдет от одного до двух месяцев.

Если ранее селезенку удаляли, то сейчас есть возможность ушивать паренхиму и восстанавливать кровоснабжение органа. К сожалению, успешные операции проводятся только в одном проценте случаев, а при обширном повреждении зашивать паренхиму нет смысла, т.к. края органа расходятся из-за существенного давления в нем.

Поэтому при больших повреждениях прибегают к спленэктомии – удалению селезенки. После проведения операции вливания кровезаменителей или крови еще некоторое время продолжают, добиваясь стабилизации состояния больного.

Консервативные методы лечения применяются довольно редко.

Разрыв селезенки – опасная травма, и неправильно подобранная методика может привести к существенным кровопотерям.

Поэтому риски при проведении консервативного лечения высоки, а осложнения могут подстерегать повсюду. Консервативно лечат травму только в том случае, если патология не прогрессирует, показатели крови стабильны в течение двух дней, нет необходимости делать переливание, и пациент достаточно молод (до 55 лет). За такими пациентами наблюдают особенно тщательно.

Возможные осложнения

Одно из самых опасных осложнений – вторичное кровотечение . Порой даже ушитая селезенка может спровоцировать кровотечение, поскольку слишком велико давление крови в органе. Иногда при значительной нагрузке такая селезенка просто лопается.

После операции могут также развиваться такие осложнения, как вторичный иммунодефицит , особенно у детей, и постспленэктомический сепсис.

Что делать, если приходится удалить селезенку при разрыве? Возможно ли жить без нее?

Закрытые повреждения селезенки у детей занимают первое место в струк­туре всей травмы органов брюшной полости у них, достигая 60%.

Частота хирургического лечения закрытой травмы селезенки у детей составляет 76%, а частота спленэктомий - 57%. Ранние послеопера­ционные осложнения после удаления селезенки, которые включают гнойно-воспалительные процессы в послеоперационной ране и брюш­ной полости, встречаются у 7% больных, спаечная кишечная непрохо­димость - у 3%, а летальность при сочетанной травме селезенки у детей составляет 10%. Среди поздних осложнений, обусловленных удалением селезенки, наиболее тяжелым является вторичный иммунодефицит и постспленэктомический сепсис, вероятность которого возрастает в 50- 200 раз, а летальность достигает 50-70%.

Высокая вероятность развития сепсиса после удаления селезенки обусловлена ее физиологической значимостью, которая определяет­ся следующими ее функциями:

• выработкой гуморальных защитных факторов-антител;
• образованием и созреванием В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов и плазматиче­ских клеток;
• удалением клеточного и субклеточного материала (бактерий, ста­рых форменных элементов крови);
• депонированием форменных элементов крови (лейкоцитов, тром­боцитов);
• задержкой эритроцитов и удалением различных внутриэритроцитарных включений;
• гемопоэзом;
• синтезом неспецифического сывороточного биологически актив­ного тетрапептида тафтцина, который усиливает функциональные свойства макрофагов и полиморфно-ядерных лейкоцитов;
• синтезом комплемента С 3 и С 4 .

Анатомические особенности селезенки у детей

• расположена в левом подреберье на уровне от 9 до 11 ребра. В отличие от взрослых, у детей селезенка недостаточно полно закрывается ребрами и менее защищена от внешних воздей­ствий.
• Ребра у детей более пластичные и податливые, что в меньшей степени обеспечивает их защитную функцию при механическом внешнем воздействии на селезенку.
• Селезенка имеет четыре связки, три из которых не содержат со­суды (селезеночно-диафрагмальная, селезеночно-почечная, селезеночно-толстокишечная), и одна имеет в себе короткие же­лудочные сосуды (желудочно-селезеночная связка).
• Отношение между толщиной собственной капсулы селезенки и ее весом отличается у детей и взрослых. Собственная соединитель­нотканная капсула селезенки у детей более толстая и содержит большое количество эластичных и гладких мышечных волокон, это делает селезенку у детей более устойчивой к травме.
• Обилие миоэпителиальных клеток в сосудах селезенки у детей и отсутствие атеросклеротических или дегенеративных изменений в них делают сосуды более чувствительными и легко реагируемыми на повреждения органа, обусловливая спонтанный гемостаз в большинстве случаев.
• По механизму детям свойственны поперечные разрывы селезенки, параллельные сегментарным сосудам, что не вызывает обильного кровотечения.

