Можно ли лечить папилломы. Папилломавирус человека (ВПЧ) - симптомы, причины и лечение

Папилломавирус поражает слизистые оболочки и эпидермис аногенитальной зоны, также покровы всего тела. Локализация сосочкоподобных разрастаний зависит от видовой принадлежности возбудителя.

С помощью препаратов невозможно добиться элиминации вируса - терапия ВПЧ направлена только на удаление уже существующих патологических новообразований и на иммунокоррекцию.

Нужно ли лечить ВПЧ?

В этом вопросе мнения специалистов разделились на две группы. Одни считают, что возбудитель после заражения остается в организме и его элиминация невозможна. Другие же придерживаются теории о самостоятельном выведении вируса.

Стоит ли лечить ВПЧ, если есть вероятность того, что возбудитель со временем покинет организм под действием иммунной системы? Да, существуют научные доказательства, что после инфицирования вирус элиминировал из организма в течение года, но это вопрос спорный.

Надо ли лечить ВПЧ - решать пациенту, но стоит учесть мнения специалистов. Выявлено много случаев самоизлечения, но их процент наравне с прогрессированием заболевания.

После 30 лет такие случаи редко встречаются во врачебной практике, потому что иммунная система с годами ослабевает и не способна справиться с вирусом самостоятельно.

Случаи, когда лечение ВПЧ необходимо:

• При значимой вирусной нагрузке по показателям ПЦР или Дайджен-теста;
• Ярко выраженная наружная симптоматика (аногенитальные кондиломы, рецидив заболевания);
• Выявление атипичных клеток во время цитологического исследования шейки матки;
• Планирование беременности.

Если у мужчин выявлена папиллома человека, лечение необходимо только в случае обнаружения тех же самых штаммов вируса во время обследования спустя полгода после проведения первых исследований. Так как большинство зараженных мужчин - бессимптомные носители, в терапии нет необходимости. Исключением является планирование беременности партнерши.

Папилломавирус - схема лечения

По сей день основным направлением в лечении ВПЧ остается удаление наростов различными методами деструкции или иссечения. Ни один противовирусный препарат не направлен на уничтожение возбудителя, поэтому применяют комплексную терапию, включающую средства из разных фармакологических групп.

Схемы лечения ВПЧ разнятся в зависимости от некоторых факторов:

• Вирусной нагрузки (концентрации);
• Онкогенности штаммов возбудителя;
• Характера наружной симптоматики;
• Степени поражения эпителия.

Стандартные методы лечения папиллом (ВПЧ) могут варьировать также в связи с обнаружением сопутствующих заболеваний, ведь нередко совместно с данным возбудителем половым путем передается хламидиоз, трихомониаз, герпесная инфекция. Выявление этих заболеваний вынуждает лечащего врача скорректировать терапию, учитывая индивидуальные особенности организма.

Если обнаружен вирус ВПЧ, лечение по стандартной схеме включает:

• Противовирусную терапию;
• Иммуностимулирующую;
• Регулярную витаминизацию организма;
• Деструкцию накожных разрастаний.

Если у пациентки дисплазия шейки матки тяжелой стадии и анализы показали наличие ВПЧ ВКР, лечение может включать цитостатики или другие препараты, которые подавляют рост и появление новых атипичных клеток.

При обнаружении вируса папилломы у беременной женщины, терапия откладывается до последнего триместра, когда все органы плода уже сформировались и препараты не смогут нанести вред ребенку.

Как лечить вирус папилломы человека - противовирусная терапия

Не существует препаратов специфического действия, которые направлены на разрушение ДНК возбудителя папилломатоза, но есть средства, подавляющие репликацию РНК вируса на стадии транскрипции.

Некоторые специалисты, если у пациента обнаружена ВПЧ инфекция, лечение дополняют противогерпетическими препаратами. Здесь мнения врачей тоже разошлись, потому что особой эффективности препараты ацикловира и генцикловира не проявляют, но отмечены случаи улучшения состояния больных на фоне комплексной терапии, включающей эти средства.

Противовирусное эффективное лечение папиллом заключается в применении индукторов интерферона. Данные препараты выпускаются в различных лекарственных формах для местного и системного применения: кремы, мази, таблетки, растворы для инъекций.

Папиллома человеческая - лечение индукторами интерферона

При наличии аногенитальных остроконечных кондилом в комплексную терапию включают 5% крем Имиквимод, содержащий низкомолекулярное производное имиквидахинолинамина. Препарат обладает непрямым противовирусным действием, которое проявляется за счет способности индуцировать выработку эндогенного альфа-интерферона и некоторых цитокинов.

Эффективное комплексное лечение ВПЧ также может включать Имиквимод при наличии разрастаний в виде цветной капусты или петушиного гребня (множественные кондиломатозные наросты объединяются в один или несколько конгломератов).

Наружно длительность применения не может превышать 4 месяцев. Крем наносится на патологические новообразования до 3-х раз в неделю (не смывать в течение 10 часов).

Изопринозин

Если наружной симптоматики нет, но результаты анализов показали вирус папилломы человека, лечение дополняют противовирусным и иммуномодулирующим препаратом - Изопринозином. Инозин пранобекс в составе лекарственного средства способствует восстановлению функций лимфоцитов (индуцирует выработку супрессоров и хелперов).

Перед тем как лечить папилломавирус данным средством, необходимо проконсультироваться со специалистом о длительности терапии. Рекомендуется принимать по 2 таблетки три раза в день.

Курс лечения можно продлить до месяца, но врач в праве скорректировать длительность, исходя из данных результатов анализов и наружного осмотра.

Циклоферон

Если выявлена папиллома, лечение проводят с помощью Циклоферона, который выпускается для трансдермального и перорального применения, и в виде раствора для инъекций. Проявляет противовирусную активность за счет наличия в составе меглюмина акридонацетата.

Препарат обладает следующими действиями:

• Интерферониндуцирующее;
• Противовоспалительное;
• Антипролиферативное.

Лекарственное средство тормозит развитие ДНК ВПЧ - лечение будет эффективным даже при дисплазии, потому что Циклоферон проявляет противоопухолевую активность.

Методы лечения папилломавируса, включающие препараты интерферона, становятся более эффективными, потому что Циклоферон способен усиливать их действие. Также это средство снижает риск возникновения побочных эффектов при применении интерферонсодержащих средств.

Аллокин-Альфа

Если у пациента имеются разрастания на дерме или на слизистых оболочках, а по результатам тестов выявлен папилломавирус человека, лечение может включать средство, по действию очень схоже с интерферонсодержащими препаратами.

Аллокин-Альфа проявляет эффективность при ВПЧ высокого канцерогенного риска и применяется в терапии дисплазии шейки матки. Также его назначают при рецидивах папилломатоза.

Перед тем как лечить ВПЧ данным средством, необходимо получить консультацию специалиста. Препарат противопоказан при аутоиммунных заболеваниях. Хоть он не обладает эмбриотоксическим и тератогенным свойствами, его не назначают при беременности и в период кормления.

Галавит при ВПЧ - противовирусное лечение

Препарат обладает иммунокорректирующим действием и применяется для профилактики рецидива папилломатозных разрастаний. Основное действующее вещество - производное фталгидразина.

Эффективное лечение вируса папилломы Галавитом основано на фармакологической активности действующего вещества:

• Регуляция синтеза противовоспалительных цитокинов (интерлейкинов);
• Восстановление работы Т-лимфоцитов;
• Стимулирование синтеза интерферона.

Способы лечения папиллом (ВПЧ) Галавитом:

• Системное применение (внутримышечные инъекции, сублингвальные таблетки);
• Местное - 1% мазь.

В качестве противорецидивного курса специалисты назначают совместно мазь и раствор для инъекций. После терапии у пациентов значительно увеличиваются показатели иммунограммы, что свидетельствует о повышении защитных сил организма.

Сколько лечится ВПЧ данным препаратом? Так как терапия противорецидивная, то предполагается, что разрастания были удалены деструктивными методами. На бывшие пораженные участки трансдермальное средство нужно наносить не менее 10 дней, раствор по схеме принимается от 10 до 15 дней.

Как лечатся папилломы препаратами интерферона? Виферон

Действие препаратов напрямую связано с повышением иммунного ответа при поражении организма возбудителем. Рекомбинантный интерферон получают с помощью генной инженерии. Перед тем как лечить папилломы средствами системного и местного применения, необходимо проконсультироваться с врачом.

