Бронхофония. ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ образования голосового дроТания ΠΈ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΡ„ΠΎΠ½ΠΈΠΈ, ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° ΠΈΡ… опрСдСлСния

Π‘ΠΈΠ»Π΅Ρ‚ 1.

1Вопрос .К ΡΡƒΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌ обслСдования относится расспрос больного. Расспрос больного начинаСтся с уточнСния Π΅Π³ΠΎ паспортных Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ начинаСтся нСпосрСдствСнно расспрос: 1) ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π° ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ осмотра: Π±ΠΎΠ»ΠΈ (ΠΈΡ… локализация, ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ…Π°Ρ€-Ρ€, иррадиация, ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, срСдняя ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚, эффСкт ΠΎΡ‚ Π»Π΅ΠΊ-Π², ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ проявлСния), Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° (ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Ρ‹ сниТ/ΠΏΠΎΠ²Ρ‹Ρˆ, макс Ρ‚Π΅ΠΌΠΏ), ΡΡ‹ΠΏΡŒ, насморк, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΈ, нСспСциф ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ (ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π²ΡΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, сниТ Π°ΠΏΠΏΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚Π°). 2) Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· заболСвания: ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° появ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ симптомы, Ρ…Π°Ρ€-ΠΊΠ° ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… симптомов, обращался Π»ΠΈ ΠΊ-Π» Π΄ΠΎ этого, ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ опис Π·Π°Π±-я ΠΎΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… симптомов Π΄ΠΎ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° осмотра, ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π», ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΌΡƒ обратился ΠΊ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ, Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° Π·Π°Π±-я Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ лСчСния Π² стационарС. 3) АнамнСз ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ: пСрСнСс сомат Π·Π°Π±-я (ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚, ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚, БА, Π‘Π”, язв Π±.), Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹, ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ; аллСргичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π° Ρ‡-Π»+нСпСрСнос Π»Π΅ΠΊ.ср-Π², усл ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΈ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π°; Π²Ρ€Π΅Π΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Ρ‡ΠΊΠΈ; Π³Π΅Π½Π΅Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· (ΠΆΠΈΠ²Ρ‹ Π» Ρ€ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈ, Π±Π°Π±ΡƒΡˆΠΊΠΈ, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, ΠΎΡ‚ Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΡƒΠΌΠΈΡ€Π°Π»ΠΈ, Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π»ΠΈ Ρƒ Π½ΠΈΡ… Ρ…Ρ€ΠΎΠ½.Π·Π°Π±-я); эпидСмиолог Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· (Π±ΠΎΠ»Π΅Π» Π»ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, Π’Π˜Π§, Ρ…ΠΎΠ»Π΅Ρ€ΠΎΠΉ, Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·ΠΎΠΌ, Π΄ΠΈΠ·Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΉ, маляриСй ΠΈ Ρ‚.ΠΏ, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Ρ‹ с ΠΈΠ½Ρ„ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ, Π²Ρ‹Π΅Π·Π΄ Π·Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΈΠ² Π² Ρ‚Π΅Ρ‡ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΠ³ΠΎΠ΄Π°, Π²Ρ‹Π΅Π·Π΄ Π² Ρ‚Ρ€ΠΎΠΏ страны, ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ обслСд ΠΈ Π»Π΅Ρ‡); Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· (ΠΈΠ½Ρ„ΠΎ ΠΎ мСнстр Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π΅, ΠΊΠΎΠ»-Π²Π΅ бСрСмСнностСй ΠΈ ΠΈΡ… исходах ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π½ΠΈΠΈ, ΠΈΠ½Ρ„ ΠΎ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡƒΠ·Π΅, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ» Π·Π°Π±-ΠΉ, посл посСщ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°). 4) Status functionalis – свСдСния ΠΎ состаянии всСх ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм Π½Π° ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ осмотра. Π’Ρ‹ΡΡΠ½ΡΡŽΡ‚ измСнСния состояния ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ систСмы: ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² дыхания (кашСль, ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅, ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ…Π°Ρ€ΠΊΠ°Π½ΡŒΠ΅ ΠΈ Ρ‚. Π΄.); кровообращСния (Π±ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, сСрдцСбиСниС, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π±ΠΎΠΈ ΠΈ Ρ‚. Π΄.); ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ (Π°ΠΏΠΏΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, ΠΈΠ·ΠΆΠΎΠ³ΠΈ, Π±ΠΎΠ»ΠΈ, поносы, Π·Π°ΠΏΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈ Ρ‚. Π΄.); ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ (ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ мочСиспусканиС, Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅ΡΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅ ΠΈ Ρ‚. Π΄.); Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы (сон, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, головная боль, Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΠ°ΠΌΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π΄Ρ€.); ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² чувств (состояниС слуха, зрСния ΠΈ Ρ‚. Π΄.).

2Вопрос .ΠŸΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия - это Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΈ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ приступ сСрдцСбиСния с частотой 150-300 ΡƒΠ΄ Π² ΠΌΠΈΠ½, Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ этом остаСтся ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ. Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ 3 Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹: Π°) прСдсСрдная, Π±) узловая, Π²) ТСлудочковая. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ€Π΄Π½ΡƒΡŽ ΠΈ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚ Π² ΡΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΈΠΊΡƒΠ»ΡΡ€Π½ΡƒΡŽ. Этиология аналогичная Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ экстрасистолии, Π½ΠΎ прСдсСрдная ΠŸΡ‚ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ связана с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ активности симпатичСской Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы, Π° ТСлудочковая - с тяТСлыми дистрофичСскими измСнСниями ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. Этиология : ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠŸΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Ρƒ практичСски Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Ρ… людСй (ΠΈΠ΄ΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ ТСлудочковая тахикардия). НаиболСС часто Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ являСтся хроничСская ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ болСзнь сСрдца (ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 70 %). ΠŸΡ‚ встрСчаСтся ΠΈ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π² острой стадии ИМ. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΎΠ½Π° Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ длится Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… сСкунд ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ возникновСния ΠŸΡ‚ явл интоксикация сСрдСчными Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ (ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 20 % случаСв). Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ Π΄Ρ€ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ ΠŸΡ‚ - рСвматичСскиС ΠΈ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΈ сСрдца, ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Ρ‹, ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ, синдром пролабирования ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π°, синдром Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ удлинСния ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° Q-T, мСханичСскоС Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сСрдца (Π²ΠΎ врСмя хирургичСских Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π², ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ сСрдца, ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ), Ρ„Π΅ΠΎΡ…Ρ€ΠΎΠΌΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΌΠ°, ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ эмоции (страх), ослоТнСниС Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, ΠΈΠ·Π°Π΄Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ (ΠΈΠ·ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ»ΠΎΠΌ), Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½ΠΎΠΌ(эпинСфрином), Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ анСстСтиками, психотропными срСдствами (Ρ„Π΅Π½ΠΎΡ‚ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄Ρ‹). Клиника: приступ развиваСтся Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ, сСрдСчная Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π½Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ. Π§Π‘Π‘ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… 150-180 ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΎΠ² Π² ΠΌΠΈΠ½., ΠΏΡ€ΠΈ прСдсСрд ΠΈ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… - 180-240 ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΎΠ². НСрСдко Π²ΠΎ врСмя приступа ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ сосуды шСи. ΠŸΡ€ΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ…Π°Ρ€-Π½ маятникообразный Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ (эмбриокардия), Π½Π΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π½ΠΈΡ†Ρ‹ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ I ΠΈ II Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠΌ. Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ приступа ΠΎΡ‚ нСс-Ρ… сСкунд Π΄ΠΎ нСс-Ρ… суток. Узловая ΠΈ прСдсСрдная ΠŸΡ‚ Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ сущ-Π³ΠΎ влияния Π½Π° Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΡƒ. Однако Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π˜Π‘Π‘ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΡΡƒΠ³ΡƒΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΈ. Узловая ΠΈ прСдсСрдная ΠŸΡ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π² кислородС ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ приступ острой ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности. Π­ΠšΠ“ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ: ΠŸΡ€ΠΈ ΡƒΠ·Π» ΠΈ прСдсСрд Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ» QRS Π½Π΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Ρ‹. Π–Π΅Π»ΡƒΠ΄ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° Π΄Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ комплСкс QRS (Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ экстрасистолии ΠΈΠ»ΠΈ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π΅ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ Гисса). ΠŸΡ€ΠΈ суправСнтрикулярной Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π·ΡƒΠ±Π΅Ρ† Π  сливаСтся с Π’. Π—ΡƒΠ±Π΅Ρ† Π  Π½Π΅ опрСдСляСтся Π² условиях ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ QRS. Π’ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ суправСнтр Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ТСлудочковая ΠŸΡ‚ всСгда ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ сСрдСчной нСдостаточности, Π΄Π°Ρ‘Ρ‚ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρƒ коллапса ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒΡŽ больного. Π’ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ обусловлСна Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ: ТСлудочковая ΠŸΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ синхронного сокращСния прСдсСрдий ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ².

3Вопрос. Π₯Ρ€ΠΎΠ½ гастрит – воспалСниС БО ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ физиологичСский Ρ€Π΅Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ эпитСлия ΠΈ вслСдствиС этого Π΅Π³ΠΎ Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ΅ΠΉ, расстройством ΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΈΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ…Ρ€ΠΎΠ½ гастритС с Π½ΠΎΡ€ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹Ρˆ сСкрСторной Ρ„ΡƒΠ½-ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° (Π°Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ гастрит) пораТаСтся повСрхностный эпитСлий ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π² слизистой, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π½Π΅ происходит. Этиология: 1)Π·Π°Ρ€Π°ΠΆΡ‘Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Helicobacter pylori ,2)Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ питания (ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΅Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π½ΠΎΡ‡ΡŒ, грубая ΠΏΠΈΡ‰Π°, нСдостаток Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² ΠΈ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²,3) Π²Ρ€Π΅Π΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Ρ‡ΠΊΠΈ: Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ ΠΈ ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· ΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ°: Π² основС ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° Π°Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ гастрита Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ гипСрсСкрСция соляной кислоты ΠΈ пСпсина, ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Ρ„Π»ΡŽΠΊΡ Π΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого. Π—Π°Π±-Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ с ΠΏΠΎΠ² (Ρ‡Π°Ρ‰Π΅) ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌ (Ρ€Π΅ΠΆΠ΅) кислотопродукциСй. Из слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π² 90 % случаСв Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Helicobacter pylori(Нр). Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‰ΡƒΡ‰Π°ΡŽΡ‚ боль, ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΡƒΡŽ язвСнной (Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ, Π»ΠΎΠΊ-я Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»-Π½Π΅ Π½Π°Π΄Ρ‡Ρ€Π΅Π²ΡŒΡ, ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚Ρ спазмолитиками). ПослС Π΅Π΄Ρ‹ Ρƒ Π½ΠΈΡ… Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ чувство Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ тяТСсти. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΆΠ°Π»ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ постоянно Π½Π° ΠΈΠ·ΠΆΠΎΠ³Ρƒ ΠΈ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΎΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΆΠΊΡƒ. Основная масса страдаСт Π·Π°ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ. Диагностика: эндоскопичСскоС исслСд, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ, Ρ…Π°Ρ€-Ρ€ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ БО ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. ΠΠ±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Ρ‹ΠΌ диагност ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌ заболСвания слуТит ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ самой Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² ТизнСдСят Нр, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΡ€Ρ„-Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² Ρ…Ρ€ΠΎΠ½ гастрита Π² Π±ΠΈΠΎΠΏΡ‚Π°Ρ‚Π°Ρ…. ΠŸΡ€ΠΈ исслСдовании отмСчаСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹Ρˆ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ сСкрСции: Π² области ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ Π€Π“Π‘ – Π½Π°Π±ΡƒΡ…Π°Π½ΠΈΠ΅ складок, гипСрСмия слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, кровотСчСния ΠΈ эрозии Π² подслизистом слоС, усилСнный тонус ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΈΠΊΠ°.Π’ Π°Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ Ρ€Π΅Π»ΡŒΠ΅Ρ„ БО Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½, часто нСсколько суТСн, Π° складки Π΅Π³ΠΎ ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½Ρ‹ ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ бСсцвСтной слизью, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ тонус ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ослаблСна. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: ΠΏΠΎ схСмам Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ…Π΅Π»ΠΈΠΊΠΎΠ±Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ: Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ - Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΏΡ‹,ΠΊΠ»Π°Ρ€ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½,амоксициллин, ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ»Π°; Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ.

Π‘ΠΈΠ»Π΅Ρ‚ 2.

1Вопрос. ΠŸΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ° проводится Π½Π° Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ.Π‘Π²-Π²Π° ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°: 1)ΡΠΈΠΌΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π° ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… Ρ€ΡƒΠΊΠ°Ρ…(М.Π±. Π½Π΅ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ² (pulsus differens) Π² связи с Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΉ развития, ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ травматичСским ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… сосудов, отходящих ΠΎΡ‚ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹) ;2. Π ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ; 3) частоту(ΠΌ.Π±. Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΠΌ (pulsus rarus), ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅60, Ρ‡Ρ‚ΠΎ встрСчаСтся Ρƒ спортсмСнов, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ стСнозС ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ АВ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π΅. Π£Ρ‡Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 90(pulsus frequens) Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ„ΠΈΠ· Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅, сосуд нСдостаточности, пораТСниях ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ΅ ΠΈ ΠΏΡ€);4) Π½Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ (опрСдСляСтся Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ»Π΅Π±Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π΅Π΅ наполнСния ΠΈ зависит ΠΎΡ‚ ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ объСма Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. ΠŸΡ€ΠΈ большом сСрдСчном выбросС ΠΏΡ€ΠΈ нСдостаточности ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΉ-plenus, пустой-vacus обусловлСн Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ сСрдСчным выбросом, ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Π½ΠΈΡ‚Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ-filiformis часто Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ приострой сосудистой нСдостаточности (ΠΎΠ±ΠΌΠΎΡ€ΠΎΠΊ, коллапс, шок);5) напряТСниС(Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄Ρ‹ΠΉ-durus ΠΏΡ€ΠΈ выс АД, мягкий-mollisΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊ АД); 6) состояниС сосудистой стСнки Π²Π½Π΅ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ»Π½Ρ‹-Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π½Π΅ ΠΏΠ°Π»ΠΏ, ΠΏΠ°Π»ΠΏ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆ склСротич измСнСниях.

2Вопрос. Под ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ понимаСтся появлСниС Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΌ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ Π±Π΅Π·Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡˆΠ½Ρ‹Ρ… участков, ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π½Π΅Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈ Π΄ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΌ ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΌ для ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ, вся доля Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π° Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ процСссом, находящимся Π½Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ стадии развития. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° отличаСтся ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΠΉΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ: 1)Бтадия ΠΏΡ€ΠΈΠ»ΠΈΠ²Π° длится ΠΎΡ‚ 12 часов Π΄ΠΎ 3 суток ΠΈ характСризуСтся Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ проходимости капилляров с нарастаниСм Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°. Π’ ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Тидкости опрСдСляСтся большоС количСство ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ².2)Бтадия Ρ€Π°Π·Π³Π°Ρ€Π°:Π°) Π² ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ красного опСчСнСния, длящСйся ΠΎΡ‚ 2 Π΄ΠΎ 3 суток, вслСдствиС накоплСния Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… элСмСнтов ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (Π² основном эритроцитов) ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΡ‚Π° Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ (ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π°) Π² Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»Ρ‹ ΠΈ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΠ΅ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈ, ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ участок становится Π±Π΅Π·Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡˆΠ½Ρ‹ΠΌ, ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Ρ‹ΠΌ, красного Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π°.Π±)Π’ стадии сСрого опСчСнСния ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΎΡ‚ 7 Π΄ΠΎ 9 суток Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ΅ Π½Π° Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ сСровато-ΠΆΠ΅Π»Ρ‚Ρ‹ΠΉ Ρ†Π²Π΅Ρ‚, Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»Ρ‹ Π·Π°ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ большим количСством Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΠΎΠ², Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ микроскопии ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ„Π°Π³ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Ρ‹.3) стадия Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ (7Π΄Π½Π΅ΠΉ) проявляСтся постСпСнным растворСниСм Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π°. ΠŸΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ слущиваниС Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия, Π·Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ альвСол ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΡ„Π°Π³Π°ΠΌΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ„Π°Π³ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Ρ‹, содСрТащиС ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ стадии зависит ΠΎΡ‚ распространСнности процСсса, ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, рСактивности ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°, вирулСнтности возбудитСля. Клиника : начинаСтся, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, остро, Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ, с ΠΏΠΎΡ‚Ρ€ΡΡΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ±Π°.Π–ΠΠ›ΠžΠ‘Π«: Π½Π° боль Π² Π±ΠΎΠΊΡƒ, ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΌ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠΈ, вслСдствиС вовлСчСния Π² процСсс ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹;постСпСнно (ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ ΠΈΠ· дыхания Π΄ΠΎΠ»ΠΈ) Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΡƒ;Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΡƒΡŽ боль, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π½ΠΈΠ΅;со 2-3 дня Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Π°, сначала скудная, вязкая, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ количСство Π΅Π΅ возрастаСт ΠΈ ΠΎΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Π΅Π²ΠΎ-красный ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅Π½ΠΎΠΊ ("рТавая" ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Π°.ΠžΠ‘Π©Π˜Π™ ОБМОВР:Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Π½Π° спинС ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π° больном Π±ΠΎΠΊΡƒ. Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π΄Π½ΠΈ заболСвания ΠΏΡ€ΠΈ осмотрС Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ гипСрСмия Ρ‰Π΅ΠΊ,часто прСимущСствСнно Π½Π° сторонС пораТСния, Ρ€Π°Π·Π΄ΡƒΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€Ρ‹Π»ΡŒΠ΅Π² носа ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠΈ,гСрпСтичСскиС высыпания Π½Π° Π³ΡƒΠ±Π°Ρ…;Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ отмСчаСтся Акроцианоз,отмСчаСтся ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅(ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π΄ΠΎ 3О-4О Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ)повСрхностноС Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅.ΠŸΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡΡΠΈΡ: правая Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° относ сСрд тупости ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΌΠ΅Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈ (Π·Π° счСт увСличСния ΠŸΠ–,Π’ стадии ΠΏΡ€ΠΈΠ»ΠΈΠ²Π° ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΡƒΠΏΠ»Π΅Π½Π½ΠΎ-тимпаничСский ΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Π·Π²ΡƒΠΊ,Π² ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ Ρ€Π°Π·Π³Π°Ρ€Π° Ρ‚ΡƒΠΏΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Π·Π²ΡƒΠΊ, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ подвиТности Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ края,Π² ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΡƒΠΏΠ»Π΅Π½Π½ΠΎ-тимпаничСский ΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Π·Π²ΡƒΠΊ, пСрСходящий Π² ясный Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ.ΠΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ: появляСтся Π°ΠΊΡ†Π΅Π½Ρ‚ II Ρ‚ΠΎΠ½Π° Π½Π° Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (вслСдствиС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ давлСния Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ кровообращСния). Π’ стадии ΠΏΡ€ΠΈΠ»ΠΈΠ²Π° ослаблСнноС вСзикулярноС Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅,крСпитация. Π’ стадии Ρ€Π°Π·Π³Π°Ρ€Π° усилСниС голосового дроТания,Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅,ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ бронхофония.Π’ стадии Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ослаблСнноС вСзикулярноС Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅,Π²Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΎΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Ρ‡Π°Ρ‚Ρ‹Π΅ Π·Π²ΡƒΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹,крСпитация.Π½Π° Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½Π΅ затСмнСния, ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π²ΡΠ²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ всСй Π΄ΠΎΠ»Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» сСгмСнтам.

