Двойной перелом руки со смещением у ребенка. Детские переломы «зеленой ветки»

Перелом руки у ребенка достаточно частое явление. Дети ведут очень активный образ жизни, который нередко становится причиной серьезных травм. Вследствие этого каждому родителю важно знать признаки перелома и правила оказания первой помощи.

Все согласятся, что дети ломают руки гораздо чаще, чем взрослые. И причинами этому являются не только их повышенная активность и не сформировавшееся в полной мере чувство самосохранения, но и особенности строения костей. Они заключаются в следующем:

• Более хрупкая надкостница. Этому способствует множество кровеносных сосудов. Для ясности, надкостница представляет собой соединительную ткань, которая покрывает кость, как оболочка;
• Наличие открытых зон роста. Они остаются уязвимыми до полного закрытия.

Чаще всего перелом руки возникает по причине неудачного падения на нее. Произойти это может не только во время активных игр или занятия спортом, но и даже в домашних условиях. Также велика вероятность перелома руки при дорожно-транспортных происшествиях.

Виды переломов

Существует несколько классификаций переломов конечностей. В их основе лежат различия в расположении, причинах возникновения, степени серьезности. В целом, можно отметить, что нижеперечисленные виды переломов характерны не только детям, но и взрослым.

Патологический и травматический

Переломы у детей могут различаться в зависимости от причины их возникновения. Это могут быть:

• Патологический перелом. Возникает тогда, когда структура кости нарушена из-за различных заболеваний, воспалительных процессов. Вследствие этого костная ткань становится хрупкой и более уязвимой к повреждению. В таком случае ребенок может сломать руку даже при травме или ударе легкой степени;
• Травматический перелом. Это стандартное повреждение кости по причине механического воздействия на нее. При этом удар или травма должны обладать достаточно большой силой.

Абсолютное большинство случаев детского перелома руки приходится на травматический вид.

Открытый и закрытый

Перелом кисти или иной части руки может быть защищенным или незащищенным от внешнего воздействия. В этом случае принято подразделять перелом на:

• Закрытый. Он также имеет название «асептический». Диагностируется в том случае, если кожные покровы в области травмы не повреждены. Таким образом, костная ткань и ее обломки остаются защищенными от инфицирования;
• Открытый. Такой перелом характеризуется наличием поврежденных кожных покровов. При этом это необязательно должна быть большая открытая рана. Вполне возможно, что она будет иметь совсем незначительный размер. Опасность открытого перелома заключается в риске возможного проникновения болезнетворных бактерий.

Первая помощь может иметь определенные особенности, в зависимости от вида перелома.

Со смещением и без

Перелом со смещением представляет собой травму, при которой происходит сдвиг отломков кости. При этом само смещение может быть:

• Полным. Диагностируется в том случае, если костные отломки полностью разъединены между собой;
• Неполным. Возникает тогда, когда отломки имеют частичное соединение.

Чаще всего смещению подвержены трубчатые кости. Таким образом, перелом со смещением характерен предплечью, плечу, пясти, фалангам пальцев.

Также стоит различать следующие виды переломов руки со смещением:

• Диафизарный. Под ним подразумевается травматизация средней части кости;
• Эпифизарный. В данном случае отмечается повреждение конченой части кости;
• Метафизарный. Представляет собой околосуставный перелом.

Наличие смещения осложняет повреждение. По этой причине период срастания и реабилитации длится дольше.

Прочие классификации

Помимо основных указанных классификаций, детский перелом руки может различаться по линии его направления и по количеству задействованных зон. В первом случае линия перелома может иметь один из следующих видов:

• Продольная;
• Поперечная;
• Винтообразная;
• Косая;
• Т-образная;
• V-образная;
• Звездчатая.

Во втором случае подразумевается тот факт, что перелом может быть множественным, то есть, повреждены 2 и более участка конечности. Но чаще отмечается изолированный перелом, который подразумевает повреждение только одной части.

Особенности переломов у детей

За счет различий в строении костной ткани у взрослых и детей, у последних можно отметить несколько особенностей при переломе. Они включают в себя:

• Повышенный риск перелома. Причинами этому, как говорилось выше, являются хрупкость надкостницы и наличие открытых зон;
• Возможные осложнения, если перелом охватит зону роста. Это может стать причиной искривления руки или даже ее укорочения. Причем видимая деформация руки может быть отмечена не сразу, в процессе роста ребенка;
• Высокую частоту перелома костных выступов. Они представляют собой звено между костью и мышцами или связками.

Но особенности детских переломов имеют не только негативный характер. Так, например, сломанная рука в детском возрасте:

• Срастается быстрее, чем во взрослом. Происходит это за счет активной регенерации костной ткани. Помимо этого детский организм может похвастаться хорошим кровоснабжением;
• Может характеризоваться необычным процессом самокоррекции остаточных смещений. Этому способствует ускоренный рост не только костной, но и мышечной ткани. Чем меньше возраст ребенка, тем больше вероятность данного явления.

В целом, указанные особенности присущи, как маленьким детям, так и подросткам.

Симптомы

Симптоматика перелома включает в себя признаки, видимые невооруженным глазом и те, о которых может рассказать только сам пострадавший. К ним относятся:

• Боль в области перелома. Она не обязательно должна иметь ярко выраженный характер. Иногда это могут быть ноющие ощущения;
• Усиливающийся характер боли при пальпации и надавливании;
• Нарушенная двигательная способность руки;
• Выраженный отек в зоне перелома;
• Видимая деформация сустава;
• Возможные кровоподтеки и гематома.

