Стафилококк от чего. Золотистый стафилококк

Бактерии играют немаловажную роль в развитии и функционировании человеческого организма. Этот домен живых организмов появился на Земле одним из первых, и принимал ключевое значение в эволюционном развитии всех существ. Большинство прокариотных микроорганизмов являются защитниками людей, участвуя в становлении иммунитета и процессах пищеварения, но существуют и опасные виды, представляющие угрозу для жизни. Стафилококки относятся одновременно к обеим группам.

Общее понятие о стафилококке

Численность клеток бактерий, находящихся в организме человека, существенно превышает количество клеток самого организма. Колонии одноклеточных микробов населяют желудочный тракт, кожные покровы, слизистые оболочки и необходимы для обеспечения многих процессов (пищеварения, формирования иммунной системы и др.). Всего в человеческом теле обитает несколько тысяч разновидностей бактерий, некоторые из них играют важную роль в биологических процессах, другие – вызывают большое количество заболеваний.

Стафилококки (Staphylococcus) являются представителями рода бактерий Micrococcaceae, семейства Staphylococcaceae. Эти неподвижные микроорганизмы имеют сферическое (шарообразное) строение и располагаются на питательных средах кучками в виде виноградных гроздей. Стафилококки, как и все микроорганизмы, подразделяются на условно-патогенные, патогенные и сапрофиты. Патогенные свойства представителей этого рода проявляются в токсинообразовании (способности бактерий вырабатывать экзо- эндотоксины и ферменты агрессии).

Являясь представителями нормальной микрофлоры человека, стафилококки по отношению к человеческому организму носят условно-патогенный характер и при определенных условиях становятся опасными для здоровья. Характерными микробиологическими признаками этого рода являются:

• факультативный анаэробный тип дыхания (могут развиваться, как в присутствии, так и в отсутствии кислорода);
• антигенная структура;
• отсутствие жгутиков, защитных капсул;
• грамположительность (сохранение окраски при промывке по методу Грама);
• хорошая переносимость различных температурных условий, высокая устойчивость во внешней среде, быстрая приспосабливаемость к антибиотикам (оптимальная температура для роста составляет 37 градусов, но в условиях заморозки бактерии могут жить несколько лет, плохо переносят прямой солнечный свет, нагревание свыше 70 градусов и действие химикатов);
• способность продуцировать эндотоксины.

Факторы патогенности

Для развития инфекционного заболевания необходимо проникновение в организм инфекционного агента, обладающего патогенностью (при этом все возбудители имеют свой спектр восприимчивых к их действию организмов). Вирулентность стафилококков (степень патогенности, характеризует способность возбудителя оказывать губительное действие на клетки живого организма) связана с двумя группами факторов – инвазивностью и токсигенностью.

Инвазивность характеризует способность микроорганизмов преодолевать защитные иммунологические барьеры, проникать в органы и ткани, размножаться там и противостоять иммунитету макроорганизмов. Обеспечивается эта способность продуцированием ферментов (гиалуронидазы, фибринолизина, коллагеназы и др.), наличием капсулы и слизистой субстанции, (защищающей клетки бактерий от фагоцитоза), жгутиков, способствующих прикреплению к клеткам.

Токсигенность стафилококков обуславливает их способность продуцировать токсические вещества, оказывающие губительное воздействие на макроорганизм путем изменения его метаболизма и угнетения активности клеток иммунитета. К токсическим субстанциям, выделяемым патогенными штаммами микроорганизмов, относятся:

• лейкоцидины – мембраноповреждающие токсины, оказывают губительное действие на лейкоциты человека;
• энтеротоксины – вызывают пищевые отравления, аллергические реакции, устойчивы к действию ферментов пищеварения и формалину;
• плазмокоагулаза – провоцируют свертывание плазмы крови;
• гиалуронидаза – расщепляют основной элемент соединительной ткани (гиалуроновую кислоту);
• фибринолизин – растворяют белок фибрин;
• фосфатаза – отщепляют соли фосфорных кислот от нуклеотидов, белков и алкалоидов.

Виды стафилококка

В ходе бактериологических исследований обнаружено около 27 видов микроорганизмов, относящихся к роду Micrococcaceae. У большинства из них отсутствует генетический фактор патогенности, и они не представляют опасности для здоровья человека, но существует 3 вида болезнетворных стафилококков, которые являются причиной развития опасной стафилококковой инфекции.

Чтобы определить принадлежность бактерий к конкретному виду применяются специфические определители, из которых с 1974 г общепризнанным считается классификатор Берги. Согласно этому определителю микроорганизмы, принадлежащие к семейству стафилококков, дифференцируют на 3 вида в зависимости от их патогенных свойств:

Ввиду наличия всех факторов патогенности золотистый стафилококк (staphylococcus aureus) представляет наибольшую опасность для организма людей всех возрастных категорий. Высокая вирулентность микроорганизма и его широкая распространенность в окружающей среде обуславливают тот факт, что этот возбудитель становится причиной развития более 100 болезней. Staphylococcus aureus имеет несколько разновидностей, которые вызывают определенные заболевания. Для определения культуры бактерий применяется фаготипирование, помогающее установить инфекционный источник.

Два других вида не обладают всеми значимыми факторами патогенности, поэтому реже становятся причиной развития инфекции и поражают преимущественно определенные группы лиц и области организма. Так, эпидермальный стафилококк (staphylococcus epidermidis) представляет повышенную опасность для недоношенных или ослабленных новорожденных детей, пациентов с иммунодефицитным состоянием или онкологическим заболеванием. Локализуется этот тип бактерий на коже и слизистых оболочках, редко распространяется на внутренние органы.

Сапрофитный стафилококк (staphylococcus saprophyticus) обитает в кожистых слоях наружных половых органов, мочеиспускательном канале (в слизистых оболочках) и отличается меньшей вирулентностью по сравнению с другими представителями семейства. В зоне риска заражения этим видом микроорганизма находятся женщины (проявление – острый цистит, воспаление почек), у мужчин заболевания, вызванные сапрофитами, диагностируются редко (преимущественно острый уретрит).

В современной микробиологии выделяют еще один новый вид патогенных микробов рода Micrococcaceae – гемолитический (haemolyticus). Эта разновидность бактерий отличается высокой способностью к гемолизу (разрушению эритроцитов крови). По своей природе гемолитические микроорганизмы относятся к условно-патогенным, но, при создании благоприятных условий, обретают патогенный характер и могут привести к развитию воспалительных процессов с образованием гнойников на внутренних органах, коже и слизистых оболочках.

Пути передачи стафилококка

Бактерии являются неотъемлемой частью микрофлоры человека, постоянно находясь в организме и на поверхности кожных покровов. Слизистые оболочки и кожа выполняют защитные функции, препятствуя проникновению потенциально опасных агентов во внутреннюю микросреду. При нарушении целостности защитных оболочек микробы попадают в организм и (при наличии благоприятных условий для развития) проявляют свои патогенные свойства.

Стафилококковая инфекция передается человеку несколькими путями, как экзогенными, так и эндогенными. Основными способами передачи инфекционного агента являются:

• воздушно-капельный – механизм передачи реализуется через воздушную среду, куда бактерии, находящиеся на слизистой оболочке дыхательных путей попадают во время чихания или кашля, внедрение в организм происходит при вдыхании зараженного воздуха;
• воздушно-пылевой – источником инфекции являются высушенные микробы (благодаря способности стафилококков долго сохранять жизнеспособность при высыхании), которые вместе с частицами пыли проникают в организм во время вдыхания;
• контактно-бытовой – заражение происходит через непосредственный контакт с носителем (прямой путь) или с предметами бытовой обстановки, обсемененными инфекционными возбудителями (опосредованный путь);
• алиментарный (фекально-оральный) – находясь в кишечнике зараженного человека бактерии выводятся наружу с испражнениями, после чего они попадают в воду и распространяются водным путем, заражение происходит во время заглатывания загрязненной воды, употребления в пищу сырых овощей или фруктов, помытых под загрязненной водой, после чего микроб локализуется в пищеварительном тракте нового макроорганизма;
• гемоконтактный – патогенные микроорганизмы передаются во время медицинских манипуляций, инъекций (в т.ч. наркотических веществ).