3Вопрос. ЯзвСнная болСзнь двСнадцатипСрстной кишки - хроничСскоС цикличСски ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ с ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Ρ‹ обострСния язв. Π―Π·Π²Π° прСдставляСт собой Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ кишки (Π° ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΡ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ), процСссы заТивлСния ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ сущСствСнно Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Ρ‹. Π₯арактСризуСтся Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΠ² обострСний (Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ вСсной ΠΈΠ»ΠΈ осСнью) ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΠ² рСмиссии. Π―Π·Π²Π° Π·Π°ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ с ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ€ΡƒΠ±Ρ†Π°. Этиология: Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ², Ρ€Π΅Π³ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅; ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, Ρ€Π΅Π³ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ² систСмы Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ· – Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΈ; ΠœΠ΅ΡΡ‚Π½Ρ‹Π΅ трофичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π² слизистой двСнадцатипСрстной кишки; Π₯роничСскиС пораТСния слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ (Π΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ‚Ρ‹).К ΠΎΡ‚ΡΠ³ΠΎΡ‰Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ относят: Π½Π°ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (язвСнная болСзнь Ρƒ Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… родствСнников выявляСтся Π² 15-40% случаСв);Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ° питания; быстрая, поспСшная Π΅Π΄Π°;ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠΌ Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π΅ лСгкоусвояСмых ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠ²;ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ острой, Π³Ρ€ΡƒΠ±ΠΎΠΉ, Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ; ΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€Π΅ΠΏΠΊΠΈΡ… спиртных Π½Π°ΠΏΠΈΡ‚ΠΊΠΎΠ² ΠΈ ΠΈΡ… суррогатов;ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅. Клиника: Π’ зависимости ΠΎΡ‚ тяТСсти Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ доброкачСствСнноС, затяТноС (ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅) ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ доброкачСствСнном Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ язвСнный Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ нСбольшой ΠΈ Π½Π΅Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠΉ, Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Ρ‹ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈ, ослоТнСний Π½Π΅Ρ‚. ΠšΠΎΠ½ΡΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π΅Ρ‚ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΈΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эффСкт ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· мСсяц. Для затяТного тСчСния Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΉ эффСкт лСчСния, большиС Π΅Π³ΠΎ сроки; Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Ρ‹ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π°. ΠŸΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ характСризуСтся ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ эффСктом лСчСния, частыми Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π°ΠΌΠΈ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ослоТнСний. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ боль, ΠΈΠ·ΠΆΠΎΠ³Π°, Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π° кислым ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ содСрТимым вскорС послС Π΅Π΄Ρ‹ Π½Π° высотС Π±ΠΎΠ»ΠΈ. Π’ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ обострСния боль СТСднСвная, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ, послС ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ исчСзаСт ΠΈ появляСтся вновь Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 1,5–2,5 Ρ‡. НСрСдка ночная боль. Π‘ΠΎΠ»ΡŒ купируСтся Π°Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ, Ρ…ΠΎΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ, Ρ‚Π΅ΠΏΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π°ΠΌΠΈ Π½Π° ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ. Часто язвСнная болСзнь двСнадцатипСрстной кишки сопровоТдаСтся Π·Π°ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ опрСдСляСтся Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ области, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° нСкоторая Ρ€Π΅Π·ΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΡ‹ΡˆΡ† Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ прСсса. ΠšΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ иссл-Π΅ опрСдСляСт скрытоС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠŸΡ€ΠΈ язвС двСнадцатипСрстной кишки ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π°. ОслоТнСния:ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, пСрфорация, пСнСтрация, Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ стСнозы, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ язвы Π² Ρ€Π°ΠΊ. Π›Π°Π±.исслСдования: ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ(отмСчаСтся Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ содСрТания Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈ эритроцитов, Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈ анСмия, ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΎ явных ΠΈΠ»ΠΈ скрытых кровотСчСниях. Π›Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· ΠΈ ускорСниС БОЭ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ослоТнСнных Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… язвСнной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ).Анализ ΠΊΠ°Π»Π° Π½Π° ΡΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΡƒΡŽ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ. ΠŸΡ€ΠΈ язвах двСнадцатипСрстной кишки ΠΈ пилоричСского ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ (Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ - Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅) ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ кислотной ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ. РСнтгСнологичСский ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ исслСдования (ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ²ΠΎ-язвСнная дСформация Π»ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΈΡ†Ρ‹ двСнадцатипСрстной кишки, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π³Π°ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΊΠΈ).ЭндоскопичСский ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ исслСдования(ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ язвСнного Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°, уточняСт Π΅Π³ΠΎ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ, Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Ρƒ, Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ, Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹, позволяСт ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ состояниС Π΄Π½Π° ΠΈ ΠΊΡ€Π°Π΅Π² язвы, Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ измСнСния слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ).Биопсия с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ гистологичСским исслСдованиСм ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π°.ЭлСктрогастроэнтСрография ΠΈ Π°Π½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ маномСтрия - ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π³Π°ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΊΠΈ.Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: Π’ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ обострСний,ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΡŽ рСмиссий,ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ. БазисныС срСдства: 1)антисСкрСторныС(Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ гистаминовых ΠΈ мускариновых Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²;2)Π°Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ср-Π²Π°,3)ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ ср-Π²Π°.Вспомогат.срСдства: спазмолитики, Ρ…ΠΎΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΈ,Π°Π½Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΈ,биостимуляторы(исп Π² ΠΊΠ°Ρ‡ симптомотич Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ).

Π‘ΠΈΠ»Π΅Ρ‚ 3.

1Вопрос. ΠžΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€ области сСрдца позволяСт Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ симптомы, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ для заболСвания сСрдца. К Π½ΠΈΠΌ относятся: сСрдСчный Π³ΠΎΡ€Π±, видимая ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΡ Π² Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ…, Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅Π½. Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ усилСнный Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΎΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ смСшСниС Π΅Π³ΠΎ Π²Π»Π΅Π²ΠΎ Π΄Π°Π΅Ρ‚ вСсьма Π²Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, которая Π² дальнСйшСм подкрСпляСтся ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ исслСдованиСм. УсилСниС ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π² области Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ опрСдСляСтся ΠΏΡ€ΠΈ высокой Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ. Π­ΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΡ опрСдСляСтся Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… людСй Π² клиностатичСском ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈ обусловлСна ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΌ Π²Π΄ΠΎΡ…Π΅ ΠΎΠ½Π° Π»ΠΈΠ±ΠΎ ослабСваСт, Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π½Π΅ измСняСтся. ΠŸΡ€ΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΌ Π²Π΄ΠΎΡ…Π΅ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° усиливаСтся, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ этом Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ° опускаСтся, ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ Π±Π»ΠΈΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ ΠΊ ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Ρƒ. Π’Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΎΠΊ(Π’Π’) сСрдца обусловлСн ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π΅Π³ΠΎ Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠΈ(Π›Π–).Π’Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠ° сСрдца приблиТаСтся ΠΊ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ стСнкС ΠΈ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° Π½Π΅Π΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅. Если Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠ° сСрдца ΠΏΡ€ΠΈ этом ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅Π³Π°Π΅Ρ‚ ΠΊ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΡŽ, опрСдСляСтся Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΎΠΊ. Если ΠΎΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅Π³Π°Π΅Ρ‚ ΠΊ Ρ€Π΅Π±Ρ€Ρƒ, Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΎΠΊ Π½Π΅ опрСдСляСтся. Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ Π’Π’ Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 2 см(ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°ΠΊΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ= Π½Π΅ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‚ΠΎΠΉ), опрСдСляСтся Π² V ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅, ΠΊΠ½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ ΠΎΡ‚ срСдинно-ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ, Π½Π΅ усилСн. Π‘Π΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΎΠΊ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π² 3 ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅ слСва ΠΎΡ‚ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹. ПоявлСниС Π΅Π³ΠΎ связано с Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°.

Π Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΡ Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π»ΠΈΡ† отсутствуСт. Она опрСдСляСтся ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ Π² ярСмной ямкС ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π΅, нСдостаточности ΠΏΠΎΠ»ΡƒΠ»ΡƒΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹.

Π­ΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°Π²ΠΈΡΠ΅Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, ΠΎΡ‚ колСбания стСнки Π±Ρ€ΡŽΡˆ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ ΠŸΠ– ΠΎΠ½Π° локализуСтся ΠΏΠΎΠ΄ ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ отростком ΠΈ ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ свСрху Π²Π½ΠΈΠ·. ΠŸΡ€ΠΈ Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ Π±Ρ€ΡŽΡˆ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ выявл нСсколько Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΈ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π° сзади Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄. ΠŸΡƒΠ»ΡŒΡ Π±Ρ€ΡŽΡˆ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΈ Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… людСй с Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆ стСнкой. ΠŸΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, ощущаСмая Π² эпигастрии, Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΈ истинной. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Π°Ρ обусловлСна сокращСниями Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠŸΠ–. Π˜ΡΡ‚ΠΈΠ½Π½Π°Ρ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ трСхстворчатого ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° происходит ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· ПП Π² ниТнюю ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡŽ Π²Π΅Π½Ρƒ ΠΈ Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ (ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ). ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ΅ сокращСниС сСрдца Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π΅Π΅ Π½Π°Π±ΡƒΡ…Π°Π½ΠΈΠ΅. ΠžΡ‰ΡƒΡ‰Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΡ справо Π½Π°Π»Π΅Π²ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ истинной, свСрху Π²Π½ΠΈΠ· ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ.

ДиастоличСскоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ - ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ опрСдСляСмоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅ΠΊΠΎΡ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ области Π² Ρ„Π°Π·Π΅ диастолы ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ°Ρ… сСрдца, обусловлСнноС Ρ‚ΡƒΡ€Π±ΡƒΠ»Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌ Ρ‚ΠΎΠΊΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ отвСрстия. Наблюд ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠΈΡ‚Ρ€ стСнозС(Β«ΠΊΠΎΡˆΠ°Ρ‡ΡŒΠ΅ ΠΌΡƒΡ€Π»Ρ‹ΠΊΠ°Π½ΡŒΠ΅Β»). Если Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡ€ Π² систолу Π΅Π³ΠΎ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ систоличСским. ΠžΠΏΡ€ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π² ΠΏΡ€Π΅ΠΊΠΎΡ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π·ΠΎΠ½Π΅. Наблюд ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ°Ρ… сСрдца, сопровоТдаСмых Π³Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹ΠΌ систоличСским ΡˆΡƒΠΌΠΎΠΌ.

2Вопрос. НСфротичСский синдром - состояниС, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ пораТСниях ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅Π½Π΅Π·Π°, приводящих ΠΊ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°ΠΌ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… капилляров. Для нСфротичСского синдрома Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π΅Π½ комплСкс Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… симптомов: протСинурия, Π³ΠΈΠΏΠΎΠ°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΡ, гипСрлипопротСинСмия, липидурия, ΠΎΡ‚Ρ‘ΠΊΠΈ. Π­Ρ‚ΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ². НБ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ослоТнСниСм любого заболСвания, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΊΠΎΡ‚ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ† элСктростатич заряд базальной ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆ ΠΈΡ… Π½ΠΎΡ€ΠΌ строСниС. Этиология: острый ΠΈ хроничСский Π³Π»ΠΎΠΌΠ΅Ρ€ΡƒΠ»ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚(ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡ НБ) хроничСскиС ΠΈΠ½Ρ„ΠŸ (остСомиСлит, Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Ρ‘Π·, сифилис, малярия, вирусныС Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ‹), пораТСния систСмы ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, злокачСствСнныС новообразования (Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ², Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…, ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, толстой кишки ΠΈ Π΄Ρ€.), Π‘Π”, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ аутоагрСссии (Π‘ΠšΠ’,васкулиты ΠΈ Π΄Ρ€.), лСкарствСнная болСзнь, ΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ², пСрСсадки ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ(Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡ НБ). ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· : Из-Π·Π° ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° поисх ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ ΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² =>иммуноаллСргичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ (Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ обнаруТиваСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ содСрТаниС Ig, ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² систСмы ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°, ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… комплСксов)+ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ процСсс (расстройство микроциркуляции Π² ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ΅, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹Ρˆ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΡ† стСнок микрососудов, проис ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈ, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ² ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ процСссы)=> ΠΏΠΎΠ²Ρ‹Ρˆ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΡ† Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π°Ρ€ΡŒΠ΅Ρ€Π°, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΎΠΉ рСабсорбции Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ² с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π΅Ρ‘ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ=> Π˜Π·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Π°Ρ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ² Π² ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ… сочСтаСтся с ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ рСабсорбциСй Π² ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΡ†Π°Ρ… ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. ΠŸΡ€ΠΈ хроничСском Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ это ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ эпитСлия ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΡ†Π΅Π², Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ дистрофичСских ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² Π½ΠΈΡ… ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ процСссов рСабсорбции ΠΈ сСкрСции;ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ проницаСмости стСнок ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… капилляров. Π£ΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ измСнСния Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ рСабсорбции приводят ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ΡƒΡ€ΠΈΠΈ. Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹: общая ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, потСря Π°ΠΏΠΏΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚Π°, ΡΡƒΡ…ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²ΠΎ Ρ€Ρ‚Ρƒ,ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ»-Π²Π° ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ, Π³ΠΎΠ» боль, Ρ‚ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ Π² пояс ΠΎΠ±Π», ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΈ.ΠŸΡ€ΠΈ осмотрС ΠΊΠΎΠΆΠ° блСдная, холодная, Π»ΠΈΡ†ΠΎ ΠΎΠ΄ΡƒΡ‚Π»ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΠΎΠ΅, мягкиС ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΈ, асцит, гидроторакс, ΠΌ.Π±.ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°,ΡΡƒΡ…ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΆΠΈ, ΡˆΠ΅Π»ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹, с ΡΠΎΡ‡ΠΈΠ²ΡˆΠ΅ΠΉΡΡ ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. Наблюд гСпатосплСномСгалия, аритмия, развиваСтся ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, тахикардия, систоличСский ΡˆΡƒΠΌ Π½Π° Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠ΅. ОслоТнСния: Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅(ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ, ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚Ρ‹, сСспис), гСпрСс,Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½, ВЭЛА,Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·,ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·ΠΎΠ΄Π΅Ρ„ΠΈΡ† анСмия,гипСркоагуляция. Диагностика основываСтся Π½Π° выявлСнных измСнСниях Π² Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ… ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ (протСинурия, гипСрлипидСмия, гипопротСинСмия), Π½Π° клиничСских Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: 1)Π”ΠΈΠ΅Ρ‚Π° - ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Тидкости, бСссолСвая, ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎ возрасту количСство Π±Π΅Π»ΠΊΠ°,2)Π˜Π½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ тСрапия (Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½, Ρ€Π΅ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ³Π»ΡŽΠΊΠΈΠ½ ΠΈ Π΄Ρ€),3)Π”ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ,4) Π“Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½,5)АБ,6)ΠšΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Ρ‹(ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½),7) Цитостатики.

3Вопрос. . Π­ΠΌΡ„ΠΈΠ·Π΅ΠΌΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… – ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚ сниТСниСм эластичСских свойств Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€ Π΅Π΅ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡˆΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ.Этиология - Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ€Π°ΡΡ‚ΡΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡˆΠ½Ρ‹Ρ… пространств:- частый кашСль (ΠΏΡ€ΠΈ Ρ…Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΡ‡ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΡ‚Π΅)- Ρ…Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΡ‡ обструкция Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ… астма)- Ρ…Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΡ‡ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ воспалСниС - гСнСтичСскиС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ (Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ Π°1-антитрипсина)

ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ растяТСниС альвСол ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ Π½Π° Π²Ρ‹Π΄ΠΎΡ…Π΅ (стСклодувы) - Π²Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ€Π΅Π΄Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Ρ‰-Π² ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ‹Π»ΠΈ- ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ - ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠΉ возраст больного. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ хроничСскиС Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΡ‚Ρ‹, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ кашлСм. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ - постСпСнноС нарастаниС ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΈ ΠΈ сниТСниС толСрантности ΠΊ физичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅. Π’ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ заболСвания ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ° экспир Ρ…Π°Ρ€-Π°. Π”Π°Π»Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ сСрдСчной нСдостаточности, ΠΎΠ½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ инспираторной ΠΈΠ»ΠΈ смСшанной. Π¦ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ· Ρ€Π°Π·Π» стСпСни. ΠŸΡ€ΠΈ физичСском обслСдовании:1) бочкообразная Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, участиС Π² Π°ΠΊΡ‚Π΅ дыхания Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΡ†.2)сниТСниС объСма Π΄Ρ‹Ρ… Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ.3)слабоС ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ голосового дроТания4)Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π²ΡƒΠΊΠ°, ΠΊΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒ Π·ΠΎΠ½Ρƒ абсол сСрдСчной тупости5)Ρ€Π°Π²Π½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ ослаблСниС вСзикулярного дыхания6)Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ прСимущСствСнно сухиС Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹, усилСнный Π²Π΄ΠΎΡ…7)На Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½Π΅ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΎΠ². Π“ΠΎΡ€ΠΈΠ·ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ располоТСниС Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ прозрачности Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ рисунка.Из Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² эмфизСмы Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚: ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ экскурсии Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ края.ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ постСпСнноС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π€Π’Π”: сниТСниС Π–Π•Π›, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ остаточного объСма, усилСниС Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ обструкции, Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ΅ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ способности Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ.Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: Π±ΠΎΡ€ΡŒΠ±Π° с Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ хроничСский Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΡ‚ ΠΈΠ»ΠΈ эмфизСму,ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ курСния,ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ бронхоспазма, физичСскиС упраТнСния, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹Ρˆ толСрантности ΠΊ физичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΡƒ Π΄Ρ‹Ρ… мускулатуры,ΠŸΠΎΡΡ‚ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆ (ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ бронхоэктазов),ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сСрдца- оксигСнотСрапия.