Выпускают в таких лекарственных формах: гель, мазь и ректальные суппозитории. Противовирусное и иммуномодулирующее действие достигается за счет наличия в составе человеческого рекомбинантного интерферона.

Если выявлен папилломавирус, лечение проводят мазью. Также в составе комплексной терапии применяют ректальные свечи. Виферон обладает антипролиферативным действием и подавляет репликацию РНК и ДНК ВПЧ.

За счет вспомогательных веществ (токоферола ацетата и аскорбиновой кислоты) повышается противовирусный эффект, стимулируется выработка иммуноглобулинов.

Курс лечения от ВПЧ (папилломавируса) может продлиться до недели. Трансдермальное средство наносят на кожу, слегка втирая, 4 раза в день. Суппозитории вводятся по 2 в сутки на протяжении пяти дней.

Аналогом препарата является Интерферон человеческий, Реаферон, Генферон.

Чем лечат папилломавирус человека - цитостатики наружного применения

Данную группу препаратов включают в терапию остроконечных кондилом для деструкции патологических разрастаний. Они небезопасны, так как вызывают местные побочные действия в виде покраснения, жжения, зуда, воспаления, мокнущего контактного дерматита.

Если выявлен вирус папилломы человека (ВПЧ), лечение (см. фото) с помощью данных средств проводят только при наличии наростов снаружи - не применяют при вагинальных и цервикальных образованиях.

Подофиллин ингибирует клеточное деление за счет прекращения синтеза ДНК возбудителя. Курс лечения не должен превышать месяца, при нанесении препарата на наросты не более 2 раз в неделю.

Если присутствуют генитальные бородавки, а анализы показали папилломавирус, лечение (см. фото) можно проводить 5-фторурацилом. Препарат в виде крема применяют для деструкции интравагинальных разрастаний, а также папилломных образований в уретре. При выявлении побочных эффектов нужно обратиться к специалисту по поводу полной отмены, либо замены средства.

Где лечить вирус папилломы человека?

Если были замечены нательные сосочковые образования, необходимо обратиться к дерматологу. Врач определит характер наростов, направит к другому специалисту или же на анализы, после чего самостоятельно назначит терапию.

Где лечат папилломы (ВПЧ) на гениталиях? Этим занимаются узкопрофильные специалисты - гинекологи и урологи. Записаться на прием к врачу можно в любой поликлинике. Если пациент не доверяет бесплатной медицине, есть другой вариант - частные клиники и независимые лаборатории.

Если обнаружена вирусная папиллома (см. фото), лечение можно пройти в любом медицинском центре, так как практически во всех частных клиниках на базе имеются аппараты для деструкции патологических образований и специалисты с навыками удаления папилломных разрастаний.

Выявили ВПЧ - нужно ли лечить партнера?

Партнеру нужно сдать анализы на наличие возбудителя в организме, однако лечение необходимо начинать только при наличии кондиломатозных наростов в аногенитальной зоне.

Если у партнера выявили инфекцию, но нет наружной симптоматики, значит, он является носителем и необходимо соблюдать некоторые меры профилактики.

Перед походом к специалисту можно узнать, чем и как лечится вирус папилломы человека, чтобы при желании обсудить возможные альтернативные методы лечения.

Если прибегнуть к статистике, папиллома – довольно частый вирус, встречающийся в организме. Присутствует он в организме у 2/3 населения планеты, но проявляется в различных формах далеко не у всех, а лишь при благоприятных для развития условиях.

В данной статье мы постараемся разобраться, что такое ВПЧ (вирус папилломы человека), как он проявляется и как от него избавиться.

Папиллома являет собой несколько выпуклое доброкачественно образование на ножке, в некоторых случаях на основании с диаметром около 2 см. Имеет неровную форму, внешне напоминающую кочан цветной капусты. Может иметь различные расцветки, от бежевого и до темно-коричневого.

ВПЧ имеет свойство проявляться абсолютно в любом участке тела, причем это может быть необязательно видимая часть. Папилломы имеют несколько форм:

• выступающая;
• висячая;
• плоская.

Зачастую они состоят из эпителиальной ткани, реже – из роговой массы.

Передается вирус в каждом втором случае половым путем, при этом он довольно продолжительное время может никак о себе не заявлять. Проявляться он может начать при ослаблении иммунитета, простудных и воспалительных процессах организма, болезнях внутренних органов.

Заразиться ВПЧ довольно просто, ведь передаваться он может многими путями, к примеру, через поцелуй, половой контакт, общие вещи, либо при несоблюдении правил личной гигиены в общественных местах, таких как душ, баня, спортзал, бассейн и прочих.

На сегодня насчитывается порядка 100 видов возбудителя. Медицина определила около 32 видов ВПЧ, которые имеют также большое количество подвидов и вариаций. Поэтому данный вирус может проявляться в разных вариантах, в зависимости от вида и места локации.

Нужно ли удалять папилломы, когда необходима помощь специалиста

В большинстве случаев вирус попадает в человеческий организм бытовым или половым путем. Довольно часто он возникает в невидимых частях организма, не создавая людям никаких неудобств, поэтому образования попросту игнорируются.

Впрочем, часть наростов могут причинять человеку определенные неудобства и даже серьезно угрожать его здоровью. Так, образования могут цепляться за одежду или человек их может случайно повредить, что уже приводит к угрозе перехода их в злокачественную опухоль.

В таких случаях просто необходимо показаться врачу, который уже далее определит, как правильно поступить в данном конкретном случае.

Большинство людей не знают, какой доктор занимается такими проблемами. Оценкой размеров и характера папиллом, а также их устранением занимается хирург.

Также не стоит забывать, что такие новообразования являются опасными как для самого человека, так и других людей, которые его окружают. Поэтому избавляться от них все же нужно, поскольку они могут передаться контактным путем.

Если вы решили устранить папилломы своими силами, следует обратить внимание на их цвет, форму и габариты. Не рекомендовано избавляться от них без консультации с дерматологом, если они:

• имеют чересчур темную, красную или черную расцветку;
• с изъеденной поверхностью;
• очень крупные;
• находятся в местах с нежной кожей: веки, лицо, подмышечная впадина и так далее.

Удаление папиллом у женщин в домашних условиях

У женщин вирус заражает кожу, причем очень часто может появляться на половых органах, к примеру, во влагалище или на шейке матки. О том, как избавиться от ВПЧ, лучше поинтересоваться у специалиста.

В случае игнорирования этой проблемы есть вероятность появления онкологических образований в органах малого таза.

Папилломы, имеющие остроконечную форму, имеют повышенный риск перехода в злокачественную стадию – кондиломы.

Вирус передается половым путем, однако барьерная контрацепция практически никак не защищает человека от него, поскольку она не в состоянии полностью защитить от кожного контакта. Поэтому для людей, живущих половой жизнью, рекомендуется на время отказаться от сексуальных контактов, пока осуществляется медицинское воздействие на образования.

Воздерживаться от контакта придется продолжительное время, поскольку лечение может быть длительным. Также рекомендуется предостеречь своего партнера и убедить его пройти диагностику.

При лечении паппиломатоза применяются различные противовирусные таблетки, препараты, поддерживающие иммунитет, также используются свечи и мази для обработки в интимных местах.

Зачастую доктора при лечении ВПЧ у женщин прибегают к следующим средствам:

• вартнер;
• веррукацид;
• виферон;
• октацид (мазь).

Если образование незначительное, можно попытаться избавиться от него самостоятельно, используя мази, крема, жидкий азот или пластыри, которые можно купить в любой аптеке.

Как избавиться от папиллом в домашних условиях с помощью народных средств

Поскольку ВПЧ является довольно частым явлением, для его лечения давно уже начали применять целый перечень народных средств.

Нижеперечисленные методы являются достаточно эффективными, но процесс лечения папиллом в домашних условиях народными средствами будет куда более продолжительным, чем во время применения медицинских препаратов.