Факторы, повышающие риски заражения

Проникновение патогенных бактерий в организм еще не означает, что это станет причиной развития инфекционного заболевания. Иммунная система здорового человека имеет высокую устойчивость к действию стафилококков, даже обладающих высокой вирулентностью. В защитном механизме основную роль играют барьерные свойства эпидермиса, фагоцитоз (процесс захвата и переваривания патогенных агентов), наличие специфических антител.

При воздействии некоторых факторов защитные силы ослабевают, иммунитет снижается, и патогенным микроорганизмам становится легче проникнуть и закрепиться в организме. По причине ослабленности иммунной системы очень часто развивается стафилококк у ребенка (ввиду еще несформированного иммунитета) и у человека преклонного возраста (вследствие естественных процессов угнетения иммунных клеток).

После перенесенной стафилококковой инфекции приобретается специфический иммунитет, обусловленный гуморальным фактором – выработкой противостафилококковых антител. Приобретенный защитный механизм не отличается стойкостью и продолжительностью, поэтому заболевания, вызванные этим видом возбудителя, часто рецидивируют. Факторами, способствующими ослаблению иммунитета и облегчающими проникновение патогенных бактерий в организм, являются:

• патологические процессы, протекающие в хронической или острой форме – на их фоне повышается риск присоединения вторичных заболеваний, самыми опасными являются такие состояния, как грипп, ангина, трахеит, ларингит, бронхит, пневмония, простудные заболевания, туберкулез;
• аутоиммунные расстройства, патологии эндокринной системы, злокачественные новообразования – при нарушениях, вызванных такими заболеваниями, как сахарный диабет, гипертиреоз, вирус иммунодефицита человека, происходят необратимые изменения в иммунных клетках;
• приверженность вредным привычкам (курение табака, наркотических веществ, злоупотребление алкоголем, психотропными веществами, прием наркотиков) – употребление вредных веществ пагубным образом воздействует на организм, угнетая его сопротивляемость инфекционным агентам;
• гиподинамия – малоподвижный образ жизни негативно отражается на работе всех систем организма, приводя к снижению выработки необходимых гормонов и ферментов;
• гиповитаминоз – дефицит витаминов приводит к нарушению работоспособности внутренних органов, в т.ч. желез, ответственных за продуцирование лимфоцитов;
• несбалансированный рацион питания – отсутствие в ежедневном меню всех необходимых нутриентов способствует развитию гиповитаминоза;
• длительное эмоциональное перенапряжение, нарушение режима сна и бодрствования – высокий уровень стресса нарушает работу нервной системы, провоцируя развитие психосоматических заболеваний;
• неконтролируемый прием лекарственных средств – антибактериальные препараты системно воздействуют на организм, угнетая активность иммунного ответа, сосудосуживающие медикаменты могут нарушить целостность слизистых оболочек, что снизит их защитные свойства;
• повреждение кожных покровов и слизистых оболочек – в большинстве случаев причиной стафилококковой инфекции является нарушение целостности эпидермиса или слизистой;
• высокая концентрация углекислоты в местах частого пребывания – результатом редкого проветривания помещений становится скопление выдыхаемого углекислого газа, оказывающего отравляющее действие на организм;
• нахождение в условиях повышенной загрязненности воздуха без использования специальных средств защиты;
• употребление в пищу продуктов без должной обработки.

Группы риска

Закрепление бактерий и начало их активного размножения становится возможным при создании благоприятных условий, к которым относится общее подавление активности иммунных клеток, повышение температуры тела до оптимальной для развития (37 градусов). В зону повышенного риска входят люди, чья профессиональная деятельность связанна с нахождением в общественных местах (медики, работники сферы обслуживания и др.). Факторы, способствующие началу патологического процесса, появляются на определенных этапах жизни человека, таких как:

• беременность – особо опасными периодами для развития заболеваний считаются 6-8, и 20-28 недели, в это время эмбрион активно развивается и забирает у беременной женщины много сил, что приводит к развитию гиповитаминозов и снижению иммунитета;
• пожилой возраст – естественные процессы старения организма способствуют снижению активности выработки гормонов, ферментов, продуцирования антител, особенно высок риск заболеваний у лиц, имеющих такие болезни, как сахарный диабет, ревматизм, онкологические патологии;
• первый год жизни – иммунная система новорожденных еще окончательно не сформирована, что делает их уязвимыми перед вирусами и инфекционными агентами.

К каким заболеваниям приводит стафилококк

Инфицирование бактериями приводит к развитию более 100 заболеваний – от угревой сыпи и фурункулов до болезней с высокой степенью летальности (сепсис, перитонит, эндокардит), большинство из которых провоцирует Staphylococcus aureus. Патогенный стафилококк имеет много механизмов распространения и развития, занимая второе место после синегойной палочки по частоте случаев заболевания. Самыми часто регистрируемыми болезнями, вызванными заражением стрептококковой инфекцией являются:

• ринит – одно из самых распространенных заболеваний, воспаление слизистой оболочки носа;
• синусит – воспаление гайморовых и лобных носовых пазух;
• менингит – заболевание воспалительного характера, поражающее спинной или головной мозг;
• септический артрит (у детей) – воспаление суставов с высоким риском необратимой утраты функций;
• фарингит – воспалительный процесс, локализующийся в слизистой глотки;
• воспаление легких (пневмония) – поражение легочной ткани;
• бронхит – инфицирование гортани, трахеи, бронхов;
• ларингит – патология гортани в сочетании с воспалением трахеи;
• остеомиелит – бактериальное поражение костей и костного мозга гнойно-некротического характера;
• пищевое отравление – характеризуется быстрым проявлением (может возникнуть спустя 30 мин. после употребления зараженных продуктов);
• синдром ошпаренной кожи – острый эпидермолиз, характеризующийся появлением пузырей и эрозированных язв на коже;
• пиодермия – кожная болезнь, спровоцированная внедрением в эпидермис гнойных кокков.

Симптомы стафилококка

Клиническая медицина под понятием «стрептококковая инфекция» подразумевает все недуги, которые развиваются вследствие заражения организма бактериями семейства Staphylococcaceae. Симптоматика инфекционных заболеваний особенно ярко выражена у новорожденных. Признаки стафилококка имеют много проявлений, которые зависят от вида микроба, места его локализации и общего состояния иммунитета пациента. К общим характерным симптомам заболевания относятся:

• повышение температуры тела;
• возникновение на теле участков повышенной чувствительности к прикосновениям, характеризующихся отечностью и гипермией;
• появление сыпи, содержащей гной (на лице, теле, в ушах, во рту);
• наблюдаются симптомы общей интоксикации (тошнота, вялость, упадок сил, снижение психоэмоционального фона, отсутствие аппетита);
• нарушение обоняния;
• частое воспаление волосяных луковиц ресниц (ячмень).

Признаки при поражении кожных покровов

Выраженность симптоматики инфицирования кожных покровов зависит от степени бактериальной распространенности. Стафилококк на коже при ограниченном распространении воспалительного процесса проявляется в местных симптомах (могут наблюдаться на коже, железах, фолликулах волосяных или ресничных луковиц или подкожно-жировой клетчатке), при обширном – в системных (общих):

При заболеваниях верхних дыхательных путей

Признаком, отличающим стафилококковую инфекцию верхних дыхательных путей от других видов заболеваний, является наличие серозно-гнойного отделяемого. Распознавание колонизации бактериями полости носа, верхней части носоглотки или ротовой части глотки осуществляется на основании следующих специфических симптомов:

• изменение голоса – проявляется в искажении тембра, силы, высоты, повышении утомляемости во время разговора, может произойти полная утрата голоса;
• появление болей в горле при глотании, трудностей во время дыхания через нос;
• нарушение режима сна;
• возникновение признаков синусита – частые головные боли, отхождение обильных гнойных выделений из носовых пазух, субфебрильная лихорадка;
• снижение обоняния, изменение вкусовых ощущений;
• затрудненное проглатывание пищи, связанное с болезненностью горла;
• появление кашля, першения в горле;
• увеличение размеров лимфатических узлов.

