Осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Возможные осложнения язвы желудка

Язвенная болезнь – хроническое, склонное к прогрессированию заболевание, которым страдает около 10% населения. Патологический процесс начинается с желудка или 12-перстной кишки, но по мере развития может вовлекать соседние органы. Отсутствие своевременного лечения может привести к тяжелым осложнениям, зачастую несовместимых с жизнью.

Виды осложнений

При благоприятных обстоятельствах язва может самостоятельно затягиваться с образованием рубца на месте ее локализации. Если этого не происходит, патология переходит в хроническую форму, продолжая разрушать стенки органа, утяжеляя течение болезни, вызывая серьезные последствия. Осложнения, возникающие при долгом течении язвенной болезни, тоже могут протекать хронически, некоторое время оставаясь незамеченными. Острая стадия любой такой патологии может привести к угрожающему жизни состоянию. Последствиями язвенной болезни могут быть:

  • кровотечения;
  • пенетрация;
  • перфорация:
  • стеноз привратника;
  • перерождение язвы в онкологическую форму.

Прободение язвы

Этот вид осложнений язвенной болезни характеризуется повреждением (перфорацией) стенки желудка или 12-перстной кишки, из-за которого их содержимое попадает в брюшную полость. Возникает дефект при воздействии соляной кислоты, продуцируемой желудком при переваривании пищи, на слизистую пищеварительного органа, вплоть до образования сквозной раны. Если человеку не оказать срочную медицинскую помощь, за несколько часов у него может развиться гнойное воспаление брюшной полости.

Патология чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин, средний возраст заболевших – 20-60 лет. Распространено прободение нижнего отдела желудка, но также могут быть поражены 12-перстная кишка, пищевод. Течение болезни можно разделить на 3 периода:

  1. Болевой шок – состояние, когда содержимое эпигастрия через образовавшееся отверстие в поврежденном органе попадает в брюшную полость. На этой стадии больной ощущает сильную режущую болезненность в области желудка, постепенно распространяющуюся на весь живот, сопровождающуюся лихорадкой, рвотой, тахикардией.

    Характерным проявлением прободной язвы является доскообразное напряжение передней стенки живота, при пальпации – значительная болезненность.

    Больной имеет потребность занять позу, которая доставит ему меньше неприятных ощущений, часто – лежа на боку с подтянутыми ногами. Симптомы в виде бледной кожи, низкого артериального давления, замедленного пульса наблюдаются до 6 часов.

  2. Мнимое (ложное) благополучие – состояние, когда болевой шок прекращается, болезненность живота уменьшается или исчезает совсем, напряжение мышц живота снижается. В кишечнике усиливается продукция газов, возникает повышенный метеоризм. Артериальное давление остается низким, но нитевидный (слабый) пульс сменяется учащенным сердцебиением, появляется ощущение сухого языка и губ. Относительно спокойный период длится 10-12 часов.
  3. Развитие гнойного воспаления брюшины – перитонита. Это самая тяжелая стадия болезни, сопровождающаяся высокой температурой, изменением цвета кожи на землистый, усиливающейся жаждой, сухостью во рту. Кожа становится мокрой, липкой, количество отделяемой мочи уменьшается, исчезает полностью, часто больной теряет сознание. Поступившая в брюшную полость пища гниет, в ней стремительно, катастрофически быстро размножаются бактерии. При отсутствии срочной квалифицированной медицинской помощи летальный исход наступает на 3-4 сутки.

При диагностике перфорации стенок полых органов критерием является основанный на анализе болевых ощущений больного при пальпации брюшной полости симптом Щеткина-Блюмберга. Признаком наличия перитонита считается выраженное усиление боли при быстром отстранении пальпирующей руки от брюшной полости после медленного надавливания тремя пальцами – безымянным, средним и указательным. Если болезненность при отстранении руки не изменяется, диагноз не подтверждается.

При отсутствии правильного лечения язва постепенно развивается, выходит за пределы желудка, проникает в прилежащие к нему ткани. В этом случае говорят, что она пенетрирует, при этом могут быть поражены разные органы – поджелудочная железа, печень, желчные пути, толстая кишка. Процесс пенетрации характеризуется развитием воспалительного процесса, возникновением свищей, обширных фиброзных спаек. Осуществляется он за 3 этапа:

  • распространение язвы на все стенки желудка и 12-перстной кишки;
  • образование спаек между наружными оболочками желудка или 12-перстной кишки и соседствующих с ними органов;
  • проникновение язвы в ткань соседнего органа.

Эпигастральная боль при пенетрации становится почти постоянной, никак не связанной с приемом пищи, применение антацидов (препаратов, нейтрализующих соляную кислоту в органах ЖКТ) облегчения больному не приносит. При пенетрации в область поджелудочной железы боль иррадирует в поясничную область, при поражении малого сальника – вверх и вправо, в сторону плеча и ключицы.

Симптомами процесса пенетрации могут быть болезненные ощущения в области сердца, пупка, спины, они могут носить опоясывающий характер.

