Почему возникают обмороки и чем они опасны? Типы потери сознания. Какой врач поможет

Почему человек падает в обморок и что это за состояние? Головной мозг не способен нормально функционировать без постоянного притока крови и питательных веществ. Внезапное нарушение этого процесса вызывает резкое кислородное голодание мозговых тканей. Итогом становится кратковременная потеря сознания – обычно она длится несколько секунд. Повторение данных случаев свидетельствует о кардиологических, неврологических проблемах в организме, а причины падения в обморок разнообразны. Не стоит затягивать с их диагностикой. Не только обмороки, но и предобморочные состояния должны насторожить вас и привести к квалифицированному специалисту. Сейчас вы можете пройти консультацию и комплекс подготовительных обследований при записи на курс усиленной наружной контрпульсации или ударно-волновой терапии сердца абсолютно бесплатно!

Отправить заявку

* подробности Акции уточняйте по телефону.
**Имеет противопоказания, необходима консультация врача.

Спешите оставить заявку, период действия акции ограничен.

Симптомы потери сознания

Обморок и потеря сознания – в чем разница? Разницы не существует, так как обморок – это и есть потеря сознания на короткое время (обычно до 1 минуты). Основным предвестником можно назвать предобморочное состояние. И говоря о симптомах потери сознания, чаще всего имеют в виду симптомы предобморочного состояния:

• подкатывает ощущение дурноты, тошноты;
• сердце начинает биться часто;
• перед глазами возникают круги, «мушки»;
• зрение теряет четкость;
• в висках появляется сильный стук;
• обильно выделяется холодный пот;
• возникает ощущение близкого падения.

Именно в этот момент необходимо предпринять экстренные меры, чтобы не произошла потеря сознания. Чрезвычайно важно и своевременное оказание первой помощи.

Однако обморок может наступить совершенно внезапно, без этого «предупреждения». Его симптомы не могут остаться не замеченными окружающими:

• человек резко теряет равновесие и падает «снопом»;
• происходит потеря сознания;
• кожный покров приобретает бледный оттенок;
• могут подергиваться конечности и непроизвольно выделяться моча.

Придя в сознание, человек ощущает себя разбитым и испытывает сильную сонливость.

Причины обморока

Причин, почему падают в обморок, достаточно много, и практически все они имеют связь с резким снижением интенсивности кровотока в мозгу. Среди наиболее частых причин потери сознания – расстройство работы нервной системы (50% всех случаев) и патологии сердца (25%). Также непосредственно перед беспамятством может:

• нарушиться функция сосудов из-за предынсультного состояния, атеросклероза;
• повыситься давление в сосудах черепа вследствие гидроцефалии, опухоли, кровоизлияния;
• уменьшиться количество сахара, кислорода в организме, что происходит при патологиях почек, гипогликемии, анемии;
• уменьшиться циркуляционный объем крови из-за кровотечения.

Причины частых обмороков

В отдельную группу выделяют причины частых обмороков. Обычно они связаны с различными психическими нарушениями, которые проявляются периодически, к примеру, истерическим неврозом. Резкий сбой в кровотоке может произойти при эпилепсии. Часто первая помощь при обмороках необходима людям с низким артериальным давлением, сахарным диабетом. Падение тонуса сосудов может вызвать переутомление, невроз и даже простой переход из сидячего состояния в стоячее и наоборот.

Существуют также специфические причины у женщин и мужчин, которые приводят к кратковременной потере сознания.

Причины обморока у мужчин

• Алкогольное отравление.
• Тесный воротник делового костюма.
• Слишком интенсивные физические тренировки.
• Ночное мочеиспускание у пожилых мужчин.

Причины обморока у женщин

• Внутренние кровотечения на почве гинекологических заболеваний.
• Различные нарушения беременности.
• Слишком строгая диета.
• Чересчур мощный всплеск эмоций.

Первая помощь при обмороке

Если человек упал в обморок, велика вероятность серьезного ушиба или даже травмы. Если же вы сами ощущаете предобморочное состояние, необходимо по возможности принять безопасное положение, лучше всего лечь, опустив голову пониже.

Что делать, если человек упал в обморок в вашем присутствии? Постарайтесь вовремя подхватить его – это убережет от возможных травм.

Оказание первой помощи при обмороке:

• положите больного так, чтобы улучшить кровоснабжение головы – приподнимите ноги и постарайтесь опустить голову немного ниже туловища;
• ослабьте воротник больного, распахните окно в комнате для доступа воздуха;
• брызните на лицо водой, приложите к ноздрям нашатырь;
• больной пришел в себя – предложите ему что-нибудь сладкое;
• если есть возможность, сделайте внутривенный укол глюкозы – это улучшит кровообращение.