При инфицировании нижних дыхательных путей

При попадании вируса или инфекции в эпителиальные клетки слизистой оболочки нижних дыхательных путей происходит их разрушение, что способствует быстрой колонизации тканей бактериями кокков. Присоединяясь к вирусному поражению, патогенные стафилококки препятствуют регенеративно-восстановительным процессам, и болезнь приобретает хроническое течение. О наличии в бронхиальном дереве и тканях легких кокковых возбудителей свидетельствуют следующие признаки:

• кашель с выделением гнойных субстанций;
• отхождение мокроты с примесями крови (кровохаркание);
• выраженный болевой синдром (тяжело вдохнуть полной грудью);
• повышение температуры тела до субфебрильной;
• резкое ухудшение самочувствия.

При пищевой интоксикации

Основу изменений, происходящих при пищевой интоксикации, спровоцированной кокками, составляет воздействие энтеротоксинов на кишечник зараженного человека. Избыточная выработка интерлейкина-2 (белка, принимающего участие в реакциях воспаления) приводит к повышенному возбуждению клеток гладкотканных мышц, что проявляется в следующих симптомах:

• боли в животе;
• водянистоподобная диарея;
• тошнота;
• позывы к рвоте, рвота;
• изменение стула;
• несущественное повышение температуры.

Признаки пищевого отравления инфекционной природы тяжело идентифицировать ввиду их малоспецифичности. Характерной особенностью можно назвать только быстроту их проявления после употребления зараженной пищи (чаще это кондитерская продукция с кремообразной начинкой, консервированные продукты, покупные мясные салаты). Проявление интоксикации наблюдается уже спустя 30-60 мин. и носит затяжной характер.

Диагностика стафилококка

Определение вида возбудителя инфекционных заболеваний и его фаготипирование осуществляется с помощью микроскопического и культурального исследований. Ввиду способности патогенного микроорганизма поражать многие органы и ткани материалом для проведения диагностики являются образцы крови, гнойного отделимого, мокроты, смывов из носа, рвотные массы, кал, моча, мазки выделений мочеполовой системы.

Стафилококк в крови обнаруживается путем изучения пробы на коагулазу, исследования материала, окрашенного по Грамму. Для установления патогенности обнаруженных бактерий их выделяют путем высева на питательную среду (мясопепторный агар, кровяной агар, солевой бульон). После выявления признаков патогенности исследуемый материал заселяют в пробирки с маннитом для определения степени ферментации.

Если культуры во время диагностики проявили способность коагулировать плазму, сбраживать маннит при отсутствии кислорода – их относят к патогенным. Дальнейшие исследования направлены на определение чувствительности обнаруженных бактерий к антибактериальным средствам, для чего применяется биохимический анализ крови в лабораторных условиях.

Лечение стафилококка

Для предотвращения осложнений (многие из которых являются угрожающими жизни), которые могут развиться на фоне инфекционного поражения кокками, необходимо как можно быстрее после появления первых признаков предпринять лечебные меры. Основу лечения составляет медикаментозная терапия с применением антибиотиков и антимикробных препаратов. При наличии показаний наряду с антибактериальными средствами могут назначаться иммуномодуляционные и гормональные медикаменты.

Лечение заболеваний, вызванных стафилококковой инфекцией, осуществляется в домашних условиях, необходимость госпитализации возникает при системном поражении организма (сепсис, токсический шок, менингит, эндокардит). Хирургическое вмешательство показано при гнойно-некротических поражениях кожных покровов, образовании фурункулов, карбункулов.

Антибиотикотерапия

Консервативное лечение стафилококка основано на использовании активных в отношении конкретного вида возбудителя антибактериальных средствах. Выбор препаратов основывается на определенной с помощью антибиотикограммы чувствительности обнаруженной культуры бактерий к активным веществам лекарственных средств. Самое большое значение для терапии имеют антибиотики β-лактамного ряда (пенициллины, цефалоспорины и др.), реже назначаются макролиды (Эритромицин, Кларитромицин), линкозамиды (Клиндамицин).

Самыми часто назначаемыми препаратами при заболеваниях, вызванных кокками, являются такие бета-лактамные антибиотики, как:

Другие методы лечения

Наряду с обязательной антибиотикотерапией проводится ряд терапевтических мер, направленных на ликвидацию патологических процессов, вызванных активностью патогенных бактерий и восстановление защитных сил организма. К дополнительным методам лечения стафилококка относятся:

• хирургическое вмешательство – проводится с целью удаления гнойного экссудата из мест скопления, осуществляется путем дренирования и промывания вскрытых гнойников растворами, содержащими антибиотики;
• применение бактериофагов (вирусов, обладающих избирательной активностью в отношении бактериальных клеток) – для лечения применяются наружные средства на основе антибактериальных компонентов, проникая в клетки кокков, фаги вызывают их растворение (лизис);
• терапия с применением иммуномодуляторов – прием препаратов, содержащих природные или синтетические вещества, оказывающие иммуностимулирующее действие (препараты тимуса, интерлейкины, интерфероны) за счет стимулирования активности иммунокомпетентных клеток;
• прием витаминно-минеральных комплексов – если причиной снижения общего иммунитета является дефицит витаминов, этот метод лечения показывает высокую результативность, в других случаях дополнительный прием витаминов служит катализатором восстановительных процессов в организме;
• средства народной медицины – гомеопатические методы допустимо использовать только в качестве вспомогательных, к самым популярным средствам относятся полоскание ротовой полости раствором хлорофиллипта, компрессы из яблочного уксуса, употребление свежей смородины, абрикосов, обработка кожных поражений медным купоросом, прием отваров из лопуха и окопника.

Профилактика стафилококка

Ввиду широкой распространенности бактерий семейства Staphylococcaceae, их устойчивости к воздействию внешней среды и повышения восприимчивости к ним людей со сниженным иммунитетом, комплекс профилактических мероприятий должен проводиться в нескольких направлениях. Основные меры профилактики стафилококковой инфекции включают следующие этапы:

1. Воздействие на источник – изолирование носителей патогенных штаммов от здоровых лиц, санация инфекционных больных и персонала медицинских учреждений.
2. Сокращение путей инфицирования – соблюдение санитарно-гигиенических норм, правил асептики и антисептики при контакте с зараженными лицами, тщательная обработка продуктов перед употреблением в пищу, своевременная антибактериальная обработка ран, порезов.
3. Усиление иммунной защиты организма – соблюдение сбалансированности рациона питания, прием общеукрепляющих средств растительного происхождения, специфических медикаментозных препаратов (иммуномодуляторов), витаминно-минеральных комплексов.

Видео

Стафилококковые инфекции - широко распространённые антропозоонозные бактериальные инфекционные болезни с многообразными механизмами передачи возбудителя. Характеризуются развитием гнойного воспаления в очагах поражения, интоксикацией и нередкой генерализацией патологического процесса с развитием сепсиса.

Коды по МКБ -10
А05.0. Стафилококковое пищевое отравление.
А41.0. Септицемия, вызванная Staphylococcus aureus.
А41.1. Септицемия, вызванная другим уточнённым стафилококком.
А41.2. Септицемия, вызванная неуточнённым стафилококком.
А48.3. Синдром токсического шока.

Этиология (причины) стафилококковой инфекции

Возбудитель - представители рода Staphylococcus семейства Micrococcaceae.

По наличию коагулазы стафилококки разделяют на коагулазоположительные и коагулазоотрицательные. На коже человека обитает 14 из 27 известных видов стафилококка. Из них в патологии человека играют роль три вида: S. aureus (коагулазоположительный), S. epidermidis и S. saprophyticus (коагулазоотрицательные). Этиологическим фактором у человека чаще всего становится S. aureus.

Стафилококки - шаровидные неподвижные грамположительные микроорганизмы, располагающиеся группами, которые напоминают гроздь винограда (греч. staphyle - гроздь, coccos - зерно).

Из факторов патогенности наиболее значимы поверхностные белки - адгезины, которые обеспечивают прилипание (адгезию) стафилококка к клеточной мембране; капсула, защищающая стафилококк от комплементопосредованного фагоцитоза; компоненты микробной клетки, инициирующие воспалительную реакцию, в частности тейхоевые кислоты (активируют по альтернативному пути систему комплемента, систему гемостаза, калликреин-кининовую систему), белок А (активирует комплемент, естественные киллеры, обладает свойствами суперантигена); ферменты: каталаза, β-лактамазы, липазы, коагулаза; токсины (стафилолизины, гемолизины, эксфолианты, токсин СТШ, лейкоцидин, энтеротоксины А, В, С1–3, D, E, G, H).

