Стадии флеботромбоза. Флеботромбоз: глубоких вен нижних конечностей, поверхностных, голени, нижней полой вены

В том случае, если в просвете венозного сосуда (чаще всего в ногах, где кровь течет в затруднительных условиях – против силы тяжести) формируется тромб с нарушением кровотока, то специалисты говорят, что развился флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей. Этот процесс чаще всего развивается в глубоких венах, при этом частично или полностью нарушается отток венозной крови.

Флеботромбоз – это частичная или полная закупорка глубоких вен

Для того чтобы развился тромбоз, требуется сочетание нескольких предрасполагающих к этому процессов:

прогрессирующие изменения в сосудистой стенке (которые ведут к прилипанию к ним клеток крови);
последующее замедление скорости кровотока. Здесь существует полная аналогия с природными водоемами: только горная река с быстрым течением обладает чистой водой, а любой застой ведет к развитию тины, водорослей и формированию болота;
изменение реологических свойств крови: ухудшение текучести и повышение ее свертывающих свойств.

Эти патологические процессы именуются триадой Вирхова – по имени выдающегося немецкого патологоанатома. Они протекают с разной скоростью, но проявляются сходными признаками.

Симптомы флеботромбоза ног чаще всего развиваются быстро: ведь тромба либо нет, либо он есть. В том случае, если тромб маленький, то симптоматика «смазана», она слабо выражена. Беспокоят следующие признаки:

первые признаки – болезненность в голенях и икрах, которая ухудшается при нагрузке (длительном хождении, долгом положении стоя, подъеме по лестнице);
появляются сгибательные симптомы: при движении стопой появляются боли тянущего характера в стопе, бедре и голени;
снижается резистентность венозного русла к способности «терпеть» полнокровие. Это проверяется с помощью «измерения давления» на ноге. Для этого достаточно наложить манжету тонометра на нижнюю часть бедра и повысить давление до уровня систолического и несколько выше (до 160-180 мм рт. ст.).

На пораженной конечности возникнет быстрая боль, начнется ощущение распирания, тяжести – симптомы, напоминающие вечернее состояние после нагрузки. Затем могут начаться видимые нарушения кровотока: синюшность, бледность, похолодание.

При проявлении первых признаков флеботромбоза обратитесь за помощью к врачу

Именно произошедший тромбоз является причиной появления расширенных подкожных (поверхностных) вен и появление узелков спустя несколько дней после их образования.

Отдельные виды и опасные состояния

Очень опасным является то, что тромб может не «задержаться» в вене конечности, а с током крови добраться до крупных вен, попасть в сердце, пройти дальше. В бассейне легочных артерий, где сосуды вновь начинают становиться более мелкими, тромб вызывает их закупорку.

Развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это осложнение часто является фатальным, наступает внезапно и имеет высокую летальность.

Вторым осложнением является острый илеофеморальный флеботромбоз.

Эти последствия могут непосредственно привести к ТЭЛА, при илеофеморальном тромбозе производится закупорка крупных, главных вен нижних конечностей: бедренной и подвздошной. Последняя непосредственно впадает в одну из крупнейших венозных коллекторов: нижнюю полую вену.

Это состояние именуется «синей флегмазией». Его картина настолько характерна, что однажды увидев развитие тромбоза вен в этой локализации, забыть невозможно:

Вся нога приобретает синюшный или даже синий цвет, вплоть до черного;
Возникает резчайшая боль;
Спустя несколько часов при полном тромбозе развивается гангрена. При этом прогноз очень серьезный, летальность составляет почти 100%.

Причины развития флеботромбоза

Все, что ведет к развитию тромбоза, встречается в обычном быту и при отсутствии нужной мышечной активности:

длительный хронический спазм вен нижних конечностей, который приводит к развитию недостаточности оттока;
варикозное расширение вен, предварикозное состояние, при котором нет клинических проявлений, а диагноз ставится с применением инструментальных методов исследований;
длительный постельный режим – при травмах и операциях;
заболевания, при которых нарушается свертывающая система крови – от склонности к кровотечениям до тромботических состояний. К таким заболеваниям относятся геморрагические васкулиты, пурпуры, гемофилия, облитерирующий эндартериит, тромбангииты и многие другие заболевания;
повышенные нагрузки, факторы профессиональной вредности, спортивное перенапряжение.
вредные привычки, такие как алкоголизм и особенно частое и продолжительное курение – важные причины возникновения флеботромбоза у мужчин;
нарушения обмена веществ: сахарный диабет, ожирение либо избыточная масса тела;
травмы сосудов и мягких тканей нижних конечностей. Поражение стенки сосуда нарушает текучесть крови, запускается процесс тромбообразования;
такое состояние, как беременность, является серьезным фактором риска развития тромбоза. Это происходит сразу по нескольким причинам: изменения свертывающей системы крови и механического сдавливания растущим плодом крупных венозных сосудов у матери (подвздошных вен);
также тромбоз развивается в пожилом и старческом возрасте, после приема многих медикаментов, которые могут влиять на свертывающее состояние крови, а также после крупных полостных операций.

Стоит добавить, что при предрасположенности тромбы могут образоваться при длительном сидении и однообразной работе (у шоферов – дальнобойщиков, бухгалтеров). Стандартная история болезни пациента с флеботромбозом обычно дает указания на многолетние нагрузки на ноги, либо на ограничение двигательной активности.