Основными народными средствами для лечения этого вируса являются:

• чистотел – зараженные места следует смазывать им до тех пор, пока папилломы не начнут отпадать. С помощью сока данного растения можно также прижечь образование;
• с помощью смеси уксуса и давленого чеснока нужно делать примочки по 2 раза в день;
• прижигание новообразования посредством йода и керосина;
• хозяйственное мыло – нужно натирать им бородавки до тех пор, пока они не начнут сохнуть и отваливаться;
• касторовое или лимонное масло – содержит кислоту, которой следует каждый день прижигать папилломы.

При систематическом воздействии на образования любым из вышеперечисленных средств, через некоторое время о данной проблеме можно будет забыть.

Как избавиться от папиллом в домашних условиях: что рекомендует Малышева?

На сегодняшний день существует огромное число всевозможных средств для наружного использования с целью устранения наростов, но, как утверждает известная телеведущая Елена Малышева, далеко не все из них достаточно эффективны.

Поэтому различные спреи, мази, гели и другие препараты она не советует использовать, поскольку они могут вызвать болевые ощущения, раздражение, а зачастую и возникновение шрамов.

Удаление лазером, по мнению Малышевой – это единственный безопасный вариант, который может гарантировать 100% результат. На папилломы с помощью пучка лазера идет воздействие, которое прижигает и срезает нарост.

Что касается народных средств, то они не могут гарантировать быстрый эффект и результат и основной их целью является укрепление иммунной системы.

Чтобы повысить иммунитет, Елена Малышева рекомендует такие рецепты:

1. Настой рябины. Берем столовую ложку заранее перекрученной рябины, заливаем 1 стаканом кипятка и настаиваем на протяжении 20 минут. Прежде чем употребить, в настой добавляем мед. Полученный состав следует выпивать за 30 минут перед приемом пищи, минимум 4 раза в день по половинке порции настоя;
2. Настой смородины и шиповника. Промываем листья смородины и шиповника, измельчаем и смешиваем. Столовую ложку изготовленной смеси заливаем стаканом кипятка и оставляем для настоя на 20 минут. Употреблять нужно мелкими глотками на протяжении дня;
3. Настой радиолы розовой. В аптеках можно купить уже готовый состав. Выпиваем по 6–10 капель настойки натощак по утрам и вечером за полчаса до еды.

Особенности лечения папилломы: на шее, на лице, на веках

Довольно часто папилломные образования могут появляться на лице, шее или веках. В таком случае лечение медикаментозными или народными средствами возможно лишь после консультации со специалистом, это позволит избежать негативных последствий в дальнейшем.

Избавляться от таких новообразований следует лишь в том случае, если они онкоактивны, то есть не способны спровоцировать развитие опухолей и злокачественных наростов.

Впрочем, зачастую устранять ВПЧ все же нужно, поскольку существует большая вероятность нарушения опухоли и появления на ее месте ранки.

Способы лечения папиллом у мужчин в домашних условиях

У мужчин ВПЧ на кожных покровах мало чем разнится от женского. Но, по медицинской статистике, у них чаще возникают образования в области ротовой полости и на лице.

Заражение ВПЧ может происходить бытовым путем:

Лечить такие наросты можно с помощью современных методик, таких как:

• обычный скальпель;
• прижигание химическими веществами;
• применение препаратов, имеющих цитотоксическое действие;
• устранение вируса с помощью радиоволн;
• криогенным путем;
• лазерное лечение.

При появлении у мужчин образований в интимных местах, к примеру, на половом члене, рекомендуется использовать метод радиоволн. Данный вариант является самым безопасным и дает возможность быстро и бесследно устранить все новообразования на теле мужчины.

При этом не стоит забывать, что любая методику назначает исключительно специалист, поэтому лечение на дому в данном случае крайне нежелательно.

Онкология и СПИД - две болезни, которые сегодня называют «чумой XXI века». И если СПИДом можно заразиться самостоятельно, то онкология возникает сама по себе. Вирус папилломы человека - опасное заболевание, которое предшествует образованию опухолей. Своевременная диагностика, лечение и профилактика папиллом значительно снижают риск заболеть раком. Поэтому следует быть очень внимательным к любым изменениям кожи.

Вирус папилломы человека

Папиллома - доброкачественное образование на поверхности кожи, которое возникает в результате инфицирования вирусом папилломы человека. Науке известно более сотни видов ВПЧ, которые условно делят, в зависимости от степени злокачественности, на три типа:

1. Высокий онкогенный риск. ВПЧ 16, 18. Их наличие в крови всегда вызывает рак.
2. Средний онкогенный риск - 6, 11. Провоцируют остроконечные кондиломы на половых органах. Могут перерасти в рак без своевременного лечения.
3. Низкий онкогенный тип - 1 - 5, 10, 27, 49, 28. Это бородавки и мозоли.

Вирус способен передаваться бытовым путём (через открытые трещины и раны), половым путём, а также от матери к ребёнку. Попадая в организм, инфекция распространяется по кожным и слизистым покровам. В кровь она не попадает.

Возникают папилломы на теле абсолютно в любом месте - на лице, шее, руках, ногах, половых органах, на гортани и т. д.

От заражения до появления первых признаков болезни проходит от двух-трёх месяцев до нескольких лет. Обнаружить вирус можно с помощью анализов крови и соскобов. Бывают случаи, когда человек излечивается самостоятельно, без помощи медикаментов. Некоторые люди проживают с инфекцией всю жизнь и сталкиваются с её проявлениями только в период сниженного иммунитета.

Стадии ВПЧ, осложнения

Образование папиллом - опасная инфекция, которая требует наблюдения и лечения. От ВПЧ до рака - всего четыре шага. Инфекция развивается в четырёх стадиях:

1. Латентная - вирус в организме есть, но пока никак себя не проявляет. На этой стадии часто случается самоизлечение.
2. Клиническая - появление первых признаков - бородавок, папиллом, кондилом.
3. Дисплазийная - изменение структуры тканей в сторону опухолей.
4. Карцинома - злокачественное образование, которое поражает клетки эпителия.

Несомненно, карцинома - самое страшное осложнение вируса. Однако, помимо него, могут возникнуть и другие неприятные болезни:

• Бородавки (вульгарные). Страдают часто дети. Образования могут исчезнуть самостоятельно.
• Плоские бородавки - небольшие папилломы на лице и ладонях. Появляются в основном в юношеском возрасте. Проходят сами.
• Бородавки подошвенные - прорастают глубоко в кожу, причиняя при этом дискомфорт и боль. Образуются в местах, где натирает обувь. Лечатся хирургическим путём.
• Остроконечные кондиломы - онкогенные образования, которые поражают интимные органы - головку члена у мужчин, половые губы у женщин, анус.
• Эпидермодисплазия - розовые высыпания, похожие на бородавки.
• Образование папиллом в гортани. Страдают от заболевания новорождённые, которые подцепили инфекцию от матери, а также дети в возрасте до шести лет. Симптомы - хриплый голос, затруднительное дыхание, болезненное глотание.
• Папулёз - плоские или полукруглые наросты, которые возникают в результате беспорядочной половой жизни.

Причины заражения вирусом

За последние годы вирус папилломы стал самой распространённой инфекцией. Некоторые его типы очень опасны для здоровья, так как могут вызвать рак. Однако есть и такие, которые абсолютно безопасны для человека. К тому же, сильный иммунитет может сам преодолеть недуг. И наоборот, снижение защитных функций организма - это «красный свет» для множества болезней, в том числе и для вируса папилломы человека.

Основные причины заражения:

• Ослабленный иммунитет, перенесённые недавно воспаления и заболевания (грипп, ЗППП и т. п.).
• Стрессы, нервные срывы.
• Беспорядочные сексуальные связи. Следует помнить, что презерватив не защищает от вируса папилломы.
• Злоупотребление алкоголем, курение.
• Посещение мест повышенной влажности - бассейны, сауны, пляжи.

Попадая в организм, вирус провоцирует папилломы на теле, но при этом - в кровь не проникают. Размножается инфекция в слоях дермы, и пока не переместилась на эпителий - не является заразной.

Своевременное обнаружение папиллом способно избавить человека от возможных её последствий.

Симптомы папилломовируса

Когда обнаружен вирус папилломы, лечение необходимо начинать немедленно. Тем более если ВПЧ - высокого онкогенного типа.