Диагностика поражающей соседние с желудком и 12-перстной кишкой органы язвы проводится с помощью общего анализа крови, фиброгастродуоденоскопии, рентгенографии. У больного в крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Рентгеноскопия желудка при пенетрации отражает углубление кратера, неподвижность зоны локализации образования. Результаты фиброгастродуоденоскопии показывают круглые края, возвышающиеся вокруг язвы. С помощью ультразвукового исследования распознают изменения печени и поджелудочной железы, если пенетрация происходит в эти органы.

Язвенное кровотечение

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающиеся кровотечениями, случаются не реже, чем прободение язвы. Симптомы этой формы развития патологии могут проявляться в виде кровавой рвоты, дегтеобразного (черного) стула, самочувствие больного при одних обстоятельствах изменяется незначительно, с возможностью вести привычный образ жизни, при других – требует экстренного медицинского вмешательства. Язвенное кровотечение бывает 2-х видов:

  1. Скрытое – больной может не догадываться о болезни, пока она не отразится в результатах анализов или не наступит резкое ухудшение его самочувствия.
  2. Открытое – имеет распознаваемую симптоматику, состояние больного характеризуется выраженной бледностью кожи, слизистых оболочек, головокружениями, обмороками, общей слабостью, одышкой, тахикардией. Иногда возникает коллапс – лицо становится бледным, пульс – нитевидным, больной теряет сознание.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки могут проявляться в виде сужения просветов привратника (перегородки, регулирующей поступление содержимого желудка в кишечник) и 12-перстной кишки. Такое состояние называется стенозом, частота его возникновения у больных с язвенной патологией – до 15%. Течение болезни в этом случае характеризуется следующими этапами:

  1. Компенсированный пилородуоденальный – умеренное сужение просвета, при котором для проталкивания пищевого комка требуется усиление двигательной активности желудка. У больного наблюдается изжога, отрыжка кислым, чувство чрезмерного переполнения желудка после еды.
  2. Субкомпенсированный – нарушение эвакуаторных способностей желудка, характеризующееся обильной рвотой спустя некоторое время после приема пищи. В желудке обнаруживается содержимое даже в состоянии натощак, больной чувствует гнилостный запах изо рта, боли даже при приеме небольшой порции пищи.
  3. Декомпенсационный – прогрессирующее ослабевание моторно-двигательной функции желудка, при котором рвота становится частой, не приносит облегчения. Возникает жажда, самопроизвольное сокращение мышц, судороги, желудок больного сильно расширяется. Лечение стеноза привратника и 12-перстной кишки на этой стадии развития должно быть оперативным.

Язвенная болезнь - это остро возникающее, склонное к хроническому рецидивирующему течению, заболевание, в основе которого лежит глубокое изъязвление участка слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки на фоне ее различных дегенеративных и воспалительных изменений.

Заживление язвенного дефекта происходит с образованием плотных деформирующих рубцов. Обострение язвенной болезни развивается обычно весной и осенью.

Это одна из наиболее частых патологий органов пищеварения. Заболевание встречается в любом возрасте, чаще после 20 лет. Имеется преобладание пациентов мужского пола в связи с большим риском воздействия на них вредных предрасполагающих факторов и генетическими особенностями.

Классификация язвенной болезни выделяет:

  1. По локализации язвенного дефекта: язвенную болезнь желудка, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, язву с двойной локализацией.
  2. 4 стадии язвенного процесса:
    1. стадия заживления язвы при сохранении воспаления в окружающих тканях
    2. стадия полной ремиссии.
    3. По наличию осложнений: неосложненную и осложненную (кровотечением, перфорацией, пенетрацией, рубцовым стенозированием и т.д.).
    4. По имеющимся сопутствующим заболеваниям.

Этиология и патогенез язвенной болезни

Этиология и патогенез язвенной болезни постоянно изучаются мировым медицинским сообществом в связи с большими расходами на лечение больных и высокими показателями нетрудоспособности. В настоящее время ведущими причинами возникновения язвенной болезни считаются:

  1. Воздействие Helicobacter pylori. Эта бактерия способна размножаться в агрессивной среде желудка и двенадцатиперстной кишки. Колония микробов выделяет токсичные для слизистой оболочки продукты, приводящие к дистрофии и гибели клеток. В результате формируется язвенный дефект, все более углубляющийся под воздействием кислоты пищевого комка и желудочного сока, желчи. Доказано, что хроническая язвенная болезнь формируется именно вследствие длительного персистирования хеликобактера в очаге поражения слизистой.
  2. Преобладание агрессивных факторов над защитными. У некоторых больных генетически или эндокринно обусловленный избыток соляной кислоты или пепсина, особенно в сочетании с дуодено-гастральным рефлюксом, не может быть полностью нейтрализован защитными факторами (слизью, бикарбонатами и лизоцимом). В результате развиваются химические изъязвления слизистой оболочки.
  3. К другим причинам, в результате которых может развиться язва желудка и двенадцатиперстной кишки, относятся лекарственные препараты (цитостатики, нестероидные противовоспалительные, гормональные, мочегонные), пищевые погрешности (нерегулярная, острая, горячая или холодная пища, спиртные и шипучие напитки, избыток углеводов), стрессовые ситуации. Среди заболеваний, способных спровоцировать возникновение язвы, выделяются любые токсико-аллергические, сильные болевые и шоковые состояния, сердечная или легочная декомпенсация, инсульты, тромбозы, туберкулез , СПИД .