Диагностика

В настоящее время способы диагностики позволяют не только найти локализацию тромба, но и задолго до его возникновения оценить риск и локализацию его будущего местонахождения. Для этого применяются следующие методы:

Ультразвуковая допплерография сосудов с определением скорости и направления кровотока;
Флебография с введением рентгеноконтрастного вещества. Исследование позволяет точно определить место полного тромбоза;
Магнитно – резонансная и рентгеновская компьютерная ангиография. Исследование способно показать как патологию венозного, так и артериального русла;
Импедансная плетизмография. Относится к функциональным пробам. Использует сдавливание тканей и сосудов в качестве провокации, позволяет точно выявить локализации тромбозов;
В случае подозрения на флебит инфекционной этиологии берутся посевы крови на стерильность, гемокультуру, другие лабораторные методы идентификации возбудителей.

Лечение заболевания

Лечебная стратегия и тактика зависит от регулярности образования тромбов, их локализации и наличия факторов риска. Так, в случае, если имеется хронический источник тромбов, выполняется оперативное лечение: в нижней полой вене устанавливается кава – фильтр. Этот фильтр «ловит» тромбы точно так же, как сеточка в раковине препятствует попаданию пищевых отходов в канализацию.

При острых состояниях и осложнениях производится растворение тромба по экстренным показаниям – тромболизис. Он проводится в первые часы, в специализированных условиях хирургической реанимации, и требует опытного, обученного персонала.

В том случае, если есть осложнения и имеется множественный тромбоз, то производят удаление подкожных вен, или коагуляцию просвета пораженных сосудов с помощью эндоваскулярной лазерной методики. Последнее вмешательство является современным, амбулаторным и малоинвазивным.

Наиболее часто в амбулаторных условиях проводится медикаментозное лечение флеботромбоза нижних конечностей. При этом вся тактика направлена на недопущение образования новых тромбов и профилактику отрыва уже образовавшихся:

назначаются антикоагулянты и дезагреганты. Эти препараты «разжижают» кровь, предупреждают «слипание» тромбоцитов, и, хотя они не способны растворить уже имеющиеся тромбы, но они позволяют предупредить образование новых сгустков. К ним относятся: «сердечные» аспирины в низкой дозировке, низкомолекулярные декстраны гепарина (фраксипарин), варфарин и многие другие средства. Прием этих лекарств нужно проводить под контролем показателей свертывания (МНО), так как они могут вызвать кровотечения;
применяются флеботоники (венотоники). К ним относятся препараты для приема внутрь и наносимые местно: Детралекс, Флебодиа, Эскузан. Эти препараты препятствуют прогрессированию хронической венозной недостаточности, которая приводит к образованию тромбоза;
при наличии воспаления главной задачей становится его ликвидация или перевод в неактивную фазу. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики в случае выделения возбудителя;
в случае наличия трофических нарушений применяют многочисленные репаранты, витамины, ферменты (вобэнзим).
нелекарственные методы, такие, как ношение компрессионного трикотажа, позволяют избежать не только тромбообразования, но и удерживают тромбы на месте, препятствуя развитию серьезных осложнений. Только нужно вначале получить разрешение врача – так как при выраженном тромбозе эластическое сдавливание может нарушить единственный путь оттока и ухудшить состояние пациента. При тромбозе даже одной конечности обязательно нужно спросить у флеболога, нужно ли бинтовать справа и слева, или только с одной стороны.
диета при венозном тромбозе должна содержать продукты, улучшающие текучесть крови и препятствующие образованию сгустков: лук, перец, капуста. Не должно быть тугоплавких жиров, консервов, субпродуктов. Это ведет к образованию холестерина и нарушению кровотока дополнительно в артериальном русле – развивается атеросклероз. Поскольку во время проведения диеты проводится лечение антикоагулянтами, то должно быть ограничено количество витамина К (щавель, клюква, брусника, кофе, печень).

Ограничивается употребление пряных, раздражающих приправ, чеснока. Запрещается употребление спиртных напитков. Резко ограничиваются сладости, животное масло, орехи, шоколад.

Лечение флеботромбоза народными средствами предусматривает прием рыбьего жира для профилактики, лечение с помощью местных ванночек, прием настойки конского каштана. Но в любом случае, разрешение на применение народных средств должен дать врач. Как правило, они дополняют прием лекарственных средств и ношение корригирующего трикотажа.

Реабилитация

Важным этапом является реабилитация. Хорошо зарекомендовали себя следующие физиотерапевтические методы:

Магнитотерапевтическое воздействие;
Дарсонвализация, использование токов Бернара.

Санаторно–курортное лечение предусматривает использование радоновых и сероводородных источников (Белокуриха, Пятигорск, Мацеста). Также хороший и стойкий эффект дает ежегодное использование курортов с иловыми грязями, использование нафталановой грязи. Это позволяет снизить как боль, так и отеки.

В гигиенических целях не допускается ношение узкого белья, тугой одежды, особенно той, которая сдавливает подвздошные вены на уровне паховой складки. Нужно носить удобную обувь на невысоком каблуке.

тромбоз не появляется из ниоткуда, нужно следить за своим здоровьем постоянно

Ежегодно нужно посещать ортопеда, чтобы проверяться на плоскостопие. Именно эта часто встречающаяся ортопедическая патология ведет к повышению тонуса мышц голеней, венозному застою – и образованию тромбоза.

Важным является уход за ногами: предупреждение образования трофических расстройств. Обычно применяют питательные кремы, чтобы избегать шелушения, образования порезов, микротрещин и их инфицирования. У женщин не рекомендуется проведение травматических косметических вмешательств, таких, например, как масштабная механическая эпиляция.