Если помощь при потере сознания оказана своевременно, человек почувствует себя лучше в течение нескольких минут.

Типы обмороков

В медицине выделяется три основных вида обмороков.

При нейрогенных происходит временное расстройство сердечно-сосудистых рефлексов, контролирующих динамику крови в организме. Этот вид разнообразен:

• вазодепрессорные – следствия чересчур сильных эмоций, стресса, страха, они встречаются чаще всего;
• ортостатические вызваны резким переведением тела из положения лежа в вертикальное;
• обмороки из-за тугих воротников объясняются слишком высокой чувствительностью каротидного синуса;
• потери сознания у мужчин в возрасте при мочеиспускании ночью, кашле, дефекации – следствие резкого повышенного внутригрудного давления.

Если у пациента имеются нарушения в сердечном ритме, наблюдаются проблемы с проводимостью сердечной ткани, диагностирован инфаркт миокарда, то говорят о кардиогенных потерях сознания.

Если из-за внезапного страха, паники, тревоги у человека неосознанно учащается и углубляется дыхание, из-за чего происходит потеря сознания, такие обмороки классифицируются как гипервентиляционные .

Кроме того, существуют классификации, где выделяют:

• дезадаптационную форму – когда обморок вызывает адаптация к внешним условиям (человек перегревается и др.);
• анемическую – когда объем гемоглобина и эритроцитов резко падает, а оставшегося не достаточно для полноценного снабжения мозга кислородом;
• гипогликемическую – когда в организме падает уровень глюкозы;
• экстремальные формы – при попадании организма в экстремальные условия: высокогорный воздух, ожоги, интоксикации вредными веществами, лекарствами.

Заболевания, вызывающие обмороки

Пациенты с аритмией могут переживать обмороки из-за того, что кровоснабжение мозга резко снижается. При брадикардии также наблюдаются симптомы потери сознания. Причины – в резком, почти мгновенном перепаде частоты биения сердца до 30 или даже 20 ударов в секунду при норме 65-72.

• Кроме того, помощь при обмороке может понадобиться больным:
• легочной гипертензией;
• обезвоживанием;
• болезнью Паркинсона;
• со стенозом аорты;
• сахарным диабетом.

Какой врач поможет?

Первую помощь при потере сознания может оказать бригада скорой помощи, особенно если при падении произошла травма. Если подобные состояния повторятся, следует обратиться к кардиологу. В зависимости от результатов диагностики пациент может быть также направлен к неврологу, гастроэнтерологу.

Диагностика

Первичный осмотр заключается в выслушивании жалоб пациента на частоту и давность обморочных состояний, выясняются условия, при которых происходят потери сознания. Проводится неврологический осмотр.

Пациент обязательно направляется на лабораторные исследования крови.

Среди инструментальных исследований максимально эффективны:

• различные виды ЭКГ;
• эхокардиография;
• компьютерная сфигмоманометрия;
• кардиоритмография;
• суточное мониторирование АД;
• дуплексное сканирование сосудов.

Это наиболее современные диагностические методы, которые выявляют объективную причину обморочных состояний и позволяют назначить оптимальное лечение.

Профилактика

Зная, что делать при обмороке, необходимо также заботиться о профилактических мерах:

• питайтесь рационально (об индивидуальной диете лучше посоветоваться с лечащим врачом);
• обязательно должны присутствовать умеренные физические нагрузки;
• гуляйте не менее 2 часов в день;
• женщинам при беременности следует регулярно посещать гинеколога;
• исключите экстремальные нагрузки, перегревы;
• из лекарств врач может назначить ноотропы, венотоники, адаптогены, витамины.

Диагностика и лечение в Центре патологии органов кровообращения

В клинике CBCP к вашим услугам современное европейское оборудование для диагностики, совершенные исследовательские методы и врачи высокой квалификации.

Даже если вы единожды пережили предобморочное состояние – это уже повод показаться врачу. А повторившийся обморок – обязательная причина для посещения кардиолога и проведения профессиональной диагностики. Своевременно выявленная кардиологическая патология – это далеко не приговор. В клинике кардиологии CBCP подберут индивидуальную программу лечения, и ваш организм вернется в тонус.

Часто людей волнует, что такое обморок и потеря сознания, в чем разница между этими терминами и как обеспечить правильную первую помощь человеку, находящемуся в бессознательном состоянии.

Характеристика потери сознания

Потеря сознания - состояние, при котором организм не реагирует на внешние раздражители и не осознает окружающую реальность. Различают несколько видов бессознательного состояния:

Таким образом, получается, что обморок является одной из разновидностей потери сознания.

