Эхинококкоз отличие от опухоли легкого. Симптомы и лечение эхинококков в легких

По наблюдениям специалистов при эхинококкозе в 70-80 % случаев происходит поражение тканей печени, а эхинококкоз легких выявляется только у 15-20 % пациентов, инфицированных Echinococcus granulosus. Почему и как развивается эта глистная инвазия? В каких странах и регионах она распространена? Какими симптомами проявляется эхинококкоз легких? Как он выявляется и лечится? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.

Человек заражается эхинококкозом из-за попадания в его организм выделяющихся с каловыми массами зараженных животных яиц гельминта. Обычно инфицирование происходит через грязные руки во время дойки, стрижки, ухода за животными, выделки шкур, уборки скотного двора, при употреблении немытых овощей, зелени, фруктов или загрязненной калом животных воды. В более редких случаях яйца гельминта вдыхаются вместе с пылью во время сельскохозяйственных работ или сенокоса.

• Выделяющиеся животными онкосферы эхинококка могут переносить температуру от – 30 до + 38 °С.
• В тени на поверхности почвы и при температуре от 10-26 °С они способны сохраняться на протяжении 30 суток.
• При температуре 18-50 °С и под солнечными лучами они гибнут через 1-5 дней.
• В траве при 14-28 °С остаются жизнеспособными до 45 суток.

Онкосферы эхинококка плохо переносят высыхание, но устойчивы к низким температурам и при таких условиях сохраняются на протяжении нескольких лет.

Эхинококковая киста представляет собой пузырь со сложной структурой. Она покрыта толстой (до 5 мм) слоистой капсулой (кутикулой), под которой располагается более тонкая зародышевая оболочка, участвующая в росте внешней оболочки и продуцирующая дочерние пузыри и выводковые капсулы со сколексами.

Выводковые капсулы рассеваются на зародышевой оболочке, соединяются с нею тонкой ножкой и похожи на небольшие пузырьки. Каждая капсула содержит присоединенные к ней сколексы, а пузырь заполнен желтоватой жидкостью, которая необходима для питания и защиты выводковых капсул и сколексов. В этой же жидкой среде могут находиться компоненты гидатидозного песка – оторвавшиеся сколексы и выводковые капсулы. Поверхность пузыря постепенно зарастает соединительной тканью и формирует материнскую кисту. Нередко в ней находятся более мелкие дочерние и внучатые пузыри с аналогичным строением.

Рост эхинококковой кисты вызывает ряд негативных воздействий на организм:

• травмирование, сдавление и раздражение окружающих тканей;
• аллергизация продуктами обмена.

Компрессия окружающих кисту тканей приводит к нарушению функций пораженного легкого, а локализация и размер этого образования определяет характер и выраженность появляющихся симптомов. Кроме этого, образование постоянно раздражает рядом расположенные ткани и вызывает их хроническое воспаление.

Классификация

Эхинококкоз легкого бывает:

Эхинококковые кисты бывают:

• единичными;
• множественными;
• односторонними;
• двухсторонними.

Размеры эхинококковой кисты характеризуются следующим образом:

• мелкая – до 2 см;
• средняя – от 2 до 4 см;
• крупная – от 4 до 8 см;
• гигантская – от 10 до 20 см.

Эхинококковая киста чаще бывает однокамерной, иногда – многокамерной.

Распространенность

Чаще рассматриваемое в рамках этой статьи заболевание выявляется у жителей регионов с развитым скотоводством и с жарким сухим климатом. По мере продвижения с юга на север уровень заболеваемости снижается. Основным распространителем этого гельминтоза обычно становится крупный рогатый скот, овцы и свиньи.

Эхинококкоз чаще выявляется в Закавказье, Татарстане, Башкортостане, Крыму, Алтайском, Красноярском, Краснодарском, Хабаровском краях, на Северном Кавказе, в Самарской, Волгоградской, Ростовской, Челябинской, Амурской, Омской, Томской, Магаданской и Камчатской областях, Чукотском автономном округе. Случаи заболеваемости регистрируются в Молдове, Киргизстане, Узбекистане и в Херсонской, Одесской, Запорожской, Донецкой и Николаевской областях Украины.