Также о переломе руки может сказать ее неестественное положение. Так, например, при переломе лучевой кости руки, кисть начинает в буквальном смысле свисать, а вот при повреждении шейки плеча, рука, напротив, не расслаблена, а скована.

Признаки перелома руки ребенка могут выражаться в разной степени. Все зависит от характера перелома и индивидуальных особенностей ребенка, в частности его болевого порога. У ребенка могут отмечаться бледность кожных покровов, головокружения, быстрая утомляемость, учащенное дыхание. Помимо этого у детей при переломе руки допустима температура, которая, как правило, повышается до 37-38 градусов. А вот кисть может, наоборот, похолодеть. Причиной этому становится нарушенное кровообращение.

Дети в любой непонятной ситуации ищут утешение у родителей. Данный случай не исключение. При переломе руки в абсолютном большинстве случаев ребенок начинает искать защиту, плакать, жаловаться на боль, просить обнять его или поднять на руки.

В особо серьезных случаях может возникнуть нарушение обмена в крови, что отражается в ухудшающемся состоянии пострадавшего. В некоторых случаях он может упасть в обморок.

Оказание первой помощи

Каждому человеку важно не только овладеть знаниями, как распознать перелом, но и научиться, как оказывать первую помощь в данном случае.

Объем помощи зависит от характера травмы. Если перелом закрытый, то до приезда скорой, необходимо:

• Зафиксировать конечность, включая суставы. Использовать для этого необходимо твердые прямые предметы: палочки, линейку. Такая мера поможет не допустить дальнейшего смещения костей;
• Снять возникающий отек. Осуществляется это при помощи холодного компресса;
• Уменьшить болевой синдром. Для этого подойдут обезболивающие препараты. Вид и дозировка лекарства зависит от возраста ребенка.

В случае если перелом оказался открытым, необходимо минимизировать риск инфицирования. Рану необходимо обработать антисептическим средством, отлично подойдет перекись водорода. Сверху накладывается стерильная повязка. Если наблюдается сильное кровотечение, которое обычная повязка остановить не в силах, необходимо использовать жгут.

Вне зависимости от вида перелома, необходимо соблюдать следующие правила общего характера:

• Ребенок должен находиться в спокойном, а еще лучше неподвижном состоянии;
• По возможности необходимо избавить травмированную конечность от одежды;
• Важно следить за состоянием ребенка, а также обеспечить его достаточным количеством жидкости;
• При наложении жгута важно записать его точное время.

При совершении правильных действий, можно облегчить состояние ребенка и не допустить осложнение перелома.

Диагностика

Определить у малыша точный вид перелома, может врач. Обычно родители обращаются за помощью к травматологу или хирургу. Изначально специалист совершает физикальный осмотр, во время которого изучается не только состояние ребенка и внешний вид травмированной руки, но и уточняется его анамнез. Врач должен узнать, как и при каких обстоятельствах был получен перелом и, могло ли способствовать возможное патологическое состояние ребенка. Помимо этого, во время приема осуществляется оценка сознания и рефлексов пациента.

Следующим этапом становится проведение рентгенографии. Снимок может показать наличие смещений. Но бывают случаи, когда даже рентген не может визуализировать перелом. Тогда решением становится проведение диагностики при помощи более современных оборудований, а именно компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Особенности лечения

В большинстве случаев перелом руки у детей не требует кардинальных мер и достаточно наложение лангеты, цель которой зафиксировать поврежденную кость в правильном положении. Если не отмечается никаких осложнений, то ребенка после наложения гипса, отправляют домой. Посещать больницу ему будет необходимо примерно 1 раз в неделю.

В этот период родителям важно следить за его самочувствием. Если боль стала стихать и ребенок не испытывает ярко выраженных неприятных ощущений, то процесс заживления идет правильно. Но бывают случаи, когда лангета была установлена неверно, а значит, требует коррекции. Свидетельствовать об этом факте могут следующие признаки:

• Боль не уменьшается, а иногда и вовсе усиливается;
• Появляется отек;
• Возникает чувство онемения;
• Отмечается снижение или потеря чувствительности.

При жалобе ребенка на подобные симптомы, необходимо сразу обратиться к врачу.

В случае сложных переломов понадобится проведение дополнительных процедур. Они могут заключаться в:

• Фиксировании спицами сломанных костей. Сначала совершается именно фиксация, а затем наложение лангеты. Так как необходимо минимизировать риск повторного смещения, пациент для перевязок обычно приходит в стационар;
• Проведении операции. Длительность хирургического вмешательства зависит от сложности перелома. Пациенту рекомендуется несколько дней провести в условиях стационара.

В целом, редко, когда перелом без наличия иных травм, может угрожать серьезными осложнениями.

Реабилитация

Характер реабилитации, как и самого лечения, зависит от многих факторов, начиная от возраста ребенка и заканчивая сложностью перелома. В среднем, можно обозначить период от 1 до 1,5 месяцев.

После снятия лангеты, необходимо полностью восстановить двигательную способность руки. Для этого ребенку могут быть назначены:

• Оздоровительный массаж;
• Лечебная физкультура;
• Физиотерапия.

Указанные процедуры подбираются с целью разработки суставов, стимуляции тонуса мышц, улучшения кровообращения.