Π‘ΠΈΠ»Π΅Ρ‚ 4.

1Вопрос. ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ сСрдСчная Ρ‚ΡƒΠΏΠΎΡΡ‚ΡŒ соотвСтствуСт истинным Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌ сСрдца ΠΈ явл ΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π΅Π³ΠΎ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽΠ³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡƒΡŽ стСнку. Π’ этой Π·ΠΎΠ½Π΅ ΠΎΠΏΡ€ ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΡƒΠΏΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π·Π²ΡƒΠΊ. ΠŸΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡΡΠΈΡŽ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π² Π³ΠΎΡ€ΠΈΠ·ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ больного. Π’Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ опрСдСляСтся правая Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ сСрдСчной тупости.ΠŸΡ€Π°Π²Π°Ρ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ сСрдСчной тупости Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΏΠΎ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌΡƒ ΠΊΡ€Π°ΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Ρ‰Π°Ρ плСссимСтр мСдиальнСС Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρ‹ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ тупости, ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡΡΡŒ Ρ‚ΠΈΡˆΠ°ΠΉΡˆΠ΅ΠΉ пСркуссиСй, находят ΠΏΡ€Π°Π²ΡƒΡŽ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρƒ Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½ΠΎΠΉ тупости. Она соотвСтствуСт появлСнию Ρ‚ΡƒΠΏΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π²ΡƒΠΊΠ°, ΠΈ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΏΠΎ Π»Π΅Π²ΠΎΠΌΡƒ ΠΊΡ€Π°ΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹. ВСрхняя Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° опрСдСляСтся ΠΏΠΎ Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Π»ΠΈ, проходящСй ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ»Π΅Π²Ρ‹ΠΌΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ линиями.ПоявлСниС притуплСния ΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π²ΡƒΠΊΠ° соотвСтствуСтвСрхнСй Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π΅ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ тупости (Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π½Π° 3Π΅ΠΌ Ρ€Π΅Π±Ρ€Π΅),Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚ΠΈΡˆΠ°ΠΉΡˆΠ΅ΠΉ пСркуссии появляСтся Ρ‚ΡƒΠΏΠΎΠΉ Π·Π²ΡƒΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ соотвСтствуСт Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π΅ Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½ΠΎΠΉ тупости сСрдца (Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π½Π° 4ΠΌΡ€Π΅Π±Ρ€Π΅). Π“Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρ‹ относ ΠΈ абсол тупости сСрдца слСва Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ практичСски ΡΠΎΠ²ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΈ находятся Π½Π° ΠΊΡ€Π°ΡŽ Π’Ρ‚ (Π² 5ΠΎΠΌ ΠΌ/ΠΎ Π½Π° 1,5-2 см ΠΊΠ½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ ΠΎΡ‚ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΡΡ€Π΅Π΄ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΊΠ»ΡŽΡ‡ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ).

Босудистый ΠΏΡƒΡ‡ΠΎΠΊ,ΠΊΠΎΡ‚ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ Π°ΠΎΡ€Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΉ, Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π½Π΅ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π·Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‹ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹. ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅Π³ΠΎ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ† проводят Π²ΠΎ 2ΠΌ ΠΌ/Ρ€ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ справа ΠΈ слСва ΠΎΡ‚ ΡΡ€Π΅Π΄ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΊΠ»ΡŽΡ‡ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΠΊ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Π΅ Π΄ΠΎ появлСния ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΡƒΠΏΠ»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π²ΡƒΠΊΠ°.Π‘ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ† сосудистого ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° ΠΊΠ½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈ отмСчаСтся ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹.

2Вопрос. ΠžΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ, характСризуСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΌ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ² воспалСния, пнСвмосклСроза, ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ участки Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ эмфизСматозной Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹; ΠžΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ Π΄Ρ‹Ρ… нСдостаточности появляСтся лишь ΠΏΡ€ΠΈ сливном ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ»ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ.кашСль,ΠΌ.Π±.ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Ρ‹,субфибр Ρ‚Π΅ΠΌΠΏ,ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ±,ΠΌ.Π±.Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠΈ(сух.ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚). ΠžΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€ ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ: Π»ΠΈΡ….румянСц,отстав соотвСт стороны Π² Π°ΠΊΡ‚Π΅ Π΄Ρ‹Ρ…-я.ΠŸΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡΡΠΈΡ: ΠŸΡ€ΠΈ сливных пнСвмониях выявляСтся Ρ‚ΡƒΠΏΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Π·Π²ΡƒΠΊ Π½Π°Π΄ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ участком,ΠΌ.Π±.ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΡƒΠΏΠ»-Ρ‚ΠΈΠΌΠΏΠ°Π½ΠΈΡ‡ Ρ‚ΠΎΠ½.Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ топографичСской пСркуссии зависят ΠΎΡ‚ распространСнности пораТСния ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ нСбольшом участкС уплотнСния ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡΠΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ: Над Π·ΠΎΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ уплотнСния Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆ ТСсткоС Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ (ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ослаблСнноС вСзикулярноС)ΠΈ Π·Π²ΡƒΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π²Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΎΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Ρ‡Π°Ρ‚Ρ‹Π΅ Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹. ЖСсткоС Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ситуации образуСтся вслСдствиС налоТСния вСзикулярного, Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈ-Π³ΠΎ Π½Π°Π΄ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΎΡ‡Π°Π³ уплотнСния Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΡŽ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ, Π½Π° Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ… Π² самом ΠΎΡ‡Π°Π³Π΅. Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ синдрома ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΡƒΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π²ΡƒΠΊΠ° ΠΈ Π²Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Π·Π²ΡƒΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΎΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Ρ‡Π°Ρ‚Ρ‹Π΅ Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ТСсткого дыхания. Если ΠΎΡ‡Π°Π³ воспал расп ΠΏΠΎΠ²-Π½ΠΎ ΠΈ достат большой, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄ усилСниС голос дроТания ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆ бронхофония. На Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½Π΅ Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ….

3Вопрос. Π“ Π»ΠΎΠΌΠ΅Ρ€ΡƒΠ»ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚(ГН)-это Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ воспалСниСм Π³Π»ΠΎΠΌΠ΅Ρ€ΡƒΠ» - капиллярных ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ², располоТСнных Π² Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ этого ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°. Π­Ρ‚ΠΎ состояниС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ прСдставлСно ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΡƒΡ€ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ΡƒΡ€ΠΈΠ΅ΠΉ; ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ нСфротичСский синдром, острая почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΈΠ»ΠΈ хроничСская почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. ГН ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° острый, хроничСский ΠΈ Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ любом Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ эта болСзнь сопровоТдаСтся Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ кровообращСния Π² ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ… с Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΈ соли Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅, Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ тяТСлой ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ. ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ ГН -этоинфСкционно-аллСргичСскоС Π·Π°Π±-ΠΈΠ΅, Π² Ρ€Π΅Π·-Ρ‚Π΅ ΠΊΠΎΡ‚. ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ. Этиология – Ξ²-гСмолитичСский стрСптококк Π³Ρ€. А. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· – 3-Ρ‚ΠΈΠΏ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΡ‡. Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ: Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… комплСксов, осСданиС ΠΈΡ… Π½Π° ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²β†’Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ процСссов Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π±Π΅Π»ΠΊΠ°, солСй. Клиника – ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Ρ‡/Π· 1-3 Π½Π΅Π΄. послС ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ заболСвания. Π­ΠΊΡΡ‚Ρ€Π°Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ синдром – ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, головная боль, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, боль Π² поясницС, ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ±, ↓ Π°ΠΏΠΏΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚Π°, 0 t Ρ‚Π΅Π»Π° Π΄ΠΎ высоких Ρ†ΠΈΡ„Ρ€, Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ синдром – ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΈ Π½Π° Π»ΠΈΡ†Π΅, олигурия, гСматурия(Ρ†Π²Π΅Ρ‚ «мясных ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ΅Π²Β»), гипСртония. Π₯Ρ€ΠΎΠ½ ГН -это Π·Π°Π±-ΠΈΠ΅ с ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ². Этиология – исход ΠžΠ“Π (Ξ²- гСмолитичСский стрСптококк), Π»ΠΈΠ±ΠΎΠ²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠ΅, Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅, укусС Π·ΠΌΠ΅ΠΉ. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· – Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ: аутоАт ΠΊ собствСнной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ. Клиника – ГСматуричСская Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° - выраТСнная гСматурия, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΈ Π½Π° Π»ΠΈΡ†Π΅, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия, ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ интоксикации, измСнСния со стороны сСрдца, Π² Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ Ρ„Π°Π·Π΅ - 0 t, ускорСниС БОЭ, Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·. НСфротичСская Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° – протСинурия (Π½Π΅ сСлСктивная, >3 Π³/Π»), Π³ΠΈΠΏΠΎ- ΠΈ диспротСинСмия, гипСрлипСдСмия, гипСрхолСстСринСмия, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΈ (пСрифСричСскиС, полостныС Π΄ΠΎ анасарки, Ρ€Ρ‹Ρ…Π»Ρ‹Π΅). БмСшанная Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°. По ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Ρƒ – обострСниС, рСмиссия, нСполная ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ°. Диагностика – 1). ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡. Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ 2). Анализ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ – эритроциты, Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ, Ρ†ΠΈΠ»ΠΈΠ½Π΄Ρ€Ρ‹, ↓ ΡƒΠ΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ вСса. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π° Π—ΠΈΠΌΠ½ΠΈΡ†ΠΊΠΎΠ³ΠΎ - ↓ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π°, никтурия (ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π». Π½ΠΎΡ‡ΡŒΡŽ). ↓ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ способности ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Ρƒ.ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€: Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·, ускорСнная БОЭ, анСмия, содСрТ остаточного Π°Π·ΠΎΡ‚Π°, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹, ↓ Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π°. ΠšΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ°: гипСркоагуляция. Ат ΠΊ стрСптококку (IgM ΠΈ IgG), ↓ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°. Биопсия с элСктронной микроскопиСй. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ – 1). Π‘Ρ‚Ρ€ΠΎΠ³ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ Π΄ΠΎ ↓ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΎΠ² ΠΈ АД. 2). Π”ΠΈΠ΅Ρ‚Π° (↓Na, Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ ΠΈ Π²ΠΎΠ΄Ρƒ). 3). Антибиотики – ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»ΠΈΠ½Ρ‹. 3). ΠšΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Ρ‹ – ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ – ΠΏΡ€ΠΈ нСфротичСском синдромС. 4). Цитостатики. 5). Антикоагулянты нСпрямого дСйствия – Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½. 6). АнтиагрСганты. 7). ΠΠŸΠ’Π‘ 8). Π“ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ срСдства – ΠΊΠ°ΠΏΡ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΈΠ», эналоприл. 9). ΠœΠΎΡ‡Π΅Π³ΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ срСдства, Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Ρ‹. 10). Π“Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·. ДиспансСрноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ – 5 Π»Π΅Ρ‚.

Π‘ΠΈΠ»Π΅Ρ‚ 5.

1Вопрос. Π’Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ сСрдца являСтся Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ· Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² исслСдования сСрдСчнососудистой систСмы. ΠŸΡ€ΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π²ΡƒΠΊΠΈ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅Π² сСрдцС ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π΅ (Ρ‚ΠΎΠ½Ρ‹, ΡˆΡƒΠΌΡ‹). ΠŸΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΡ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² сСрдца Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡƒΡŽ стСнку: 1) двустворчатый ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ проСцируСтся слСва Ρƒ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ хряща IV Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°; 2) трСхстворчатый ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ проСцируСтся Π½Π° V Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ хрящ справа; 3) ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Ρ‹ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ΅Ρ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° сСрСдину Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ III Ρ€Π΅Π± хряща; 4) ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Ρ‹ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΅Ρ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° III Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ хрящ слСва Ρƒ края Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹. ΠŸΠΎΡ€ΡΠ΄ΠΎΠΊ Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆ: 1) двустворчатый ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ - Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠ° сСрдца; 2) ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ - II ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅ справа 3) ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ - II ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅ слСва; 4)трСхствор-Ρƒ мСста ΠΏΡ€ΠΈΠΊΠ»Π΅ΠΏ ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄ отростка ΠΊ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Π΅; 5) Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π‘ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠ½Π° - III-IV Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ хрящи Ρƒ края Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹.Π’ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ I Ρ‚ΠΎΠ½Π° ΡƒΡ‡Π°ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°: сокращСниС ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² (ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€); ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ связан с колСбаниями створок Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Π²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ атриовСнтрикулярных ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ²; колСбания Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (сосудистый Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€). II Ρ‚ΠΎΠ½ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ напряТСния створок Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Π²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ колСбания самой Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ систолы ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² (сосудистый Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€). Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ появлСниС Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²: " Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° Π³Π°Π»ΠΎΠΏΠ°", " Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠ΅Π»Π°". Π ΠΈΡ‚ΠΌ Π³Π°Π»ΠΎΠΏΠ° связан с появлСниСм III ΠΈΠ»ΠΈ IY Ρ‚ΠΎΠ½Π° ΠΈ Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ стук ΠΊΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ скачущСй лошади. Π­Ρ‚ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ½Ρ‹ обусловлСны сниТСниСм тонуса сСрдСчной ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹: III Ρ‚ΠΎΠ½ появляСтся Π² ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ пассивного наполнСния Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ диастолы, Π° IY cвязан с быстрым Π½Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΅Π³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡŽ Π²ΠΎ врСмя сокращСния Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия. Π’Ρ€Π΅Ρ…Ρ‡Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ с Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ III Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ протодиастоличСский "Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ Π³Π°Π»ΠΎΠΏΠ°", Π° с IY Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠΌ прСсистоличСский."Π ΠΈΡ‚ΠΌ Π³Π°Π»ΠΎΠΏΠ°" обнаруТиваСтся Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ Ρƒ Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠΈ сСрдца ΠΈΠ»ΠΈ Π²3-4ΠΎΠΌ ΠΌ/Ρ€ слСва Ρƒ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ…Ρ‡Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° являСтся "Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠ΅Π»Π°". ΠŸΡ€ΠΈ ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ стСнозС створки ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° ΡΠΊΠ»Π΅Ρ€ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ, ΡΡ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ собой ΠΏΠΎ краям ΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ свободно ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ,Π° Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³ΠΈΠ±Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² сторону Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ΄ дСйствиСм высокого давлСния Π² Π›ΠŸ. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³ΠΈΠ±Π°Π½ΠΈΠ΅ сопровоТдаСтся Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌ Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠΌ (Ρ‰Π΅Π»Ρ‡ΠΊΠΎΠΌ), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ слСдуСт Π·Π° II Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠΌ. Π‘ΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ Π³Ρ€ΠΎΠΌΠΊΠΎΠ³ΠΎ ("Ρ…Π»ΠΎΠΏΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ") I Ρ‚ΠΎΠ½Π°, II Ρ‚ΠΎΠ½Π° ΠΈ "ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡ‰Π΅Π»Ρ‡ΠΊΠ°" ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ…Ρ‡Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ "Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠ΅Π»Π°". РасщСплСниС Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ² – ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» ΠΌ/Ρƒ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ0,05-0,06с, Ρ€Π°Π·Π΄Π²ΠΎΠ΅Π½ΠΈΠ΅-0,06-0,08.

2Вопрос. Π‘ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π° Π² ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости называСтся пнСвмотораксом.По ΠΏΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΎΠ½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ спонтанным,травматичСским ΠΈ искусствСнным(Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹ΠΌ). Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΉ пнСвмоторакс, Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ сообщСния с атмосфСрой, ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΉ,свободно с Π½Π΅ΠΉ ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ,ΠΈ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π½Ρ‹ΠΉ,ΠΏΡ€ΠΈΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ… Π½Π° Π²Π΄ΠΎΡ…Π΅ ΠΈ вслСдствиС этого постоянно Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ.Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹: Π’ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ образования пнСвмоторакса больной испытываСт Ρ€Π΅Π·ΠΊΡƒΡŽ ΠΊΠΎΠ»ΡŽΡ‰ΡƒΡŽ боль Π² Π±ΠΎΠΊΡƒ, ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ кашСль ΠΈ ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΡƒ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π½ΠΎΠΌ пнСвмотораксС ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ° постСпСнно нарастаСт.ΠžΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€: Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ выпячиваниС ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ стороны Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, отставаниС Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠΈ, ΡΠ³Π»Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΎΠ². БСспокойно ΠΏΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ больного,сост ортопноэ,Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆ Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ· слизистых ΠΈ ΠΊΠΎΠΆΡ‹,Π½Π°Π±ΡƒΡ…Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ярСмных Π²Π΅Π½,Π§Π”Π” Π΄ΠΎ 40/ΠΌΠΈΠ½.ΠŸΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ: ГолосовоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ с ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ стороны отсутствуСт. ΠŸΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡΡΠΈΡ: Над ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ выявл Π³Ρ€ΠΎΠΌΠΊΠΈΠΉ тимпаничСский Π·Π²ΡƒΠΊ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π½ΠΎΠΌ пнСвмотораксС ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΡƒΠΏΠ»Π΅Π½ΠΎ-тимпаничСский.НиТняя Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ.ΠΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ :Π”Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ с ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ стороны Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ ослаблСно ΠΈΠ»ΠΈ отсутствуСт, бронхофония ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°. Если ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹ свободно сообщаСтся с Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠΌ, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ бронхофония. РСнтгСнологичСски обнаруТиваСтся свСтлоС Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»Π΅ Π±Π΅Π· Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ рисунка, Π±Π»ΠΈΠΆΠ΅ ΠΊ ΠΊΠΎΡ€Π½ΡŽ Ρ‚Π΅Π½ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ°Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ. БрСдостСниС ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π½ΠΎΠΌ пнСвмотораксС смСщСно Π² Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡƒΡŽ сторону.