Конечно, самостоятельно определить тип вируса невозможно. Надо сдать некоторые анализы. Обращаться к дерматологу за подробной диагностикой и лечением нужно, когда:

• На теле появились небольшие новообразования. Бугорки на тонком основании или без него.
• Эти новообразования кровоточат при трении, ощущается боль и жжение в области очагов.
• Новообразования растут и изменяют свой внешний вид.
• Бугорки высокого онкогенного типа периодически нагнивают.

Долгое время вирус может «сидеть» в организме и никак не давать о себе знать. Выждав подходящий момент, он начинает собираться в определённых местах на коже и нарушает воспроизводство клеток. Так, появляются наросты - бородавки, папилломы, кондиломы.

Бородавки - наросты неправильной формы от 2 мм до сантиметра, которые имеют шершавую поверхность. Наибольшее количество их встречается на руках, коленях, ногах.

Папилломы - наросты «на ножке». Количество папиллом растёт с большой скоростью и если вовремя не обратить на это внимание, то вскоре они могут покрыть все тело.

Кондиломы - папилломы, которые поражают половые органы и анус.

В отличие от бородавок, кондилома и папиллома человека лечение требуют начать немедленно. Ведь если вначале вопрос может стоять об эстетическом виде и дискомфорте, то вскоре придётся решать проблему посложнее (раковые образования).

Диагностика и лечение ВПЧ

Когда на теле появляются даже незначительные образования, с целью профилактики стоит обратиться к специалисту. Возможно, ничего серьёзного и нет. А может случиться и так, что новообразования станут благоприятным фоном для возникновения опухолей.

Для диагностики наростов, вызванных ВПЧ, используют следующие методы:

• Визуальный осмотр очагов поражения.
• Если папилломы образовались на шейке матки, необходимы кольпоскопия и цитологическое исследование.
• Биопсия.
• Анализ крови на наличие ДНК вируса (ПЦР).
• Кровь на онкомаркеры.

Как лечить папилломы, будет зависеть от их типа. Терапию могут назначить только при клиническом течении болезни.

Основные методы лечения:

1. Инъекции в очаги поражения, которые проводят с интервалом один раз в неделю. Используют препарат «Блеомицин».
2. Средства местного применения - мази, кремы, ретиноиды. Основная цель таких препаратов - прижечь наросты.
3. Электрокоагуляция - воздействие на папилломы электрическим током.
4. Криотерапия - лечение с помощью низких температур.
5. Лазерное воздействие.
6. Также возможно лечение папилломы народными средствами.
7. В обязательном порядке используют препараты для повышения иммунитета.

Длительность курсов терапии, их эффективность зависят только от стадии папилломы и её онкогенного типа. После лечения инфекция может навсегда покинуть организм, а может со временем рецидивировать.

Хорошей профилактикой ВПЧ является вакцинация. Прививку делают в возрасте от 9 до 26 лет. Вводится препарат три раза с интервалом в несколько месяцев. Эффективность вакцины - 95-100 %! Во многих странах её используют для профилактики рака шейки матки.

Лечение папилломы народными средствами

ВПЧ - заболевание, вызванное микроорганизмами типа Papovaviridae. Наиболее часто вирус атакует людей с низким иммунитетом. Своевременное обращение к дерматологу снижает риск распространения инфекции, а также последующих осложнений.

Помимо общей комплексной терапии, которую назначает врач, возможно также лечение папилломы народными средствами.

1. Очаги поражения следует смазывать картофельным соком (месяц - два).
2. Масло пихты, чистотел, сок одуванчика втирают в образовавшиеся бородавки и папилломы. Курс лечения индивидуален.
3. Компрессы из заячьей капусты (кашица из листьев).
4. Кашицу из рябины (также можно чеснок или каланхоэ) наносят на ранки, на шесть часов, после чего очаги промывают и снова накладывают компресс уже из свежей кашицы.
5. Ванночки из настоев зверобоя и ромашки (эффективны при кондиломах половых органов).
6. «Чесночный крем». Смешать натёртый чеснок с двумя ложками крема для рук. Полученную смесь наносить на три - пять часов на поражённые участки кожи.
7. Обработка папиллом нашатырным спиртом. Предварительно наросты смачивают водой.
8. Цедру из двух лимонов залить уксусом (100 мл). Настоять в темноте неделю. Процедить и делать из полученной массы примочки.

Избавиться от папилломы (лечение народными средствами) возможно только в комплексе с основной терапией.

Профилактика вируса папилломы

Какое бы ни было заболевание, его важнее предупредить, чем лечить. Хорошая профилактика всех болезней - здоровый образ жизни и крепкий иммунитет. Когда защитные силы организма ослабевают, появляется благоприятный фон для внедрения всяческих инфекций.

Лучший способ предупредить появление папиллом - это соблюдение личной гигиены и половая жизнь только с одним постоянным партнёром.

К мерам профилактики также относят:

• Вакцинацию.
• Здоровый образ жизни.
• Правильное питание.
• Своевременную обработку ран.
• Отсутствие влажности (игнорировать посещение бассейнов, саун).
• Отсутствие стресса.
• Кровь на ПЦР.
• Кровь на онкомаркеры.

Следует своевременно лечить всякие болезни и не доводить свой организм до крайнего состояния.

Если всё-таки появились папилломы на теле, нужно немедленно проконсультироваться с дерматологом. Лечение может требоваться не всегда.

Папиломовирус и онкология

Новообразования, которые появляются в результате инфицирования вирусом папилломы человека, - это подходящий фон для развития онкозаболеваний. Вирус передается половым путём и очень часто провоцирует папилломы именно на половых органах (остроконечные кондиломы).

У женщин ВПЧ вызывает рак шейки матки, у мужчин - рак предстательной железы. Вся беда инфекции в том, что она долгое время, находясь в организме, никак не дает о себе знать. Поэтому в целях профилактики рекомендуется раз в год посещать специалистов, а также сдавать кровь на онкомаркеры.

Лучший способ борьбы с инфекцией - вакцинация. Это почти стопроцентная защита от рака, вызванного онкогенными типами папиллом. Также важно поддерживать иммунитет, избегать стрессов. Ведь кому нужны такие печальные последствия?!

ВПЧ у детей

ВПЧ - самый распространенный вирус. Им заражено около 80% всего населения, в том числе и дети. Вирус никак не проявляется, если у человека сильный иммунитет. Когда защитные силы организма снижаются, болячка начинает атаковать.

Наиболее подвержены заболеванию дети. Папилломы и бородавки часто встречаются у школьников и у детей дошкольного возраста. Иногда бородавки проходят сами собой, возможно также лечение папилломы народными средствами.

Вирус может поражать гортань ребёнка. Так, развивается папилломатоз. Симптомы - отдышка, сиплый голос, затруднительное дыхание. В тяжёлых случаях появляются спазмы горла и удушье. ВПЧ может развиваться у детей вместе с респираторными инфекциями (ОРВИ, грипп). Удаление наростов происходит хирургическим путём. Если у детей в горле обнаружена папиллома человека, лечение нужно проводить немедленно. Ведь возможен летальный исход.

ВПЧ у беременных

Многих будущих мам врачи пугают страшными последствиями ВПЧ во время беременности. Следует отметить, что опасными являются не все виды вируса.

Если во время беременности обнаружен вирус папилломы, лечение напрямую зависит от онкогенного его типа. ВПЧ 6 и 11 опасны как для матери, так и для ребёнка. У женщины - это развитие рака шейки матки, у малыша - папилломатоз.

Другие типы, если они не причиняют дискомфорт, можно не лечить. В крайних случаях применяются физические методы терапии - лазер, криотерапия, прижигания.

Заключение

Папиллома человека (фото больных вирусом часто можно увидеть в кабинетах врачей онкологов) - опасное предраковое заболевание. Когда инфекция обнаружена в организме, необходимы постоянные наблюдения и диагностика специалиста. Своевременное вмешательство медицины нередко спасает жизнь!

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это одно общее название для группы вирусов, которая насчитывает более 70 различных представителей. Вирусы способны вызывать болезни различных органов человека (например, кожи или половых органов). Каждому вирусу группы ВПЧ в ходе исследований был присвоен порядковый номер, вирусы отличаются друг от друга уникальным составом ДНК. В этой статье мы обсудим возможные симптомы и лечение вируса папилломы человека.

4. Болезнь Боуэна – заболевание, развивающееся у мужчин. На коже полового члена появляется приподнятая влажная бархатистая бляшка красного цвета, края ее четкие. Бляшка может существовать очень длительное время, возможен ее периферический рост и озлокачествление. Болезнь вызывается ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов.