Стафилококки устойчивы в окружающей среде, хорошо переносят высушивание, однако чувствительны к средствам дезинфекции, растут на простых питательных средах. Быстро вырабатывают устойчивость к антимикробным средствам.

При температуре 70–80 °С они погибают в течение 30 мин.

Эпидемиология

Пути передачи возбудителя - воздушно-капельный, контактный и пищевой. Воздушно-капельный путь возможен, если источник возбудителя - больной ангиной, ринитом; контактный и пищевой - если источником возбудителя инфекции становятся больные гнойничковыми заболеваниями кожи, в том числе, медицинский персонал. Эта же группа служит источником при пищевом пути заражения, где факторами передачи могут быть молоко и молочные продукты, кондитерские изделия.

Стафилококковые инфекции распространены повсеместно. Заболевания возникают в течение всего года. Регистрируют как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки.

Восприимчивость к стафилококковым инфекциям низкая, однако постоянно действующий риск заражения способствует тому, что у большинства взрослых (до 40%) вырабатываются антитела против стафилококка и его токсинов. Группы риска инфицирования - новорождённые и дети до года, больные с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфицированные, внутривенные наркоманы, больные сахарным диабетом и др.).

Патогенез

Стафилококковая инфекция развивается в результате экзогенного инфицирования или аутоинфекции, когда возбудитель с участков колонизации переносится на травмированную поверхность или проникает во внутреннюю среду организма в результате инвазивных процедур (катетеризация, эндоскопия и др.). Несмотря на обилие факторов патогенности, стафилококк относят к условно-патогенным микроорганизмам, поскольку он входит в состав нормальной микрофлоры наружных покровов человека. Патогенные свойства он проявляет при наличии дополнительных факторов: повреждении наружных покровов с формированием местного гнойно-воспалительного процесса, снижении местной резистентности органов и тканей и общей резистентности с развитием генерализованной инфекции, причём в нормальных условиях проникновение стафилококка в кровь не приводит к развитию сепсиса. Стафилококковая бактериемия наблюдается при многих тяжёлых инфекционных болезнях. Токсическое действие стафилококка проявляется при накоплении большой микробной массы и токсина в пищевых продуктах (пищевое отравление), вагинальных тампонах (СТШ). Воспалительная местная реакция при стафилококковых инфекциях всегда протекает при участии полиморфно-ядерных лейкоцитов и носит гнойный характер. Основные причины смерти при стафилококковой инфекции - поражение жизненно важных органов: сердца (эндокардит), лёгких (деструктивная пневмония), головного мозга (менингит, абсцесс), септический шок, тромбогеморрагический синдром, в частности тромбоэмболия магистральных сосудов.

Клиническая картина (симптомы) стафилококковой инфеции

Инкубационный период длится обычно от 4 до 16 дней, при пищевом отравлении стафилококковой этиологии - 2–4 ч, иногда сокращается до 30 мин и редко увеличивается до 6 ч, при СТШ - от 12 до 48 ч, при других формах, включая раневую, инфекции глаз и ЦНС - от 48 до 72 ч, у новорождённых - до 4–5 дней, у недоношенных - до 3 нед. Общепринятой классификации нет. Целесообразно дифференцировать местную стафилококковую инфекцию (с указанием локализации), генерализованную стафилококковую инфекцию и стафилококковые интоксикации.

Локализованная (местная) стафилококковая инфекция:
- кожи и мягких тканей (фурункул, пиодермия, абсцесс, флегмона, гидраденит);
- ЛОР-органов (ангина, отит, синусит);
- органа зрения (ячмень, мейбомит, дакриоцистит);
- мочеполовых органов (пиелонефрит, цистит);
- артрит, остеомиелит;
- колит, энтероколит.
Генерализованная стафилококковая инфекция:
- сепсис;
- пневмония, плеврит;
- эндокардит;
- менингит, абсцесс мозга.
Стафилококковые интоксикации:
- стафилококковое пищевое отравление;
- стафилококковый ожогоподобный синдром, включая болезнь Риттера;
- СТШ.

Основные клинические формы стафилококковой инфекции описаны в руководствах по соответствующим клиническим дисциплинам («Дерматология», «Пульмонология», «Офтальмология», «Оториноларингология», «Кардиология», «Хирургия», «Педиатрия»); стафилококковое пищевое отравление - в главе «Пищевые токсикоинфекции».

СТШ описан в 1978 г. у женщин, использующих вагинальные тампоны из синтетической ваты, которая является благоприятной средой для размножения стафилококка, продуцирующего особый токсин - токсин СТШ (toxic shock syndrome toxin, TSST). Развитие СТШ возможно при тампонировании ран, носовых ходов, при локализованных патологических процессах, которые вызваны штаммами золотистого стафилококка, продуцирующего TSST. СТШ характеризуется внезапным началом, выраженным ознобом, гипертермией, головной болью, миалгией, тошнотой и рвотой, диареей, болью в горле. Характерны диффузная гиперемия кожи, обильная пятнистая, пятнисто-папулёзная, петехиальная сыпь с последующим шелушением кожи. Отмечают диффузную гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, языка, инъекцию конъюнктив. Тяжесть состояния обусловлена выраженным падением АД, развитием РДС взрослых, ОПН, поражением печени.

В крови отмечают нейтрофильный гиперлейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Диагностика стафилококковых инфекций

Диагностика стафилококковой инфекции основана на результатах микробиологического исследования, так как клинические проявления неспецифичны и не позволяют в большинстве случаев провести дифференциальную диагностику с аналогичными клиническими формами, вызванными другой условно-патогенной флорой.

Для исследования используют соответствующие биосубстраты (гной, мокрота, плевральный экссудат, кровь, СМЖ, моча и др.). Выделенную культуру исследуют на наличие коагулазы (коагулазный тест), на способность к ферментативному расщеплению маннита, на способность синтезировать термостабильную ДНКазу, агглютинировать сенсибилизированные эритроциты барана; проводят фаготипирование выделенного штамма. Для экспресс-диагностики применяют РЛА. Обязательно определяют чувствительность выделенного штамма к антибактериальным препаратам (методом дисков или серийных разведений).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят на основании результатов микробиологического исследования. СТШ дифференцируют от септического и стрептококкового токсического шока, скарлатины, менингококкемии, риккетсиозной пятнистой лихорадки, лептоспироза, кори, медикаментозной токсикодермии.

Пример формулировки диагноза

А48.3. Синдром токсического шока, респираторный дистресс-синдром взрослых, тяжёлое течение (культура S. aureus, продуцирующая TSST-1 из вагинального тампона, чувствительная к метициллину).

Показания к госпитализации

Госпитализация обязательна в отношении больных с тяжёлой и среднетяжёлой формой заболевания, в том числе больных, которым невозможно обеспечить изоляцию и правильный уход в домашних условиях. Режим зависит от клинической формы болезни. Диета не требуется.

Лечение стафилококковой инфекции

Медикаментозная терапия

Лечение стафилококковой инфекции проводят в четырёх направлениях:

· этиотропная терапия;
· санация очагов инфекции;
· иммунотерапия;
· патогенетическая терапия.

Этиотропную терапию проводят, ориентируясь на результаты тестирования чувствительности к антимикробным средствам.

При выделении штаммов, чувствительных к метициллину, применяют оксациллин, цефалоспорины I поколения; при выделении устойчивых штаммов - ванкомицин, препараты пенициллинов, защищённые ингибиторами бета-лактамаз (сальбутамол, тазобактам, амоксициллин + клавулановая кислота). Применяют также рифампицин, линезолид, фузидовую кислоту, клиндамицин, фторхинолоны (левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), стафилококковый бактериофаг (местно, перорально).

Обязательное условие эффективной терапии - хирургическая санация гнойных очагов (вскрытие, эвакуация гноя, иссечение нежизнеспособных тканей, дренирование).

Специфическую иммунотерапию проводят антистафилококковым иммуноглобулином. Вводят внутримышечно в дозе 5 МЕ на 1 кг массы тела антиальфастафилолизин, 3–5 инъекций ежедневно или через день. В ряде случаев вводят подкожно в нарастающих дозах: 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 0,9; 1,2; 1,5 мл через день стафилококковый анатоксин, очищенный жидкий. Применяют также препараты нормального человеческого иммуноглобулина, например иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения (пентаглобин; интраглобин; октагам; эндобулин С/Д). Для иммуностимуляции используют левамизол, имунофан, азоксимер.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение за переболевшими не требуется.