Язва: симптомы и лечение

Симптомы язвенной болезни в период обострения:

  1. Боль в животе . Самой частой ее локализацией является надчревье (верхний отдел брюшной полости). В зависимости от индивидуальной переносимости боли, размера и расположения язвы, остроты патологического процесса, вовлечения мышечной оболочки кишки и окружающих органов, она может быть различной интенсивности острой или ноющей тупой, кинжальной, жгучей, опоясывающей. При осмотре отмечается защитное локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.
    Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки часто обуславливает иррадиацию болей в область правой почки или поясничных мышц, в правую руку и ключицу. Для нее характерно их усиление в ночное время и через 3 часа после приема пищи (так называемые «голодные» боли). Облегчение пациенту приносит прием антацидных препаратов, молочных напитков, слизистых отваров.
    Для язвы в области дна желудка типичны боли во время еды, особенно если блюда за счет обилия клетчатки и приправ или некомфортной температуры могут усилить раздражение воспаленного очага. Чем дальше от пищевода расположен язвенный дефект, тем больше времени проходит до появления болевого синдрома. При язве пилорического отдела это обычно около 2 часов. Обострение язвенной болезни проявляется в первую очередь усилением болевых ощущений.
  2. Диспепсические расстройства , связанные с нарушением моторики и ферментативной активности кишечника, задержкой продвижения пищевых масс из желудка. Наблюдаются изжога и отрыжка , тошнота и чувство переполнения, приносящая облегчение рвота съеденной пищей, желудочные спазмы, запоры и, реже, поносы похудение. Последствия длительно протекающего заболевания - появление признаков поливитаминной недостаточности, у детей отставание в физическом развитии.
  3. Общие симптомы . Пациенты отмечают повышенную усталость и раздражительность, нарушения сна, апатию. Язвенная болезнь желудка часто сопровождается астеническим синдромом. Биохимический анализ крови показывает сопутствующее нарушение функции печени и поджелудочной железы, рост белков воспаления. Могут отмечаться подъемы температуры до субфебрильных цифр.

Терапия язвенной болезни проводится в стационаре и включает ограничение физических и эмоциональных нагрузок, специальную диету, лекарственную и эрадикационную антибактериальную терапию, физиопроцедуры, фитотерапию, лечебную физкультуру.

Межприступный период, а также хроническая язва в стадии рубцевания требуют к себе не менее внимательного отношения, активного противорецидивного лечения и щадящего питания. Только в этом случае возможны длительная, в течение многих лет, ремиссия и гарантия отсутствия угрожающих жизни осложнений при развитии язвенной болезни.

симптомы .

Причины язвенной болезни

Выделена в отдельную форму заболевания много десятилетий назад. Учитывая ее широкую распространенность, врачи тщательно изучают все возможные причины возникновения язвы желудка . Ведь только таким образом возможна действенная профилактика и результативное лечение этого недуга. Параллельно с развитием медицины изменялись и взгляды на

В настоящее время наиболее распространены следующие теории:

  1. Инфекционная. Согласно этой теории, до 80% случаев язвенной болезни имеют бактериальную природу. Выделен особый вид спиралевидных микроорганизмов, названных Helicobacter pylori, которые способны нейтрализовать кислоту и выживать в условиях очень агрессивной среды двенадцатиперстной кишки и желудка. Продукты жизнедеятельности этих бактерий вызывают воспаление и гибель клеток защитного слоя слизистой оболочки. В результате развиваются поверхностные эрозии, с течением времени переходящие в глубокие язвы. Выявлено также, что заболевает только один из четырех носителей хеликобактера. То есть, одновременно должны быть другие предрасполагающие причины язвы и воздействие внешних агрессивных факторов, чтобы развилось заболевание.
  2. Теория нарушения равновесия факторов защиты и агрессии в отношении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка. К первой группе относятся врожденные особенности иммунной и гормональной местной защиты и кровоснабжения, а также вырабатыаемые клетками эпителия слизистой оболочки лизоцим, бикарбонаты для нейтрализации кислоты и слизь. Вторая группа факторов включает наследственно обусловленную склонность к повышенной выработке соляной кислоты желудка, дуодено-гастральный рефлюкс, хеликобактер. Преобладание симпатической иннервации и, как результат, частые сосудистые спазмы, приводящие к образованию участков атрофии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка. Согласно этой теории, агрессивные причины язвенной болезни желудка должны перевесить защитные факторы для развития патологического процесса.