Причины потери сознания

Основными причинами потери сознания являются:

• переутомление;
• сильная боль;
• стрессы и эмоциональные потрясения;
• обезвоживание организма;
• переохлаждение или перегревание организма;
• недостаток кислорода;
• нервное напряжение.

Зная, по каким причинам возникает обморок и потеря сознания, в чем разница между этими состояниями, можно правильно оказать первую помощь.

Повреждения мозга, вызывающие потерю сознания, могут быть вызваны прямым воздействием отравления, кровоизлияния) или непрямым (кровотечения, обморок, шоковые состояния, удушье, нарушения обмена веществ).

Типы потери сознания

Различают несколько типов бессознательного состояния:

Любыми проявлениями нарушений функционирования систем организма может быть обморок и потеря сознания. Разница тяжести проявления симптомов зависит от длительности бессознательного состояния и наличия дополнительных травм.

Клиническая картина потери сознания

В бессознательном состоянии у пострадавшего наблюдается:

Зная, какой симптоматикой проявляется обморок и потеря сознания, в чем разница между ними и как правильно оказывать первую помощь, можно предотвратить смерть пострадавшего, особенно при отсутствии у него дыхания и сердечной деятельности. Так как своевременная сердечно-легочная реанимация сможет восстановить работу этих систем и вернуть человека к жизни.

Первая помощь при потере сознания

В первую очередь нужно устранить возможные причины потери сознания - вынести человека на свежий воздух, если в помещении есть запах дыма или газа либо действие электрического тока. После этого нужно освободить дыхательные пути. В некоторых случаях может потребоваться вычищение полости рта с использованием салфетки.

Если у человека отсутствуют сердечные сокращения и дыхание, необходимо срочно приступать к сердечно-легочной реанимации. После восстановления сердечной деятельности и дыхания пострадавшего необходимо доставить в медучреждение. При перевозке с пострадавшим должен быть сопровождающий.

Если проблем с дыханием и работой сердца нет, нужно увеличить приток крови к головному мозгу. Для этого пострадавшего нужно уложить таким образом, чтобы голова была немного ниже уровня туловища (если есть травма головы или носовое кровотечение, этот пункт выполнять нельзя!).

Нужно ослабить одежду (развязать галстук, расстегнуть рубашку, ремень) и открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха, это позволит увеличить поступление кислорода. Можно поднести к носу пострадавшего ватку с нашатырным спиртом, в большинстве случаев это помогает вернуть его в сознательное состояние.

Важно! Если длительность бессознательного состояния превышает 5 минут, необходима срочная медицинская помощь.

Зная, чем отличается обморок от потери сознания, можно оказать пострадавшему правильную первую помощь.

Характеристика обморока

Обморок представляет собой кратковременную потерю сознания, вызванную недостатком кислорода из-за нарушений кровоснабжения головного мозга. Кратковременная потеря сознания не несет опасности для жизни и здоровья человека и часто не требует медицинского вмешательства. Длительность такого состояния составляет от нескольких секунд до нескольких минут. Обмороки могут быть вызваны следующими патологическими состояниями организма:

• нарушениями нервной регуляции сосудов при резком изменении положения (переходе из горизонтального в вертикальное положение) либо при глотании;
• при снижении сердечного выброса - стеноз легочных артерий или аорты, приступы стенокардии, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда;
• при снижении концентрации кислорода в крови - анемии и гипоксии, особенно при подъеме на большую высоту (где находится либо пребывании в душном помещении.

Причины обмороков и потери сознания необходимо знать, чтобы уметь различать эти состояния и оказывать необходимую человеку первую помощь.

Клиническая картина обморока

Обморок является характерным проявлением некоторых заболеваний. Поэтому при частых обмороках необходимо обязательно показаться врачу и пройти обследование на предмет выявления патологических процессов в организме.

Обморок представляет собой кратковременную потерю сознания, вызванную недостатком кислорода вследствие нарушения кровоснабжения головного мозга. Главными симптомами обморока являются тошнота и чувство духоты, звон в ушах, потемнение в глазах. При этом человек начинает бледнеть, у него ослабевают мышцы и подкашиваются ноги. При потере сознания характерно как учащение пульса, так и его замедление.

В обморочном состоянии сердечные тоны у человека слабнут, падает давление, все неврологические рефлексы значительно слабнут, поэтому могут возникать судороги или непроизвольное мочеиспускание. Потеря сознания и обморок главным образом характеризуются отсутствием у пострадавшего восприятия окружающей действительности и происходящего с ним.