Профилактика стафилококковой инфекции

Цель профилактических мероприятий - предупредить возникновение стафилококковой инфекции в быту, на производстве; стафилококковые пищевые отравления, внутрибольничную стафилококковую инфекцию. Для санации носителей и повышения невосприимчивости к стафилококковой инфекции иммунизируют очищенным адсорбированным стафилококковым α-анатоксином беременных и больных, подлежащих плановому хирургическому вмешательству.

Не перестаю удивляться тому, какое множество людей в самых разных уголках мира не имеют ни малейшего представления о животных, живущих с ними бок о бок.

Дж. Даррелл

Ребята, давайте жить дружно!

А. Хайт

Кокки - это бактерии овальной или сферической формы (греческое слово kokkos переводится как «зернышко»). Сотни самых разнообразных кокков окружают человека в течение всей его жизни, но нет, пожалуй, микроба более известного, чем стафилококк.

Микробиологический термин staphylococcus был введен в медицинскую практику в далеком 1881 году. Под микроскопом видно, что кокки собираются в группы, похожие на гроздь винограда, отсюда и название, ибо staphylos по-гречески как раз и означает «гроздь».

Слово это - «стафилококк» - известно сейчас практически всем и мало у кого вызывает положительные эмоции. Десятки болезней людей и зверей обязаны своим возникновением именно стафилококку, при лечении этих болезней врачи испытывают серьезные трудности, нет на земном шаре человека, у которого хотя бы раз в жизни не возникли проблемы со здоровьем, связанные именно со стафилококком.

Стафилококки - это целый род микроорганизмов, на сегодня известно уже 27 видов, при этом 14 видов обнаружены на коже и слизистых оболочках человека. Большинство стафилококков абсолютно безвредны: из упомянутых 14 видов только три способны вызывать болезни, но и этих трех более чем достаточно…

Опасность и болезнетворность любой бактерии, а стафилококк в данном аспекте не исключение, определяется присутствием так называемых «факторов патогенности » - т. е. опасен не микроб сам по себе, а совершенно конкретные вещества (либо входящие в состав микроба, либо образуемые микробом в процессе жизнедеятельности). Образно говоря, не солдата следует опасаться, а ножа в его руке. Уникальность стафилококка как раз и состоит в том, что это солдат, с ног до головы увешанный самым разнообразным оружием. Микробный спецназ, короче говоря…

Маленькое, невзрачное и неподвижное зернышко - а именно так выглядит стафилококк под микроскопом - оказывается грозным противником: каждая частица, каждый элемент его структуры, каждый биохимический процесс - источник опасности.

Окружающая стафилококк микрокапсула отражает атаки фагоцитов (клеток-пожирателей микробов), способствует проникновению бактерий в ткани организма. Клеточная стенка вызывает воспалительные и аллергические реакции, нейтрализует иммуноглобулины, обездвиживает фагоциты. Многочисленные ферменты разрушают структуры клеток, обезвреживают антибиотики. А еще образуются так называемые гемолизины - вещества, повреждающие эритроциты, лейкоциты и многие другие клетки. Гемолизинов целых четыре разновидности, одна противнее другой. И без того немалый арсенал стафилококка дополняют токсины - сильнейшие яды, каждый со своим действием, а всего их не меньше десятка.

Подробное перечисление стафилококковых «вредностей» может показаться читателю очередной и весьма злонамеренной медицинской страшилкой. Но обойтись без этих описаний невозможно, ибо подлинная сущность стафилококковых инфекций как раз и состоит в огромном количестве повреждающих факторов - удивительном и не имеющем в микробном мире аналогов.

С одной стороны, становится понятным разнообразие стафилококковых болезней. Это вам не какая-нибудь дифтерийная палочка с одним-единственным токсином и одной-единственной болезнью. От вооруженного до зубов стафилококка ожидать можно чего угодно - и гнойника на коже, и менингита, и воспаления легких, и сепсиса, и кишечной инфекции…

С другой стороны, подлинная опасность конкретного стафилококка определяется именно наличием вышеупомянутых факторов патогенности. Ибо совсем не обязательно, что у данного микроба все эти ужасы присутствуют. Большинство стафилококков - ребята мирные. Мы ведь уже говорили о том, что из 14 видов, на человеке обитающих, только 3 способны вызывать болезни - именно потому, что только они имеют оружие (те самые факторы патогенности). Вот об этой троице и стоит поговорить подробнее.

Итак, имеются три вида болезнетворных стафилококков: золотистый стафилококк (по-латыни - staphylococcus aureus; в анализах и других медицинских документах никогда не пишут полностью название рода staphylococcus, а ограничиваются большой буквой «S» - т. е. S. aureus), эпидермальный стафилококк (S. epidermidis) и сапрофитный стафилококк (S. saprophyticus).

Сапрофитный стафилококк - самый «мирный» и очень редко поражает детей. Большой любитель женского пола - чаще всего и именно у женщин вызывает воспаления мочевого пузыря (реже почек), поскольку основное место его обитания - кожа в области гениталий и слизистая оболочка мочеиспускательного канала.

Эпидермальный стафилококк менее разборчив, жить может где угодно - на любых слизистых оболочках, на любом участке кожи - это нашло отражение и в названии микроба (эпидермис - поверхностный слой кожи). Способность S. epidermidis вызывать болезни невелика - организм здорового человека любого возраста (даже новорожденного) легко с ним справляется. Парадокс: живет эпидермальный стафилококк на коже, но никаких кожных гнойничков не вызывает практически никогда. Абсолютное большинство инфекций возникают у людей ослабленных, перенесших операции, находящихся в реанимационных отделениях. Микроб с поверхности кожи через раны, дренажи, сосудистые и мочевые катетеры проникает в организм… Может возникнуть и заражение крови, и эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца). Именно эпидермальный стафилококк - подлинное наказание для хирургов, занимающихся внутренним протезированием: любые искусственные клапаны, сосуды, суставы если и инфицируются, то почти всегда именно этим стафилококком.

И наконец, самый известный, печально, к сожалению, известный стафилококк - золотистый. На его фоне все остальные представители стафилококкового племени кажутся мирными домашними зверушками. Практически все связанные со стафилококком медицинские проблемы подразумевают присутствие именно золотистого стафилококка.

Только золотистый стафилококк обладает полным арсеналом повреждающих факторов. Только он способен упорно и изобретательно отбиваться от антибиотиков и антисептиков. Никаких поблажек, никаких скидок на пол и возраст - и новорожденные, и взрослые, и старики: все уязвимы, чувствительны, подвержены… Нет такого органа в организме человека, куда бы не смог проникнуть золотистый стафилококк и где бы он не смог вызвать воспалительный процесс. Возникновение не менее ста опаснейших человеческих болезней прямо связано с золотистым стафилококком и только с ним.

Под микроскопом колонии золотистого стафилококка имеют оранжевый или желтый цвет - отсюда и название. Микроб удивительно устойчив во внешней среде. Такой устойчивостью обладают многие другие бактерии, но при воздействии неблагоприятных факторов они образуют споры - микробы погибают, споры остаются. После того как внешние условия улучшатся - споры превращаются в бактерии, а те уже атакуют организм человека. Стафилококк спор не образует. И, тем не менее, устойчив. И всегда готов.

Золотистый стафилококк не теряет активности при высушивании. 12 часов живет под воздействием прямых солнечных лучей. В течение 10 минут выдерживает температуру в 150 °С! Не погибает в чистом этиловом спирте. Не боится перекиси водорода, мало того - вырабатывает особый фермент каталазу, которая разрушает перекись водорода, а сам микроб усваивает образующийся при этом кислород.