Другие причины возникновения язвы

  1. Лекарственные. Прием резерпина, нестероидных противовоспалительных, гормональных, цитостатических, некоторых мочегонных препаратов. Чаще возникает язва желудка вследствие данной причины.
  2. Алиментарные. Употребление чрезмерно горячей или холодной пищи, газированных напитков, крепкого кофе, острых специй, копченостей, обилия сдобы и сладостей, отсутствие режима питания.
  3. Токсико-аллергические. К поражающим факторам относят никотиновые смолы, напитки с высоким содержанием спирта, отравления, тяжелые аллергические реакции.
  4. Нейрогенные. В эту группу относят очаговые нарушения кровоснабжения слизистой оболочки при инсультах , хронических и острых стрессовых ситуациях, дистрофических заболеваниях нервной системы. Чаще возникает язва двенадцатиперстной кишки вследствие данных причин.
  5. Трофические. Возникают часто множественные язвы желудка вследствие декомпенсации заболеваний сердца или легких из-за снижения кровоснабжения или тромбоза мелких сосудов слизистой оболочки желудка.
  6. Шоковые. По механизму возникновения близки к предыдущим. Причины - тяжелые ожоги, инфаркт миокарда , обширные травмы, приводящие к падению артериального давления.
  7. Хронические специфические заболевания. Язва двенадцатиперстной кишки или желудка может быть симптомом туберкулеза , СПИДа сифилиса .

Симптомы язвенной болезни

Профилактика язвенной болезни

Профилактика язвенной болезни условно подразделяется на первичную (предупреждение развития заболевания), вторичную (снижение риска рецидивов и обострений), а также третичную (уменьшение вероятности осложнений). Вторая и третья группы принципиальных отличий практически не имеют. Поэтому рассматривается комплекс мероприятий по вторичной и первичной профилактике язвы.

Первичная профилактика язвенной болезни

Первичная профилактика язвенной болезни желудка или дуоденальной язвы предусматривает:

  1. Предупреждение заражения Helicobacter pylori. Если в семье имеются больные язвой или носители этого микроба, то рекомендуется строго выполнять противоэпидемические мероприятия. Они включают индивидуальную посуду и столовые приборы, личные полотенца, резкое ограничение поцелуев для уменьшения риска передачи возбудителя здоровым, особенно детям.
  2. Своевременное лечение кариеса зубов и соблюдение гигиены полости рта.
  3. Отказ от крепких спиртных напитков и от курения .
  4. Организация правильного питания. Оно по составу и регулярности приема пищи должно соответствовать возрасту и потребностям организма. Немаловажное значение имеет щадящая кулинарная обработка с резким ограничением острых, копченых и раздражающих блюд. Не употреблять чрезмерно горячие или очень холодные продукты, кофеинсодержащие и газированные напитки.
  5. Предупреждение и активное лечение гормональных нарушений, острых и хронических заболеваний особенно актуально для профилактики язвы двенадцатиперстной кишки или желудка.
  6. Исключение частого или бессистемного приема лекарственных препаратов, вызывающих образование язвы.
  7. Рациональная организация труда и отдыха, занятий спортом. Обязательно придерживаться режима дня и спать минимум 6 часов за сутки (а детям - придерживаться возрастной нормы).
  8. Своевременная психологическая помощь. Особенно важны спокойные отношения в семье и школе и быстрое решение конфликтных ситуаций в подростковом возрасте.

Профилактика обострений язвенной болезни

Вторичная профилактика язвенной болезни или дуоденальной язвы включаетмероприятия обязательной диспансеризации:

  1. Регулярно проводимые курсы противорецидивного лечения, особенно в осенний и весенний периоды. Они должны состоять из назначаемых гастроэнтерологом лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур, фитотерапии, приема минеральной воды.
  2. Санаторно-курортное профилактическое лечение язвы в профильных учреждениях.
  3. Санация хронических очагов инфекции и любых заболеваний, которые могут спровоцировать обострение язвы.
  4. Длительное и неукоснительное соблюдение противоязвенной диеты.
  5. Постоянный лабораторный и инструментальный мониторинг состояния язвы для раннего выявления симптомов обострения и скорейшего начала активного лечения.
  6. Вторичная профилактика язвы включает также полный комплекс мероприятий по ее первичной профилактике.

Осложнения язвенной болезни

Общие осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка:

  1. Кровотечение из язвенного дефекта.
  2. Пенетрация язвы (переход процесса в близлежащие органы и ткани).
  3. Озлокачествление язвы.
  4. Вегето-сосудистая дистония.
  5. Хронический холецистит и панкреатит , гепатоз.
  6. Клиника непроходимости кишечника.
  7. Прободение (перфорация) язвенного дефекта.

Осложнения язвенной болезни желудка:

  1. Стеноз или рубцовая деформация пилорического (выходного) отдела желудка .
  2. Гастро-эзофагеальный рефлюкс, хронический эзофагит .

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки:

  1. Дискинезия или спазм желчевыводящих путей.
  2. Холестаз.
  3. Рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки.
  4. Рецидивирующий дуодено-гастральный рефлюкс.

Характеристика осложнений язвенной болезни

Кровотечение из язвенного дефекта может быть легким (выявляется только при лабораторном исследовании кала на скрытую кровь), среднетяжелым (приводит к хронической анемии) или массивным, относящимся к одному из наиболее грозных осложнений. Развивается при повреждении стенки кровеносных сосудов разного калибра. Наблюдается стул черного цвета, рвота алой кровью или «кофейной гущей», анемия. При массивной кровопотере может быть падение артериального давления, потеря сознания, шок.