Первая помощь при обмороке

При обмороке у человека возможно так как его мышцы ослабевают. Чтобы не допустить этого, необходимо перевернуть человека на бок и вызвать скорую помощь, так как самостоятельно определить причину такого состояния достаточно сложно.

Первая помощь при обмороке и потере сознания дает возможность до приезда скорой помощи поддержать жизнедеятельность организма пострадавшего. В большинстве случаев первая помощь позволяет избежать летального исхода.

Без должного обследования выявить точную причину обморока невозможно. Так как он может быть последствием и патологического процесса в организме, и обычного переутомления или нервного напряжения.

Обморок и потеря сознания. В чем разница между этими понятиями?

Разобравшись в особенностях бессознательного состояния организма, можно сделать вывод, что потеря сознания - общее понятие. Оно включает в себя множество различных проявлений. Обморок является одним из них и представляет собой кратковременную потерю сознания, которая наблюдается в результате кислородного голодания головного мозга.

Что такое обморок многие знают не понаслышке. По результатам исследований американских ученых, каждый третий человек на Земле хоть раз в жизни терял сознание. Стресс, духота, высокая температура, инсульт - вызвать обморок может множество факторов. Давайте разберемся, какой должна быть первая помощь при обмороке.

Причины обморока

Человек теряет сознание, когда его мозг испытывает дефицит кислорода, который могут вызвать:

• спазм сосудов головного мозга: головная боль, сильная эмоция;
• недостаток кислорода в воздухе: душное помещение;
• резкое снижение давления (под действием препаратов или вследствие резких движений);
• внутренние повреждения и нарушения (кровотечение, эпилепсия).

Из-за плохого питания мозг "решает" помочь себе - "засыпает". Обморок является защитной реакцией нашего мозга.

Когда падают в обморок

• дурнота;
• головная боль;
• головокружение;
• тошнота;
• слабость;
• нарушение зрения;
• шум в ушах.

Человек бледнеет и оседает на землю, зрачки сужены (но на свет реагируют), артериальное давление понижено, пульс слабый, дыхание поверхностно. Но при тепловом ударе перед обмороком человек краснеет.

Что делать при внезапном обмороке

Когда вы увидели, что кто-то упал в обморок, помогите ему, возможно вы спасете человеку жизнь. Ничего сложного в этом нет:

• уложите пострадавшего в горизонтальное положение;
• приподнимите ноги так, чтобы они были немного выше уровня головы;
• голову желательно повернуть набок, чтобы не запал язык.

Эти действия увеличат приток крови к мозгу, следовательно, мозг получит больше кислорода.

• обеспечьте свободное дыхание: снять все вещи, которые утрудняют дыхание;
• разотрите кожу лица и шеи, сделайте массаж висков: это также улучшит приток крови к мозгу и частично снимет спазм сосудов головы;
• поднесите к носу больного ватку с нашатырным спиртом, ею можно протереть и виски больного.

Что делать, если уложить больного нет возможности На улице, в общественных местах и транспорте не всегда можно уложить человека. Если вы оказались в такой ситуации, усадите пострадавшего и опустите его голову ниже колен. Когда человек пришел в сознание, нужно дать ему сладкий теплый чай или кофе, чтобы улучшить кровообращение. Желательно еще дать сердечные капли, они снимут спазм кровяных сосудов. Если человек не приходит в сознание более 10 минут, вызывайте скорую помощь. Обморок может быть симптомом инсульта или внутреннего кровотечения.

Как помочь себе самостоятельно

Если вы чувствуете приближение обморока, то сразу начинайте предпринимать меры:

• лягте или сядьте. Вы должны максимально расслабиться. Но не наклоняйте голову назад, если потеряете сознание, может запасть язык;
• сделайте несколько медленных глубоких вдохов;
• поможет запах нашатыря или бальзама "Звездочка", постарайтесь всегда держать их под рукой;
• если вы находитесь в душном помещении, то постарайтесь выйти на свежий воздух. Делайте это спокойно и плавно – не вставайте резко.

Даже если обморочное состояние прошло нужно пребывать в покое еще минут 15. Если обморок случается впервые, лучше обратиться к врачу, чтобы узнать причину. Если потеря сознания случается регулярно, тем более нужно пройти обследование.

Понятие обмороков, их виды причины возникновения

Обморок - это внезапное кратковременное нарушение сознания, возникающее вследствие малокровия головного мозга. В иностранной литературе для обозначения этого патологического состояния чаще применяют термин «синкопе».