Уникальная особенность именно стафилококка - выживать в растворах натрия хлорида, т. е. поваренной соли. 3 чайных ложки соли на стакан воды - выдержит легко. Почему это так важно? Да потому, что только стафилококк может выжить в потовой железе - соленый человеческий пот ему нипочем! А еще микроб вырабатывает фермент липазу, которая разрушает жиры вообще и сальную пробку в устье волосяного мешочка в частности. Очевидное и печальное следствие: практически 100% кожных гнойников (чирей, ячменей, фурункулов, карбункулов и т. д.) - это золотистый стафилококк и только золотистый стафилококк. Уже само знание этого факта легко убедит читателя в том, что нет на земном шаре человека, никогда не имевшего стафилококковой болезни - жизнь прожить и ни разу не обнаружить на себе какого-нибудь прыща практически невозможно.

Но есть у стафилококка и своя, правда очень-очень маленькая, ахиллесова пята: совершенно странная, толком непонятная, но очень высокая чувствительность к некоторым красителям, прежде всего к раствору бриллиантового зеленого - той самой обычной зеленке, что есть в каждом доме.

Упомянутые кожные проблемы - пример типичных для золотистого стафилококка местных инфекций. Воистину это цветочки, в сравнении с ягодками - инфекциями общими, или системными. Микроб вырабатывает особый фермент - коагулазу (этот фермент в принципе есть только у золотистого стафилококка). Когда с поверхности кожи стафилококк попадает в сосудистое русло, то, под действием коагулазы, начинается свертывание крови и бактерии оказываются внутри микротромбов - надежно спрятанные от защитных факторов иммунитета. С одной стороны, так может возникнуть стафилококковый сепсис (т. е. заражение крови, вызванное стафилококком), с другой стороны - стафилококк может попасть в любой орган и, соответственно, в любом органе вызвать гнойный воспалительный процесс.

Чаще всего возникают стафилококковая пневмония, поражение клапанов сердца, гнойники могут обнаруживаться где угодно - и в печени, и в головном мозге, и в почках. Одна из самых частых проблем - остеомиелит (воспаление костной ткани). Парадоксально, но при открытых переломах костей остеомиелит далеко не всегда стафилококковый, а вот когда он возникает «ни с того ни с сего» - виновником «торжества» почти всегда оказывается золотистый стафилококк.

С поверхности кожи стафилококк может проникать в грудную железу (именно он главная причина гнойных маститов), а со слизистых оболочек верхних дыхательных путей - в полость уха, придаточные пазухи носа, опускаться вниз в легкие (еще один вариант развития стафилококковой пневмонии).

И это еще не все!! Стафилококки вырабатывают сильнейшие яды (токсины), которые сами по себе способны вызывать очень тяжелые заболевания.

Один из таких токсинов (эксфолиатин) поражает новорожденных. Яд действует на кожу, вызывая образование пузырей, как при ожогах. Эта болезнь даже получила название «синдром ошпаренных младенцев». Со стафилококковыми токсинами связан и синдром токсического шока, описанный в 1980 году на заре применения женщинами сорбирующих тампонов в период менструаций.

Самая распространенная токсическая стафилококковая болезнь - пищевое отравление. Почти 50% всех золотистых стафилококков выделяют энтеротоксин - яд, вызывающий сильнейший понос, рвоту, боли в животе. Стафилококки прекрасно размножаются во многих пищевых продуктах, особенно любят масляные кремы, овощные и мясные салаты, консервы. В процессе размножения в пище накапливается токсин, и именно с токсином, а не с самим микробом, связаны симптомы заболевания у неосторожного едока. Немалую роль играет устойчивость и микробов, и токсинов к консервирующим концентрациям соли, а также способность выдерживать кипячение.

Вот какое зловредное существо стафилококк! Самое же интересное состоит в том, что,

несмотря на многочисленные ферменты и опаснейшие токсины, несмотря на поразительную устойчивость во внешней среде, микроб ничего не может поделать с иммунной защитой здорового человека: против каждого яда имеется противоядие, системы общего и местного иммунитета способны нейтрализовать факторы патогенности, сдерживать размножение стафилококков, предотвращать возникновение болезней!

На поверхности кожи, на слизистых оболочках носоглотки и влагалища, в кишечнике, наконец, стафилококки могут жить годами, мирно сосуществуя с человеком и не причиняя ему никакого вреда. Знакомство со стафилококком начинается сразу же после рождения - инфицируются практически все новорожденные, но большинство в течение нескольких дней или недель от микроба избавляются. В носоглотке стафилококк постоянно живет у 20% людей, у 60% - эпизодически, и лишь каждый пятый обладает настолько сильной защитой, что носительство микроба оказывается невозможным.

Таким образом, стафилококк сплошь и рядом оказывается абсолютно нормальным и естественным представителем опять-таки абсолютно нормальной и естественной микрофлоры человека. Но, поскольку потенциальная вредность такого соседства очевидна, неудивительно, что стафилококк относят к условно-патогенным бактериям - т. е. микробам, способным вызывать болезни, но лишь при определенных обстоятельствах.

Любые обусловленные стафилококком медицинские проблемы предусматривают возникновение факторов, снижающих иммунную защиту человека. Повреждения кожи (травмы, занозы, трение об одежду, нарушение правил гигиены, аллергические дерматиты, термические и химические ожоги) - предпосылка к местным гнойным инфекциям, снижение иммунитета вследствие других болезней, расстройства питания, стрессы, гиповитаминозы - предпосылки к общим инфекциям, нарушение правил приготовления и хранения продуктов питания - предпосылки к пищевым отравлениям.

Но - и это очень (!) важно - всегда следует разграничивать такие понятия, как стафилококк и стафилококковая инфекция.

Обнаружение стафилококка при отсутствии реальных симптомов болезни - вовсе не повод к незамедлительному спасению и глотанию лекарств .

При всей однозначной теоретической справедливости приведенного выше правила практические действия… На практике все очень часто происходит с точностью до наоборот. В молоке здоровой кормящей женщины обнаруживается стафилококк (как правило, вообще попавший туда с поверхности кожи), и это служит поводом для прекращения кормления! В анализе кала на дисбактериоз или в мазке из зева выявлено присутствие стафилококка, и при отсутствии даже намеков на инфекционную болезнь, при нормальной температуре тела и ненарушенном общем состоянии дитя кормят антибиотиками! Более того, стафилококку часто приписывают болезни, в принципе ему не свойственные, обвиняя его то в запоре, то в аллергическом дерматите, объясняя его присутствием повышенное газообразование в кишечнике, срыгивания, икоту, дрожание подбородка, избыточное образование слюны, хрюканье носом и т. д. и т. п.

Повторимся, учитывая важность вопроса:

лечат людей, а не анализы (вообще); лечат стафилококковую инфекцию, а не стафилококк (в частности).

Лечение стафилококковых болезней - удивительно сложная задача, ибо нет микроба, способного сравниться со стафилококком по способности вырабатывать устойчивость к антибиотикам и другим антибактериальным средствам. Опыт первого применения пенициллина показал его эффективность именно по отношению к стафилококкам. Прошло около 70 лет, и сейчас о таких стафилококках можно только мечтать. Фармакологи синтезируют все новые и новые антимикробные средства, а микробиологи, с не меньшей частотой, обнаруживают стафилококки, к этим средствам не чувствительные.

Главная причина этого явления не только сам стафилококк, но и неоправданно широкое применение антибиотиков в ситуациях, когда без этого вполне можно обойтись. Парадокс, но даже некоторые стафилококковые болезни в лечении антибиотиками не нуждаются - например, пищевые отравления, связанные, как мы уже говорили, не с самим микробом, а с его токсинами.

Стафилококк стафилококку рознь. Самые опасные и устойчивые ко многим лекарствам обитают в больницах. Жизнь там нелегкая (и для бактерий в том числе), но стафилококки, выжившие в условиях постоянного применения дезинфицирующих средств и массового использования антибиотиков - серьезнейший фактор риска, основа так называемой госпитальной инфекции.

Повторимся: лечение стафилококковых болезней - задача сложная, путь к ее решению долог и дорог, но вполне реален . Конкретный стафилококк, устойчивый ко всем антибактериальным средствам, - явление очень редкое. Бактериологические методы позволяют не только обнаружить виновника болезни, но и определить его чувствительность к лекарствам, после чего провести курс эффективной терапии. Гнойные очаги в соответствующих органах устраняются оперативными вмешательствами, используются также антистафилококковые плазма и иммуноглобулины, посредством которых в организм вводятся уже готовые антитела. Огромное значение имеет устранение упомянутых нами провоцирующих факторов, тех, что снижают иммунную защиту и определяют принципиальную возможность возникновение болезни.