5. У женщин ВПЧ 16 и 18 типов может вызывать цервикальную интраэпителиальную неоплазию, которая является предраковым состоянием шейки матки. Выделяют 3 стадии этого процесса, причем последняя является начальной стадией рака шейки матки.

– злокачественное онкологическое заболевание, вызываемое ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35 и 39 типов.

К сожалению, эти заболевания у женщин зачастую протекают бессимптомно вплоть до последних стадий, при которых эффективность лечения значительно снижается.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Диагностика состоит из нескольких этапов и, как обычно, начинается с выяснения жалоб пациента и общего осмотра. Врач осматривает кожные покровы и слизистые оболочки в местах, где наиболее часто появляются бородавки и остроконечные кондиломы.

Для женщин обязателен осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал, кольпоскопия, цитологическое исследование (анализ материала соскоба, взятого со слизистых оболочек шейки матки и шеечного канала). Помимо этого врач может выполнить взять небольшой кусочек тканей шейки матки для биопсии, при помощи которой можно установить начальные стадии злокачественных онкологических заболеваний.

Полимеразная цепная реакция – один из наиболее достоверных методов исследования, позволяющий точно определить ДНК вируса в любом материале, представленном на анализ. У метода есть недостаток – возможны ложноположительные результаты.

Самым высокоточным методом диагностики на сегодняшний день является Digene-тест, позволяющий обнаружить вирус, определить его тип по ДНК и степень злокачественности (способность вируса вызывать рак).

Лечение

На сегодняшний день для лечения папилломавирусной инфекции нет четких схем, а выбор лечебной тактики зависит от того, какое заболевание вызвал вирус. В основном все методы лечения направлены на устранение проявлений вирусной инфекции, а не удаление ВПЧ из организма.

Даже если бородавки не причиняют больному беспокойства, рекомендуется их лечить. Основные методы лечения – криотерапия и электрокоагуляция. Остроконечные кондиломы также подлежат удалению методами криодеструкции, радиоволновой и электрокоагуляции, а также лазером. Следует отметить, что удаление бородавок и остроконечных кондилом не излечивает от папилломавирусной инфекции, и возможен их рецидив.

Хирургические методы лечения заболеваний, вызванных папилломавирусной инфекцией, применяются в основном для удаления злокачественных новообразований.

Для уменьшения риска возможного рецидива болезни, совместно с механическими способами, применяются дополнительные методы лечения. Специфических препаратов против вируса папилломы человека на сегодняшний день не существует, поэтому рекомендуются противовирусные препараты и средства, стимулирующие иммунную систему организма. К таким препаратам относятся изопринозин, интерфероны, амиксин, циклоферон, подофиллин и др. Все они разными путями воздействуют на вирус и пораженные им клетки.

Любой препарат должен быть назначен врачом, самолечение не допустимо. Следует отметить, что эффективность лечения ВПЧ противовирусными препаратами не доказана, и положительный результат достигается не у всех больных. Ни один из существующих на сегодняшний день методов медикаментозного лечения папилломавирусной инфекции не гарантирует полного излечения от заболевания.

К какому врачу обратиться

При появлении бородавок на коже можно обратиться к дерматологу, при инфекции половых органов - к гинекологу, урологу, венерологу. Кроме того, полезно проконсультироваться у инфекциониста и иммунолога.

Пара видеороликов

В последние годы в России, как и во многих странах мира, увеличивается заболеваемость папилломавирусной инфекцией. Проблема ее диагностики и лечения привлекает внимание врачей различных специальностей: дерматологов, гинекологов, урологов, онкологов, патоморфологов, иммунологов, вирусологов. Это объясняется высокой контагиозностью и тенденцией к росту частоты данного заболевания, а также способностью некоторых разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ) инициировать злокачественные процессы. Последнее большей частью касается генитальных проявлений папилломавирусной инфекции.

Папилломавирус человека (ПВЧ) является эпителиотропным и обнаруживается в кожном покрове, слизистой оболочке рта, конъюнктиве, пищеводе, бронхах, прямой кишке.

В литературе имеются сведения о том, что внедрение ПВЧ-инфекции происходит на уровне незрелых клеток эпителия кожи и слизистых оболочек (базальный слой). Результатом этого внедрения является пролиферация клеток, но без продукции вирусных частиц, поскольку пролиферирующие клетки эпителия не способны поддерживать жизненный цикл вирусов. Полная репликация ПВЧ происходит только в высокоспециализированных клетках многослойного плоского эпителия: зернистых, шиповатых клетах кожи, поверхностных эпителиоцитах слизистой шейки матки. В настоящее время описано порядка 100 типов папилломавирусов. Следует отметить их ткане- и видоспецифичность. Различные типы ПВЧ связаны с различными видами поражений. Установлено, что с урогенитальной областью ассоциированы определенные типы ПВЧ. Выделяются разновидности:

• низкого онкологического риска;
• среднего онкологического риска;
• высокого онкологического риска.

Структура вирусного генома

Вирусы папиллом относятся к семейству паповавирусов (Papovaviridae ), поражающих крупный рогатый скот, птиц, а также человека и способных инфицировать базальные клетки кожи и плоского эпителия. Папилломавирусы — эта одна из наиболее гетерогенных групп вирусов, критерием дифференциации которой является степень генетического родства вирусов по данным молекулярной гибридизации: она колеблется от 10 до 85%. Диаметр вирусных частиц составляет 55 нм. Вирус не имеет внешней оболочки. Капсид вируса состоит из 72 капсомеров. Детальный анализ молекулы ДНК ВПЧ стал возможен после разработки методики расщепления ДНК с использованием эндонуклеаз и анализа этих фрагментов с помощью гель-электрофореза.

При изучении препаратов, окрашенных по Папаниколау, определен специфический комплекс признаков, характеризующих ядро и цитоплазму эпителиальных клеток (койлоцитарная атипия клеток), обусловленных цитопатическим действием вирусов папиллом.

Специфической клеткой для этой инфекции является койлоцит, представляющий собой оксифилтноокрашенную клетку эпителия с четкими границами и ясно выраженной перинуклеарной зоной просветления и многочисленными вакуолями в цитоплазме.

Термин «койлоцитарная дисплазия» введен H. S. Stegner в 1981 г. Предполагается, что эти изменения являются следствием репродукции вируса, вызывающего нарушение метаболизма клеток, приводящие к их частичному некрозу с образованием баллоноподобных клеток.

Цитологическое исследование очагов, вызванных ПВЧ-инфекцией, показало, что в клеточном материале находятся большей частью безъядерные, или ортокератотические, клетки. Около 20% чешуек содержат ядра — т. наз. «паракератотические клетки».

Следует помнить, что для выявления ПВЧ одной морфологии недостаточно. В этой связи целесообразно использовать метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), гибридизацию in situ . В литературе все чаще появляются сообщения об определении ПВЧ-инфекции в моче с помощью ПЦР как альтернативном методе тестирования образцов из шейки матки. Наряду с этим используется гнездовая ПЦР в одной пробирке и типоспецифическая гибридизация нуклеотидов.

Метод ПЦР используется при малосимптомных или асимптомных формах заболевания, вызванного ПВЧ-инфекцией.

Иммунохимическими методами удается выявить антигены ПВЧ в тканях остроконечных кондилом в 71,4% случаев, методом гибридизации — в 96,5% и с помощью ПЦР — в 10% случаев.

Эффективность ДНК-гибридизации не превышает эффективности гистологического исследования, но позволяет выявить пациентов с высокой степенью этой инфекции.

Клиника ПВЧ-инфекции

Клинические проявления ПВЧ-инфекции гениталий очень вариабельны. В настоящее время они подразделяются на остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом (с выраженным экзофитным ростом), а также плоские и инвертированные (внутриэпителиальные) с эндофитным ростом. Последний вариант, известный также под названием «субклиническая ПВЧ-инфекция», наиболее сложен в диагностическом плане, поскольку отсутствуют четкие микроскопические изменения эпителия. В этом случае для определения четких границ поражения требуются специальные скрининговые приемы.