Последствием распространения язвенного поражения на все слои стенки желудка является ее разрыв с вытеканием содержимого двенадцатиперстной кишки или желудка в брюшную полость. Пациент ощущает внезапную (кинжальную) боль, резкое ухудшение самочувствия. В результате очень быстро развивается угрожающий жизни разлитой перитонит, требующий неотложной хирургической помощи.

Хроническая язва двенадцатиперстной кишки и желудка имеет последствия в виде обширных спаечных процессов, затрагивающих близлежащие органы. В результате возможен переход в месте спаек язвенного процесса на ткани поджелудочной железы, большого или малого сальника, петель кишечника, в очень редких случаях даже на диафрагму или правый желудочек сердца. Больной ощущает резкое усиление болей, которые принимают опоясывающий характер. Быстро присоединяются симптомы нарушения пищеварения, ухудшается общее состояние. Без экстренного лечения это осложнение смертельно.

Непроходимость двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка развивается из-за стойкого спазма их мышечного слоя или вследствие выраженной рубцовой деформации, перекрывающей путь для продвижения пищевых масс. Наблюдаются постоянная тошнота , повторяющаяся рвота, запоры , чувство переполнения желудка, снижение массы тела.

Диета при язвенной болезни

Диета при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки входит в число наиболее важных лечебных факторов, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. Существует несколько разновидностей диетических меню, составленных с учетом периода заболевания и наличия осложнений. Они различаются по набору разрешенных пищевых продуктов и по способу приготовления блюд. Главная цель диеты при язве - максимальное термическое, механическое и химическое щажение слизистой оболочки пищеварительного канала для скорейшего стихания воспалительных проявлений и уменьшения рефлекторной возбудимости двенадцатиперстной кишки и желудка. При этом питание при язвенной болезни должно полностью восполнять энергетические и нутриентные траты организма, а также служить полноценным источником защитных факторов.

Диета № 1А

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки во многом схожи с клиническими проявлениями язвы желудка. Плохое самочувствие, немотивированная усталость, небольшое повышение температуры тела, раздражительность, склонность к запорам , внезапное изменение пищевых предпочтений, боли в эпигастрии, изжога , тошнота , приносящая облегчение рвота , сухой серый налёт и выраженные сосочки на языке, склонность к кариесу зубов и пародонтозу появляются при обострении язвенной болезни. Также существует большой процент безболевых, «немых» язв, клинически проявляющихся только при развитии осложнений

Но язва 12-перстной кишки имеет и отличительные симптомы, связанные с локализацией язвенного дефекта и вовлечением в патологический процесс рядом расположенных органов. Они помогают врачу в быстрой предварительной диагностике этого заболевания и его осложнений. Вот основные из них:

  1. Расстройства пищеварения в виде жидкого и учащенного стула. Возникают при вовлечении в процесс воспаления поджелудочной железы. Язва кишечника имеет схожие симптомы, но более ярко выраженные. Одновременно может наблюдаться непереносимость продуктов из свежего молока и фруктов, опоясывающая боль в левом подреберье и пояснице.
  2. Повышенный аппетит. Связан с подсознательной попыткой пациента «заесть» боль и с нарушением процессов ферментативного расщепления, а также усвоения питательных веществ. При этом при обострении наблюдается потеря веса.
  3. Склонность к застою желчи. Обусловлена воспалительным спазмом желчевыводящих протоков. Проявляется желтушным прокрашиванием налета на языке, а в тяжелых случаях - и кожи, тянущими болями в правом подреберье. При эндоскопической диагностике можно увидеть заброс желчи в пилорический отдел желудка. Это так называемый дуодено-гастральный рефлюкс, провоцирующий изжогу.
  4. Тошнота и рвота через много часов после еды, желудочно-пищеводный рефлюкс. Язва двенадцатиперстной кишки имеет эти симптомы в случае длительного течения заболевания, приведшего к стойкому спазму или грубым рубцовым изменениям пилорического отдела желудка. Это препятствует эвакуации пищи и приводит к рвоте застойным содержимым желудка.
  5. Особый характер болей.

Боли при язве двенадцатиперстной кишки

Главные признаки язвы двенадцатиперстной кишки - это боли - натощаковые (голодные) и ночные. Они могут быть постоянными, ноющими или приступообразными и резкими. Интенсивность их нарастает примерно через два часа после еды и уменьшается сразу после приема пищи. Особенно быстро помогают молочные продукты и слизистые супы. Для лечения болей пациенты прикладывают горячую грелку на область правого подреберья, принимают антацидные, спазмолитические и уменьшающие секрецию желудочного сока препараты.

Эпицентр болей располагается обычно ближе к правому подреберью в области эпигастрия. Распространение болей наблюдается в правую руку, в спину. Имеются специфические болевые точки на правой ключице, в нижнем грудном и поясничном позвоночных сегментах.

Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки очень характерны сезонные весенние и осенние усиления выраженности болевого синдрома.

Симптомы всех болезней вы можете найти на нашем сайте в разделе

Язва желудка – это распространенное заболевание, при котором нарушается целостность слизистой. И несмотря на то, что уже сама по себе такая болезнь представляет определенную опасность для здоровья пациента, без соответствующего лечения она может привести к еще более плачевным последствиям.