Механизм разрыва селезенки у детей. При закрытой травме живота кине­тическая энергия механического воздействия передается на селезен­ку через переднюю брюшную стенку. Степень повреждения селезенки определяется силами ускорения или замедления кинетической энергии.

Классификация поврежедений селезенки у детей

Симптомы повреждения селезенки у детей

• Вынужденное положение на боку с поджатыми к животу коле­нями.
• Симптом «ванька-встанька» - ребенок предпочитает сидячее положение в связи с меньшей интенсивностью боли в животе.
• Симптом Кера — , иррадиирующая в надплечье при пальпа­ции живота в левом подреберье.
• Симптом Елекора - боль, иррадиирующая в лопатку при паль­пации живота в левом подреберье.
• Симптом Гейнека-Лежара - вздутие живота вследствие пареза кишечника.
• Симптом Куленкампфа - резкая локальная болезненность при отсутствии напряжения мышц передней брюшной стенки.
• Симптом Питтса-Беленса-Томайера - смещение перкуторной тупости в боковых каналах брюшной полости при изменении по­ложения с одного бока на другой.

Диагностика повреждения селезенки у детей

• Диагностический перитонеальный лаваж позволяет обнару­жить наличие свободной крови в брюшной полости, особенно у детей с нестабильной центральной гемодинамикой Основным не­достатком метода бывает высокий процент ложноположительных заключений и необоснованных .
• брюшной полости позволяет диагностировать наличие сво­бодной жидкости, подкапсульные гематомы и разрывы капсулы. Объем крови в брюшной полости определяется в соответствии с рекомендациями:

Малый гемоперитонеум определяется по наличию крови в малом тазу, что соответствует объему кровопотери 7,5 мл/кг;

Средний гемоперитонеум определяется по скоплению кро­ви в малом тазу и боковых карманах и соответствует кровопотере 7,5 до 25 мл/кг;

Большой гемоперитонеум соответствует кровопотере больше 25 мл/кг и определяется по скоплению крови в малом тазу, боковых каналах, в мезогастрии, под брюшной стенкой.

• Компьютерная томография служит наиболее информативным методом диагностики, позволяющим одновременно диагностиро­вать множественные и сочетанные повреждения селезенки.

Лечение повреждений селезенки у детей

У ребенка с закрытой травмой селезенки и внутрибрюшным крово­течением должен ответить на один ключевой вопрос: гемодина­мика стабильная?

Ответ на ключевой вопрос позволяет подтвердить или исключить продолжающееся внутрибрюшное кровотечение и определиться с так­тикой лечения. Возможность консервативно лечить повреждения селезенки у детей находит свое обоснование.

Вероятные клинические ситуации:

Гемодинамика стабильная. Объем кровопотери не превышает 10 % объема циркулирующей крови (ОЦК). Отсутствует продол­жающееся кровотечение. Тактика лечения: наблюдение в палате интенсивной терапии и реанимации в течение 24 ч, мониторинг гемодинамики, анализов криви. УЗИ брюшной полости;

Гемодинамика нестабильная. Объем кровопотери не превы­шает 15 % ОЦК. Отсутствует продолжающееся кровотечение. Тактика лечения: инфузия глюкозосолевых растворов в объеме 20-40 мл/кг в сутки. Почасовой мониторинг показателей ге­модинамики, анализов крови, УЗИ живота. При стабилизации гемодинамики и отсутствии продолжающегося кровотечения наблюдение в палате интенсивной терапии и реанимации в те­чение 24 ч;

Гемодинамика нестабильная, несмотря на инфузионную тера­пию. Продолжающееся кровотечение. Тактика лечения: лапаротомия и остановка кровотечения.