Помимо физических процедур, немаловажным в период реабилитации является питание ребенка. Употребляемая еда должна быть насыщена витаминами, микро- и макроминералами. Особенно важно наличие таких веществ, как:

• Кальций. Укрепляет костную ткань. Содержится преимущественно в кисломолочных продуктах;
• Калий. Позволяет создавать условия для сохранения кальция в костях. Содержится в орехах, бобовых, сухофруктах;
• Железо. Благоприятно влияет не только на структуру костей, но и на уровень гемоглобина в крови. Большой объем железа содержится в печени, яблоках, капусте, изюме;
• Фосфор. Для того чтобы получить фосфор, стоит употреблять морепродукты, желтки, гречку, картофель.

Перечисленные продукты помогут не только поспособствовать быстрейшему срастанию и укреплению костей, но и стимулировать работу различных органов и систем в детском организме.

Причины перелома костей руки будут зависеть от места перелома. В основном это бывают:

• Травмы, ДТП;
• Ушибы;
• Удары, в том числе и прямые;
• Вывихи;
• Спортивные травмы;
• Падения на прямые руки, на локти;
• Резкие выкручивания рук (при драке).

Все выше перечисленные причины относятся к механическим. Существуют ещё и патологические причины. К ним относят:

• Рахит;
• Остеомиелит;
• Остеосаркому;
• Кисты в костях;
• Метастазирование злокачественных опухолей в костную систему;
• Несовершенный остеогенез;
• Остеодистрофию.

Симптомы

Клиническая картина перелома кости руки будет зависеть от места перелома. Различают три части руки - это плечо, предплечье и кисть.

Перелом плечевой кости. Перелом верхнего метаэпифиза плечевой кости:

• Сильная и резкая боль;
• Движения руки ограничены и болезненны;
• Отёк;
• Деформация руки;

Перелом диафиза плечевой кости:

• Сильная боль;
• Деформация конечности;
• Отёчность;
• Гематома;
• Движения руки затруднены и ограничены;
• Патологическая подвижность кости в месте перелома;

Перелом дистального отдела плеча около суставов:

• Надмыщелковый перелом определяется по ограниченным движениям, болями, отёчностью в нижней трети плечевой кости, деформации;
• Перелом внутреннего надмыщелка распознаётся по нерезким болям, движения сохранены. Если этот вид перелома сопровождается наличием осколков, то клиническая картина будет острой;
• Внутрисуставной перелом дистального отдела плечевой кости проявляется в вынужденном положении конечности и общими признаками, которые характерны для всех видов переломов;

Перелом предплечья. Нарушение целостности в верхней трети предплечья:

• При переломе локтевого отростка наблюдается отёчность сустава, гемартроз, крепитация, патологическая подвижность, движения затруднены и болезненны;
• Если повреждён венечный отросток, то клиническая картина будет следующей: слабовыраженный отёк, движения руки сохранены, болевые ощущения слабые;
• Перелом отростка с вывихом предплечья можно определить по полусогнутой руке, при этом ладонь развёрнута вперёд, сустав деформирован и увеличен, движения отсутствуют;
• Перелом локтевой кости, сопровождающийся вывихом головки луча, распознаётся по согнутой и висящей руке, движения отсутствуют, отёк, сустав деформирован;

Диафизарный перелом является самым сложным переломом, при котором ломаются обе кости предплечья. Проявляется общими признаками и симптомами, характерными для переломов.

Перелом нижней трети предплечья. Нарушение целостности эпифизиолиза луча характеризуется размытой клинической картиной. Перелом Галеацци характеризуется отёком тканей, болезненностью, деформацией, гематомой.

Перелом дистального метафиза проявляется в слабых болях, небольшой отёчностью, пальпация болезненна.

Перелом костей кисти.

Перелом запястья:

• Образование отёка с тыльной стороны кисти;
• Сустав так же отёчен;
• Движения затруднены;
• Боль;
• Появление синяка;
• Перелом пясти
• Отёк;
• Пальпация болезненна;
• Нарушена функция кисти;
• Перелом пальцев
• Палец деформирован;
• Отёчность;
• Обширный синяк;
• Нарушена двигательная функция;
• Болезненность.

Диагностика перелома кости руки у ребёнка

Для диагностирования всех вышеописанных переломов используются следующие методы исследований:

• Осмотр;
• Пальпация;
• Рентгеновское исследование проводится в прямой и боковой проекциях;
• При не информативности рентген-исследования, назначается КТ (компьютерная томография);
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• УЗИ-диагностика суставов;
• Пункция суставной жидкости для определения наличия крови в суставе - гемартроз.

Осложнения

К осложнениям и последствиям относятся:

• Не сращение перелома;
• Неправильное сращение перелома;
• Нарушение двигательной функции руки;
• Параличи;
• Инвалидность;
• Некрозы;
• Остеомиелит;
• Образование большой костной мозоли;
• Нарушение кровоснабжения;
• Долгое сращение переломов;
• Гнойно-воспалительные и инфекционные процессы;
• Сосудистые патологии;
• Укорочение руки.

Лечение

Что можете сделать вы

При обнаружении перелома костей руки, необходимо оказать пострадавшему ребёнку первую помощь. Она будет одинакова для всех видов переломов:

• Осмотреть повреждённую руку на предмет открытого или закрытого перелома;
• Успокоить ребёнка либо медикаментозно, либо разговорами;
• Дать обезболивающие препараты;
• Фиксировать руку под прямым углом с наложением лонгеты или шины. При этом нужно стараться захватить суставы. Это необходимо для полной иммобилизации места перелома;
• При открытом переломе необходимо обработать раневую поверхность антисептиками, наложить сверху чистую салфетку или платок, наложить жгут на 5 сантиметров выше перелома. Это поможет остановить кровотечение;
• Вызвать врачей.