Печально, но перенесенная стафилококковая инфекция не оставляет после себя длительного иммунитета. Уж слишком велико количество возможных факторов патогенности. К токсинам одного стафилококка в крови появились антитела, но итог встречи с другим микробом не предсказуем, ибо он может обладать другими токсинами, организму еще не знакомыми.

Человечество обречено жить в соседстве со стафилококком. Соседство это не самое приятное, но терпимое. Все, что мы можем в этой ситуации, - избегать конфликтов. Поддерживать в порядке, укреплять и вовремя латать забор (т. е. систему иммунитета) и строго соблюдать пакт о ненападении - не бросать в соседа камни (антибиотики), до тех пор, пока он нас не трогает.

Стафилококковые инфекции представляют собой отдельную группу заболеваний, которые вызываются стафилококком. Проблема данной патологии актуальна во всём мире. Потому как количество болезней подобной этиологии возрастает каждый год.

Статистические данные

Стафилококки являются причиной многих заболеваний внебольничной и госпитальной групп. В их число входит стафилококковая инфекция у детей в виде пневмонии, инфекции костей и суставов, различные инфекции, нозокомиальные бактериемии.

Ажными для медицины считаются стафилококки, которые не имеют чувствительности к метициллину (MRSA). Также существуют штаммы со сниженной чувствительностью к ванкомицину и оксациллину. В связи с их существованием достаточно сложно бывает подобрать лечение той или иной инфекции.

В России штаммы MRSA распространены в 33,3% стационарных учреждений, причём существует разница в распространении по профилям отделений. Наиболее часто встречается MRSA в ожоговых отделениях.

Эпидемиология и этиология

Стафилококки это грамположительные ммикробы, аэробные и факултативные анаэробные бактерии. Их форма это шар, поэтому они и носят название «кокки». Располагаются в основном в виде гроздьев винограда. К примеру, золотистый стафилококк способен продуцировать токсины, маннитол, гемолизин и тем самым обладает наибольшей биохимической активностью. Также клинически значимыми считаются эпидермальный и сапрофитный стафилококк. Различают золотистый и эпидермальный при помощи фаготипирования, по чувствительности к антибактериальным веществам, методом биотипирования.

Эпидермальный и сапрофитный стафилококки входят в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек. Кроме того, носительство золотистого стафилококка происходит в 70-90% случаев без каких-либо клинических проявлений и вреда для здоровья. У пятой части таких людей носительство этого микроорганизма может длиться годами.

Группой риска по носительству золотистого стафилококка являются медицинские работники.

Пути передачи стафилококка:

• Воздушно-капельный путь;
• Контактный - через грязные руки медицинского персонала;
• Эндогенный путь заражения при наличии перситстирующей внутренней бактериальной инфекции;
• Инструментальный. Передача происходит через медицинский инструментарий;
• Пищевой.

Факторы риска инфицирования MRSA

1. Неблагоприятные социальные условия;
2. Травмы кожных покровов;
3. Детский возраст;
4. Несоблюдение правил личной гигиены.

Патогенетические особенности

Основную роль в формировании патогенеза играют токсины и ферменты, которые синтезируются микробами и выделяются в окружающую среду, то есть в организм ребёнка или взрослого человека.

Из факторов патогенности можно выделить:

• Элементы клеточной стенки;
• Микрокапсула;
• Белок А;
• Лейкоцидин и гиалуронидаза;
• Каталаза и киназы;
• Гемолизины.

Также непосредственное значение в характере развития патогенеза играет резистентность микроорганизма к антибиотикам. Например, к пенициллину большинство штаммов золотистого стафилококка устойчивы.

Симптомы стафилококковой инфекции

Скрытый период от момент а заражения до манифестации составляет несколько дней. Симптомы при стафилококковой инфекции разделяются на группы:

1. 
   

   Болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки. В эту группу входят фурункулы, пиодермии, мелкоточечная скарлатиноподобная экзантема, гидраденит, стафилококковая рожа. В данный раздел входит и ожогоподобный синдром, или синдром «ошпаренных младенцев». По-другому этот синдром называется болезнь Риттера фон Риттерштайна. Такая патология чаще развивается у новорожденных, которые заражены штаммами золотистого стафилококка. Патология начинается остро и бурно. Кожа покрывается очагами эритемы, после чего образуются на месте эритемы огромные пузыри. Пузыри вскрываются с обнажением мокнущей раневой поверхности. Эта болезнь сходна с синдромом Лайелла, однако синдром Лайелла встречается у детей более старшего возраста. При вторичной профилактике происходит самоограничение очагов инфекции;

2. Поражение суставов и костей. Проявления этой группы бывают в основном при септических заболеваниях. При синдроме токсического шока возникает покраснение кожи в виде ожога солнцем, поднимается температура тела. Кожа впоследствии шелушится. Помимо этих признаков снижается артериальное давление и нарастают симптомы интоксикации;
3. Стафилококковая ангина. Её отличия от стрептококковой малозаметны, однако лечение её более трудное, а в некоторых случаях на теле обнаруживаются мелкоточечные высыпания. Дифференцировать данные заболевания друг от друга помогает только бактериологическое исследование;
4. Стафилококковый эндокардит. Возникает при гематогенном распространении инфекции. Стафилококк вызывает эндокардиты с завидной частотой и эта этиология занимает второе место по частоте из всех других этиологических факторов эндокардита у подростков, употребляющих наркотические вещества;
5. Плевриты и пневмонии. Развиваются на фоне основной инфекционной патологии, например, на фоне вирусной инфекции, вызванной вирусом гриппа. Стафилококковые пневмонии проявляются более тяжело. Здесь присутствует цианоз, одышка, могут развиться гнойные осложнения в виде абсцессов, эмпиемы. На рентгенологических снимках стафилококковые пневмонии отличаются эмфизематозными расширениями в виде круглых кист и пузырьков;
6. Острые энтериты и энтероколиты стафилококковой этиологии. Протекают они в виде холероподобного заболевания у пациентов на фоне терапии антибиотиками широкого спектра действия. Заболевание манифестирует внезапно на 5-6-й день лечения. При этом появляется лихорадка, возникают кишечные расстройства, общая интоксикация организма. Стул во время острого периода обильный и может привести к развитию обезвоживания с гиповолемическим шоком за короткое время. Это заболевание относят к антибиотикассоциированным диареям;
7. Отравление энтеротоксином, продуцируемым стафилококком;
8. Менингит и абсцесс мозга стафилококковой природы развивается как вторичная патология. Абсцессы головного мозга могут появиться скорее, если у ребёнка есть «синий» врождённый порок сердца;
9. Стафилококковые поражения мочевыделительной системы. Данные болезни вызваны сапрофитным стафилококком;
10. Стафилококковый сепсис.

Диагностические возможности стафилококковой инфекции

В современной медицине используется несколько методов:

1. Культуральный. Производится посев материала на дифференциально-диагностические среды. Выделяются отдельные колонии и отсеивается чистая культура. Определяется чувствительность данной культуры к антибиотикам, к определённым бактериофагам;
2. Генодиагностика не имеет особого значения, так как существует огромное количество форм стафилококка;

Лечение стафилококковой инфекции

Любое лечение будет зависеть от формы заболевания. Если это импетиго, поражённые участки кожи стоит лишь обработать антисептическим раствором. Также при поверхностных поражениях кожных покровов можно воспользоваться бацитрацином, мупироцином.

Системная терапия антибактериальными препаратами должна проводиться в зависимости от тяжести заболевания и устойчивости микроорганизма к противомикробным средствам.

Если стафилококковая инфекция возникла вне стационара, можно всопользоваться макролидами, линкозамидами, тетрациклинами, аминогликозидами, рифампицином, фторхинолонами. При выделении штамма MRSA лучше воспользоваться фторхинолонами, ванкомицином, оксазалиденонами, рифампицином.

Особенность оксазалиденонов

К данной группе препаратов относится линезолид, ранбезолид. Они лучше ванкомицина проникают во все ткани организма. Особенно они тропны к тканям лёгких, мышц, кожи, имея при этом меньшее число нежелательных реакций, а это свойство очень важно в педиатрии. Однако у ванкомицина также имеется преимущество - к нему очень медленно вырабатывается нечувствителньость.