По данным статистики эхинококкозом наиболее поражены следующие страны: Чили, Бразилия, Парагвай, Уругвай, Аргентина, южная часть США, Марокко, Тунис, Алжир, АРЕ, Новая Зеландия, Италия, Турция, Болгария, Греция, Кипр, Испания, Франция, Сербия, Черногория, Индия и Япония.

Симптомы

В течении эхинококкоза легких специалисты выделяют 3 основные стадии:

• I (бессимптомная) – из-за медленного роста кисты эта стадия эхинококкоза может длиться несколько лет после заражения, на этом этапе заболевание может обнаруживаться случайно при выполнении ;
• II (клинических проявлений) – из-за увеличения размеров кисты у больного появляются боли в груди, иногда возникает кашель и , без проведения детальной диагностики на этой стадии проявления гельминтоза нередко принимаются за симптомы других заболеваний ( , и пр.);
• III (осложнений) – из-за инфицирования и нагноения киста прорывает в бронх, плевральную или брюшную полость, кровеносные сосуды, перикард.

На стадии бессимптомного течения эхинококкоза больной может ощущать только периодическую легкую слабость и отмечать снижение работоспособности. Обычно симптомы возникают только через 3-5 лет после инвазии и при больших размерах появляющейся кисты. Вначале больной предъявляет жалобы на возникновение тупой боли в груди. У некоторых пациентов появляется упорный кашель (вначале сухой, затем влажный с примесями крови в мокроте), затруднения при проглатывании и одышка. Кроме этого, из-за поступления в кровь продуктов жизнедеятельности личинок эхинококка развиваются аллергические проявления в виде уртикарных высыпаний, и бронхоспазма. У некоторых больных развивается легкого (спадение альвеол на определенном участке органа).

При отсутствии лечения эхинококкоз легкого приводит к развитию тяжелых осложнений. Нагноение кистозной полости проявляется признаками . При ее прорыве в просвет бронха у больного появляется интенсивный кашель с выделением большого объема мокроты водянистого характера с примесями гноя и/или крови, фрагментами дочерних капсул и оболочки кисты. Кашель сопровождается асфиксией, синюшностью кожных покровов и слизистых, тяжелыми аллергическими реакциями.

Если содержимое кисты изливается в плевральную полость, то у больного резко ухудшается самочувствие из-за развития плеврита. В области поражения появляется острая боль, скачкообразно повышается температура, возникает озноб и признаки расстройства дыхания. В дальнейшем это осложнение может приводить к развитию эмпиемы плевры и , анафилактического шока и наступлению смерти. При вскрытии эхинококковой кисты в полость перикарда появляются признаки тампонады сердца.

Эхинококкоз легких может маскироваться под другие заболевания дыхательной системы, и для его выявления важно проводить сбор данных о факте пребывания в областях распространения данной инвазии или связанной с животноводством профессией. Иногда при очень крупных кистах на грудной клетке больного может быть заметно выпячивание и сглаженность межреберных промежутков. При простукивании легких в области эхинококковой кисты может определяться приглушенный звук.

Подтвердить диагноз при эхинококкозе легких помогают следующие исследования:

• рентгенография;
• микроскопия осадка мокроты;
• общий анализ крови;
• серологические исследования крови (РНГА, ИФА) для выявления антител к эхинококку.

В некоторых случаях диагностика может дополняться проведением бронхоскопии или диагностической торакоскопии.

Для исключения ошибок проводится дифференциация эхинококкоза легких со следующими заболеваниями:

• бактериальный абсцесс легких;
• доброкачественные новообразования легких;
• гемангиома легких.

Лечение

Для избавления от эхинококкоза легких обычно применяется сочетание двух методов лечения:

• Альбендазол;
• Зентель;
• Эсказол.