3Вопрос. Π₯роничСский Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ (Π₯Π“) Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ процСсс Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚-ю Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 6 мСс Π±Π΅Π· ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΠΎ этиологии Аутоиммунный Π₯Π“ Вирусный Π₯Π“ Π’ (HBV) Вирусный Π₯Π“ D (HDV) Вирусный Π₯Π“ Π‘ (HCV) Вирусный Π₯Π“ Π₯Π“, Π½Π΅ классифицируСмый ΠΊΠ°ΠΊ вирусный ΠΈΠ»ΠΈ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ЛСкарствСнный Π₯Π“ Π₯Π“ вслСдствиС ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ†ΠΈΡ€Ρ€ΠΎΠ·Π° Π₯Π“ вслСдствиС нСдостаточности антитрипсина.ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΠΎ стадиям ΠŸΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ· ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΠΏΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ· ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΠ³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ†Π΅Π»Π»ΡŽΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈ хроничСском Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅ бСдная, Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΠ΅ врСмя ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ бСссимптомно. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ стойкоС ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, Ρ‚ΡƒΠΏΡ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅, Π½Π΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΎΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠΈΡ€Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€. ΠŸΡ€ΠΈ хроничСском Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ постСпСнно Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΡŽ, Ρ‚Π°ΠΊ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв Π½Π΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ хроничСский Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ Π²Π΅Π΄Ρ‘Ρ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Ρ†ΠΈΡ€Ρ€ΠΎΠ·Π° ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹, ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ хроничСским Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ высокому риску развития ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ.Диагностика Биопсия ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ВторостСпСнныС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ активности АЛВ ΠΈ ACT Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ биохимичСских исслСдований ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…Π°, ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π·ΡƒΠ΄, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ сСлСзёнки, астСновСгСтативныС расстройства, ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΌΠ°Ρ€Π½Π°Ρ эритСма, тСлСангиэктазии. Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ исслСдования. БиохимичСский Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ: ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ БОЭ, гипСрпротСинСмия, диспротСинСмия (ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ содСрТания Ρƒ-Π³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ², ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρ‹, сниТСниС содСрТания Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ сулСмовой ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρ‹), ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ активности АЛВ ΠΈ ACT, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ содСрТания связанного (прямого) Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π°. БСрологичСскиС исслСдования HBs-Ag (австралийский) появляСтся Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 1,5мСс послС инфицирования Π‘ΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ Π£Π—Π˜, Π Π°Π΄ΠΈΠΎΠΈΠ·ΠΎΡ‚ΠΎΠΏΠ½ΠΎΠ΅ исслСдованиС ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, лапароскопияЛСчСниС Π­Ρ‚ΠΈΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½ΠΎΠ΅: ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Ρ„Π΅Ρ€ΠΎΠ½Π° Π‘ΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ с противовирусными ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ дСйствия (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Ρ€ΠΈΠ±Π°Π²ΠΈΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ) ΠŸΡ€ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ активности процСсса Ρ€Π΅ΠΏΠ»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ HBV - ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ содСрТания ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π° Π² Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ - кровопусканиС, антиоксиданты.

Π‘ΠΈΠ»Π΅Ρ‚ 6.

1Вопрос. Расспрос больного начинаСтся с уточнСния Π΅Π³ΠΎ паспортных Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ начинаСтся нСпосрСдствСнно расспрос: 1) ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π° ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ осмотра: Π±ΠΎΠ»ΠΈ (ΠΈΡ… локализация, ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ…Π°Ρ€-Ρ€, иррадиация, ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, срСдняя ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚, эффСкт ΠΎΡ‚ Π»Π΅ΠΊ-Π², ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ проявлСния), Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° (ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Ρ‹ сниТ/ΠΏΠΎΠ²Ρ‹Ρˆ, макс Ρ‚Π΅ΠΌΠΏ), ΡΡ‹ΠΏΡŒ, насморк, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΈ, нСспСциф ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ (ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π²ΡΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, сниТ Π°ΠΏΠΏΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚Π°). 2) Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· заболСвания: ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° появ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ симптомы, Ρ…Π°Ρ€-ΠΊΠ° ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… симптомов, обращался Π»ΠΈ ΠΊ-Π» Π΄ΠΎ этого, ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ опис Π·Π°Π±-я ΠΎΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… симптомов Π΄ΠΎ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° осмотра, ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π», ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΌΡƒ обратился ΠΊ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ, Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° Π·Π°Π±-я Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ лСчСния Π² стационарС.

2Вопрос. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ скоплСниС Тидкости Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… полостях. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ(экссудат)-экссуд ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚ ΠΈ Π½Π΅ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ(транссудат)-гидроторакс. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ появлСния экссудата ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ воспалСниС ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹ (ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚Ρ‹) ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·Π΅ ΠΈ пнСвмониях,ΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ· ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ злокачСствСнном Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ. Π§Π°Ρ‰Π΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ односторонним. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ гидроторакса, ΠΈΠ»ΠΈ скоплСния транссудата, Π² ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ застой Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ кровообращСния ΠΏΡ€ΠΈ сСрдСчной нСдостаточности ΠΈΠ»ΠΈ общая Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° Тидкости ΠΏΡ€ΠΈ заболСваниях ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. ΠŸΡ€ΠΎΡ†Π΅ΡΡ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ двухсторонним ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ сочСтаСтся с пСрифСричСскими ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΠΌΠΈ,асцитом, Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΎΠΌ.Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ :ΠŸΡ€ΠΈ быстром ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠΈ Тидкости развиваСтся Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚Π°Π· Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ синдром Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСдостаточности. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΆΠ°Π»ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΡƒ, ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽΡΡ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΌ Π±ΠΎΠΊΡƒ, чувство тяТСсти Π² больной ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ,ΡΡƒΠ±Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π°,кашСль сухой. ΠžΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€: Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ часто Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹Π½ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° больном Π±ΠΎΠΊΡƒ, пораТСнная сторона ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ нСсколько ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ…, отстаСт ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠΈ, ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΈ ΡΠ³Π»Π°ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ, Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π²Ρ‹Π±ΡƒΡ…Π°ΡŽΡ‚,Π»ΠΈΡ… румянСц с Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ.ΠŸΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ: голосовоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ослаблСно ΠΈΠ»ΠΈ отсутствуСт.ΠŸΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡΡΠΈΡ: Над ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ скоплСния Тидкости опрСдСляСтся Ρ‚ΡƒΠΏΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Π·Π²ΡƒΠΊ, Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π½Π°Π΄ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ°Ρ‚Ρ‹ΠΌ экссудатом Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΡƒΠΏΠ»Π΅Π½ΠΎ-тимпаничСский(Ρ‚Ρ€Π΅ΡƒΠ³ Гарлянда).Ρ‚ΡƒΠΏΠΎΠΉ Π·Π²ΡƒΠΊ ΠΎΠΏΡ€ ΠΈ Π½Π° Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ сторонС(Ρ‚Ρ€Π΅ΡƒΠ³ Раухфусса-Π“Ρ€ΠΎΠΊΠΊΠΎ)ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρ‹ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ экскурсии Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ края с ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ стороны становится Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ.ΠΡƒΠΊΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ: Π”Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Π΄ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ скоплСния Тидкости ослаблСно ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ отсутствуСт. Π’ случаС приТатия Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚Π°Π·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊ ΠΊΠΎΡ€Π½ΡŽ нСпосрСдствСнно Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ уровня Тидкости Π½Π° ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ пространствС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ослаблСнноС Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅. Бронхофония ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°, Π² Π·ΠΎΠ½Π΅ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ дыхания Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΅Π΅ усилСниС. РСнтгСнологичСски опрСдСляСтся Π³ΠΎΠΌΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°Ρ‚Π΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ поля, смСщСниС срСдостСния Π² Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡƒΡŽ сторону.Π‘ диагностичСской ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ производится ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π° япункция, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ Тидкости.

3Вопрос. Дистрофия ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°-спСцифичСская Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° пораТСния сСрдСчной ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π³Π»Π°Π²Π½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΈΠ³Ρ€Π°ΡŽΡ‚ биохимичСскиС ΠΈΠ»ΠΈ Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠΎ-химичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° клиничСских проявлСний Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. Этиология дистрофий ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Π°. Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π°Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ·Ρ‹, Π°Π»ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΡƒΡŽ Π΄ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΡŽ, токсичСскиС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ ΠΎΡ‚Ρ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ окисью ΡƒΠ³Π»Π΅Ρ€ΠΎΠ΄Π°, Π±Π°Ρ€Π±ΠΈΡ‚ΡƒΡ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ. Бюда ΠΆΠ΅ слСдуСт отнСсти ΠΈ Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΈΠ½Ρ‚ΠΎΠΊΡΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡƒ дистрофий ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ эндокринныС расстройства, Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ тирСотоксикоз, Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°. Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ дисмСтаболичСскиС дистрофии ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΡ… Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ), ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ элСктролитного ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ дистрофии ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ гипоксСмия вслСдствиС Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ. Дистрофии ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ систСмных Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎ-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΡ…, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ…, ΠΊΠ°ΠΊ миастСния, миопатия. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ дистрофии ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΡƒΠΏΡ‹ΠΌΠΈ болями Π² области сСрдца, ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΎΠΉ, сСрдцСбиСниСм, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° пСрСбоями, ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ исслСдовании обнаруТиваСтся ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ† сСрдца (Π±Π΅Π· ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ Π»Π›Π–), Π³Π»ΡƒΡ…ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ², особСнно I Ρ‚ΠΎΠ½Π° Π½Π° Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠ΅, Π½Π΅ΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ систоличСский ΡˆΡƒΠΌ Π² Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅ Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅, Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ Π³Π°Π»ΠΎΠΏΠ°. ΠœΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ экстрасистолия, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°. На Π­ΠšΠ“ отмСчаСтся ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ элСктричСской систолы Π² сочСтании с ΡƒΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ мСханичСской, сниТСниС Π²ΠΎΠ»ΡŒΡ‚Π°ΠΆΠ° Π·ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ², особСнно Π’, смСщСниС сСгмСнта ST.Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ диагностику приходится ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ с миокардиопатиями, ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈ, ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Π° ΠΏΡ€ΠΈ дистрофии Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π½Π΅Ρ‚ Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ пСрСнСсСнного ΠΈΠ½Ρ„ Π·Π°Π±-я ΠΈ слСд-Π½ΠΎ Π½Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹Ρˆ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹, ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² воспалСния Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ ΠΈ Π±ΠΈΠΎΡ…ΠΈΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ… ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΌ.Π±.анСмия, гипопротСинСмия, Π³ΠΈΠΏΠΎΠ°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΡ. НС Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚-Π΅ ΡƒΠ²Π΅Π» Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ† сСрдца, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Π΅(ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΈΠΌ-Π½ΠΎ Π²Π»Π΅Π²ΠΎ). ЛСчСбная Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ основого заболСвания ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ срСдств, ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ процСссы Π² ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π΅ ΠΈ ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… элСктролитныС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ.

Π‘ΠΈΠ»Π΅Ρ‚.

1Вопрос. Π—Π²ΡƒΡ‡Π°Π½ΠΈΠ΅ сСрдСчных Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡΠ»Π°Π±Π΅Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ. ОслаблСниС I Ρ‚ΠΎΠ½Π° Π½Π° Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠ΅ ΠΈ Ρƒ основания ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отростка ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ связано со ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ:1) отсутствиС ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° Π·Π°ΠΌΠΊΠ½ΡƒΡ‚Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² (ΠΏΡ€ΠΈ нСдостаточности ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ трСхстворчатого ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π°);2.ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ диастоличСского наполнСния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² (Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ²), ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π°ΠΌΠΏΠ»ΠΈΡ‚ΡƒΠ΄Π° колСбания створок ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ²;3) ослаблСниС сократ способности ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° (ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Π΅, дистрофии ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, кардиосклСрозС), Π·Π° счСт ослаблСния ΠΌΡ‹Ρˆ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Π° I Ρ‚ΠΎΠ½Π°; 4) выраТСнная гипСртрофия ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ сниТаСтся ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ сокращСния ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΈΠ·-Π·Π° замСдлСния Π΅Π³ΠΎ возбуТдСния. УсилСниС I Ρ‚ΠΎΠ½Π° Π½Π° Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠ΅ сСрдца Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ:1) ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ диастоличСского наполнСния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ быстрому ΠΈ энСргичному ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΡŽ Π΅Π³ΠΎ ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π°ΠΌΠΏΠ»ΠΈΡ‚ΡƒΠ΄Ρ‹ ΠΊΠΎΠ»Π΅Π±Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° (ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ стСноз); 2.ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ скорости сокращСния ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, наблюдаСмого ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, экстрасистолии. АкцСнт II Ρ‚ΠΎΠ½Π° Π½Π° Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ этом Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ вслСдствиС Π΅Π³ΠΎ усилСния Π² этой Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ вслСдствиС ослаблСния Π½Π° Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ.ΠšΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ этого явлСния ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ АД Π² большом ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ кровообращСния, ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ стСнок Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ сниТСниС АД Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ (стСноз ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ). АкцСнт II Ρ‚ΠΎΠ½Π° Π½Π° Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Π² свою ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ обусловлСн Π΅Π³ΠΎ усилСниСм Π½Π° Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ослаблСниСм Π½Π° Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π΅. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ этого ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ явл ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ АД Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ кровообращСния, ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ стСнки Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° ΠΈ АД Π² большом ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅.

2Вопрос. Π₯Π‘ - хроничСски ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΡ‚ Ρ…Π°Ρ€-ся Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅Ρ€Π΅Π²Π° с ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ структуры гипСрсСкрСции слизи, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆΠ½ΠΎΠΉ Ρ„-Ρ†ΠΈΠΈ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ². БчитаСтся хроничСским ΠΏΡ€ΠΈ кашлС с ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 3 мСс. Π² Π³ΠΎΠ΄Ρƒ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ 2-Ρ… ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π»Π΅Ρ‚. Π€ΠΎΡ€ΠΌΡ‹: простой, Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹ΠΉ, обструктивный, Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎ-обструктивный. Π’Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: Π»Π°Ρ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ΅, с Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΠΌΠΈ/частыми обострСниями, Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅. Π€Π°Π·Ρ‹ процСсса: обострСниС ΠΈ рСмиссия. Π₯Π‘ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π° ΠΏΠΎΡ‡Π²Π΅ острого Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΡ‚Π° ΠΈΠ»ΠΈ воспалСния Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…. Π’Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² Π΅Π³ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ слизистой Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ² химичСскими вСщСствами, ΠΏΡ‹Π»ΡŒ, ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅.Π’ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ заболСвания слизистая ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²Π½Π°, мСстами Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π°, слизистыС ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Π² состоянии Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ. Π’ дальнСйшСм воспалСниС распространяСтся Π½Π° подслизистый ΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ слой, атрофия слизистой ΠΈ хрящСвой пластинки.
Клиника: КашСль с ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ, особСнно ΠΏΠΎ ΡƒΡ‚Ρ€Π°ΠΌ (ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Ρ‚ΠΎΠΌ), ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Π° слизистая, ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ гнойная. ΠŸΠΎΡ‚Π»ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎ Π½ΠΎΡ‡Π°ΠΌ (симптом ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ΡƒΡˆΠΊΠΈ), ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, Π½Π΅Π΄ΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ. ΠŸΡ€ΠΈ осмотрС Π² Π½Π°Ρ‡ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π½Π΅ Π½Π°Π±Π». ΠŸΡ€ΠΈ присоСд эмфизСмы появл Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·,сглаТ Π½Π°Π΄- ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡ ямок.ΠΏΡ€ΠΈ пСркуссии измСнСния Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ лишь ΠΏΡ€ΠΈ присоСд эмфизСмы(смСщ Π½ΠΈΠΆ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ† Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π½Π° 1-2Ρ€Π΅Π±Ρ€Π° Π²Π½ΠΈΠ·,ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ подвиТности Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡ края,ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ высоты стояния Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠ΅ΠΊ ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΊΡ€Π΅Π½ΠΈΠ³Π°).ΠŸΡ€ΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ вСзикулярноС ΠΈΠ»ΠΈ ТСсткоС Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅, сухиС ΠΆΡƒΠΆΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠ΅, свистящиС, Π° Ρ‚Π°ΠΊ ΠΆΠ΅ Π½Π΅Π·Π²ΡƒΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π²Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹. Диагностика: ОАК (Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹Ρˆ.БОЭ), Ρ€Π΅Π½Π³Π΅Π½ (измСнСния ΠΏΡ€ΠΈ появлСнии эмфизСмы), бронхография (дСформация стСнок Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ²), бронхоскопия (Π²ΠΈΠ΄ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΡ‚Π°, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ), Π­ΠšΠ“ (ΠΌ.Π±. гипСртрофия ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°), спирография (Π–Π•Π›, Π€ΠžΠ²Ρ‹Π΄ΠΎΡ…Π°).
ОслоТнСния: эмфизСма, ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ…Π°Ρ€ΠΊΠ°Π½ΡŒΠ΅, ДН, вторичная лСгочная гипСртСнзия.
Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: усранСниС этиологичСского Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°, АБ (ципрофлоксацин.), ΠΎΡ‚Ρ…Π°Ρ€ΠΊΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅, симпатомимСитки (эфСдрин,ΡΠ°Π»ΡŒΠ±ΡƒΡ‚Π°ΠΌΠΎΠ»), Ρ…ΠΎΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΈ (Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΈΠ½, ΠΏΠ»Π°Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½, Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½Ρ‚).