Осложнениями язвенной болезни желудка выступают перфорации, кровотечения, стенозы и ряд других патологий.

Причины осложнений язвы желудка

Основной причиной осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является отсутствие своевременного и адекватного лечения данных недугов. Многие пациенты игнорируют боль и плохое самочувствие, в результате чего заболевание переходит на новую, более тяжелую стадию своего развития.

Наряду с отсутствием своевременной терапии, специалисты выделяют следующие причины развития осложнений язвы:

  1. Повышенная кислотность. Когда в желудке отмечается усиленное выделение кислоты, то она начинает негативно воздействовать на слизистую органа. В результате на стенках появляются эрозии, которые без соответствующего лечения могут перерасти в сквозные перфорации.
  2. Нарушенный режим питания. Нерегулярные приемы пищи, употребление острых, соленых, кислых, жареных и жирных продуктов.
  3. Вредные привычки. и осложняют течение язвенной болезни и вызывают многочисленные осложнения.
  4. Прием лекарств, которые разрушают слизистую желудка. Речь идет о противовоспалительных препаратах нестероидного типа (Ибупрофен, Аспирин), глюкокортикоидах и т. д.

Виды осложнений язвы желудка

При отсутствии адекватного лечения, возможно развитие множества осложнений язвы желудка, тяжело поддающихся лечению. И в этом случае больному потребуется неотложная помощь.


У каждой из патологий имеются свои признаки, по которым можно безошибочно распознать начало того или иного заболевания. Рассмотрим возможные осложнения язвы желудка.

Кровотечение

Осложненная кровотечением – это один из наиболее распространенных и опасных видов язвенных обострений. Кровотечения чаще всего являются следствием язв двенадцатиперстной кишки.

При этом выявить небольшую кровоточащую поверхность можно лишь при проведении лабораторных исследований. При развитии сильного гастродуоденального кровотечения наблюдаются следующие симптомы:

  • густой стул дегтеподобного типа, что свидетельствует о кровоточивости;
  • рвота кофейной гущей;
  • сильная слабость;
  • некоторые больные жалуются на появление «мушек» перед глазами;


  • сильное сердцебиение;
  • головокружение;
  • потеря сознания.

Важно! Сразу у пациента может возникнуть симптом Бергмана, при котором боль в животе исчезает.

Перфорация

Представляет собой серьезное осложнение язвенной болезни. Наличие проявляется следующими симптомами:

  • возникновение резкой боли в подложечной области;
  • бледность кожи;
  • брадикардия;
  • сильное напряжение мышц передней стенки живота и т. д.


Спустя 8 часов после образования перфорации, у больного развивается серьезный дефект слизистой, что заканчивается перитонитом. Это состояние предполагает резкое ухудшение самочувствия пациента и проявляется следующим образом:

  • больной находится в лихорадочном состоянии;
  • развивается кишечная непроходимость динамического типа;
  • артериальная гипотония;
  • частый пульс нитевидного типа.

Важно! Перитонит характеризуется стремительным прогрессированием. Так, в первые часы развития патологии у больного наблюдается частое отхождение газов и позывы к дефекации. Однако по мере нарастания метеоризма, наблюдается задержка газов, стула, а в некоторых случаях, и мочи. Рвота при этом возникает крайне редко.

Рентгенография показывает наличие газа в брюшной полости пациента.

Пенетрация

Этот процесс предполагает распространение язвы на органы и ткани, которые находятся поблизости к желудку и двенадцатиперстной кишке. Развитие такого осложнения предполагает три стадии:


  1. Язва охватывает все слои желудочной или кишечной стенки.
  2. Происходит фиброзное сращение с расположенным поблизости органом.
  3. Последняя стадия называется «завершенной перфорацией» и предполагает полное проникновение патологического процесса в ткани прилегающих органов.

Язвы желудка чаще всего пенетрируют в тело поджелудочной железы и малый сальник. Если же речь идет о язве двенадцатиперстной кишки, то она может распространяться на следующие органы:

  • желчные пути;
  • головку поджелудочной железы;
  • печень;
  • толстую кишку;
  • дуоденальную или печеночно-желудочную связку.


Сопровождается следующими симптомами:

  • развивается постоянная боль с высокой интенсивностью;
  • усиливаются рвотные позывы;
  • возникают признаки воспалительного процесса, такие как лейкоцитоз, субфебрильная температура и т. д.

При пенетрации нередко наблюдается развитие воспалительного процесса с образованием весьма обширных фиброзных спаек.

Стеноз привратника

Осложнение чаще всего является следствием язвы двенадцатиперстной кишки. Патология привратника в этом случае возникает на фоне развития воспалительного отека и спазма, в результате чего и возникает сужение. Болезнь сопровождается следующими симптомами:

  • пациент ощущает давление в подложечной области после еды;


  • , а некоторое облегчение общего состояния появляется после рвоты;
  • больной начинает сильно худеть.

Стеноз привратника характеризуется быстрым прогрессированием. На его фоне осложняется язва желудка переходом болезни в декомпенсированную и органическую стадии. Они характеризуются постоянной рвотой.