Своеобразным вариантом остроконечных кондилом является бовеноидный папуллез и гигантская кондилома Бушке — Левенштейна. Остроконечные кондиломы (ОК) представляют собой фиброэпителиальное образование на поверхности кожи и слизистых, с тонкой ножкой или широким основанием в виде единичного узелка или множественных эпителиальных выростов, напоминающих по своему виду петушиные гребни или цветную капусту. Диагностика крупных кондилом затруднений не вызывает. Генитальные кондиломы локализуются в основном в местах мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, область ануса, кожные покровы. У мужчин ОК располагаются в области крайней плоти, на головке полового члена, перинатальной области, реже эндоуретально. Инкубационный период колеблется от одного до 12 месяцев (в среднем 3-6 месяцев).

Исследования последних десятилетий свидетельствуют о том, что 85% пациенток с типичным ОК вульвы и промежности имеют дополнительные очаги ПВЧ-инфекции во влагалище или шейке матки, и почти у каждой четвертой из них выявляются ассоциированные ПВЧ-инфекцией заболевания — цервикальные интраэпителиальные неоплазии (ЦВН) различной степени тяжести. Одной из клинических разновидностей заболеваний, вызываемых ПВЧ-инфекцией, являются боуэноидные папулы, связанные с ПЧ 16, иногда пигментированные на коже и слизистых оболочках представителей обоих полов, чаще напоминающие обычные бородавки или себорейный кератоз. В противоположность болезни Боуэна, боуэноидные папулы доброкачественные и спонтанно регрессируют, хотя изредка могут озлокачествляться. Течение бессимптомное.

Некоторые авторы к этой группе заболеваний относят верруциформную эпидермодисплазию Левандовского — Лютца. В основе этого заболевания лежат локальные и генетические нарушения, ассоциирующиеся с хронической ПВЧ-инфекцией.

J. M. Handley и W. J. Dinsmore (1994) на основании литературных данных, а также своих собственных исследований предложили классификацию клинических форм ПВЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний ().

В подавляющем большинстве случаев манифестные формы ПВЧ-инфекции сочетаются с другими заболеваниями, передающимися половым путем. По данным Бернарда К. и Муги К. (1996), манифестные формы ПВЧ-инфекции возникают, как правило, в результате действия ряда факторов:

• социальных;
• инфекционных, связанных с ассоциациями заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП);
• связанных с изменением иммунного статуса.

Наиболее существенным является влияние ассоциированных с ПВЧ-поражениями инфекций урогенитального тракта: урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, цитомегаловирусной и герпетической инфекции, дисбиотических состояний. Результатом их влияния на течение ПВЧ-инфекции является хронизация процесса, формирование стойких, как правило уже неспецифических воспалительных изменений со стороны мочеполовой сферы и значительные трудности в проведении терапевтических мероприятий.

Значимость наличия сопутствующей инфекции для лечения кондиломатоза объясняется следующими обстоятельствами.

• Наличие ЗППП, ассоциированных с ПВЧ-инфекцией, удлиняет срок лечения последних в среднем в три раза.
• В большинстве случаев рецидивы связаны с вышеуказанной причиной.
• Эпителизация эрозий шейки матки после разрушения кондилом может быть достигнута только при наличии предварительного сканирования по поводу сопутствующих ЗППП и бактериального вагиноза.

В течение многих лет обсуждалась возможность существования взаимосвязи между неоплазиями шейки матки с венерическими заболеваниями. В группе женщин, страдающих инвазивным раком шейки матки (РШМ), отмечена более высокая частота выявления неспецифической микрофлоры, включая трихомонадные и гарднереловые инфекции. Примеры такого влияния обсуждались в отношении Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis, вируса простого герпеса типа 2, цитомегаловируса, вируса папилломы человека. Эпидемиологические исследования убедительно показали, что неоспоримым фактором риска возникновения предраковых изменений и рака шейки матки является генитальная ПВЧ-инфекция.

Принципы лечения ПВЧ-инфекции

Учитывая тот факт, что специфические противовирусные препараты и вакцины, действующие на ПВЧ, пока отсутствуют, принято считать, что полного устранения вируса из организма достичь невозможно. Задача терапии — устранение клинических и субклинических форм ВПЧ-инфекции.

На сегодняшний день в арсенале практикующих врачей имеется множество методов удаления аногенитальных бородавок. Эффективность их варьирует от 30 до 90%, но ни один из методов не является панацеей, так как частота рецидивов достаточно высока при любом способе лечения. Лечение должно быть строго индивидуальным: необходимо подбирать наиболее оптимальное решение в каждом конкретном случае, иногда учитывая пожелания самого пациента. Проблема рецидивов не зависит от выбора терапии. Рецидивы аногенитальных бородавок связаны чаще всего не с реинфекцией от полового партнера, а с реактивацией инфекции. Существуют три пути развития событий при отсутствии лечения:

• бородавки могут разрешаться самостоятельно;
• оставаться без изменений;
• прогрессировать.

При этом всегда нужно принимать во внимание возможность персистенции вируса при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Выбирая наиболее оптимальный в каждом конкретном случае метод, необходимо руководствоваться четырьмя основными характеристиками:

• эффективность при данной патологии;
• частота рецидивов после лечения;
• переносимость (минимум побочных эффектов);
• простота выполнения процедур.

Помимо удаления аногенитальных бородавок необходимо решать следующие немаловажные задачи:

1. Выявлять и лечить у больных с аногенитальными бородавками (и их половых партнеров) другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

2. Проводить скрининг всех женщин с бородавками аногенитальной области на цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (ЦВН) с применением цитологического исследования и кольпоскопии.

3. Поддерживать дальнейшее наблюдение за очагами ЦВН на ранних стадиях для своевременного выявления их прогрессирования или развития микроинвазивной карциномы.

4. Проводить активное лечение аногенитальных бородавок, неоплазий на ранних стадиях, протекающих с развернутой клинической картиной, неоплазий на поздних стадиях и плоскоклеточной карциномы.

По сути, лечение аногенитальных ВПЧ-поражений направлено либо на разрушение папилломатозных очагов тем или иным методом, либо на стимуляцию противовирусного иммунного ответа, возможно сочетание этих подходов.

Деструктивные методы

Физические деструктивные методы

Хирургическое иссечение. В настоящее время применяется нечасто, в основном используется при лечении злокачественных новообразований, когда необходимо широкое иссечение. Данный метод может потребовать госпитализации в связи с тем, что при проведении иссечения может возникнуть достаточно сильное кровотечение, а длительный послеоперационный период потребует специальной терапии.

Электрохирургические методы. К ним относят электрокоагуляцию, электроакустику, фульгацию, электрохирургическое иссечение (электроэксцизия) с использованием электроножа. Не так давно в медицине стали использовать плазму. Нашими учеными был разработан оригинальный плазменный коагулятор (плазмаскин) ЭКХ-1, не имеющий зарубежных аналогов. Измерения температуры в плазме показали, что она может достигать 2000-2500°С. Такие высокие значения температуры, в свою очередь, обеспечивают возможность работать в бесконтактном режиме, существенно снижается время операции и тем самым уменьшается зона некроза. Кроме того, при таком воздействии в большинстве случаев не превышается болевой порог. Данный температурный режим обеспечивает практически полное сжигание новообразований.

Достоинства данного метода:

• доступность;
• дешевизна;
• достаточно высокая эффективность;
• возможность применения в амбулаторных условиях;
• снижена опасность кровотечений.

Недостатки:

• необходимость обезболивания
• при использовании данного метода происходит выделение инфекционной ДНК ВПЧ вместе с образующимся дымом, поэтому необходимо создание адекватных условий для работы — вакуум-экстракция дыма, применение защитных масок.

Лазерное иссечение. Достаточно эффективным и безопасным методом является иссечение бородавок с помощью лазера. В практике применяют неодимовый и СО-лазеры. При использовании СО-лазера меньше повреждаются окружающие ткани, а неодимовый лазер дает лучший гемостатический эффект. Помимо того что лазер физически удаляет поражения, исследования показали, что лазерное излучение оказывает на ВПЧ токсическое действие. Для выполнения процедур требуется хорошо обученный персонал. При использовании лазеров необходимо обезболивание — чаще достаточно местной или локальной анестезии, что позволяет проводить процедуры в амбулаторных условиях. Лазерное иссечение и хирургические методы примерно одинаково эффективны. Лазеротерапию можно успешно применять для лечения распространенных, устойчивых к другой терапии кондилом. Она позволяет прекратить рецидивирование примерно у 40% больных. Исследования показали, что столь малоэффективный результат связан с тем, что СО-лазер неэффективен, когда речь идет об устранении генома из поражений, устойчивых к лечению (по данным метода ПЦР, молекулярно-биологическое излечение наступает у 26% больных).