3Вопрос. Π˜Π½Ρ„Π°ΜΡ€ΠΊΡ‚ миока́рда - ΠΎΠ΄Π½Π° ΠΈΠ· клиничСских Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ сСрдца, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π° участка ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, обусловлСнного Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π΅Π³ΠΎ кровоснабТСния. ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ: По стадиям развития: ΠžΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΉΡˆΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ (Π΄ΠΎ 6-12 часов ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ИМ),ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ (Π΄ΠΎ 10 Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ИМ),ΠŸΠΎΠ΄ΠΎΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ (с 10 дня Π΄ΠΎ 4-8 нСдСль), ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ рубцСвания (с 4-8 Π½Π΅Π΄ Π΄ΠΎ 6 мСсяцСв). По Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ пораТСния: Π’Ρ€Π°Π½ΡΠΌΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, Π˜Π½Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, Π‘ΡƒΠ±ΡΠ½Π΄ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ,Π‘ΡƒΠ±ΡΠΏΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ. По ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΡƒ пораТСния: ΠšΡ€ΡƒΠΏΠ½ΠΎΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ (Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΠΌΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ), Q-ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚; ΠœΠ΅Π»ΠΊΠΎΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ, Π½Π΅ Q-ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚. Локализация ΠΎΡ‡Π°Π³Π° Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π°:Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° (ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ, Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ, Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΉ, Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ).Π˜Π·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠΈ сСрдца.Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ (ΡΠ΅ΠΏΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ).Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°.Π‘ΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ: Π·Π°Π΄Π½Π΅-Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΉ, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅-Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΈ Π΄Ρ€. Этиология: Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° развиваСтся Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΎΠ±Ρ‚ΡƒΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ просвСта сосуда ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ (коронарная артСрия). ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ (ΠΏΠΎ частотС встрСчаСмости):АтСросклСроз ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ (Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·, обтурация бляшкой) 93-98 %,Π₯ирургичСская обтурация (пСрСвязка Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ диссСкция ΠΏΡ€ΠΈ ангиопластикС),Эмболизация ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ, Тировая эмболия Ρ‚. Π΄.),Π‘ΠΏΠ°Π·ΠΌ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ.Клиника: Основной клиничСский ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ - интСнсивная боль Π·Π° Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠΉ, Π² ΠΎΠ±Π» сСрдца. Π˜Ρ€Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΌ.Π±.Π² ΠΎΠ±Π΅ Π»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΎΠ±Π° ΠΏΠ»Π΅Ρ‡Π°-стСртая. ΠŸΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΡ‹ Π² Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½ часы. Длятся Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часа. НС ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ,Π½ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΡ€-ΠΌΠΈ. ΠšΡƒΠΏΠΈΡ€ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΡ‚ΠΈΡ‡ Π²-ΠΌΠΈ.Π±ΠΎΠ» ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ,Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆ,ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°,страх смСрти,Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°,Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°. АтипичныС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ИМ:1) Абдоминальная Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° - симптомы ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° прСдставлСны болями Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ части ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, ΠΈΠΊΠΎΡ‚ΠΎΠΉ, Π²Π·Π΄ΡƒΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ, Ρ€Π²ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ. 2)АстматичСская Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° - симптомы ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° прСдставлСны Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΎΠΉ.наблюд ΠΏΡ€ΠΈ ИМ Π›Π–.3)БСзболСвая ишСмия ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ. Π’Π°ΠΊΠΎΠ΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ для Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π‘Π”.4)Π¦Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° - симптомы ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° прСдставлСны головокруТСниями, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ сознания, нСврологичСскими симптомами.ΠΈΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρƒ.5)аритмичСская Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°(ΠΏΡ€ΠΈ аритмиях ΠΈ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π°Ρ…). Диагностика лабораторная(АсАт,КЀК,Π›Π”Π“,Ρ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΎΠ½ΠΈΠ½,ΠΌΠΈΠΎΠ·ΠΈΠ½,Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΎΠ·,ΡƒΠ² БОЭ), ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ(Π­ΠšΠ“).

1Вопрос. Π ΠΈΡ‚ΠΌ Π³Π°Π»ΠΎΠΏΠ° связан с появлСниСм III ΠΈΠ»ΠΈ IY Ρ‚ΠΎΠ½Π° ΠΈ Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ стук ΠΊΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ скачущСй лошади. Π­Ρ‚ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ½Ρ‹ обусловлСны сниТСниСм тонуса сСрдСчной ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹: III Ρ‚ΠΎΠ½ появляСтся Π² ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ пассивного наполнСния Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ диастолы(ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ связан с Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π›Π–),Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚ 0,2-0,6с,частота 70Π“Ρ†, Π° IY cвязан с быстрым Π½Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΅Π³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡŽ Π²ΠΎ врСмя сокращСния Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия(гипСртрофия прСдсСрдий). Π’Ρ€Π΅Ρ…Ρ‡Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ с Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ III Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ протодиастоличСский "Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ Π³Π°Π»ΠΎΠΏΠ°", Π° с IY Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠΌ прСсистоличСский."Π ΠΈΡ‚ΠΌ Π³Π°Π»ΠΎΠΏΠ°" обнаруТиваСтся Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ Ρƒ Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠΈ сСрдца ΠΈΠ»ΠΈ Π²3-4ΠΎΠΌ ΠΌ/Ρ€ слСва Ρƒ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹.

2Вопрос. ΠŸΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ проводят Π±ΠΈΠΌΠ°Π½ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ способом. Для этого Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ€ΡƒΠΊΠΎΠΉ ΠΎΡ…Π²Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π°Π²ΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½ΡƒΡŽ Π΄ΡƒΠ³Ρƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π²Π΄ΠΎΡ…Π°, способствуя ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π°ΠΌΠΏΠ»ΠΈΡ‚ΡƒΠ΄Ρ‹ двиТСния ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ Π² Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ. Π›Π°Π΄ΠΎΠ½ΡŒ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ Ρ€ΡƒΠΊΠΈ плашмя ΠΊΠ»Π°Π΄ΡƒΡ‚ Π½Π° ΠΏΡ€Π°Π²ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ, слСгка согнутыС, находящиСся Π½Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Ρ‹ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ пСрпСндикулярно опрСдСляСмому ΠΊΡ€Π°ΡŽ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‚ Π²Π³Π»ΡƒΠ±ΡŒ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, образуя своСобразный "ΠΊΠ°Ρ€ΠΌΠ°Π½". ΠŸΡ€ΠΈ Π²Π΄ΠΎΡ…Π΅ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ, ΠΎΠΏΡƒΡΠΊΠ°ΡΡΡŒ Π²Π½ΠΈΠ·,Π²Ρ‹ΡΠΊΠ°Π»ΡŒΠ·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ· "ΠΊΠ°Ρ€ΠΌΠ°Π½Π°", давая Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΠ½ΡΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΡŽ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ своСго Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ края. Если зафиксированныС ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Ρ‹ Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π²Π΄ΠΎΡ…Π° Π½Π΅ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΡ€Π°ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, Ρ‚ΠΎ Ρ€ΡƒΠΊΡƒ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ постСпСнно ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΡŽ, повторяя ΠΌΠ°Π½ΠΈΠΏΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ Π΄ΠΎ соприкосновСния с ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠΌ. ΠŸΡ€ΠΈ возмоТности оцСниваСтся Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, состояниС Π΅Π΅ повСрхности (гладкая, ровная ΠΈΠ»ΠΈ бугристая), консистСнция (мягкая, плотная), Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ пСркуссиипо ΠšΡƒΡ€Π»ΠΎΠ²Ρƒ. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ осущ ΠΏΠΎ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ срСдинно-ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ. Π’ Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€-Ρ… Π·Π° Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΡŽΡŽ Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΡƒ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ тупости условно принимаСтся мСсто пСрСсСчСния со срСдинной Π»ΠΈΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ Ρ‚Π΅Π»Π° Π³ΠΎΡ€ΠΈΠ·ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΠΈ, ΠΊΠ°ΡΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΌΡƒ ΠΊΡ€Π°ΡŽ тупости, установлСнному ΠΏΠΎ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ срСдинно-ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ. НиТняя Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° Π²ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ опрСдСляСтся ΠΏΠΎ срСдинной Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ, Π° Π² Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΌ косо ΠΏΠΎ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π΄ΡƒΠ³Π΅. Π£ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… людСй эти Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ 9, 8 ΠΈ 7см. Π’ зависимости ΠΎΡ‚ конституции больного ΠΎΠ½ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π° 1 см.

ΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ТСлчСвыводящих ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ приступообразныС Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго это ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½ΠΎΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. О Ρ‚Π΅Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΡ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ пузыря Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ говорят ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ: ΠΏΠΎΠΆΠ΅Π»Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ склСр Π³Π»Π°Π· ΠΈ ΠΊΠΎΠΆΠΈ Π»ΠΈΡ†Π°; ΠΆΠ΅Π»Ρ‚Ρ‹ΠΉ Π½Π°Π»Π΅Ρ‚ Π½Π° языкС, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, ΡΡƒΡ…ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π³ΠΎΡ€Π΅Ρ‡ΡŒ Π²ΠΎ Ρ€Ρ‚Ρƒ, боль ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π΄Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΡ, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ пищСварСния, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° - ΠΎΡ‰ΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠΊΠ° Π² Π³ΠΎΡ€Π»Π΅ ΠΈ затруднСния ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π»ΠΎΡ‚Π°Π½ΠΈΠΈ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ симптомы, ΠΊΠ°ΠΊ Π³ΠΎΠ» Π±ΠΎΠ»ΠΈ, Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставах.

3Вопрос. Π˜ΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ болСзнь сСрдца - патологичСскоС состояниС, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ кровоснабТСния ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° вслСдствиС пораТСния ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ сСрдца. Π˜ΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ болСзнь сСрдца прСдставляСт собой обусловлСнноС расстройством ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ равновСсия ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠΌ ΠΈ мСтаболичСскими потрСбностями сСрдСчной ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹. Π˜Π½Ρ‹ΠΌΠΈ словами, ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ нуТдаСтся Π² большСм количСствС кислорода, Ρ‡Π΅ΠΌ Π΅Π³ΠΎ поступаСт с ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡŽ. ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ(МСксиканская): 1)ВнСзапная коронарная ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ (пСрвичная остановка сСрдца).2)БтСнокардия: Π‘Ρ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ стСнокардия напряТСния (с ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ класса). ВазоспастичСская стСнокардия. ΠΠ΅ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ стСнокардия(ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ стСнокардия, Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ возникшая стСнокардия, ранняя постинфарктная стСнокардия).3)Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°.4)АтСросклСроз.5)БСзболСвая Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° Π˜Π‘Π‘.6)БСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.7)ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆ сСрд Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°. Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска: 1)НЕмодулируСмыС: ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠΉ возраст;муТской ΠΏΠΎΠ»;гСнСтичСскиС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ возникновСнию дислипидСмии, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ, толСрантности ΠΊ глюкозС, сахарному Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Ρƒ ΠΈ ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡŽ. 2)ΠœΠΎΠ΄ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅: дислипидСмия;Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия;ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ распрСдСлСния ΠΆΠΈΡ€Π° Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅;сахарный Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚,ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅. Богласно соврСмСнным прСдставлСниям, ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ болСзнь сСрдца - это патология, Π² основС ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, обусловлСнноС нСдостаточным Π΅Π³ΠΎ кровоснабТСниСм (ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ). ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ баланса ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Ρ€Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ кровоснабТСниСм ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΈ потрСбностями Π΅Π³ΠΎ Π² кровоснабТСнии ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΠΉΡ‚ΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΎΠ±ΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²:ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ сосуда:атСросклСротичСскоС суТСния просвСта Π²Π΅Π½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ;Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΈ тромбоэмболия Π²Π΅Π½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ;спазм Π²Π΅Π½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ.ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Π²Π½Π΅ сосуда:тахикардия;гипСртрофия ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°.

Π‘ΠΈΠ»Π΅Ρ‚ 9.

1Вопрос. Если Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ расстояния ΠΌ/Ρƒ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ Π΄ΠΎ 0,5-0,6,ΡΠ»Ρ‹ΡˆΠΈΠΌ расщСпл Ρ‚ΠΎΠ½Π°, ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ Π΄ΠΎ 0,6-0,8 Ρ‚ΠΎΠ½ восприним ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€Π°Π·Π΄Π²ΠΎΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ. РасщСпл 1 Ρ‚ΠΎΠ½Π° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ асинхронной дСят-Ρ‚ΠΈ ΠŸΠ– ΠΈ Π›Π–, обусл Π±Π»ΠΎΠΊΠ°ΠΆΠΎΠΉ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Π½ΠΎΠΆΠ΅ΠΊ Гиса ΠΈΠ»ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½ сСрдца. РасщСпл 2 Ρ‚ΠΎΠ½Π° связано с Π½Π΅ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ систол ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²,ΠΊΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½ Ρ€Π°Π·Π½ΠΈΡ†Ρ‹ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ закрытия ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ².

2Вопрос. Глубокая, ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡΡ‰Π°Ρ, топографичСская мСтодичСская ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ, разработанная Π’.П.ΠžΠ±Ρ€Π°Π·Ρ†ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΠΈ Н.Π”.БтраТСско позволяСт ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ мСстонахоТдСниС, Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ, Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ, ΠΊΠΎΠ½ΡΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΡŽ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ прСдусматриваСт, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Ρ€Π°Ρ‡ ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Ρ‹ Π²Π³Π»ΡƒΠ±ΡŒ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, ΡΡ‚Π°Ρ€Π°ΡΡΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ исслСдуСмый ΠΎΡ€Π³Π°Π½ ΠΊ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнкС Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ограничСния Π΅Π³ΠΎ подвиТности ΠΈ получСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ощущСния. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ»Π°Π΄ΡƒΡ‚ плашмя Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ стСнку пСрпСндикулярно ΠΊ оси исслСдуСмой части кишки ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊ ΠΊΡ€Π°ΡŽ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎ Π΄Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ. Π’ΠΎ врСмя Π²Ρ‹Π΄ΠΎΡ…Π° Ρ€ΡƒΠΊΡƒ постСпСнно ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‚Π²Π³Π»ΡƒΠ±ΡŒ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈ Π·Π° нСс-ΠΊΠΎ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ для больного ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнкС. ПослС этого производят ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡΡ‰ΠΈΠ΅ двиТСния ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π°ΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊ исслСдуСмого ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°. Π’ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ ΡΠΎΡΠΊΠ°Π»ΡŒΠ·Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π² с ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‰ΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΡƒΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎ Π΅Π³ΠΎ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΠΈ консистСнции. Для большСй свободы Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠΆΡƒ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ нСсколько ΡΠΌΠ΅Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ Π² Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΌ скольТСнию ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π². Глубокая мСтодичСская ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ проводится Π² строгой ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ: сигмовидная кишка, слСпая, конСчная Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ подвздошной кишки, восходящая ΠΈ нисходящая, ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎ-ободочная кишка, ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ, ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ, сСлСзСнка ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ.