Полезно периодически проходить освидетельствование у флеболога и сосудистого хирурга: обязательно ежегодное УЗИ – обследование.

Флеботромбоз - это образование сгустка крови (тромба) в сосудах нижних конечностей. Примечательно то, что в 80% случаев болезнь протекает бессимптомно, что в конечном итоге приводит к тромбоэмболии лёгочной артерии. Последнее нередко приводит к летальному исходу.

Официальная статистика гласит, что заболеванию подвержен каждый четвёртый человек на планете. Чаще всего недуг поражает женщин – они болеют флеботромбозом в 6 раз чаще, чем мужчины. Также существенный риск заболеть, имеют люди после 40 лет, которые страдают от избыточного веса.

Этиология

Выделяют три этиологических группы:

врождённая;
онкологическая;
гормональная.

К врождённой группе можно отнести такие этиологические факторы:

недостаточность венозных клапанов;
патологические нарушения эластичной оболочки вен.

Такие патологические нарушения в нижних конечностях приводят к тому, что в организме человека нарушается естественное кровообращение. Как следствие этого процесса - образование одного или нескольких тромбов.

К онкологической группе патологии можно отнести такие факторы:

злокачественные образования в органах малого таза;

Так как для лечения таких заболеваний очень часто применяют химиотерапию, это приводит к разрушению стенок сосудов. К тому же такие больные ведут малоподвижный образ жизни, что нарушает естественное движение крови по организму. Также препараты для лечения онкологических заболеваний приводят к ухудшению свёртываемости крови. Все это в конце концов может привести к флеботромбозу нижних конечностей.

Стоит отметить, что при такой этиологической картине нередко образуется – воспаление стенок сосудов.

К группе гормональных нарушений можно отнести такие этиологические факторы:

гормональные сбои во время беременности;
применение оральных контрацептивов без рекомендации врача;
патологические нарушения в работе репродуктивной системы.

Кроме этого, спровоцировать заболевание могу и такие факторы:

переломы;
, недуги, связанные с нарушением обмена веществ;
инфекционные недуги;
паралич нижних конечностей;
последствия тяжёлых операций.

В основной группе риска люди старше 40 лет, курящие, ведущие сидячий образ жизни.

Патогенез

В результате травмы, заболевания или других патологических процессов разрушается внутренняя оболочка вены. Такое повреждение приводит к попаданию в кровь тромбина. Данное вещество увеличивает вязкость крови. В результате этого, нарушается нормальное кровообращение, образуется тромб, что в итоге и приводит к флеботромбозу глубоких вен.

Общая симптоматика

На начальной стадии развития флеботромбоза симптомов практические не наблюдается. По мере развития патологического процесса клиническая картина может проявляться следующим образом:

ощущение тяжести в ногах, особенно к концу дня;
холод в нижних конечностях;
отёк, заметное увеличение ноги в объёме (особенно в области колена);
на поражённых участках кожа становится синюшной, бледной;
распирающая боль в области внутренней стороны голени;
нестабильная температура, иногда до 39 градусов.

В хронической стадии развития флеботромбоза глубоких вен кожа на поражённых участках может становиться глянцевой. При этом хорошо просматриваются вены на нижних конечностях, а больная нога гораздо холоднее, чем здоровая.

Классификация

Различают флеботромбоз по характеру локализации, по степени развития и по внешнему виду тромба.

По характеру локализации:

илеофеморальный флеботромбоз – в области подвздошной и бедренной вены;
мышечных вен голени;
флеботромбоз перианальной зоны ().

К флеботромбозу нижних конечностей относится только первые два подтипа.

По степени развития различают:

острый флеботромбоз (развитие недуга длиться не больше двух недель);
подострая форма недуга (развитие болезни от двух месяцев до нескольких лет).

По внешнему виду различают тромбы такого типа:

окклюзивные (тромбы растянуты по сосуду);
пристеночные;
флотирующие (могут прикрепляться только к одному участку на сосуде или двигаться по всей длине артерии).

Лечение заболевания зависит от того, какой именно тип заболевания будет диагностирован.

Диагностика

Лабораторные методы диагностики практически не являются основными. Такие анализы врач может назначить только в том случае, если для этого есть предпосылки – нужно установить группу крови, проверить кровь на инфекцию и так далее.

Изначально проводиться личный осмотр врачом-флебологом или хирургом. После выяснения анамнеза, больному назначают инструментальные анализы. В стандартную программу входит следующее:

ангиография;
доплерография;
проба Хоманса;
маршевая проба;
тест Мейо-Пратта.

На основании вышеперечисленных анализов врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Лечение

Лечение назначает только компетентный специалист после проведения диагностики и точной постановки диагноза. Если у больного будет диагностирован флеботромбоз нижних конечностей, то обязательна госпитализация со строгим постельным режимом.

В рамках медикаментозного лечения назначают препараты такого спектра действия:

антикоагулянты непрямого типа;
тромболитики;
гемореологические активные препараты;
противовоспалительные местного применения (мази).

В комплексе с медикаментозным лечением назначается немедикаментозная терапия – поражённую ногу бинтуют эластичным бинтом. Это помогает снизить болевые ощущения и даёт возможность более-менее нормально передвигаться.

Если консервативное лечение не даёт положительного результата или у пациента уже развился тромбофлебит, то используется хирургическое вмешательство. В вену устанавливается специальный зажим, который не пропускает тромбы к сердцу или лёгкому.