Использование СО-лазера представляет собой метод выбора при лечении ЦВН. Применяют лазерную конизацию шейки матки. Рецидивы наблюдаются у 2% больных. Мягким методом лазеротерапии является вапоризация, не вызывающая практически никаких осложнений. Лазерная вапоризация успешно применяется при лечении ЦВН низкой степени. Рецидивы наблюдаются у 4% больных.

Лазеротерапия успешно используется для лечения остроконечных кандилом у беременных. Имеются сообщения о лечении беременных на 28-35-й неделе беременности. У большинства пациенток излечение наступало после первого сеанса. Каких-либо осложнений в родах или у новорожденных не выявлено.

Из побочных эффектов следует отметить изъязвление, кровотечение, вторичное инфицирование, рубцевание. Как и при использовании электрохирургических методов, происходит выделение ДНК ВПЧ с дымом, что также требует мер предосторожности.

Лазеротерапия не используется достаточно широко в связи с высокой стоимостью оборудования и необходимостью подготовки опытного персонала.

Криотерапия. Достаточно эффективный и безопасный метод, предполагающий использование в качестве хладагента жидкого азота, оксида азота и диоксида углерода. При этом происходит быстрое замораживание как внутри-, так и внеклеточной жидкости, приводящее к лизису и гибели клеток при оттаивании. Проведение криотерапии обычно не требует обезболивания, хотя при необходимости можно использовать местные анестетики. Криотерапию можно применять при лечении не очень больших бородавок различной локализации. Если же бородавки множественные, то удаление должно проводиться в несколько этапов. Для данного метода характерны следующие побочные явления: развитие местного покраснения, припухлости с последующим образованием пузырей и их изъязвлением. Для уменьшения повреждения окружающих тканей перед процедурой поверхность бородавок обрабатывают KY-гелем, который при замораживании дает возможность осторожно приподнять и отделить очаг поражения от подлежащего эпителия.

Метод может быть использован в гинекологической практике.

Чрезвычайно перспективным нам представляется сочетанное применение криодеструкции и плазменной коагуляции, позволяющее избежать недостатков, присущих вышеописанным методам в отдельности.

Химические деструктивные методы. Данная группа средств включает в себя растворы кислот, щелочей, солей. Среди них можно упомянуть ферезол, пероксид водорода, растворы акрихина и хингамина, препараты ртути и мышьяка, висмута, препараты на основе салициловой и молочной кислот, уксусную и азотную кислоты, соки туи и чистотела. Все эти средства легко доступны, однако обладают невысокой, плохо прогнозируемой эффективностью, дают многочисленные побочные эффекты.

Изопринозин следует применять в сочетании с местнодеструктивными методами лечения.

Эффективность комбинированного лечения ИП, по литературным данным, составляет от 38 до 96%.

Комбинированные методы лечения. Для лечения проявлений ПВЧ-инфекции предлагаются различные методики, основанные на использовании иммунных препаратов в сочетании с лазерным, электрохирургическим и криодеструктивным воздействием.

Сочетанное применение вышеуказанных методов позволяет уменьшить число рецидивов и тем самым повысить эффективность лечения.

Получены хорошие результаты при использовании комбинированного метода лечения кондилом, включающего разрушение очагов с помощью криодеструкции (температура воздействия от -160 до -180°С, экспозиция 40-120 с, двукратно) в сочетании со стимуляцией иммунитета. Для стимуляции местного иммунитета область поражения обрабатывали эмульсией, содержащей интерферон (ИФ), а для стимуляции иммунной системы всего организма назначали препарат кемантан по 0,2 г три раза в день внутрь в течение 10 дней.

Возможно сочетание различных деструктивных методов. При наличии проявлений ПВЧ-инфекции на коже и слизистых оболочках предварительно производят криораспыление в течение 10-30 с, позволяющее четко выявить границы поражения за счет характерной сосочковой поверхности поражений, которая при этом белеет. Затем область поражения подвергается воздействию плазмы (с помощью аппарата плазмаскин).

Ряд исследователей лучшим способом лечения аногенитальных бородавок признают хирургическое удаление всех видимых поражений с последующим местным введением ИФ. В некоторых случаях целесообразно общее и местное применение ИФ перед хирургическим иссечением обширных кондилом.

Терапевтический эффект от применения ИФ отсутствует, если заболевание длится более одного года, а также при иммунодефиците.

В настоящее время существует не так много средств, которые можно использовать после применения деструктивных методов. В частности, сейчас появился препарат импран для местного применения в области очагов поражения после деструктивного воздействия.

Специфическая противовирусная терапия

В настоящее время не существует препаратов, оказывающих специфическое действие на ВПЧ. Известные средства, подавляющие репликацию вируса простого герпеса (ацикловир, ганцикловир), оказались неэффективны при лечении аногенитальной ВПЧ-инфекции.

Теоретически вакцинация представляет собой идеальный метод лечения и профилактики аногенитальных бородавок.

Есть сообщения об эффективном применении индукторов ИФ. Представляет интерес местное применение низкомолекулярного производного имиквидахинолинамина — имиквимода, который является индуктором цитокинов и, в частности, Л-ИФ. Его используют в виде 5%-ного крема три раза в неделю либо ежедневно на ночь до полного исчезновения высыпаний (но не более 4 месяцев). Полное исчезновение кондилом наблюдается в 13-56% случаев. При ежедневном применении чаще развивались местные побочные эффекты: покраснение, отечность, эрозии. Крем особенно показан для лечения субклинической ВПЧ-инфекции. Возможно применение виразола.

Эффект от использования монотерапии ИФ все-таки недостаточно изучен и не очень высок, кроме того, необходимо принимать во внимание высокую стоимость такого лечения. В связи с этим данный метод не получил широкого распространения в практике.

Изопринозин. В последние годы пристальное внимание иммунологов привлек новый иммуномодулятор изопринозин, представляющий собой комплекс инозина и соли N,N-диметиламина-2-пропанола и Р-ацетаминобензойной кислоты. Препарат может применяться в виде таблеток либо раствора для парентерального инъецирования. Активным веществом в этом комплексе, по-видимому, является инозин, а соль аминоспирта стимулирует его проникновение через мембрану лимфоцитов и других клеток.

Изопринозин обладает мощным и широким иммуномодулирующим действием. Многочисленные данные и обширная литература свидетельствуют о том, что in vitro препарат существенно усиливает пролиферацию Т-лимфоцитов, индуцированную митогенами или специфическими антигенами, а также дифференцировку пре-Т-лимфоцитов в более зрелые Т-лимфоциты, сопровождающуюся появлением на их поверхности соответствующих антигенов. ИП также стимулирует индуцированную митогеном пролиферацию В-лимфоцитов. Доказано стимулирующее действие изопринолина на активность натуральных киллерных клеток (НК-клеток) у здоровых людей и функциональную способность цитотоксических Т-лимфоцитов. Препарат улучшает соотношение CD4+/CD8+; повышает выработку Т-лимфоцитами ИЛ-2; содействует созреванию и пролиферации Т-клеток; активизирует синтез ИЛ-1 макрофагами. ИП обладает противовирусным действием и препятствует использованию рибосомальной РНК для размножения вируса. Следует отметить, что в случае применения изопринолина с другими иммунокорректорами он существенно усиливал противовирусное действие последних.

Приняты различные схемы лечения с применением изопринолина в зависимости от размеров кондилом, их локализации и степени малигнизации.

Схема 1: лечение мелких, множественных остроконечных кандилом с низкой степенью малигнизации.

Препарат принимают по 2 табл. три раза в день в течение 14-28 дней.

Схема 2: лечение множественных кондилом с отдельными крупными кондиломами или плоской кондиломы шейки матки.

Среди применяемых в нашей стране и за рубежом химических препаратов, оказывающих деструктивное действие, можно выделить ТХУ и азотную кислоту, а также комбинированный кислотный препарат — солкодерм.