Выбор метода хирургического удаления эхинококковой кисты зависит от клинического случая. При небольших и поверхностных образованиях может выполняться так называемая идеальная эхинококкэктомия, заключающаяся в удалении кисты без нарушения целостности ее оболочки. После ее извлечения из легкого оставшуюся полость в органе обрабатывают спиртовым и гипертоническим растворами, формалином и антисептиками. Далее полость ушивают.

• Что такое Эхинококкоз легких
• Симптомы Эхинококкоза легких
• Лечение Эхинококкоза легких
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Эхинококкоз легких

Что такое Эхинококкоз легких

Эхинококкоз легкого встречается в виде гидатидной (однокамерной) формы. Поражения легких по частоте занимают второе место (15-20 %) после поражения печени (80 %).

Эхинококкоз имеет широкое распространение во всем мире. По статистике наиболее интенсивно поражено население и животные южных стран: страны Южной Америки (Уругвай, Парагвай, Аргентина, Чили, Бразилия), Австралия и Новая Зеландия, Северная Африка (Тунис, Алжир, Марокко, АРЕ), Южная Европа (Италия, Греция, Кипр, Турция, Испания, Югославия. Болгария, Франция), далее - южная часть США, Япония, Индия, бывший СССР. По мере продвижения с юга на север пораженность снижается. На территории бывшего Союза эхинококкоз распространен в тех республиках и областях, где развито животноводство, главным образом овцеводство - Северном Кавказе, Закавказье, Казахстане, Киргизстане, Узбекистане, Молдове (заболеваемость населения составляет 1,37 - 3,85 на 100 000), в России - Башкортостане, Татарстане, Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе.

В Украине эхинококкоз чаще регистрируется в южных областях - Одесской, Крымской, Херсонской, Николаевской, Донецкой, Запорожской, в остальных - спорадические случаи.

На территории Украины регистрируется 2 типа очагов: в степной южной зоне циркулирует «овечий» штамм, в полесской и лесостепной - преимущественно «свиной». Пораженность овец в Одесской области составила 32%, крупного рогатого скота - 20%, свиней - 9%.

Что провоцирует Эхинококкоз легких

Возбудителем эхинококкоза человека является личиночная стадия цепня эхинококка - Echinococcus granulosus .

Половозрелая форма эхинококка - мелкая цестода длиной 2,5 - 5,4 мм, шириной 0,25 - 0,8 мм. Она состоит из грушевидного сколекса, шейки и 3 - 4 члеников.

Сколекс снабжен четырьмя присосками и короной из двух рядов крючьев (28 - 50).

За сколексом идет короткая шейка и членики, первые два - незрелые, третий гермафродитный и четвертый - зрелый. Зрелый членик (длина 1,27 - 3,17 мм) заполнен растянутой маткой, представляющей собой широкий продольный ствол с боковыми выпячиваниями. Матка набита яйцами (400 - 600 штук), не отличающимися по своему строению от яиц бычьего и свиного цепней (тениид), содержащих внутри шестикрючную онкосферу.

Эхинококковая киста представляет собой пузырь весьма сложной структуры. Снаружи он окружен слоистой оболочкой (кутикулой), толщина которой иногда достигает 5 мм. Под многослойной кутикулярной оболочкой лежит тонкая внутренняя зародышевая (герминативная) оболочка, которая продуцирует выводковые капсулы со сколексами, дочерние пузыри, а также дает рост слоистой оболочке.

Выводковые капсулы представляют собой небольшие пузырьковидные образования, рассеянные на зародышевой оболочке и соединенные с ней тоненькой ножкой. Они имеют то же строение, что и основной пузырь, но с обратным расположением оболочек (снаружи герминативная, внутри - слоистая). Каждая выводковая капсула содержит прикрепленные к ее стенке сколексы, ввернутые внутрь и имеющие типично для цепней строение. Пузырь заполнен жидкостью, играющей роль защитной питательной среды для выводковых капсул и сколексов.