3Вопрос. Π“Π‘ - стойкоС Ρ…Ρ€ΠΎΠ½ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ систоличСского ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ диастоличСского давлСния Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚-Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ активности прСссорных систСм ΠΈ истощСния дСпрСссорных ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ², ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ²-мишСнСй. ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΠΎ Ρ†ΠΈΡ„Ρ€Π°ΠΌ АД ΠΈ стадиям: 1ст-140-169/90-100 эпизодич ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ АД;2ст-160-179/100-110 ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹Π΅ измСнСния Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ…-ΠΌΠΈΡˆΠ΅Π½ΡΡ…; 3ст->180/>110 Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹Π΅ измСнСния Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ…-ΠΌΠΈΡˆΠ΅Π½ΡΡ…. Π“ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ болСзнь Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΡ‚Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ симптоматичСской Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ АД являСтся Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· симптомов заболСвания. Основной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ болСзнь, являСтся Ρ‡Ρ€Π΅Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠ΅ напряТСниС. Она Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ выявляСтся Ρƒ Π»ΠΈΡ†, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½Π΅ΡΡˆΠΈΡ… тяТСлыС психичСскиС Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡΠΏΡ‹Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ волнСния; ΠΎΠ½Π° встрСчаСтся Ρƒ людСй, Ρ‡ΡŒΡ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π° Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ постоянного ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ внимания Π»ΠΈΠ±ΠΎ связана с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° сна ΠΈ бодрствования, с влияниСм ΡˆΡƒΠΌΠ°, Π²ΠΈΠ±Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ‚. Π΄. ΠŸΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ гипСртоничСской Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π΅ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π· ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π·Π»ΠΎΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»Π΅ΠΌ, пристрастиС ΠΊ ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΠ²Π°Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ соли. ΠŸΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ ΠΊ заболСванию ΠΈ возрастная пСрСстройка Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ эндокринной систСмы, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚ частоС Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π“Π‘ Π² климактСричСский ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ заболСвания ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ наслСдствСнный Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€.ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅ Π· Π“Π‘ слоТСн. Π’Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ ΠΏΠΎΠ΄ влияниСм стрСссовых ситуаций Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π² ΠΊΠΎΡ€Π΅ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈ Π² Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ… гипоталамичСской области. ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³ΠΈΠΏΠΎ-таламичСских Π²Π΅Π³Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ², Π² частности симпатичСской Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ спазму Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ»,особСнно ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, ΠΈ Π²ΠΎΠ·Ρ€Π°ΡΡ‚Π°Π½ΠΈΡŽ сосудистого ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сопротивлСния. Π­Ρ‚ΠΎ способствуСт ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ сСкрСции Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ½-Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ½-Π°Π»ΡŒΠ΄ΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π²Π΅Π½Π°, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π’ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΆΠ°Π»ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ прСимущСствСнно натнСвротичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ. Π˜Ρ… бСспокоят общая ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, сниТСниС работоспособности, Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠΎΡΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚ΠΎΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π½Π° Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π΅, бСссонница, прСходящиС Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ, Ρ‚ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ Π² Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π΅, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΡˆΡƒΠΌ Π² ΡƒΡˆΠ°Ρ…, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° сСрдцСбиСниС. ПозднСС появляСтся ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ физичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅, подъСмС Π½Π° лСстницу, Π±Π΅Π³Π΅.ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ являСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ систоличСского (Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 140-160 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст., ΠΈΠ»ΠΈ 19-21 гПа), Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ диастоличСского (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 90-95 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст.,ΠΈΠ»ΠΈ 12 гПа) Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния. Π’ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… стадиях Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ часто ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΅Π½ΠΎ большим колСбаниям, ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ становится Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ постоянным. Π’ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ заболСвания Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ 3 стадии. Бтадия I характСризуСтся пСриодичСскими подъСмами Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΏΠΎΠ΄ воздСйствиСм стрСссовых ситуаций, Π² ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅ условиях АД Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅. Π’ΠΎ II стадии АД ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΎ постоянно ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ обслСдовании находят ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΈ измСнСния Π½Π° Π³Π»Π°Π·Π½ΠΎΠΌ Π΄Π½Π΅. Π’ III стадии наряду со стойким Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ склСротичСскиС измСнСния Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ… ΠΈ тканях с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΡ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ; Π² этой стадии ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ сСрдСчная ΠΈ почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния, гипСртоничСская рСтинопатия. Π’ этой стадии Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π΄ΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ†ΠΈΡ„Ρ€ послС пСрСнСсСнных ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΎΠ². Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: ΠŸΡ€ΠΈ гипСртоничСской Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ проводят ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ. Наряду с соблюдСниСм Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ сСдативных срСдств, ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… сон, Π²Ρ‹Ρ€Π°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… процСссы возбуТдСния ΠΈ тормоТСния Π² Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅. Из Π»Π΅ΠΊ-Ρ… ср-Π² ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Π°Π·ΠΎΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ² ΠΈ тормозят синтСз Π½ΠΎΡ€Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π°; ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π³ΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ - салурСтики, ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ содСрТаниС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ натрия, Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π°Π»ΡŒΠ΄ΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ½Π°, Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹, антагонисты ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ, ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π°Π½Π³ΠΈΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ½ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°. ОслоТнСния: Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ появлСниС Π½Π΅ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСнокардии, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² мишСнСй. Π­Ρ‚ΠΎ ослоТнСниС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ высокого АД, Π½ΠΎ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ АД, ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ. Если Π­ΠšΠ“ ΡƒΠΆΠ΅ Π±Ρ‹Π»Π° Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π° Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ΅ΠΉ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ишСмии ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΎΡ‚Ρ‡Π΅Ρ‚Π»ΠΈΠ²Ρ‹.

Π‘ΠΈΠ»Π΅Ρ‚ 10

1.ΡˆΡƒΠΌΡ‹ сСрдца-Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‹, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅ Π² сСрдцС ΠΈ сосудах ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ Π»Π°ΠΌΠΈΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΊΠ° Π² Ρ‚ΡƒΡ€Π±ΡƒΠ»Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ·-Π·Π° суТСния ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ°, ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ скорости ΠΌ направлСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°(Ρ€Π΅Π³ΡƒΡ€Π³ΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ). По ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ Ρ„Π°Π·Π°ΠΌ дСлятся Π½Π° систоличСскиС, диастоличСскиС, систоло-диастоличСскиС. ΠœΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ органичСскими, внутрисСрСдСчными ΠΈ внСсСрдСчными. Бистолич ΡΠΎΠ²ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ с ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΎΠΌ Π½Π° сонной Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, обусловлн ΡˆΡƒΠΌ ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, суТСниСм ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. ДиастоличСский Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ поступлСнии ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· прСдсСрдий Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ стСнозС, Ρ€Π΅Π³ΡƒΡ€Π³ΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈΠΈΠ· Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ Π² Π›Π–. По Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡƒΠ±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ, Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ, Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ, сСдловидными, Π²Π΅Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ, Π»Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ. Π€ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅\органичСскиС: Ρ‚ΠΎΠ½Ρ‹ сСрдца сохранСны\усилСны ΠΈΠ»ΠΈ ослаблСны, систоличСский\систоличСский ΠΈ диастолич, эпицСнтр Π½Π° Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠ΅ ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ\Π² Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ…, Π½Π΅ проводится\проводится Π½Π° сосуды шСи, Π² ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ, мягкий, Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ\Π³Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹ΠΉ, ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΉ, Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ систолы\Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ всю систолу ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ диастолы, Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΡΠ»Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π»Π΅ΠΆΠ°\Π² любом ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ, Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ Π½Π° Π²Π΄ΠΎΡ…Π΅\Π½Π° Π²Ρ‹Π΄ΠΎΡ…Π΅, ΠΏΡ€ΠΈ Ρ„ΠΈΠ· Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅ ослабСваСт ΠΈΠ»ΠΈ исчСзаСт\усиливаСтся.

2. ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ формируСтся Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. НСкротичСскиС массы выходят Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…, Ρ‚ΡƒΠ΄Π° поступаСт Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…, ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ элСмСнты Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ воспалСния, приводящиС ΠΊ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ капсулы. Если ΠΎΠ½Π° располоТСна Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΎ ΠΊ повСрхности Π³Ρ€ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΡƒΡŽ капсулу ΠΈ Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΈΠ΅ стСнки Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Ссли Π½Π΅Ρ‚ Ρ‚ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ («нСмая»). Π‘Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·Π΅, Ρ…Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΡ‡ абсцСсса Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ. Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π° кашСль, ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Ρƒ ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Ρ‚ΠΎΠΌ, ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ осмотрС Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ· Π³ΡƒΠ±, отставаниС ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ Π² Π°ΠΊΡ‚Π΅ дыхания. Если Π² Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… долях- ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ подвиТностС Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡ края, Π·Π²ΡƒΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΠΏΠ»Π΅Π½Π½ΠΎ-тимпаничСский, Ссли сообщаСтся с Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠΌ-Π·Π²ΠΊ трСснутого Π³ΠΎΡ€ΡˆΠΊΠ°. Π‘Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ (Π°ΠΌΡ„ΠΎΡ€ΠΈΡ‡ Π½Π°Π΄ большими), срСднС ΠΈ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½ΠΎΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Ρ‡Π°Ρ‚Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΠΏΡ‹,ΡˆΡƒΠΌ трСния ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹. Голос Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ усилСнно, бонхофония+. На Ρ€Π½Ρ‚Π³Π΅Π½Π΅ круглая ΠΈΠ»ΠΈ овальная ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒΡ Π³ΠΎΡ€ΠΈΠ·ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ затСмнСния.

3. Ρ…Ρ€ гастит-хроничСскоС воспалСниС слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° с пСрСстройкой Π΅Π΅ структуры ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ΅ΠΉ, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ, сСкрСторной ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ. Клиника:Ρ‚ΡƒΠΏΡ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² эпигастии, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°,сниТСниС Π°ΠΏΠΏΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚Π°. НСприятный вкус Π²ΠΎ Ρ€Ρ‚Ρƒ, ΠΎΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΆΠΊΠ° Ρ‚ΡƒΡ…Π»Ρ‹ΠΌ, ΡƒΡ€Ρ‡Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ поносам, ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ·Π° ΠΈ Π΄Π΅ΠΌΠΏΠΈΠ½Π³-синдрома (ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π»ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ послС Π΅Π΄Ρ‹).Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ·-Π·Π° инфицирования Ρ…Π΅Π»ΠΈΠΊΠΎΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΌ ΠΏΠΈΠ»ΠΎΡ€ΠΈ, курСния, алкоголя, нпвс, Ρ€Π΅Ρ„Π»ΡŽΠΊΡ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΠΈ, лСкарства. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·: Π½Π° Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… стадиях Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ повСрхностноС ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ с ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉΡΠ»Π· ΠΎΠ±ΠΎΠ»Ρ‡ΠΊΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈ, Π΄Π°Π»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ слиз ΠΎΠ±ΠΎΠ», ΠΏΡ€ΠΈ прогрСссировании - гастрит с Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ΅ΠΉ слизистой. Диагностика:фгдс, гистология, выявлниС возбудитСля. ИсслСдованиС сСкрСторной Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ зодирования с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ стимуляторов ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ сСкрСции(гистамин). Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Π°, Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ Π’12, ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ сок ΠΈΠ»ΠΈ раствор соляной кислоты с ΠΏΠΈΡ‰Π΅ΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ выявлСнии возбудитСля, проводят ΡƒΠ½ΠΈΡ‡Ρ‚ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ.

Π‘ΠΈΠ»Π΅Ρ‚ 11

1. ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ расспроса: Π΄Π°Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΡΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΠΎΠΏΡ€ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ навопросы.АнамнСз ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ: биографичСский .пСрСнСс сомат Π·Π°Π±-я (ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚, ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚, БА, Π‘Π”, язв болСзнь), Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹, ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ; аллСргичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π° Π΅Π΄Ρƒ,Π²Π΅Ρ‰ΠΈ,нСпСрСнос Π»Π΅ΠΊ.срСдств, усл ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΈ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π°; Π²Ρ€Π΅Π΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Ρ‡ΠΊΠΈ; Π³Π΅Π½Π΅Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· (ΠΆΠΈΠ²Ρ‹ Π» Ρ€ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈ, Π±Π°Π±ΡƒΡˆΠΊΠΈ, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, ΠΎΡ‚ Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΡƒΠΌΠΈΡ€Π°Π»ΠΈ, Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π»ΠΈ Ρƒ Π½ΠΈΡ… Ρ…Ρ€ΠΎΠ½.Π·Π°Π±-я);эпидСмиолог Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· (Π±ΠΎΠ»Π΅Π» Π»ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, Π’Π˜Π§, Ρ…ΠΎΠ»Π΅Ρ€ΠΎΠΉ, Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·ΠΎΠΌ, Π΄ΠΈΠ·Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΉ, маляриСй ΠΈ Ρ‚.ΠΏ, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Ρ‹ с ΠΈΠ½Ρ„ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ, Π²Ρ‹Π΅Π·Π΄ Π·Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΈΠ² Π² Ρ‚Π΅Ρ‡ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΠ³ΠΎΠ΄Π°, Π²Ρ‹Π΅Π·Π΄ Π² Ρ‚Ρ€ΠΎΠΏ страны, ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ обслСд ΠΈ Π»Π΅Ρ‡); Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· (ΠΈΠ½Ρ„ΠΎ ΠΎ мСнстр Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π΅, ΠΊΠΎΠ»-Π²Π΅ бСрСмСнностСй ΠΈ ΠΈΡ… исходах ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π½ΠΈΠΈ, ΠΈΠ½Ρ„ ΠΎ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡƒΠ·Π΅, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ» Π·Π°Π±-ΠΉ, посл посСщ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°)

2. Ρ‚Ρ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ прСдсСрдий - рСгулярноС ΠΈΡ… сокращСниС с частотой 250-350 Π² ΠΌΠΈΠ½. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· связан с патологичСской циркуляциСй ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ° ΠΏΠΎ прСдсСрдиям, Π° Ρ‚Π°ΠΊ ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Π²Ρ‚ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ проводящСй систСмы. ВслСдствиС Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Π²-Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ ΠΊ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ 2 ΠΈΠ»ΠΈ 3 прСдсСрдный эктопичСский ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ, поэтому частота сокаращСния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠΎ мСньшС. Клиника Π½Π΅ отличаСтся ΠΎΡ‚ клиникифибриляции. Иногда ΠΎΠ½ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ. На экг: Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ комплСксы, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΌ Π΅ΡΡ‚ΡŒ прСдсСрдныС Π²ΠΎΠ»Π½Ρ‹F ΠΏΠΈΠ»ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ с частотой 250-350Π² ΠΌΠΈΠ½. Π’ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ рСгулярный ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ.

Ѐибрилляция - бСспорядочноС Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ сокращСниС ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½ прСдсСрдий(350-700) Π±Π΅Π· ΠΊΠΎΠΎΡ€Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΎΠΉ систолы прСдсСрдий. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· Π°Π²-соСдинСниС проходят Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅(частота Π²ΠΎΠ·Π± ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ 150-200) ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ постоянной с Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΠΌ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΎΠΌ. Π”ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ° Π½Π΅Ρ‚. Этиология:ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΈ, БН, Π“Π›Π–, ВЭЛА, АГ, ИМ, тирСотоксикоз, Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ, ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈΡ‚Π΄.ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π° сСрдцСбиСниС с пСрСбоями. На экг:P Π½Π΅Ρ‚Ρƒ, вмСсто Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ»Π½ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ Π²V1,V2,II,III,aVF, комплСксы Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Ρ‹. Π˜Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Ρ‹ R-R Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹.

3.абсцСсс Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ - Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΠΈΠΉΡΡ вслСдствиС нагноСния ΠΎΡ‚Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‡Π°Π³ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π° Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΌ с Π³Π½ΠΎΠ΅ΠΌ, отграничСнная грануляционной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΡŽ ΠΈ слоСм Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½. По этиологии:постпнСвмоничСскиС, Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅-аспирационныС, Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅, травматичСскиС, связанныС с ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π°Π³Π½ΠΎΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сосСдних ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ². Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ·-Π·Π° острых ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΉ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… стаыилококком, клСбсиСлллой, стрСптококком. Π•ΡΡ‚ΡŒ 2 ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π°: Π΄ΠΎ ΠΈ ослС вскрытия асцСсса. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆΠ° - ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠΉ интоксикации, послС ΠΏΡ€ΠΎΡ€Ρ‹Π²Π° Π² Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ… отдСляСтся зловонная гнойная ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Π°,состояниС ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ. ΠŸΡ€ΠΎΡ€Ρ‹Π² Π² ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρƒ нСблагоприятСн. ΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ: отставаниС больной ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΡƒΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡƒΡ‚ΠΎΡ€ Ρ‚ΠΎΠ½Π°, ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‰ Ρ‚ΠΈΠΌΠΏΠ°Π½ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ послС опороТнСния асц, Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ с Π²Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΠ°ΠΌΠΈ. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: Π°\Π±, Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆΠΈ. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

  • II. ΠšΠžΠΠ’Π ΠžΠ›Π¬ΠΠΠ―, Π’ΠžΠ›Π•Π’ΠΠ― И ΠœΠΠšΠ‘Π˜ΠœΠΠ›Π¬ΠΠΠ― ΠŸΠΠ£Π—Π«. ΠœΠ•Π’ΠžΠ”Π˜ΠšΠ ИΠ₯ Π˜Π—ΠœΠ•Π Π•ΠΠ˜Π―
  • II. Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π» ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ основной ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡ‹ срСднСго ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ образования
  • II. ВрСбования ΠΊ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ освоСния основной ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡ‹ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ образования
  • II. ВрСбования ΠΊ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ освоСния ΠžΠ‘ΠΠžΠ’ΠΠžΠ™ ΠžΠ‘Π ΠΠ—ΠžΠ’ΠΠ’Π•Π›Π¬ΠΠžΠ™ ΠŸΠ ΠžΠ“Π ΠΠœΠœΠ« ΠΠΠ§ΠΠ›Π¬ΠΠžΠ“Πž ΠžΠ‘Π©Π•Π“Πž ΠžΠ‘Π ΠΠ—ΠžΠ’ΠΠΠ˜Π―


  • Π’Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ рСзистСнтности Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΎΡ‰ΡƒΠΏΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°, ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹. ПослС этого ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‚ Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½ голосового дроТания. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‚ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ стоя ΠΈΠ»ΠΈ сидя. Π Π΅Π·ΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ΡƒΠΏΡ€ΡƒΠ³ΠΎΡΡ‚ΡŒ) Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ Π΅Π΅ сдавлСнию Π² Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… направлСниях. Π’Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ Π²Ρ€Π°Ρ‡ ладонь ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ€ΡƒΠΊΠΈ ΠΊΠ»Π°Π΄Π΅Ρ‚ Π½Π° Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρƒ, Π° ладонь Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ - Π½Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ пространство, ΠΏΡ€ΠΈ этом ΠΎΠ±Π΅ Π»Π°Π΄ΠΎΠ½ΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ Π΄Ρ€ΡƒΠ³Ρƒ ΠΈ Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π½Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅. Π’ΠΎΠ»Ρ‡ΠΊΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ двиТСниями сдавливаСт Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ Π² Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ сзади Π½Π°ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ (рис. 36Π°).

    Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ сдавливаниС Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π½Π° симмСтричных участках. ПослС этого ΠΊΠ»Π°Π΄ΡƒΡ‚ Π»Π°Π΄ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π° симмСтричныС участки Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ ΡΠ΄Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π΅Π΅ Π² ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ (рис. 36Π±). Π”Π°Π»Π΅Π΅, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΠ² Π»Π°Π΄ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π° симмСтричныС участки ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΡ‰ΡƒΠΏΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π΅Π±Ρ€Π° ΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΈ спСрСди, с Π±ΠΎΠΊΠΎΠ² ΠΈ сзади. ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ†Π΅Π»ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ повСрхности Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€, Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ участки. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ болСзнСнности Π² ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΌ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅ ΠΎΡ‰ΡƒΠΏΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ вСсь ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΠΊ ΠΎΡ‚ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, опрСдСляя ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ участка болСзнСнности. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚, измСняСтся Π»ΠΈ боль ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΈ Π½Π°ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Ρ… Ρ‚ΡƒΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡ‰Π° Π² стороны. Π“Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΎΡ‰ΡƒΠΏΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ захватывания ΠΈΡ… Π² складку ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ большим ΠΈ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π°ΠΌΠΈ.

    Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ грудная ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ сдавлСнии упругая, податливая, особСнно Π² Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ…. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΡ‰ΡƒΠΏΡ‹Π²Π°Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ Ρ†Π΅Π»ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΡ… Π½Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π°, ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ гладкая. ΠŸΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Π°.

    НаличиС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ сопротивлСния (Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ) Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠΌΡƒ Π½Π° Π½Π΅Π΅ давлСнию Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΡ‚Π΅, ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… опухолях Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹, эмфизСмС Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ окостСнСнии Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… хрящСй Π² старчСском возрастС. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ Π½Π° ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ участкС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ обусловлСна ΠΈΡ… ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ воспалСниСм надкостницы (пСриостит). ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠ΅ Ρ€Π΅Π±Ρ€Π° Π² мСстС ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ выявляСмой болСзнСнности ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠΈ появляСтся Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ хруст, вслСдствиС смСщСния костных ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΌΠΊΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΈ пСриоститС Π² области Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ участка Ρ€Π΅Π±Ρ€Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ‰ΡƒΠΏΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π΅Π³ΠΎ ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π½Π΅Ρ€ΠΎΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ повСрхности. ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‚ III-V Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ слСва ΠΎΡ‚ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹ (синдром Π’ΠΈΡ‚Ρ†Π΅) ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠΈΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»Π³ΠΈΡŽ. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½Π΅ΡΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Ρ…ΠΈΡ‚, Π² мСстах ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π° костной части Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ Π² Ρ…Ρ€ΡΡ‰Π΅Π²ΡƒΡŽ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ утолщСния - "рахитичСскиС Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ". Диффузная Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ всСх Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠΎΠ»Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π½ΠΈΠΌ часто Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ заболСваниях костного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

    Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π° ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹, ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ². Π‘ΠΎΠ»ΡŒ, обусловлСнная сухим (Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌ) ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ выявляСтся Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π½Π° всСм протяТСнии ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΎΠ². Вакая локальная боль усиливаСтся Π²ΠΎ врСмя Π²Π΄ΠΎΡ…Π° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅ Ρ‚ΡƒΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡ‰Π° Π² Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡƒΡŽ сторону, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΎΠ½Π° ослабСваСт, Ссли ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ сдавлСния Π΅Π΅ с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон ладонями. Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сухим ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π½Π°Π΄ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ участком ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡ‰ΡƒΡ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π³Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹ΠΉ ΡˆΡƒΠΌ трСния ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹.

    Π’ случаС пораТСния ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ выявляСтся Π½Π° всСм протяТСнии ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠ°, Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π²Ρ€Π°Π»Π³ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Ρ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π² мСстах повСрхностного располоТСния Π½Π΅Ρ€Π²Π°: Ρƒ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Π½Π° Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ повСрхности Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Ρƒ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹.

    Для ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π²Ρ€Π°Π»Π³ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠ·ΠΈΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΡ† Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Π° связь Π±ΠΎΠ»ΠΈ с Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΎΠ½Π° усиливаСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ сторону. ВыявлСниС болСзнСнности ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‰ΡƒΠΏΡ‹Π²Π°Π½ΠΈΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° ΠΈΡ… ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ (ΠΌΠΈΠΎΠ·ΠΈΡ‚), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± больного Π½Π° Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅ΠΊΠΎΡ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ области.

    Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… со Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ Π² ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² рядС случаСв удаСтся ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈ ΠΏΠ°ΡΡ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π°Π΄ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΌΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ (симптом Π’ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€ΠΈΡ…Π°). ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ подкоТная эмфизСма Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ. Π’ этом случаС Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ участки припухлости ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ крСпитация.

    ГолосовоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ прСдставляСт собой Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€Π΅ ΠΈ ΠΎΡ‰ΡƒΡ‰Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ колСбания Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° Π½Π΅Π΅ с Π²ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… голосовых связок ΠΏΠΎ столбу Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π° Π² Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅Π΅ ΠΈ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…Π°Ρ….



    ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ голосового дроТания больной Π³Ρ€ΠΎΠΌΠΊΠΈΠΌ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ голосом (басом) повторяСт слова, содСрТащиС Π·Π²ΡƒΠΊ "Ρ€", Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€: "Ρ‚Ρ€ΠΈΠ΄Ρ†Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΈ", "сорок Ρ‚Ρ€ΠΈ", "Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€" ΠΈΠ»ΠΈ "Арарат". Π’Ρ€Π°Ρ‡ Π² это врСмя ΠΊΠ»Π°Π΄Π΅Ρ‚ Π»Π°Π΄ΠΎΠ½ΠΈ плашмя Π½Π° симмСтричныС участки Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, слСгка ΠΏΡ€ΠΈΠΆΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ ΠΊ Π½ΠΈΠΌ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Ρ‹ ΠΈ опрСдСляСт Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… сотрясСний Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ стСнки ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Π»Π°Π΄ΠΎΠ½Π΅ΠΉ, сравнивая ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон ощущСния ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ собой, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ с голосовым Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° сосСдних участках Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ выявлСнии Π½Π΅ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ выраТСнности голосового дроТания Π½Π° симмСтричных участках ΠΈ Π² ΡΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€ΡƒΠΊ слСдуСт ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ: ΠΏΡ€Π°Π²ΡƒΡŽ Ρ€ΡƒΠΊΡƒ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° мСсто Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ, Π° Π»Π΅Π²ΡƒΡŽ - Π½Π° мСсто ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ исслСдованиС.

    ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ голосового дроТания Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ повСрхности Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ больной стоит с ΠΎΠΏΡƒΡ‰Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ€ΡƒΠΊΠ°ΠΌΠΈ, Π° Π²Ρ€Π°Ρ‡ встаСт ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π½ΠΈΠΌ ΠΈ ΠΊΠ»Π°Π΄Π΅Ρ‚ Π»Π°Π΄ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ†Π°ΠΌΠΈ Ρ‚Π°ΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ основания Π»Π°Π΄ΠΎΠ½Π΅ΠΉ Π»Π΅ΠΆΠ°Π»ΠΈ Π½Π° Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Π΅, Π° ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρ‹ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π² Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ ΠΊΠ½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈ (рис. 37Π°).

    Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π²Ρ€Π°Ρ‡ просит больного ΠΏΠΎΠ΄Π½ΡΡ‚ΡŒ Ρ€ΡƒΠΊΠΈ Π·Π° Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρƒ ΠΈ ΠΊΠ»Π°Π΄Π΅Ρ‚ свои Π»Π°Π΄ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π° Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ повСрхности Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Ρ‹ Π±Ρ‹Π»ΠΈ располоТСны ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°ΠΌ, Π° ΠΌΠΈΠ·ΠΈΠ½Ρ†Ρ‹ Π»Π΅ΠΆΠ°Π»ΠΈ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ V Ρ€Π΅Π±Ρ€Π° (рис. 37Π±).

    ПослС этого ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ слСгка Π½Π°ΠΊΠ»ΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄, опустив Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρƒ, ΠΈ ΡΠΊΡ€Π΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€ΡƒΠΊΠΈ Π½Π° Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΠ² Π»Π°Π΄ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π° ΠΏΠ»Π΅Ρ‡ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ расходятся, Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€ΡΡ ΠΌΠ΅ΠΆΠ»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ пространство, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π²Ρ€Π°Ρ‡ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΠ² Π»Π°Π΄ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎ с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° (рис. 37Π³). Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΊΠ»Π°Π΄Π΅Ρ‚ Π»Π°Π΄ΠΎΠ½ΠΈ Π² ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠΎΠ΄Π»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ области нСпосрСдствСнно ΠΏΠΎΠ΄ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΌΠΈ ΡƒΠ³Π»Π°ΠΌΠΈ Π»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠΊ Ρ‚Π°ΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ основания Π»Π°Π΄ΠΎΠ½Π΅ΠΉ Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΈΡΡŒ Ρƒ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Π° ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Ρ‹ Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ ΠΊΠ½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈ ΠΈ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡΡŒ ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΠΈΠΉ (рис. 37Π΄).

    Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ голосовоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ, Π² Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Π½Π° симмСтричных участках Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ. Однако, Π²Π²ΠΈΠ΄Ρƒ анатомичСских особСнностСй ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…Π°, голосовоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Π΄ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ нСсколько Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ, Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π°Π΄ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… патологичСских процСссах Π² систСмС ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² дыхания голосовоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Π΄ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ участками ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ, ΠΎΡΠ»Π°Π±Π΅Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°Ρ‚ΡŒ.

    УсилСниС голосового дроТания происходит ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ провСдСния Π·Π²ΡƒΠΊΠ° Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ опрСдСляСтся локально Π½Π°Π΄ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ участком Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ усилСния голосового дроТания ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‡Π°Π³ уплотнСния ΠΈ сниТСния Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡˆΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΉ, ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΌ компрСссионном Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚Π°Π·Π΅. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, голосовоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ усилСнным Π½Π°Π΄ полостным ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΌ (абсцСсс, тубСркулСзная ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½Π°), Π½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² случаС, Ссли ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ², располоТСна повСрхностно, сообщаСтся с Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Π° ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΡŽ.

    Π Π°Π²Π½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ ослаблСнноС, Π΅Π΄Π²Π° ΠΎΡ‰ΡƒΡ‚ΠΈΠΌΠΎΠ΅, голосовоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Π΄ всСй ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… эмфизСмой Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ, ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ голосовоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π°Π΄ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΠΌΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Π² систСмС ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² дыхания, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с высоким ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚ΠΈΡ…ΠΈΠΌ голосом, ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ стСнкой.

    ОслаблСниС ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ исчСзновСниС голосового дроТания ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ обусловлСно оттСснСниСм Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ стСнки, Π² частности, скоплСниСм Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π° ΠΈΠ»ΠΈ Тидкости Π² ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости. Π’ случаС развития пнСвмоторакса ослаблСниС ΠΈΠ»ΠΈ исчСзновСниС голосового дроТания Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π°Π΄ всСй ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ°Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…ΠΎΠΌ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ, Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΡ‚Π΅ Π² ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ - ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π² Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π½Π°Π΄ мСстом скоплСния Тидкости.

    ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΌ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠΈ просвСта Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…Π°, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, вслСдствиС Π΅Π³ΠΎ ΠΎΠ±Ρ‚ΡƒΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ сдавлСния ΠΈΠ·Π²Π½Π΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ лимфатичСскими ΡƒΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ, голосовоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Π΄ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…Ρƒ спавшимся участком Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ (ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚Π°Π·) отсутствуСт.

    ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° исслСдования ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ статуса больного ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ исслСдования ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ статуса ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ осмотр ΠœΠ΅ΡΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ осмотр Π‘Π΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΠΎ-сосудистая систСма БистСма ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² дыхания

    ГолосовоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ прСдставляСт собой Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€Π΅ ΠΈ ΠΎΡ‰ΡƒΡ‰Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ колСбания Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° Π½Π΅Π΅ с Π²ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… голосовых связок ΠΏΠΎ столбу Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π° Π² Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅Π΅ ΠΈ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…Π°Ρ…. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ голосового дроТания больной Π³Ρ€ΠΎΠΌΠΊΠΈΠΌ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ голосом (басом) повторяСт слова, содСрТащиС Π·Π²ΡƒΠΊ "Ρ€", Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€: "Ρ‚Ρ€ΠΈΠ΄Ρ†Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΈ", "сорок Ρ‚Ρ€ΠΈ", "Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€" ΠΈΠ»ΠΈ "Арарат". Π’Ρ€Π°Ρ‡ Π² это врСмя ΠΊΠ»Π°Π΄Π΅Ρ‚ Π»Π°Π΄ΠΎΠ½ΠΈ плашмя Π½Π° симмСтричныС участки Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, слСгка ΠΏΡ€ΠΈΠΆΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ ΠΊ Π½ΠΈΠΌ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Ρ‹ ΠΈ опрСдСляСт Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… сотрясСний Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ стСнки ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Π»Π°Π΄ΠΎΠ½Π΅ΠΉ, сравнивая ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон ощущСния ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ собой, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ с голосовым Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° сосСдних участках Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ выявлСнии Π½Π΅ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ выраТСнности голосового дроТания Π½Π° симмСтричных участках ΠΈ Π² ΡΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€ΡƒΠΊ слСдуСт ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ: ΠΏΡ€Π°Π²ΡƒΡŽ Ρ€ΡƒΠΊΡƒ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° мСсто Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ, Π° Π»Π΅Π²ΡƒΡŽ - Π½Π° мСсто ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ исслСдованиС.

    ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ голосового дроТания Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ повСрхности Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ больной стоит с ΠΎΠΏΡƒΡ‰Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ€ΡƒΠΊΠ°ΠΌΠΈ, Π° Π²Ρ€Π°Ρ‡ встаСт ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π½ΠΈΠΌ ΠΈ ΠΊΠ»Π°Π΄Π΅Ρ‚ Π»Π°Π΄ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ†Π°ΠΌΠΈ Ρ‚Π°ΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ основания Π»Π°Π΄ΠΎΠ½Π΅ΠΉ Π»Π΅ΠΆΠ°Π»ΠΈ Π½Π° Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Π΅, Π° ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρ‹ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π² Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ ΠΊΠ½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈ (рис. 37Π°). Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π²Ρ€Π°Ρ‡ просит больного ΠΏΠΎΠ΄Π½ΡΡ‚ΡŒ Ρ€ΡƒΠΊΠΈ Π·Π° Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρƒ ΠΈ ΠΊΠ»Π°Π΄Π΅Ρ‚ свои Π»Π°Π΄ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π° Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ повСрхности Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Ρ‹ Π±Ρ‹Π»ΠΈ располоТСны ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°ΠΌ, Π° ΠΌΠΈΠ·ΠΈΠ½Ρ†Ρ‹ Π»Π΅ΠΆΠ°Π»ΠΈ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ V Ρ€Π΅Π±Ρ€Π° (рис. 37Π±). Π”Π°Π»Π΅Π΅ Π²Ρ€Π°Ρ‡ встаСт ΠΏΠΎΠ·Π°Π΄ΠΈ больного ΠΈ ΠΊΠ»Π°Π΄Π΅Ρ‚ Π»Π°Π΄ΠΎΠ½ΠΈ свСрху Π½Π° Π½Π°Π΄ΠΏΠ»Π΅Ρ‡ΡŒΡ Ρ‚Π°ΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ основания Π»Π°Π΄ΠΎΠ½Π΅ΠΉ Π»Π΅ΠΆΠ°Π»ΠΈ Π½Π° остях Π»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠΊ, Π° ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π² Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΈΡΡŒ Π² Π½Π°Π΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ямках (рис. 37Π²).

    ПослС этого ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ слСгка Π½Π°ΠΊΠ»ΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄, опустив Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρƒ, ΠΈ ΡΠΊΡ€Π΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€ΡƒΠΊΠΈ Π½Π° Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΠ² Π»Π°Π΄ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π° ΠΏΠ»Π΅Ρ‡ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ расходятся, Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€ΡΡ ΠΌΠ΅ΠΆΠ»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ пространство, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π²Ρ€Π°Ρ‡ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΠ² Π»Π°Π΄ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎ с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° (рис. 37Π³). Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΊΠ»Π°Π΄Π΅Ρ‚ Π»Π°Π΄ΠΎΠ½ΠΈ Π² ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠΎΠ΄Π»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ области нСпосрСдствСнно ΠΏΠΎΠ΄ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΌΠΈ ΡƒΠ³Π»Π°ΠΌΠΈ Π»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠΊ Ρ‚Π°ΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ основания Π»Π°Π΄ΠΎΠ½Π΅ΠΉ Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΈΡΡŒ Ρƒ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Π° ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Ρ‹ Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ ΠΊΠ½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈ ΠΈ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡΡŒ ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΠΈΠΉ (рис. 37Π΄).

    Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ голосовоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ, Π² Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Π½Π° симмСтричных участках Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ. Однако, Π²Π²ΠΈΠ΄Ρƒ анатомичСских особСнностСй ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…Π°, голосовоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Π΄ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ нСсколько Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ, Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π°Π΄ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… патологичСских процСссах Π² систСмС ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² дыхания голосовоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Π΄ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ участками ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ, ΠΎΡΠ»Π°Π±Π΅Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°Ρ‚ΡŒ.

    УсилСниС голосового дроТания происходит ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ провСдСния Π·Π²ΡƒΠΊΠ° Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ опрСдСляСтся локально Π½Π°Π΄ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ участком Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ усилСния голосового дроТания ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‡Π°Π³ уплотнСния ΠΈ сниТСния Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡˆΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΉ, ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΌ компрСссионном Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚Π°Π·Π΅. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, голосовоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ усилСнным Π½Π°Π΄ полостным ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΌ (абсцСсс, тубСркулСзная ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½Π°), Π½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² случаС, Ссли ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ², располоТСна повСрхностно, сообщаСтся с Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Π° ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΡŽ.

    Π Π°Π²Π½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ ослаблСнноС, Π΅Π΄Π²Π° ΠΎΡ‰ΡƒΡ‚ΠΈΠΌΠΎΠ΅, голосовоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Π΄ всСй ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… эмфизСмой Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ, ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ голосовоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π°Π΄ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΠΌΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Π² систСмС ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² дыхания, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с высоким ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚ΠΈΡ…ΠΈΠΌ голосом, ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ стСнкой.

    ОслаблСниС ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ исчСзновСниС голосового дроТания ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ обусловлСно оттСснСниСм Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ стСнки, Π² частности, скоплСниСм Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π° ΠΈΠ»ΠΈ Тидкости Π² ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости. Π’ случаС развития пнСвмоторакса ослаблСниС ΠΈΠ»ΠΈ исчСзновСниС голосового дроТания Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π°Π΄ всСй ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ°Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…ΠΎΠΌ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ, Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΡ‚Π΅ Π² ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ - ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π² Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π½Π°Π΄ мСстом скоплСния Тидкости. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΌ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠΈ просвСта Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…Π°, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, вслСдствиС Π΅Π³ΠΎ ΠΎΠ±Ρ‚ΡƒΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ сдавлСния ΠΈΠ·Π²Π½Π΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ лимфатичСскими ΡƒΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ, голосовоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Π΄ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…Ρƒ спавшимся участком Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ (ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚Π°Π·) отсутствуСт.

    ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ слов колСбания Π³ΠΎΠ» связок пСрСдаСтся ΠΏΠΎ Π²ΠΎΠ·Π΄ столбу Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ… Π΄Π΅Ρ€Π΅Π²Π° Π΄ΠΎ альвСол ΠΈ Π΄Π°Π»Π΅Π΅ Π½Π° Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ,эти колСбания ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡƒΠ»Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π»Π°Π΄ΠΎΠ½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅,Ρ‡Ρ‚ΠΎ составляСт ΡΡƒΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄.Голосового Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅.НизкиС колСбания проводятся Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ высоко частотныС.ΠŸΡ€Π°Π²ΠΈΠ»Π°:1.ислСдуСмый Π³Ρ€ΠΎΠΌΠΊΠΈΠΌ голосом Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ слова содСрТ.гласныС ΠΈ Π±ΡƒΠΊΠ²Ρƒ Π .2.Π»Π°Π΄ΠΎΠ½ΠΈ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° строго симмСтричных участках Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ больного.УсилСниС голосового дроТания- Π½Π°Π΄ ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½.участками,Π½Π°Π΄ полостными образованиями Ρ‚.Π΅ Π² Ρ‚Π΅Ρ… ΠΆΠ΅ случаях ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆ. Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅.ΠŸΡ€ΠΈ Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚Π°Π·Π΅,ΠΏΡ€ΠΈ экссудативном ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚Π΅,пнСвмотораксС-отсутствуСт

    Бронхофония-акустичСский эквивалСнт голосового дроТания.ΠžΠ±ΡƒΡΠ»ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ голоса с Π³ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π½ΠΈ ΠΏΠΎ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ… Π΄Π΅Ρ€Π΅Π²Ρƒ Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ… Π³Ρ€ΡƒΠ΄ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅.Для опрСдСлСния Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΡ„ΠΎΠ½ΠΈΠΈ-ислСдуСмый произносит ΡˆΠ΅ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ слова, содСрТащиС щипящиС Π·Π²ΡƒΠΊΠΈ.И ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ стСтоскока Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ симмСт.участки Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ….Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅- слова Π½Π΅ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†.(Π³ΡƒΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅)ΠŸΡ€ΠΈ ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅,ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ полости-произносимыС слова ΠΎΡ‚Ρ‡Π΅Ρ‚Π»ΠΈΠ²ΠΎ ΡΠ»Ρ‹ΡˆΠ½Ρ‹.ΠŸΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ нСбольшиС участки уплотнСния Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… стадиях образования.

    2. АтриовСнтрикулярная Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π°. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹, классификация, ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ°, экг-Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅

    Этиология: воспалСниС, дистрофия,склСрозированиС ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°.ΠœΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Ρ‹,Π˜Π‘Π‘, сифилис,ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ. ΠŸΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ проводящая систСма-Π³Ρ€Π°Π½ΡƒΠ»Π΅ΠΌΠ°ΠΌΠΈ, Π³ΡƒΠΌΠΌΠ°ΠΌΠΈ, Ρ€ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΡŽ,ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡŽ токсинов

    АтриовСнтрикулярная Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π°-это частичноС ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ провСдСния элСктричСского ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ° ΠΎΡ‚ прСдсСрдий ΠΊ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌ.Они ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ острыми,ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈΡΡ, хроничСскими.

    А-Π’ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° I стСпСни- Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚ Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ АВ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ с ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»ΠΎ PQ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 0,20 ΠΈ с ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ» чСрСдованиями Π·ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ² Π  ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… комплСксов QRSΠ²ΠΎ всСх Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π°Ρ…(расщ. 1 Ρ‚ΠΎΠ½Π° Π·Π° счСт удалСния ΠΏΡ€Π΅Π΄.ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Π°)

    А-Π’ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° I I стСпСни- ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΎΠ΄ΠΈΡ‡ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ АВ провСдСния ΠΎΡ‚Π΄ ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΎΠ² 2 Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π°: 1.Ρ‚ΠΈΠΏΠœΠΎΠ±ΠΈΡ‚Ρ† 1-постСпСноС ΠΎΡ‚ Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π° ΠΊ Ρ†ΠΈΠΊΠ»Ρƒ ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° PQ с послСд Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ QRS-ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Ρ‹ Π‘Π°ΠΌΠΎΠΉΠ»ΠΎΠ²Π°-Π’Π΅ΠΊΠ΅Π½Π±Π°Ρ…Π° 2.Ρ‚ΠΈΠΏ ΠœΠΎΠ±ΠΈΡ‚Ρ† 2-Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… QRS Π±Π΅Π· ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ удлинСния ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° PQ(ΡƒΡ€Π΅ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²,Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΠΉ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ,Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅,потСря сознания,ΠΏΠΎΡ‚Π΅ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π³Π»Π°Π·Π°Ρ…)

    Полная А-Π’ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π°-Ρ…Π°Ρ€ ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ провСдСния ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ° ΠΎΡ‚ прСдсСрдий ΠΊ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ‡Π΅Π³ΠΎ отсут. Π’Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΡΠ²ΡΠ·ΡŒ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π·ΡƒΠ±Ρ†Π°ΠΌΠΈ Π  ΠΈ QRS ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Ρ‹ Π Π  RR постоянны(Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΠΉ большой ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ,ΠΏΡ€ΠΈΠ³Π»ΡƒΡ‰Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΎΠ½Ρ‹ сСрдца.) ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ синдром ΠœΠΎΡ€Π³Π°Π½ΡŒΠΈ-Адамса-Бтокса(ΠΏΡ€ΠΈΠΏΠ°Π΄ΠΎΠΊ,Π½Π°Ρ€ΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ЦНБ

    3.Π¦ΠΈΡ€Ρ€ΠΎΠ· ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ. Этиология, ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·, ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ°, диагностика .

    Π¦ΠΈΡ€Ρ€ΠΎΠ· ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ-хроничСскоС Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ,Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊ пСрСстройкой дольковой структору, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности

    Этиология:1.Вирусный 2.Алкоголь 3.ΠœΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ». Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ 4.ВоксичСскоС ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ 5.ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ патология 6.Π“Π΅Π½Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡. Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· НСкротич Π²ΡΠΏΡ‹ΡˆΠΊΠ° Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ обостр Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° =>ΠΎΠ±Ρ€ Ρ€ΡƒΠ±Ρ†Π°=> колапсс стромы=>сблиТСниС сосудов ΠΏΠΎΡ€Ρ‚Π°Π» Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° ΠΈ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€. Π²Π΅Π½Ρ‹=>ΠΎΠ±Ρ€ Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ дольки

    ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ:1ΠΏΠΎ ΠΌΠΎΡ€Ρ„:ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ,ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΎΡƒΠ·Π» ΡΠΌΠ΅ΡˆΠ°Π½Π½Ρ‹ΠΉ 2.ΠΏΠΎ этиологии:вирусн лСкарст 3.особыС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹:ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ, Π±ΠΈΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ 4.ΠΠ»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ

    Клиника:1.Π½Π°Ρ‡.симптоматика Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° 2.Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€.Ρ†ΠΈΡ€Ρ€ΠΎΠ·Π° 3.ЭскомпСнсация

    ОслоТнСния:1.Асцит 2.Π‘ΠΏΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚ 3.ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 4.ΠŸΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Π°Ρ ΠΊΠΎΠΌΠ°

    Диагностика:Π€ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π».Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅:тупая боль Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅,Π²Π·Π΄ΡƒΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°,ΠΏΠΎΠ²Ρ‹Ρˆ ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ,гСпатосплСномСгалия,ΠΏΠΎΡ‚Π΅ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ Π›Π°Π±.ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ:Π€Π“Π”Π‘ Π£Π—Π˜ КВ МРВ Лапроскопия

    ДиагностичСская Ρ‚Π΅Ρ‚Ρ€Π°Π΄Π°:ВСлСангиэктазия ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€Π°ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ умСрСнная сплСномСгалия ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹

    Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΈΡ€ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠ²,ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ алкоголя

    ΠŸΠ Π˜ΠœΠ•Π  ОПИБАНИЯ ΠžΠ‘ΠͺΠ•ΠšΠ’Π˜Π’ΠΠžΠ“Πž Π˜Π‘Π‘Π›Π•Π”ΠžΠ’ΠΠΠ˜Π― ΠžΠ Π“ΠΠΠžΠ’ Π”Π«Π₯АНИЯ Π’ Π£Π§Π•Π‘ΠΠžΠ™ ИБВОРИИ Π‘ΠžΠ›Π•Π—ΠΠ˜

    Π‘Π ΠžΠΠ₯ОЀОНИЯ

    Бронхофония - это ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² исслСдования ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² дыхания, Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π² Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ провСдСния ΡˆΠ΅ΠΏΠΎΡ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈ Π½Π° повСрхности Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ.

    Бронхофония являСтся эквивалСнтом ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ опрСдСляС­мого голосового дроТания. ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΡ„ΠΎΠ½ΠΈΠΈ ΠΈ голосового дроТания ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹. Однако бронхофония ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ прСимущСства ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ голосовым Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π½Π΅ всСгда ощущаСтся Ρ€ΡƒΠΊΠΎΠΉ, Ρƒ ослаблСнных Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Ρ‚ΠΈΡ…ΠΈΠΌ голосом, Ρƒ людСй с высоким голосом, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΠΈ Π½Π΅ измСняСтся ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ цитологичСского процСсса. Бронхофония Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°.

    Π’Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ° опрСдСлСния Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΡ„ΠΎΠ½ΠΈΠΈ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ: расруб фонСндоскопа ΠΏΡ€ΠΈΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΊ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ Π² строго симмСтричных участках (Ρ‚Π°ΠΌ, Π³Π΄Π΅ проводится Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ). ПослС ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ прикладывания ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π½ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ ΡˆΠ΅ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌΡΠ»ΠΎΠ²Π°, содСрТащиС ΡˆΠΈΠΏΡΡ‰ΠΈΠ΅ Π·Π²ΡƒΠΊΠΈ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Β«Ρ‡Π°ΡˆΠΊΠ° чая» |ΠΌΠΈ Β«ΡˆΠ΅ΡΡ‚ΡŒΠ΄Π΅ΡΡΡ‚ ΡˆΠ΅ΡΡ‚ΡŒΒ»).

    NB! Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ бронхофония ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ. Π¨Π΅ΠΏΠΎΡ‚ прово­дится Π½Π° Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ слабо (слова Π½Π΅Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΌΡ‹ ΠΈ Π²ΠΎΡΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ нСясный Π³ΡƒΠ»), Π½ΠΎ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎ с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон Π² симмСтричных Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ….

    \/ ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ усилСния (ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ) Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΡ„ΠΎΠ½ΠΈΠΈ Ρ‚Π΅ ΠΆΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ голосового дроТания: ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΌ, ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ с Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠΌ, ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΉ пнСвмото­ракс, компрСссионный Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚Π°Π·.

    ΠŸΡ€ΠΈ осмотрС грудная ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ° ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹, симмСтрична. Над- ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ямки ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹. Π₯ΠΎΠ΄ Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ, ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΈ Π½Π΅ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Ρ‹. Частота дыхания 16-20 Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ, Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ двиТСния Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅, срСднСй Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Ρ‹. ОбС ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Ρ€Π°Π²Π½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ ΡƒΡ‡Π°ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π² Π°ΠΊΡ‚Π΅ дыхания. ΠŸΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ (Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ) ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΌΠ΅ΡˆΠ°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΈΠΏ дыхания. Π‘ΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ„Π°Π· Π²Π΄ΠΎΡ…Π° ΠΈ Π²Ρ‹Π΄ΠΎΡ…Π° Π½Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΎ. Π”Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅ΡΡˆΡƒΠΌΠ½ΠΎΠ΅, Π±Π΅Π· участия Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ мускулатуры.

    ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ грудная ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ° упругая, податливая. Π¦Π΅Π»ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ Π½Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π°, болСзнСнности Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ ΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΎΠ² Π½Π΅ выявляСтся. ГолосовоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Β­Π½ΠΎ, ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Π½Π° симмСтричных участках Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ.

    ΠŸΡ€ΠΈ ΡΡ€Π°Π²Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ пСркуссии Π½Π°Π΄ всСй ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… опрСдСляСтся ясный Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π·Π²ΡƒΠΊ.

    (Π’ случаС выявлСния ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π²ΡƒΠΊΠ° ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΡ… Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ).

    ΠŸΡ€ΠΈ топографичСской пСркуссии:

    Π°) Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρ‹ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΏΠΎ ΡΡ€Π΅Π΄ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ линиям проходят ΠΏΠΎ VI Ρ€Π΅Π±Ρ€Ρƒ (слСва Π½Π΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚), ΠΏΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ - ΠΏΠΎ VII Ρ€Π΅Π±Ρ€Ρƒ, ΠΏΠΎ срСдним ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ -
    ΠΏΠΎ VIII Ρ€Π΅Π±Ρ€Ρƒ, ΠΏΠΎ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ - ΠΏΠΎ IX Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎ, ΠΏΠΎ Π»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ - ΠΏΠΎ X Ρ€Π΅Π±Ρ€Ρƒ, ΠΏΠΎ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ - Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ остистого отростка XI Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΊΠ°;



    Π±) экскурсия Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ края ΠΏΠΎ срСдним ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ линиям - 6-8 см с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон;

    Π²) высота стояния Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠ΅ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ спСрСди - Π½Π° 3-4 см Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ†, сзади - Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ остистого отростка VII шСйного ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΊΠ°;

    Π³) ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½Π° Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠ΅ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (ΠΏΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠšΡ€Π΅Π½ΠΈΠ³Π°) - 4-7 см с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон.

    ΠŸΡ€ΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π°Π΄ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠΌΠΈ с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон опрСдСляСтся визикулярноС Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ (Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ части ΠΌΠ΅ΠΆΠ»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ пространства Π΄ΠΎ уровня IV Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π»Π°Ρ€ΠΈΠ½Π³ΠΎ-Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅). ΠŸΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡˆΡƒΠΌΡ‹ (Ρ…Ρ€ΠΈΡ†| крСпитация, ΡˆΡƒΠΌ трСния ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹) Π½Π΅ Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ.

    Бронхофония ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π° с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон. (Π’ случаС обнаруТСния патологичСских Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½ΠΎΠ² Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΡ… Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ).

    РСнтгСнологичСскиС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ исслСдования ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² диагностикС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² дыхания.

    РСнтгСноскопия ΠΈ рСнтгСнография ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΠΌ пСнь Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡˆΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΈ затСнСния (воспалСниС, ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ, ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π΄Ρ€.), полости Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, нош ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ патологичСски нСния (рис. 83). РСнтгСнологичСски ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ Тидкости Π² ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости: Ссли ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ (экссудат), вСрхняя Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° затСмнСния располагаСтся ΠΏΠΎ косой Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ (с Π±ΠΎΠΊΠ° Π²Π½ΠΈΠ· ΠΊ ΡΡ€Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π΅Π½ΠΈΡŽ); Ссли ΠΆΠ΅ это транссудат, Π²Π΅Ρ€Ρ…-"III ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ затСмнСния Π³ΠΎΡ€ΠΈΠ·ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ.

    Рис. 83. Π Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡ‹:

    Π° - правосторонняя вСрхнСдолСвая пнСвмония, Π± - Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, Π² - лСвосторонний экссудативный ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚

    Вомоография позволяСт ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ (Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Ρƒ) патологичСского процСсса, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ особоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ хирургичСским Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎΠΌ.

    бронхография примСняСтся для исслСдования Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ² ΠΈ позволяСт Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡ, выпячивания Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ бронхоэктатичСской Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ (рис. 84), ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Π±Ρ€ΠΎΠ½Β­Ρ…Π°, Π΅Π³ΠΎ суТСниС, ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ Ρ‚Π΅Π»ΠΎ ΠΈ Π΄Ρ€.

    Π€Π»ΡŽΠΎΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡ проводится для ΠΏΠ΅Ρ€Β­Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ выявлСния ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ….

    ЭндоскопичСскиС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΒ­ΡŽΡ‚ΡΡ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ диагностики Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΡ‚Π°, бронхоэктатичСской Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ, ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ², Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ абсцСсса Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, эрозий, язв слизистой Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ² (бронхо­скопия), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ для осмотра листков ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹, Ρ€Π°Π·ΡŠΠ΅Π΄ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΡ спаСк ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π½ΠΈΠΌΠΈ (торакоскопия), взятия ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π° для био­псии ΠΈ Ρ‚. Π΄.Π€ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ диагности­ки систСмы ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² дыхания (спиромСт­рия, спирография, пнСвмотахомСтрия, пикфлоумСтрия) Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Ρ‹Β­ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π·Π°-> Π²ΠΎ появлСния ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… Π΅Π΅ симптомов, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ эф-Π˜Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.


    Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ исслСдования ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ большоС Π·Π½Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΈ, Π² диагностикС ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² дыхания.

    ОАК проводится всСм Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΈ позволяСт ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π½Π°ΠΊΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… патологичСских процСссов:

    V Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· со сдвигом Π²Π»Π΅Π²ΠΎ, увСличСнная БОЭ - ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ, хроничСском Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΡ‚Π΅, Π½Π°Π³Π½ΠΎΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… заболСваниях Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…;

    V Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·, лимфопСния, ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ БОЭ ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·Π΅;

    V анСмия - ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…;

    V лСйкопСния ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ БОЭ - ΠΏΡ€ΠΈ Π³Ρ€ΠΈΠΏΠΏΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ;

    V эритроцитоз, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ БО") β– 
    ΠΏΡ€ΠΈ эмфизСмС Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ….

    Анализ ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Ρ‹, ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Тидкости нСсСт Π² сСбС ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎ Π»Π΅Π·Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. Π˜Π½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… этих исслСдований ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ Π² Π³Π». 3.