Именно поэтому препаратами выбора при лечении инфекции, вызванной штаммами MRSA являются оксазалиденоны и ванкомицин.

Другие антибактериальные средства в лечении стафилококковых инфекций

Помимо выше описанных антибактериальных препаратов эффективны левофлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин.

Кроме этого используются комбинации препаратов:

• Бета-лактамы и аминогликозиды;
• Рифампицин и ко-тримоксазол;
• Рифампицин и ципрофлоксацин;
• Фузидин и рифампицин.

Длительность лечения при гнойном артрите составляет не менее 3 недель, при эндокардите около 1,5 месяцев, при остеомиелите такой же по длительности курс, что и при эндокардите.

Применяются также и иммуноглобулины, антистафилококкковая плазма.

Бактерии, относящиеся к семейству стафилококков, являются неподвижными грамположительными кокками. По форме они напоминают правильные шары с диаметром от 0,6 до 1,2 мкм. Располагаются они скоплениями, которые по форме напоминают гроздь винограда.

Виды бактерий

Специалисты выделяют несколько видов стафилококков. Наиболее опасным считается Эти патогенные стафилококки способны выделять особый золотистый пигмент. Они могут вызывать гнойные воспаления в различных органах и тканях организма. Эти бактерии вырабатывают фермент, называемый коагулаза. Из-за этого их именуют кагулазоположительными стафилококками. Отдельно выделяют его особые подвиды, которые называют метициллин-резистентными. К нему относят все штаммы золотистого стафилококкока, которые устойчивы к широкому спектру Они достаточно трудно поддаются лечению.

На слизистых покровах часто встречается эпидермальный вид. Он может спровоцировать развитие эндокардита, сепсиса, конъюнктивита, гнойное поражение ран и мочевыводящих путей.

Острые уретриты и циститы вызываются сапрофитными стафилококками. Гемолитический вид указанных бактерий становится причиной развития поражений кожи, сепсиса, эндокардита, циститов, уретритов и воспалительных заболеваний различных органов.

На коже и слизистых оболочках также может находиться условно-патогенный стафилококк.

Грозящая опасность

Всего выделяют порядка 20 видов стафилококков. Но большинство из них - это часть нормальной микрофлоры, они могут находиться на кожных и и не вызывать никаких заболеваний.

Опасным является стафилококк золотистый. находится на слизистой носоглотки, также он встречается во влагалище у женщин. Иногда его обнаруживают в ЖКТ. Также можно его найти на кожных покровах - в подмышечных впадинах или паху.

Стоит понимать, что опасны не сами бактерии, а стафилококковые инфекции, которые они вызывают. Если у человека нормальный иммунитет, то большинство микроорганизмов указанной группы никак на него не повлияют. А у тех, у кого он ослаблен, любые патогенные стафилококки могут привести к развитию инфекций. Они проявляются как заболевания с воспалительно-гнойными очагами, которые сопровождаются интоксикацией.

Пути и причины заражений

Говоря о возможности инфицирования стафилококками, стоит понимать, что они находятся повсеместно. Существуют различные пути заражений:

Воздушно-капельный;

Алиментарный (от зараженных испражнений или рвоты);

Контактно-бытовой;

Артифициальный (от недостаточно чистых медицинских инструментов);

Воздушно-пылевой.

Инфицироваться можно от предметов обихода, других людей или при употреблении зараженных продуктов. Также бактерии могут попасть через поврежденные участки кожи или слизистых.

Некоторые люди являются носителями патогенных стафилококков. У них они обитают на кожных и слизистых покровах, но при этом не вызывают никаких изменений. Опасность представляют люди, которые являются постоянными носителями указанных бактерий. Хотя человеку с нормальным иммунитетом не стоит бояться. Стафилококковые инфекции развиваются при сочетании ряда благоприятных обстоятельств, включающих ослабленную защиту организма.

Возможные заболевания

Специалисты могут описать более 100 различных клинических проявлений инфицирования. Ведь патогенные стафилококки способны поражать любые органы и ткани организма. Они вызывают гнойно-воспалительные процессы и могут стать причиной появления ангины, фарингита, синусита, ринита, бронхита, пневмонии, пиодермии, остеомиелита, артрита, пищевого отравления, фурункулеза, сепсиса.

Например, практически 80% септических артритов, которые развиваются у подростков и взрослых, вызваны золотистым стафилококком. Также эти микроорганизмы могут стать причиной развития маститов в родивших женщин и сепсиса новорожденных.

Может выявить патогенный стафилококк анализ - бакпосев с чувствительностью к антибиотикам. Они позволяют узнать, какая именно бактерия стала причиной развития инфекции. Также анализ показывает, к каким именно бактериальным препаратам она восприимчива.

Поражения носа

Достаточно часто у людей возникают риниты или синуситы. Причиной их развития может стать патогенный стафилококк в носу. Он достаточно часто встречается на слизистой оболочке этого органа. При ослаблении местного иммунитета бактерии становятся причиной острого ринита, синусита, фронтита, гайморита. Стафилококк может спровоцировать появление острой или хронической формы этих заболеваний.

Часто ринит начинается с появления прозрачных слизистых выделений из носа. Если он осложняется то появляются Их можно отличить по желто-зеленому цвету. Также заболевание характеризуется заложенностью носа и изменением голоса (появляется гнусавость).

Если причиной заболевания стал патогенный стафилококк в носу, то оно может сопровождаться болезненными ощущениями. При фронтите они не обязательно локализуются в лобных пазухах, а могут проявляться в виде общей головной боли. При одностороннем воспалении - боль наблюдается с одной стороны.

Проблемы с глоткой, легкими, бронхами

Причиной хронического фарингита часто становится золотистый стафилококк. Условно-патогенный микроорганизм сможет вызвать болезнь лишь у людей с ослабленным иммунитетом. Если же активизировался золотистый стафилококк, то у пациента будет ярко выраженная симптоматика. На задней стенке будет визуализироваться при осмотре скопление вязкой слизи, все отделы глотки будут покрасневшими. Появляется першение в горле - это сигнализирует о том, что слизистая поражена бактериями. Часто фарингит сопровождается

Если патогенные стафилококки атакуют гортань, то это может стать причиной ларингита. Болезнь сопровождается болями при глотании, поражением голосовых связок, сухим кашлем.

Также указанные бактерии могут стать причиной бронхита или пневмонии. В большинстве случаев болезнь вызывает вирус. Но на фоне нарушений стафилококки легко проникают в слизистую бронхов или легочной ткани. О бактериальной пневмонии может свидетельствовать выделение слизисто-гнойной мокроты при кашле, боль в грудной клетке.

Иные заболевания

Золотистый стафилококк может стать причиной и других проблем. Так, при употреблении пищевых продуктов, инфицированных этой бактерией, уже через 30 минут может появиться тошнота, боли в животе, рвота и водянистая диарея. В этом случае будет обнаружен патогенный стафилококк в кале.

Гнойное поражение кожи, возникшее в результате действия этого микроорганизма, называют пиодермией. Это одно из наиболее распространенных кожных поражений.

Не защищены от влияния стафилококка и новорожденные. В медицине существует такое понятие, как «синдром ошпаренных младенцев». Некоторые штаммы патогенных стафилококков выделяют токсины, и из-за их влияния на коже малышей возникают большие очаги покраснения. На их месте затем появляются пузыри, которые похожи на волдыри после ожогов.

Необходимая терапия

Обнаружив стафилококковую инфекцию, важно грамотно подойти к ее лечению. Оно должно быть основано на антибактериальной терапии. В ряде тяжелых случаев показано даже применение специального антистафилококкового иммуноглобулина.

При этом не стоит думать, что болезнь пройдет сама. Если был обнаружен патогенный стафилококк в носу, лечение подбирается по сделанной антибиотикограмме. Если начинать терапию, не зная, к каким препаратам чувствительны бактерии, можно добиться только того, что микроорганизмы станут более устойчивы, а у человека лишь ослабнет иммунитет.

Так, терапия может проводиться с помощью таких антибиотиков как «Клиндамицин», «Эритромицин», «Кларитромицин», «Цефотаксим», «Амоксициллин», «Клоксациллин», «Цефазолин», «Ванкомицин».