В жидкости могут находиться свободно взвешенные, оторвавшиеся сколексы и выводковые капсулы, так называемый гидатидозный песок.

Пузырь постепенно покрывается соединительнотканной оболочкой. Нередко в такой материнской кисте, помимо выше перечисленных элементов, содержатся еще так называемые дочерние пузыри, имеющие такое же строение, а внутри них - внучатые пузыри.

Такие кисты наблюдаются у человека. Иногда дочерние пузыри образуются не внутри материнской кисты, а снаружи. Такие пузыри называют экзогенными.

Эхинококковые кисты, образующиеся у животных, как правило, не содержат выводковых капсул и сколексов, их называют ацефалоцистами. У человека эта форма не встречается.

В овцеводческих районах южной зоны кругооборот эхинококка идет по схеме: овца -› сторожевые собаки, сопровождающие отару -› овцы.

В западных районах интенсивного свиноводства кругооборот эхинококка идет по схеме: свиньи -› собаки -› свиньи. Отсутствие активной двигательной функции у члеников «свиного» штамма уменьшает загрязнение шерсти собак, почвы, тем самым ограничивает условия заражения людей и животных.

Интенсивность передачи инвазии определяется, прежде всего, численностью источников инвазии окончательных хозяев и количеством выделяемого ими инвазионного материала - онкосфер и члеников.

Онкосферы переносят температуру от -30°С до +38°С, на поверхности почвы в тени при температуре 10 - 26°С сохраняют жизнеспособность в течение месяца, но на солнце при температуре 18 - 50°С погибают через 1-5 суток. В траве при температуре 14 - 28°С они погибают не ранее, чем через 1,5 месяца. Онкосферы хорошо переносят низкую температуру, при которой могут сохраняться ряд лет, но весьма неустойчивы к высыханию.

Человек - промежуточный хозяин - является биологическим тупиком.

При эхинококкозе человека в качестве окончательного хозяина основное положение занимает собака. Собаки заражаются при поедании мясных отбросов боен, убойных площадок, кухонь, при скармливании им конфискатов с боен или пораженных ларвоцистами органов забитых на дому животных. Возможно заражение собак также при скармливании им продуктов охоты - пораженных органов или трупов диких травоядных животных.

Пути заражения промежуточных хозяев также различны, травоядные сельскохозяйственные животные заражаются при проглатывании яиц, члеников гельминта с травой, сеном, водой, загрязненных фекалиями инвазированных собак. Свиньи, будучи копрофагами, заражаются, поедая фекалии собак. Основную роль в заражении человека через грязные руки играет общение с инвазированными собаками, на шерсти и языке которых могут находиться яйца и членики цепней эхинококка. Здоровые животные также могут передавать инвазию человеку в качестве механических переносчиков яиц, которыми загрязняется их шерсть, язык при облизывании зараженной собаки.

Не исключается заражение человека при употреблении пищу немытых овощей, ягод, фруктов, загрязненных фекалиями собак, содержащих онкосферы.

Человек может заражаться также от диких плотоядных во время охоты при разделке шкур, изготовлении меховой одежды, а также при употреблении в пищу немытых дикорастущих ягод, питье воды из природных водоемов.

В овцеводческих районах, где циркуляция возбудителя происходит в основном между собаками и овцами, к группам риска относятся пастухи, чабаны, сопровождающие отары, а также стригали шерсти овец и члены из семей.

Патогенез (что происходит?) во время Эхинококкоза легких

Эхинококкоз развивается в связи с внедрением и ростом в различных органах личинки ленточного глиста - эхинококка.

Человек заражается эхинококкозом преимущественно перорально, и в связи с гематогенным путем распространения онкосферы могут поражать любой орган, любую ткань, но чаще всего печень (44 - 85%), затем легкие (15 - 20%) в более редких случаях по большому кругу кровообращения - почки, кости, головной и спинной мозг и другие органы.