Что делает врач

После поступления пациента со сломанной рукой, врач ставит диагноз и проводит соответствующее лечение, которое состоит:

• Консервативное. При этом виде лечения проводится закрытая репозиция костей с последующим наложением гипсовой повязки. Минимальный срок ношения гипса - 1 месяц. При этом назначаются препараты, способствующие быстрому сращению костей;
• Оперативное. Применяется при сложных и оскольчатых переломах. Оперативным путём собираются все обломки кости и фиксируются на спицы, штифты, пластины. Такой вид операции называется остеосинтез. Далее, проводится ряд рентгеновских снимков для контроля за сращением перелома. Через месяц-два месяца удаляются фиксирующие пластины, делается рентген и накладывается гипс сроком на 2 месяца.

После того, как гипс будет удалён, назначается восстановительный и реабилитационный период. Они заключаются в том, чтобы вернуть дееспособность сломанной конечности путём массажей, ЛФК, электрофореза, специальной диеты, которая включает в себя продукты, богатые кальцием, фосфором.

Профилактика

К профилактическим мерам можно отнести любую возможность предупреждения травм, падений, ушибов и ударов. Для этого необходимо просто следить за ребёнком и не оставлять его одного на улице. А также постараться сбалансировать его рацион питания.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как перелом кости руки у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга перелом кости руки у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить перелом кости руки у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания перелом кости руки у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание перелом кости руки у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Все причины делятся на механические и патологические. К механическим причинам можно отнести:

• Падения с высоты;
• Неудачные прыжки;
• Прямые удары в область кости;
• Скручивание;
• Вывих;
• Удар током;
• Сильное перенапряжение мышц.

Повреждение целостности костей таким путём, происходит, если механическая сила является намного больше, чем прочность кости.

Если говорят о патологических причинах, приведших к перелому костей, то имеют в виду:

• Рахит;
• Остеопороз;
• Несовершенный остеогенез (повышенная хрупкость и ломкость костей);
• Остеомиелит;
• Недостаток витамина Д, кальция и фосфора в организме ребёнка;
• Злокачественные новообразования костного аппарата;
• Метастазирование раковых новообразований в кости.

Симптомы

Клиническая картина закрытого перелома сводится к появлению разлома в кости со смещением или без костных обломков. При этом повреждения кожного покрова не происходит. Распознать закрытый перелом можно по первым признакам, которые характерны для всех видов переломов:

• Возникает отёк;
• Появляется через час или день гематома. Ей распространённость будет зависеть от количества «задетых» сосудов при переломе;
• Сильная боль в результате надрыва надкостницы и травмирования тканей;
• Крепитация отломков костей.

Определить переломы разных костей можно по характерным признакам и проявлениям. Например:

• Укорочение сломанных конечностей;
• Неестественное положение конечностей: при повреждении руки отмечается её патологическое положение вдоль тела, онемение, покалывание и потеря чувствительности ниже перелома и кисти руки. Если произошёл перелом ноги, то отмечается поворот стопы ноги наружу или внутрь, невозможность поднять прямую ногу;
• Потеря двигательной способности;
• Укорочение конечностей;
• Патологическое скопление крови в суставах - гемартроз;
• Патологическая подвижность в месте перелома;
• При переломе костей черепа наблюдаются обширные гематомы, потеря сознания, амнезия, сильные головные боли, головокружение, тошнота, рвота;
• Перелом позвоночника проявляется в отсутствии возможности самостоятельного передвижения, параличом.

Диагностика закрытого перелома у ребёнка

Самым распространённым методом диагностирования переломов костей являются:

• Рентген-диагностика. Её чаще всего делают в прямой и боковой проекции. Однако, при необходимости могут использовать и дополнительные проекции. Делается рентген не только повреждённой кости, но и близлежащих суставов;
• Компьютерная томография также является информативным методом исследования, но у детей проводится редко;
• Магнитно-резонансная томография - самый информативный и безопасный метод исследования. Позволяет оценить состояние костей, мягких тканей;
• УЗИ-диагностика для выявления скопления крови в суставах и полостях;
• Возможно проведение артроскопии. Но она проводится только в исключительных случаях.

Для опытного врача для постановки диагноза бывает достаточно осмотра и сбора клинических данных, чтобы поставить верный предварительный диагноз.

Осложнения

К осложнениям и последствиям относятся:

• Образование ложного сустава;
• Частые боли и дискомфорт в области перелома;
• Неправильное сращение костей;
• Потеря чувствительности;
• Нарушение двигательной функции;
• Остеомиелит;
• Гнойно-воспалительные процессы из-за некачественно проведённой операции;
• Некроз тканей с последующим их отторжением.