Если позволяет клиническая картина, то проводится операция по полному удалению тромба из сосуда.

Также комплексное лечение подразумевает специальную диету. В рамках такого питания следует придерживаться таких рекомендаций:

ежедневно выпивать не менее 2 литров жидкости;
употреблять пищу богатую на антиоксиданты;
ограничить потребление жирного и острого;
полностью исключается алкоголь.

Прогноз

Если своевременно начать лечение, то существенных осложнений не наблюдается. Но, при условии, что пациент будет соблюдать режим правильного питания, вести умеренную физическую активность. В противном случае может образоваться тромбоэмболия. А это нередко приводит к летальному исходу. Поэтому при первых же симптомах нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Венозный застой - патология, для которой характерно наличие затрудненного оттока венозной крови с нормальным артериальным притоком. Причиной заболевания служат проблемы с эластичностью стенок сосудов, высокой вязкостью крови.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей является сложнейшей патологией из раздела болезней венозной системы. Это заболевание может вначале протекать срыто, без явных симптомов, а потом неожиданно давать самые серьезные осложнения. Последствием флеботромбоза может быть тяжелейшее состояние — тромбоэмболия и закупорка легочной артерии, что часто оканчивается летальным исходом. Заболевание способно охватывать любые вены организма, но именно сосуды голени и другие вены нижних конечностей чаще всего дают флотирующие тромбы — самые опасные для жизни человека.

Особенности заболевания

Острый флеботромбоз — закупоривание просвета вены тромбом, чему не предшествует воспалительный процесс в стенке сосуда. Данное состояние нередко возникает в раннем послеоперационном периоде, когда двигательная активность, скорость кровотока и многие другие показатели здоровья у человека нарушены. Когда под действием ряда причин и патогенетических факторов в просвете сосуда появляется сгусток, он закрепляется на стенке, выстилая вену полностью или частично. Затем тромб быстро обрастает тромботическими массами и растет в размерах.

Опасность заболевания особенно велика в первые 5 дней, когда тромб очень слабо прикреплен к стенке сосуда и может стать флотирующим — способным перемещаться по кровеносной системе. Отрыв происходит в зоне наименее крепкой фиксации сгустка. Считается, что с 5-7-го дня существования тромба патологию можно ассоциировать с тромбофлебитом, поскольку в вене так или иначе возникает местная воспалительная реакция. С данного срока риск смертельных осложнений уменьшается, так как тромб прочнее фиксируется на стенке вены.

Локализация тромба обуславливает существование разных форм флеботромбоза:

флеботромбоз глубоких вен голени;
флеботромбоз подколенной вены;
флеботромбоз подвздошно-бедренной зоны (илеофеморальный);
подключичный флеботромбоз;
изредка диагностируются поражения почечной, шейной вены, вен правого предсердия, вен верхних конечностей.

По степени фиксации сгустка крови к стенке сосуда он может быть окклюзионным (растянут по сосуду), неокклюзионным (пристеночным), флотирующим (крепится лишь малым участком, может оторваться), эмбологенным (подвижным). По типу течения и сроку развития флеботромбоз бывает острым, подострым.

Наиболее эффективным средством для избавления от варикоза по мнению нашей читательницы Ксении Стриженко, является Вариус . Вариус считается превосходным средством для лечения и профилактики варикоза. Для Вас он стал тем «спасательным кругом», которым стоит воспользоваться в первую очередь!Мнение врачей...

Основные отличия заболевания от других видов тромбоза, в частности, от тромбофлебита:

Флеботромбоз чаще всего появляется в глубоких венах задней части голени или таза, а при тромбофлебите бывают поражены, преимущественно, поверхностные вены нижних конечностей. В связи с этим в медицинской литературе флеботромбоз нередко именуют как тромбоз глубоких вен, а тромбофлебит — как тромбоз поверхностных вен.
При тромбофлебите вначале имеется факт воспаления вены , в результате чего для «запаивания» поврежденной области формируется тромб. Флеботромбоз приводит к появлению сгустка крови в просвете вены без предшествующего воспаления.
Огромные отличия при флеботромбозе наблюдаются в части клинических проявлений, осложнений и скорости их развития, тактики лечения и ведения пациентов. Это связано с тем, что при флеботромбозе основная опасность — массивное тромбообразование, рост и риск отделения тромба, а при тромбофлебите на первый план выходят воспалительные изменения.

Причины флеботромбоза

Флеботромбоз нижних конечностей и других участков тела чаще всего возникает как следствие другого острого заболевания, травмы, медицинского вмешательства на области ног или длительного постельного режима. Последние две причины часто тесно связаны между собой, ведь на фоне механического сдавливания сосудов при долгом нахождении в положении лежа происходит серьезный застой крови . Специалисты отмечают, что высокий риск развития болезни приходится на период после замены коленного сустава, прочих операций, после перелома костей нижних конечностей или ключицы.

Нередко флеботромбоз возникает и на фоне запущенного варикозного расширения вен, когда отеки и застойные явления сильно выражены. Кроме того, нарушение свертываемости крови с ее сгущением и замедлением кровотока, в результате чего возникает флеботромбоз, могут возникать из-за:

нарушений обмена веществ;
онкологических болезней, особенно, опухолей таза, брюшины, забрюшинного пространства;
патологий печени;
острой и хронической сердечной недостаточности;
беременности, особенно, многоплодной;
сбоев в работе эндокринной и половой системы.