Этиология и патогенез . Обморочные состояния наблюдаются часто и обычно рассматриваются как легкие проявления сосудистой недостаточности. Между тем следует помнить, что эти состояния могут быть первым проявлением тяжелых заболеваний внутренних органов или нервной системы и связаны не только с сосудистой недостаточностью, но и с нарушением деятельности сердца, первичными заболеваниями головного мозга, интоксикациями и т. д. Общепризнанной классификации обморочных состояний нет. В нашей стране наибольшим признанием пользуется этиологическая классификация, предложенная А. М. Коровиным и Г. А. Акимовым (1970), которые выделяют следующие виды обмороков :

1. вазомоторные (протекающие по типу острой сосудистой недостаточности);
2. вагусные (с замедлением ритма, а иногда даже с остановкой сердца);
3. возникающие в результате нарушения гомеостаза;
4. сердечные (вследствие нарушения сердечной деятельности).

Чаще всего (в 80-85 % случаев) обморочные состояния вызываются первыми двумя причинами и обычно являются следствием расстройства вегетативной регуляции сосудов, ведущего к перераспределению крови и недостаточному снабжению ею мозга. Именно этим обусловлены кратковременные потери сознания, возникающие при:

1. резкой перемене положения (в частности, при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное);
2. длительном стоянии;
3. сильном натуживании (во время мочеиспускания, дефекации, большой физической нагрузки);
4. отрицательных эмоциях (при входе в анатомический театр, виде крови, подкожных или внутривенных инъекциях, неприятных известиях и других стрессовых состояниях);
5. болевых ощущениях (печеночной, почечной и кишечной коликах и т. д.).

К этой группе отчасти можно отнести синкопальные состояния , возникающие при гипервентиляции, задержке дыхания, частом резком кашле и чиханье.

Обморочные пароксизмы , обусловленные нарушением гомеостаза, возможны при различных интоксикациях (эндо- и экзогенных), гипогликемическом синдроме, голодании, гипокальциемии.

«Сердечные» обмороки наблюдаются при аортальных пороках, блокаде сердца (как одно из проявлений синдрома Морганьи-Адамса-Стокса), пароксизмальной тахикардии или тахиаритмии.

Кроме того, обмороки могут возникать при кровотечениях (желудочно-кишечных, в связи с внематочной беременностью и др.), уменьшении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе, вертебро-базилярной церебрально-сосудистой недостаточности, последствиях закрытых травм черепа, патологии вестибулярного аппарата (в частности, синдроме Меньера).

Кроме этиологических факторов синкопальных состояний, существуют факторы, способствующие их развитию. К ним относятся:

1. переутомление,
2. недосыпание,
3. инфекционные заболевания,
4. неполноценное питание.

Конечно, это деление несколько условно. Основными патогенетическими механизмами при наиболее часто встречающихся вазомоторных и вагальных обмороках (в большинстве случаев эти факторы сочетаются) являются нарушение тонуса сосудов и повышение тонуса блуждающего нерва. Имеются сведения о наличии у этих больных дисфункции ретикулярной активирующей системы ствола мозга (В. И. Мажукин, 1978).

Расстройство сосудистой иннервации (как центральной, так и периферической) отмечается не только во время обморочных пароксизмов, но и в межприступный период. В. С. Заикин (1972) при помощи рео-энцефалографии обнаружил у этих больных как неустойчивость тонуса мозговых сосудов (35,6 %), так и снижение (30,7 %) или повышение его (20,2 %), а также выраженную лабильность вегетативно-сосудистых реакций. Непосредственно перед обмороком артериальное давление значительно снижается. Особенно часто обморок возникает в случае расширения периферических сосудов, ведущего к снижению артериального давления, в сочетании с сокращением мозговых сосудов и уменьшением числа и силы сердечных сокращений. Возникновение этих нарушений связано с дисфункцией высших вегетативных механизмов, от которых зависит регуляция сердечной деятельности и сосудистого тонуса. У больных со склонностью к обморочным состояниям наблюдается функциональная недостаточность системы гипоталамус - гипофиз - корковое вещество надпочечников, лимбико-ретикулярного комплекса, сравнительно часто сочетающаяся с гиперрефлексией сонного синуса. При кашле-вом синкопе (беттолепсии) основным патогенетическим фактором является повышение внутригрудного давления, что ведет к интракраниаль-ному венозному застою, уменьшению кровоснабжения мозга, его гипоксии (И. А. Шамов, 1974; М. Мурин, И. Иванчо, 1977; В. Г. Шумилов, 1977, и др.).

«Сердечные» обмороки различной этиологии (аортальные пороки, блокада, пароксизмальная тахикардия, тахиаритмия и др.), так же как и обмороки, возникающие при кровопотерях, церебрально-сосудистой недостаточности, уменьшении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, обусловлены гипоксией мозга, наступающей в результате нарушения его кровоснабжения.