Малигнизация

Очень опасное осложнение, которое возникает в результате перерождения здоровых клеток в онкологические. Этот процесс достаточно редко развивается на фоне язвенной болезни, проявляясь следующими симптомами:

  • анемия;
  • кахексия;
  • увеличение СОЭ.


На ранних стадиях изменения могут быть практически незаметными, поскольку симптоматика выражена достаточно слабо. Серьезные симптомы начинают проявляться уже после развития онкологического процесса.

Злокачественное образование

В некоторых случаях язва приводит к развитию рака. Онкологический процесс может возникать на различных стадиях течения заболевания. Частота его появления не зависит ни от возраста, ни от пола пациента. Развитие патологии обычно сопровождается следующими симптомами:

  • у большинства пациентов резко меняются вкусовые предпочтения в пище (человек начинает испытывать отвращение к мясным блюдам);
  • тошнота присутствует почти постоянно, но лишь в редких случаях приводит к рвоте;
  • наличие дискомфорта и тяжести в желудке;
  • и запоров;
  • , которые не проходят после приема пищи и не устраняются медикаментами;


  • появление крови в кале;
  • аппетит снижается или же отсутствует вовсе.

Важно! При развитии онкологического процесса, больному перестают помогать консервативные методики, которые улучшали его состояние ранее.

Профилактика

Лечение язвы – это тяжелый и дорогостоящий процесс, а потому тем пациентам, у которых есть предрасположенность к развитию недуга, следует задуматься о профилактике. Чтобы предотвратить развитие язвы, следует прислушаться к таким советам:

  • Исключите из своей жизни стрессы. Сильные переживания нередко приводят к развитию язвенной болезни.
  • Откажитесь от вредных привычек. В особенности это касается тех случаев, когда болезнь уже диагностирована.


  • Исключите из рациона продукты, раздражающе воздействующие на слизистую и повышающие уровень кислотности.
  • Выработайте режим питания. Желательно употреблять пищу часто, но мелкими порциями.
  • Следите за личной гигиеной. Основным возбудителем язвенной болезни является хеликобактерная инфекция. Чтобы не допустить ее проникновения в организм, необходимо мыть руки перед едой.

Такое заболевание, как , ни в коем случае нельзя игнорировать. При первых же симптомах болезни, необходимо начать лечение. В противном случае возможно развитие одного из вышеописанных осложнений, которое может тяжело поддаваться лечению или же и вовсе быть несовместимым с жизнью.

Прогнозировать опасность осложнений очень сложно. При внезапных кровотечениях и прободении риск летального исхода велик, пенетрация или сужение привратника обычно заканчиваются благополучно. Прогноз малигнизации зависит от стадии, на которой было обнаружено перерождение.

Причины

Редко какая язва желудка развивается без последствий. Они могут быть опасными и не очень, протекать незаметно или стать первым симптомом скрытого заболевания.

Итак, что является причиной осложнений:

  • поглощение большого количества пищи;
  • злоупотребление спиртным и табаком, особенно до обеда;
  • неправильное питание (слишком острые, горячие или холодные блюда, еда всухомятку);
  • травма передней стенки живота;
  • поднятие тяжестей, непомерная физическая нагрузка.

Спровоцировать последствия язвы желудка могут такие факторы:

  • ослабление иммунитета;
  • частые стрессы, психическая травма;
  • химические и механические повреждения слизистой;
  • аллергические состояния;
  • гиповитаминоз K и C;
  • длительный прием НПВП, антибиотиков, кортикостероидов;

Обострения желудочной язвы в большинстве эпизодов носят вялотекущий характер и развиваются весной или осенью. Им всегда сопутствует прогрессирование воспаления и деструкции в тканях желудка и смежных органах.

Кровотечение

Желудочное кровотечение - самое частое и опасное осложнение язвы гастродуоденальной зоны. Оно возникает у 18–20% больных и нередко заканчивается летальным исходом.

Реакция пациента на кровопотерю зависит от ее объемов, возраста пострадавшего, наличия сопутствующих заболеваний и скорости истечения.

При незначительных потерях крови (до 50 мл) общее состояние пациента не внушает опасений. Единственным признаком недомогания становится черная окраска каловых масс. Сильное кровотечение (более ½ литра) проявляется кровавой рвотой и выделением крови с фекалиями.

Перфорация

Перфорация или - это появление сквозного отверстия в стенке желудка с выходом в полость живота. Осложнение чаще наблюдается у молодых мужчин, имеющих короткий язвенный анамнез. У 1% больных перфорация желудка возникает вместе с кровотечением. Возможно прободение язвы в нескольких очагов одновременно.

Осложнение проявляется внезапными, резкими болями в животе, отдающими в плечо и лопатку. Появляются и другие симптомы разрыва стенки желудка:

  • рвота;
  • побледнение кожи и слизистых;
  • ухудшение самочувствия;
  • ощущение паники;
  • тахикордия;
  • снижение АД.

Пациент старается принять позу эмбриона, в которой боль несколько отступает, не дает дотрагиваться до брюшной стенки.

Длительное истечение остатков еды и пищеварительного сока в брюшную полость ведет к развитию перитонита. Если в течение 6–8 часов после перфорации больному не оказана медицинская помощь, может наступить смерть от язвы.