Этиология заболевания включает и ряд факторов риска, которые значительно усугубляют опасность развития тромбоза глубоких вен. К таковым относится ожирение, курение и алкоголизм, прием оральных контрацептивов, менопауза, сидячая работа, малоподвижный образ жизни. Флеботромбоз может возникать не только у пожилых людей: ему подвержены женщины репродуктивного возраста и молодые мужчины.

Симптомы заболевания

На самой ранней стадии заболевания симптоматика, как правило, минимальная. Когда полной окклюзии вены еще нет, а кровоток частично сохранен, симптомы флеботромбоза глубоких вен голени могут быть следующими:

болезненность по ходу сосуда, особенно — в икроножной области;
боль при сгибании стопы;
болезненные ощущения при касании внутренней поверхности стопы, голени;
отек нижней конечности;
невозможность наступать на ногу;
глянцевость кожи, ее посинение или мраморность;
более четкое выступание рисунка вен.

В целом, чем выше располагается участок тромбоза, тем более высоко сосредоточены болевые ощущения и отек, а также изменение оттека кожи. Если болезнь охватывает бедренные вены (илеофеморальный тромбоз), то развивается одеревенение зоны бедра, появление на коже пятен красного и синюшного цвета. При полной закупорке вены боль становится острой, отек может распространяться не только на всю ногу, но и на область живота. Все описанные выше симптомы усиливаются, порой становясь нестерпимыми.

Специалисты отмечают, что есть два клинических варианта развития тромбоза глубоких вен. Так, выделяют:

Белую болевую флегмазию — резкий спазм артерий, выраженный болевой синдром, сильное побледнение, холодность, отек конечности, отсутствие пульсации сосудов. Такое состояние очень сложно различать с нарушениями артериального кровообращения.
Синюю болевую флегмазию — наиболее тяжелое заболевание, при котором поражаются многие вены конечности, происходит резкое прекращение кровотока, быстро возникает гангрена конечности.

Тромбоз тазовых вен приводит к развитию перитонеальных явлений, кишечной непроходимости. Нарушается и общее самочувствие больного, он слабеет, повышается температура тела, развивается тахикардия.

Возможные осложнения

Ранним и самым опасным осложнением является флотирующий тромб и его открепление от вены, когда тромб становится эмболом.

Болезнь характеризуется образованием сгустка крови в глубоких венах. Тромб частично либо полностью перекрывает проток крови в сосуде, нарушая как нормальное кровообращение, так и провоцируя некроз тканей.

Локализация тромбов чаще всего происходит в глубоких венах в области голени.

Флеботромбоз нижних конечностей характеризуется слабой фиксацией тромба. Это заболевание считается смертельно опасным, ведь предугадать отрыв тромба вместе с одновременным воспалением вены крайне сложно.

Кроме того, заболевание чаще имеет скрытое течение, сопровождающееся осложнением:

Тромбоэмболией легочной артерии.
Тромбоэмболией коронарных сосудов сердца.
Тромбоэмболией сосудов почек.
Флеботромбоз перианальной зоны.
Тромбоэмболией вен мозга.

Разновидности флеботромбоза

Подострый вид отличается длительным и практически незаметным протеканием заболевания. Развиваться болезнь может от месяца до нескольких лет. Осложняется образованием множественных тромбов по глубоким венам в разных местах.

Данное заболевание диагностируется на поздних стадиях, когда счет идет не на оздоровление, а на жизнь. Ведь проявление опасных симптомов ведет за собой немедленную госпитализацию. Диагностика и правильный постельный режим – главные помощники для больного.

Острый флеботромбоз сопровождается бурной клинической картиной: повышением температуры тела, отеком конечностей, который сопровождается одновременным покраснением.

Смертельно опасен острый флеботромбоз бедренной, берцовой и подколенной вены по той причине, что в любой момент тромб может оторваться и спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии.

Симптомы

Первые симптомы, часто слабовыраженные, могут возникать периодически. Вы можете длительное время не придавать значения опасным признакам, считая, что это очередное обострение варикоза. Именно такое отношение ведет к сложным и даже летальным исходам протекания заболевания.

Тянущие боли, которые чаще всего локализуются под коленом, постепенно распространяясь на внутреннюю либо внешнюю часть бедра, стопу.
Болезненность во врем ходьбы, выполнения упражнений. Затрудненная ходьба и резкая болезненность формируются во время сгибания стопы.
Систематическая болезненность в области сосудистого пучка.
Тяжесть и отек ног вечером, особенно в области голени.

Окклюзия вен и одновременное ухудшение нарушения кровотока в ногах сопровождаются воспалительными процессами глубокой венозной стенки.

Одновременно происходит нарушение питания тканей, этиология болезни проявляется в большей мере. Симптомы становятся постоянными.

Отличие тромбофлебита от флеботромбоза

Тромбофлебит и флеботромбоз пациенты часто путают и не понимают разницы между патологиями вен. Оба заболевания характеризуются формированием тромба в венах, нарушая как проходимость вен, так и провоцируя более сложные заболевания, сопровождаются изменением движения крови.

Однако, если тромбофлебит считается острым заболеванием поверхностных вен с воспалением стенок сосудов, то флеботромбоз поражает уже более глубокие вены без характерного воспаления сосудистой стенки.

Кроме того, последнее состояние может спровоцировать летальный исход, в то время как тромбофлебит провоцирует воспалительный процесс и одновременное возникновение вторичной инфекции.