Лечение

Что можете сделать вы

В большинстве своём необходимо оказание первой помощи. От этого зависит дальнейшее лечение и само выздоровление. Основными методами могут быть:

• Нужно постараться успокоить пострадавшего, отвлечь его разговором;
• При необходимости дать обезболивающий препарат и успокоительное средство;
• Приложить холод на 5 минут, затем сделать перерыв и снова его приложить. Это позволит не обморозить кожу и мышцы. Ни в коем случае не прикладывать тепло и не греть повреждённый участок;
• Далее наложить из подручных материалов шину. Если произошёл перелом конечностей, то шина накладывается на повреждённое место с захватом суставов. Конечности положить на возвышенность для возможного спадения отёка и гематомы. При повреждении позвоночника, пострадавшего не стоит трогать, лучше дождаться бригаду скорой помощи;
• Не вправлять переломы самостоятельно. Также не стоит дёргать и тянуть за повреждённые конечности;
• Вызвать бригаду врачей или самим транспортировать больного. При переломе позвоночника, больного лучше оставить до приезда врачей.

Что делает врач

После того, как диагноз установлен, назначается лечение. Оно может быть консервативным и оперативным. При консервативном лечении происходит вправление перелома закрытым способом и наложения гипсовой повязки минимальным сроком в один месяц. Сроки зависят от организма, характера перелома. Назначаются витамины и иные лекарственные средства и мази, способствующие более быстрому и качественному сращению переломов.

При оперативном вмешательстве собираются все отломки вручную. Используется этот метод при сложных переломах или многооскольчатых. Все фрагменты кости соединяются и крепятся на штифты, спицы, пластины. Возможно применение аппарата Елизарова.

Ещё одним методом консервативного лечения является метод скелетного вытяжения. Он заключается в помещении ноги на шину при помощи лейкопластырей и подвешиванию грузов. После чего надевается гипс.

Не менее важен и реабилитационный период после перелома. Он включает в себя курс массажа, лечебную физкультуру, электрофорез с препаратами кальция, диету, витаминотерапию. В этот период стараются восстановить все двигательные функции.

Профилактика

Любые профилактические методы сводятся к предотвращению травмирования. К ним можно отнести:

• Не оставлять ребёнка без присмотра на улице;
• В домашних условиях следить, чтобы ребёнок был занят делом, игрой. Тогда у него не будет возникать «дурных идей»;
• Грамотно сбалансировать рацион чада;
• Следить за качеством сна и отдыха ребёнка;
• Своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут повлиять на хрупкость костей.

Врач ортопед-травматолог первой категории, НИИ, 2012 г.

Что делать, если вам пришлось столкнуться с такой неприятностью как перелом руки у ребенка? Дети – существа активные и непоседливые, сложно заставить ребенка сидеть спокойно на одном месте. Подвижные игры на свежем воздухе, занятия спортом – все это оказывает положительное влияние на организм ребенка, укрепляя мышечный корсет и тренируя координацию и выносливость. Активность необходима ребенку для гармоничного развития, однако, в то же время, таит в себе опасность. Дети беспечны и не задумываются о последствиях совершаемых ими действий.

Может произойти даже в самых банальных случаях – падение с высоты собственного роста, во время игр на детской площадке, бега или ходьбы и даже просто при неаккуратном движении. По статистике, дети ломают верхние конечности в два раза чаще, чем нижние. Самые уязвимые места, которые страдают от переломов в первую очередь – локтевой сустав, лучевая кость, кости предплечья. В этой статье мы разберем причины переломов, их основные виды, а также необходимую первую помощь, которую следует оказать ребенку с подозрением на перелом.

В первую очередь, переломы делятся на два типа:

1. Травматический – полученный в результате травмы, механического воздействия, например, после падения с качелей, велосипеда и т.д.
2. Патологический – полученный вследствие разрушающих костную структуру болезненных процессов, которые приводят к изменениям в кости, нарушают ее прочность и целостность. Достаточно небольшого усилия, чтобы пораженная кость сломалась.

• Открытый перелом –целостность кожи нарушена сломанной костью, имеется кровоточащая рана. Этот тип перелома опасен, прежде всего, возможностью инфицирования путем попадания в рану грязи и пыли.
• Закрытый перелом – встречается намного чаще и представляет собой нарушение целостности кости без повреждения кожи. Диагностируется путем проведения рентгенографии.
• Перелом со смещением – отломки кости сдвигаются, при этом повреждаются кровеносные сосуды и нервные окончания. Бывает полным, когда обломки кости полностью разобщены и неполным, когда обломки удерживаются надкостницей.
• Сдавливающий перелом – кость испытывает постоянное давление, к примеру, при сильных физических нагрузках, появляется трещина в ее структуре.
• Двойной перелом – сразу два перелома костей одной руки, к примеру, одновременно локтевой и лучевой костей.

Особенности переломов у детей

Надкостница – наружная оболочка кости, у детей она является более плотной и намного лучше снабжается кровью. В костях сохранены зоны роста, а, следовательно, содержится большое количество органических веществ. Все этой обуславливает хрупкость детских костей и гораздо большую частоту переломов, в сравнении с взрослыми.

Детские переломы часто сравнивают с «зеленой ветвью» — по аналогии с ветками молодых деревьев, которые сложно сломать, но легко погнуть, кость ребенка согнута и надломлена с одной стороны, а с другой ее удерживает толстая надкостница.

Также часто встречается перелом выроста кости, который, по сути, означает отрывание мышцы или связки с фрагментом кости. Стоит обратить внимание, что заживают гораздо быстрее, чем у взрослых за счет хорошего кровоснабжения надкостницы и как следствие, быстрого образование костной мозоли на месте перелома.