В пораженных органах может развиться одна киста или сколько - множественный эхинококкоз в зависимости от занесенных онкосфер.

Патологическое влияние эхинококка обусловлено механическим и сенсибилизирующим влиянием растущей личинки. Размеры кист от 1 - 5 см в диаметре до гигантских кист, содержащих несколько литров жидкости. Механическое воздействие такой кисты приводит к нарушению функции пораженного органа. Локализация и размеры определяют основную симптоматологию и тяжесть заболевания.

Через 5 мес. образовавшийся пузырек имеет в диаметре 5 мм. В дальнейшем пузырек растет медленно, годами, и постепенно, спустя 20-25 лет, достигает больших размеров, емкостью 10 л и более: соединительнотканная капсула со стенками из хитина. Полость этой кисты наполнена слегка желтоватой жидкостью нейтральной реакции, содержащей хлорид натрия, виноградный сахар, тирозин, янтарную кислоту, альбумин и др. Хитиновая оболочка состоит их двух слоев: наружного плотного (кутикулярного) толщиной до 0,5 см и внутреннего (герминативного) зародышевого, из которого образуются в большом количестве, иногда до 1000, дочерние пузыри.

Симптомы Эхинококкоза легких

Эхинококкоз легких - второе по частоте проявление инвазии, может симулировать любое заболевание легких другой этиологии.

Обычно различают три стадии развития заболевания.
Стадия I - бессимптомная - может тянуться многие годы с момента заражения. Эхинококковая киста растет медленно, не причиняя расстройств. Заболевание обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании.
Стадия II - стадия клинических проявлений. В этом периоде болезни больных беспокоят тупые боли в груди, иногда одышка, кашель. Симптомы болезни развиваются при значительных размерах кисты.
Стадия III - стадия развития осложнений. У больных отмечается инфицирование и нагноение кисты, прорыв ее в бронх (около 90 %), плевру, брюшную полость, желчные пути, полость перикарда.

При прорыве нагноившейся кисты в бронхи откашливаются гнойное содержимое, обрывки оболочек кисты, сколексы (мелкие дочерние пузыри). Попадание в бронхи эхинококковой жидкости, оболочек пузырей и мелких дочерних кист может вызвать асфиксию. Прорыв кисты в бронхи сопровождается тяжелым анафилактическим шоком вследствие всасывания токсичной эхинококковой жидкости и воздействия ее на рецепторный аппарат.

Нередко появляются уртикарные высыпания на коже. Излившаяся из полости кисты жидкость содержит сколексы, которые при попадании в плевральную полость могут вызвать обсеменение плевры и появление новых пузырей.

При эхинококкозе легких нередко отмечается повышение температуры тела, обусловленное перифокальным воспалением. При нагноении кисты температура тела повышается до 38-39 °С и держится долго.

При осмотре грудной клетки при больших кистах иногда определяют ее выбухание на стороне поражения, расширение межреберных промежутков. В области прилежания эхинококкового пузыря выявляют притупление перкуторного звука. Аускультативные данные весьма разнообразны: при перифокальном воспалении выслушиваются хрипы; при наличии опорожнившейся полости и заполнении ее воздухом - бронхиальное, иногда амфорическое дыхание. Кисты, расположенные у корня легкого, а также кисты небольших размеров не сопровождаются указанными симптомами.

Диагностика Эхинококкоза легких

Основным методом диагностики эхинококкоза легких являются: рентгенологические, ультразвуковые исследования, томография, сканирование, лапароскопия, серологические методы. В выявлении эхинококкоза легких очень большую роль играет массовое флюорографическое обследование населения. Именно профилактическое обследование позволяет в настоящее время распознать заболевание до появления каких-либо клинических симптомов.