Диагностика

Своевременное лечение опасного состояния возможно, только после правильного диагностирования. Важно не только определить степень патологии, но и установить место образование тромба.

При подозрении развития патологии глубоких вен важна консультация сосудистого хирурга. На основе комплекса исследований, данных анамнеза и анализа жалоб пациента ставится точный диагноз.

Берется общий анализ крови из пальца. Лаборант подсчитывает количество тромбоцитов, время их свертывания, а также длительность кровотечения.

Графическое определение свертываемости и тест генерации тромбина позволяют выявить тромбообразующие факторы. Также дополнительно назначается АЧТВ (показатель свертываемости крови) и биохимический анализ крови. А также могут назначить:

Допплерографическое исследование: голени, подвздошно-бедренной области.
УЗИ органов брюшной полости и таза.
Венография.
МРТ, при положительном ответе биохимического исследования крови.

Опасные клинические состояния

При флеботромбозе левой голени или почечных вен основную опасность представляет отрыв и миграция тромба по легочным артериям.

Такое состояние приводит к остановке сердца в течение нескольких минута, а потому существуют опасные клинические состояния, требующие незамедлительного обращения в больницу и госпитализации.

Учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение и артериальное давление, отек конечностей, повышение температуры тела, одышка и ноющая боль в области груди – это признаки опасного протекания заболевания.

Важно понимать, что главную опасность в таком состоянии представляет любое движение. Необходимо пациента полностью обездвижить и разместить на твердой основе в вертикальном положении, абсолютно без движения.

Малейшее движение может сорвать тромб и привести к летальному исходу. Компрессы, прием препаратов без рекомендаций врача категорически запрещен!

Методы лечения

Флеботромбоз – опасное заболевание, которое длительное время проходит практически бессимптомно. При этом сохраняются опасные для жизни человека осложнения — отрыв тромба. Именно по этим причинам важно подходить к процессу лечения и профилактики комплексно, но ни в коем случае не заниматься самолечением.

Прием препаратов разжижающих кровь, без назначения врача, может спровоцировать сильное разжижение крови, и, как следствие, отрыв уже сформировавшегося тромба. Такая ситуация чревата летальным исходом.

Лечение патологии сочетает в себе методы, которые направлены на комплексное устранение причины возникновения болезни и предотвращение осложнений в будущем.

Консервативное

Такое лечение предполагает прием медикаментов на основе данных, полученных путем исследований. В рамках медикаментозного лечения врач может назначить:

Антикоагулянты непрямого типа. Они снижают выработку протеинов С и S, затрудняют формирование в печени гормона протромбина — фенилин.
Тромболитики. Вводятся внутривенно, способствуют размягчению и разрушению образовавшегося тромба без риска для здоровья: Аспирин, Курантил, Трентал, Варфарин, Гепарин, Декстран.
Гемореологические активные препараты, содержат диквертин и аскорбиновую кислоту, влияют на реологию крови.
Противовоспалительные мази местного применения. Отличаются незначительной проницаемостью с более слабым эффектом, применяется для местного лечения длительное время: Гепариновая мазь, Венолайф, Лиотон, Лавентум, Тромблесс.

Консервативное лечение заключается также в правильном приеме сбалансированной пищи. Важно полностью исключить жирное, жареное, алкоголь, газированные напитки, уксус, углеводную пищу (хлеб, сдоба), мясо, рыба морская. Больше употреблять клетчатку, фрукты, овощи. Количество воды увеличить, в зависимости от роста и веса пациента.

Гимнастика полностью противопоказана в том случае, если есть риск миграции тромба. На фоне такого лечения также принимается решение о постоянном мониторинге болезни.

Врачу важно видеть результаты лечения, насколько оно эффективно и действенно. В противном случае, может приниматься решение о применении радикального лечения – хирургического вмешательства.

В процессе консервативного лечения рекомендуется накладывать эластичный бинт. Это помогает не только снизить болезненность и отек, но и позволяет передвигаться.

Физические нагрузки, пользование ступеньками, баня и прием разжижающих препаратов категорически запрещены! Назначение тех или иных препаратов только от врача!

Хирургическое

В том случае, если консервативное лечение не дает результатов, то лечащим врачом принимается решение о проведении хирургического вмешательства.

В процессе операции в поврежденную вену вводится специальный зажим-фиксатор, который не позволяет в процессе операции оторваться тромбу от стенок сосудов.

При появлении гнойного флеботромбоза, гангрены сосуда, развитии восходящего тромбоза, эмбологенного тромбоза, нарастании окклюзии крупного сосуда применяется исключительно хирургическое лечение. В противном случае, счет жизни идет на часы.

Прогноз болезни

Своевременное лечение и правильная диагностика помогают не только продлить качество жизни, но и снизить риск развития более сложного клинического состояния – тромбоэмболии.

А также важно соблюдать режим правильного питания, приема воды, не менее 2,5 литра в сутки. Риск образования осложнений минимален при условии, что больной будет вести умеренную физическую активность.

Поэтому при первых симптомах опасной болезни срочно обращайтесь за скорой медицинской помощью!

Флеботромбоз – сосудистое заболевание, характеризующееся образованием тромботических сгустков и их наслоением на внутренних стенках вен. Несвоевременное начало лечения приводит к полной закупорке просвета сосудов или их частичной обтурации. Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей опасен своим бессимптомным течением и осложнениями, к числу которых относятся венозная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии.

Заболевание развивается по причине формирования тромбов, частично или полностью прикрепленных к стенкам вен.