Симптомы перелома

Как распознать перелом? Иногда это не так просто, и легко спутать с переломом сильный ушиб. К основным признакам относятся:

• Сильная боль в поврежденном месте, зачастую дети не в состоянии ее терпеть;
• Ребенок не может пошевелить травмированной конечностью;
• Отек и покраснение в месте перелома;
• Возможная деформация сустава;
• При открытом переломе имеется рана, в которой можно визуализировать обломки кости, возможно, кровотечение;
• При разрыве капилляров возможно изменение температуры поврежденной конечности, она становится холодной;
• Характерный хруст сломанных костей;
• Головокружение, шок, потеря сознания.

Первая помощь

Что делать, если вы подозреваете перелом руки у своего крохи? Без обращения в медицинское учреждение здесь не обойтись. Но до этого момента постарайтесь облегчить состояние ребенка следующими методами:

1. Обездвижьте пострадавшую конечность, наложив шину из подручных средств – палок, жесткого картона или линейки.
2. Зафиксируйте конечность целиком, используя отрезки ткани или бинты.
3. Приложите холод, это снимет отечность и немного успокоит боль.
4. Дайте ребенку обезболивающее.
5. При открытом переломе следует обработать рану антисептическим раствором, а затем наложить сверху стерильную салфетку.
6. Если наблюдается артериальное кровотечение (ярко-алая кровь, активно льется пульсирующей струей), следует наложить жгут выше места перелома. При кровотечении из вены наложите жгут ниже травмированного места. В обоих случаях без промедлений следует доставить ребенка в медицинское учреждение, либо вызвать на дом врача или скорую помощь.

В случае если травма была получена ребенком вне дома – в школе или детском саду, первым делом осмотрите малыша, выясните, какие действия по оказанию первой помощи были предприняты учителем или воспитателем, а также, какие лекарства давались ребенку.

Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вправить перелом, или выровнять неестественное положение руки, этим вы можете нанести ребенку еще большую травму и вред!

Лечение перелома руки

После обращения к врачу, специалист осмотрит поврежденную конечность, а также дополнительно оценит состояние головы, шеи и живота ребенка, проверит рефлексы и уровень сознания. Врач опросит родителей и самого малыша о месте и подробностях несчастного случая. Далее им будет выдано направление на ретгенографическое исследование, с целью подтверждения предполагаемого диагноза и обнаружения точного места перелома и возможных смещений отломков кости. В зависимости от типа перелома, дальнейший ход лечения может развиваться по-разному.

При закрытом переломе, врач введет ребенку внутримышечно анальгетик, наложит гипсовый лангет и иммобилизующую повязку. Реже приходится прибегать к хирургическому вмешательству – в случаях закрытых переломов, смещении осколков кости, повреждении крупных сосудов и артерий. Оперативное вмешательство производится под общей анестезией, дальнейшее лечение осуществляется в условиях стационара. В некоторых случаях производится дополнительная фиксация костных отломков металлическими спицами.

Дальнейшее лечение при неосложненном закрытом переломе осуществляется в домашних условиях и включает в себя прием анальгетиков и противовоспалительных препаратов, а также ношении гипсового лангета. Следует обращать внимание на то, как себя чувствует поврежденная рука в гипсе, не должно возникать ощущение сдавливания, потери чувствительности и отечность.

Наличие этих симптомов говорит о том, что гипс был наложен неправильно и следует вновь обратиться в больницу за помощью.

В случае отсутствия грамотного лечения и необращения в медицинское учреждение, могут развиться такие тяжелые последствия как укорачивание конечности, остановление или замедление роста кости, искривление поврежденной руки, развитие инфекций.

Период реабилитации

Чаще всего детей волнует вопрос о том, когда же можно будет снять гипс. Ответ на него даст лечащий врач, и он будет зависеть от сложности степени перелома, и результатов проведения контрольного рентгенографического исследования. Обычно, ходить в гипсе ребенку приходится от 1 до 1.5 месяцев. В сложных случаях со смещением этот срок будет дольше.

Вполне естественно, что за срок ношения гипса, поврежденная рука частично атрофируется.

Для того чтобы восстановить циркуляцию кровотока, подвижность мышц и суставов, назначается ряд процедур. Сюда входят: массаж, лечебная физическая культура, плавание, физиотерапия. Конкретный комплекс подбирается врачом и зависит от того, какая именно часть руки была сломана. Выполнять упражнения, восстанавливающие подвижность руки, можно и дома.

Ниже дан типовой комплекс для развития пальцев рук и восстановления гибкости суставов:

• Обычный пластилин может стать верным помощником в развитии подвижности кисти поврежденной руки. Просто дайте небольшой кусок пластилина в руку ребенку, пусть он разминает и перекатывает его пальцами.
• Дайте ребенку в руку теннисный мяч. Пусть малыш бросает его об стену и предпринимает попытки поймать травмированной рукой. Это упражнение понравится ребенку, а также поможет восстановить координацию движений, ловкость и быстроту реагирования.
• Вложите в ладонь ребенка небольшие мячики и попросите малыша перебирать их пальцами. Это, нехитрое, на первый взгляд, упражнение, отлично восстанавливает подвижность и гибкость руки и часто применяется в комплексе ЛФК с другими упражнениями.
• Круговые махи выпрямленной травмированной рукой попеременно в разные стороны.
• Круговые махи рукой, согнутой в локте попеременно в одну и другую сторону.
• Сжать кисти рук в замок. Попытаться завести руки, согнутые в локтях, за голову, стараясь сделать это как можно дальше.