Пенетрация

Пенетрация - прорастание дефекта желудка в смежные органы с образованием свища. Некоторые специалисты рассматривают данное осложнение как перфорацию язвы с медленным течением, однако в отличие от прободения, при пенетрации не происходит излития содержимого в брюшную полость.

Конечной стадией прорастания язвы желудка становится мощный спаечный процесс с прилежащими органами и тканями. При этом боль приобретает постоянный характер и уже не поддается коррекции, приносившей облегчение. Мучительное чувство появляется в той области, куда произошла пенетрация.

Желудочный стаз и поддиафрагмальный абсцесс

Данные осложнения язвы желудка чаще всего регистрируются у молодых людей в возрасте 25–40 лет. При гастростазе пищеварительная система замедляется и полностью останавливается. Этому сопутствуют следующие симптомы:

  • отрыжка с запахом протухших яиц;
  • чувство тяжести в желудке после приема пищи;
  • тошнота или рвота;
  • исчезновение аппетита;
  • анорексия.

Для поддиафрагмального абсцесса характерны высокая температура, озноб, боли в животе. Оба состояния очень опасны для жизни и при неоказании грамотной и своевременной помощи больные умирают.

Стеноз привратника

Еще одно неприятное осложнение язвенной болезни - стеноз предверия желудка. Возникает у 10–12% больных на фоне многократных рецидивов. Такое перерождение тканей приводит к несмыканию привратника, постоянному забросу в пищеварительный канал содержимого желудка, увеличению кислотности.

Различают три стадии стеноза:

  • компенсацию;
  • субкомпенсацию;
  • декомпенсацию.

Период компенсации протекает практически бессимптомно. Некоторые больные отмечают редкую рвоту, тяжесть в эпигастрии, отрыжку, однако на фоне обычной картины язвенной болезни эти признаки остаются незамеченными.

Субкомпенсация проявляет себя коликами и урчанием в животе, ухудшением пищеварения, отрыжкой сероводородом, ежедневной рвотой, приносящей облегчение. На этой стадии начинается снижение массы тела.

Для декомпенсации характерно перерастяжение желудка, мучительное чувство переполненности и распирания, что вынуждает больных прибегать к искусственной рвоте. Эвакуированное содержимое включает в себя непереваренные остатки пищи многодневной давности, разлагающиеся и зловонные.

Пациенты на последней стадии стеноза страдают обезвоживанием и истощением, их мучает жажда, уменьшается количество мочи, истончаются и высыхают кожные покровы.

Малигнизация

Озлокачествление язвы желудка встречается у 8–10% больных. Перерождению чаще подвергаются дефекты в кардиальном и антральном сегментах.

Размер изъявления не является решающим фактором малигнизации, тем не менее, очаги более 2 см в окружности всегда заставляют думать о возможности перерождения. У некоторых клиницистов установилось мнение, что незалеченная язва желудка диаметром более 4 см в 100% приводит к онкологии.

На мысль об озлокачествлении должны навести и другие подозрительные признаки:

  • отвращение к мясу;
  • исчезновение аппетита;
  • резкое ухудшение самочувствия;
  • потеря веса при обычном рационе.

Малигнизация лечится только хирургическим путем, при этом чем раньше проведена операция, тем больше у больного шансов на полное выздоровление. Появление метастазов требует проведения лучевой и химиотерапии.

Профилактика

Профилактика последствий язвы желудка направлена на исключение негативных факторов, способных спровоцировать обострение. Чтобы больной не умер от кровотечения или перфорации, ему необходимо соблюдать следующие правила:

  • отказаться от спиртного и курения;
  • правильно и своевременно питаться;
  • организовать режим труда и отдыха;
  • избегать стрессов и физических нагрузок;
  • вести в меру активный образ жизни, не перенапрягаясь, но и не засиживаясь на месте.

Всем страдающим от язвы желудка необходимо придерживаться строгой . Из рациона следует удалить жареные, острые, соленые и жирные блюда, грубую пищу, исключить газированные воды, крепкий кофе и чай. Питаться нужно дробными порциями 4–5 раз в день, отдавая предпочтение мягким кашам, протертым супам, паровым котлетам.

Больным, находящимся на диспансерном учете, показана сезонная (весной и осенью) профилактическая терапия.

Течение осложнений и исход язвенной болезни желудка во многом зависят от условий жизни пациента, его возраста и пола, обустроенности быта, работы, наличия сопутствующих патологий. При своевременной диагностике и грамотной терапии последствия, как правило, быстро локализуются и не угрожают жизни человека.

Полезное видео об осложнениях язвы желудка

Прободение (перфорация) язвы - образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины - перитонит.

Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели - лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот - «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.

При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку.

Лечение прободения - только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.

Пенетрация язвы

Это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т.д.

Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение.

Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.

Лечение неотложное, хирургическое.

Кровотечение

Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.

Признаки кровотечения:

  • внезапная слабость,
  • обморок,
  • падение артериального давления,
  • рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),
  • жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена).

Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара.

Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.

Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3-5 дней оставляют в стационаре для наблюдения.

Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т.е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстную кишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.

Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.

По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного.

Лечение хирургическое.

Похожие публикации