Наиболее вероятным местом их локализации являются ноги. Условно все причины закупорки вен разделяют на три этиологические группы: врожденные, приобретенные и смешанные.

Приобретенные и врожденные

Основную роль в развитии флеботромбоза вен играет триада Вирхова: увеличение вязкости крови, замедление скорости кровообращения и повреждение эндотелия сосудов. Спровоцировать образование кровяных сгустков могут врожденные патологии, к числу которых относятся:

нарушение функций костного мозга;
недостаточность венозных клапанов;
снижение эластичности эндотелия;
варикозное расширение вен.

Вышеперечисленные заболевания способствуют замедлению естественного кровотока в тканях и повышению свертываемости крови. Формирование тромбов и закупорка вен является следствием этих патологических процессов.

Изменения реологических свойств крови под воздействием экзогенных факторов относятся к ключевым причинам развития болезни. Спровоцировать образование тромбов и обтурацию вен могут:

ожирение;
красная волчанка;
туберкулез;
злоупотребление гормональными препаратами;
малоподвижный образ жизни;
нерациональное питание;
частые травмы ног;
оперативное вмешательство;
прием оральных контрацептивов;
эндокринные патологии;
инфекционные заболевания;
дисфункция репродуктивной системы;
сбои в работе клапанного аппарата сосудов;
миокардиальная недостаточность.

Читайте также: Лечение и профилактика постоперационного тромбофлебита

Своевременная терапия препятствуют прогрессированию флеботромбоза и возникновению осложнений. Восстановление функций эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной систем благотворно сказывается на реологических свойствах крови и общем состоянии пациента.

Смешанные причины

Гиперкоагуляция может быть следствием не только врожденных и приобретенных заболеваний, но и травм или перенесенных операций.

Образование тромбов в венах вызывается следующими факторами:

повышенная продукция гомоцистеина;
избыточный уровень фибриногена;
высокая концентрация факторов VIII, IX и XI свертывания крови.

Согласно статистике, флеботромбоз чаще диагностируется у людей преклонного возраста. Также в категорию риска входят следующие группы лиц:

онкобольные;
пациенты с избыточным весом;
женщины в период гестации;
пациентки после Кесарева сечения;
мужчины, страдающие сердечно-сосудистыми патологиями.

Спровоцировать тромбообразование может прием стероидных гормонов и злоупотребление жирной пищей. Недостаток в организме гемоглобина и витаминов также приводит к изменению плотности крови.

Классификация

В зависимости от места локализации и особенностей течения флеботромбоза выделяют несколько типов тромботических процессов. Точное определение местоположения тромбов позволяет провести диагностику и составить оптимальную схему лечения патологии.

По степени развития

По клиническому течению и периоду тромбообразования различают две формы флеботромбоза:

острая – первичное образование свертков крови и их присоединение к стенкам вен, сопровождающееся воспалением эндотелия;
подострая – вялотекущее воспаление сосудов, вызванное отложением на их внутренних стенках тромботических сгустков.

Хронический флеботромбоз сложнее диагностировать, т.к. его течение может не сопровождаться болями или очевидным воспалением тканей. В большинстве случаев пациенты жалуются на отечность ног и болезненность кожи при пальпации.

По локализации

В зависимости от местоположения тромбов внутри вены различают четыре вида сосудистого заболевания:

флеботромбоз голени – закупорка глубоких вен голени;
подключичный – обтурация подключичной вены;
феморальный – образование кровяных сгустков в сосудах бедренного сегмента;
илеофеморальный – тромбоз сосудистых сеток на уровне подвздошно-бедренного сегмента.

По виду тромба

По степени фиксации тромботических образований к сосудистым стенкам выделяют три типа флеботромбоза:

окклюзивный – полная закупорка тромбом просвета вены;
пристеночный – частичное перекрытие внутреннего диаметра сосуда кровяными сгустками;
флотирующий – прикрепленные к одному участку тромбы, растягивающиеся на всем протяжении вены.

Читайте также: Тромбоз и эмболия артерий нижних конечностей

Характерные симптомы

Клиническая картина и особенности течения заболевания определяются локализацией облитерированных участков вен, их величиной и разрушениями эндотелия. Окклюзивный тромбоз глубоких вен диагностировать проще всего, так как его основным проявлением является боль и отек ног. В случае частичной закупорки поверхностных сосудов болезненные ощущения возникают только во время пальпации пораженного участка.

Глубоких вен нижних конечностей

В случае поражения крупных сосудов кровообращение в тканях ног ухудшается, что приводит к нарушению трофики икроножных мышц и кожных покровов. Проявлениями болезни могут стать:

расширение венозной сетки;
судороги икроножных мышц;
боль при пальпации;
гиперемия подкожных тканей;
быстрая утомляемость.

При отсутствии адекватного лечения патология осложняется тромбоэмболией, что в 15% случаев приводит к летальному исходу.

Во время ходьбы у пациентов возникает ощущение тяжести в ногах. Это связано с кислородной недостаточностью мягких тканей и локальным повышением кровяного давления в сосудах.

В бедренно-подколенном сегменте

Признаки этой формы флеботромбоза неспецифичны, поэтому многие больные не торопятся на прием к специалисту. В 76% случаев нарушение крово- и лимфотока в конечностях сопровождается скоплением выпота в суставных полостях. К основным маркерам флеботромбоза бедренно-подколенного сегмента относятся:

цианоз кожи;
болезненность и припухлость стоп;
образование жидкости в коленном суставе.