Клинические признаки обморока

При обмороке сознание может отключаться внезапно. Но иногда ему предшествует полуобморочное состояние, характеризующееся резкой слабостью, головокружением, шумом в ушах, ощущением «пустоты» в голове, онемением конечностей, потемнением в глазах, зевотой, тошнотой, бледностью лица, потливостью.

Обморочные состояния чаще всего возникают в стоячем положении, гораздо реже в сидячем, и при переходе больного в лежачее положение, как правило, проходят. При обмороке кроме кратковременной потери сознания наблюдается ряд вегетативно-сосудистых расстройств: побледнение лица, похолодание конечностей; кожа покрывается потом; пульс малый, замедленный, иногда в течение короткого времени прощупывается с трудом, наполнение же его на сонных артериях остаётся удовлетворительным; артериальное давление низкое; дыхание редкое, поверхностное; зрачки иногда расширены, а иногда сужены, живо реагируют на свет; сухожильные рефлексы в норме. Обморок обычно продолжается от нескольких секунд до одной минуты, редко до 2-5 мин в связи с более длительной и глубокой анемией мозга, чаще при заболеваниях сердца или нарушении гомеостаза. Продолжительный обморок может сопровождаться судорожными подергиваниями мышц лица и конечностей, усиленным слюноотделением.

После выхода из обморочного состояния у некоторых больных (преимущественно при более длительной потере сознания) в течение нескольких часов наблюдается так называемое послеобморочное состояние, которое проявляется слабостью, головной болью, повышенной потливостью. У лиц, предрасположенных к обморочным состояниям, эти явления под влиянием вышеперечисленных причин могут возникать повторно. В период между пароксизмами у больных наблюдаются различные нарушения (астенодепрессивные проявления, преобладание вегетативных реакций и т. д.). При помощи функциональных проб можно выявить скрытую сосудистую недостаточность и предрасположенность к предобморочным и обморочным состояниям. Наиболее демонстративны в этом отношении следующие функциональные пробы:

1. при вазомоторных и вагусных обмороках - каротидная, нитроглицериновая и никотиновая;
2. при ортостатических - ортостатическая и никотиновая;
3. при сердечных - пробы с гипервентиляцией и Ашнера;
4. при гомеостатических - ортостатическая, никотиновая, с задержкой дыхания.

По данным Ю. И. Быковой (1977), высокоинформативна проба с декомпрессией нижней половины тела (при давлении 50 мм рт. ст. в положении сидя). С ее помощью чаще, чем при ортостатической пробе и воздействии умеренных степеней гипоксии в барокамере, выявляется предрасположенность к обморочным состояниям, имеющая большое значение при профессиональном отборе (летчики, шоферы, водолазы, верхолазы и др.).

Дифференциальная диагностика обмороков

Прежде всего, необходимо отграничить:

1. обморок от эпилептического припадка;
2. обморочные состояния, вызванные расстройством вегетативной иннервации, от кратковременных потерь сознания, обусловленных органическими заболеваниями (заболеваниями сердца, легких, первичной церебральной патологией, кровопотерей, нарушением гомеостаза и т. д.).

Необходимо отличать обмороки от эпилепсии, так как последняя сравнительно часто проявляется вначале (а иногда и довольно длительное время) лишь обморокоподобными пароксизмами. Критерии разграничения обморочного и эпилептического припадка приведены в табл. 2.

Поставить диагноз значительно легче в том случае, если врачу «Скорой помощи» удается собрать анамнез у родственников, соседей, близких знакомых больного. Не меньшее значение анамнез имеет для установления причины обморочных состояний. Так, если в прошлом больной страдал ревматизмом, пороками сердца, приступами пароксиз-мальной тахикардии, можно предполагать у него «сердечные» обмороки.

Обморочные состояния у больных хронической пневмонией или бронхитом во время приступа кашля приводят к мысли о беттолепсии (кашлевом синкопе). При наличии у больного в анамнезе травмы черепа, заболеваний головного мозга можно заподозрить первичную церебральную патологию, при наличии язвенной болезни - кровотечение. Следует также узнать, не вводили ли больному инсулин или другие сахароснижающие средства, лекарства, способствующие развитию ортостатического обморока или коллапса (ганглиоблокирующие вещества, метилдофа, октадин, аминазин и другие производные фенотиазина и др.). Установить причину обморока помогает также физическое исследование больного. Так, замедление числа сердечных сокращений до 40 в 1 мин и меньше свидетельствует о наличии блокады сердца и, наоборот, учащение их до 180-200 - о пароксизмальной тахикардии или тахиаритмии. Выраженный теплый цианоз, набухшие шейные вены, эмфизема" легких являются признаками того, что потеря сознания связана с легочной патологией, а судороги при кратковременном обмороке- с гипокальциемией. Нередко перкуссия и аускультация сердца позволяют установить аортальный порок сердца, который и является причиной обморока. Однако далеко не всегда удается найти причину потери сознания во время самого обморочного пароксизма. В этом случае после выведения больного из обморока врач «Скорой помощи» должен рекомендовать ему обследование у соответствующего специалиста.