Если имел место быть перелом со смещением, то специалистами рекомендуются следующие упражнения:

• Медленное и плавное вращение попеременно в наружную и внутреннюю сторону предплечья;
• Сжимание и разжимание руки в кулак;
• Плавное и постепенное сгибание и разгибание кисти руки;
• ребенок должен вытянуть руки перед грудью и совершать хлопки перед собой.

Все упражнения должны выполняться в спокойном темпе, плавно, без резких движений. При возникновении у ребенка болезненных ощущений, выполнение упражнений следует прекратить. На некоторое время следует отказаться от занятий спортом и не давать сильную нагрузку на травмированную руку.

В сложных случаях открытых переломов врач может назначить такую процедуру как гипербарическая оксигенация. Этот вид лечения производится в барокамере. Смысл ГБО заключается в насыщении кислородом травмированных костей и мышц. С помощью этого метода ускоряется процесс заживления ран и срастания костей, улучшается кровообращение, останавливается распространение инфекций.

Особое внимание в период реабилитации после переломов следует уделять питанию. Рацион ребенка должен быть обогащен продуктами, которые насыщены витаминами и минералами. Для быстрого срастания поврежденной костной ткани необходимы такие элементы как:

1. Кальций, его недостаток приводит к истончению и хрупкости костей. Преобладает в молочных продуктах – сыр, творог, молоко, а также кунжут.
2. Фосфор, участвует в обменных процессах, формирует прочность костной ткани. Содержится в морепродуктах, яичных желтках, моркови, орехах, печени и гречке.
3. Калий, играет огромную роль в функционировании костно-мышечной системы. Содержится в сухофруктах, орехах, чечевице, горохе.
4. Медь, участвует в синтезе коллагена, отвечает за эластичность костей и хрящей. Продукты, содержащие медь – печень, орехи, крупы, бобовые.
5. Железо, важнейший элемент в организме человека, укрепляет костную ткань и участвует в кислородном обмене. В избытке содержится в таких продуктах, как печень, мясо кролика, яблоки, грибы и цветная капуста.

Сбалансированный рацион поможет ребенку в короткие сроки восстановиться и пойти на поправку. Дополнительно врачом могут быть назначены биологически активные добавки и препараты, содержащие кальций и хондроэтин.

Несомненно, перелом руки – стресс и психологическая травма для малыша, особенно, если перелом был открытый, ведь вид крови и открытой раны очень пугает детей. Задача родителей – не разводить панику, действовать быстро и уверенно. Помните, что от своевременного обращения за медицинской помощью зависит успех лечения и избежание будущих осложнений. Успокойте и отвлеките ребенка, ведь без помощи родителей малышу будет сложно справиться с этой ситуацией и переживаниями.

В связи с наличием способности детской кости расти в длину, детские переломы обладают хорошей способностью к срастанию. Как правило, лечение направлено на достижение репозиции отломков и иммобилизации пораженной конечности до срастания кости. При значимом смещении или особенностях зоны детского перелома может потребоваться хирургическое вмешательство. В качестве примера можно привести закрытый перелом головки бедренной кости, при котором благодаря возможны контроль точной репозиции, и ранняя мобилизация пациента.

Детские переломы ростовой зоны

Переломы зоны роста кости, или физиальные переломы (эпифизиолиз), вовлекают ту часть кости, происходит процесс эндохондральной оссификации. Ввиду того что эта область изначально состоит из хрящевой ткани, она часто является местом локализации повреждения и развития посттравматической деформации.

Классификация

Наиболее широко используют классификацию Солтера-Харриса. Данная система базируется на данных рентгенографии.

• Первый тип повреждения (тип I) обычно выявляют у детей младшей возрастной группы. Характеризуется полным отрывом эпифиза от метафиза. Он может быть со смещением и без него, но явные признаки детского перелома метафиза выявляют с трудом.
• Тип II встречается наиболее часто. В результате повреждения детский перелом проходит поперечно через метафиз, не доходя до его конца. Отломок метафиза часто еще называют фрагментом Торстона-Холланда.
• При III типе перелом начинается от суставной поверхности, идет вверх и далее перпендикулярно через зону роста. Данный вид повреждений наиболее часто происходит при травме голеностопного сустава в период закрытия зоны роста (ювенильный перелом Tillaux).
• При IV типе плоскость перелома начинается от эпифиза, идет вертикально вверх, пересекая зону роста, и выходит через метафиз. При этом типе повреждений очень часто выявляют асимметричное нарушение роста костной ткани.
• V тип перелома невозможно выявить непосредственно после получения травмы. В результате раздавливания зоны роста в дальнейшем происходит нарушение роста кости.

Лечение детских переломов эпифиза

Как правило, при I типе травм, достаточно бывает выполнить закрытое вправление с иммобилизацией пораженной конечности. Если перелом нестабильный, можно выполнить фиксацию с помощью спиц, которые проводят через зону роста. Лечение детского перелома II типа также включает использование вправления с иммобилизацией неповрежденной части надкостницы. Изредка для надежной фиксации фрагмента метафиза может потребоваться проведение винта в плоскости, параллельной зоне роста. III, IV типы практически всегда требуют применения точной репозиции отломков и их фиксации в плоскости зоны роста спицами или винтами. V тип повреждения обычно диагностируют поздно, когда нарушается рост травмированной конечности. Лечебные мероприятия направлены на коррекцию остаточных деформаций.