При рентгенологическом исследовании в легком обнаруживают одну или несколько гомогенных теней округлой или овальной формы с ровными четкими контурами. Иногда определяют обызвествление фиброзной капсулы. Вследствие перифокального воспаления контуры тени кисты становятся менее четкими. Сдавление прилежащих бронхов большой кистой может вызвать ателектаз легочной ткани.

При прорыве нагноившегося эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична картине, наблюдаемой при абсцессе легкого, т. е. выявляется полость с ровными внутренними стенками и уровнем жидкости. В клиническом анализе крови определяют эозинофилию, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Постановке диагноза помогают:
реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) - достоверный диагностический титр 1:200-250 и выше;
иммуноферментный анализ (ИФА) - реакция считается положительной при оценке в 2-3 плюса.

Выявление округлой тени с ровными контурами на рентгенограмме легкого, КТ или МРТ, сочетающееся с положительными серологическими реакциями (РНГА, ИФА), дает возможность точно диагностировать заболевание.

Эхинококковую кисту следует дифференцировать от туберкулемы, периферической карциномы и других заболеваний, при которых выявляются шаровидные тени в легких. При подозрении на эхинококкоз округлую шаровидную тень в легком пунктировать не следует из-за возможности разрыва кисты, опасности попадания эхинококковой жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменением плевральной полости зародышевыми элементами эхинококка.

Традиционно применяют комбинированное лечение, которое включает операцию с проведением повторных курсов лечения гермицидами. При диссеминированных поражениях одного или нескольких органов и размерах кист до 3 см. получены обнадеживающие результаты при проведении химиотерапии без операции. Наибольшее применение получили препараты карбоматимидазола (альбендазол, эсказол, зентель). Препараты назначают в дозах 10-50 мг. на 1 кг. массы тела в сутки. Курс лечения длительностью 3 нед с повторением через 4 нед необходимо начинать в ранние сроки после операции. При проведении химиотерапии необходим контроль функций печени, красного и белого кровяных ростков.

Профилактика Эхинококкоза легких

Комплекс ветеринарно-медицинских мероприятий при эхинококкозе направлен прежде всего на выявление и искоренение источника инвазии. В соответствии с официальными рекомендациями речь идет о сокращении количества сторожевых служебных собак, их учете, регистрации и уничтожении бродячих животных.

Ветеринарные специалисты хозяйств проводят профилактическую дегельминтизацию служебных собак с декабря по апрель каждые 45 дней, с мая по ноябрь - каждые 30 дней, остальных - один раз в квартал. Эти меры нужно проводить и в отношении личных собак. Дегельминтизацию проводят на специальных площадках, где выделенные фекалии собирают в металлическую емкость и обезвреживают: (кипятить 10 - 15 мин., заливать на 3 ч 10%-ным раствором хлорной извести, почву обрабатывают 3%-ным раствором карбатиона (4 л на 1 м2).

Для предупреждения заражения собак необходимо соблюдать правила убоя сельскохозяйственных животных и обеспечивать уничтожение пораженных органов, а также преградить собакам доступ на территорию мясокомбинатов, боен, скотомогильников.

Мероприятия по предупреждению заражения собак включают также такие обязательные рекомендации, как: повышение ветеринарно-санитарного уровня ферм; строительство утилизационных ям, скотомогильников; выполнение правил хранения и транспортировки трупов животных; убой животных только в соответствующих для этого местах и др.

Медицинские мероприятия предусматривают выявление инвазированных путем обследования декретированных групп (охотников, лиц, имеющих контакт с собаками, занимающихся обработкой пушнины, изготовлением меховых изделий, пастухов) и обследование по клиническим показаниям; дегельминтизацию и диспансерное наблюдение. Важное значение имеет санитарно-просветительская работа.