Таблица 2. Дифференциально-диагностические критерии разграничения обморока и эпилепсии

Лечение и первая помощь при обмороке

Для выведения из обморока, вызванного функциональными нейроциркуляторными нарушениями, в большинстве случаев достаточно перевести больного в горизонтальное положение с приподнятыми ногами (для облегчения притока крови к головному мозгу), раздеть его, обложить грелками, хорошо проветрить помещение. После этого обрызгать лицо и грудь холодной водой, растереть ноги и руки куском сукна или щеткой, дать понюхать вату, смоченную в нашатырном спирте. Если сразу после этого к нему не вернется сознание, нужно ввести подкожно 1-2 мл кордиамина или 1 мл 10 % раствора кофеина. После возвращения сознания больного не следует сразу поднимать (особенно в случае послеобморочного состояния), а напоить горячим чаем или кофе, успокоить. Если слабость, состояние дурноты, потемнение в глазах, неприятные ощущения в животе, потливость, гипотензия сохраняются после обморока в течение 1 ч и более, врач «Скорой помощи» должен тщательно опросить и осмотреть больного, чтобы не пропустить тяжелого органического заболевания (желудочно-кишечного кровотечения, внематочной беременности, блокады сердца, гипогликемической комы и т. д.), первым проявлением которого может быть обморок. В случае, если это предположение нельзя категорически отвергнуть, больного нужно немедленно госпитализировать в соответствующее отделение больницы.

Прогноз при вазовагальных обмороках, обусловленных расстройством вегетативной регуляции, в отношении жизни, а также в большинстве случаев и в отношении работоспособности благоприятный. Однако лица со склонностью к обморочным состояниям не могут быть летчиками, машинистами, шоферами, водолазами, верхолазами, работать возле станков с вращающимися механизмами, приводными ремнями и т. д.

Прогноз при обмороках, обусловленных органическими заболеваниями внутренних органов и нервной системы, зависит от характера и стадии этих заболеваний.

Профилактика обморочных состояний , обусловленных вегетативной дисфункцией, включает мероприятия, направленные на устранение этой дисфункции (закаливание, занятие гимнастикой и спортом, режим труда, отдыха, сна, правильный выбор профессии и т. д.). Кроме того, необходимо устранить факторы, способствующие возникновению обмороков: переутомление, недосыпание, нерегулярное и неполноценное питание, длительное пребывание в стоячем положении (особенно в душном помещении), сильное натуживание, гипервентиляцию, резкие повороты головы и быстрый переход из лежачего положения в стоячее, отрицательные эмоции, болевые ощущения и др.

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985г.

Обморок - это внезапная краткосрочная потеря сознания с утратой мышечного тонуса и последующим спонтанным восстановлением всех функций. На практике это, безусловно, наиболее распространенная причина временной потери сознания. Экспериментальные исследования показали, что остановка притока крови к мозгу всего на 6-8 секунд приводит к обмороку. Аналогичный эффект также наблюдается при снижении систолического артериального давления ниже 60 мм рт.ст., или при уменьшении количества поступающего в кровь кислорода на 20% ниже нормы. Какова бы ни была причина потери сознания, пострадавшему человеку необходимо оказать адекватную первую помощь.

Причины

Обмороки могут возникать в результате различных причин, таких как:

• слишком быстрая смена положения тела;
• истощение организма (при жестких диетах, анемии);
• переживание сильных эмоций и/или стресса;
• тепловой или солнечный удар;
• нарушение сердечного ритма;
• болезнь или прием некоторых лекарств.

Обморок может быть, с одной стороны, трудно диагностируемым, а с другой - исходить от причин, угрожающих жизни. Независимо от того, случился ли у вас обморок один или несколько раз, вы должны обязательно обратиться к врачу.

Симптомы

Обморок происходит, как правило, в положении стоя. Этому событию может предшествовать:

• головокружение;
• ощущение тепла или появление пота на руках;
• тошнота;
• вялость;
• пятна перед глазами.

Как определить, что у человека, который находится рядом с вами, приближается обморок? Вы должны насторожиться, если заметите у него:

• бледное лицо;
• цианоз (посинение) губ;
• холодный пот на лбу и висках.