Характерным симптомами болезни является признак Лувеля – если больного попросить сделать резкий вдох, возникнет дискомфортное ощущение по ходу крупных венозных сосудов в области голени.

Илеофеморальный флеботромбоз

Обтурация подвздошно-бедренной вены сопровождается выраженными болезненными ощущениями в ногах. Патология проявляется следующими симптомами:

посинение бедра;
боли в голени;
отечность кожи в паховой зоне;
расширение подкожной венозной сетки;
дискомфорт в крестцово-подвздошной области.

Неокклюзивный флеботромбоз диагностируется на поздних этапах развития, что связано со слабой выраженностью клинической картины. Через несколько дней после закупорки вен отечность уменьшается по причине включения в кровообращение коллатеральных сосудов.

Читайте также: Как лечить геморроидальный тромбоз в домашних условиях

Нижней полой вены

Эта форма заболевания является наиболее опасной для жизни пациентов, что связано с обтурацией крупного сосуда, в который впадают более мелкие вены, несущие кровь от органов детоксикации. Окклюзирующий флеботромбоз часто приводит к летальному исходу. Типичными проявлениями закупорки нижней полой вены являются:

рези в животе;
отек бедер;
болезненность стоп;
асцит;
перенапряжение мышц брюшного пресса.

Увеличение венозного давления приводит к расширению венозных сосудов, расположенных в области брюшины («голова медузы»). По причине закупорки вен ухудшается кровообращение в почках и печени, что может привести к развитию недостаточности органов.

Нарушение гломерулярной фильтрации приводит к повышению уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, что чревато интоксикацией организма и гибелью пациента.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз устанавливается на первичном приеме у врача на основании клинических проявлений болезни и результатов визуального осмотра. Для уточнения места локализации тромбов и степени прогрессирования флеботромбоза применяются следующие методы аппаратной диагностики:

дуплексное сканирование – нахождение местоположения тромботических сгустков и определение величины обтурации сосудов;
гемостазиограмма – выявление изменений в реологических показателях крови;
анализ крови на наличие Д-димера – определение скорости свертываемости крови и плазменной концентрации тромбоцитов;
рентгеноконтрастное исследование – оценка степени нарушения кровообращения по полученным рентгеновским снимкам.

Ранняя диагностика флеботромбоза препятствует возникновению тяжелых осложнений. С помощью рентгенографического исследования органов грудной клетки специалистами определяется вероятность развития эмболии. На возникновение осложнений указывает частичная непроходимость мелких ветвей легочных сосудов.

Лечение флеботромбоза

Все методы терапии тромбоза вен подразделяют на два категории: консервативные и хирургические. При обнаружении частичной или полной обтурации сосудов показана госпитализация пациента в отделение сосудистой хирургии. Комплексное лечение направлено на устранение закупорки вен, повышение их эластичности, ускорение регресса воспалительных процессов и эпителизации эндотелия.

Неотложная помощь

При обострении флеботромбоза пациенты подлежат немедленной госпитализации в хирургический стационар. До приезда бригады «скорой помощи» необходимо обездвижить и успокоить больного. Догоспитальная терапия заключается в парентеральном введении 60000 ЕД «Фибронолизина» в 300 мл физраствора с 20000 ЕД «Гепарина» в/в (капельно).

Читайте также: Лечение посттромбофлебитического синдрома ног

В случае угнетения работы сердечно-сосудистой системы дополнительно могут быть введены:

1 мл 10% кофеина п/к;
2 мл «Кордиамина» п/к.

При тромбофлебите результативность фибринолитического лечения ограничено.

Консервативный метод

Терапия заболеваний, сопровождающихся окклюзией вен, предполагает прием медикаментов и ношение компрессионного белья. Во время лечения пациенты должны строго соблюдать постельный режим и выполнять все рекомендации врача, касающиеся питания и особенностей приема препаратов.

При поражении поверхностных вен голени ногу бинтуют эластичным бинтом. Благодаря этому улучшается кровообращение в конечностях и снижается вероятность полной закупорки вен тромбами.

Эластическая компрессия и низкохолестериновая диета позволяют предотвратить застой крови и отечность ног при поражении больших венозных сосудов.

Основные лекарственные препараты

Лечение флеботромбоза нижних конечностей предполагает использование нескольких групп медикаментов, улучшающих реологические свойства крови и повышающих эластичность сосудистых стенок. В схему терапии чаще всего включаются следующие типы препаратов:

антикоагулянты – уменьшают степень вязкости крови;
флеботоники – повышают тонус гладкомышечных волокон в венах;
антиагреганты – препятствуют слипанию кровяных пластин (тромбоцитов);
противовоспалительные средства – уменьшают выраженность воспаления эндотелия.

Лечить неокклюзионный тромбоз можно с помощью реологических препаратов и глюкокортикостероидов. Они благотворно влияют на свойства тромбоцитов и скорость заживления стенок сосудов, что препятствует прогрессированию болезни и обтурации крупных вен.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство неизбежно при гнойном и эмбологенном флеботромбозе, гангрене вен и высокой вероятности развития сепсиса. В зависимости от локализации тромбов и стадии заболевания применяются следующие хирургические методы:

Резекция сосудов – удаление пораженных участков с последующей заменой их протезами.
Парциальная окклюзия – частичное уменьшение проходимости вен, которое совершается для предупреждения легочной эмболии.
Эндоваскулярное вмешательство – введение в пораженный участок сосуда спирали, препятствующей продвижению тромботических сгустков.