Продольные детские переломы

Продольные переломы выявляют исключительно у детей. Повреждение метафиза происходит в результате воздействия сдавливающего усилия (компрессионный перелом). Как правило, они обнаруживаются в дистальном отделе лучевой кости, реже выявляют повреждение других костей.

Обычно данный вид повреждений является стабильным, поэтому хирургическое лечение не применяется. Однако для предупреждения дальнейшего повреждения кости рекомендуется на короткий срок иммобилизовать конечность.

Детские переломы «зеленой ветки»

У детей гаверсов канал достаточно большой. Такая возрастная особенность делает кость более мягкой и склонной к развитию деформации. При продольном воздействии сдавливающей силы компрессии на изогнутую незрелую кость происходит возрастание ее кривизны. Если сила компрессии превышает ее упругость, происходит пластическая или стабильная деформация.

Развитие пластической деформации часто связано с травмой по типу «перелома зеленой ветки», когда имеет место неполный перелом с интактной надкостницей. Данный тип повреждения наиболее характерен для локтевой и малоберцовой костей.

Лечение, преимущественно, консервативное. Под местным обезболиванием производят закрытую репозицию. В редких ситуациях, таких как детский перелом костей предплечья, необходимо достигать полной репозиции костных отломков. При данных травмах за счет нарушения целостности надкостницы деформация вначале увеличивается. В дальнейшем оставшаяся интактной надкостница уменьшает деформацию и стабилизирует костные отломки. Производят иммобилизацию пораженной конечности. Если применение закрытой репозиции не дает удовлетворительных результатов, возможно выполнение хирургического вмешательства с применением упругого интрамедуллярного стержня, чрескожного проведения спиц или стабилизация костных отломков при помощи пластин и винтов.

Пластические деформации практически всегда ведут консервативно. Восстановление формы проводят под местной анестезией путем фиксации верхушки деформации с приложением постоянного усилия в точках выше и ниже дуги деформации в течение 2 мин. После достижения удовлетворительного результата проводят иммобилизацию.

Детские переломы, связанные с нарушенным остеогенезом

Нарушение остеогенеза — генетическое заболевание, в основе которого лежит качественный или количественный дефект формирования коллагена I типа. Дети с таким заболеванием имеют хрупкий скелет и подвержены множественным переломам даже при получении минимальной травмы. Знание этого заболевания имеет важное значение для проведения дифференциальной диагностики между переломами, полученными в результате жестокого обращения, и детскими переломами на фоне несовершенного остеогенеза. В данных ситуациях клинические и рентгенологические признаки схожи.

Диагностика

Клинически детские переломы, связанные с нарушенным остеогенезом, могут проявляться по-разному, зависимо от того, какой дефект коллагена присутствует. У пациентов могут быть голубые склеры, сниженный слух, признаки нарушенного дентиногенеза, небольшой рост и истонченная кожа. При более тяжелых формах заболевания можно обнаружить множественные переломы костей и сформированные деформации. Деформацию позвоночника выявляют у 40-80% больных. Одним из рентгенологических признаков патологического остеогенеза служит остеопения.

Лечение

Нехирургические методы лечения

При патологическом остеогенезе для предупреждения последующих детских переломов и развития деформации необходимо обучить родителей особому уходу за ребенком, а также показать комплекс физических упражнений. Это способствует возрастанию силы мышц, что благоприятно сказывается на прочности костей и их способности противостоять нагрузке.

Для лечения детских переломов и предупреждения развития деформации конечности при искривлении трубчатых костей широко используют разнообразные ортопедические и иммобилизирующие приспособления. Фиксирующие приспособления предпочтительнее применять в течение короткого периода, так как при длительных сроках обездвиживания остеопения прогрессирует, что приводит к повторным переломам.

Хирургическое лечение

Ряд пациентов с искривлением трубчатых костей и позвоночного столба нуждаются в проведении хирургической коррекции. Проведение анестезии у этих пациентов может быть затруднено, поскольку у них часто ограничена подвижность шеи и челюсти, нарушена функция легких вследствие деформации грудной клетки, а также может быть выявлена недостаточность клапанов сердца. В дополнение ко всему анестезия индуцирует гипертермию с сопутствующим ацидозом, гипоксией, тахикардией, лихорадкой и подъемом уровня креатинфосфокиназы. Этот гиперметаболический синдром не является истинной злокачественной гипертермией, но похож на нее. Применение сукцинилхолина и антихолинергических препаратов помогает избежать развития такого вида осложнений.

Детские переломы, полученные в результате жестокого обращения

В ситуациях, когда детские переломы обнаруживаются в возрасте, в котором ребенок не ходит, необходимо заподозрить насильственный характер.

Диагностика

При совершении насилия над детьми наиболее часто происходит детский перелом плечевой, большеберцовой и бедренной костях. Хотя при криминальной травме могут возникать и спиральные переломы, однако особую настороженность все же должны вызывать поперечные диафизарные переломы длинных костей. Метафизарные угловые переломы также являются достаточно подозрительным.

Часто можно обнаружить ряд других признаков насилия. Возможны синяки, ожоги, ссадины, признаки плохого ухода, рентгенологические признаки множественных переломов на разных стадиях консолидации. Для детей моложе пяти лет исследование костной структуры может оказать дополнительную помощь в диагностике повреждений скелета. Проведение сканирования костей также может оказаться полезным, особенно, если ребенок младше двух лет или у него была травма головы.

Лечение