Так как во время обморока мышцы отказываются работать, человек не может противостоять силе тяжести и падает. Поэтому, если вы замечаете, что рядом с вами кто-то скоро может потерять сознание, постарайтесь быстро отреагировать и не дать пациенту получить травмы при падении.

Первая помощь

При обмороке главное - не дать задохнуться человеку, ведь его мышцы расслаблены, что может привести к западанию языка в дыхательные пути. Также пострадавший может задохнуться рвотными массами.

Но вначале проведите простые манипуляции, которые быстро могут вернуть пациента в чувство, если обморок произошел по незначительным причинам. Положите пострадавшего на спину, а ноги поставьте на возвышение (например, на свернутое одеяло), чтобы обеспечить приток крови к мозгу. Затем расстегните одежду, если она мешает нормальному дыханию (ворот рубашки, бюстгальтер). Сбрызните лицо человека холодной водой, но не вливайте ничего в рот (чтобы он не захлебнулся). Если пострадавший не приходит в себя, но у него наблюдается дыхание, вызовите скорую помощь и переверните пациента на бок. Для этого выполните следующие действия:

Верхние конечности расположите вдоль туловища потерпевшего.

Нижние конечности уложите вместе.

Станьте на колени с той стороны, на которую намерены перевернуть жертву.

Руку, которая находится ближе к вам, выпрямите под углом 90 градусов по отношению к корпусу, а затем согните в локтевом суставе, таким образом направляя конечность вверх.

Другую руку перенесите на грудь пациента, а ладонь положите под щеку (голова должна смотреть в вашу сторону).

Затем согните нижнюю конечность, которая находится дальше от вас, в коленном суставе, направьте в вашу сторону, а ступню зафиксируйте, поместив ее под ногу, которая к вам ближе.

Итак, нога, которая находится сверху, должна быть согнута под прямым углом в тазобедренном и коленном суставе.

Голову пациента откиньте назад, чтобы открыть дыхательные пути.

Укройте человека теплым одеялом, даже если в комнате (или на улице) не холодно. При обмороке замедляется кровообращение, что может привести к переохлаждению.

Регулярно проверяйте дыхание пострадавшего. Если произошла остановка, делайте искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Не имеет значения, на каком боку лежит потерпевший. Исключение составляют беременные женщины (с заметным животом). Их всегда нужно переворачивать на левую сторону.

Если потерявший не приходит в сознание дольше 30 минут, его следует перевернуть на другой бок.

После прихода в сознание пациент должен оставаться в течение некоторого времени в положении лежа. Когда ему станет легче, вы можете дать чашку кофе или чая.

Что делать человеку, который чувствует наступление обморока?

Люди, у которых обморок случается не в первый раз, по симптомам чувствуют его наступление. Тогда у потерпевшего есть несколько секунд на то, чтобы подготовиться. Как? Это в значительной степени зависит от ситуации, в которой вы находитесь.

Если есть такая возможность, примите лежачее положение.

Если рядом есть другой человек, попросите его подставить что-то под ваши ноги - так, чтобы нижние конечности были выше головы. В идеале, помощник должен находиться с вами в течение нескольких минут, пока вы полностью не придете в себя.

Если вы не можете лечь, то в положении стоя скрестите ноги как можно выше, а затем слегка наклонитесь. В этой позе попробуйте подняться на носки и напрягите мышцы ног и ягодиц. Произойдет эффект своеобразного мышечного насоса: прилив крови направиться обратно к сердцу и оттуда - в мозг.

Если это возможно, скрестите на уровне груди ваши ладони (лучше всего соединить пальцы рук в «замок»), а затем попытайтесь растянуть их.

Если вы находитесь в ситуации, которая не позволяет выполнять указанные выше действия, попробуйте медленно стать на одно колено, делая вид, будто вы поправляете шнурки на ботинке, а затем также медленно поменяйте колено и "поправьте" другой шнурок. С колен поднимайтесь очень плавно.

Как предотвратить обморок?

Прежде всего, пейте много жидкости: 3,5 л зимой и до 5-6 литров летом.
Постоянно носите с собой маленькую бутылочку воды.
Если вы страдаете от низкого кровяного давления, регулярно подсаливайте пищу.
И самое главное - избегайте ситуаций, которые вызывают обмороки, особенно душные и многолюдные места.

Вы узнали все, что касается обморока: как его распознать, оказать первую помощь и предотвратить повторный приступ. Как видите, ничего сложного тут нет, нужно всего лишь запомнить несколько советов и быстро среагировать в критической ситуации. Желаем вам всегда оставаться здоровыми и полными сил!