ТХУ и азотная кислота. ТХУ применяется в 80-90%-ной концентрации и вызывает образование локального коагуляционного некроза. Аналогичное действие оказывает раствор азотной кислоты. В силу своей дешевизны и доступности оба метода достаточно широко распространены и по сей день. Кислоты эффективны для лечения кондилом вульвы, препуциального мешка, венечной борозды, головки полового члена, особенно в тех случаях, когда противопоказано применение ПФ и ПФГ. Прижигания проводят один раз в неделю в течение 5-6 недель. Эффективность применения ТХУ и азотной кислоты составляет примерно 70-80%. В некоторых случаях может развиться местная реакция в виде мокнутия и изъязвления.

Солкодерм. Солкодерм — водный раствор, в качестве активной составляющей которого выступают продукты взаимодействия органических кислот (уксусной, щавелевой и молочной) и ионов металлов с азотной

Кислотой. Раствор содержит нитриты в количестве 0,02 мг/мл.

Ниже перечислены свойства и механизм действия солкодерма, которые выделяют его среди других препаратов этой группы, использующихся в рамках деструктивных методов:

• при местном применении солкодерм вызывает немедленную прижизненную фиксацию ткани, на которую он наносится;
• действие препарата строго ограничивается местом применения;
• признаком немедленного эффекта является изменение окраски обрабатываемого участка;
• девитализированная ткань высыхает и темнеет (эффект мумификации);
• «мумифицированный» струп отторгается самостоятельно;
• процесс заживления непродолжителен, а осложнения (вторичная инфекция или рубцевание) редки.

Общая характеристика лечения солкодермом:

• препарат оказывает точно ограниченное местное действие на патологически измененную ткань, на которую он наносится, окружающая ткань при этом не повреждается;
• метод пригоден для лечения различных новообразований кожи;
• лечение безболезненно;
• быстрое заживление, отсутствие осложнений;
• лечение проводится амбулаторно и не требует специальной аппаратуры;
• отсутствие каких-либо ограничений для больного.

Показания к применению солкодерма: простые бородавки, подошвенные бородавки, аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы), себорейные кератозы, актинокератозы, базально-клеточные эпителиомы (базалиомы).

Солкодерм очень удобен в применении и достаточно эффективен для лечения кондилом любой локализации. В большинстве случаев достаточно однократного применения.

Цитотоксические препараты

Подофиллин (ПФ). Пофиллин — смола, полученная из растений P.pelatum и P.emodi , растущих в Северной Америке и Гималаях. Для лечения бородавок аногенитальной области применяют 10-25%-ный раствор ПФ в этаноле или настойке бензоина. Он связывается с аппаратом микротрубочек клетки и ингибирует митозы, а также подавляет транспорт нуклеиновых кислот, в результате чего происходит ингибирование синтеза ДНК и клеточного деления.

Применение ПФ является простым, доступным, достаточно безопасным методом лечения, который может быть использован в амбулаторных условиях, а также самостоятельно пациентами. Препарат наносят один-два раза в неделю в течение максимум 5 недель в количестве не более 0,5 мл за одну процедуру. Больному необходимо следить, чтобы вода не попадала на обработанное место в течение 4-6 часов после процедуры. ПФ не рекомендуется применять при вагинальных, цервикальных и внутриэпителиальных бородавках. По сведениям ряда авторов, частота рецидивирования варьирует от 0 до 67%.

Примерно у 10-15% больных развиваются местные побочные реакции в виде мокнущего контактного дерматита. Особенно тяжелые осложнения в виде множественных изъязвлений возникают при неправильном самостоятельном применении. В результате длительного или неправильного применения ПФ у больных могут возникать различные побочные реакции, такие как тошнота, рвота, боли в животе, диарея, симптомы поражения почек, миокарда, печени, ЦНС и костного мозга.

Применение ПФ противопоказано при беременности, т. к. были отмечены случаи тератогенного действия на плод и внутриутробной гибели плода.

Многие исследователи считают ПФ недостаточно изученным и грубоочищенным растительным экстрактом, в связи с чем рекомендуют использовать только высокоочищенные подофиллотоксины, причем самостоятельное применение препарата самими больными нежелательно в силу вышеуказанных осложнений.

Подофиллотоксин (ПФТ) (кондилин). ПФТ — наиболее активная в терапевтическом отношении фракция ПФ. Выпускается в виде растворов 0,25, 0,3 и 0,5%, а также в виде крема 0,15, 0,3 и 0,5%.

Обычно его назначают два раза в день в течение трех дней в неделю подряд на протяжении 4-5 недель.

Несмотря на то что ПФТ лучше очищен по сравнению с ПФ, сообщается о большой частоте побочных явлений при использовании ПФТ, особенно его 0,5%-ного раствора. Наиболее часто в результате применения ПФТ наблюдаются следующие побочные эффекты: местные воспалительные реакции (эритема, жжение, болезненность, зуд, мокнутие и эрозии в области аппликации). Хотя в литературе не описано системных побочных эффектов, рекомендуется ограничивать применение ПФТ дозой 0,2 мл за одну процедуру.

Недостатками ПФТ являются его высокая стоимость и большая длительность лечения.

5-фторурацил (5-ФУ). 5-фторурацил (5-ФУ) является антагонистом пиримидина и обладает способностью нарушать синтез как клеточной, так и вирусной ДНК. Для лечения бородавок аногенитальной области его назначают в виде 5%-ного крема. При лечении интравагинальных бородавок препарат назначается один раз на ночь в течение недели или один раз в неделю в течение 10 недель. Степень эффективности препарата, по мнению различных исследователей, составляет 85-90%. При применении 5-ФУ могут возникнуть мокнущие эрозии на слизистой влагалища, вплоть до развития тяжелого мокнущего контактного дерматита. При лечении бородавок терминальной части уретры крем вводится сразу после мочеиспускания на ночь в течение 3-8 дней. Полное излечение внутриуретральных бородавок наблюдается у 90-95% мужчин. Однако при лечении наблюдается множество побочных эффектов: стеноз и стриктуры уретры, дизурия, изъязвления. Препарат противопоказан при беременности.

Иммунологические методы

Интерферон. Поскольку вирус папилломы человека сохраняется в эпителиальных клетках и использование деструктивных методов не гарантирует от рецидивов, перспективным в этом плане является применение ИФ как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения.

ИФ являются эндогенными цитокинами, обладающими противовирусными, антипролиферативными и иммуномодулирующими свойствами. Существуют три основных класса ИФ: лейкоцитарный (Л-ИФ), фибробластный (Ф-ИФ) и Т-лимфоцитарный (Т-ИФ). ИФ можно применять местно, внутриочагово и системно (подкожно, в/м или в/в). Установлено, что при использовании ИФ у пациентов в очагах поражения снижается количество вирусной ДНК (по данным ПЦР), что коррелирует с клиническим улучшением или исчезновением поражения.

Имеются данные, касающиеся использования для лечения кондилом отечественного ИФ — человеческого лейкоцитарного интерферона (ЧЛИ). Его применяли внутриочагово (под папиллому) в дозе 100 000-500 000 МЕ, на курс 3-6 процедур в сочетании с нанесением на поражения интерфероновой мази с активностью 40 МЕ. ЧЛИ можно назначать системно и при лечении распространенных поражений в сочетании с деструктивными методами.

Наиболее эффективным препаратом при различных способах, схемах и дозах введения можно считать Л-ИФ. При системном применении Л-ИФ полное исчезновение бородавок наблюдали у 11-100% пациентов. Эффективность применения Ф-ИФ составила 45-82%. Эффективность Т-ИФ, показанная в разных исследованиях, гораздо ниже, чем у Л-ИФ и Ф-ИФ, и варьирует от 7 до 57%.

Следует помнить, что бессистемное использование различных методов лечения приводит к высокому проценту рецидивов, однако разработка определенных алгоритмов, учитывающих пол больных, локализацию и количество высыпаний, позволяет существенно снизить количество рецидивов.

Таблица 1. Аногенитальная ВПЧ-инфекция и ассоциированные с ВПЧ заболевания

ВПЧ-инфекция

Таблица 2. Заболевания, ассоциированные с ВПЧ

Клинические и субклинические формы:

Таблица 3. Классификация методов лечения аногенитальных бородавок

Деструктивные методы