Личная профилактика эхинококкоза состоит в том, чтобы ограничить контакт с собаками, игры с ними детей, тщательно мыть руки после контакта с животными, перед едой после работы на огороде, игр во дворе, в саду, сбора грибов, не употреблять в пищу немытые дикорастущие ягоды, не пить некипяченую воду из природных водоемов. В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Саркомы: что это такое и какие бывают

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

В желудочно-кишечном тракте человека из яйца освобождается личинка, которая, пробуравливая стенку кишечника, попадает в сосуды системы воротной вены или в лимфатические сосуды. По системе воротной вены личинки переносятся в печень, где обычно задерживаются, но могут пройти через сосуды печени и, следуя дальше через сердце, попадают в легкие. При лимфатическом пути проникновения личинка попадает через грудной лимфатический проток в систему верхней полой вены и через сердце в легкие.

Клиническая картина эхинококкоза легких

У многих больных до возникновения осложнений киста клинически не проявляется и обнаруживается случайно при рентгеноскопии. Большей же частью растущая киста вызывает кашель и временами может дать субфебрильную температуру и небольшие кровохарканья, иногда упорные и частые. Если киста достаточно велика, то при перкуссии определяется приглушение перкуторного звука; аускультативно в этом месте обнаруживается ослабленное дыхание. Хрипы прослушиваются редко - при перифокальном пневмоническом процессе.

Рентгенологически в этом периоде обнаруживается круглая гомогенная тень, остающаяся круглой и в боковых положениях больного и имеющая четкие очертания. При вдыхательных движениях киста может вытягиваться и снова округляться при выдохе.

При нагноении кисты появляется лихорадка с познабливанием и потами, нейтрофильный лейкоцитоз. При прорыве ненагноившейся кисты возникает резкий кашель с явлениями удушья и выхаркивается много водянистой прозрачной жидкости с крючьями, кусочками хитиновой оболочки, а иногда дочерними пузырями (которые при прохождении могут дать явления кратковременной асфиксии).

Одновременно нередко развивается аллергический синдром с крапивницей, эозинофилией, зудом, а иногда коллапсом, рвотой. При последующей рентгеноскопии на месте бывшей тени обнаруживается округлое просветление с большим или меньшим количеством жидкости на дне. Эта жидкость постепенно отхаркивается, полость спадается и все может закончиться самопроизвольным излечением.

Диагноз эхинококкоза легких

При постановке диагноза эхинококкоза легких до прорыва приходится дифференцировать от ряда заболеваний, дающих круглые, хорошо очерченные тени. От индуративного туберкулезного инфильтрата отличается отсутствием дорожки к корню (дорожка может отсутствовать и при инфильтрате) и других очагов в легких. От некоторых редких доброкачественных опухолей и круглого рака отличается тем, что при глубоких вдохе и выдохе вытягивается и вновь округляется. От кисты легкого, заполненной жидкостью, рентгенологическая дифференциация, если нет других воздушных кист, почти невозможна. Диагноз весьма облегчает реакция Кацони. Если ввести больному внутрикожно (в кожу предплечья) 0,1-0,2 мл жидкости из эхинококкового пузыря (заготовляется стерильно на бойнях из эхинококковых пузырей забитых животных), то через 0,5-2 часа появляется припухлость и краснота кожи. Однако иногда могут наблюдаться и отрицательные реакции (особенно при нагноении пузыря). Эозинофилия крови при круглой тени говорит скорее о наличии эхинококка, но наблюдается не всегда.

При прорыве ненагноившейся кисты исследование выделившейся прозрачной жидкости позволяет обнаружить в ней крючья эхинококка и янтарную кислоту. Если происходит прорыв нагноившейся кисты, в первое время также удается обнаружить крючья, в дальнейшем же они исчезают и диагноз труден. Диагноз редких случаев артерио-венозного соустья в легком, дающего круглую тень, ставится на основании пульсации тени, а также наличия у больного цианоза и эритроцитоза.

Лечение эхинококкоза легких

При локализации кисты в периферических отделах легкого, особенно у молодых лиц, показано хирургическое удаление. При локализации у корня в пожилом и старческом возрасте приходится придерживаться выжидательной позиции.

И.Б.Лиxциep

"Что такое эхинококк легких" и другие статьи из раздела